Fernanda Santos Bastos

Adeso e gesto do regime teraputico do

diabtico tipo 2
PARTICIPAO DAS ESPOSAS NO PLANO EDUCACIONAL

UNIVERSIDADE DO PORTO
PORTO 2004

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

6o CURSO MESTRADO EM SADE PBLICA

Adeso e gesto do regime teraputico do

diabtico tipo 2
PARTICIPAO DAS ESPOSAS NO PLANO EDUCACIONAL

Dissertao de candidatura ao grau de Mestre apresentada

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Mestrado de Sade Pblica.

rea de especializao: Epidemiologia

Orientadora: Professora Doutora Carla Maria de Moura Lopes

Servio de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Fernanda dos Santos Bastos

PORTO 2004

ao Diogo e ao Joo
aos meus pais
ao Paulo, companheiro de todos os momentos

AGRADECIMENTOS
Os meus agradecimentos dirigem-se em primeiro lugar minha orientadora, Professora
Doutora Carla Lopes, por ter aceite orientar esta dissertao, por tudo o que me ensinou e
pelo seu sorriso mesmo nos momentos de maior angstia;
Ao Professor Doutor Henrique de Barros, a quem devo o gosto pela Epidemiologia, pelo
seu saber, e a todas as pessoas da equipa de Servio de Higiene e Epidemiologia FMUP
por toda a colaborao e ajuda, em especial ao Milton;
A todos os participantes deste estudo e suas famlias, sem a sua colaborao no teria
efectuado este percurso e a toda a equipa do Centro de Sade de S. Pedro da Cova por toda
a colaborao e simpatia que me dispensaram;
Aos Laboratrios ABBOTT que gentilmente acederam a fornecer todo o material
necessrio para a monitorizao da glicemia dos participantes;
Aos meus alunos (em especial ao grupo das "Ana's") e a todos os colegas da Escola
Superior de Enfermagem por todo o carinho e apoio demonstrado ao longo deste tempo.
Em especial Teresa Martins e ao Abel pela ajuda na seleco da temtica e incentivo,
Clia e Conceio Reisinho pelo apoio e disponibilidade demonstrada e Teresa Tom
pela colaborao e pela forma linda como v a vida. Z, Rui e Regina...por tudo;
minha famlia, aos meus amigos de sempre e, em especial, aos meus pais pelo apoio
incondicional ao longo de toda a vida;
Aos meus filhos...e ao Paulo...
...nunca encontrarei palavras suficientes para vos agradecer!

NDICE
1.

Introduo
1.1 Epidemiologia da Diabetes

11

1.2 Complicaes

14

1.3 Tratamento

17

1.4 A Diabetes e a Educao para a Sade

21

1.5 Adeso ao Regime Teraputico

24

1.5.1 Factores de Adeso

2.

26

1.6 Importncia do Suporte das Esposas

31

1.7 Objectivos do Estudo

33

Participantes e Mtodos

34

2.1 Desenho do Estudo

35

2.2 Participantes

35

2.3 Mtodos

38

2.3.1 Caracterizao Scio-Demogrfica, Antecedentes Pessoais

41

2.3.2. Avaliao das Actividades de Auto-Cuidado com a Diabetes e Recomendaes

3.

para com a Diabetes

41

2.3.3 Questionrio de Avaliao de Conhecimentos

43

2.3.4 Monitorizao

44

2.4 Anlise Estatstica

46

2.5 Questes ticas

47

Resultados

48

3.1 Propriedades Psicomtricas da Escala de Autocuidado com a Diabetes Traduzida e

Adaptada

52

3.2 Propriedades do Questionrio de Avaliao de Conhecimentos Traduzido e

Adaptado

57

3.3 Actividades de Autocuidado com a Diabetes

59

3.4 Indicadores Biolgicos

65

3.5 Conhecimentos sobre a Diabetes

68

3.6 Percepo e Recomendaes Anteriores

72

4.

Discusso

74

5.

Concluses

95

6.

Referncias Bibliogrficas

97

7.

Resumo/Abstract

Ill

8.

Anexos

118

NDICE DE TABELAS
Tabela 1 : Comparao das caractersticas dos participantes com as dos participantes
perdidos ao longo do "follow-up"

38

Tabela 2: Caractersticas dos participantes por grupo de aleatorizao, no momento de

admisso ao estudo

49

Tabela 3: Tipo de tratamento data do diagnstico e data da entrevista na primeira

avaliao

51

Tabela 4: Prevalncia de doenas, relacionadas ou no, com a diabetes

52

Tabela 5: Mdia observada nas variveis da escala Actividades de Autocuidado com a

Diabetes

53

Tabela 6: Anlise da consistncia interna da escala com 21 itens

54

Tabela 7: Anlise da consistncia interna da escala com 13 itens

55

Tabela 8: Varincia explicada pelas treze componentes principais

55

Tabela 9: Anlise dos Componentes Principais: Loadings

56

Tabela 10: Anlise da consistncia interna da verso traduzida e adaptada do DKQ-24... 58

Tabela 11 : Actividades de autocuidado, antes e aps o plano educacional, por grupo de
aleatorizao

59

Tabela 12: Actividades de Autocuidado (escala final) antes e aps o plano educacional, por
grupo de aleatorizao

61

Tabela 13: Comparao da proporo de participantes que aderiram em 0 e 7 dias por

semana, no inicio e final do estudo

63

Tabela 14: Prevalncia de fumadores e mdia de cigarros, antes e aps o plano

educacional, por grupo de aleatorizao

65

Tabela 15: Caractersticas dos participantes por grupo de aleatorizao e global, antes e
aps o plano educacional

66

Tabela 16: Proporo de respostas certas, erradas e desconhecidas, por grupo de

aleatorizao
Tabela 17: Proporo de respostas correctas na avaliao inicial e

69
final

70

Tabela 18: Comparao da mdia das propores dos conhecimentos, antes e aps plano
educacional, por grupo de aleatorizao (Sub-escala dos conhecimentos)

71

Tabela 19: Comparao da mdia das propores das respostas, antes e aps plano
educacional, por grupo de aleatorizao (Sub-escalas dos conceitos errados e
desconhecimentos)

71

Tabela 20: Aspectos sobre os quais no foram efectuadas recomendaes, por grupo de
aleatorizao

73

NDICE DE FIGURAS
Figura 1: Mortalidade por Diabetes

14

Figura 2: Amputaes em diabticos

17

Figura 3: Desenho de estudo

35

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1: Evoluo de dados ao longo do estudo

67

1. INTRODUO
iiiifiiiHiitUiiiifiim^

A Diabetes Mellitus um grupo de doenas metablicas de etiologia mltipla,

caracterizado por uma hiperglicemia crnica, com alteraes do metabolismo dos glcidos,
lpidos e prtidos, resultando de uma deficiente insulinosecreo, relativa ou absoluta, a
que se pode associar graus variveis de insulinorresistncia, e um conjunto de
complicaes neurolgicas, micro e macrovasculares relacionadas, cuja preveno passa
por um diagnstico e tratamento precoces1"6.
A classificao adoptada pela Direco Geral da Sade (DGS), com o aval cientfico da
Sociedade Portuguesa de Diabetologia, estabelece quatro tipos clnicos definidos pela sua
etiologia7, g:
1. Diabetes tipo 1 - Resulta da destruio das clulas (3 do pncreas, com
insulinopenia absoluta. Esta destruio pode resultar de um mecanismo auto-imune,
Diabetes tipol Auto-imune, embora em alguns casos no seja possvel
documentar a existncia do processo imune e, no sendo reconhecida data outra
causa, denomina-se Diabetes tipol Idioptica. A insulinoterapia indispensvel
para assegurar a sobrevivncia. Ocorre em qualquer idade, mas a maioria dos casos
detectada em pessoas com menos de 30 anos, com um pico de incidncia entre
10-12 anos no sexo feminino e 12-14 no masculino.
2. Diabetes tipo 2 - Forma mais frequente de Diabetes, ocorre frequentemente por
insulinorresistncia, com insulinopenia relativa, ou por um defeito secretor
predominante, coexistindo, frequentemente, ambas as alteraes.
3. Diabetes Gestacional - Define-se pela existncia de uma Prova de Tolerncia
Glicose Oral (PTGO), com resultados superiores ao valor referncia, documentada
pela primeira vez durante a gravidez. As diabticas que engravidam, no se incluem
nesta classe. Na gravidez normal, as hormonas produzidas a nvel placentrio,
interferem com a aco da insulina; em cerca de 2 a 5% das gestantes a necessidade
de aumento de produo de insulina, pelas clulas (3 do pncreas, no consegue ser
satisfeito. A diabetes gestacional aumenta o risco perinatal para a criana e o risco
para a me de desenvolver diabetes tipo 2 nos prximos 10 a 15 anos.9
4. Outros tipos especficos de Diabetes consequncia

de um processo

Situaes em que a diabetes

etiopatognico

identificado,

como

doena

pancretica, sndromes hormonais, drogas que interferem na secreo ou inibem a

aco da insulina, etc.
O diagnstico da Diabetes sintomtico efectuado facilmente, sendo por vezes o utente, ou
algum prximo, a alertar para a sua possibilidade, quando o doente apresenta sinais e
sintomas atribuveis a uma diurese osmtica e hiperglicemia. consensual, entre os
clnicos, o diagnstico num utente assintomtico, com elevaes persistentes das
concentraes plasmticas de glicose em jejum1, mas os critrios nem sempre so
convergentes. A American Diabetes Association (ADA) recomenda a utilizao do valor
da glicemia em jejum em estudos epidemiolgicos ou rastreios na populao, enquanto a A
Organizao Mundial da Sade (OMS) aconselha o uso do valor da PTGO com 75 g de
glicose podendo os dois valores identificar indivduos diferentes. Grupos populacionais
com predomnio de insulinorresistncia (pessoas de meia idade e obesos) so melhor
diagnosticados pela glicemia em jejum, enquanto indivduos com insulinocarncia
positivam a PTGO mais facilmente, sendo mais adequado para populao mais idosa e
com menor obesidade. Os critrios de diagnstico da DGS , baseados nos valores do
plasma venoso so os seguintes:

Glicemia em jejum maior ou igual a 126 mg/dl (> 7,0 mmol/1)

Sintomas clssicos mais glicemia ocasional maior ou igual a 200mg/dl

(ll,lmmol/l). Estes critrios devem ser confirmados num segundo tempo.

Glicemia maior ou igual a 200mg/dl (11,1 mmol/1), na prova de tolerncia glicose

oral, com 75g de glicose, s duas horas.

Considera-se ainda, dois estdios intermdios de alterao de homeostase da glicose, e para

os quais se sabe existir um risco acrescido, relativamente aos normoglicmicos, de
desenvolver Diabetes Mellitus e doena Cardiovascular:

Anomalia da glicemia em jejum (AGJ), em que a glicemia em jejum maior ou

igual que 110 e menor que 126 mg/dl (> 6,1 e < 7,0 mmol/1).

Tolerncia diminuda glicose (TDG), em que a glicemia em jejum menor que

126 mg/dl (7,0 mmol/1) e s duas horas (PTGO) maior ou igual a 140 e menor que
200mg/dl (> 7,8 e < 1 l,lmmol/l).

A frequente ausncia de sintomatologia da Diabetes tipo 2, no seu processo inicial,

dificulta o diagnstico e o primeiro sintonia pode ser j uma complicao degenerativa,

10

como a neuropatia. A sintomatologia da Diabetes est habitualmente relacionada com a

hiperglicemia: poliria, polidipsia, polifagia1.
1.1 EPIDEMIOLOGIA DA DIABETES
A diabetes ao longo do sculo XX tomou-se um grave problema Mundial de Sade
Pblica, tanto pelo nmero de pessoas afectadas, como pela elevada mortalidade e nmero
de anos de vida perdidos. Estima-se que existam mais de 100 milhes de casos em todo o
mundo, considerando-se uma verdadeira pandemia. previsvel que o nmero de casos
aumente nos prximos decnios e que em 2010, s no continente Americano, atinja os 40
milhes10 e em 2025 existam em todo o mundo cerca de 300 milhes". Os indicadores da
Diabetes variam grandemente entre e dentro de cada pas, dependendo, tambm, dos
critrios de diagnstico utilizados. A estimativa de prevalncia varia entre um mnimo de 2
por 10 mil at 4000 por 10 mil entre os ndios Pima, no continente Americano. A
populao Norte Americana, pela sua diversidade cultural e racial, consegue fornecer-nos
dados de como as doenas variam entre raas e status social. A prevalncia de Diabetes nos
EUA varia entre 6% nos brancos e 10% nos negros e parece variar inversamente com o
status econmico. O aumento mais dramtico da doena est a acontecer nas sociedades
em que ocorrem as maiores modificaes no tipo de dieta consumida, reduo da
actividade fsica, aumento de pessoas com excesso de peso e/ou obesidade. Este fenmeno
parece estar associado com dois factores: quando aumentam as fontes de recursos
alimentares numa populao, aumenta o peso dos indivduos e consequentemente o
nmero de casos de Diabetes; o aumento do nvel econmico de uma populao conduz a
uma reduo do nvel de actividade fsica, pelo menos na relativa actividade laboral. Para
alm deste estilo de vida mais sedentrio conduzir ao aumento da obesidade, alguns
estudos apontam a inactividade fsica como factor de risco independente12.
A mudana de estilo de vida, por si s, tem-se mostrado eficaz na preveno de Diabetes
em pessoas de risco, como demonstram os estudos levados a cabo pelo Diabetes
Prevention Program Research Group, cujos resultados apontam para uma reduo em
58%, IC95%= [48-66%], na incidncia da doena13. A concluso idntica chegou, tambm,
um estudo com 16 anos de follow-up, num grupo de 84 941 enfermeiras americanas, que
obteve como resultado que 91% dos casos de Diabetes poderiam ser atribudos a hbitos ou

11

comportamentos, concluindo que a maior parte dessas situaes possam ser evitadas pela
adopo de um estilo de vida saudvel14.
O conhecimento da distribuio da doena, entre e dentro de cada grupo populacional,
permite adequar os programas de sade no sentido da preveno. Na Diabetes tipo 2, cerca
de 80% das pessoas so obesas, ou tm histria de obesidade aquando o diagnstico. Existe
uma associao importante entre ganho de peso excessivo, adiposidade central (abdominal)
e o desenvolvimento da Diabetes tipo 215. OMS aceita como evidncia que a perda
voluntria de peso em pessoas com excesso de peso ou obesas e a actividade fsica,
diminuem o risco de desenvolver diabetes. O excesso de peso ou obesidade, a obesidade
abdominal, a inactividade fsica e ser filho de me diabtica (ou com diabetes gestacional)
so factores de risco para desenvolver Diabetes tipo 2. Um estudo realizado em Taiwan16
calcula em 10,67 por mil a incidncia anual de diabticos assintomticos e em 8 anos o
tempo mdio entre a fase assintomtica e a fase sintomtica. O diagnstico da Diabetes
tipo 2 , por isso, efectuado, frequentemente, de uma forma casual (ex. anlises de rotina
em que surgem valores de glicemia elevados). O grupo de Estudos para a Diabetes
Mellitus5 da Sociedade Portuguesa de Diabetes e Metabolismo (SPEDM) considera que,
por cada caso conhecido de Diabetes tipo 2, h um caso desconhecido. As implicaes so
graves na medida em que, dados epidemiolgicos indicam que a retinopatia diabtica tem o
seu incio cerca de 7 anos antes do diagnstico e a DM no diagnosticada constitui,
tambm, um factor de risco para a doena cardiovascular, apresentando alta probabilidade
de se associar a dislipidemia, hipertenso arterial e obesidade. A ADA17 recomenda
programas de rastreio apenas para grupos de risco e para populao com idade superior a
45 anos e com periodicidade de trinio.

A Diabetes tipo 2 resulta da interaco entre aspectos genticos e factores individuais;

embora no estejam totalmente claros que genes esto implicados na transmisso da
susceptibilidade, estudos com gmeos monozigticos demonstram que os factores
genticos so importantes, permitindo a identificao de um grupo de risco.
A Diabetes Mellitus um factor independente responsvel pela insuficincia cardaca, tal
como indicam dados do estudo Framingham, citados por McKelvie, Benedict e Yusuf,
segundo os quais 20% destes doentes apresentavam Diabetes e cerca de 20% tolerncia
diminuda glicose. Aproximadamente 40% dos doentes com problemas cardacos

12

apresentavam anomalias relacionadas com a glicose18. Dados do National Research

Council indicam que a doena coronria a maior causa de morte entre os diabticos e que
estes tm uma taxa de incidncia de Doena Coronria 2 a 4 vezes superior aos no
diabticos, sendo as manifestaes da doena mais severas entre estes19.
A Hipertenso Arterial (HTA) ocorre em 50% dos casos de Diabetes20 e um estudo no
Golfo Arbico21 conclui que a prevalncia de HTA aumenta com o aumento do grau de
intolerncia glicose, de 21% na populao normoglicmica para 38% na populao
diabtica, ajustada para a idade e sexo.
Em Portugal, estima-se que a Diabetes afecte mais de 300 000 portugueses e que, por si s,
consuma mais de 10% dos recursos globais da sade22. A taxa de incidncia estimada,
entre 1992-1999, foi de 270,3 por cem mil habitantes, sendo relevante que nas classes
etrias inferiores a 65 anos, as taxas so mais elevadas no sexo masculino23'24, verificandose o inverso nas idades acima dos 65 anos. Registou-se um dos mais importantes
acrscimos como causa de morte na ltima dcada22 em Portugal (Figura 1), sendo a taxa
de mortalidade padronizada para a idade, em 1999, de 25,0 por cem mil habitantes,
superior no sexo masculino (26,4) relativamente ao feminino (23,8)25. Os homens
excedem, em todas as idades, a taxa de mortalidade relativamente s mulheres, sejam quais
forem as causas de morte; as causas deste fenmeno podem ser explicadas em parte pelo
estilo de vida, podendo existir, tambm, vulnerabilidade biolgica26.
Na perspectiva de observao de causas de morte com alteraes inesperadas, atravs do
Observatrio de bitos (OBOB's), e utilizando o sistema de classificao Internacional de
doenas (CID-9 a 4 dgitos), a Diabetes mellitus colocou 4 dos seus subgrupos em posio
de destaque dentro das que apresentaram maiores e inesperadas alteraes, nomeadamente:
Diabetes com Manifestaes Neurolgicas, que, apesar de serem apenas nove os
bitos, difere substancialmente do padro habitual;
-

Diabetes com Transtornos Circulatrios Perifricos, que apresenta um crescimento

constante, sendo em 1998 cinco vezes superior aos valores de 1980;

Diabetes Mellitus com Manifestaes Renais, cujo nmero de bitos mais de

cinco vezes superior aos verificados no incio dos anos 80;

13

Diabetes Mellitus com outras Manifestaes especficas, que segue em paralelo a

evoluo do grupo total da Diabetes Mellitus e que em 1997 ultrapassou pela
primeira vez os 2000 bitos anuais.27

Este aumento do nmero de bitos pode, contudo, ser interpretado como um melhor
diagnstico e melhor registo da causa de morte.

29J0

27
X>
23X1
21J0
19.Q
17

--|

1386 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 199a 1996 1997 1998 1999

Figura 1: Mortalidade por Diabetes

Fonte: Direco Geral de Sade 200222

O nmero de bitos, por Diabetes, em 2000 foi de 3138, o correspondente a 3% dos bitos
registados em Portugal, colocando a Diabetes como a 5a causa de Morte, com uma taxa de
mortalidade especfica de 30,6 por cem mil e uma taxa de mortalidade padronizada para a
idade, tendo por base a Populao-Padro Europeia, de 20,8 por cem mil. Quanto ao
nmero de anos de vida potencialmente perdidos, indicador que quantifica a morte
prematura, em Portugal e em 2000, foi de 71 por cem mil nos homens e 39 por cem mil nas
mulheres, valores ligeiramente inferiores aos calculados em 1995 (72/44) e 1990 (76/57),
parecendo haver uma ligeira evoluo favorvel (OECD, Health Data 2003)28.
1.2 COMPLICAES
As complicaes agudas da Diabetes so a Hipoglicemia, a cetoacidose diabtica (quase
exclusivo da diabetes tipol) e o coma hiperosmolar no-cetnico. A hipoglicemia pode
resultar de um esforo fsico intenso, da omisso de uma refeio, da sua rejeio atravs

14

de vmito, mas por vezes acontece sem causa aparente. Frequentemente reconhecida
pelos sintomas autnomos como sudorese, nervosismo, tremor e fome. Durante o sono
pode provocar hipersudorese, pesadelos e cefaleias. Quando no revertida, esta situao
pode tomar consequncias graves, surgindo sintomas do sistema nervoso central (SNC)
como confuso, comportamento anormal, perda de conscincia, convulses e coma1. Se o
doente estiver consciente, esta situao ultrapassada pela ingesto de acar ou de uma
bebida aucarada. O coma hyperosmolar um sndrome de desidratao profunda, que
surge como consequncia de uma hiperglicemia persistente e em que o doente incapaz de
ingerir a quantidade de lquidos necessria para compensar a perda urinria. S grave
quando a reduo do volume suficiente para reduzir o dbito urinrio. Clinicamente os
pacientes apresentam hiperglicemia elevada, hiperosmolaridade, depleco do volume e
sinais do SNC, que podem ir desde sonolncia ao coma.
As complicaes tardias da Diabetes provocam elevada morbilidade e mortalidade1 :

Anomalias circulatrias: aterosclerose, claudicao intermitente, gangrena nos

membros inferiores e, nos homens, impotncia orgnica de causa vascular,
arteriopatia coronria, AVC e enfarte do miocrdio.

