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ABSTRACT
The study aims to provide conceptual and technical contributions from the field of
Occupational Health to promote understanding and reflection on the problem of
occupational noise and noise-induced hearing loss (NIHL). Focusing that and to support
measures to prevent NIHL, we approach to concepts and theories of social
determination of workers health and management of occupational health and safety.
The methodology is a structured review and the systematization of the core categories
related to exposure to noise at work, NIHL, hearing conservation programs, and
individual and collective control measures. We stress the potential of measures to
reduce noise levels in the workplace, agent subject to external control, and therefore the
impact on the prevention of NIHL to promote health in the workplace. However, to be
effective, it is necessary to include aspects that have been neglected as workers healthpromoting actions.
Key-words: occupational health; noise, occupational; hearing loss, noise-induced;
ear protective devices.
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INTRODUO
O ambiente de trabalho pode oferecer uma srie de riscos sade, entre eles, o
rudo, presente em grande parte dos processos produtivos. Trata-se de uma exposio
passvel de ser mensurada e controlada, no entanto, h fragilidades relacionadas ao
monitoramento dos ambientes de trabalho e vigilncia sade, especialmente nos
pases em desenvolvimento. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS)
(WHO, 2009), o rudo est em terceiro lugar no ranking dos fatores ocupacionais que
mais geram anos vividos com incapacidade. No ano de 2000, 11,0% dos trabalhadores
europeus estavam expostos a nveis elevados de rudo durante todo o perodo de
trabalho (PAOLI; MERLLI, 2001), enquanto nos Estados Unidos, entre os anos de
1999 e 2004, a mesma medida foi estimada em 17,2% (TAK; DAVIS; CALVERT,
2009). No Brasil, um estudo populacional realizado em Salvador, Bahia, identificou
aproximadamente 12,0% dos trabalhadores expostos ao rudo no trabalho atual, em
2006, destacando-se os homens, os negros e aqueles com menos anos de estudo
(FERRITE, 2009).
A exposio a nveis elevados de rudo pode causar diversos efeitos indesejveis
sade dos indivduos expostos (LUSK et al., 2002). Todavia, a sua consequncia mais
grave a Perda Auditiva Induzida por Rudo Ocupacional (PAIRO), uma das doenas
relacionadas ao trabalho mais comuns em pases industrializados (EL-DIB et al., 2007;
NELSON et al., 2005), responsvel por 19% dos anos vividos com incapacidade por
todas as doenas e agravos decorrentes de fatores ocupacionais no mundo (CONCHABARRIENTOS et al., 2004). A perda auditiva traz dificuldades na comunicao, que
podem, por sua vez, gerar estresse, ansiedade, irritabilidade, diminuio da auto-estima,
isolamento social, e perda de produtividade, e assim prejudicar o desempenho das
atividades de vida diria, resultando em custos para o indivduo, famlia, empresa e
sociedade (CONCHA-BARRIENTOS; CAMPBELL-LENDRUM; STEENLAND,
2004; ARAJO, 2002).
A exposio ao rudo e o envelhecimento so consideradas as principais causas da
perda auditiva em adultos, todavia, apenas o rudo um fator passvel de interveno
(DOBIE, 2008). A PAIRO pode ser prevenida utilizando-se medidas coletivas e/ou
individuais que ajudam a reduzir os nveis de rudo que atingem o trabalhador (EL-DIB
et al., 2007; NELSON et al., 2005; CONCHA-BARRIENTOS et al., 2004). As medidas
de proteo contra nveis elevados de rudo no trabalho devem ter, prioritariamente,
carter coletivo, a partir do controle da emisso na fonte principal de exposio, da
propagao do agente no ambiente de trabalho e de aes no nvel administrativo e de
organizao do trabalho (EL-DIB et al., 2007; NELSON et al., 2005). Entretanto, essas
medidas so, usualmente, consideradas de alto custo e com tecnologia de difcil
implantao; enquanto o equipamento de proteo auditiva (EPA) tem sido a opo
mais comum pela viabilidade, menor custo, relativa efetividade, e fcil acesso (KIM;
JEONG; HONG, 2010).
