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OS BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO NO CONTROLE DA

PRESSO ARTERIAL DE HIPERTENSOS
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PINHO, Silvia Teixeira de. Professora do Curso de Educao Fsica da UNIR

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SILVA, Roberta Lcia da. Graduada em Educao Fsica da UNIR
3
NNEZ, Ramn Crdenas. Professor do Curso de Educao Fsica da UNIR

RESUMO
O exerccio fsico um importante fator contra o sedentarismo e diversas doenas, pois melhora
no s a capacidade de se exercitar, como tambm a aptido fsica e pode acarretar muitos
benefcios para a sade. De acordo com Matsudo (1999), dados epidemiolgicos do estado de
So Paulo evidenciam claramente que o sedentarismo o fator de risco mais prevalente na
populao brasileira (em torno de 70%) aumentando os riscos do aparecimento de diversas
doenas. Topol (2005), afirma que estudos epidemiolgicos mostraram que indivduos ativos
correm menos risco de desenvolverem doenas crnicas. Ademais, os ndices de mortalidade por
todas as causas so mais altos em pessoas menos ativas. A HA representa uma das maiores
causas de morbidade cardiovascular no Brasil e acomete 15% a 20% da populao adulta,
possuindo tambm considervel prevalncia em crianas e adolescentes. A pesquisa foi
desenvolvida de forma que esclarea os benefcios da prtica regular do exerccio fsico no
controle da presso arterial. Justifica se por vrios motivos. O primeiro que se pode destacar a
explorao de profissionais de Educao Fsica, no sentido de discusso da aplicabilidade de
exerccios direcionados a sujeitos hipertensos. Outro ponto a ser destacado, entendermos o que
a hipertenso arterial, fatores que causam o aumento da presso, suas causas, sintomas e
conseqncias no dia a dia do portador de dessa doena. Outra relevncia refere se
importncia do exerccio fsico na preveno e no tratamento do hipertenso, os riscos da falta e da
atividade mal prescrita e o que o sujeito pode ou no fazer, como fazer e a intensidade que ser
feito o exerccio. A partir destes subsdios, espera se uma maior ateno no tratamento no
farmacolgico para sujeitos hipertensos, os riscos da falta de conhecimento do profissional em
Educao Fsica na prescrio de exerccios para esse pblico e um aumento do interesse de
hipertensos na procura por exerccios fsicos. O objetivo do estudo foi Investigar os benefcios do
exerccio fsico no controle da presso arterial em hipertensos. A pesquisa do tipo bibliogrfica,
subsidiada por artigos, livros, internet, revistas cientficas e monografias que abordam o tema
deste estudo. Para os devidos fins do estudo, foram consultadas publicaes nas reas de
educao fsica, medicina e fisioterapia, utilizando como palavras chaves: exerccio fsico,
reabilitao cardaca e hipertenso. Conclumos este estudo, esclarecendo a real importncia do
exerccio fsico em sujeitos portadores de hipertenso arterial, demonstrando que o exerccio
juntamente com o tratamento farmacolgico diminui nmeros pressricos e se praticado
regularmente tem um controle na presso arterial, diminuindo o tratamento farmacolgico e pode
se chegar ao tratamento apenas com exerccios fsicos.
Foi visto que os portadores de
hipertenso podem fazer exerccios aerbicos e anaerbicos desde que sejam orientados por
profissionais adequados que tenham conhecimento amplo da sua rea. Os fatores que elevam a
hipertenso e o mecanismo para evitar essa doena, que vem cada vez mais aumentando no
mundo inteiro. de extrema importncia profissionais de Educao Fsica discutir este tema de
estudo, pela quantidade de pessoas que no sabem e no procuram um tratamento adequado
para tal enfermidade.

Palavras-chave: Exerccio Fsico; Presso Arterial; Hipertensos

Eixo temtico: Educao, Sade e Qualidade de Vida

Graduada em Educao Fsica na UFPEL, Especialista em Pesquisa em Educao Fsica pela UFPEL, Mestre em
Educao Fsica pela UFPEL e professora da UNIR. silvia_esef@yahoo.com.br
Graduada em Educao Fsica pela UNIR. betalucia@hotmail.com
3
Mestre em Cincias e Jogos Esportivos pela Universidade de Matanzas CUBA.
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Modalidade de apresentao: Comunicao oral

1. Introduo

O exerccio fsico um importante fator contra o sedentarismo e diversas

doenas, pois melhora no s a capacidade de se exercitar, como tambm a aptido
fsica e pode acarretar muitos benefcios para a sade. Os indivduos mais fisicamente
ativos parecem ter ndices menores de mortalidade por todas as causas, provavelmente
em decorrncia de uma diminuio de doenas crnicas, inclusive doena arterial
coronria (TOPOL, 2005).
Monteiro et al.(2004), afirmam que o exerccio fsico uma atividade realizada
com repeties sistemticas de movimentos orientados, com conseqente aumento no
consumo de oxignio devido solicitao muscular, gerando, portanto, trabalho. O
exerccio representa um subgrupo de atividade fsica planejada com a finalidade de
manter o condicionamento. Pode tambm ser definido como qualquer atividade muscular
que gere fora e interrompa a homeostase.
Nas ltimas dcadas, tem se assistido a uma transformao sem precedentes
no padro de vida das sociedades humanas. A mecanizao, os avanos tecnolgicos, a
informatizao e a presena cada vez mais freqente dos chamados mecanismos que
poupam esforo fsico, como escadas rolantes, elevadores e controles remotos tm
conduzido diminuio progressiva de atividade fsica no trabalho, em casa e no lazer
(NAHAS et al., 2000; BILTOVENI; VOLPE, 1998).
De acordo com Matsudo (1999), dados epidemiolgicos do estado de So Paulo
evidenciam claramente que o sedentarismo o fator de risco mais prevalente na
populao brasileira (em torno de 70%) aumentando os riscos do aparecimento de
diversas doenas.
Topol (2005), afirma que estudos epidemiolgicos mostraram que indivduos
ativos correm menos risco de desenvolverem doenas crnicas. Ademais, os ndices de
mortalidade por todas as causas so mais altos em pessoas menos ativas.
Evidncias recentes indicam ser o estilo de vida pouco ativo um fator de risco para
vrias doenas, a principal causa de morte em todo o mundo. Um grande nmero de
evidncias cientficas tem demonstrado, cada vez mais, que o hbito da prtica de
atividade fsica se constitui no apenas como instrumento fundamental em programas
voltados promoo da sade, inibindo o aparecimento de muitas das alteraes
orgnicas que se associam ao processo degenerativo, mas tambm, na reabilitao de

determinadas patologias que atualmente contribuem para o aumento dos ndices de

morbidade e mortalidade.
Ishitani et al. (2006), afirmam que no Brasil a falta da procura por exerccios
fsicos um problema que vem assumindo grande importncia. As pesquisas mostram
que a populao atual gasta bem menos calorias por dia, do que gastava h 100 anos, o
que explica o aparecimento de diversas doenas, sendo a elevao brusca da presso
arterial a mais comum, fazendo com que o sujeito desenvolva hipertenso arterial
sistmica (HA) ou presso arterial alta. De acordo com Junqueira Jr. (2007), a HA uma
das doenas com maior prevalncia no mundo moderno, devido grande maioria das
pessoas sedentrias apresentarem essa doena e no irem em busca de um tratamento
no farmacolgico.
A HA representa uma das maiores causas de morbidade cardiovascular no Brasil
e acomete 15% a 20% da populao adulta, possuindo tambm considervel prevalncia
em crianas e adolescentes. Considerada um dos principais fatores de risco de
morbidade e mortalidade cardiovasculares, representa alto custo social, uma vez que
responsvel por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e absentesmo no
trabalho em nosso meio. A identificao e o tratamento de pacientes com HA constituem
um problema de sade pblica no Brasil (MONTEIRO et al., 2004).
Barreto et al. (2003), afirmam que alguns fatores contribuem para o aumento da
presso arterial. A hereditariedade, as condies de vida e principalmente o estilo de
vida, como a ingesto excessiva de sal, sedentarismo, obesidade entre outros, so uns
dos principais motivos para a presso arterial elevar se, tornando o um fator de risco
cardiovascular contribuindo para uma srie de doenas coronrias, renais, acidente
vascular cerebral, aneurismas, infarto agudo do miocrdio entre outros. considerado
um sujeito hipertenso quando sua presso maior ou igual que 140mmHg (presso
sistlica) por 90mmHg (presso diastlica) ou popularmente conhecido como 14 por 9.
A prtica regular de exerccios fsicos acompanha se de benefcios que se
manifestam sob todos os aspectos do organismo, principalmente em sujeitos hipertensos.
De acordo com Cooper (1990), a hipertenso pode ser considerada perigosa por
freqentemente no apresentar sintomas. A falta de alguma atividade aumenta as
chances do indivduo sofrer problemas cardacos, assim como risco de morte.
Os exerccios so benficos para o tratamento em pessoas com hipertenso e
devem ser utilizados no comeo do tratamento, tendo em vista a reduo de
medicamentos, redues significativas na presso arterial e um aumento modesto na
aptido fsica (MONTEIRO et al., 2004).

A HA pode ser tratada de duas formas: com medicamentos (tratamento

farmacolgico) que controlam a presso e a outra forma, alm dos medicamentos,
exerccios fsicos, que pode ser controlada apenas com exerccios (tratamento no
farmacolgico), sendo expressamente orientados por um profissional de Educao
Fsica. Para Fardy et al. (1998), este profissional deve ter conhecimento de todas as
variantes do exerccio teraputico e de suas responsabilidades diante da prescrio e
superviso do exerccio. Sobre este aspecto, Santarm (2001), cita que estes cuidados
so essenciais devido aos benefcios cardiovasculares observados quando a prtica do
exerccio fsico bem orientada. As alteraes benficas durante o exerccio so: no
dbito cardaco, freqncia cardaca, presso arterial, duplo produto entre outras grandes
relevncias a sade cardiovascular.
Para Matsudo (1999), alteraes cardiovasculares, alteraes endcrinas e
metablicas, composio corporal e comportamento, so alguns dos benefcios do
exerccio fsico no controle da presso arterial.
Diante do que foi apresentado, pergunta se: Qual a importncia do exerccio
fsico no controle da presso arterial?

Questes a investigar

O que hipertenso?
O que exerccio fsico e aptido fsica?
Que tipo de exerccio fsico pode ser direcionado para hipertensos?
Quais os riscos e conseqncias do exerccio fsico em hipertensos?

Justificativa e Relevncia do estudo

A pesquisa foi desenvolvida de forma que esclarea os benefcios da prtica

regular do exerccio fsico no controle da presso arterial. Justifica se por vrios
motivos. O primeiro que se pode destacar a explorao de profissionais de Educao
Fsica, no sentido de discusso da aplicabilidade de exerccios direcionados a sujeitos
hipertensos.

Outro ponto a ser destacado, entendermos o que a hipertenso arterial,

fatores que causam o aumento da presso, suas causas, sintomas e conseqncias no
dia a dia do portador de dessa doena.
Outra relevncia refere se importncia do exerccio fsico na preveno e no
tratamento do hipertenso, os riscos da falta e da atividade mal prescrita e o que o sujeito
pode ou no fazer, como fazer e a intensidade que ser feito o exerccio.
A partir destes subsdios, espera se uma maior ateno no tratamento no
farmacolgico para sujeitos hipertensos, os riscos da falta de conhecimento do
profissional em Educao Fsica na prescrio de exerccios para esse pblico e um
aumento do interesse de hipertensos na procura por exerccios fsicos.

Objetivos

Objetivo Geral

Investigar os benefcios do exerccio fsico no controle da presso arterial em

hipertensos.

Objetivos especficos

- Identificar e analisar as respostas cardacas depois do exerccio fsico em hipertensos;

- Apontar as vantagens do exerccio fsico no cotidiano em hipertensos;
- Apresentar e discutir as normas tcnicas para o trabalho em hipertensos.