Retinopatia e/ou maculopatia diabtica: uma causa importante de cegueira; a

retinopatia pode ser dividida em duas grandes categorias: simples ou proliferativa.
A sua frequncia parece variar em funo da idade de incio e da durao da
doena. O seu tratamento a fotocoagulao.

Nefropatia Diabtica: Esta pode progredir silenciosamente durante anos e evoluir

com hiperfuno, isto , aumentando a taxa de filtrao glomerular, seguindo-se o
aparecimento de microalbuminuria. Um controlo rigoroso da glicemia, nesta fase,
pode ainda fazer reverter a situao. O estdio seguinte a macroalbuminuria, com
declnio da funo renal. No h tratamento especfico e a progresso da doena
acelerada pela Hipertenso Arterial.

Neuropatia Diabtica: O quadro mais comum a polineuropatia perifrica, cujos

sintomas incluem alterao da sensibilidade, parestesias, hiperestesias intensas e
dor. A neuropatia autnoma pode manifestar-se de diversas formas nomeadamente
sob a forma de hipotenso ortosttica, alteraes gastrointestinais, reteno ou
incontinncia urinria, problemas crdio-vasculares e impotncia sexual.

15

lceras do P Diabtico: Habitualmente resultam da combinao de duas situaes;

a neuropatia que conduz frequentemente a uma distribuio anormal da presso e
alterao da sensibilidade, e a doena vascular com comprometimento da
circulao, contribuindo para o aparecimento das lceras e para dificultar a sua
cicatrizao. A infeco uma complicao frequente, no sendo pouco comum a
evoluo para gangrena e amputao.

Dados referenciados pelo Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (IGIF),

citado pela DGS em 2002 , apontam para um aumento importante do nmero de
Acidentes Vasculares Cerebrais relacionados com a Diabetes, de cerca de 3000 em 1992,
para 6000 em 1999. Tambm o Enfarte do Miocrdio e situaes de Coma tm registado
aumento ao longo dos ltimos anos, apenas a cetoacidose tem decrescido ligeiramente. As
amputaes major, consequncia da Diabetes, no tm diminudo no nosso pas22 (Figura
2).
Conhecer, ou estimar a prevalncia e a magnitude das complicaes da Diabetes
fundamental para adequar as estratgias e as prioridades em Sade. Em Portugal, um
rastreio levado a cabo em 2001 revelou que, cerca de 4% de diabticos necessitavam de
tratamento oftlmico imediato e 12% de referenciao para consultas de oftalmologia22.
Um outro estudo sobre a prevalncia e factores de risco da polineuropatia diabtica (PND)
concluiu que a prevalncia, na amostra estudada, era de 30%, mas 80% apresentavam j
sintomas relacionados com PND e que esta aumenta o risco de lceras do p e
~

29

amputaes .
O United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), o maior e mais longo estudo
com diabticos tipo 2 at hoje levado a cabo, demonstrou que aumentar o controlo dos
nveis de glicemia, nestes pacientes, reduz o risco de desenvolverem retinopatia, nefropatia
e possivelmente de neuropatia. A anlise dos dados deste estudo demonstrou existir uma
relao contnua entre o risco de complicaes microvasculares e a glicemia; por cada
ponto percentual de decrscimo de Hemoglobina Glicosilada, HbA)c, existe uma reduo
em 35% do desenvolvimento

de complicaes microvasculares. Vrios estudos

observacionais e o prprio UKPDS mostram uma associao forte e estatisticamente

significativa entre o controlo da glicemia e o risco de doena cardiovascular30'31,32.

16

De acordo com os Modelos de Predio de Risco de Framingham, a proporo de casos

evitados de doena Cardiovascular, numa amostra da populao do Porto, se no fossem
diabticos, seria de 7,4%33

Amputaes em Diabticos

ARS Norte
ARS Centro
] A R S LVTejo
ARS Alentejo
ARS Algarve
Continente

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Figura 2: Amputaes em diabticos

Fonte: Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade6

1.3 TRATAMENTO
A Diabetes uma doena crnica que requer alteraes vitalcias no estilo de vida. O
principal objectivo do tratamento da Diabetes baixar a glicemia a nveis normais ou
prximos do normal, de forma a reduzir o risco de complicaes34,20 sendo fundamental,
TC

para atingir este propsito, um bom programa de educao .

O tratamento da Diabetes, depende do estdio da doena e dos objectivos delineados,
podendo incluir teraputica farmacolgica (insulina e/ou antidiabticos orais), teraputica
nutricional, exerccio fsico, monitorizao da glicemia e educao para o autocuidado36,
por esse motivo a equipa que acompanha o diabtico deve ser multidisciplinar. Todo o
plano teraputico deve ser individualizado e concebido em "negociao" entre o diabtico,
a famlia e a equipa de sade. A educao para o autocuidado com a Diabetes e autogesto
da situao de doena, deve ser reconhecido como parte integrante de qualquer plano
o

teraputico . O objectivo global ajudar o diabtico a modificar o estilo de vida, de forma

a obter o melhor controlo metablico possvel.

17

Para a American Diabetes Association, o plano teraputico, para alm da teraputica

farmacolgica, inclui vrios aspectos8:

A automonitorizao da glicemia: faz parte integrante do plano teraputico, na

maior parte das situaes. Permite pessoa avaliar a resposta ao regime
teraputico, em funo dos objectivos e adequar a alimentao, o exerccio fsico e
at ajustar a medicao. A frequncia com que deve ser efectuada, na Diabetes tipo
2, no conhecida, mas deve ter em conta a estabilidade dos resultados, os
objectivos, o stress que provoca e a teraputica farmacolgica prescrita. Esta
automonitorizao deve ser avaliada regularmente pelos profissionais de sade,
tanto relativamente tcnica e capacidade de interpretar os valores, como
consecuo dos objectivos.
Os resultados de um estudo37 sobre o impacto da automonitorizao no controlo
metablico e qualidade de vida em pacientes com Diabetes tipo 2 sugerem que, a
automonitorizao pode ter um papel importante no controlo metablico, se fizer
parte integrante de uma estratgia educacional mais alargada, para promover a
autonomia do doente. No entanto, este estudo concluiu que uma frequncia superior
a uma monitorizao diria, em pessoas que no utilizam insulina, est relacionada
com nveis elevados de distress, preocupaes e sintomas depressivos.

Teraputica nutricional: fundamental a instituio de um plano alimentar

individualizado, de acordo com avaliao nutricional do paciente e os objectivos
definidos. A gesto do plano alimentar deve fazer parte integrante do plano
educacional, de forma a que o diabtico possua os conhecimentos e as
competncias que lhe permitam gerir este tipo de autocuidado. A flexibilidade e o
uso de alimentos comuns um factor de primordial importncia, tanto para o
diabtico como para a famlia1, e deve ter presente os gostos pessoais, estilos de
vida, hbitos alimentares, consideraes culturais, tnicas e financeiras, tendo em
vista facilitar a adeso38. O plano teraputico tem como objectivos, no apenas o
controlo metablico (glicemia, perfil lipdico e tenso arterial), mas tambm a
preveno e tratamento das complicaes crnicas da Diabetes, e a promoo da
escolha de alimentos mais saudveis. Uma dieta hipocalrica demonstrou ter um
efeito regulador sobre a glicemia, e a perda de peso parece melhorar a captao da
glicose e a sensibilidade insulina. Uma dieta com restrio proteica retarda a
progresso de insuficincia renal, na nefropatia, principalmente se se associar o
controlo da tenso arterial e da glicemia. Outro aspecto aconselhado s pessoas

18

refere-se utilizao de gorduras mais saudveis, como o azeite, e a reduo de

gorduras saturadas e do colesterol38. O efeito do lcool sobre a glicemia depende
no s da quantidade ingerida mas tambm da relao com a ingesto de alimentos,
em jejum tem um efeito hipoglicemiante. Se o diabtico estiver metabolicamente
controlado no existe contra-indicao para a ingesto moderada de lcool s
refeies, mas deve ter-se em conta que o lcool altamente calrico.

Actividade fsica: O exerccio regular tem mostrado melhorar o controlo da glicose

sangunea, reduzir os factores de risco cardiovascular, contribuir para a perda de
peso e aumentar o bem-estar. Antes de iniciar qualquer tipo de exerccio fsico
necessrio uma avaliao clnica para que o nvel de exerccio escolhido no agrave
qualquer situao pr-existente, nomeadamente a doena cardaca ou hipertenso
no tratada.
A actividade fsica pode variar desde actividades de lazer, recreativas, at
competio. Pode ser integrado na actividade diria, como subir escadas,
jardinagem, etc., e a forma mais simples e segura de efectuar actividade contnua
caminhar. O exerccio fsico pode ser aerbio (marcha rpida, corrida, ciclismo ou
natao) ou anaerbio (andar e golfe), devendo ser realizado durante 20 a 30
minutos, pelo menos trs vezes por semana. O exerccio aerbio o tipo de
exerccio que favorece a funo cardiovascular e aumenta a sensibilidade
insulina39.

Preveno e controlo das complicaes da Diabetes:

Factores de risco Cardiovascular:

o Controlo da Tenso Arterial (TA) - O Seven Report of the Join National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC 7)40 recomenda que valores de TA sistlica iguais ou
superiores a 140mmHg, ou diastlica igual ou superior a 80mmHg, sejam
tratados farmacologicamente; sendo a Diabetes um factor de risco Major
para doena cardiovascular, esta recomendao surge a partir de valores
tensionais de 130/80 mmHg.
o

Controlo dos valores lipidmicos - O Adult Treatment Panel III (ATP III)41
recomenda como objectivos para o diabtico, a manuteno de nveis:
Colesterol LDL (low density lipoprotein)> 100mg/dl; Colesterol HDL (high
density lipoprotein)> 45 mg/dl; Colesterol total <200 mg/dl; triglicerdeos
<150mg/dl;

19

o Hbitos tabgicos - Sendo bem conhecido e comprovado cientificamente

que existe uma relao directa entre o uso do tabaco e riscos para a sade,
nomeadamente em termos macro e microvasculares, a ADA recomenda que
se advirta e aconselhe o diabtico a deixar de fumar, referenciando formas
de tratamento.
-

Despiste e preveno de outras complicaes.

A investigao sobre a combinao de alguns factores como dieta e exerccio fsico

demonstrou que esta associao a mais proveitosa no controlo metablico da glicose. A
associao de factores pode ter um efeito sinergtico ou antagnico, como referem Wing et
Ali42 ao rever vrios estudos nesta rea. Por exemplo, quando se combina um programa
para abandonar o consumo de tabaco, com um para diminuir o peso, o resultado menos
efectivo do que quando considerado isoladamente. J quando se associa a absteno
tabgica com o aumento da actividade fsica, o efeito parece ser potenciado.
A efectividade do regime teraputico depende da adeso. A no adeso e um controlo
glicmico ineficaz reduzem os potenciais efeitos positivos da medicao e produzem
inestimveis custos humanos e econmicos, como refere Chan43, citando Hinnem (1993).
No entanto, deve sempre considerar-se que o controlo metablico no depende
exclusivamente da adeso ao regime teraputico.
A Diabetes foi reconhecida e expressa, atravs da Declarao de St. Vicent, como um
grave problema de todos os pases e em todas as idades, em 1989. Sob a gide da OMS e
da Federao Internacional da Diabetes, vrios pases, entre os quais Portugal,
comprometeram-se a criar estratgias destinadas a diminuir a magnitude das consequncias
da Diabetes44. Em Portugal, a estratgia implementada desde 1992, baseou-se na avaliao
contnua da qualidade dos cuidados, atravs do DiabCare. Mais tarde, centrando-se a
Estratgia Nacional de Sade na promoo do papel activo do cidado, foi criado o Guia
do Diabtico. Esta aposta no papel activo do cidado no seu autocuidado esclarecido, com
investimento em tempo e esforo educativo, no est ainda devidamente estudada se se
reflecte, como desejvel, em obteno de ganhos em sade e melhor satisfao com os
cuidados de sade6.

20

A Diabetes uma doena com custos sociais elevados, no apenas pelos custos directos e
indirectos como, e sobretudo, pelos custos intangveis que se manifestam na qualidade de
vida das pessoas afectadas, da famlia e da sociedade em geral. Nos Estados Unidos, em
1997, calculou-se em 98 bilies de dlares o custo total da doena, do qual 44 bilies
referem-se a custos directos (custos em cuidados mdicos e servios) e 54 bilies em
custos indirectos (consequncias a breve prazo, incapacidades e morte prematura)
atribuveis diabetes per si45.
Em termos de anlise econmica, a anlise custo-utilidade bem aceite no domnio da
sade, por medir as consequncias no s em unidades fsicas mas, tambm, em elementos
qualitativos. Os resultados expressam-se em termos de custo por dia saudvel e livre de
doena, ou custo por ano de vida ajustado pela qualidade de vida (QALY's). Este tipo de
estudos d nfase qualidade de vida e no apenas sobrevivncia.
1.4 A DIABETES E A EDUCAO PARA A SADE
Controlar a doena crnica exige uma abordagem aos diferentes nveis da preveno. Na
Diabetes, tal como em outras doenas crnicas, fundamental mudar a percepo pblica
da inevitabilidade destas doenas, para a sua preveno. A adopo de comportamentos
mais saudveis passa, inevitavelmente, pela educao para a sade desenvolvida de um
modo interventivo, principalmente entre os mais jovens, nas escolas e na famlia. Perceber
a histria natural da doena facilitar o processo de deciso sobre comportamentos a
adoptar. A educao conducente a estilos de vida mais saudveis um aspecto comum e
abrangente aos trs nveis de preveno; promover o exerccio fsico, hbitos alimentares
saudveis e a procura dos servios de sade so objectivos da preveno primria que,
devendo ser dirigida populao em geral, no mbito da promoo da sade, ter junto da
populao susceptvel efeito sobre a diminuio da incidncia. A vigilncia das pessoas
susceptveis, permitir um diagnstico mais precoce e a adopo de um regime teraputico,
antes do aparecimento de sintomatologia, reduzindo a probabilidade das consequncias. Na
pessoa com Diabetes, a educao e vigilncia devem ser focalizadas na preveno e
reduo das complicaes46.
O Ministrio da Sade define Educao Teraputica para a Diabetes como, "O processo
educativo preparado, desencadeado e efectuado por profissionais de sade, devidamente

21

capacitados, com vista a habilitar o doente e a sua famlia a lidar com uma situao de
doena crnica, como a Diabetes, e com a preveno das suas complicaes"47.
Diariamente o diabtico confrontado com a necessidade de desenvolver um conjunto de
aces comportamentais para cuidar de si prprio (autocuidado), tais como planear
refeies, desenvolver actividade fsica, cuidar e vigiar os ps, monitorizar a glicemia,
administrar e adaptar-se a um regime medicamentoso43. De facto, 95% do tratamento da
Diabetes da responsabilidade do diabtico ou da famlia48,49, tornando-se importante, no
apenas o conhecimento sobre a doena em geral mas, tambm, potenciar a capacidade do
paciente de compreender e gerir a doena no dia-a-dia50. O acesso informao
fundamental para assegurar o mximo de autonomia dos indivduos26. Verifica-se, no
entanto, que muitos pacientes no possuem, ainda, o conhecimento e/ou competncia que
lhes permita gerir a sua doena35, apontando alguns estudos, como o de Clement51, para
percentagens que variam entre 50 a 80% de diabticos com dfices a estes nveis. A
necessidade de ensinar os doentes/cuidadores a monitorizarem parmetros fisiolgicos
(tenso arterial, glicose, etc.), de forma a autogerirem o tratamento, e saber quando
necessitam de ajuda diferenciada, providenciar o conhecimento necessrio para tomarem
decises informadas, providenciar suporte social e emocional, oferecer sugestes e
encoraj-los na tomada de deciso faz, cada vez mais, parte do trabalho dos profissionais
de sade26. A educao para a autogesto a base do cuidar de todos os diabticos que
pretendam obter resultados com sucesso em termos de sade . E o processo de
proporcionar ao diabtico o conhecimento e as competncias que lhe permitam assegurar
o autocuidado no dia-a-dia53. Uma das razes para os fracos resultados individuais, a
pouca participao no tratamento, sendo esta a chave para o sucesso de um tratamento que
exige motivao, conhecimento e adeso a um regime para toda a vida54.

Embora alguns estudos sobre a relao entre conhecimento e adeso apontem no sentido de
no existir uma associao significativa43, ou seja, o conhecimento per si no garantia de
modificao de comportamento55, o mesmo estudo conclui que a providncia do mesmo
o primeiro passo no processo de facilitar a participao da pessoa no plano teraputico e
adeso.
A forma como o conhecimento e informao so transmitidos decisiva no processo
educacional. A educao tradicional visiona o paciente como um receptculo de
conhecimento, ou de informao, proveniente dos diversos elementos da equipa de sade56,

22

assenta numa metodologia didctica, centrada na informao e nos conhecimentos dos

tcnicos de sade, sem interaco ou participao activa do interlocutor. A metodologia
colaborativa implica a participao activa da pessoa, centrando-se no na doena em si,
mas na individualidade e pessoalidade, nos objectivos prprios, mutuamente acordados,
tangveis e bem esclarecidos8, fomentando o empowerment51'5*.
Para Glasgow59, a responsabilidade do diabtico sob a sua doena assenta em trs
caractersticas da prpria doena:
1. As opes mais relevantes, relativamente aos principais determinantes do
controlo e qualidade de vida do diabtico, so efectuadas pelo prprio diabtico e
no pelos profissionais de sade;
2. A deciso do diabtico, independentemente dos conselhos dos profissionais;
3. As consequncias das atitudes e escolhas sobre o seu autocuidado atingem
principalmente o prprio diabtico.
Mas que conhecimento, na perspectiva do diabtico, necessrio para que este seja capaz
de gerir o seu autocuidado? Conhecimento sobre aspectos bsicos relacionados com a
doena e regime teraputico, que seja aplicvel ao dia-a-dia da pessoa, transmitidos em
linguagem acessvel, sendo, preferencialmente, alargado famlia e pessoas significativas.
Para manter o nvel de conhecimentos necessrio que haja continuidade do processo
educacional50.
Uma reviso sistemtica57 de 72 estudos randomizados sobre a efectividade de treino em
autogesto, revelou um nmero significativo de ganhos, tanto em termos de conhecimento,
como em termos de modificaes de estilo de vida, autocuidado, qualidade de vida e
controlo metablico. Num outro estudo da ADA53 os participantes de programas de
educao para a autogesto obtiveram taxas inferiores de amputaes, reduziram os custos
em medicao, tiveram menor nmero de hospitalizaes e de necessidade de recorrer ao
SU. Tambm a meta-anlise realizada por Brown35, em que analisa o efeito do ensino aos
pacientes diabticos baseado em conhecimento, comportamentos de autocuidado e controlo
metablico, conclui que os resultados destes diferentes estudos suportam claramente que a
educao tem resultados positivos sobre os pacientes.

23

O planeamento da educao do diabtico deve considerar factores como a idade,

escolaridade, tipo de trabalho e funo que desempenha, actividade fsica, situao
econmica e social, personalidade, factores culturais e a presena de complicaes da
Diabetes, ou outras situaes mdicas paralelas. Um dos aspectos essenciais
considerarmos o nvel educacional das pessoas a quem dirigimos o plano educacional. Um
indicador importante que no est ainda devidamente explorado o conceito de literacia e
literacia para a sade. Este ltimo termo foi utilizado para explicar a capacidade, ou no,
do doente cumprir o regime teraputico prescrito. Actualmente, utilizado para explicar
que a capacidade para a autonomia e empowerment, depende do nvel de literacia, que, de
acordo com a classificao de Nutbeam60, se divide em:

Literacia bsica ou funcional: a pessoa tem competncias bsicas para a leitura e

escrita, de forma a poder funcionar eficientemente nas situaes do dia-a-dia.

Literacia comunicativa ou interactiva: alm das caractersticas da anterior tem

competncias sociais e cognitivas que lhe permitem seleccionar informao e darlhe significado.

Literacia crtica: a pessoa capaz de analisar criticamente a informao que recebe,

e us-la para exercer controlo sobre os acontecimentos da vida.