O uso do EPA pelos trabalhadores obrigatrio quando exercem atividades em
ambientes com nvel de rudo superior ao estabelecido pela legislao prpria de cada
pas. No Brasil, assim como nos Estados Unidos, o limite de tolerncia de 85 dB(A)
por 8 horas dirias (BRASIL, 2011; NIOSH, 1998). No entanto, apenas a normatizao
no garante o uso regular da proteo auditiva. Pesquisas de base populacional
realizadas nesses pases verificaram que a prevalncia de uso do EPA entre
trabalhadores expostos ao rudo varia entre 41,2% e 65,7% (FERRITE, 2009; TAK;
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partir de caminhos causais no lineares, com efeitos tanto imediatos quanto os que
ocorrem ao longo do curso da vida. Assim, esta concepo compreende a distribuio
social da sade/doena associada economia poltica e ecologia poltica. Nessa
abordagem, a doena, portanto, representao de consequncias biolgicas, das formas
de vida e de trabalho, diferenciadas entre os grupos sociais. Ela produzida em cada
sociedade, a partir das prioridades polticas que afetam padres de vida, condies de
trabalho e exposies ambientais, de forma distinta entre as classes e os grupos tnicos.
Ao invs de nveis distais e proximais, que podem ser distorcidos pela variao tempo,
espao e fora causal, Krieger (2008b) prope o uso de determinantes estruturais e
intermedirios.
Para construir os caminhos tericos explicativos que levam exposio
ocupacional ao rudo e ao desenvolvimento da perda auditiva em trabalhadores,
utilizou-se para fins desse estudo o referencial conceitual do modelo elaborado por
Krieger (2008a). Desenvolveu-se, portanto, um modelo lgico (Figura 1) baseado nos
determinantes estruturais e na teoria da economia poltica e da produo de doenas do
trabalho, elaborada por Levestein & Tuminaro (1997), e sua relao com os conceitos
centrais. Os conceitos elencados so: produo e reproduo social (LAURELL;
NORIEGA, 1989; BREILH, 2006), processo de trabalho (NAVARRO, 1982), carga de
trabalho (LAURELL; NORIEGA, 1989; FACCHINI, 1994), representaes sociais
(MENDES; DIAS, 1991), e a histria de exposio ao rudo nos ambientes de trabalho,
cuja compreenso realizada no campo da Sade do Trabalhador.
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comuns entre os trabalhadores que tm menos controle sobre seu processo de trabalho
do que aqueles que conseguem manter alguma forma de controle. Desse modo, o
processo de trabalho envolve no s os aspectos ambientais como tambm a
organizao e a diviso do trabalho.
Na viso capitalista, os trabalhadores devem produzir mais do que consomem.
Essa diferena entre o que o trabalhador produz e no recebe chamada de mais valia.
H maneiras distintas de aumentar a mais valia, que se efetivam por duas vias de
apropriao da fora de trabalho, que incidem no esgotamento do trabalhador e na
expropriao da sua sade. A primeira forma atravs do aumento do tempo real da
atividade que, no entanto, encontra duas dificuldades: os limites biolgicos do
trabalhador e as conquistas da classe trabalhadora, que limitam a jornada de trabalho. A
outra maneira de aumentar a mais valia por meio do aumento da intensidade do
trabalho, introduzindo mudanas nos meios ou na organizao do trabalho, na
especializao do trabalhador, ou em todos eles. As estratgias para a ampliao da
mais valia conduzem a uma maior exposio aos riscos e ao adoecimento dos
trabalhadores. Portanto, o trabalho deve ser entendido no apenas como um gerador de
doenas especficas, mas como um dos determinantes do perfil de morbimortalidade da
populao (NAVARRO, 1982).