2. Metodologia

A pesquisa do tipo bibliogrfica, subsidiada por artigos, livros, internet, revistas

cientficas e monografias que abordam o tema deste estudo.

Para os devidos fins do estudo, foram consultadas publicaes nas reas de

educao fsica, medicina e fisioterapia, utilizando como palavras chaves: exerccio fsico,
reabilitao cardaca e hipertenso. Para o alcance dos objetivos foram definidas e
realizadas as seguintes fases:
1. Coleta de dados e identificao das fontes cientficas adequadas, capazes de
fornecer a resposta ao problema proposto;
2. Interpretao do material levantado;
3. Seleo das obras de interesse;
4. Resumo crtico das referncias selecionadas; e
5. Elaborao redacional do trabalho.

3. Reviso de Literatura

O aporte terico principal deste estudo ir apresentar as definies de fisiologia

cardiovascular e alguns dos seus componentes; hipertenso, conceito, causas e riscos
da doena; exerccio fsico e aptido fsica, definies e tipos de exerccios direcionados
a hipertensos; os efeitos fisiolgicos do exerccio fsico no organismo de um portador
dessa doena; e o papel do profissional em Educao Fsica na reabilitao do
hipertenso. Como referencial sero utilizadas vrias obras que iro esclarecer cada ponto
citado.

3.1. Fisiologia Cardiovascular

Para desempenhar sua funo o aparelho cardiovascular est organizado

funcionalmente para manter a diferena de presso interna ao longo de seu circuito;
conduzir continuamente o fluxo sangneo; promover a troca de gases, nutrientes e
substncias entre o compartimento vascular e as clulas teciduais; e coletar o volume
sangneo proveniente dos tecidos, retornado o ao corao (JUNQUEIRA JNIOR,
2007).
A fisiologia cardiovascular atua no sentido de promover adequada retirada de
produtos metablicos do organismo e possibilitar a chegada de nutrientes a todos os
sistemas. Para esta funo o organismo apresenta componentes especficos ajustveis,

que respondem de acordo com cada situao. So eles: Dbito Cardaco (DC), Presso
Arterial (PA), Volume de Ejeo (VE), Freqncia Cardaca (FC), Resistncia Perifrica
Total (RP) e Circulao Sangnea (JUNQUEIRA JNIOR, 2007).

3.1.1 Circulao Pulmonar e Circulao Sistmica

Circulao pulmonar: compreende circulao que se processa entre corao e pulmes.

Ela inicia se com o retorno do sangue venoso misto pelas veias cavas. Destas a
circulao continua, entrando no trio direito, seguindo pelo ventrculo direito atravs da
passagem pela vlvula tricspide. Do ventrculo direito o sangue entra na artria
pulmonar e chega aos pulmes. Dali ele volta para o corao atravs do trio esquerdo
passando pela veia pulmonar (ROBERTS E ROBERGS, 2002). O sangue venoso flui do
trio direito para o ventrculo direito, que bombeia o sangue para a artria pulmonar, para
artrias menores e para os capilares pulmonares. Aqui, a liberao do dixido de carbono
e a captao do oxignio ocorrem pela difuso entre o sangue e o gs alveolar. Deste
ponto, o sangue oxigenado entra nas veias pulmonares, retornando ao trio esquerdo e,
da, ao ventrculo esquerdo (MELLO AIRES, 1999).

Circulao sistmica: O sangue arterial proveniente do ventrculo esquerdo bombeado

para a aorta. Segue ento para um sistema de artrias de distribuio, terminando nos
diversos rgos da circulao sistmica. Em cada rgo, o sangue passa atravs dos
vasos arteriolares cujo calibre pode ser alterado por controle neural ou metablico. As
alteraes do calibre arteriolar podem regular a presso e o fluxo no circuito sistmico e /
ou transferir o sangue de um rgo para o outro. As arterolas drenam o sangue para os
capilares onde o oxignio e outros metablitos fluem atravs de paredes capilares para o
espao extracelular. Produtos do metabolismo celular, por outro lado, passam para o
fluido extracelular, e, da, para o sangue. O sangue, agora venoso, entra nas vnulas e
corre em direo s veias, que funcionam como condutos e como um reservatrio de
volume. As grandes veias se unem para formar as duas veias cavas. Delas, o sangue
ento chega ao trio direito (MELLO AIRES, 1999).

3.1.2

Dbito Cardaco

O DC o volume de sangue ejetado na principal artria por cada ventrculo

geralmente expresso em litros por minuto. Com pequenas variaes, os dbitos
cardacos dos ventrculos direito e esquerdo so idnticos. O DC dividido pela rea de
superfcie estimada d o ndice cardaco, que relaciona o DC ao tamanho corporal
(ASTRAND, 1987). Leite (2003) afirma que o DC o volume total de sangue bombeado
em um minuto durante as sstoles cardacas, para atender as necessidades funcionais
dos tecidos celulares.
Powers e Howley (2000) e Simo (2004), definem o DC como sendo o produto da
freqncia cardaca (FC) e o volume de ejeo (VE) (quantidade de sangue bombeado
por batimento cardaco).

DC = FC x VE

Fatores determinantes no DC, de acordo com Simo, 2004

O volume de sangue que retorna pelas veias ao trio direito, a cada minuto
chamado de Retorno Venoso (RV). Em longo prazo, o RV tem que ser igual ao DC,
denotando um ntimo acoplamento entre essas duas variveis hemodinmicas. O fluxo de
sangue atravs da circulao depende da capacidade de bombeamento do corao, das
caractersticas fsicas do circuito e do volume total de fluido (sangue) no sistema. O DC e
o RV so simplesmente dois termos que designam o fluxo sangneo total em torno de
um circuito fechado. O DC representa a quantidade de sangue que cada ventrculo lana
na circulao (pulmonar ou sistmica) (MELLO AIRES, 1999).
Durante o exerccio isotnico, o DC depende da diminuio da resistncia
vascular perifrica que ocorre, principalmente, ao nvel do sistema muscular, devido
vasodilatao das artrias que suprem os msculos em atividade. Tambm o aumento no
retorno venoso contribui para a elevao do DC. O estmulo simptico durante o exerccio
aumenta a ao efetiva do corao como bomba, atravs do aumento da FC e do
aumento da contratilidade miocrdica. A interao dos efeitos cardacos e perifricos da
estimulao simptica que permite a obteno de grandes aumentos do DC durante o
exerccio fsico (LEITE, 2003).
Durante o exerccio submximo prolongado (acima de 30 minutos de durao) o
DC mantido durante todo o exerccio, o que no ocorre com o volume sistlico e a FC.

O volume sistlico decresce gradualmente e a FC aumenta, da mesma forma, com o

prolongamento do exerccio (LEITE, 2003).
Powers e Howley (2000), afirmam que durante o exerccio em posio ortosttica
(ex.: corrida, ciclismo etc.), o aumento do DC se deve ao tanto aumento da FC quanto do
VE.
3.1.3 Volume de Ejeo

a quantidade de sangue ejetado no interior dos vasos sangneos, durante a

sstole ventricular cardaca (LEITE, 2003).
Powers e Howley (2000), afirmam que o volume de ejeo (VE), em repouso ou
durante o exerccio, regulado por trs variveis: (1) o volume diastlico final (VDF), que
o volume de sangue existente nos ventrculos no final da distole; (2) a presso artica
mdia e (3) a fora da contrao ventricular. O VDF denominado pr carga e
influencia o volume de ejeo. O aumento do VDF acarreta um alongamento das fibras
cardacas, aumentando a fora de contrao de uma maneira similar observada no
msculo esqueltico. A principal varivel que influencia o VDF a taxa de retorno venoso
ao corao. O aumento do retorno venoso acarreta o aumento do VDF e,
conseqentemente, o aumento do volume de ejeo. O retorno venoso aumenta durante
o exerccio em razo da: venoconstrio, bomba muscular e bomba respiratria. Uma
segunda varivel que afeta o volume de ejeo a presso artica (presso arterial
mdia). Para ejetar o sangue, a presso gerada pelo ventrculo esquerdo deve ser
superior presso na aorta. Conseqentemente, a presso artica, ou presso arterial
mdia (denominada ps carga), representa uma barreira a ejeo do sangue dos
ventrculos. Portanto, o volume de ejeo inversamente proporcional ps carga, isto
, o aumento da presso artica aumenta a diminuio do volume de ejeo.
O fator final que influencia o VE o efeito da adrenalina / noradrenalina circulante
e da estimulao simptica direta do corao pelos nervos aceleradores cardacos.
Ambos os mecanismos aumentam a contratilidade cardaca, aumentando a quantidade
de clcio disponvel para a clula miocrdica.

3.1.4 Volume de oxignio mximo e Freqncia cardaca

Leite (2003), afirma que o volume de oxignio mximo (VO2 mx) a quantidade

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mxima de oxignio que o sistema cardiovascular capaz de entregar aos tecidos do

organismo, durante o trabalho fsico mximo. Leite (2003) ainda nos mostra a equao
para o calculo do VO2

mx.

V se que o consumo mximo de oxignio igual ao DC

mximo vezes a mxima diferena arteriovenosa, em exerccios mximos.

VO2 mx = DC mx x A - VO2 dif mx

O consumo de oxignio depende das capacidades individuais de (1) absorver

oxignio; (2) transportar oxignio; (3) entregar o oxignio e (4) utilizar o oxignio. O
transporte de oxignio para a periferia depende da quantidade de sangue circulante e da
capacidade de transporte de oxignio pelo sangue (hemcia hemoglobina
hematcrito). O DC tem sido considerado o principal fator limitante no transporte de
oxignio durante o exerccio.
A entrega do oxignio aos tecidos dependente do gradiente de presso de
oxignio entre os capilares e clulas e da distncia de difuso dos tecidos. Os tecidos
com maior vascularidade recebero a maior quantidade de oxignio. A utilizao de
oxignio pela clula depende, no caso dos msculos esquelticos, de sua concentrao
de mioglobina, nmero de mitocndrias e enzimas. Por tanto, pode se afirmar que o
VO2 mx como sendo a quantidade de oxignio que um individuo consegue captar do ar
alveolar, transportar aos tecidos pelo sistema cardiovascular e utilizar a nvel celular na
unidade de tempo (LEITE,2003).
FC o nmero de vezes em que o corao bate por minuto (PINHEIRO, 2008).
Durante o exerccio, a quantidade de sangue bombeado pelo corao deve ser alterada
de acordo com a demanda elevada de oxignio do msculo esqueltico. Como o nodo
sinoatrial (nodo SA) controla a FC, as alteraes desta envolvem fatores que o
influenciam. Os dois fatores que influenciam a FC so os sistemas nervoso
parassimptico e simptico. A FC aumenta no incio do exerccio em virtude da remoo
do tnus parassimptico. Em taxas elevadas de trabalho, o aumento da FC conseguido
por meio de um fluxo simptico aumentado pelo nodo SA (POWERS E HOWLEY, 2000).

3.1.5 Resistncia Perifrica Total

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a resistncia perifrica (RP) imposta pelos vasos, atravs da maior ou menor

dilatao passagem do sangue. Quanto mais comprimido for o vaso, maior ser a
superfcie da parede vascular que ter de ser percorrida pelo fluxo sangneo e,
conseqentemente, maior ser o atrito entre o sangue e essa parede vascular. Por essa
razo, a resistncia ao fluxo sangneo diretamente proporcional ao comprimento do
vaso (GUYTON, 1988).
determinada intrinsecamente pela soma da vasodilatao e vasoconstrio de
todo o sistema vascular, conceituando como tnus vasomotor relativo. Ele
inversamente proporcional ao DC. As alteraes deste so responsveis pela distribuio
do fluxo sangneo (GRAVES E FRANKLIN, 2006) e desta forma atuam sobre o retorno
venoso, e, por conseguinte no DC (GUYTON, 1988).
Powers e Howley (2000) citam que o fator mais importante na determinao da
resistncia ao fluxo sangneo o raio do vaso sangneo. A relao entre o raio do
vaso, o comprimento do vaso, viscosidade sangnea e o fluxo:

Resistncia = Comprimento x Viscosidade

Raio4

Afirmam ainda que o fluxo sangneo atravs do sistema vascular diretamente

proporcional presso nas duas extremidades do sistema e inversamente proporcional
resistncia:

Fluxo sangneo = _Presso

Resistncia

A maior resistncia vascular ao fluxo sangneo ocorre nas arterolas.