A OMS, neste contexto, define literacia para a sade como:

"A representao das competncias cognitivas e sociais que determinam a motivao e a
capacidade dos indivduos acederem, compreenderem e usarem informao na promoo
da sua sade, toraando-se crtica para o "empowerment" pessoal" 61. Os indivduos com
dificuldade na leitura e escrita, no s tero maior dificuldade em compreender a
tradicional educao para a sade, como tambm tero dificuldade em reportar a
informao recebida para os seus contextos de vida. No entanto, elevados nveis de
literacia no so garante de uma resposta adequada em comportamentos promotores de
sade. Contudo, Carvalho61, baseando-se em Paulo Freire, refere que pessoas com
dificuldades em leitura e escrita, podem ser trabalhados no sentido de aumentar a sua
envolvncia em actividades relevantes, podendo atingir nveis de literacia crtica.
1.5 ADESO AO REGIME TERAPUTICO
Desde os anos 80, passou a ser uma preocupao, inserir nos programas de Educao para
a Sade, a componente mudana de atitude e comportamento, o que implica adequar os

24

programas ao contexto social e capacidade para a tomada de deciso, tendo por fim a
adopo de comportamentos mais saudveis. De facto, entre a transmisso de
conhecimento e a mudana de comportamentos, existe a atitude. Para entender a atitude e
motivao, ou predizer a adopo de um determinado comportamento pode recorrer-se s
teorias e modelos da Psicologia da sade, sendo um dos modelos muito utilizados na
Educao para a Sade, o "Modelo de Crenas de Sade".
O modelo de Crenas de Sade {Health Belief Model), citado por Zani62, inicialmente
desenvolvido por Rosenstock em 1974 e depois por Becker e Maiman (1975), teve o
intuito de perceber o porqu de determinados comportamentos face a determinado
tratamento e, se possvel, predizer os comportamentos de preveno ligados sade. Este
modelo, no sendo perfeito, criticvel pelos seus pontos falveis, um modelo de fcil
compreenso e apropriao pelos profissionais de sade na sua prtica clnica (Sheeran et
Abraham, 1995, citados por Zani62). Basicamente, este modelo considera que a motivao
e volio da pessoa para a adopo de um determinado comportamento preventivo,
depende da percepo da pessoa quanto gravidade de determinada doena ou
consequncia desta (percepo da gravidade), do risco a que est exposto (percepo da
susceptibilidade), dos benefcios que podem decorrer da adopo de uma determinada
medida preventiva (percepo dos benefcios), apesar do que isso lhe pode custar ou da
dificuldade que ir encontrar (percepo dos custos ou obstculos). Estas percepes
variam com factores demogrficos, como sexo ou idade, e factores sociopsicologicos,
como classe social, personalidade, grupos de referncia. H ainda a considerar a
necessidade de estmulos (factores indutores de aco) para a mudana de comportamento
(adeso); esses estmulos podem ser internos, como por exemplo, o aparecimento ou
agravamento de sintomas; ou externos, como campanhas publicitrias ou aces de
Educao para a Sade.
Para a OMS, o conceito de Adeso representa mais do que meramente seguir instrues de
um mdico. Depende da adopo e manuteno de um comportamento teraputico, que
pode incluir auto-gesto de factores biolgicos, comportamentais e sociais, que
influenciam a sade e doena, e deve envolver todos os profissionais de sade48. Este
conceito de Adeso uma evoluo do conceito de "Compliance". A definio deste termo
comunmente aceite a de Haynes, citada por Cameron63, como sendo a medida em que o
comportamento da pessoa coincide com os conselhos de sade, referindo-se em termos de

25

medicao, dieta, ou alterao de estilos de vida. Este termo, usado frequentemente em

literatura mdica e farmacutica, referindo-se capacidade do utente em seguir a
prescrio mdica, tem sido criticado por se basear numa relao em que o clnico decide e
a posio do doente unicamente a de cumprir as indicaes. Nesta perspectiva, quando se
verifica uma no compliance, o comportamento do doente pode ser interpretado como
incompetncia em seguir as indicaes ou como um comportamento desviante. O termo
adeso {adherence) pretende enfatizar o papel do doente na deciso de seguir ou no as
recomendaes, sem que isso o torne incompetente ou "culpado". Mais recentemente foi
introduzido o termo concordncia {concordance), como sinnimo do grau em que
prestador de cuidados e utente esto de acordo relativamente a determinada patologia e
necessidade

de

determinado

tratamento55.

Alguns

autores

como,

Glasgow

59

colaboradores , defendem que ambos os termos, adherence e concordance, so

inadequados por considerarem o problema como sendo o comportamento da pessoa,
preferindo palavras cuja semntica traduz o sentido do prprio modelo, centrado nas
decises da prpria pessoa, tais como "autocuidado" e "autogesto". Os conceitos
inerentes a esta terminologia no comparam os comportamentos da pessoa com um modelo
standard, mas tm em conta a natureza dinmica do regime teraputico.
1.5.1 Factores de Adeso
A relao entre paciente e profissional de sade, deve ser uma relao de parceria, assente
nas competncias de cada ura, sendo a qualidade desta relao teraputica um dos
determinantes da adeso48'64. O papel dos profissionais de sade deve assentar no princpio
de que o seu principal papel ajudar o doente a tomar uma deciso informada e no
promover a compliance per si.
A no adeso representa a perda da oportunidade do doente obter ganhos na sua sade e
qualidade de vida, e para o Sistema de Sade, desperdcio de recursos e incremento dos
mesmos no futuro, se a situao se agravar ou trouxer outras consequncias55. A adeso
um importante indicador da efectividade dos sistemas de sade48. A OMS48 aponta a
interaco de quatro elementos como causas da no-adeso:
1.

Factores relacionados com o sistema e a equipa de sade: As caractersticas do

sistema em si, o conhecimento, atitudes e competncias dos profissionais de sade so

26

factores importantes na qualidade das relaes e na capacidade de educarem a pessoa,

promovendo a acessibilidade aos recursos para o tratamento, providenciando a
continuidade dos cuidados, os suportes comunitrios necessrios e o apoio necessrio ao
autocuidado e autogesto do regime teraputico. A qualidade da interaco entre o utente e
o profissional de sade , talvez, o factor mais importante na adeso. Diabticos com baixo
nvel de controlo metablico referem mais frequentemente relaes pouco satisfatrias
com a equipa de sade65. Num estudo qualitativo, Wikblad50 identifica as expectativas dos
pacientes relativamente aos cuidados prestados pelos prestadores formais:
Continuidade- importante para o utente diabtico, ser acompanhado pela mesma
enfermeira, mdico ou outro profissional, para terem oportunidade de manter uma relao
mais profunda;
Acessibilidade- Compatibilidade de horrio das instituies de sade com horrio laboral,
ausncia de transportes pblicos, tempo de espera para atendimento ou marcao de
consulta, so alguns factores limitativos da acessibilidade;
Considerao- Cada utente nico e a situao pessoal de cada um deve ser considerada
na actuao dos profissionais;
Suporte- Em situaes de dvida ou sensao de insegurana, deve existir algum com
quem o diabtico possa contactar e que o possa aconselhar;
Responsabilidade- A equipa deve fomentar a autoconfiana do paciente na sua capacidade
para o autocuidado e autogesto da doena;
Competncia- O utente precisa reconhecer competncias tcnicas, cientificas e relacionais
no profissional de sade;
Educao sobre Diabetes- Os doentes referem que a informao que lhes fornecida no
suficiente, e que parte do pressuposto que, quem diabtico h algum tempo sabe tudo
sobre Diabetes.
A OMS reconhece que os actuais Sistemas de Sade no do o nfase necessrio
autonomia dos utentes e qualidade das interaces entre estes e os profissionais de sade,
nos resultados de ganhos em sade. As doenas crnicas, sobretudo, requerem estratgias
que apoiem o utente na mudana de estilo de vida exigido pela circunstncia e o tornem
responsvel pelo seu projecto de sade pessoal. Torna-se imprescindvel um bom
relacionamento entre os trabalhadores de sade e os utentes, e que esse vnculo tenha um
carcter de estabilidade no tempo. necessrio um ambiente onde os utentes se sintam
vontade para colocar dvidas e questes, e onde sintam que o poder de deciso lhes

27

pertence. frequente os utentes no perceberem as orientaes e prescries, ou no

entenderem o que o profissional de sade lhes transmitiu, seja porque h dificuldades de
compreenso, seja pelo facto de muitas vezes no conhecerem o significado da
terminologia utilizada pelos profissionais55.

Os trabalhadores de sade reconhecem a

importncia da autogesto, mas apontam dificuldades como, a gesto do tempo de forma a

dedicarem-se a programas educacionais e atender s necessidades psicossociais em
contexto familiar, e a falta de preparao para utilizao de estratgias, no sentido de
facilitar a adeso. Para intensificar a funo dos doentes e das suas famlias na ateno aos
cuidados nas doenas crnicas surge o projecto Cuidados inovadores para Condies
Crnicas, da OMS , que considera uma tripla parceria formada por doentes e famlias,
grupos de apoio comunitrio e equipas de sade, informados, motivados e capacitados para
o trabalho em parceria. Esta parceria poder rninimizar situaes em que os objectivos dos
profissionais de sade no coincidem com os objectivos do cliente. Esta situao bem
ilustrada num estudo, de Marteau, Jahnston, Baum e Bloch, citado por Sarafino66, com
crianas diabticas em que pais e clnicos escolhiam de entre 3 perfis glicmicos qual o
mais apropriado para cada caso. Concluiu-se que, enquanto o objectivo mdico era
orientado em funo da preveno das complicaes crnicas, optando pelo perfil
normoglicmico, os pais optavam por um perfil com glicemia superior, em funo do seu
objectivo principal - prevenir os episdios de hipoglicemia e promover o bem-estar das
suas crianas. Os perfis glicmicos das crianas aproximavam-se do objectivo dos pais.

2.

Factores relacionados com a condio: A forma como o doente percebe o risco, a

importncia de cumprir o tratamento e a prioridade atribuda adeso, o significado

cultural da doena, a sintomatologia experienciada pela pessoa, o nvel de incapacidade, a
severidade, e a efectividade do tratamento, so fortes determinantes da adeso. A
proporo de no adeso, em geral, aos conselhos dos profissionais de sade, ronda os
50%67, sendo esta superior na doena crnica relativamente doena aguda50'55. A OMS48
aponta para uma mesma proporo de adeso nas doenas crnicas nos pases
desenvolvidos, prevendo-se que esta seja inferior nos pases em desenvolvimento.
Fischer68 calcula que cerca de 80% dos doentes crnicos no adere suficientemente ao
regime teraputico para optimizar o seu efeito. Um dos aspectos relacionados com a no
adeso do diabtico, nomeadamente no que se refere adopo de medidas preventivas de
complicaes crnicas, a frequente ausncia de sintomatologia, o que conduz a uma
menor percepo da gravidade da doena e susceptibilidade a complicaes. Numa fase

28

inicial da doena, quando esta controlvel com a introduo de um antidiabtico oral, ou

apenas com medidas como alimentao adequada ou exerccio fsico, pode, inclusive,
conduzir falsa crena de que a doena foi curada, ou que foi um princpio de diabetes,
portanto, no ameaador. Chegam at, em algumas situaes, a negar a presena da
doena, relacionando a sua deteco com algum facto da vida coincidente e, portanto,
como algo que passou69. De facto, tal no corresponde realidade, o incio da diabetes, por
ser insidioso, quando diagnosticado, pode j ter tido o seu incio 4-7 anos antes e,
inclusive, podem j existir complicaes que o paciente no relaciona com a diabetes.
3.

Caractersticas do tratamento: A acessibilidade, a complexidade, os efeitos do

tratamento serem ou no imediatos, os efeitos colaterais e a visibilidade do regime.

Alguns aspectos como a forma da embalagem e apresentao da medicao podem ser um
obstculo adeso, por exemplo a dificuldade em deglutio de cpsulas grandes, ou em
abrir frascos com abertura de segurana, para proteco das crianas. Os efeitos
secundrios do tratamento parecem estar relacionado com a no adeso, mas no como um
factor muito importante entre os que no aderem. Em geral, tratamentos de longa durao
ou um regime preventivo so mais facilmente abandonados e as pessoas parecem menos
motivadas para dar continuidade a regimes quando no apresentam sintomas. A
complexidade do regime teraputico (muitos medicamentos, intervalos frequentes para
administrao ou dificuldade na sua utilizao)55, ou a alterao que provoca na rotina da
pessoa, expectativas e preferencias, so tambm factores a considerar.
4.

Factores relacionados com a pessoa: os recursos, o conhecimento, a atitude, as

crenas, as percepes e expectativas do doente. A motivao para a gesto do regime

teraputico, a auto-eficcia, as expectativas dos ganhos e as consequncias da no adeso,
so factores ainda no totalmente compreendidos forma como influenciam o
comportamento de adeso. A adeso varia no s entre pessoas diferentes, como em cada
uma das pessoas. Cada um pode aderir a alguns aspectos do regime teraputico e no aderir
a outros. Esta variao pode ocorrer tambm no tempo, ou seja, num dado momento pode
aderir e noutro deixar de o fazer. Estes aspectos dificultam o estabelecimento de uma
ligao entre caractersticas scio-demogrficas e no adeso. No entanto, vrios estudos
levam a crer que, relativamente idade, os mais velhos se preocupam mais com a sua
sade e tendem a aderir mais ao regime teraputico55,67. Quanto ao gnero, as diferenas
de taxas globais no diferem, mas relativamente a alguns aspectos especficos, como a

29

dieta e alguns tipos de medicao, as mulheres parecem aderir melhor. Brannon e Feist
citam exemplos de estudos de Laforge, Greene e Prochaska (1994) em que as mulheres
aderem melhor ao consumo de, pelo menos, duas peas de fruta e vegetais por dia, do que
os homens. Sellwood e Tarder referem que os homens tm mais dificuldade em aderir a
tomar medicao para distrbios mentais. Quando as pessoas acreditam que a adeso ao
regime teraputico trar benefcios para a sua sade tendem a aderir mais consistentemente
com as recomendaes e, as crenas pessoais, parecem ser mais importantes neste processo
do que a prpria personalidade. O nvel de suporte social um dos mais fortes factores
preditores da adeso. Pessoas que tm fortes relaes inter-pessoais, nomeadamente o facto
de viverem com algum, est associado a um maior nvel de adeso, enquanto as pessoas
que vivem isoladas tm maior dificuldade em seguir as recomendaes teraputicas67.
Quando os profissionais de sade so confrontados com o fenmeno de no-adeso, para
poderem adequar as suas intervenes fundamental perceberem se esta ou no
intencional.

Entende-se

como

no-adeso

intencional,

quando

o utente

decide

conscientemente no seguir o regime teraputico. Para tentar perceber este tipo de noadeso preciso saber o que o utente pensa sobre a sua doena e sobre o tratamento e,
possivelmente, as intervenes tero de ser dirigidas motivao. Na no-adeso no
intencional, o utente no segue o regime teraputico por encontrar barreiras como o
esquecimento, a no compreenso, incapacidade para o efectuar, por exemplo, por baixa
acuidade visual ou falta de destreza55. Neste caso, o reforo de intervenes do tipo educar,
ensinar ou instruir, tendo por objectivo a aquisio de habilidades ou competncias, tm
grande probabilidade de sucesso55. Estudos sobre a adeso em pessoas com diabetes
concluram que 58% administravam a dose errada de insulina, 77% cometiam erros ao
efectuar a monitorizao da glicemia capilar ou no sabiam interpretar correctamente os
resultados.

A preocupao com a adeso/no adeso ao tratamento, no uma inquietao recente e

vrios

estudos tm sido desenvolvidos

nesta rea por

diferentes

tcnicos

e,

consequentemente, em diferentes perspectivas; mdicos, enfermeiros, farmacuticos,

psiclogos e economistas, entre outros. Vrios so os modelos que tentam explicar a
adeso ao regime teraputico, um destes modelos o de Ley.

30

Ley

desenvolveu o modelo da hiptese cognitiva da adeso em que considera que a

combinao do factor satisfao, em relao consulta, compreenso da informao e

capacidade de a recordar, poderia fazer prever a adeso. Dos estudos que desenvolveu
concluiu, acerca da satisfao do doente, que ela resultava sobretudo do contedo da
consulta e que os doentes queriam receber informao concreta sobre a sua doena. Esta
satisfao estava muito relacionada com a atitude do tcnico de sade, a competncia
percebida pelo utente, as explicaes fornecidas e o apoio e compreenso demonstrados.
Quanto compreenso do doente, Ogden64, baseada em diversos estudos que cita no seu
livro, conclui que, se o doente no percebe a causa da sua doena, no entende o processo
que est envolvido no tratamento, e esta falta de compreenso dificultar o processo de
adeso. Uma meta-anlise, do autor do modelo, sobre a capacidade de recordar o contedo
e recomendaes da consulta, levaram-no a concluir sobre uma multiplicidade de factores
que interferem na capacidade de recordar. A ansiedade, os conhecimentos clnicos, o nvel
intelectual, a importncia do que foi referido, so alguns destes factores, mas a idade no
foi relevante.
Mais tarde Stanton, como refere Cameron63, desenvolveu o modelo da adeso
(Adherence),

afastando

o termo

"obedincia"

ou "concordncia"

(Compliance),

pretendendo dar relevo s crenas, ao apoio social e ao que o doente sente sobre a rotura
criada pela adeso no seu estilo de vida, salientando a importncia do locus de controlo.
Este ltimo pode ser definido como a forma como o doente percebe a sua capacidade de
mudar ou controlar a sua vida, e um factor importante na vontade e na capacidade de
aderir ao tratamento. Ambos os modelos tm sido includos em estudos sobre adeso e
autogesto da Diabetes, como no estudo de Coates et Boore71, em que os resultados
demonstraram que os Diabticos se consideram responsveis pelo controlo da sua
Diabetes, e que os benefcios de seguirem o tratamento so superiores a qualquer barreira.
No entanto estes factores no foram predictivos de melhor controlo metablico.
1.6 IMPORTNCIA DO SUPORTE DAS ESPOSAS
A descoberta de uma doena crnica em um dos elementos da famlia percepcionado
como uma fonte de stress na estrutura familiar, pelo que o impacto da Diabetes na famlia,
deve ser valorizado. A forma como a famlia se vai adaptar e a resposta dos diversos
membros vai influenciar directamente a gesto da doena. A famlia necessita, desde logo,

31

de informao e de adquirir competncias para o autocuidado e apoio nas mudanas de

estilo de vida e da rotina familiar, podendo, tambm, surgir constrangimentos financeiros e
ansiedade20.
Entendermos o comportamento de autocuidado do diabtico apenas na perspectiva
individual poder ser um erro, pois a famlia um dos seus determinantes. O
comportamento de gesto da doena evolui atravs de, ser sancionado por, ou ter lugar
dentro da prpria famlia . A preparao das refeies, por exemplo, fundamental na
gesto da dieta, frequentemente da responsabilidade de outro membro da famlia,
sobretudo se nos reportarmos aos homens diabticos. Por isso, no acompanhamento dos
doentes fundamental no esquecer as famlias, tanto para incentivar a sua funo de

Oft

apoio, como para a apoiar no sofrimento a que ela prpria est sujeita . A Diabetes
implica mudanas e reajustamentos na famlia, sendo til o envolvimento do membro mais
prximo no processo educativo . As esposas, em particular, tm na nossa sociedade um
papel to importante na gesto dos comportamentos de estilo de vida que merecem ser
objecto de estudo. Tradicionalmente, na nossa sociedade, o homem mais dependente dos
cuidados de assistncia; a mulher o elemento chave nos estilos de vida familiares e nos
comportamentos de sade; a ela esto frequentemente destinadas as tarefas de adquirir os
alimentos, de os confeccionar, de acompanhar a famlia s consultas mdicas, vacinao,
de, em situao de doena ou dependncia, cuidar dos doentes assim como a
responsabilidade da administrao de teraputica. , tambm, um dado importante que a
diabetes nas classes etrias inferiores a 65 anos, superior nos homens, estando menos
relacionada com o envelhecimento e, provavelmente, mais associada com comportamentos
e estilos de vida, portanto, susceptveis de serem modificveis. A experincia de doena
tem implicaes na relao matrimonial74, sendo previsvel na Diabetes que casamentos
que, anteriormente situao de doena, apresentavam bons recursos emocionais, sociais e
financeiros, tenham maior facilidade em encontrar estratgias de adaptao face a esta.
Casais anteriormente disfuncionais ou sem suporte, encontraro maiores dificuldades. Os
padres de desempenho de papis, anteriores situao de doena, tornam-se relevantes.
Homens que dependiam em grande parte das esposas, tendem a manter o mesmo tipo de
comportamento relativamente gesto da Diabetes, correndo o risco de sobrecarregar
psicologicamente as mesmas, enquanto homens muito independentes, podem recusar
qualquer forma de apoio ou suporte.

32

H evidncia

que o controlo da Diabetes melhor em homens casados, ou a viver

maritalmente, comparativamente com no casados, embora o mesmo no se passe

relativamente s mulheres. Quando uma esposa no diabtica assume um papel
significativo na gesto da diabetes do cnjuge, tende a modificar o estilo de vida familiar,
nomeadamente em termos de alimentao, com possveis benefcios para toda a famlia.
Quando a esposa recusa aceitar a gravidade da doena, porque no sabe como lidar com a
situao ou porque existiam conflitos relacionais anteriores, aumenta a susceptibilidade a
complicaes. A importncia das crenas da esposa no comportamento dos maridos tem
sido estudado em trabalhos sobre o Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM), tendo sido
significativo o aumento do nvel de exerccio, em homens cujas esposas atriburam o EAM
do marido a um baixo nvel de exerccio fsico assim como ao excesso de peso, tipo de
trabalho e ingesto de lcool em demasia. As crenas das esposas foram a nica varivel
preditiva encontrada, relacionada com o exerccio fsico e explica 11% da varincia, 6
meses aps o enfarte65.

A prestao de cuidados de sade de elevada qualidade pressupe, no s a existncia de

bons planos educacionais, mas tambm a identificao de estratgias eficazes para
promover a adeso ao regime teraputico. Uma destas estratgias poder ser a incluso da
esposa nas consultas, motivando para uma participao activa na gesto do regime
teraputico. Contudo, existem poucos estudos que tenham efectuado esta avaliao e, na
reviso bibliogrfica, no foi encontrado qualquer estudo sobre esta temtica em Portugal.
1.7 OBJECTIVOS DO ESTUDO
Desenhou-se um estudo com o seguinte objectivo:
-

Avaliar se a presena e participao das esposas no processo de educao do diabtico

tipo 2 influncia a adeso, o controlo metablico e os conhecimentos dos mesmos.

Paralelamente, neste estudo, foram ainda considerados dois outros objectivos:

-

Traduzir e adaptar uma escala de avaliao da adeso e conhecimentos na diabetes tipo

2 e avaliar as suas propriedades psicomtricas.

Identificar ganhos em conhecimentos e na adeso ao regime teraputico, em termos de

eficincia, de um programa educacional dirigido ao diabtico.

33

2. PARTICIPANTES E MTODOS
....llIlllflU

2.1 DESENHO DO ESTUDO

Para responder ao primeiro objectivo proposto foi utilizado um estudo experimental, em
que a exposio considerada foi a presena e participao da esposa no plano educacional
do diabtico.
Para dar resposta ao segundo e terceiro objectivo foi seguida uma coorte de indivduos,
avaliados em dois momentos: inicial e aps um perodo de dois meses, durante o qual
foram sujeitos a um plano educacional.