Ope-se a esse modelo o conceito de risco inerente, viso na qual o trabalho
compreendido apenas como um problema ambiental, cujos trabalhadores esto
invariavelmente submetidos exposio de agentes que podem causar doenas e
acidentes. A estratgia de interveno derivada deste entendimento do trabalho reduzir
a frequncia de exposio dos trabalhadores aos agentes patognicos e compens-los
monetariamente pelos danos causados; assim, a sade vendida e a morte e a doena
so compensadas. Nesse contexto, o trabalho no compreendido como atividade, ou
uma relao social, cidados so prioritariamente percebidos e definidos como
consumidores mais do que como trabalhadores (NAVARRO, 1982). A compreenso
desses pressupostos centrais do capital na organizao do trabalho levou a que
pesquisadores desenvolvessem teorias para evidenciar a causalidade das enfermidades
relacionadas com o trabalho.
Laurell & Noriega (1989) e Breilh (2006) utilizam o conceito de produo e
reproduo social nos modelos explicativos dos determinantes polticos, econmicos e
sociais para compreender a distribuio da sade e das doenas, destacando a
centralidade do trabalho no processo sade-doena. A reproduo social reporta-se s
condies materiais da vida e das relaes societais que se estabelecem entre as classes,
pelo processo de produo e distribuio das riquezas. Partindo dessa base terica os
autores revisam conceitos para explicitar o desgaste e o adoecimento dos trabalhadores.
Laurell & Noriega (1989) introduzem o conceito de carga, elemento do processo de
trabalho que interatua entre o ambiente e o corpo do trabalhador gerando padres de
desgaste e a espoliao do corpo e da mente. Breilh (2006), em relao ao processo de
trabalho, contribui com a noo de plos destrutivos ou benficos, que representam
processos produtivos destrutivos e protetores, respectivamente. Para Facchini (1994)
uma das formas de estudar essas relaes a partir do conceito de cargas de trabalho
que so exigncias ou demandas psicobiolgicas do processo de trabalho, geradoras, ao
longo do tempo, das particularidades do desgaste do trabalhador. A categoria carga de
trabalho permite avaliar o impacto dos elementos constitutivos do processo de trabalho
sobre a sade do trabalhador. A complexidade das doenas do trabalho e o conceito
ampliado de sade conformam o surgimento da rea de Sade do Trabalhador.
Lacaz (2007) define a Sade do Trabalhador como um campo de prticas e
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conhecimentos da sade coletiva que busca conhecer e intervir nas relaes trabalho e
sade-doena, na qual o conceito de processo de trabalho central para refletir sobre as
relaes entre o capital e o processo sade/doena. O campo da Sade do Trabalhador
considera o trabalho, tambm, enquanto organizador da vida social, como o espao de
dominao e submisso do trabalhador pelo capital. O trabalho , ainda, espao de
resistncia, de constituio, e do fazer histrico. Processo histrico, no qual os
trabalhadores so os atores, os sujeitos capazes de pensar e de se pensarem, produzindo
uma experincia prpria, no conjunto das representaes da sociedade (MENDES;
DIAS, 1991). Esses princpios de participao e de incorporao do saber prprio dos
trabalhadores tanto na anlise dos riscos e interveno nos ambientes so fundamentais
para ao transformadora no mbito da Sade do Trabalhador (ODDONE et al., 1986;
FACCHINI, 1994).
Nessa perspectiva, o modelo da determinao social do processo de adoecimento
no trabalho, contempla aspectos mais amplos da organizao do trabalho, incorporando
as dimenses scio-tcnica, econmico-social do trabalho, e os conceitos de processos
de produo e processos de trabalho, ampliando as possibilidades de anlise e de
interveno no campo da Sade do Trabalhador.
EXPOSIO AO RUDO
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CONSIDERAES FINAIS
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