3.1.6 Presso Arterial

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O sangue exerce presso em todo o sistema vascular, mas ela maior nas
artrias, onde mensurada e utilizada como indicadora de sade. A presso arterial (PA)
a fora exercida pelo sangue contra as paredes arteriais, determinada pela quantidade
de sangue bombeado e pela resistncia ao fluxo sangneo (POWERS E HOWLEY,
2000). Busato (2010) define PA como sendo a fora com a qual o corao bombeia o
sangue atravs dos vasos. determinada pelo volume de sangue que sai do corao e a
resistncia que ele encontra para circular no corpo.
De acordo com Mello Aires (1999), a presso sangnea no sistema arterial
(presso arterial) gerada e mantida pela interao entre a fora propulsora cardaca, a
capacidade de dilatao elstica da aorta e a resistncia ao fluxo de sangue exercido,
predominantemente, pelas arterolas e artrias de calibre inferior a 200 um de dimetro.
Essa combinao permite que um sistema dotado de uma bomba intermitente
gere presses supra atmosfricas permanentemente. Operacionalmente, pode se
considerar o sistema cardiovascular como um anlogo de um circuito hmico. Assim, a
PA pode ser descrita pelos seus dois determinantes bsicos, DC (DC= ml / min) e
Resistncia Perifrica (RP), da relao:

PA = DC x RP
De acordo com Mello Aires (1999)

De acordo com Powers e Howley (2000), a regulao aguda (de curto prazo) da
PA realizada pelo sistema nervoso simptico, enquanto a regulao de longo prazo da
PA , sobretudo, uma funo dos rins. Estes controlam a PA por meio de seu controle do
volume sangneo. Os receptores de presso (denominados barroceptores) na artria
cartida e na aorta so sensveis as alteraes da PA. O aumento da PA dispara esses
receptores, que enviam impulsos ao centro de controle cardiovascular, o qual responde
diminuindo a atividade simptica. A reduo da atividade simptica pode diminuir o DC
e/ou a resistncia vascular, a qual, por sua vez, diminui a PA. Por outro lado, a
diminuio da PA acarreta uma reduo da atividade dos barroceptores ao crebro. Isso
faz com que o centro de controle cardiovascular responda aumentando o fluxo simptico,
o qual eleva a PA de volta ao nvel normal.
A descarga simptica em massa por todo o corpo, durante o exerccio, bem como
a resultante vasoconstrio da maioria dos vasos sangneos, com exceo dos vasos
dos msculos em atividade, quase sempre aumenta a PA durante o exerccio. Esse
aumento pode ser de apenas 20 mmHg at o mximo de 80 mmHg, dependendo das
condies em que realizado o exerccio. Por exemplo, quando uma pessoa realiza

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exerccios sob muita tenso, mas utiliza apenas alguns msculos, a resposta simptica
ainda ocorre em todo o corpo, com a vasodilatao ficando restrita a alguns poucos
msculos. Como resultado final , em sua parte, de vasoconstrio, muitas vezes
aumentando a PA mdia at valores da ordem de 180 mmHg. Por outro lado, quando a
pessoa realiza exerccios que envolvam o corpo todo, como corrida ou natao, o
aumento da PA fica na ordem de 20 a 40 mmHg. A ausncia de aumento muito
acentuado da presso o resultado do grau extremo de vasodilatao, que ocorre em
grandes massas do msculo (GUYTON, 1988).

3.1.7

Presses Sistlicas e Diastlicas

A presso mxima medida durante o ciclo de presso cardaca a presso

sistlica, enquanto que o mnimo valor dessa presso a presso diastlica (GUYTON,
1988). De acordo com Powers e Howley (2000), a presso arterial sistlica (PAS) a
presso gerada quando o sangue ejetado do corao durante a sstole ventricular.
Durante o relaxamento ventricular (distole), a presso arterial diminui e representa a
presso arterial diastlica (PAD). A diferena entre a presso sistlica e a diastlica
denominada presso de pulso. A presso mdia durante o ciclo cardaco denominada
presso arterial mdia. A presso arterial mdia (PAM) importante porque determina a
taxa do fluxo sangneo atravs da circulao sistmica. A PAM o produto do DC e da
resistncia vascular total. A determinao da presso arterial mdia no fcil. No se
trata de uma mdia simples das presses sistlica e diastlica, uma vez que a distole
dura mais tempo do que a sstole. No entanto, a presso arterial mdia pode ser
estimada da seguinte maneira:

Presso arterial mdia = PAD + 33 (presso de pulso)

De acordo com Powers e Howley (2000)

Aqui, PAD a presso arterial diastlica, e presso de pulso a diferena entre

as presses sistlica e diastlica.

4.

Mensurao da PA

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A presso arterial no costuma ser medida diretamente, mas estimada com a

utilizao de um instrumento denominado esfigmomanmetro, que composto por um
manguito inflvel de brao conectado a uma coluna de mercrio. O manguito pode ser
inflado por uma bomba de bulbo e sua presso medida por meio de elevao da coluna
de mercrio (POWERS E HOWLEY, 2000).
Quando a presso sangnea tirada, o resultado na forma de dois nmeros
separados por uma barra, como por exemplo, 120 / 80. O primeiro nmero, o mais
elevado, 120, conhecido como a presso sistlica do sangue. Este nmero sistlico
reflete a fora que exercida contra a parede dos vasos enquanto o sangue bombeado
durante a contrao ou batimento do corao. O segundo nmero, mais baixo, 80, a
presso diastlica do sangue. A leitura diastlica refere se ao nvel da presso
existente nos vasos entre as batidas do corao, quando o msculo est relaxado
(COOPER, 1990).
A hipertenso d se quando a presso sistlica em repouso superior a 140
mmHg ou quando a presso diastlica em repouso superior a 90 mmHg ou ambos.
Uma medida isolada com valores altos de presso arterial no significa que a pessoa
tenha hipertenso arterial (FERREIRA, 2009).

5. Hipertenso Arterial

A hipertenso considerada uma doena multifatorial, associada s alteraes

metablicas, hormonais e hipertrofias cardaca e vascular (NEGRO et al 2006).
HA ou presso alta chamada de assassina silenciosa, pois geralmente no
causa qualquer tipo de sintoma durante muitos anos at que um rgo vital seja afetado
(FERREIRA, 2009). Essa doena provoca uma diminuio da expectativa de vida e o
aumento da mortalidade entre homens e mulheres no mundo todo. Segundo dados da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, no Brasil, so 27 milhes de hipertensos com mais
de 18 anos e 2 milhes de crianas e adolescentes que enfrentam o problema.
A PA excessiva da hipertenso pode provocar ruptura dos vasos sangneos
cerebrais, dando origem aos acidentes vasculares cerebrais, bem como dos vasos
renais, causando a insuficincia renal, ou dos vasos de outros rgos vitais, produzindo
cegueira, surdez, ataques cardacos etc. Por outro lado, tambm pode representar carga
excessiva para o corao, levando a sua insuficincia (GUYTON, 1988).

15

No organismo de um hipertenso, suas artrias ficam comprimidas e dificultam a

passagem do sangue, razo pela qual o corao precisa exercer uma presso maior para
bombe lo. De acordo com Ghorayeb et. al (1999), a hipertenso arterial
caracterizada como aquela em que se registram valores de presso sistlica iguais ou
maiores que 140 mmHg e de presso diastlica maior ou igual a 90 mmHg em adultos
que no fazem uso de medicamentos anti hipertensivos.
A finalidade de classificaes de PA determinar grupos de pacientes que
tenham caractersticas comuns, quer em termos de diagnstico, de prognstico ou de
tratamento. Estas classificaes so embasadas em dados cientficos, mas so em certo
grau arbitrrias. Numerosas sociedades cientficas tm suas classificaes prprias. Veja
a tabela 1.0 abaixo, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2006):

Categoria

PA diastlica (mmHg)

PA sistlica (mmHg)

< 80

< 120

Presso normal

80 - 84

120 - 129

Presso normal alta

85 - 89

130 - 139

Hipertenso grau 1

90 - 99

140 - 159

Hipertenso grau 2

100 - 109

160 - 179

Hipertenso grau 3

110

180

Hipertenso sistlica isolada

< 90

140

Presso tima

Ferreira (2009) apresenta dois tipos de hipertenso. So elas: Hipertenso

sistlica isolada ocorre quando a presso sistlica maior ou igual a 140 mmHg mas a
presso diastlica inferior a 90 mmHg, ou seja, a presso diastlica est dentro da faixa
normal. mais comum em idades avanadas; a outra Hipertenso maligna que uma
forma perigosa de alta presso com evoluo rpida, causando necrose de paredes das

16

arterolas no rim, retina etc. Se no for tratada, pode levar morte em um perodo de 3 a
6 meses. Essa doena bastante rara, ocorrendo em 1 a cada 200 pessoas que tm
presso alta. Ocorre com maior freqncia em negros, nos homens e em pessoas com
poder aquisitivo. A presso arterial alta um distrbio muito comum em seres humanos
hoje.

5.1 Fatores que elevam a PA

Existem inmeros fatores que elevam a PA. Sero citados alguns fatores
relevantes e mais comuns para o aumento da PA, como a idade, hereditariedade, sexo,
sensibilidade ao sal, obesidade, lcool, estresse e estilo de vida sedentrio. Existem
alguns diversos outros fatores que podem ter alguma influncia nas leituras elevadas da
presso sangnea tais como gordura, elevao da creatina, cafena e o fumo.

5.1.1 Fator Idade

Muitos estudos e observaes evidenciaram a tendncia que a presso do sangue

tem de elevar se com a idade. A presso sangnea das crianas muito mais baixa do
que a dos adultos. Entre adultos jovens, contudo, a presso do sangue tende a se
estabilizar (COOPER, 1990).

Idade / Anos

Presso Sangnea

15 18

135 / 90

11 14

125 / 85

6 10

120 / 80

Abaixo de 6

110 / 75

Tabela 2.0 de acordo com Cooper (1990)

Para Lessa (1998), a presena de hipertenso em idosos merece maior ateno

devido vulnerabilidade frente s complicaes cardiovasculares determinadas no s

17

pela hipertenso, como tambm por outros fatores de risco que se acumulam com o
passar do tempo.
5.1.2

Fator Hereditariedade

Para Barreto-Filho et al. (2003), dos fatores envolvidos na fisiopatognese da

hipertenso arterial, um tero deles pode ser atribudo a fatores genticos.
Se uma pessoa tem um dos seus pais com PA no sangue, ela ter duas vezes
mais probabilidade de apresentar o mesmo problema do que uma outra pessoa cujos
pais possuem uma presso normal. Existe tambm uma grande possibilidade de que
uma pessoa possua uma tendncia adquirida para a hipertenso caso esta enfermidade
se manifeste em seus irmos ou irms adultos. Os riscos sero ainda maiores se ela
apresentar se em um irmo gmeo e, especialmente, em um gmeo idntico
(COOPER, 1990).