A
V
A
L
Elegveis
Declarao
de
Consenti
mento

Grupo
Interveno

Randomizao

Plano
educacional
Presena esposa

A
V
A
L
I
A

Adeso
Conhecimentos

No Adeso
Desconhecimentos ou
conceitos errados

I
N
I
C
I
A
L

Grupo Controlo
Plano
educacional
Sem presena
esposa

Efectividade do
programa

F
1
N
A
L

Adeso
Conhecimentos

No Adeso
Desconhecimentos ou
conceitos errados
A DIFERENA ENTRE OS
GRUPOS MEDE-NOS O
EFEITO DA INTERVENO

Figura 3: Desenho de estudo

Fonte: Adaptado de Medical Epidemiology

2.2 PARTICIPANTES
Este estudo decorreu num Centro de Sade da regio do Grande Porto, entre Abril e
Outubro de 2003, sendo a populao alvo constituda por indivduos com Diabetes
Mellitus tipo 2, do sexo masculino, com idade entre 30 e 85 anos, casados, ou a viver
maritalmente. Foram considerados critrios de excluso uma acentuada dependncia
funcional, do diabtico ou da esposa, que comprometa os comportamentos de autocuidado

35

e impeam a sua deslocao ao Centro de Sade, como por exemplo: complicaes graves
da diabetes (retinopatia, AVC, nefropatia, etc.), doena oncolgica, neurolgica, etc.
Seleco da Amostra
A amostra foi constituda por diabticos, previamente diagnosticados, inscritos no Centro
de Sade, que foram recrutados a partir:

das listagens de "DiabCare", por mdico;

dos registos do "Guia do Diabtico";

dos processos de consulta de enfermagem de diabetes;

O recrutamento dos participantes foi efectuado, sobretudo, atravs de contacto telefnico,

marcando-se um dia e hora de acordo com a disponibilidade do investigador e do utente,
mas tambm na consulta de enfermagem de diabetes, entre utentes do Centro que se
deslocaram para qualquer interveno e que preenchiam os requisitos anteriormente
especificados.
Do cruzamento das diferentes listagens obteve-se um universo de cerca de 538 diabticos,
dos quais 253 (47,0%) eram homens. Dos 253 homens diabticos, incritos no Centro de
Sade, que se encontravam nas condies referidas anteriormente: 8 foram excludos pelo
critrio idade (menores de 30 ou maiores que 85 anos) e 4 apresentavam Diabetes tipol
(4,7%). No foi possvel contactar, ou no responderam, 62 dos indivduos (24,5%) por
no atenderem telefone, no terem telefone instalado, o n telefone estar errado ou no
atribudo, por no responderem mensagem deixada em voice mail ou atravs de familiar
ou vizinho, ou por terem mudado de residncia. Foi possvel contactar 179 (70,7%)
diabticos homens inscritos no Centro de Sade e que constavam em pelo menos uma das
listas ou que se dirigiram ao Centro nesse perodo. Destes, 45 (25,1%) foram excludos
priori: 26 no eram casados (16 vivos, 3 separados ou divorciados e 5 solteiros, 2 no
especificaram); 15 apresentavam situao de doena activa e/ou incapacitante; 1 tinha
falecido; 1 estava ausente do pas; 2 mudaram de residncia e de Centro Sade. Dos 134
elegveis, 11 no compareceram, aps varias marcaes (8,2%) e 20 recusaram aderir ao
programa (14,9%). Motivo da recusa: 6 no especificaram causa; 7 por horrio de trabalho
incompatvel com horrio do Centro (8-20h); 5 no se identificaram como diabticos; 1
recusou-se a ir ao Centro de sade e 1 argumentou razes econmicas para a deslocao.
Dos 134 elegveis, constituram a coorte final 103 indivduos, ou seja, a proporo de
participao foi de 76,8%.

36

A amostra final foi, ento, constituda por 103 participantes, com idades compreendidas
entre os 37 e os 82 anos. Para o estudo experimental, os 103 indivduos, foram distribudos
aleatoriamente por dois grupos, grupo Interveno e grupo Controlo. Desta amostra inicial,
52 (50,5%) dos participantes foram includos aleatoriamente no grupo de controlo e 51
(49,5%) no grupo de interveno. A aleatorizao foi realizada usando sries de 10
nmeros aleatrios, cinco nmeros pertencentes ao grupo de controlo e cinco para o grupo
de interveno; em cada envelope numerado foi colocado um papel dobrado onde constava
um "I" de Interveno ou "P" de Placebo. Estes envelopes foram fechados e abertos apenas
em presena do participante, de uma forma contnua em termos de numerao, aps
verificados critrios de elegibilidade para o estudo, aceitarem participar e terem respondido
ao questionrio inicial. Esta ltima medida foi uma preocupao tomada tendo por
objectivo que, durante o questionrio, nem investigador nem participante soubessem qual o
grupo a que viria a pertencer, no influenciando tendencialmente o investigador.
Perdas defolow-up
Ao longo do estudo verificaram-se 12 desistncias: 3 por situao de doena grave; 1
enviuvou e desistiu; 3 mudaram de local de trabalho; 5 no explicaram a razo. Sete dos
participantes no responderam ao questionrio final, pelo que s so comparveis em
termos de dados monitorizados.
A presena da esposa foi efectiva na primeira consulta em 90,2%, correspondendo a 46 dos
51 participantes pertencentes ao grupo Interveno. No segundo contacto 38 dos 46
participantes deste grupo (82,6%), que se mantiveram no estudo, fizeram-se acompanhar
da esposa na consulta. Apenas 2 dos participantes pertencendo ao grupo Interveno nunca
tiveram a presena da esposa, por razes de alterao de sade da mesma, posterior ao
compromisso de participao.
Dos 12 participantes para os quais no foi possvel obter qualquer informao relativa
avaliao final, 4 pertenciam ao grupo controlo (sem a presena da esposa) e 8 ao grupo
Interveno (com presena da esposa). Compararam-se as caractersticas das "perdas" com
as caractersticas dos participantes que se mantiveram no estudo (Tabela 1). Para as
caractersticas avaliadas no se verificaram diferenas significativas entre os participantes

37

e as desistncias, excepto nos nveis de adeso. As desistncias pertencentes ao grupo

controlo apresentam maior nvel de adeso global e as desistncias do grupo Interveno
apresentam, em mdia, menor adeso que os participantes do mesmo grupo.
Tabela 1 : Comparao das caractersticas dos participantes com as dos participantes perdidos ao
longo do "follow-up".
Grupo sem participao da esposa
Participantes

Perdas de follow-up

n=48

n=4

Grupo com participao da esposa

p

Participantes

Perdas de follow-up

n=43

n=8

Mdia Dp
Idade
Escolaridade

Mdia + Dp

61,2 (+10,3)

57,8 (13,3)

0,529

61,5 (11.3)

55,4 (10.3)

0,157

4,2 (+2,0)

5,8 (2,6)

0,149

3,9 (2,1)

3,6 (1,7)

0,763

101,6 (11,9)

0,732

Cintura

101,4 (+9,4)

104,6 (8,0)

0,506

102,8 (9,2)

IMC

27,6 (+3,6)

27,8 (3,6)

0,931

28,7 (3,6)

28,2 (5,1)

0,730

144,4 (+23,5)

140,0 (8,2)

0,714

139,5 (18,4)

145,6 (25,7)

0,423

79,2 (+ 9,5)

8,5 (5,8)

0,236

81,4 (10,1)

8,5 (14,1)

0,388

170,8 (+75,2)

163,3 (36,7)

0,844

159,7 (62,4)

175,4 (+68,5)

0,523

4,9 (+0,9)

3,7 (0,6)

0,025

4,1 (0,9)

5,0 (1,2)

0,020

54,9 (14,6)

56,3 (21,1)

0,869

51,8 (17,1)

51,0 (11,3)

0,911

TA Sistlica
TA Diastlica
Glicemia
Adeso
Conhecimentos

n(%)

n(%)

Activos

16(33,3)

3 (75,0)

15(34,9)

3 (37,5)

0,132

Esposas trabalham

9(18,8)

0 (0,0)

9 (20,9)

3 (37,5)

0,372

12(25)

1(25)

6(14)

4(50)

0,038

fora de casa
Consequncias

da

1,000

diabetes

2.3 MTODOS
A amostra foi abordada como um todo, sendo efectuada uma primeira avaliao inicial,
prvia ao plano educacional, de acordo com o abaixo descrito, e uma avaliao final,
comparvel com a primeira.
No estudo experimental a presena da esposa foi considerada a varivel independente, ou
seja, a interveno atribuda aleatoriamente aos indivduos, sendo o plano educacional uma
varivel que foi aplicada de igual forma nos dois grupos. A varivel dependente foi a
mudana, ou a diferena, entre os nveis de adeso, conhecimentos e controlo glicmico,
entre o grupo sujeito interveno (com presena da esposa) e grupo controlo (sem
presena da esposa). Dos contactos intermdios, no decurso da Interveno, os dados a
monitorizar foram registados em documento criado para o efeito e onde constava a qual
dos grupos o participante pertencia, assim como se anotava a presena ou ausncia da

38

esposa. Aquando da marcao da ltima entrevista, este documento era retirado do

processo e durante o ltimo questionrio e monitorizao final, mantinha-se oculto para o
investigador qual o grupo de pertena do participante, para diminuir a subjectividade.
A participao da esposa no se limitou sua presena mas, de acordo com as
caractersticas de cada uma, proporcionou-se o seu envolvimento, esclarecendo dvidas,
mitos e receios e dirigindo o plano educacional no apenas ao diabtico, mas a ambos.
Frequentemente as esposas solicitavam a avaliao da sua prpria tenso arterial, do peso
e, as diabticas, a monitorizao da glicemia capilar. Fez-se salientar a importncia do
plano alimentar como alimentao saudvel e as vantagens do exerccio fsico, para toda a
famlia, dando-se especial relevo ao envolvimento desta no apenas no contributo para a
adeso ao regime teraputico do diabtico, mas tambm na promoo de estilos de vida
saudveis na famlia e na preveno da doena.
Ambos os grupos foram acompanhados numa consulta de enfermagem de Diabetes, e
submetidos, alm de monitorizao do peso, tenso arterial, permetro abdominal e
glicemia capilar, a um plano educacional dirigido ao conhecimento sobre a Diabetes e
regime teraputico, com o objectivo de promover a adeso ao mesmo. Para este tipo de
acompanhamento foram agendadas trs consultas (sendo a segunda consulta duas semanas
aps a primeira e a terceira quatro semanas aps a segunda). O grupo controlo foi
submetido ao mesmo tipo de calendarizao, monitorizaes e plano educacional,
diferindo apenas pela no presena de esposa nestas consultas.
A abordagem educacional segue uma lgica colaborativa, ou seja, com a participao
activa da pessoa no processo de aprendizagem e na determinao dos objectivos, tendo em
considerao as motivaes e crenas individuais, bem como os valores culturais. Para
obter os objectivos pretendidos foi definido um plano de interveno individual, de acordo
com as necessidades, motivaes, capacidade de aprendizagem e a situao pessoal de
cada diabtico. Tendo, no entanto, sido definido, previamente, um conjunto de aspectos
mnimos a ser abordados, agrupados sobre a forma de intervenes e procedimentos. Os
principais focos de ateno do enfermeiro foram:
Conhecimento
-

Adeso e gesto do regime teraputico/Comportamento de Estilo de Vida:

-

Dieta

39

Exerccio fsico

Auto-administrao de medicao

Aprendizagem de competncias no domnio do autocuidado:

-

Competncias para o autocontrole glicmico - "automonitorizao da

glicemia capilar"

Competncias para identificar e prevenir complicaes da Diabetes - Autoexame do p.

O Plano Educacional compreendeu alguns aspectos como: ensinar sobre Diabetes

(metabolismo energtico, Diabetes, tipos de Diabetes, sinais e sintomas, complicaes);
ensinar sobre Regime teraputico (alimentao, exerccio fsico, consumo de lcool e
tabaco, medicao); ensinar sobre medidas de segurana para a Hipoglicemia e
Hiperglicemia; ensinar e instruir sobre monitorizao da glicemia capilar e auto-exame do
p; ensinar precaues de segurana para o P Diabtico.
As consultas seguiram o esquema: colheita de dados e I a abordagem do plano educacional
- 2a abordagem Plano Educacional (2 Semanas aps a Ia) - Avaliao Final (4 Semanas
aps a 2a abordagem do Plano Educacional). O plano educacional foi iniciado, sempre que
possvel imediatamente a seguir avaliao inicial, exceptuaram-se situaes como, por
exemplo, ausncia da esposa quando o participante pertencia ao grupo Interveno, sendo
ento, marcada uma consulta com a maior brevidade possvel.
Os dados foram recolhidos por aplicao indirecta de questionrio (Anexo 1), atravs de
entrevista, tendo em conta o baixo nvel de escolaridade da amostra e a elevada faixa
etria. O entrevistador limitou-se a clarificar dvidas sem influenciar a resposta, tentando
criar um ambiente que no levasse os participantes a responder de acordo com o que crem
ser esperado, nem emitir qualquer julgamento sobre prticas negativas para a sade.
Os instrumentos de recolha de dados utilizados, foram:
-

Questionrio para Caracterizao Scio-Demogrfica e Antecedentes Pessoais.

Questionrio de Avaliao das Actividades de Auto-Cuidado com a Diabetes e

Recomendaes para com a Diabetes.

-

Questionrio de Avaliao de Conhecimentos.

40

2.3.1 Caracterizao Scio-Demogrfica, Antecedentes Pessoais

O instrumento construdo para o efeito, inclui a caracterizao scio-demogrfica e
antecedentes pessoais. Na caracterizao scio-demogrfica incluram-se dados relativos
aos participantes e s esposas, como a idade, escolaridade, profisso, dados relativos ao
tipo de ajuda /apoio por parte destas. Quanto situao laboral, foram recolhidos dados
relativos actual ou anterior profisso, codificadas tendo por base a classificao do
Registrar General , baseada no prestgio da profisso e dividida em cinco grupos: I Profisses Superiores; II - Profisses Intermdias; lia - Profisses especializadas no
manuais; Illb - Profisses especializadas manuais; IV - Profisses semi-qualificadas; V Profisses sem qualificao. Classificou-se, ainda, os reformados e invlidos como classe
VI e desempregados como classe VIL Reagruparam-se ento, em profisses manuais as
classes Illb, IV e V, e no manuais I, II e lia e uma outra classe onde se englobaram os
desempregados, reformados ou invlidos. Como antecedentes pessoais considerou-se o
tempo de doena, tipo de tratamento, doenas relacionadas ou concomitantes com a
Diabetes e hbitos de monitorizao da glicemia capilar. As doenas foram codificadas de
acordo com a Classificao Internacional das Doenas (CID)- 8a reviso.
Este questionrio foi aplicado em dois momentos: Momento 1 (inicial), Momento 3 (final idntico ao I o mas mais reduzido).
2.3.2.

Avaliao

das Actividades

de Auto-Cuidado

com

a Diabetes e

Recomendaes para com a Diabetes

Para avaliao das actividades de autocuidado com a diabetes foi efectuada a traduo e
adaptao da escala "Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure - SDSCA "77. Este
instrumento de colheita de dados, foi seleccionado por ser um dos instrumentos de medida
mais utilizados na avaliao dos comportamentos de autocuidado com a Diabetes, em
adultos77. Este instrumento mede indirectamente a adeso (adherence), atravs dos nveis
de autocuidado. No avalia a concordncia (compliance) com o regime prescrito, isto
porque tendo em conta o ajustamento pessoal necessrio na instituio de um regime
teraputico personalizado,

seria difcil comparar

este regime institudo

com o

comportamento expresso pelo utente. Diversos estudos apoiam que esta escala uma

41

medida multidimensional de autogesto da diabetes, com adequada fiabilidade testereteste, e evidncia de validade e sensibilidade mudana77.
O SDSCA um questionrio originalmente utilizado por auto-preenchimento, mas que
neste estudo foi efectuado por aplicao indirecta, por entrevista, dado o baixo nvel de
escolaridade e literacia dos participantes. Esta escala foi utilizada, na sua verso alargada,
o que significa que alm dos cinco aspectos do regime diabtico, includos na escala inicial
(dieta geral e especfica, exerccio fsico, toma da medicao e monitorizao da glicemia
capilar), incluiu, tambm, aspectos relacionados com os cuidados aos ps e hbitos
tabgicos. composta por duas partes: actividades de autocuidado com a diabetes e
recomendaes para com a diabetes. A primeira consta de 6 dimenses: alimentao,
exerccio fsico, medicao, monitorizao da glicemia, cuidados com os ps e hbitos
tabgicos. A segunda parte, escala das recomendaes, foi aplicada com o objectivo de
clarificar que aspectos do regime teraputico, a pessoa com diabetes percepciona como
tendo sido abordados pelos profissionais de sade e avaliar se existe relao entre o
recomendado e o efectuado. Tambm esta escala se apresenta dividida em 6 dimenses,
idntica s anteriores.
O questionrio foi traduzido para a lngua portuguesa e adaptado culturalmente por
conhecedores da rea que dominam o Ingls. Foi posteriormente retro traduzido, para a
lngua original, por um tradutor independente. A comparao entre as duas verses foi
discutida e aferida com outros investigadores, nomeadamente enfermeiros e nutricionistas,
tendo-se chegado a uma verso de consenso. No nos limitamos traduo da verso
original, mas acrescentamos e subdividimos alguns itens: o consumo de gorduras foi
subdividido em consumo de carne vermelhas, e derivados gordos do leite. Acrescentamos,
tambm, dois aspectos da dieta, que culturalmente nos fizeram sentido: o consumo de po,
acompanhando a refeio principal, e mistura de alimentos do mesmo grupo, como massa
e batata, arroz e batata, no acompanhamento das refeies principais. Outros itens
adicionais foram o consumo de lcool dentro e fora das refeies e ainda consumo de
doces e uso de acar. A avaliao foi parametrizada em dias por semana, numa escala de
0 a 7, correspondendo aos comportamentos adoptados nos ltimos sete dias, sendo o zero a
situao menos desejvel e 7 a mais favorvel, lendo-se: "em X os ltimos 7 dias..." a
pessoa teve determinado comportamento. Para se obter consistncia na direco das
respostas, recodificaram-se as variveis que pontuariam pela negativa, por exemplo, o

42

lcool (0=7, 1=6...7=0). Os hbitos tabgicos foram considerados separadamente das

restantes variveis por estarem codificados de forma diferente, sendo considerado para
efeitos de anlise a proporo de fumadores inicial e final e a mdia de cigarros consumida
por dia. Por esta razo no foram ponderados no clculo da adeso, no sendo
considerados para o score final da mesma.
Foi realizado o pr-teste para avaliar a clareza, a compreenso da terminologia e do
sentido das perguntas. Foi eliminada a questo que se refere s recomendaes sobre o
consumo de hidratos de carbono complexos, porque os utentes no conseguiam
compreender o mbito da questo, mesmo aps explicao.
A aplicao do questionrio das actividades de autocuidado demorou em mdia 20
minutos e o das recomendaes 5 minutos.
2.3.3 Questionrio de Avaliao de Conhecimentos
Para a avaliao dos conhecimentos foram efectuadas traduo e adaptao do "Diabetes
Knowledge Questionnaire (DKQ) - 24"78. Este instrumento inicialmente criado com 60
itens (verso alargada) e em Ingls, foi desenvolvido e validado para lngua Espanhola e
Inglesa numa verso reduzida de 24 itens78, a partir da qual foi efectuada a traduo para
portugus.
O questionrio aborda questes como: conhecimento sobre a Diabetes e aspectos
relacionados, como a causa, produo de insulina e hiperglicemia; durao da doena e
tendncia para a hereditariedade; aspectos relacionados com o regime teraputico e seus
efeitos no controlo glicmico, falsos conceitos, consequncias e sintomatologia de hipo e
hiperglicemia. Este instrumento de colheita de dados foi adoptado por, em termos de
contedo, abordar os principais aspectos recomendados em termos de educao do
diabtico e encontrar-se validado e testado numa lngua aproximada ao Portugus
(Espanhol).
A traduo e adaptao cultural do questionrio para portugus foram efectuadas, por
pessoas com experincia na rea, e conhecimentos em Ingls e Espanhol. Algumas das
questes levantaram dvidas durante a traduo, no pela traduo em si, mas pelo

43

conceito que lhe estava inerente. Foram fundamentadas teoricamente, tendo-se procedido a
pesquisa na Internet, por palavras-chave e validado o resultado com peritos,
nomeadamente mdicos e enfermeiros. Na situao referida encontrava-se, por exemplo, o
conceito de "reaco de insulina", que foi substituda por "hipoglicemia" e esclarecida
como "baixa de acar no sangue" para ser mais perceptvel.
Foi efectuado pr-teste a 10 indivduos do mesmo universo da amostra, sem critrios de
participao no estudo, nomeadamente indivduos do sexo feminino, ou no casados, com
o objectivo de saber se as questes estavam elaboradas de forma compreensvel e clara. O
questionrio foi codificado em respostas certas (1), erradas (0) e no sabe (2), permitindo
obter a proporo de respostas certas, erradas e de desconhecimentos. Posteriormente,
modificado num escala dicotmica (1 e 0) para obteno de sub-escala de conhecimentos,
desconhecimentos e conceitos errados, sendo transformadas em 1 as respostas que vo de
encontro com a varivel pretendida (ex. conhecimentos: resposta certa=l) e as restantes em
0.
A aplicao do questionrio, na entrevista inicial tinha a durao aproximada de 15
minutos e na entrevista final de 10 minutos.
2.3.4 Monitorizao
Nos dados iniciais da participao de cada indivduo no estudo foram monitorizados a
altura, o peso, o permetro abdominal, a tenso arterial (TA), a glicemia capilar e
recolhidos dados sobre a hemoglobina glicosilada. Em cada um dos contactos posteriores
efectuados com os participantes estes dados foram sempre monitorizados, excepto a
hemoglobina glicosilada, que s foi utilizada a relativa ao inicio e final do estudo.
-

Tenso Arterial: Avaliada no membro superior direito, utilizando esfigmomanmetro,

com a pessoa sentada, h pelo menos 10 minutos, com o brao colocado sobre a
secretria ao nvel do corao, sem ter fumado ou consumido cafena nos 30 minutos
prvios, na consulta de enfermagem de Diabetes. Foram realizadas duas avaliaes
intervaladas em dois minutos e registada a sua mdia. Se estas avaliaes distavam em
mais de 5 mmHg, foram realizadas avaliaes adicionais. A monitorizao da TA foi
realizada pela investigadora principal ou por alunos de Enfermagem sob a sua

44

superviso. Considerou-se como Hipertenso Arterial os critrios do Seven Report of

the Join National Commitee (JOIN 7)40 (TA sistlica igual ou superior a 140 mmHg ou
TA diastlica igual ou superior a 90 mmHg); e como critrio para Hipertenso Arterial,
tendo em conta o factor Diabetes, os valores de 130 mmHg ou 80 mmHg.
Altura: Medida atravs de estadimetro, com os participantes em p, descalos, com
os calcanhares unidos e encostados parede posterior deste. Leitura ao centmetro mais
prximo.
-

Peso: Utilizada balana com escala padro, com a pessoa colocada no centro da
plataforma para distribuio do peso pelos dois ps. Vestido e descalo, sem casaco
nem objectos nos bolsos das calas.

