You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: TUTI ERNA WATI

Alamat
Kab.Cirebon

: Blok Desa RT.001 RW.001 Desa Cupang Kec. Gempol

Dengan ini menyatakan sanggup untuk mengganti seluruh biaya


perbaikan kerusakan mobil jenis Avanza warna Abu-abu dengan No. Polisi
D 1445 AAP,sesuai dengan tagihan biaya perbaikan yang tercantum
pada faktur reparasi order yang asli.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Cirebon,20 Agustus 2016


Yang Membuat Pernyataan

Materia 6000

TUTI ERNA WATI

You might also like