5.1.3 Fator Sexo

Para Cooper (1990), as mulheres, geralmente, so menos afetadas por

complicaes decorrentes dos mesmos nveis de presso alta que os homens. Por isso
alguns especialistas sugeriram que seria apropriado definir a hipertenso para mulheres
em nveis mais elevados do que aqueles indicados para os homens.
Irigoyen et al (2003) afirmam que estudos demonstraram que a presso arterial
mais elevada em homens que em mulheres at a faixa etria de 60 anos. Contudo, tem
sugerido que, durante os anos de menstruao regular, o volume de lquidos nas
mulheres tende a ficar relativamente baixo por causa da perda do sangue menstrual. Em
conseqncia, a presso no interior do sistema circulatrio permanece baixa. Quando
chegam menopausa, porm, elas no dispem mais deste meio natural de reduzir os
lquidos. Em conseqncia, elas retm mais e o volume maior faz com que a presso
sangnea se eleve.

5.1.4

Fator Sensibilidade ao sal

18

Cerca da metade das pessoas que tm hipertenso so sensveis ao sal. Ou seja,

sua presso sangnea se eleva quando elas ingerem quantidades excessivas de sdio e
cai quando elas reduzem o consumo (Cooper, 1990).
Limitar a ingesto diria de sdio ao mximo de 2,4 g de sdio ou 6 g de cloreto
de sdio (uma colher de ch). Esse total deve incluir o sdio contido nos alimentos
naturais e manufaturados. O sal considerado um fator importante no desenvolvimento e
na intensidade da hipertenso arterial. Sua restrio tambm est associada a uma
reduo da mortalidade por acidente vascular enceflico e regresso da hipertrofia
ventricular esquerda - aumento da musculatura do ventrculo esquerdo do corao
(IRIGOYEN et al. 2003). Exemplos de alimentos ricos em sal:
Sal de cozinha (cloreto de sdio) e temperos industrializados;
Alimentos industrializados (ketchup, mostarda, molho shoyu, caldos concentrados);
Embutidos (salsicha, mortadela, lingia, presunto, salame, paio);
Conservas (picles, azeitona, aspargo, palmito);
Enlatados (extrato de tomate, milho, ervilha);
Bacalhau, carne seca, defumados;
Aditivos (glutamato monossdico) utilizados em alguns condimentos e sopas de pacote;
Queijos em geral.

5.1.5

Fator Obesidade

A obesidade um dos principais fatores de risco para o aumento da PA. O

excesso de peso tem uma maior probabilidade de provocar um acidente vascular cerebral
ou doena cardaca, mesmo na ausncia de outros fatores de risco (BUSATO, 2010).

19

O ndice de massa corprea (IMC) de suma importncia para detectar se o peso

est proporcional a altura. Considerando a tabela 3.0 abaixo, possvel perceber o grau
de obesidade de cada individuo dividindo o peso (P) pela altura ao quadrado AL.

IMC

CLASSIFICAO

< 18,5

Magreza

18,5 24,9

Saudvel

25,0 29,9

Sobrepeso

30,0 34,9

Obesidade Grau I

35,0 39,9

Obesidade Grau II (severa)

40,0

Obesidade Grau III (mrbida)

De acordo com Meirelles (2005)

Segundo Cooper (1990), o excesso de gordura na parte superior do corpo tem

sido associado a inmeras outras ameaas para a boa sade, incluindo:
Diabetes;
Hipertrigliceridemia (nveis excessivos de triglicerdeos, uma substncia gordurosa no
sangue);
Baixos nveis de colesterol HDL (bom), que considerado uma das protees contra
a arteriosclerose (depsitos de gordura nos vasos sangneos);
Doenas coronarianas.

Ainda de acordo com Cooper (1990) com um aumento de peso, o volume de

sangue e a fora com a qual o corao bombeia o sangue tambm aumentam. As
elevaes no volume de sangue e de batidas do corao esto geralmente associadas
com a hipertenso. Outra possibilidade que, quando a pessoa ganha peso, existe uma
tendncia para a secreo de insulina tambm aumentar. A insulina, um hormnio
produzido pelo pncreas e liberado na corrente sangnea, facilita o metabolismo do
corpo e o aproveitamento do acar. A insulina, por sua vez, aumenta a absoro de
sdio nos rins e reduz sua excreo atravs da urina. Este processo pode estimular a
expanso do volume de lquidos do corpo. Quanto mais lquidos ns retemos, inclusive o
sangue, maior a probabilidade da presso sangnea aumentar. O excesso de peso pode
colocar a pessoa em maior risco em face da alta presso do sangue e pode ser de fato o
principal fator o desencadeamento da hipertenso.

20

5.1.6 Fator lcool

O consumo de lcool, afeta a atividade do sistema nervoso simptico, que a

parte do sistema nervoso que involuntria e responsvel por controle de funes como
batimentos cardacos e constrio dos vasos sangneos. De acordo com Cooper (1990)
o consumo de uma mdia de apenas 30 ml de etanol por dia pode fazer com que sua
presso diastlica suba cerca de 2 mmHg. A presso arterial sistlica cai por 2-4 mmHg
com reduo no consumo de lcool (Aguilera et al., 1999).

5.1.7 Fator Estresse

Quando a pessoa sente o estresse presses que produzem medo, raiva ou

ansiedade o sistema nervoso simptico automaticamente aumenta sua produo de
vrias secrees, entre elas o hormnio epinefrina (tambm conhecido como adrenalina)
que provem da glndula supra renal. Entre outras a epinefrina produz uma reao ao
estresse conhecida como luta ou fuga. Isto envolve certas alteraes fsicas, tais como
o aumento dos batimentos cardacos e da transpirao, e uma sensao de
nervosismo. Alm disso, este hormnio contrai os vasos e eleva a presso do sangue
(COOPER, 1990).
Infelizmente, a ao da epinefrina no termina com a reao inicial a uma
situao estressante. Pelo contrrio, o impacto provocado pelo hormnio geralmente
continua a manter a presso do sangue acima do normal aps o evento que
desencadeou a reao inicial. Uma ou duas horas mais tarde, tanto a leitura sistlica
quanto a diastlica podem se apresentar no nvel da hipertenso. Alm disso, a maior
parte dos especialistas acredita agora que uma exposio contnua epinefrina pode
causar uma hipertenso permanente em algumas pessoas (COOPER, 1990). O estresse
hoje considerado um fator de risco para o aparecimento da hipertenso.

5.1.8

Fator Estilo de Vida Sedentrio

Quanto mais apto fisicamente a pessoa estiver, menor a probabilidade de sofrer

21

uma hipertenso. E tambm, quanto mais sedentrio for, maior o seu risco de
desenvolver uma alta presso no sangue. Indivduos com hipertenso essencial podem
diminuir suas presses sistlica e diastlica em aproximadamente 10 mmHg mediante a
prtica de exerccios de resistncia. Exerccios vigorosos para aqueles que tm uma
hipertenso to severa podem elevar a presso ainda mais, possivelmente at o ponto de
provocar um acidente vascular cerebral (COOPER, 1990).

5.1.9 Outros fatores que elevam a PA

Cooper (1990) acredita que embora vrios outros fatores de risco venham sendo
estudados, ainda permanecem algumas dvidas sobre eles. Os tpicos abaixo uma
viso geral das principais questes envolvidas:

Nveis elevados de creatina: a creatina uma substncia produzida quando o tecido

muscular rompido pelo corpo, transportado pelo sangue e eliminado pela urina. Se os
nveis de creatina no sangue so altos, pode ser um sinal de que os rins no esto
limpando o sangue adequadamente. Um nvel normal de creatina varia de 1,2 a 1,5 mg /
dl. Aqueles que tm uma alta presso no sangue devem examinar sua creatina pelo
menos uma vez por ano e, se ela estiver elevada, buscar um tratamento mais intensivo
ou tomar precaues contra doenas do corao. Pacientes hipertensos com altos nveis
de creatina no sangue tem cinco vezes mais probabilidade de morrer de um derrame
cerebral ou de um ataque do corao do que aqueles que tinham nveis menores;

Cafena: A cafena pode produzir um temporrio efeito compressor, na medida em

que, por um curto perodo, pode elevar a presso sangnea em um nvel que varia de 5
at 15 mmHg. Esta elevao pode ocorrer quinze minutos aps a ingesto de duas ou
trs xcaras de caf, mas a presso normalmente costuma voltar ao normal dentro de
duas horas;

Fumo: Assim como a cafena, o fumo pode elevar temporariamente a presso

sangnea. Mas fumantes regulares no apresentam uma elevao permanente em suas
medies. O abandono do hbito de fumar no abaixa a presso do sangue, mas se
constitui em um dos mais importantes fatores para a melhoria da sade cardiovascular;

22

Gorduras: Existe uma relao clara entre os lipdeos sangneos (particularmente

colesterol e triglicerdeos) e a hipertenso. Tanto a presso sistlica quanto a diastlica
se reduzem significativamente naqueles que seguem um regime com um baixo consumo
de gordura. Quanto maior a proporo de gorduras mono insaturadas na dieta, menor
a presso sangnea.

5.2 Hipertenso Causada pelo Funcionamento Anormal dos Mecanismos de

Regulao da Presso

Guyton (1988), afirma que existem 4 formas da hipertenso arterial causada pelo
funcionamento anormal dos mecanismos de regulao da presso. So eles: Hipertenso
Renal; Hipertenso Hormonal; Hipertenso Neurognica; e Hipertenso Essencial.

Hipertenso Renal: Muitas condies que lesam os rins podem causar a hipertenso
renal. Por exemplo, a constrio das artrias renais, faz com que a PA fique elevada e,
quanto maior o grau de constrio, maior ser essa elevao da presso. As doenas
renais como as infeces, a esclerose das arterolas renais, a inflamao do rim e muitas
outras, podem provocar a elevao da PA. Tipo particularmente interessante de
hipertenso renal ocorre quando a aorta ocluda acima do nvel dos rins, condio
chamada de coarctao da aorta. Ocasionalmente, isso aparece como resultado de m
formao da aorta na vida fetal, antes do nascimento. Nessa condio, o sangue passa
por muitos vasos de menor calibre localizados na parede do corpo do trecho superior da
aorta para o trecho da aorta inferior coarctao, mas a resistncia ao fluxo por essas
pequenas artrias to grande que a PA na aorta, abaixo do nvel de coarctao, muito
mais baixa do que no trecho superior. O fluxo insuficiente de sangue para os rins pela
aorta inferior faz com que a presso em todo o corpo aumente at que a presso na parte
inferior do corpo atinja valores normais. Obviamente, nessa condio, a presso na aorta
superior ter atingido valores extremamente elevados. Assim, os rins mantm, de forma
automtica, PA normal a seu nvel, mesmo custa da PA nas partes superiores do corpo
(GUYTON, 1988).

Hipertenso Hormonal: Ocasionalmente, os crtices supra renais secretam

quantidades excessivas de aldosterona, seja como resultado de tumor aldosterona
secretor em uma das glndulas, seja por estimulao excessiva das supra renais pela

23

hipfise anterior. Em qualquer caso, a produo aumentada de aldosterona faz com que
o rim retenha quantidades excessivas de sal e de gua. Os volumes lquidos de todo o
corpo ficam aumentados, e muitas vezes, a PA fica elevada acima do normal. Um
segundo tipo de hipertenso hormonal o causado por feocromocitoma. Ele um tumor
da medula supra renal, que a parte central da glndula supra renal, inteiramente
distinta do crtex supra renal. Visto que a medula parte do sistema nervoso simptico,
o feocromocitoma secreta grandes quantidades de epinefrina e de norepinefrina, que so
os hormnios normalmente secretados pelas terminaes nervosas simpticas. Esses
hormnios so levados pelo sangue circulante a todos os vasos, onde promovem
vasoconstrio intensa. Como resultado, a PA mdia pode atingir at 200 mmHg ou
ainda mais (GUYTON, 1988).

Hipertenso Neurognica: Muitos clnicos acreditam que a tenso nervosa em excesso

pode causar hipertenso. A proposta mais aceita a de que o grau de atividade
simptica fica aumentada e que isso produz constrio dos vasos sanguneos perifricos
e aumento da atividade cardaca, o que aumenta a PA. A atividade simptica intensa,
ocorrendo repetitivamente, poderia produzir alteraes renais permanentes e essas
alteraes que levariam hipertenso crnica (RIBEIRO, 1996).