EMC: Calculado a partir do valor do peso e altura (IMC = Peso (Kg) /Altura (m)2. A
definio de critrios de obesidade adoptada, teve por base os critrios da OMS79.
Assim, considerou-se como Excesso de Peso valores de IMC entre 25 e 29,9 Kg/m e
Obesidade valores iguais ou superiores a 30,0 Kg/m2.

Permetro Abdominal: Medido o permetro ao nvel da cicatriz do coto umbilical,

num plano horizontal volta do abdmen e paralelo ao cho. Medido junto pele, sem
comprimir, nofinalde uma expirao normal. Considerando-se como ponto de corte os
102 cm41'79, valor a partir do qual a OMS74 considera como risco relativo acrescido de
doena cardiovascular e, hipertenso e diabetes tipo 2 relativamente aos que
apresentam valor inferior.

Glicemia capilar: glicemia ocasional, avaliada no sangue capilar (sangue total),

aproximadamente 2h aps uma refeio. Utilizado um sensor "Precision Xtra MediSense", e respectivos elctrodos. Considerou-se como ponto "corte" 140 mg/dl,
valores iguais ou superiores so considerados como hiperglicemia, de acordo com o
Grupo de Estudos para a Diabetes Mellitus da Sociedade Portuguesa de
Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo (SPEDM)5.

Hemoglobina Glicosilada: valores fornecidos pelo mdico assistente, ou recolhidos

dados dos registo no processo clnico do utente no incio do estudo, aceitando-se

45

valores at dois meses antes, e, no final do estudo at dois meses aps o trmino da
participao.
2.4 ANLISE ESTATSTICA
Os dados recolhidos foram armazenados, processados e recodificados para tratamento
estatstico posterior. Para anlise de significncia estatstica foi considerado um nvel de
significncia de 95%.
Para tratamento de dados foi utilizado o programa EPI INFO 6 e SPSS 11. As variveis
categricas foram comparadas recorrendo ao teste de x2, com correco de Yates para a
continuidade ou o teste exacto de Fisher, quando se verificaram valores esperados
inferiores a 5, em pelo menos uma das clulas.
As variveis contnuas foram descritas atravs das medidas de tendncia central e de
disperso. As comparaes entre os resultados iniciais (questionrio inicial) e finais
(questionrio final) foram efectuadas por clculo da mdia das diferenas entre pares teste t para amostras emparelhadas, ou equivalente no paramtrico - avaliando o efeito do
plano educacional nas variveis dependentes (adeso, conhecimentos e indicadores
biolgicos). A comparao de mdias por grupo de aleatorizao (Interveno ou
Controlo) foram efectuadas utilizando teste t para amostras independentes ou o teste de
Kruskal- Wallis.
No estudo experimental, a anlise foi efectuada de acordo com a inteno de tratar75. Na
prtica, isto traduziu-se, por exemplo, por manter como pertencentes ao mesmo grupo
indivduos, cujas esposas, por qualquer razo, no puderam estar presentes nas entrevistas.
Assim, no foi efectuada, de facto, a anlise da eficcia do programa desenvolvido, em
condies ideais - anlise de resultados por protocolo (medir o grau em que uma
interveno resulta, a quantidade da diferena), mas da sua efectividade, ou seja, os
resultados ou consequncias reais de uma interveno aplicada na prtica80'81. As
desistncias, ao longo do estudo, no foram sujeitas a reposio; desistindo um elemento
do grupo de interveno ou controlo este no era substitudo por outro do mesmo grupo.

46

Para avaliao da consistncia interna das escalas utilizou-se mdia do Coeficiente alpha
de Cronbach,

e a anlise das componentes principais (ACP), para obter um melhor

agrupamento dos itens, que constituem a escala, por domnios.

2.5 QUESTES TICAS
Os utentes identificados como diabticos foram contactados, verificado se preenchiam os
requisitos dos critrios de incluso, sendo-lhes proposta a participao no estudo, aps
explicao do teor e interesse do mesmo, e salvaguarda de confidencialidade. Os ganhos
para os participantes foram de ndole meritria, contribuindo para o conhecimento dos
factores que favorecem a adopo de comportamentos de adeso no diabtico e a
participao num programa de ensino por objectivos, podendo melhorar o seu nvel de
conhecimentos, para melhor gerir o seu prprio projecto de sade. Foi ainda pedido ao
utente que assinasse um termo de consentimento para participao no estudo (Anexo 2).
No processo do utente foi colocado um exemplar do protocolo, enquanto decorria o
estudo. Os dados monitorizados foram registados, em paralelo, no processo dos
participantes e Guia do Diabtico, ou outra forma de registo pessoal, para que no existisse
quebra na continuidade dos cuidados.
Para proteger a confidencialidade dos dados procedeu-se codificao do questionrio
atravs da atribuio de um nmero. A identificao foi do conhecimento exclusivo do
investigador principal.
Foi solicitada autorizao para a realizao do estudo Direco do Centro de Sade e
concedida pelo mesmo (Anexo 3).
Foi solicitada autorizao aos autores das escalas originais para sua traduo e adaptao,
via endereo electrnico, tendo sido concedida pelos mesmos (Anexo 4 e 5).

47

3. RESULTADOS
lllliinii

............,..................ii>ii>iiiiiiii>iiiiiiiiiiiiiiiii>iii l ii I ii<...............,.......,i.........iiaiiiii>i>iiiiiiiiiiiiiiiiiiii l iiii<iiiiiiiiiiiiiiiaiiiiiuiii>iiiniiii

48

Algumas das caractersticas dos participantes foram analisadas de acordo com o grupo de
aleatorizao, verificando-se que estas no diferem significativamente entre grupos,
excepto na proporo de indivduos que referem ter doenas crnicas (Tabela n 2). Cerca
de 88,5% dos indivduos do grupo controlo referiram doenas crnicas, enquanto apenas
68,6% do grupo interveno o referiram.
Tabela 2: Caractersticas dos participantes por grupo de aleatorizao, no momento de admisso ao
estudo.
Variveis

Controlo
n = 52

Interveno
n = Sl

60,9 (+10,4)

60,6 (+11,2)

0,861

4,3 (+2,1)

3,8 (2,0)

0,252

58,4 (+11,1)

57,1 (11,4)

0,569

Escolaridade da Esposa

3,3 (+2,3)

2,9 ( 2,2)

0,387

Tempo de Diabetes

7,9 (+9,2)

7,2 ( 8,0)

0,719

Mdia (Dp)

Idade
Escolaridade
Idade da esposa

n(%)
Obesidade (> 30 Kg/m2)

16(31,4)

16(31,4)

0,831

Gordura abdominal ( 102cm)

25(48,1)

27 (54,0)

0,689

Hipertenso Arterial (> 140 ou 90mmHg)

32(61,5)

31 (60,8)

0,902

Hipcrgliccmia (>140 mg/dl)

31 (59,6)

31 (60,8)

0,936

Doenas crnicas
Consequncias da diabetes

46 (88,5)
13(25,0)

35 (68,6)
10(19,6)

0,026
0,674

Situao Laboral:
No Activos
Activos

33 (63,5)
19(36,5)

33 (64,7)
18(35,3)

0,854

Pesquisa de Glicemia Capilar

48(92,3)

44 (86,3)

0,501

Fumaram no ltimo ms

10(19,2)

9(17,6)

0,963

Esposas que trabalham fora de casa

9(13,3)

12(23,5)

0,589

Esposas Diabticas

8(18,2)

13(28,9)

0,347

Ajuda da esposa nos cuidados com a diabetes

43 (82,7)

45 (88,2)

0,604

Refeies cozinhadas pela esposa (sempre ou

quase sempre)

45 (86,5)

45 (88,2)

0,970

Considerando as caractersticas gerais da amostra total (n=103) verifica-se que a mdia de

idade dos participantes no diferiu, significativamente, da mdia de idade das esposas. A
mdia de anos completos de escolaridade de 4 e a das esposas de 3 anos, sendo o nvel de
escolaridade significativamente inferior nas mesmas (p=0,002). Vinte e trs por cento das

49

esposas so analfabetas, enquanto nos homens apenas 7,8% o so. Apenas cerca de 20%
das esposas trabalham fora de casa e 20% so tambm diabticas. A confeco das
refeies fica sempre, ou quase sempre, a cargo destas mulheres em 87,4% dos casos. Os
maridos referem, tambm, que contam com a sua colaborao nos cuidados com a diabetes
em 85,4% das situaes. A colaborao da esposa nos cuidados com a diabetes
predominantemente referida nos aspectos da dieta (96,5%) e na medicao (36,4%), sendo
menor nos cuidados com os ps, no exerccio fsico, na pesquisa de glicemia e no
acompanhamento s consultas.
Pela anlise dos valores avaliados na amostra, no I o momento, verificou-se uma
prevalncia de HT A, pelos critrios definidos pelo JOIN 740, de 61,2% e, pelos mesmos
critrios, considerando a diabetes, esta prevalncia sobe para 87,4%. Estes valores no
consideram o facto da pessoa estar, ou no, a tomar anti-hipertensores.
A obesidade, cuja relao com a diabetes conhecida, no constitui um problema de sade
percepcionado pelos participantes, embora 31,4% apresente, de facto, esta situao. A
prevalncia de participantes com excesso de peso (IMC 25,0-29,9 Kg/m2) de 42,2%, e
cerca de metade da totalidade dos participantes apresenta um permetro abdominal superior
a 102 cm.
Uma grande percentagem dos participantes no se encontravam activos por motivo de
reforma ou invalidez (55,3%), ou por se encontrarem desempregados (8,7%). Dos
participantes para os quais obtivemos dados relativos profisso actual, ou anterior (n=91),
a grande maioria situava-se no grupo das profisses semi-qualificadas (69,2%).
A monitorizao da glicemia capilar faz parte integrante dos cuidados para com a Diabetes
de 92 dos participantes (89,3%). Cerca de 50% efectua a pesquisa de glicemia no Centro
de Sade, alguns apenas quando vo consulta mdica; daqui decorre que para alm de 11
(10,7%) diabticos pertencentes amostra nunca efectuar este tipo de procedimento, dos
que o fazem 56,5% f-lo menos que 1 vez por semana e 21,7% menos que uma vez por
ms. Apenas 13 (14,1%) faziam pesquisa diariamente com uma frequncia de uma a duas
vezes por dia.
O exerccio fsico pouco referido como parte integrante do tratamento da Diabetes, tanto
no tratamento iniciado altura do diagnstico, como no tratamento actual. A proporo de

50

participantes que integram a dieta no seu regime teraputico parece aumentar com o tempo
de doena. Dentro da teraputica farmacolgica a insulina pouco utilizada como opo de
tratamento medicamentoso e nunca, nesta amostra, como opo inicial; actualmente apenas
8 pessoas a incorporam no seu regime medicamentoso (Tabela n 3).
Tabela 3: Tipo de tratamento data do diagnstico e data da entrevista na primeira avaliao.

Tipo tratamento
Nenhum
Dieta
Exerc. Fsico
Antidiabticos orais
Insulina

Tratamento Inicial

Tratamento Actual

n%

n%

2(1,9)

1(1,0)

66 (64,0)

79 (76,8)

7(6,7)

20(19,5)

89 (86,3)

94(91,3)

0 (0,0)

8 (7,8)

Da totalidade dos participantes apenas 23 (22,3%) relacionam outras doenas ou

problemas, que os obrigam a consultas ou exames peridicos, com a Diabetes, e 69,9%, ou
seja 72 dos participantes, referem outras doenas que no percepcionam como sendo
consequncia da Diabetes (Tabela 4). A prevalncia inicial da Doena Cardaca, na
amostra, foi de 18,4%. Das 19 situaes referidas, entre as quais 11 EAM, apenas 2 dos
participantes relacionam esta situao com a Diabetes. A mesma situao se verifica
relativamente ao Acidente Vascular Cerebral (AVC) com uma prevalncia inicial de 5,8%,
ou seja 6 casos, em que apenas 1 atribui importncia Diabetes nesta ocorrncia. Os
participantes do estudo apresentam uma prevalncia de cerca de 70% de doenas que no
relacionam com a diabetes e de cerca de 22% de consequncias da Diabetes.

51

Tabela 4: Prevalncia de doenas, relacionadas ou no, com a diabetes.

Problemas de Sade

Relaciona com a Diabetes

No Relaciona com a Diabetes

Total

n = 23

n = 72

n=103

"(%)

n(%)

n (%)

Problemas Cardacos:

2 (8,7)

17(23,6)

19(18,4)

Enfarte Miocrdio

2 (8,7)

9(12,5)

11 (10,6)

5 (6,9)

5 (4,8)

Angina peito
Insuficincia Cardaca

3 (4,1)

3 (2,9)

Hipertenso Arterial

1 (4,3)

20 (27,7)

21 (20,3)

Acidente Vascular Cerebral

1 (4,3)

5 (6,9)

6 (5,8)

Dislipidmias ou Hipercolestcrolmia

2 (8,7)

8(11,1)

10 (9,7)

4 (5,5)

4(3,8)

6(8,3)

14 (13,5)

Hiperuricemia
Viso subnormal

8 (34,8)

Transtornos circulatrios perifricos

7(30,4)

Impotncia

5(21,7)

1(1,3)

6(5,8)

Problemas renais

1 (4,3)

6(8,3)

7(6,7)

7(6,7)

Problemas prostticos

5 (6,9)

5(4,8)

11 (15,3)

11(10,6)

Depresso

5 (6,9)

5 (4,8)

Ansiedade

3(4,1)

3 (2,9)

Transtornos Psicolgicos:

Transtornos do sono

3(4,1)

3 (2,9)

15 (20,8)

15 (14,5)

Incontinncia urinria

2 (2,7)

2(1,9)

Problemas de foro Respiratrio

8(11,1)

8(7,7)

Problemas gstricos

3 (4,1)

3 (2,9)

Surdez

2 (2,7)

2 (1,9)

6(8,3)

7(6,7)

Problemas msculo esquelticos

Outros

1 (4,3)

3.1 PROPRIEDADES PSICOMTRICAS DA ESCALA DE AUTOCUDDADO

COM A DIABETES TRADUZIDA E ADAPTADA
Ao proceder-se traduo e adaptao cultural da escala SDSCA, avaliou-se, tambm,
como esta comportou, aplicada nesta amostra, criando um instrumento que nos permita
obter dados fiveis, a partir dos quais se explique o domnio do fenmeno e que seja de
fcil aplicao.
Para o efeito foram analisadas, em primeira instncia, as mdias e desvios padro de todos
os itens que constituem a escala (Tabela 5), sendo previsvel que algumas variveis iriam
afectar a consistncia interna da mesma atravs do "efeito de tecto e cho", variveis s
quais todos aderem ou ningum adere. Com efeito verificou-se que a medicao, sendo um
aspecto em que se verifica uma grande adeso, com uma mdia aproximada aos 7 dias,

52

apresenta o chamado "efeito de tecto". Pelo contrrio, ningum inspecciona os sapatos,

apresentando este item "efeito de cho".
Tabela 5: Mdia observada nas variveis da escala Actividades de Autocuidado com a Diabetes
Tipos de Autocuidado

Mdia ( Dp)

Alimentao saudvel

5,7 ( 2,0)

Actividade contnua

3,9 (3,2)

Alimentao recomendada

5,0 ( 2,2)

Exerccio contnuo

1,5 (2,8)

Vegetais e fruta

4,1 (3,0)

Avaliao glicemia

1,7 (2,0)

Carnes vermelhas

4,1 (1,8)

Monitorizao recomendado

4,7(3,l) t

Produtos lcteos

5,0 ( 2,7)

Examinar os ps

3,5 (3,3)

Po s refeies

1,5 (2,7)

Inspeccionar os sapatos

0,9 (2,3)

Mistura de Hidratos de
Carbono
lcool s refeies

5,8 (1,7)

Lavar os ps

6,5 (1,4)

4,1 (3,2)

Deixar os ps em gua

6,2 (1,9)

lcool fora das refeies

6,0 (2,1)

Secar ps

4,6 (3,2)

Consumo de doces

6,2 (2,7)

Insulina e/ou ADO

6,5 (1,8)

Uso de acar

5,7 ( 2,7)

Tipos de Autocuidado

Mdia ( Dp)

n=60

A fiabilidade pode ser avaliada sob diferentes aspectos, sendo um deles a consistncia
interna . A consistncia interna corresponde homogeneidade dos enunciados de um
instrumento de medida . E previsvel que, se avaliamos vrios itens de uma mesma
dimenso, o score obtido em cada um deles esteja correlacionado com o score de todos os
outros; esta a ideia que est subjacente ao conceito de consistncia interna, a mdia de
todas as correlaes entre todos os itens na avaliao. Esta estimativa tem inerente o
princpio de que o instrumento mede um s conceito e os enunciados individuais podem
ser adicionados para constituir um nico resultado, pois medem a mesma caracterstica em
estudo e so de natureza similar83. A fiabilidade da escala utilizada, analisada atravs do
Alpha (a) de Cronbach, com 21 itens, foi a=0,47. Para verificar quais os itens cuja
incluso contribui para aumentar a consistncia interna da escala, efectuou-se a correlao
inter-itens, clculo do Coeficiente de Correlao de Pearson entre o score de cada item e o
score do instrumento.

Excluram-se os itens cuja eliminao fariam aumentar o a, isto porque se o alpha aumenta
quando se retira um item, ento porque esse item no est muito correlacionado com os
outros itens (Ingesto de derivados do leite gordos, avaliao recomendada da glicemia
capilar, deixar os ps de molho). Retirando os itens, pelos critrios referidos a escala ficou

53

reduzida a 13 itens (Tabela 7), obtendo-se uma consistncia interna a=0,59; a retirada de
mais itens no aumentaria este valor.

Tabela 6: Analise da consistncia interna da escala com 21 itens.

Correlao item -

Alpha se o item

correlao total

for eliminado

Alimentao saudvel

0,2124

0,4500

Alimentao recomendada

0,3171

0,4295

Consumo de frutas e vegetais

0,2760

0,4293

Consumo de carnes vermelhas

0,2102

0,4528

Po s principais refeies

0,2163

0,4456

lcool s principais refeies

0,2066

0,4461

lcool fora das principais refeies

0,3066

0,4342

Adoar as bebidas com acar

0,1639

0,4568

Actividade contnua

0,2678

0,4302

Exerccio contnuo

0,1994

0,4490

Avaliao da Glicemia

0,2318

0,4477

Examinar os ps

0,2213

0,4418

Secar os ps

0,1597

0,4579

Produtos lcteos

-0,0878

0,5069

Mistura de Hidratos de Carbono

0,0783

0,4713

Consumo de doces

0,0303

0,4767

Monitorizao recomendado

-0,1231

0,5239

Inspeccionar os sapatos

0,0366

0,4797

Lavar os ps

0,0020

0,4794

Deixar os ps em gua

-0,0570

0,4914

Medicao

0,0259

0,4786

Varivel

Posteriormente, para verificar de que forma os itens da escala se agrupam, constituindo

diferentes dimenses, efectuou-se a Anlise dos Componentes Principais (ACP). Aps
verificada significncia do teste de esfericidade de Bartlett, concluindo-se que estvamos
em presena de correlaes significativas entre as variveis.

54

Tabela 7: Anlise da consistncia interna da escala com 13 itens.