Hipertenso Essencial: Todos os tipos de hipertenso descritos acima tm causas

conhecidas. Entretanto, em cerca de 95 % de todas as pessoas hipertensivas, a causa
permanece desconhecida, e diz se que essas pessoas tm hipertenso essencial, com
a palavra essencial significando simplesmente , de de causa desconhecida. Muitas
tentativas tm sido feitas para provar que a hipertenso essencial tem causa em
anormalidade renal ou glandular, ou de atividade excessiva do centro vasomotor. Ainda
no existem demonstraes vlidas de que a hipertenso essencial causada por algum
desses mecanismos. Entretanto, estudos recentes tm demonstrado vrios tipos
diferentes de anormalidade da funo renal em pacientes com hipertenso essencial. A
mais importante delas a de que os rins desses pacientes necessitam de PA muito
elevada para que excretem quantidades normais de gua e de sal. A hipertenso
essencial , principalmente, uma doena hereditria. Isto , o paciente hipertensivo,
geralmente, herda a anormalidade que produz a hipertenso de um ou dos dois genitores
ou, ocasionalmente, de um av ou de um ancestral (GUYTON, 1988).

5.3 Como a Hipertenso Afeta os Vasos Sangneos

24

De acordo com Cooper (1990), no existe dados que comprovem como

exatamente a hipertenso danifica os vasos sangneos, mas destaca alguns fatores que

so ameaadores:

Uma alta taxa de elevao na presso do sangue: Se a presso sangnea elevar se

sbita e vigorosamente em resposta a estmulos como o estresse, isto provavelmente
provocar mais danos do que se ela estivesse aumentado de maneira lenta e gradual. De
fato, vrios estudos sugerem que se a taxa de elevao da presso permanecer em
nveis relativamente baixos, at mesmo uma alta presso no sangue e um aumento da
freqncia de pulso no iro, necessariamente, causar danos nos vasos. A diferena na
taxa de elevao importante porque, se a presso subir de modo rpido e violento,
existe uma maior probabilidade de que a turbulncia do fluxo sangneo venha a danificar
as paredes dos vasos, enfraquecendo os e tornando os mais vulnerveis a uma
ruptura ou ao depsito de placas;

Deteriorao das paredes internas dos vasos sangneos: Com a ocorrncia de altos
nveis de presso no sangue, e tambm de peridicas elevaes sbitas e vigorosas
nesses nveis, as paredes internas dos vasos tendem a perder o revestimento natural de
seus tecidos. O resultado que eles podem se tornar mais speros e perder sua
capacidade de segregar hormnios e outras secrees que servem para mant los
frouxos e relaxados;

A promoo da arteriosclerose: Aps terem suportado os estragos feitos pela violncia

do fluxo sangneo e os danos no revestimento de seus tecidos, os msculos e as clulas
das paredes do vaso se recompem. Mas este processo de substituio cria outro
problema para os vasos: ele se abre caminho para o trabalho potencialmente letal da
arteriosclerose. A arteriosclerose formao de placas nos vasos em conseqncia de
depsitos gordurosos, como o colesterol estreita as paredes dos vasos e faz com que
eles fiquem menos elsticos. Este processo pode causar um bloqueio completo do fluxo
sangneo pelo vaso, caso um cogulo se aloje em uma rea mais estreita. Quando tal
bloqueio ocorre nas artrias coronrias, aquelas que levam o sangue para o corao, o
oxignio e outros nutrientes deixam de fluir para o tecido do corao, e o resultado um
ataque cardaco;

25

O crescimento de tecidos fibrosos (cicatriciais) nos vasos danificados: A formao e o

crescimento desses tecidos fibrosos fazem com que as paredes do vaso fiquem mais
espessas e mais rgidas, o que pode agravar as elevaes de presso no vaso;

Pequenos aneurismas nas artrias menores do crebro: Um aneurisma um

enfraquecimento e uma dilatao da parede do vaso. O processo de envelhecimento e o
aumento da presso sobre esses pontos vulnerveis podem, eventualmente, fazer com
que se rompam. A hemorragia decorrente provocar danos em todo o tecido circundante.
Se um aneurisma se rompe no crebro (ou na rea intracraniana) ocorrer um acidente
vascular cerebral, com perdas na funo do crebro e talvez a morte. Qualquer paciente
que tenha uma hipertenso instalada h longo tempo no corpo corre risco crescente de
desenvolver minsculos aneurismas nas arterolas do crebro. Uma alta presso no
sangue forando constantemente esses aneurismas pode fazer com que um deles, ou
mais de um, extravase, e o resultado ser um pequeno acidente vascular cerebral.

Essas formas de dano e deteriorao dos vasos sangneos em vrias partes do

corpo colocam a pessoa hipertensa em um nvel de risco consideravelmente maior para
sofrer srios distrbios orgnicos ou at mesmo a morte (COOPER, 1990).

5.4 Sinais e Sintomas da Hipertenso

A maioria das pessoas que tem hipertenso no apresentam sintomas. Para

Pinheiro (2009), um dos grandes problemas da HA o fato desta ser assintomtica at
fases avanadas. Achar que a presso est alta ou normal baseado em sintomas como
dor de cabea, cansao, dor no pescoo ou nos olhos, sensao de peso nas pernas ou
palpitaes, um erro muito comum entre os hipertensos. A PA no causa sintomas na
imensa maioria das vezes. Quem sabidamente hipertenso deve medi-la com
freqncia. Quem no hipertenso, mas tem histria familiar forte, deve conferir sua
presso arterial periodicamente. Um erro comum no diagnstico da hipertenso arterial
avaliar a presso arterial com apenas uma aferio isolada. Um hipertenso pode ter
momentos do dia em que a presso esteja dentro ou prximo da faixa de normalidade,
assim como uma pessoa sem hipertenso pode apresentar elevaes pontuais de PA
devido a fatores como estresse e esforo fsico. Portanto, no se faz diagnstico nem se
descarta hipertenso baseado em apenas uma medida.

26

Contente et. al (2001), afirma que com o decorrer dos anos a PA acaba por lesar
os vasos sangneos e os principais rgos vitais do organismo o crebro, o corao e
o rim provocando alguns sintomas: dores de cabea, tonturas, zumbidos e o aumento dos
batimentos cardacos. O ideal que toda pessoa faa a aferio da PA regularmente
para o seu controle.

5.5 Tipos de Tratamento

A hipertenso pode ser tratada com tratamento farmacolgico (uso de remdios) e

no farmacolgico (exerccios fsicos e alimentao), devendo ser orientada por
profissionais da sade. De acordo com Topol (2005), o objetivo geral da terapia anti
hipertensiva evitar morbidade e mortalidade cardiovasculares. A conduta geralmente
combina terapia no farmacolgica e medicamentos para otimizar o controle da PA.

5.5.1

Tratamento Farmacolgico

O tratamento da hipertenso arterial humana vem nos ltimos anos, saindo

progressivamente do empirismo ensaio de acertos e erros em direo a drogas que
levam a bloqueios ou antagonismos mais especficos (OIGMAN, 1996).
Ainda de acordo com Oigman (1996) desde o incio dos anos 80, estudos
epidemiolgicos vm demonstrando claramente uma expressiva reduo dos eventos
cardiovasculares com o tratamento farmacolgico. Com isso Oigman (1996) apresenta
alguns distintos grupos ou famlias as drogas para o tratamento da hipertenso arterial:

Diurticos: Os diurticos apresentam vantagens importantes: podem ser administrados

uma vez ao dia, fator decisivo em aumentar a aderncia ao tratamento, raramente
desenvolvem tolerncia e so de custo bem inferior aos demais anti-hipertensivos. Com o
uso prolongado e em doses elevadas- acima de 25 mg/dia podem levar a alteraes
hidroeletrolticas e metablicas de relevncia clnica. comum observarmos, na prtica
diria, que pacientes obesos ou que j apresentam nveis de glicemia discretamente
elevados, passarem a apresentar nveis plasmticos de glicose nos nveis patolgicos.
Esse fato deve-se, provavelmente, a um aumento na resistncia perifrica de insulina,

27

acentuada pela hipocalemia associada. Das alteraes hidroeletrolticas, a hipocalemia

a mais freqente. No ocorre to precocemente quanto se esperava, mas, quando
presente,

significa

uma

espoliao

intracelular

marcante,

podendo

determinar

complicaes graves como arritmias complexas, principalmente na presena de

hipertrofia ventricular esquerda. A hipomagnesemia est, tambm, presenteassociada
hipocalemia severa, devendo-se nesta situao repor ambos os ons. Quanto ao cido
rico comum observarmos elevaes sricas, por vezes, substanciais. Contudo, no
freqente encontrarmos quadro agudo de gota. A elevao nos nveis plasmticos de
colesterol outro distrbio metablico descrito no uso prolongado com diurticos. Apesar
de atingir significncia estatstica quando analisada ao nvel de grandes populaes e
quando avaliada ao nvel individual, essas elevaes pouco freqentemente necessitam
de tratamento especfico. Os diurticos apresentam um efeito muito discreto na reverso
da hipertrofia ventricular esquerda. Em pacientes idosos e naqueles com algum grau de
insuficincia renal, os diurticos tiazdicos podem deteriorar a funo renal, diminuem o
fluxo plasmtico renal e podem elevar os nveis sricos de uria e creatinina;

Simpaticolticos de ao central: Tanto a metildopa quanto a clonidina apresentam

poucas contra-indicaes ao seu uso em hipertensos. Contudo, como so drogas de
ao pouco especfica determinam freqentemente efeitos colaterais intolerveis, p.ex.,
secura na boca, sonolncia, hipotensdiminuio na libido. So eficazes como
monoterapia porm, determinam um tolerncia precoce necessitando associao de
outra droga, em geral um diurtico, para manuteno do seu efeito hipotensor. A
metildopa apresentam um efeito expressivo na reverso da hipertrofia ventricular
esquerda e no deteriora a funo renal. Por vezes pode determinar o aparecimento de
teste de Coombs positivo, associado com anemia hemoltica. Pelo seu lado a clonidina
tem a grande vantagem de ser de baixo custo; contudo, sua grande desvantagem esta no
fato de que a sua suspenso muito abrupta pode levar crise hipertensiva;

Beta bloqueadores: Os betas bloqueadores apresentam um perfil hipotensor muito

prximo aos diurticos quando administrado como monoterapia. Apresentam algumas
vantagens importantes como da preveno do secundria do infarto do miocrdio, em
pacientes com sndrome anginosa associada, em hipertensos hipercinticos e, tambm,
naqueles com enxaqueca ou com tremor intencional. Dentre suas desvantagens,
ressaltam-se: apresenta um perfil hemodinmico indesejvel por deixar livre os
receptores alfa que so vasoconstrictores, determinando alteraes clnicas como mos
frias. Tem contra-indicao formal em pacientes asmticos ou com doena pulmonar

28

obstrutiva crnica, com doena vascular arterial perifrica, com insuficincia cardaca
principalmente do tipo sistlica. Sob ponto de vista metablico podem desenvolver
elevaes expressivas nos nveis sricos dos triglicerdeos, alm de reduzirem a resposta
simptica de alerta em diabticos, quando desenvolvem hipoglicemia severa e
sintomtica;

Alfa bloqueadores: Os alfa bloqueadores apresentam um bom perfil hemodinmico

reduzindo, significativamente, a resistncia vascular perifrica. Contudo, por razes
desconhecidas, desenvolvem tolerncia muito rpida o que leva progressivamente
necessidade em se aumentar a dose do medicamento para se atingir o mesmo efeito
hipotensor e, com isso, determinam aumento expressivo nos efeitos colaterais e no custo
do tratamento. Apresentam como vantagem no induzirem alteraes metablicas,
podendo at reduzir discretamente os nveis sricos de colesterol;

5.5.2

Tratamento No Farmacolgico

Topol (2005), afirma que a maioria dos estudos confirma que a terapia no
medicamentosa pode ser efetiva na hipertenso leve ou lbil, mas que a terapia
combinada no farmacolgica e medicamentosa geralmente mais poderosa para
controlar a PA do que o tratamento no medicamentoso somente e mais custo efetiva
para a doena mais grave. Ainda de acordo com Topol (2005), alguns fatores auxiliam no
tratamento no farmacolgico da hipertenso:

Reduo de peso: A reduo de peso excessivo diminui a PAS e a PAD. A reduo de

peso tem relao direta com a reduo da PA. Na recorrncia do ganho de peso, a
hipertenso pode voltar;

Exerccio Fsico: A adio de atividade fsica ao programa de perda de peso acelera

essa perda intensificada a reduo da PA. Uma adio de at mesmo uma caminhada
diria de 20 minutos pode reduzir em 29% o risco de hipertenso incidente. O mecanismo
exato provavelmente envolve diminuio do DC e da resistncia perifrica total, bem
como modificao dos nveis sricos de noradrenalina, da sensibilidade insulina, do
equilbrio eletroltico, neurais e barorreflexos e estrutura vascular;

29

Ajuste da dieta: Um dieta com maior teor de frutas e vegetais reduz a PA em

aproximadamente 11,4/5, 5 mmHg. Permanecem desconhecidos os exatos mecanismos
por meio dos quais as alteraes na dieta podem rapidamente diminuir a PA;

Restrio de sdio: Uma restrio de sal, com uma baixa ingesto de 100 mmol por dia
reduz em menos de 6 mmHg na presso sistlica. Mais importante, a restrio de sdio
muitas vezes permite diminuir a necessidade de medicamentos anti hipertensivos, a
despeito da combinao com perda de peso;

Restrio de lcool e interrupo do tabagismo: A restrio do consumo habitual a dois

drinques ou menos de lcool por dia pode reduzir a PA em indivduos normotensos e
hipertensos e pode ajudar a evitar a hipertenso. Embora a interrupo do tabagismo
geralmente no reduz a PA, essa interrupo reduz de modo dramtico o risco geral
cardiovascular. Uma importante cautela est no ganho de peso que usualmente
acompanha a interrupo do tabagismo e cria um importante obstculo aos indivduos de
outro modo desejosos de parar de fumar.

6.

Sade

o estado funcional orgnico do sujeito, refletido por um continuum, onde um

extremo caracterizado pela presena de sintomas patolgicos, sendo que, num estgio
mnimo deste conjunta ou isoladamente observa se a inapetncia social, fsica e
intelectual, podendo inclusive chegar a morte; e no outro extremo, se evidencia a
ausncia de sintomas relacionados as variveis acima mencionadas (RODRIGUES DE
ALMEIDA, 2007).
De acordo com Rey (2003), sade uma condio em que um indivduo ou grupo
de indivduos capaz de realizar suas aspiraes, satisfazer suas necessidades e mudar
ou enfrentar o ambiente. A sade um recurso para a vida diria, e no um objetivo de
vida; um conceito positivo, enfatizando recursos sociais e pessoais, tanto quanto as
aptides fsicas. um estado caracterizado pela integridade anatmica, fisiolgica e
psicolgica; pela capacidade de desempenhar pessoalmente funes familiares,
profissionais e sociais; pela habilidade para tratar com tenses fsicas, biolgicas,
psicolgicas ou sociais com um sentimento de bem-estar e livre do risco de doena ou

30

morte extempornea. um estado de equilbrio entre os seres humanos e o meio fsico,

biolgico e social, compatvel com plena atividade funcional.
Mesmo dentro da "sade", existem tenses fsicas, biolgicas, psicolgicas ou
sociais. O que pode diferenciar a pessoa saudvel da doente a habilidade que se tem
(ou no) para lidar com tais tenses. Portanto, a palavra resilincia que a capacidade
humana universal de enfrentar as adversidades da vida, super-las, ou at ser
transformado positivamente por elas, est muito ligada ao conceito de sade.

7.

Exerccio Fsico

O exerccio fsico toda atividade fsica planejada e estruturada por um

profissional habilitado, que tem por objetivo a melhoria e manuteno de um ou mais
componentes da aptido fsica. uma atividade que requer ao ou srie de aes
corporais com o fim de desenvolver a aptido fsica, ideadas e prescritas para a prtica
regular ou repetida como meio de ganhar fora, destreza, flexibilidade, agilidade ou
competncia geral em algum campo de atividade.
Topol (2005) descreve o exerccio fsico como uma forma de atividade fsica
definida como sendo atividade fsica planejada e com o objetivo de atingir ou preservar a
aptido fsica. O treinamento fsico pode ser um termo mais acurado, porque atividade
similar pode ser considerada como exerccio por uma pessoa e no por outras.
qualquer atividade fsica que mantm ou aumenta a aptido fsica em geral e
tem o objetivo de alcanar a sade e tambm a recreao. A razo da prtica de
exerccios

inclui:

reforo

da

musculatura

do

sistema

cardiovascular;

aperfeioamento das habilidades atlticas; a perda de peso e/ou a manuteno de

alguma parte do corpo. Para muitos mdicos e especialistas, exerccios fsicos realizados
de forma regular ou freqente estimulam o sistema imunolgico, ajudam a prevenir
doenas (como cardiopatia, doenas cardiovasculares, diabetes tipo 2, etc.) moderam o
colesterol, ajudam a prevenir a obesidade, e outras coisas. Alm disso, melhoram a
sade mental e ajudam a prevenir a depresso. Todo exerccio fsico deve ser sempre
realizado sob a orientao de um profissional ou centro desportivo qualificado, pois a
prtica de exportes somente nos permite atingir os objetivos esperados quando
devidamente orientada (RIBEIRO, 2009).

7.1 Aptido Fsica

31

o fenmeno multidimensional e integrado, que expressa o adequado

funcionamento bio - comportamental e cinesiolgico do sujeito, o qual se reflete na
qualidade e na quantidade execucional de qualquer tarefa motriz que demande esforo
fsico significativo (RODRIGUES DE ALMEIDA, 2007).
Aptido fsica a capacidade de executar tarefas dirias com vigor e vitalidade,
sem fadiga excessiva e com energia para realizar as ocupaes das horas de lazer e
para enfrentar emergncias imprevistas sem fadiga excessiva, mas tambm ajudar a
evitar doenas hipocinticas, enquanto funcionando no pico da capacidade intelectual e
sentindo uma alegria de viver.
Topol (2005), diz que aptido fsica o conjunto de atributos que capacita o
indivduo a realizar atividade. A aptido fsica mais bem avaliada pela VO2 mx. Muitos
estudos estimam nveis de aptido medindo o ritmo de trabalho mximo ou nvel de
METs alcanado durante testes de exerccio graduado.
Observando a tabela 4.0 abaixo de acordo com Ghorayeb et. al (1999), temos os
componentes da aptido fsica:

SADE

HABILIDADES ESPORTIVAS

RESISTNCIA CARDIO - RESPIRATRIA

AGILIDADE

COMPOSIO CORPORAL

EQUILBRIO

FLEXIBILIDADE

VELOCIDADE

FORA E RESISTNCIA MUSCULAR

POTNCIA, TEMPO DE REAO,

LOCALIZADA

COORDENAO

32

A aptido Fsica Relacionada s Habilidades desportivas compreende vrios

componentes necessrios para a prtica e o sucesso em vrios desportos. Certamente
para jogar basquetebol, um (a) jovem precisar de velocidade, potncia muscular,
agilidade. Porm, essas componentes no so necessrios para a vida adulta, onde a
prtica de qualquer desporto ou atividade fsica tem como objetivo principal a sade
funcional. Por outro lado, a Aptido Fsica Relacionada Sade engloba componentes
que afetam a qualidade da sade (vida).

DOENTE => aptido fsica => SADE TIMA

A Aptido Fsica Relacionada Sade mede a qualidade da sade que pode ser
representada pela relao entre o estado de equilbrio, de um lado, nenhuma
possibilidade de fazer qualquer atividade, e de outro, ele estaria com uma sade tima,
com grande capacidade funcional, em todos os aspectos da vida. Ns oscilamos dentro
dessa relao (SCHARKEY, 1998).

7.2 Tipos de exerccios fsicos

A maior parte dos tipos de exerccios envolve treinamento continuado e de

resistncia. Entretanto, geralmente um tipo de treinamento predomina. As respostas
fisiolgicas ao exerccio acarretam adaptaes musculares, neuro-hormonais e
cardiovasculares especficas que dependem, em parte, do tipo de exerccio realizado.
Topol (2005) define dois tipos de exerccios: o continuado e o de resistncia:

Exerccio Continuado: O treinamento continuado (aerbico, dinmico) consiste em

exerccio dinmico ou isotnico, que envolve movimentos de alta repetio de encontro a
baixa resistncia. Como exemplos esto a caminhada, corrida estacionria, natao ou
ciclismo. O exerccio isotnico implica que os msculos se encurtem, mas mantenham
uma tenso constante, embora a tenso na verdade se altere em certo grau durante o
exerccio. O exerccio continuado envolve contrao e relaxamento rtmicos de msculos

33

trabalhando. Isso resulta em um aumento do fluxo sangneo para os msculos ativos

durante o relaxamento e aumento do RV para o corao a partir dos msculos
trabalhando durante a contrao. O exerccio dinmico regular conhecido como
treinamento continuado, porque acarreta melhora da capacidade funcional, capacitao
do indivduo de se exercitar durante um perodo mais longo ou a um ritmo de trabalho
maior.

Exerccio De Resistncia: O treinamento de resistncia, tambm chamado de exerccio

esttico, envolve movimentos de baixa repetio de encontro a alta resistncia. Esse
treinamento

tambm

pode

ser

chamado de

exerccio

isomtrico,

porque

desenvolvimento de tenso muscular predominantemente sem encurtamento do msculo.

Um exemplo de treinamento de resistncia o levantamento de peso. O desenvolvimento
de tenso muscular durante o treinamento de resistncia restringe o fluxo sangneo
durante a contrao. O treinamento regular de resistncia acarreta maior fora e
comumente chamado de treinamento de fora.

7.3 Classificao do exerccio fsico

O exerccio fsico classificado nas tabelas 5.0 abaixo, de acordo com a

Sociedade Brasileira de Cardiologia (2002):

Denominao

Caractersticas

Anaerbio ltico

Grande intensidade e curta durao

Aerbio

Baixa ou mdia intensidade e longa

durao

Denominao

Pelo ritmo

Fixo ou constante

----

34

Varivel ou intermitente

Com alternncia de ritmo ao longo do

tempo

Denominao

Pela intensidade relativa

Baixa ou leve

Repouso at 30% do VO2 mx. (Borg < 10)

Mdia ou moderada

Entre 30% do VO2 e o limiar anaerbio

(Borg 10 a 13)

Alta ou pesada

Acima do limiar anaerbio (Borg 14)

Denominao

Pela mecnica muscular

Esttico

No ocorre movimento e o trabalho zero

Dinmico

H movimento e trabalho positivo ou

negativo

8.