Correlao item -

Alpha se o item

correlao total

for eliminado

Alimentao saudvel

0,2217

0,5713

Alimentao recomendada

0,3197

0,5542

Consumo de frutas c vegetais

0,2923

0,5556

Consumo de carnes vermelhas

0,2539

0,5681

Po s principais refeies

0,1966

0,5758

lcool s principais refeies

0,2621

0,5627

lcool fora das principais refeies

0,3371

0,5531

Adoar as bebidas com acar

0,1762

0,5797

Actividade contnua

0,2514

0,5653

Exerccio contnuo

0,1705

0,5812

Avaliao da Glicemia

0,2496

0,5675

Examinar os ps

0,2676

0,5617

Secar os ps

0,1732

0,5837

Varivel

Utilizou-se a decomposio da matriz de correlao, para acedermos s caractersticas dos

componentes principais. Podem seguir-se um de dois critrios, o critrio Kaiser ,
considerando-se os factores cuja varincia fosse superior a 1, neste estudo optou-se pelo
critrio de explicao de 70% de varincia da adeso. Estes critrios so conseguidos com
a incluso de 6 factores (Tabela 8).
Tabela 8: Varincia explicada pelas treze componentes principais.
Componente Principal

Valor-prprio

% varincia

% varincia acumulada

2,411

18,542

18,542

1,882

14,480

33,023

1,500

11,541

44,564

1,349

10,373

54,938

1,099

8,452

63,390

0,973

7,487

70,877

0,777

5,976

76,853

0,747

5,745

82,598

0,707

5,436

88,034

10

0,484

3,722

91,756
95,026

11

0,425

3,270

12

0,385

2,964

97,989

13

0,261

2,011

100,000

55

Isto significa que, com a avaliao destes 6 factores, se consegue explicar 70% do
fenmeno em estudo, a adeso. Este critrio igualmente verificado pelo Scree Plot
(grfico n 1).
Grfico n 1: Grfico do valor-prprio: Scree Plot
Scree Plot

"""""""*"

2,5
a
o

o
(0

>

2
1,5
1
0,5
0

9 10 11 12 13

Componentes

Depois do clculo das componentes principais, aplicou-se a rotao matriz de loadings.

Cada componente foi representada pelos itens que apresentavam uma correlao superior a
50% (Tabela 9).
Tabela 9: Anlise dos Componentes Principais: Loadings.

Varivel

Alimentao saudvel

0,841

Alimentao recomendada

0,896

Consumo de frutas e vegetais

0,536

Consumo de carnes vermelhas

0,701

Po s principais refeies

0,752

lcool s principais refeies

0,639

lcool fora das principais refeies

0,707

Adoar as bebidas com acar

0,846

Actividade contnua

0,836

Exerccio contnuo

0,849

Avaliao da Glicemia

0,660

Examinar os ps

0,839

Secar os ps

0,838

Rotao Varimax

56

O I o factor inclui a alimentao saudvel, alimentao recomendada para o diabtico e

consumo de frutas e vegetais, denominado de alimentao geral. O 2o factor inclui o autoexame dos ps e secar os ps, denominado cuidados com os ps. O 3 o factor inclui a
actividade contnua e exerccio fsico especfico, exerccio fsico. O 4o factor consiste no
consumo de po refeio e consumo de lcool refeio e ainda, pesquisa de glicemia
capilar, consumo de po e lcool s principais refeies e pesquisa de glicemia. O 5o
factor inclui o consumo de carnes vermelhas e lcool fora das refeies, consumo de
carnes vermelhas e lcool fora das refeies. O 6o factor constitudo apenas pelo uso de
acar nas bebidas, uso de acar nas bebidas.

3.2 PROPRIEDADES DO QUESTIONRIO DE AVALIAO DE

CONHECIMENTOS TRADUZIDO E ADAPTADO
A verso do "Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ) - 24" 78 traduzida, adaptada e
aplicada neste estudo, manteve os 24 itens da escala original, embora existam itens que se
correlacionam pouco com o total da escala, diminuindo a consistncia interna, mas que no
foram retirados porque se referem a contedos considerados como importantes e abordados
no plano educacional (Tabela 10). A consistncia interna, com os 24 itens, nesta amostra
foi de ot=0,67.
Foi avaliada a consistncia interna das sub-escalas dos conhecimentos, desconhecimentos e
conceitos errados. Utilizando-se o alpha de Cronbach, obteve-se uma fiabilidade para a
sub-escala de conhecimentos de oc=0,73, para a sub-escala dos desconhecimentos de
a=0,78 e para a sub-escala dos conceitos errados oc=0,45.

57

Tabela 10: Anlise da consistncia interna da verso traduzida e adaptada do DKQ-24.

Correlao item -

Alpha se o item

correlao total

for eliminado

Comer muito acar e alimentos doces uma causa da Diabetes.

0,0855

0,6674

A causa comum da Diabetes a falta ou resistncia insulina no

corpo.

0,3664

0,6451

A Diabetes causada pela dificuldade dos rins em manter a urina sem

acar.

0,3986

0,6350

Os rins produzem insulina.

0,3575

0,6419

Na Diabetes no tratada a quantidade de acar no sangue,

normalmente, sobe.

0,1548

0,6636

0,0180

0,6749

0,1086

0,6695

0,1032

0,6667

0,1763

0,6642

O exerccio regular aumenta a necessidade de insulina, ou outro

medicamento para a Diabetes.

0,3424

0,6467

H dois tipos principais de Diabetes: Tipol ("Insulino-dependentes") e

Tipo2 ("no insulino-dependentes")

0,2411

0,6565

Uma hipoglicemia (baixa de acar no sangue) provocada por muita

comida.

0,3777

0,6397

A medicao mais importante que a dieta e o exerccio fsico para

controlar a Diabetes.

0,0827

0,6721

A Diabetes frequentemente provoca m circulao.

0,2148

0,6593

Cortes e feridas cicatrizam mais lentamente nos diabticos.

0,2160

0,6615

Os diabticos devem ter cuidados especiais, quando cortam as unhas

dos dedos dos ps.

0,2087

0,6603

Uma pessoa com Diabetes deve limpar uma ferida com soluo iodada
e lcool.

-0,0105

0,6822

A maneira como prepara a sua comida to importante como a comida

que come.

0,2457

0,6603

A Diabetes pode prejudicar os rins.

0,3883

0,6458

A Diabetes pode provocar diminuio da sensibilidade das mos,

dedos e ps.

0,1383

0,6646

Tremores e suores so sinais de acar alto no sangue.

0,4349

0,6295

Urinar frequentemente e sede so sinais de acar baixo no sangue.

0,4024

0,6353

Meias-calas elsticas, ou meias, apertadas no so prejudiciais para os

diabticos.

0,2787

0,6526

Uma dieta para diabticos consiste, essencialmente, em comidas

especiais.

-0,0010

0,6766

Varivel

Se diabtico os seus filhos tm maior risco para serem diabticos.

A Diabetes pode curar-se.
O nvel de acar no sangue de 210, num teste em jejum, muito alto.
A melhor maneira de avaliar a sua Diabetes fazendo testes urina.

58

3.3 ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO COM A DIABETES

Os resultados obtidos por auto referncia, relativamente s actividades de autocuidado com
a Diabetes, reportam-se aos ltimos 7 dias e foram comparados entre os valores iniciais
(antes do Plano Educacional) e os finais, aps interveno educacional, por grupo de
aleatorizao. Foram analisadas, recorrendo escala SDSCA traduzida e adaptada, todas as
questes colocadas no questionrio, agrupadas por dimenses e, as questes que constam
da escala final (reduzida) com as variveis que demonstraram melhor explicarem as
actividades de autocuidado com a Diabetes.
Tabela 11 : Actividades de autocuidado, antes e aps o plano educacional, por grupo de aleatorizao.
Mdia (+ Dp)
n

Grupo sem presena da

esposa

Grupo com presena da

esposa

Inicial

48

5,0 (1,2)

48

4,9 (1,0)

0,348

Final

42

6,0 ( 0,6)

37

5,9 (0,7)

0,131

0,9 [0,6; 1,2]

1,0 [0,6; 1,4]

0,512

<0,001

<0,001

Alimentao

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Exerccio
Inicial

52

Final

46

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

3,3 (2,4)

51

5,1 (2,3)

38

2,4 (2,7)

0,050

5,0 (1,9)

0,566

1,9 [1,1; 2,2]

3,1 [2,3; 3,7]

0,017

<0,001

<0,001

Monitorizao da glicemia
Inicial

52

4,5 (1,8)

51

3,9 (2,1)

0,310

Final

46

5,6 (1,4)

38

5,3 (1,0)

0,115

1,2 [0,5; 1,6]

1,8 [0,9; 2,3]

0,210

<0,001

<0,001

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Cuidados com os Ps
Inicial

52

4,4 (1,5)

51

4,5 (1,6)

0,976

Final

46

6,5 (0,8)

38

6,5 (0,9)

0,894

2,1 [1,6; 2,5]

2,0 [1,5; 2,5]

0,840

<0,001

<0,001

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Medicao
Inicial

49

Final

43

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

6,7 (1,2)

48

6,6 (1,3)

36

5,9 (2,1)

0,009

6,9 (0,2)

0,299

0,0 [0,5; -0,5]

1,0 [0,2; 1,6]

0,016

0,847

0,009

Adeso (por dimenses)

Inicial

45

Final

39

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

4,8 ( 0,9)

46

6,0 (0,8)

35

4,2 (+1,0)

0,007

5,9 (0,5)

0,087

1,1 [0,9; 1,5]

1,8 [1,5; 2,1]

<0,001

<0,001

<0,001

59

Quando consideramos as diferentes dimenses da escala, originalmente proposta, verificase que existe uma tendncia para obter mdias das diferenas mais favorveis no grupo
Interveno que no grupo Controlo, no entanto, apenas se mostram significativamente
diferentes no sub-domnio do exerccio fsico e no sub-domnio da medicao (Tabela 11).
A tendncia mais favorvel do grupo Interveno repercute-se na adeso na globalidade,
quando consideramos cada domnio com igual peso (p<0,001). O exerccio fsico, como j
referido anteriormente, a varivel onde se encontra menor nvel de adeso na avaliao
inicial. Esta situao mais notria no grupo com presena da esposa, apresentando
valores significativamente inferiores ao grupo controlo. Partindo de uma linha de base
inferior, em termos de adeso, os participantes deste grupo apresentaram uma diferena
mdia na adeso ao exerccio fsico de 3,1 dias por semana, sendo esta significativamente
superior do grupo controlo. Situao idntica verifica-se relativamente medicao, o
grupo sem presena da esposa tinha uma mdia inicial de adeso mais favorvel,
invertendo-se esta situao aps o plano educacional, sendo a mudana estatisticamente
diferente entre os dois grupos, com vantagem para o grupo com presena da esposa.

Quando analisamos as diferenas intra grupos, antes e aps o plano educacional, verificase que em ambos os grupos existiram mudanas significativas, em termos de adeso, na
globalidade e em cada uma das dimenses. Excepo para a medicao no grupo controlo
em que no existiram alteraes.
Analisando as actividades de autocuidado com a Diabetes em funo da escala final, obtida
aps anlise de componentes principais, verifica-se que os itens se agruparam de forma
diferente, constituindo dimenses diferentes da escala original. A adeso em geral no
significativamente diferente entre o grupo sem presena da esposa e o grupo com presena
da esposa (p=0,075) (Tabela 12).
Nesta verso da escala no se verificam diferenas significativas entre os grupos, excepto
no exerccio fsico em que o grupo Interveno apresenta uma mudana na adeso a este
aspecto do regime teraputico superior do grupo controlo. Tal como na tabela anterior
pode verificar-se que a diferena entre os nveis de adeso inicial e final foram
estatisticamente diferentes em quase todas as dimenses consideradas. As excepes
pertencem a aspectos da dieta: o consumo de carnes vermelhas e lcool fora das refeies
no modificou no grupo interveno e o uso de acar, para adoar lquidos, no

60

apresentou mudanas significativas em ambos os grupos. A dieta tem um peso superior na

adeso global, nesta verso da escala, dado 4 das dimenses da escala se referirem
mesma.
Tabela 12: Actividades de Autocuidado (escala final) antes e aps o plano educacional, por grupo de
aleatorizao
Mdia ( Dp)
n

Grupo sem presena da

esposa

Grupo com presena da

esposa

Inicial

48

5,0 (1,8)

48

5,0 (2,0)

0,958

Final

42

6,4 (+ 0,8)

37

6,6 (0,7)

0,134

1,1 [0,9; 1,5]

1,5 [0,8; 2,2]

0,393

<0,001

<0,001

Alimentao (saudvel, recomendada

e consumo de vegetais e frutas)

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Consumo de po e lcool refeio e
pesquisa de glicemia capilar
Inicial
Final

51

1,8 (1,8)

0,004

38

3,2 (1,8)

0,006

1,1 [0,7; 1,6]

1,7 [1,2; 2,4]

0,108

<0,001

<0,001

52

2,9 (+1,8)

46

4,1 (1,4)

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Consumo de carnes vermelhas e
lcool fora da refeio
Inicial

51

5,0 (1,8)

51

5,4 (1,3)

0,173

Final

46

5,8 (1,2)

37

5,9 (1,2)

0,822

0,6 [0,2; 0,9]

0,5 [-0,1; 0,9;]

0,802

0,004

0,089

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Uso de acar
Inicial

52

Final

46

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

5,5 (2,8)

51

6,3 (2,0)

38

5,8 (2,6)

0,591

6,4 (1,9)

0,759

0,5 [-0,4; 1,3]

0,6 [0,0; 1,3]

0,786

0,281

0,065

Cuidados com os Ps
Inicial
Final

52
46

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

51

4,2 (3,0)

0,750

38

6,6 (1,0)

0,756

2,8 [1,8; 3,2]

2,8 [1,7; 3,5]

0,924

<0,001

<0,001

4,0 (2,6)
6,7 (0,8)

Exerccio Fsico
Inicial

52

3,3 (2,4)

51

2,4 ( 2,7)

0,050

Final

46

5,1 (2,3)

38

5,0 (1,9)

0,566

1,9 [1,0; 2,2]

3,1 [2,2; 3,7]

0,017

<0,001

<0,001

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Adeso
Inicial

46

4,2 (1,3)

48

4,1 (0,9)

0,517

Final

40

5,7 (0,8)

36

5,5 (0,6)

0,241

1,2 [0,9; 1,6]

1,6 [1,4; 1,9]

0,075

<0,001

<0,001

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

61

Esta tabela permite-nos ainda visualizar que o score final de adeso "alimentao geral"
bastante bom, aproximando-se dos 7 dias por semana e os "cuidados com os ps",
apresenta uma diferena entre a Ia avaliao e a 2a significativa, aproximada a 3 dias por
semana.
Comparando a proporo de participantes que manifestaram adeso na totalidade dos dias
da semana anterior (7 dias/semana) e dos participantes que referiram comportamentos de
no adeso (0 dias/semana) pretende-se dar uma panormica da importncia do plano na
populao que integrou o estudo (Tabela 13). No global, a percepo da amostra quanto
sua alimentao boa e melhorou com o plano educacional, verificando-se que em quase
todos os itens diminuiu a proporo de participantes que apresentaram o resultado mais
desfavorvel (0) e aumentou a proporo dos que referiram determinado tipo de cuidado
diariamente (7).
No referente alimentao, os participantes, percepcionam como tendo tido uma
alimentao saudvel na sua grande maioria, sendo de referenciar que, na avaliao inicial,
7 no responderam e 7 referem nunca ter efectuado uma alimentao saudvel nos ltimos
7 dias. A adeso ao regime alimentar recomendado para o diabtico por dias de semana,
em mdia, referentes ao ltimo ms, no I o momento (n=103) obtiveram-se 4 no respostas,
11,1% das respostas equivalentes ao nunca e apenas 28,3% referem ter cumprido o plano
alimentar recomendado por um tcnico de sade, na totalidade dos dias (Tabela 13).
Quando comparados estes valores com os da segunda avaliao verifica-se que houve uma
evoluo favorvel, em que no existe nenhuma resposta inferior a 4 dias e 59,5% referem
efectuar um plano alimentar concordante com o plano recomendado, todos os dias. Quanto
a aspectos especficos, como o consumo de cinco ou mais peas de fruta e/ou doses de
vegetais, verifica-se que esta populao consome bastantes alimentos deste tipo, metade
dos participantes fazem-no em 6 a 7 dias por semana. O consumo de po s principais
refeies comum e, embora tenha diminudo, a diferena no parece ter sido muito
importante.
O consumo de lcool diminuiu e na avaliao final, 69% dos participantes referiram em dia
algum ter bebido mais que um copo, de qualquer bebida alcolica s principais refeies
enquanto na avaliao inicial apenas 42,7% o fizeram. Tambm, no primeiro momento
34% referiram ter consumido todos os dias quantidade superiores atrs citada e na

62

avaliao final apenas 11,9%. Quanto ao consumo de qualquer bebida alcolica fora das
principais refeies 73,5% dos participantes referiram nunca o ter efectuado na semana
anterior e posteriormente interveno educacional este nmero subiu para 88,1%, no
sendo a diferena mdia estatisticamente significativa.
Tabela 13: Comparao da proporo de participantes que aderiram em 0 e 7 dias por semana, no
inicio efinaldo estudo.
n (%)

n (%)
Variveis

0 dias/semana

Variveis

7 dias/semana

0 dias/semana

7 dias/semana

Actividade contnua

Alimentao saudvel
Inicial

7 (7,3)

50 (52,1)

Inicial

35 (34,0)

47 (45,6)

Final

0 (0,0)

66 (78,6)

Final

7 (8,3)

69(82,1)

Inicial

11(11,1)

28 (28,3)

Inicial

75 (72,8)

19(18,4)

Final

0 (0,0)

59 (59,5)

Final

24 (28,6)

31 (36,9)

Alimentao recomendada

Exerccio contnuo

Avaliao da glicemia

Frutas e vegetais
Inicial

30(29,1)

46 (44,7)

Inicial

28 (27,2)

9 (8,7)

Final

4 (4,8)

66 (78,6)

Final

1(1.2)

13(15,5)

Inicial

8 (7,8)

9 (8,7)

Inicial

13(21,7)

37(61,7)

Final

2(2,4)

6 (7,2)

Final

0 (0,0)

29(93,5)

Monitorizao recomendada

Carnes vermelhas

Examinar ps

Produtos lcteos
Inicial

18(17,5)

51 (49,5)

Inicial

41 (39,8)

46 (44,7)

Final

4 (4,8)

54 (64,3)

Final

2 (2,4)

74(81,1)

78 (75,7)

15(14,6)

Inspeccionar sapatos

Consumo de po
Inicial
Final

43(51,2)

19(22,6)

Inicial

85 (82,5)

12(11,7)

Final

15(17,9)

62 (63,8)

Lavar os ps

Mistura de HC
Inicial

5 (4,9)

53(51,5)

Inicial

0 (0,0)

89 (86,4)

Final

0 (0,0)

64 (76,2)

Final

0 (0,0)

82 (97,6)

35 (34,0)

43 (42,7)

Deixar os ps em gua

lcool s refeies
Inicial
Final

10(11,9)

58 (69,0)

Inicial
Final

8 (7,8)

82 (79,6)

0 (0,0)

79 (94,0)

28 (27,2)

61 (59,2)

1 (1,2)

76 (90,5)

Secar ps

lcool fora refeies

Inicial

9 (8,8)

75 (73,5)

Final

5 (6,0)

74(88,1)

Inicial
Final
Medicao

Consumo doces
Inicial

5 (4,9)

60 (58,3)

Inicial

4 (4,3)

75 (80,6)

Final

0 (0,0)

65 (77,4)

Final

1(1,3)

72(91,1)

Inicial

18(17,5)

80 (77,7)

Final

7 (8,3)

73 (86,9)

Uso de acar

O consumo de alimentos doces no uma situao problema em termos de

comportamento, havendo no entanto uma parte da amostra 4,9% que consome diariamente,
no incio do estudo, alimentos doces como bolos, compotas, etc. A utilizao de acar
como adoante nas bebidas consumidas foi tambm reduzida sendo utilizado inicialmente

63

em 17,5% dos participantes diariamente, enquanto 77,7% nunca o fez. Na avaliao final
8,3% continuou a faz-lo e 86,9% nunca o fez.
A prtica de actividade fsica contnua durante 30 minutos, pelo menos, englobando tarefas
domsticas, jardinagem, actividade profissional, tem uma proporo inicial (nos 7 dias) de
45,6% inicial e de 82,1% no final. No incio do estudo 34% referiam inactividade tendo
reduzido esta proporo para 8,3% no final do mesmo. O exerccio fsico especfico, como
nadar, caminhar e andar de bicicleta, foi referido por apenas 18,4% dos participantes como
actividade regular diria e por 78,3% como no tendo praticado dia nenhum. Aps o plano
educacional apenas 28,6% no praticou exerccio fsico contnuo em qualquer dia da
semana anterior, enquanto 11,9% o fizeram em dias alternados (3 dias) e 36,9%
praticaram-no diariamente.
A monitorizao de glicemia capilar foi realizada diariamente por 10,7%, inicialmente e
8,7% no o fez nenhuma vez nos 7 dias anteriores sua participao no estudo. Aps o
plano apenas 1,2% dos participantes no efectuou nenhuma vez na semana anterior
avaliao final e 15,5 efectuaram pesquisa diariamente.
Nos cuidados com os ps, preocupaes do tipo de inspeccionar os sapatos no fazem parte
dos cuidados de 82,5% dos participantes e aps o plano educacional, passaram a fazer
parte dos cuidados dirios de 73,8%. Examinar os ps faz parte dos cuidados dirios com a
diabetes de 44,7% dos participantes e 39,8% nunca adere a esta precauo, antes do plano
educacional. Aps, 88,1% dos 84 participantes que responderam questo referem faz-lo
diariamente.
Relativamente medicao verifica-se que 6 indivduos no fazem qualquer tipo de
teraputica farmacolgica e 4 fazem insulina e antidiabticos orais em combinao. Os
restantes 93 fazem ou antidiabticos orais ou insulina sendo o nvel de concordncia
referida por 75,8% nos ltimos 7 dias de 100%. Os participantes que fazem insulina e
antidiabticos orais em combinao, tambm referem que efectuaram a teraputica de
acordo com a prescrio na totalidade dos ltimos 7 dias. Na avaliao final 90,9% referem
um nvel de concordncia com a teraputica farmacolgica prescrita na totalidade dos dias
da semana anterior.