Avaliao mdica antes do exerccio

A avaliao mdica antes de iniciar alguma atividade fsica fundamental e

diversas doenas podem ser detectadas, tratadas precocemente e prevenidas, evitando
at mesmo a morte sbita. Essa avaliao deve ser realizada em todas as pessoas, sem

35

distino da idade, que vo iniciar uma atividade fsica ou querem aumentar a

intensidade do trabalho.
Esses exames so de grande importncia principalmente para a populao da
terceira idade, pois so indivduos que, por causa do prprio envelhecimento e do
sedentarismo, apresentam uma incidncia maior de doenas nem sempre detectadas,
por no apresentarem sintomas, como o caso da hipertenso
O teste de esforo cardiolgico permite quantificar a capacidade da pessoa para o
exerccio. O acompanhamento da evoluo da presso arterial durante o exerccio e a
observao de sua correlao com a FC permitem determinar a intensidade mxima do
esforo permitido..
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2002), entre os problemas mais
comuns, sabemos que as doenas coronrias so a principal causa de morte nessa
populao, cuja incidncia corresponde a 80%. Outras doenas tambm podem ser
identificadas com esta avaliao como anemia, doenas hepticas, renais, pulmonares,
vasculares, neurolgicas e principalmente msculo-esquelticas.

9.

Contra indicao dos exerccios para hipertensos

A liberao plena para a prtica de atividades fsicas, particularmente as

atividades competitivas e de maior intensidade, deve partir do mdico. Nesses casos, um
exame mdico e eventualmente um teste ergomtrico podem e devem ser
recomendados. Indivduos portadores de hipertenso ou outras doenas devem ser
adequadamente avaliados pelo clnico no somente quanto liberao para a prtica de
exerccios, como tambm quanto indicao do exerccio adequado como parte do
tratamento da doena. Quando se trata de praticar exerccios moderados como a
caminhada, raramente existir uma contra-indicao mdica, com exceo de casos de
limitao funcional grave.
Segundo os especialistas existem duas classificaes para os hipertensos, quanto
a possibilidade de realizao da atividade fsica. A primeira a "Contra indicao
relativa", que enquadra os indivduos com uma PAS superior a 160mmHg ou uma PAD
acima de 100mmHg. Pessoas que apresentam este quadro precisam ser encaminhadas
a um mdico antes de iniciarem um programa de treinamento. A outra classificao seria
a "Contra indicao absoluta" relacionada PA, que enquadra os indivduos com PAS
acima de 250 mmHg. A melhor atividade nesse caso seria o trabalho aerbico moderado

36

e de longa durao que o mais eficiente na diminuio ou regularizao da PA

principalmente quando associado reduo da ingesto de sal (NEGRO et. al, 2001).
Sujeitos hipertensos no devem fazer exerccios sem o acompanhamento macio
de um profissional adequado. Dessa forma de acordo com Silva et. al (2002), no
recomendado que hipertensos pratiquem exerccios fsicos aerbicos e anaerbicos de
alta intensidade com longa durao, por conta do risco da elevao bruta da PA,
possivelmente levando o a um risco de morte.

10.

Exerccios fsicos e hipertenso

Existem muitos benefcios trazidos pela prtica dos exerccios fsicos em

hipertensos. Souza (2001) destaca os alguns benefcios. So eles:

Melhoria da funo pulmonar;

Mais disposio pessoal;
Melhoria da circulao sangnea;
Reduo do estresse, ansiedade e depresso;
Reduz o risco de desenvolver doenas cardacas coronrias e chances de morrer disso;
Diminui tanto o colesterol quanto os triglicerdeos e eleva o bom colesterol HDL;
Diminui o risco de desenvolver presso alta e reduz a presso de quem j hipertenso;
Diminui o risco de desenvolver diabetes do tipo 2 (no depende de insulina);
Reduz o risco de sofrer cncer de clon;
Ajuda na perda de peso;
Melhora a aptido fsica;
Retardo do processo de envelhecimento.

O tratamento da hipertenso atravs de exerccios fsicos pode reduzir ou mesmo

abolir o uso de tratamento farmacolgico em casos de hipertensos. Para casos de
hipertenso severa deve se fazer um tratamento farmacolgico antes de qualquer
exerccio fsico. (ROLIM et. al, 2005).
A reduo de peso excessivo diminui a PAS e a PAD. A adio de alguma
atividade fsica ao programa de perda de peso acelera essa perda e intensifica a reduo
da PA. Depois do aumento dos exerccios fsicos, a PA cai em at 6 a 7 mmHg na PAS e
PAD, independentemente de quaisquer alteraes do peso. O aumento gradual do nvel

37

de atividade diria pode ser superior a exerccios concentrados trs vezes por semana, e
o exerccio continuado de intensidade moderada comprovadamente to eficaz quanto o
exerccio de maior intensidade na reduo da PA (TOPOL, 2005).
Manidi et. al (2001), afirma que com a prtica regular de exerccios fsicos, ocorre
algumas adaptaes fisiolgicas no sistema cardiovascular, como:

Aumento na espessura do miocrdio;

Aumento das cmaras cardacas;
Aumento no peso cardaco;
Aumento na fora de contrao;
Aumento no VE;
Diminuio da FC de repouso;
Aumento na vascularizao do corao (aumenta vasos sangneos);

Essas adaptaes fisiolgicas levam o aumento do VO2 mx. e conseqentemente a

diminuio da PA e conseqentemente chegar a um controle da presso, alm de trazer
vrios benefcios sade e o bem estar. Estudos tm demonstrado que a prtica de
exerccios do tipo isotnico de carga moderada resulta na reduo sustentada da PA
(LOPES et al., 2003).
Segundo as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2002), o indivduo
hipertenso deve iniciar um programa de exerccios fsicos regular, sendo que necessitam
passar por um exame fsico prvio. O exerccio fsico alm de diminuir a presso arterial
pode reduzir o risco de doena arterial coronria, acidentes vasculares cerebrais e
mortalidade geral. Devendo contar com atividades aerbias dinmicas, tais como
caminhadas rpidas, corridas leves, natao e ciclismo. Matsudo (1999) classifica em
quatro componentes benficos do exerccio fsico em hipertensos de acordo com a tabela
6.0 abaixo:

Diminuio da FC de repouso, DC em
Alteraes cardiovasculares

repouso;
Aumento da densidade capilar.

Diminuio da gordura corporal;

Alteraes endcrinas e metablicas

Diminuio dos nveis de insulina;

38

Aumento da sensibilidade a insulina;

Melhora da tolerncia a glicose.

Efeito diurtico (nos exerccios em meio

Composio corporal

lquido);
Aumento da massa muscular;
Aumento da fora muscular.

Diminuio do stress;
Comportamento

Diminuio da ansiedade.

De acordo com Negro et. al (2001), o exerccio fsico tem que ser de baixa
intensidade, pois o mesmo diminui a PA porque provoca reduo no DC, o que pode ser
explicado pela diminuio na FC de repouso e diminuio no tnus simptico no corao.
Fefil (2000) aponta exerccios aqua-aerbicos, aerbios e anaerbicos ou
resistidos isotnicos indicados para hipertensos, sem nenhuma restrio desde que seja
desenvolvido e acompanhado por profissionais da rea. O exerccio isomtrico, como
levantamento de peso, alm de no trazer efeitos benficos, pode ser contraindicado,
podendo apresentar elevao acentuada da tenso arterial, com srios riscos sade.
Pode, ainda, produzir hipertrofia concntrica no ventrculo esquerdo e complicaes,
como distrbios do ritmo cardaco.
Destacaremos a seguir exerccios aplicados dentro dgua, em academias de
musculao e ginstica e exerccios realizados ao ar livre.

10.1

Exerccios aqua-aerbicos

A imerso de face e imerso de corpo inteiro leva a uma bradicardia apnica.

Durante treinos cardiorrespiratrios, em gua com imerso de face, h uma diminuio
da FC em at 1%, pois quando h uma expirao mxima no interior da gua, os

39

pacientes acabam realizando presso positiva expiratria final, a qual tem como efeito a
melhora da oxigenao, levando a uma diminuio do DC e aumento da presso intratorcica (RUOT et. al, 2000).
Durante a imerso em gua, as arterolas dilatam - se, produzindo uma reduo
na resistncia perifrica e por essa razo uma queda na presso arterial (SKINNER et. al,
1985).
Os exerccios teraputicos e a gua aquecida atuam em diversos sistemas do
corpo humano seja o sistema cardaco, muscular, respiratrio, endcrino entre outros,
levando a alteraes fisiolgicas. No sistema cardiovascular h um conjunto de respostas
imerso, incluindo bradicardia, vasoconstrio perifrica (perodo inicial), vasodilatao
(aps alguns minutos imersos), e desvio de sangue para as reas vitais, influenciam na
presso arterial corprea em imerso (KABUKI et. al, 2007).
Fefil (2000) afirma que exerccios fsicos submerso em sujeitos hipertensos devem
ser praticados no mnino trs vezes na semana, com durao de 45 a 60 minutos com
intensidade leve a moderada, ou seja, 50 a 70 % da FC.

10.1.1 Natao

considerado um exerccio aerbico cclico, de intensidade baixa moderada,

que utiliza grandes quantidades de O2 (oxignio) e trabalha grandes grupos musculares,
sendo o trabalho progressivo de acordo com a capacidade fsica do praticante e suas
necessidades. O fator diferencial da natao a temperatura da gua. A gua quente
promove a vaso-dilatao, o que facilita a passagem do sangue pelas artrias durante o
exerccio.
A prtica regular da natao (pelo menos trs vezes por semana, com durao de
45 a 60 minutos) reduz o peso corporal, a PA de repouso, a PA durante o exerccio e o
LDL (colesterol ruim); aumenta o HDL (colesterol bom), o calibre e a irrigao dos vasos
sanguneos; alm de proporcionar prazer, bem estar fsico/mental, aliviando o stress e
aumentando a auto-estima (SAMULSKI et. al, 1996).

10.1.2 Hidroginstica

40

Bonachela (1994) diz que hidroginstica um programa de condicionamento

desenvolvido na gua, que inclui exerccios do tipo aerbicos, exerccios para o
desenvolvimento da resistncia muscular localizada, fora muscular e flexibilidade.
A hidroginstica um importante programa de exerccios para quem tem
hipertenso. A resistncia natural da gua multiplica o esforo exigido em um movimento,
por mais simples que seja. Por outro lado, segundo as leis da fsica, a gua responde na
mesma intensidade a uma fora aplicada sobre ela, ou seja, a resistncia oferecida pela
gua vai ser proporcional fora do movimento, seja ela grande ou pequena. Isso
permite que qualquer pessoa possa se exercitar, independente do seu nvel de
condicionamento fsico: jovens, crianas, idosos, obesos, magros, gestantes, hipertensos.
Existem vrias modalidades dentro da hidroginstica. Marques (1999), afirma que
os hipertensos podem praticar todas as modalidades de hidroginstica, desde que seja
sempre supervisionado pelo professor. Ainda completa que, o aluno hipertenso deve
praticar hidroginstica por pelo menos trs vezes na semana com a durao de 40 a 50
minutos.

10.2

Exerccios aerbicos

O exerccio fsico recomendado para a preveno e o tratamento da HA. A

prtica regular de exerccios fsicos reduz em aproximadamente 30% o risco de
desenvolvimento da HA. O treinamento aerbico reduz a PA clnica sistlica / diastlica
(mxima / mnima) de hipertensos em cerca de 7/5 mmHg, alm de diminuir a PA de
viglia e em situaes de estresse fsico e mental. Para um benefcio mais especfico nos
hipertensos, recomenda se a execuo do treinamento aerbico, que pode ser
conduzido com diferentes modalidades, pelo menos trs vezes por semana, por pelo
menos 45 minutos e com intensidade leve a moderada (50% a 70% da FC e 40% a 60%
do VO2

mx)

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2006). Existem muitas

atividades aerbicas direcionadas a hipertensos, como o ciclismo, subir e descer escadas

entre outros. A baixo destacaremos a caminhada e a corrida.