64

Ao analisarmos a varivel hbitos tabgicos nos ltimos 7 dias, antes do plano

educacional, 82,5% dos participantes no fumaram, enquanto 17,5% fumaram pelo menos
uma vez. Entre estes o consumo dirio de cigarros variou entre 1 e 40 cigarros, sendo a
mdia 20,7 cigarros /dia. O ltimo cigarro fumado foi para 14,6% (n=103) da amostra no
prprio dia da entrevista e 3,9% no ltimo ms. A percentagem de no fumadores de
24,4% e ex-fumadores de 57,3%, sendo que 51,5% da amostra o h mais de 2 anos. Aps
a interveno no se verificaram diferenas estatisticamente significativas, sendo a
proporo de fumadores na amostra (n=84) de 15,5% e 84,5% de no fumadores actuais,
distribudos de forma similar entre os grupos de aleatorizao (Tabela 14). Entre os
fumadores a mdia de cigarros fumados encontrada foi de 19,2.

Tabela 14: Prevalncia de fumadores e mdia de cigarros, antes e aps o plano educacional, por grupo
de aleatorizao.

Grupo sem presena da

esposa

n(%)

Grupo com presena da

esposa

Proporo de fumadores
Inicial

9(17,3)

9(17,6)

0,830

Final

7(15,2)

6(15,5)

0,817

0,780

0,817

Mdia ( Dp)
n

n
N. cigarros/dia
Inicial

18,7 (11,9)

Final

22,4 (13,6)

Mdia das diferenas [IC 95%]

22,6 (11,3)

0,501

15,5 (7,3)

0,289

0,0 [-4,9; 2,4]

-5,0 [-13,8; 3,8]

0,142

0,422

0,203

3.4 INDICADORES BIOLGICOS

Algumas das caractersticas dos participantes, em termos de indicadores biolgicos, foram
avaliadas e comparadas entre os grupos de aleatorizao, intragrupos e na globalidade,
antes e aps o plano educacional (Tabela 15).

65

Tabela 15: Caractersticas dos participantes por grupo de aieatorizao e global, antes e aps o plano
educacional.
Grupo sem
presena da esposa

Global
n

Mdia ( Dp)

28,1 (+3,7)

51

27,9 (+ 3,5)

47

Mdia ( Dp)

Inicial

102

Final

90

Grupo com presena da

esposa
n

Mdia ( Dp)

27,6 (3,5)

51

28,6 (3,8)

0,219

27,4 (3,4)

43

28,5 (3,7)

0,148
0,820

IMC

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

-0,2 [-0,4; 0,0]

-0,2 [-0,5; 0,0]

-0,2 [-0,4; 0,0]

0,032

0,129

0,128

Permetro de Cintura
Inicial

102

Final

89

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

102,1 (+9,4)

52

100,7 (+8,9)

47

101,6 (9,3)

50

99,9 (9,1)

39

102,6 (9,6)

0,597

101,7 (9,0)

0,487

-1,2 [-1,8;-0,5]

-1,3 [-2,2; 0,4]

-1,0[-1,9;0,0]

0,897

<0,001

0,006

0,033

TA Sistlica
Inicial

103

Final

91

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

142,3 (+21,1)

52

138,9 (+1,9)

48

144,0 (22,7)

51

141,4 (19,0)

43

140,5 (19,5)

0,478

136,2 (16,7)

0,127

-3,2 [-6,9;0,5]

-3,0 [-8,6; 2,6]

-3,4 [-8.3; 1.5]

0,925

0,089

0,283

0,172

TA Diastlica
Inicial

103

Final

91

Mdia das diferenas [IC 95%]

P
Glicemia Capilar
Inicial
Final

80,8 (+10,1)

52

77,0 (+10,7)

48

79,6 (9,4)

51

76,5 (9,8)

43

82,0 (10,7)

0,186

77,6 (11,8)

0,611

-3,2 [-5,3;-1,2;]

-2,7 [-5,8; 0,3]

-3,8 [-6,7;-1,0]

0,585

0,002

0,079

0,010

103

166,2 (67,9)

52

170,3 (72,8)

51

162,2 (62,9)

0,546

91

178,2 (+73,8)

48

187,9 (82,6)

43

167,4 (61,7)

0,278

48

20,1 [-2,8;-36,9]

10,3 [-7,1; 22,6]

0,712

0,032

0,136

Mdia das diferenas [IC 95%]

15,5 [0,2; 25,1]

0,009

Hemoglobina Glicosilada
Inicial
Final

51
42

Mdia das diferenas [IC 95%]

P

6,4 (+1,9)
5,8 (1,6)

26
20

6,3 (1,8)
5,7 (1,9)

25

6,5 (4,0)

0,497

22

5,9 (1,2)

0,465
0,686

-0,5 [-0,9; 0,0]

-0,4 [-0,7; 0,0]

-0,5 [-1,4; 0,3]

0,051

0,061

0,193

Frequncia de P G C*
Inicial

92

1,7 (2,7)

48

2,1 (2,7)

44

1,4 (2,6)

0,227

Final

74

3,1 (4,0)

43

3,7 (4,2)

37

Mdia das diferenas

P

2,3 (3,8)

0,131

1,7 (3,2)

1,7 (3,2)

1,8 (3,3)

0,872

<0,001

0,002

0,005

* Pesquisa da Glicemia Capilar em dias por semana

Verificou-se que no existem diferenas, estatisticamente significativas, entre o grupo com

presena da esposa e o grupo sem presena da mesma, nem antes, nem aps o plano
educacional. No entanto, a tenso arterial diastlica no grupo interveno diminuiu em
mdia 3,8 mmHg, sendo esta diferena significativa (p=0,010), enquanto no grupo controlo
esta diferena (2,7mmHg), no foi estatisticamente relevante. Alm desta situao, quando

66

diferenas no permetro da cintura e frequncia da pesquisa de glicemia capilar,

significativas, em ambos os grupos. Outras diferenas, embora clinicamente importantes
no tiveram relevncia estatstica. Quando comparados os resultados, na globalidade dos
participantes, todos os indicadores biolgicos analisados apresentaram diferenas entre o
antes e o aps o plano educacional, somente a TA sistlica, com uma diferena mdia de
3,2mmHg no apresenta significncia estatstica. Todas as diferenas so favorveis
correspondendo diminuio do valor mdio do parmetro analisado, excepto na glicemia
capilar que apresenta uma evoluo desfavorvel com aumento da mdia dos valores
encontrados ao longo do estudo, como se pode perceber pelo grfico 1, sendo esta
diferena maior no grupo controlo, que apresenta piores resultados. Contudo, a
hemoglobina glicosilada diminuiu 0,5% entre a avaliao inicial e final (p=0,051).

Grfico 1: Evoluo de dados ao longo do estudo.

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

-*-

* -

-TAS (mmHg)
-TAD(mmHg)
Peso (Kg)
*-Glicemia (mg/dl)
P Cinta (cm)

67

3.5 CONHECIMENTOS SOBRE A DIABETES

Da aplicao do questionrio de conhecimentos DKQ-24, verso traduzida e adaptada
culturalmente para a populao portuguesa, pode perceber-se que, esta amostra de
diabticos, apresenta dfices em aspectos relacionados com a prpria identidade da doena,
nomeadamente as suas causas e algumas falsas crenas. As perguntas que apresentaram
maior nvel de dificuldade, com uma proporo respostas correctas inferiores a 20%, foram
(Tabela 16):
-

"Comer muito acar e alimentos doces uma causa da Diabetes";

"A Diabetes causada pela dificuldade dos rins em manter a urina sem acar";

" Tremores e suores so sinais de acar alto no sangue".

Comer muito acar e alimentos doces aceite como causa da doena por 93,2% dos
participantes e 43,7% acredita que o mau funcionamento dos rins a causa da Diabetes,
enquanto a falta ou resistncia insulina apontada como causa por apenas por 57,3%. O
papel da insulina endgena desconhecido pela maior parte dos participantes e 51,5%
crem que a insulina produzida nos rins. Os principais tipos de Diabetes desconhecido
para 50,5% destes diabticos, que no sabem caracterizar a sua prpria doena. A
cronicidade da doena aceite por 54,4%, mas cerca de 35% dos participantes tm o falso
conceito que a Diabetes pode ser "curada". Aproximadamente 27% no sabem que os
filhos tm maior risco de ser diabticos, por serem filhos de um diabtico.
Relativamente s consequncias agudas, esta amostra apresenta lacunas de conhecimento
importantes. S 28,2% identifica os sinais e sintomas de hiperglicemia como acar alto no
sangue e 31,1% interpretam a sintomatologia como o oposto, acar baixo. Os sintomas de
acar baixo (hipoglicemia), so identificados como sintomas de acar alto por 55,3% da
amostra e 33% desconhece o seu significado.
A medicao considerada como mais importante que os restantes componentes do regime
teraputico por 44,7% dos participantes. Apenas 38,8% consideram que a melhor forma de
avaliar a sua Diabetes no atravs de testes urina.

O conhecimento sobre o regime teraputico globalmente positivo mas existe ainda a falsa
crena, para 75,8%, que uma dieta para diabticos consiste em comidas especiais.

68

Tabela 16: Proporo de respostas certas, erradas e desconhecidas, por grupo de aleatorizaco.
Grupo sem presena da esposa
Questo

Grupo com presena da esposa

Correctos

Errados

n (%)

n (%)

n (%)

2(3,8)

3 (5,9)

48(94,1)

0 (0,0)

3 (5,8)

22(42,3)

32 (62,7)

2 (3,9)

17(33,3)

6(11,5)

20 (38,5)

26(50,0)

5(9,8)

25 (49,0)

21 (41,2)

13 (25,0)

15(28,8)

24(45,3)

14 (27,5)

8(15,7)

29 (54,7)

5 Na Diabetes no tratada a quantidade de

acar no sangue, normalmente, sobe.
6 Se diabtico os seus filhos tm maior risco
para serem diabticos.
7 A Diabetes pode curar-se.

47 (90,4)

1(1,9)

4(7,7)

40 (78,4)

0 (0,0)

11 (21,6)

38 (73,1)

4 (7,7)

10(19,2)

37 (72,5)

9(17,6)

5 (9,8)

24 46,2)

20 (38,5)

8(15,4)

32 (62,7)

16(31,4)

3 (5,9)

8 O nvel de acar no sangue de 210, num teste

em jejum, muito alto.
9 A melhor maneira de avaliar a sua Diabetes
fazendo testes urina.
10 O exerccio regular aumenta a necessidade
de medicamentos para a Diabetes.
11 H dois tipos principais de Diabetes.

46 (88,5)

3 (5,8)

3(5,8)

42 (82,4)

5 (9,8)

4 (7,8)

20 (38,5)

24 (46,2)

8(15,4)

20 (39,2)

21 (41,2)

10(19,6)

37 (71,2)

3 (5,8)

12(23,1)

28 (54,9)

9(17,6)

14 (27,5)

26 (50,0)

2 (3,8)

24(46,2)

21 (41,2)

2 (3,9)

28 (54,9)

12 Uma hipoglicemia (baixa de acar no

sangue) provocada por muita comida.
13 A medicao mais importante que a dieta e
o exerccio fsico para controlar a Diabetes.
14 A Diabetes frequentemente provoca m
circulao.
15 Cortes e feridas cicatrizam mais lentamente
nos diabticos.
16 Os diabticos devem ter cuidados especiais,
quando cortam as unhas dos dedos dos ps.
17 Uma pessoa com Diabetes deve limpar uma
ferida com soluo iodada e lcool.
18 A maneira como prepara a sua comida to
importante como a comida que come.
19 A Diabetes pode prejudicar os rins.

22 (42,3)

17(22,7)

13(25,0)

20 (39,2)

18(35,3)

13(25,5)

26 (50,0)

23 (44,2)

3(5,8)

22(43,1)

23 (45,1)

6(11,8)

38 (73,1)

4 (7,7)

10(19,2)

43 (84,3)

3 (5,9)

5 (9,8)

49 (94,2)

2 (3,8)

1(1,9)

46 (90,2)

2 (3,9)

3 (5,9)

44 (84,6)

2 (3,8)

6(11,5)

42 (82,4)

0(0,0)

9(17,6)

13 (25,0)

34 (65,4)

5(9,6)

12 (23,5)

34 (66,7)

5 (9,8)

50 (96,2)

1 (1,9)

1(1,9)

45 (88,2)

0(0,0)

6(11,8)

39 (75,0)

2 (3,8)

11(21,2)

37 (72,5)

2 (3,9)

12(23,5)

20 A Diabetes pode provocar diminuio da

sensibilidade das mos, dedos e ps.
21 Tremores e suores so sinais de acar alto
no sangue.
22 Urinar frequentemente e sede so sinais de
acar baixo no sangue.
23 Meias-calas elsticas, ou meias, apertadas
no so prejudiciais para os diabticos.
24 Uma dieta para diabticos consiste,
essencialmente, em comidas especiais.

41 (78,8)

1 (1,9)

10(19,2)

45 (88,2)

0 (0,0)

6(11,8)

7(13,5)

27(51,9)

18(34,6)

5 (9,8)

30 (58,8)

16(31,4)

18(34,6)

11(21,2)

23(44,2)

11 (21,6)

21 (41,2)

19(37,3)

38 (73,1)

9(17,3)

5(9,6)

25 (49,0)

13(25,5)

13(25,5)

16 (30,8)

34 (65,4)

2(3,8)

5 (9,8)

44 (86,3)

2 (3,9)

Correctos

Errados

n (%)

n (%)

2 (3,8)

48 (92,3)

2 A causa comum da Diabetes a falta ou

resistncia insulina no corpo.
3 A Diabetes causada pela dificuldade dos rins
em manter a urina sem acar.
4 Os rins produzem insulina.

27(51,9)

1 Comer muito acar e alimentos doces uma

causa da Diabetes.

Desconhecem

Desconhecem

Os nveis de conhecimentos aumentaram significativamente aps o plano educacional

(Tabela 17). No entanto, existiram algumas questes sobre as quais no foi eficaz,
designadamente na I a questo "Comer muito acar e alimentos doces uma causa da
Diabetes" e "Cortes e feridas cicatrizam mais lentamente nos diabticos". Duas das
questes, aps o plano educacional, foram correctamente respondidas por 100% dos
participantes, referindo-se a questo 5 consequncia imediata da no adeso ao regime
teraputico e a questo 18, importncia atribuda confeco dos alimentos.

69

Tabela 17: Proporo de respostas correctas na avaliao inicial e final.

Conhecimentos
Avaliao Inicial

Avaliao Final

n (%)

n (%)

S (4,9)

6(7,1)

0,708

A causa comum da Diabetes a falta ou resistncia insulina no corpo.

59 (57,3)

69(82,1)

<0,001

A Diabetes causada pela dificuldade dos rins em manter a urina sem acar.

11 (10,7)

32 (38,1)

<0,001

Os rins produzem insulina.

27 (26,2)

46 (54,8)

<0,001

Na Diabetes no tratada a quantidade de acar no sangue, normalmente,

sobe.

87 (84,5)

84(100,0)

<0,001

Se diabtico os seus filhos tm maior risco para serem diabticos.

75 (72,8)

76 (90,5)

<0,001

A Diabetes pode curar-se.

56 (54,4)

68 (81,0)

<0,001

O nvel de acar no sangue de 210, num teste em jejum, muito alto.

88 (85,4)

81 (96,4)

0,006

A melhor maneira de avaliar a sua Diabetes fazendo testes urina.

40 (38,8)

62 (73,8)

<0,001

O exerccio regular aumenta a necessidade de insulina, ou outro

medicamento para a Diabetes.

65 (63,1)

79 (94,0)

<0,001

H dois tipos principais de Diabetes: Tipol ("Insulino-dependentes") e Tipo2

("no insulino-dependentes")

47 (45,6)

65 (77,4)

<0,001

Uma hipoglicemia (baixa de acar no sangue) provocada por muita

comida.

42 (40,8)

70 (83,3)

<0,001

A medicao mais importante que a dieta e o exerccio fsico para controlar

a Diabetes.

48 (46,6)

54 (64,3)

0,009

A Diabetes frequentemente provoca m circulao.

81 (78,6)

73 (86,9)

0,060

Cortes e feridas cicatrizam mais lentamente nos diabticos.

95 (92,2)

80 (95,2)

0,259

Os diabticos devem ter cuidados especiais, quando cortam as unhas dos

dedos dos ps.

86 (83,5)

77(91,7)

0,034

Uma pessoa com Diabetes deve limpar uma ferida com soluo iodada e
lcool.

25 (24,3)

50 (59,5)

<0,001

A maneira como prepara a sua comida to importante como a comida que

come.

95 (92,2)

84 (100,0)

0,045

A Diabetes pode prejudicar os rins.

76 (73,8)

72 (85,7)

0,040

A Diabetes pode provocar diminuio da sensibilidade das mos, dedos e

ps.

86 (83,5)

82 (97,6)

<0,001

12(11,7)

43(51,2)

<0,001

29 (28,2)

50 (59,5)

<0,001

Meias-calas elsticas, ou meias, apertadas no so prejudiciais para os

diabticos.

63 (61,2)

79 (94,0)

<0,001

Uma dieta para diabticos consiste, essencialmente, em comidas especiais.

21 (20,4)

32 (38,1)

0,005

Questo

Comer muito acar e alimentos doces uma causa da Diabetes.

Tremores e suores so sinais de acar alto no sangue.

Urinar frequentemente e sede so sinais de acar baixo no sangue.

Porm, alguns itens continuam com um score muito baixo (<50%), referem-se s causas da
doena, e crena que a dieta de um diabtico consiste em comidas especiais.

70

Em mdia o conhecimento dos participantes sobre a diabetes ligeiramente superior a

50%, em ambos os grupos, no existindo diferenas significativas entre estes. Aps o plano
educacional, verifica-se um aumento dos conhecimentos em mdia de 21,5%, sendo esta
diferena estatisticamente significativa (Tabela 18).
Tabela 18: Comparao da mdia das propores dos conhecimentos, antes e aps plano educacional,
por grupo de aleatorizao (Sub-escala dos conhecimentos).
Mdia ( Dp)

Mdia (+ Dp)

Inicial
Final

Global

Grupo sem
presena da esposa

103

53,6 16,1

52

55,6 + 15,5

84

Mdia das diferenas

P

75,5 + 12,8

75,7 1,9

46

51

Grupo com
presena da esposa
51,616,7

0,399

38

75,3 + 1,3

0,524
0,667

21,5 + 11,8

21,0+10,6

22,2 13,3

<0,001

<0,001

<0,001

As respostas erradas que traduzem frequentemente falsos mitos ou crenas errneas, com o
plano educacional foram reduzidas em cerca de 10% e as incertezas em cerca de 12%.
Embora as percentagens mdias de conceitos errados e de desconhecimentos tenha
diminudo significativamente aps o plano educacional, no se mostraram diferentes de
acordo com a presena da esposa (Tabela 19).