10.2.1 Caminhada

41

A recomendao americana para hipertensos fazer exerccio fsico por pelo

menos 40 minutos, de 3 a 5 vezes por semana para reduzir a PA mxima.
De acordo com Heyward (2004) a caminhada reduz a PA na primeira hora de
exerccio, e essa queda se mantm nas 24 horas subseqentes. A reduo mais
expressiva naqueles com PA elevada e menor naqueles com PA normal.
Segundo Negro et. al (2001), PAS cai em mdia, 14 mmHg na primeira hora
aps a caminhada e 3 mmHg em 24 horas. E a PAD cai em mdia, 4 mmHg na primeira
hora e 2 mmHg em 24 horas. Um exemplo mdio: se a pessoa tinha presso alta de
140x90 mmHg, reduziu para 126x86 mmHg na primeira hora e 137x88 mmHg em 24
horas.

10.2.2 Corrida

A corrida est associado a uma reduo de 10 mmHg da PA de repouso de

indivduos hipertensos. Este deve ser realizado com uma freqncia e com durao
suficientemente longa para produzir um maior gasto de calorias. A corrida pode ser
realizada na esteira ou ao ar livre sempre com o acompanhamento de um professor de
educao fsica. De acordo com Santarm (2003) no incomum se verificar uma queda
de 5 a 7mmHg aps uma sesso de exerccio realizada por indivduo com HA. Se atribui
a isso um fenmeno chamado hipotenso ps-exerccio. Mecanismos fisiolgicos
naturais proporcionam uma vasodilatao da musculatura no momento em que ela
mais requisitada, ou seja, o volume do sistema circulatrio aumenta e a presso cai.
Corrida de longa distancia diminui as taxas sangneas de mau colesterol (LDL) e
estimula a produo do bom colesterol (HDL). Fortalece ossos prevenindo osteoporose.
Ajuda a controlar o estresse (stress). Torna o sono mais agradvel. Diminui a ansiedade
(RIBEIRO, 1996).

10.3

Exerccios anaerbicos

Os exerccios com pesos parecem ser to eficientes quanto os exerccios

aerbios na preveno de patologias cardacas e coronarianas. Em 1995, o Instituto

42

Nacional de Sade e o Centro de Controle e Preveno de Doenas, rgos do governo

norte-americano, reviram todos os trabalhos cientficos sobre atividade fsica e sade, e
concluram que todos os tipos de exerccios parecem ter os mesmos efeitos benficos
para a sade (SANTAREM, 2003). Desta forma, justifica-se direcionar os olhares da
sade pblica, para investigao de novas possibilidades e abordagens metodolgicas
de prtica de exerccios, que possa continuar contribuindo para o aperfeioamento de
todos

os

profissionais

da

sade

no

combate

preveno

da

HA.

O aumento da PA no esforo depende do tipo, da intensidade e da durao da

atividade fsica. O exerccio anaerbico tem sido atualmente recomendado como
componente adjunto do exerccio aerbico no programa de treinamento fsico direcionado
ao tratamento e controle da HA (BATTAGIN et. al, 2010).
Ferreira (1997), em um outro estudo de reviso bibliogrfica com objetivo de
justificar a aplicao e prescrio do treinamento de fora para cardiopatas, conclui que
esses e assim como as pessoas normais, necessitam de um mnimo de fora para o seu
dia a dia. O treinamento de fora demonstrado ser seguro para melhorar a fora e
tambm a aptido cardiovascular, modificando os fatores de risco e melhorando a
sensao de bem-estar, aumentando tambm o interesse pela prtica de atividade fsica
por permitir diversificaes na prescrio, estimulando a motivao. A prescrio
adequada e bem supervisionada ir garantir segurana e eficcia do uso do treinamento
resistido nos programas de reabilitao cardaca.
A carga horria das sesses de treinamentos dever ser em torno de 45 a 50
minutos e os exerccios devero ser pra trs ou quatro sries no mximo com
sobrecargas que devero ser submximas, com indicao de 70% de 1RM. As sries
podero ser de 8 a 12 repeties, seguindo o pensamento de que quanto maior o nmero
de repeties maior alterao da presso arterial. Cabe lembra que deve-se evitar
esforos que levem o indivduo apnia (FERREIRA, 1997).

10.3.1 Musculao

Os benefcios dos exerccios anaerbicos esto ligados melhora da postura e ao

enrijecimento da musculatura, permitindo assim que o hipertenso tenha uma vida
cotidiana mais saudvel. A musculao muito ligada esttica, porm, se for feita com
fins de fortalecer o arcabouo muscular do indivduo, ela pode fazer com que ele tenha
melhor qualidade de vida. Se o indivduo tem a presso controlada, pode fazer os

43

exerccios de musculao. O benefcio vai ser parecido com o obtido por uma pessoa no
hipertensa (FRANKLIN, 2010).
Em hipertensos, os exerccios de fora que englobem os principais grupamentos
musculares so recomendveis. Com relao intensidade, normalmente associam se
cargas elevadas a grandes aumentos na PA, fato que durante muito tempo causou
desconfiana quanto segurana do treinamento de fora aplicado a essa populao.
Porm, para ser afetivo o treinamento no necessita ser realizado com cargas muito
elevadas. A recomendao de que sejam realizadas de 8 a 12 repeties em cada
exerccio, de preferncia em carter submximo, ou seja, o exerccio deve ser
interrompido antes que ocorra o nmero mximo de repeties possvel (MANOCHIO,
2010).
A durao do treinamento de fora geralmente fica em torno de 20 a 40 minutos,
dependendo do nvel e da aptido do praticante e da disponibilidade do tempo. Negro
et. al (2001) afirma que estudos demonstram redues de 3 a 5 mmHg na PA durante o
exerccio. O acompanhamento mdico deve ser freqente, pois em longo prazo os
benefcios da atividade fsica podem at mesmo possibilitar redues na medicao anti
hipertensiva.

10.4

Efeitos fisiolgicos do exerccio em hipertensos

Os mecanismos responsveis pelos ajustes do sistema cardiovascular ao

exerccio e os ndices de limitao da funo cardiovascular constituem aspectos bsicos
relacionados ao entendimento das funes adaptativas. Esses mecanismos so
multifatoriais e permitem ao sistema operar de maneira efetiva nas mais diversas
circunstncias. Os ajustes fisiolgicos so feitos a partir das demandas metablicas,
cujas informaes chegam ao tronco cerebral atravs de vias aferentes, at a formao
reticular bulbar, onde se situam os neurnios reguladores centrais (BARROS NETO et. al,
1999).
Em resumo, pode-se dizer que durante um perodo de exerccio, o corpo humano
sofre adaptaes cardiovasculares e respiratrias a fim de atender s demandas
aumentadas dos msculos ativos e, medida que essas adaptaes so repetidas,
ocorrem modificaes nesses msculos, permitindo que o organismo melhore o seu
desempenho (MONTEIRO et. al, 2004).

44

Os efeitos fisiolgicos do exerccio fsico podem ser classificados em agudos

imediatos, agudos tardios e crnicos. O hipertenso se beneficia dos efeitos agudo tardio e
efeito crnico sobre a PA de acordo com a descrio feita por Monteiro et. al (2004):

Efeitos fisiolgicos agudos tardios: so efeitos fisiolgicos observados ao longo das

primeiras 24 horas que se seguem a uma sesso de exerccios e podem ser
exemplificados como na discreta reduo dos nveis tensionais, especialmente, nos
hipertensos, e no aumento do nmero de receptores de insulina nas membranas das
clulas musculares;

Efeitos fisiolgicos crnicos: tambm denominados como adaptaes, so aqueles que

resultam da exposio freqente e regular s sesses de exerccios, representado os
aspectos morfofuncionais que diferem um indivduo fisicamente treinado, de um outro
sedentrio. Dentre os achados mais comuns dos efeitos crnicos do exerccio fsico esto
a hipertrofia muscular e o aumento do consumo mximo de oxignio.

10.5

Efeitos na PA durante o exerccio

Exerccio com resistncia esttica dinmica comprime o sistema arterial perifrico

e acarretam aumentos agudos e dramticos na resistncia ao fluxo sangneo.
Exerccios crnicos do treinamento de resistncia podem causar maior elevao
na PA, e comparada com o movimento dinmico de menor intensidade, porm no
parece que essa forma de treinamento seja capaz de causar qualquer aumento a longo
prazo na PA de repouso.
Exerccio em ritmo estvel na atividade muscular rtmica tipo trote, natao e
ciclismo, provocam a dilatao dos vasos sangneos nos msculos ativos, reduz a
resistncia perifrica total e aumenta o fluxo de sangue atravs de grandes segmentos da
rvore vascular perifrica.

10.6

Destreinamento

45

A interrupo do treinamento fsico por apenas 3 semanas pode levar a certa

perda do efeito do treinamento. Isso pode parcialmente ser devido reduo do tamanho
do VE e do volume sistlico em conseqncia da ausncia do maior enchimento cardaco
que ocorre com o exerccio. A pr carga mais baixa resulta em menor estiramento do
miocrdio e um volume sistlico menor (TOPOL, 2005).
Outros efeitos do destreinamento incluem perda de flexibilidade, diminuio do
ritmo no limiar de lactato, e grande reduo na concentrao de glicognio nos msculos
e atividade aerbica da enzima, alm do aumento da PA. Quando o volume sanguneo
diminui, menos sangue retorna ao corao para ser bombeado a cada batida. Isso
significa que o volume de sangue bombeado a cada batida do corao diminui. Desta
forma, a FC aumenta para correr no mesmo ritmo que antes.

10.7

O profissional de Educao Fsica

O Profissional de Educao Fsica especialista em atividades fsicas, nas suas

diversas manifestaes ginsticas exerccios fsicos, desportos, jogos, lutas, capoeira,
artes marciais, danas, atividades rtmicas, expressivas e acrobticas, musculao, lazer,
recreao,

reabilitao,

ergonomia,

relaxamento

corporal,

yoga,

exerccios

compensatrios atividade laboral e do cotidiano e outras prticas corporais. Por meio

dessas prticas, o referido profissional deve contribuir para o desenvolvimento da
educao e da sade de seus beneficirios, alm de favorecer a conscientizao no que
diz respeito preveno de doenas, de acidentes, de problemas posturais, da
compensao de distrbios funcionais entre outros.
O profissional de Educao Fsica especialista nas diversas manifestaes do
movimento humano, tendo como propsito prestar servios que: favoream o
desenvolvimento da sade atravs da educao, contribuindo para a capacitao e/ou
restabelecimento de nveis adequados do desempenho e condicionamento fsico corporal
de seus beneficirios (CONFEF, 2007).
Para qualquer atividade que envolva o corpo como um todo, preciso o auxlio de
uma profissional de Educao Fsica habilitado e preparado para realizar tal tarefa.

46

11. Consideraes Finais

Concluo este estudo, esclarecendo a real importncia do exerccio fsico em

sujeitos portadores de hipertenso arterial, demonstrando que o exerccio juntamente
com o tratamento farmacolgico diminui nmeros pressricos e se praticado
regularmente tem um controle na presso arterial, diminuindo o tratamento farmacolgico
e pode se chegar ao tratamento apenas com exerccios fsicos.
Foi visto que os portadores de hipertenso podem fazer exerccios aerbicos e
anaerbicos desde que sejam orientados por profissionais adequados que tenham
conhecimento amplo da sua rea. Os fatores que elevam a hipertenso e o mecanismo
para evitar essa doena, que vem cada vez mais aumentando no mundo inteiro.
de extrema importncia profissionais de Educao Fsica discutir este tema de
estudo, pela quantidade de pessoas que no sabem e no procuram um tratamento
adequado para tal enfermidade. Pesquisas comprovam que exerccios dinmicos de
leves a moderados, com intensidade de 40% a 60% do volume mximo de oxignio,
praticados pelo menos trs vezes por semana se obtm uma considervel baixa na
presso arterial, beneficiando tambm o sujeito em atividades dirias.
Concluo a pesquisa, porm deixando a possibilidade de continuao deste
estudo, disponibilizando o acompanhamento do tratamento atravs de exerccios em
hipertensos, assim podendo acompanhar a importncia do exerccio fsico tanto
relacionados a hipertenso quanto para a qualidade de vida.

47

12. Referncias

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