Tabela 19: Comparao da mdia das propores das respostas, antes e aps plano educacional, por
grupo de aleatorizao (Sub-escalas dos conceitos errados e desconhecimentos).
Mdia ( Dp)

Mdia (+Dp)

Global

Grupo sem
presena da esposa

Grupo com
presena da esposa

Inicial

103

27,0 9,9

52

25,4 9,6

51

28,6 10,0

0,307

Final

84

16,9 10,3

46

16,7 10,6

38

17,1 + 10,1

0,909
0,147

Conceitos errados

Mdia das diferenas

p

-9,89,6

-8,4 9,1

-11,4+10,1

<0,001

<0,001

<0,001

Desconhecimentos
Inicial

103

Final

w~~

Mdia das diferenas

p

20,615,5

52

8,6 + 9,2

46

20,1 14,0

51

8,2 1,0

38

21,0 17,0

0,937

9,1 0,7

0,420

-11,8J2,2

-12,610,8

-10,8+13,9

0,247

<0,001

<0,001

<0,001

71

3.6 PERCEPO DE RECOMENDAES ANTERIORES

A percepo dos participantes sobre recomendaes que um profissional lhe possa ter
feito, relativamente a alguns aspectos do regime teraputico, indica-nos que cerca de
metade (50,5%) dos participantes referem que, na ltima visita Instituio onde lhe so
prestados cuidados de sade, pelo menos um dos profissionais de sade lhe ter perguntado
se fumava; destes 13,6% foram aconselhados a parar de fumar. A salientar que 80,6% dos
participantes no fumam.
A dieta o aspecto do regime teraputico sobre o qual os participantes tm a maior
percepo de lhe terem sido fornecidos conselhos por profissionais de sade. Uma dieta
pobre em gordura referido como tendo sido aconselhado por 82,5% da nossa amostra,
67% tero sido aconselhados a diminuir o nmero de calorias que ingerem, com o
objectivo de diminuir o peso. Uma alimentao rica em fibras e a ingesto de muitos frutos
e vegetais, pelo menos o equivalente a cinco doses por dia, foi aconselhado
respectivamente a 72,8% e 76,7% da amostra e 94,2% a comer poucos alimentos doces.
Treze dos participantes referiram ainda outros aspectos que lhes foram recomendados:
Fraccionar refeies (6); Consumo de lcool (3); Ingesto hdrica (1); Tipo de alimentos e
pores a ingerir (1); Restrio de sal (1); Chs hipoglicemiantes (1). Em mdia, cada
participante ter tido recomendaes sobre 4 aspectos da dieta.
O exerccio fsico, foi aconselhado como parte integrante do regime teraputico a 90,3%
dos participantes, a diversos nveis; 89,3% sob a forma de exerccio leve, como caminhar e
68,9% como actividade continuada, no mnimo 3 vezes por semana e durante 20 minutos.
A integrao de exerccio fsico na rotina diria, foi referido por 62,1% como tendo feito
parte do aconselhamento anterior. Apenas 36,9% foram aconselhados a praticar
determinada actividade desportiva como natao ou ginstica, entre outras. Em mdia,
cada participante ter tido recomendaes sobre 2,6 aspectos do exerccio fsico.
A monitorizao da glicemia capilar, atravs de sensor prprio para o efeito, foi referido
como tendo sido aconselhado por 79,6% da amostra e apenas 4,9% refere ter sido
aconselhado a efectuar pesquisa de glicosria. Referem, ainda, terem sido aconselhados a
outro tipo de vigilncia 93,2%, consistindo esta em anlises regulares (3/3 meses ou 6/6

72

meses). Em mdia, cada participante ter tido recomendaes sobre 1 aspectos do controlo
da sua Diabetes.
Sessenta e oito por cento dos participantes referem ter sido aconselhados a ter algum tipo
de cuidados com os ps. A aplicao diria de creme nos ps, foi aconselhada a 52,4%.
Quase metade (49,5%), no se recorda de ter sido alertado para os cuidados a ter com as
unhas dos ps e, apenas, 27,2% foram aconselhados sobre o no uso de calicidas ou
objectos metlicos para remover calosidades (hiperqueratose). Aquecer os ps em lareiras,
aquecedores ou utilizar botijas de gua quente foi desaconselhado a 20,4% da amostra e
17,5% a no andar descalo. Outras recomendaes relativamente aos cuidados com o p
foram referidas por 5,8% e fazem parte destas: lavagem diria dos ps (2); observar e
vigiar os ps (3); tratar feridas interdigitais (1). Em mdia, cada participante ter tido
recomendaes sobre (1,7 + 1,6) aspectos dos cuidados com os ps.
A teraputica medicamentosa foi aconselhada a 94,2% da amostra, sendo predominante a
teraputica com antidiabticos orais a aconselhada (91,3%), uma injeco de insulina por
dia foi aconselhada a 6,8% dos participantes e apenas 1% a trs injeces dirias.
Tabela 20: Aspectos sobre os quais no foram efectuadas recomendaes, por grupo de aleatorizao.
_

Grupo sem presena da esposa

Grupo com presena da esposa

Nenhuma recomendao sobre dieta

1,9

3,9

0,617

Nenhuma recomendao sobre

exerccio
Nenhuma recomendao sobre
avaliao da glicose
Nenhuma recomendao sobre
cuidados aos ps
Nenhuma recomendao sobre
Medicao
Nenhuma recomendao sobre
Hbitos tabgicos

11,5

7,8

0,741

13,5

19,6

0,565

28,8

35,3

0,624

5,8

5,9

1,000

7,7

3,9

0,715

73

4. DISCUSSO
KiiiiiH.iUiiitnmiiiiiiiii

mmiuiiuHinHlirauHuiramHtaumMim^

74

Medir a adeso um processo complicado, dado no ser um comportamento avaliado

directamente77. Para os profissionais de sade, fundamental a existncia de instrumentos
que permitam parametrizar o fenmeno adeso. Assim, um dos propsitos deste trabalho
foi encontrar uma escala fivel e fcil de aplicar, que permita aos cuidadores formais das
pessoas com diabetes conhecer os nveis de adeso global e pelas principais componentes
do regime teraputico. Por esse facto, utilizou-se a escala SDSCA77, testada na populao
dos Estados Unidos, e que foi traduzida e adaptada culturalmente.
77

A escala original foi analisada, pelos autores , relativamente sua fiabilidade, validade e
padres usuais, tomando como amostra sete estudos, com um total de 1.988 participantes.
Foi utilizado o coeficiente de correlao de Pearson, para avaliar a magnitude da
associao entre os dados iniciais e ps-teste (teste-reteste), e a correlao entre as escalas
do SDSCA, utilizadas nos diferentes estudos. Para avaliar a consistncia interna, foi
utilizada a correlao inter-itens e no o coeficiente a, dado este ser sensvel alterao do
nmero de itens, que se verificou em diferentes utilizaes do SDSCA. A consistncia
interna, analisada pelas correlaes inter-itens, foi aceitvel (mdia=0,47), excepto para a
dieta especfica cuja fiabilidade variou entre r=0,07 e r=0,23; a correlao teste-reteste foi
significativa, mas a magnitude das correlaes tende a ser moderada (mdia=0,40) [-0,05
(medicao); 0,78 (pesquisa glicemia)].
Neste estudo, a verso final da escala traduzida e adaptada culturalmente, obtida pela
anlise dos componentes principais, explica 70% do fenmeno adeso e apresentou uma
consistncia interna aceitvel com a= 0,59. Demonstrou ser sensvel mudana pela
comparao entre o antes e aps o plano educacional e comparao entre grupos. uma
escala cuja valorizao da alimentao superior aos outros aspectos do regime
teraputico j que est includa em vrios componentes. Esta escala, aplicada nesta
populao, considerou como I o factor, com maior valor-prprio e explicando cerca de
18,5% da variabilidade do fenmeno, a alimentao geral. Esta componente composta
pela alimentao saudvel, plano recomendado e consumo de frutas e vegetais.
Considerando-a como uma sub-escala, apresentou uma boa consistncia interna (a=0,72), e
uma boa correlao inter-itens (r=0,46). O consumo de po e lcool refeio principal
ficaram associados na mesma componente. Ambos os aspectos esto fortemente
relacionados com uma componente cultural, "Po e vinho sobre a mesa". O consumo de

75

po refeio principal, um erro comum nesta populao que acredita que o importante
no ultrapassar o consumo de dois pes por dia, independentemente de quando o ingere e
do tipo de po. O consumo de vinho refeio correlaciona-se bem com o consumo de po
fazendo parte da alimentao tradicional. Estes dois aspectos correlacionam-se bem com a
pesquisa de glicemia, podendo interpretar-se que as pessoas que mais aderem a este
aspecto da dieta especfica, no consumo de po nem mais que um copo de vinho
refeio principal, so as mais preocupadas com a adeso ao regime teraputico e,
portanto, so tambm as que melhor aderem automonitorizao. Esta sub-escala
apresenta uma consistncia interna (a=0,47), ou considerando a correlao inter-itens
r=0,23. Os participantes que consomem mais carnes vermelhas, esto habituados a
refeies mais "pesadas" e a lanches com carnes vermelhas, so tambm os que mais
consomem lcool fora das refeies principais [(a=40), (r=0,25)]. A utilizao de acar
nas bebidas foi pouco influenciada pelo plano educacional, e no foi possvel avaliar
quanto consistncia interna dado ser um nico item. Os cuidados com os ps melhoraram
significativamente entre a avaliao inicial e final, sendo um dos aspectos em que a
diferena sai reforada nesta escala relativamente escala adaptada. Esta sub-escala
apresenta uma boa consistncia interna com a=0,66 e r=0,50.

O exerccio fsico utiliza as mesmas variveis que a escala inicial traduzida e adaptada,
esta sub-escala apresenta uma correlao inter-itens r=0,47 e a de Cronbach 0,64.
Na validao da escala original, a medicao apresenta uma correlao inter-item muito
baixa, r=-0,05, pelo que no foi considerada na escala final que os autores apresentam.
Neste estudo apresentou igualmente o "efeito de tecto", sendo a correlao inter-item
igualmente baixa r=0,026, no tendo sido includa na verso da escala final. No entanto,
dado ter sido sensvel interveno optou-se por efectuar-se uma avaliao paralela tal
como relativamente aos hbitos tabgicos.
Embora a correlao entre a escala traduzida e a escala final, seja boa (r=0,62), a escala
final permite especificar melhor alguns aspectos do regime teraputico, agrupando em
factores variveis que correspondem as caractersticas de participantes. No entanto, foi
menos sensvel diferena entre grupo de interveno e controlo, no existindo diferenas
estatisticamente significativas entre estes, o que explicado por no incluir a medicao.
Esta no significncia pode, ainda, ser resultado de uma amostra pequena, pelo que talvez
76

seja indicada para estudos com tamanhos amostrais superiores, por ser mais rpido a
aplicar e explicar bem o fenmeno, tendo consistncia interna e sendo sensvel mudana.
A adeso foi "medida" em termos de score total, considerando as diferentes dimenses da
escala proposta (alimentao geral, consumo de po e lcool refeio e monitorizao da
glicemia capilar, consumo de carnes vermelhas e lcool fora das refeies, uso de acar
nas bebidas, exerccio fsico e cuidados com os ps). Os resultados indicam que
inicialmente os nveis de adeso se situaram nos 4,1 dias na semana. O que equivale a dizer
que o nvel de adeso ao regime teraputico encontrado, na sua globalidade, foi de cerca de
58,6%, valores idnticos aos encontrados em diabticos tipo 2 em Hong Kong43. No
entanto, considerou-se o auto-cuidado como multidimensional e, portanto, cada
componente foi analisado separadamente85. Os componentes do regime teraputico com
melhores nveis de adeso referem-se dieta. O exerccio fsico um aspecto em que
existe menor adeso, sendo o score obtido inferior a 50% dos dias da semana. Tal seria
esperado porque, tal como refere Carvalheiro86, Portugal o pas da Europa em que a
populao menos adere prtica de exerccio fsico.
A participao das esposas no plano educacional influenciou a adeso numa das dimenses
do regime teraputico, o exerccio fsico. A diferena mdia entre os resultados iniciais e
finais, nesta componente da escala, estatisticamente superior no grupo com presena da
esposa relativamente ao grupo sem a presena da mesma. Vrios autores referem a
importncia do suporte social87'88, dando particular relevo esposa89' como factor
importante na adeso actividade fsica. O plano educacional foi dirigido, no apenas ao
diabtico, mas s mudanas no estilo de vida e apoio familiar. Algumas das esposas
tornaram-se parte activa neste processo, no sendo apenas agentes de motivao ou
acompanhantes dos maridos na prtica de exerccio, como aderiram a uma modificao no
seu prprio estilo de vida acreditando estarem a promover a sua sade. Estudos idnticos,
sobre predictores de mudana no estilo de vida, em pessoas em situao de enfarte agudo
do miocrdio concluram que a crena das esposas era a nica varivel predictiva65 do
aumento de exerccio fsico. No grupo com presena da esposa, o nvel de influncia desta
parece depender da qualidade da interaco entre o casal. Casais com problemas tendem a
responsabilizar-se mutuamente e tendem a apresentar dificuldade na partilha de estilo de
vida90. Casais que partilham objectivos aderem melhor mudana, modificando ou
ajustando o estilo de vida familiar. Embora isto tenha sido percepcionado, neste estudo no

77

se incluiu qualquer tipo de avaliao deste gnero, embora, vrios autores tenham
desenvolvido trabalhos que apontam neste sentido. Danielson91 refere estudos que se
dedicaram a investigar a importncia do papel das esposas na adeso a um programa de
exerccio fsico, e que consideraram tambm o "tipo" de esposa: Heinzelman e Bagley, em
1970, encontraram uma adeso de 80% associada a positive wives e 40% a negative wives;
Olderidge em 1983 encontra um risco de desistncia do programa de exerccio fsico 3
vezes superior em homens com esposas indiferentes ou negativas; o mesmo autor concluiu
que o envolvimento da esposa baixou a proporo de desistncias de 56 para 10%. O
acompanhamento por parte da esposa no exerccio, por si s, importante dado que
Heinzelman j em 1970 concluiu que 90% das pessoas preferem praticar exerccio fsico
acompanhadas.

Apesar da medicao no fazer parte da verso final da escala, um aspecto que nos
parece merecer uma abordagem paralela porque, embora seja o componente do regime
teraputico com maior nvel de adeso, foi sensvel interveno, tendo-se verificado que
o grupo interveno apresenta uma adeso medicao, superior ao grupo controlo. O
facto das esposas estarem presentes e serem muitas vezes elas que se encarregam de
lembrar ou providenciar a medicao dos maridos, explica o porqu deste grupo apresentar
uma evoluo mais favorvel, tendo nveis de adeso superiores ao grupo controlo. Este
resultado suportado por um estudo realizado em Leon (Mxico) 92 que concluiu que a
adeso medicao entre os diabticos, est associada com maior suporte social (p=0,002)
e com a idade da esposa (p=0,016). Em mdia no ocorreu qualquer mudana no nvel de
adeso medicao no grupo controlo, podendo justificar-se este facto por um menor
nfase no plano educacional, dado que, este aspecto para a maior parte destes participantes
no constitua um problema Os nveis mdios de adeso inicial, neste grupo, foram de 6,7
dias por semana (95,7%), e 91,8% apresentaram um nvel de adeso medicao de 100%,
na semana anterior integrao no estudo.
As esposas parecem no influenciar significativamente a adeso monitorizao da
glicemia nem aos cuidados com os ps. Uma maior adeso monitorizao da glicemia
capilar dependeu no apenas da vontade do utente diabtico mas tambm de um conjunto
de condies que facilitem a automonitorizao. Alguns dos participantes, sensibilizados
para o autocontrole, esperaram pela prxima consulta com o mdico de famlia para lhe
pedir a receita para aquisio do material, ultrapassando o tempo da participao do
78

estudo. A monitorizao no Centro de Sade fica sujeita a constrangimento de materiais e

horrios,

limitando

acessibilidade

monitorizao.

Tambm

se

verificaram

constrangimentos econmicos, que no permitiram a aquisio de materiais, sendo estes

participantes aconselhados a permitirem a exposio da situao enfermeira da consulta
de diabetes do CS e referenciados para a assistente social.
Ao contrrio de uma das hiptese implcitas no desenho do estudo, a presena e
envolvimento da esposa no plano educacional no influenciou significativamente a adeso
dieta. Em 2003, Madhu93 apresentou resultados de um trabalho com diabticos onde uma
das concluses foi que os homens procuravam o suporte da esposa para aderirem dieta.
Alguns factores podem ter contribudo para que a influncia da esposa no se apresentasse
significativa em todos os aspectos do regime teraputico, nomeadamente na dieta, podendo
colocar-se a hiptese que a presena da esposa, pode diminuir o empowerment. Sentiu-se,
ao longo do estudo, uma maior vinculao, dos participantes sem presena da esposa, com
os objectivos, do que por parte dos participantes do grupo que contava com a presena da
esposa e que de certa forma transferia parte da responsabilidade para esta, nomeadamente
na dieta. Tambm, a qualidade da relao emptica criada entre entrevistador (educador) e
participante, na globalidade, foi percepcionada como mais favorvel no grupo sem
presena da esposa, talvez porque a consulta se focalizava mais na pessoa, enquanto
perante a presena da esposa a ateno era dividida. A qualidade da interaco entre a
pessoa diabtica e o educador conhecida como sendo um dos preditores da adeso. Outro
aspecto que poder explicar esta no significncia o facto de participantes do grupo
controlo, com boa relao conjugal tenderam a partilhar a informao adquirida com a
esposa e, mesmo esta no estando presente nas consultas os contedos do plano
educacional foram discutidos entre casal. Alguns destes participantes chegavam a trazer
dvidas da esposa, que eram esclarecidas porque, embora, isto pudesse conduzir a um vis
de informao, eticamente no seria correcto que no fosse efectuado. Uma das limitaes
deste estudo , sem dvida, o no ter caracterizado o tipo de famlia, ou relao conjugal.
Fisher

identificou cinco tipos de famlias em funo da estrutura e organizao familiar,

gesto de emoes, perspectivas de vida e resoluo de problemas, com caractersticas

comuns intra grupos na adeso e gesto da diabetes, com necessidades diferentes
intergrupos no planeamento de cuidados.

79

Mudanas nos hbitos tabgicos no so significativas e a presena da esposa no parece

influenciar a proporo de fumadores. A proporo de fumadores encontrada entre os
participantes superior encontrada nos estudos referenciados por Glasgow77.
Relativamente ao nmero de cigarros fumados h uma diminuio mdia de 5 cigarros/dia
no grupo interveno, que no sendo estatisticamente significativa pode ser importante em
termos individuais, sugerindo que alguns dos participantes possam ter reduzido de forma
importante o nmero de cigarros.
Em termos globais no I o momento o grupo controlo apresenta melhores nveis mdios de
adeso, que o grupo interveno. De facto, quando analisamos os resultados pela verso
final da escala, verifica-se que a diferena no significativa, no entanto se analisarmos
apenas os comparveis verifica-se que os participantes do grupo interveno, no inicio do
estudo, apresentam piores resultados que os participantes do grupo controlo. Sendo a
distribuio por grupo aleatria, tal facto no deveria acontecer. Tendo sido o processo de
seleco conduzido da forma referenciada em mtodos, a explicao pode estar no
pequeno nmero amostrai, nos participantes que desistiram ao longo do seguimento, no
conhecimento sobre aspectos do regime teraputico ou no facto de no grupo controlo
existirem mais indivduos que referiram ter doenas crnicas.
As caractersticas dos indivduos que no completaram o seguimento, no diferem
significativamente das dos participantes. So em mdia, ligeiramente, mais jovens. Os
pertencentes ao grupo controlo so pessoas activas, cujo motivo da desistncia se prende
com disponibilidade pela ocupao laboral, tm um nvel de adeso inicial inferior aos
participantes. A explicao poder estar relacionada com as prioridades e a importncia
relativa atribuda aos aspectos relacionados com a sade. Indivduos activos, cujas esposas
no trabalham, provavelmente as suas preocupaes situar-se-o ao nvel econmico sendo
por outro lado foradas a comer fora de casa, apresentando maior dificuldade em manter
uma alimentao equilibrada. As desistncias do grupo Interveno podem ter estado
relacionadas, em parte, com indisponibilidade por parte da esposa para acompanhar o
diabtico, dado que algumas delas mantm actividade laboral. Este grupo apresenta um
nvel de adeso superior aos participantes do mesmo grupo. So, pessoas com uma
proporo de no actividade laboral idntica aos participantes (Interveno), mas com uma
mdia de idades inferior em cerca de 5 anos, no sendo esta diferena significativa
provavelmente por nos estarmos a referir a nmeros pequenos, mas o que nos indica que
80

so pessoas mais jovens e no ocupadas profissionalmente, o que certamente lhes permitir

efectuar as refeies em casa e disponibilidade para a actividade fsica. Esta diferena entre
os participantes que desistiram, pode explicar a diferena no nvel de adeso entre os
grupos nos participantes que permaneceram no estudo. Assim, no grupo controlo
desistiram os que aderiam menos, no grupo interveno os que aderiam mais, aumentando
a assimetria quando comparamos os grupos.
Tambm, o conhecimento sobre os efeitos do exerccio fsico superior no grupo controlo
relativamente ao grupo interveno [71,2% vs 54,9%], sendo a percepo dos benefcios
menor neste ltimo.
A diferena encontrada nas caractersticas iniciais reside no grupo sem presena das esposa
referir mais doenas, colocando-se em hiptese que esse facto possa influenciar outras
diferenas encontradas entre os grupos, como a adeso em geral. O facto de se sentirem
mais doentes, com mais sintomas, uma explicao para uma maior adeso69, por outro
lado sabe-se que a adeso menor nas doenas crnicas 67,55'485 e apenas 46,2% do grupo
sem presena da esposa tem noo que a diabetes uma doena crnica, enquanto que, no
grupo com presena da esposa, uma maior percentagem o sabe (62,7%). O grupo controlo
apresenta uma maior adeso por ter uma maior percepo da susceptibilidade percebida
(sintomas) e acreditar que com o tratamento conseguiro alcanar a cura. Enquanto o grupo
com presena da esposa apresenta uma maior percepo de obstculos adeso ao regime
teraputico, nomeadamente no que se relaciona com a alimentao, apenas 9,8% sabe que
uma dieta para diabticos no consiste essencialmente em comidas especiais, sendo este
aspecto do conhecimento diferente no grupo sem presena da esposa [30,8% (p=0,029)].
A diferena no nvel de adeso, tende a inverter-se ao longo da interveno aumentando na
globalidade, mas com maior significncia no grupo com presena da esposa. Esta diferena
acontece sobretudo nas dimenses em que inicialmente este grupo tinha piores resultados,
nomeadamente o exerccio fsico, e tambm na medicao.
Considerando a amostra como um todo, avaliado em dois momentos inicial e final, ou seja,
antes e aps o plano educacional, a diferena entre os resultados d-nos uma ideia do efeito
do plano sobre os participantes. A adeso s modificaes do plano alimentar aumentou
em mdia um dia por semana aps o plano educacional, atingindo em mdia 5,5
81

dias/semana, considerando todas as componentes que se referem alimentao, na escala

final. Dificilmente poder aumentar mais, dado que o Domingo assumido como o dia de
excepo, em que os participantes no fazem grandes restries. Apesar disso os nveis de
alimentao saudvel aumentaram para 6,5 dias por semana, o que significa que no
domingo a adeso dieta diminui em alguns aspectos especficos, como consumo de po
refeio, consumo de lcool ou uso de acar, mas mantendo os princpios bsicos de uma
alimentao saudvel. A dieta foi referenciada como parte do tratamento inicial em 64%
dos casos e verifica-se que com a progresso da doena no tempo passa a ser mais
integrada no regime teraputico. Na avaliao final do estudo verifica-se que a quase
totalidade dos participantes assume a dieta como parte do seu regime teraputico.
O exerccio fsico foi o aspecto do regime teraputico em que a modificao foi superior.
Este foi de facto um dos aspectos a que foi dado grande relevo no plano educacional, no
apenas pelas suas vantagens comprovadas a vrios nveis95'96, mas tambm por ser o
aspecto com menor nvel de adeso. A adeso ao exerccio fsico tem alguns
condicionantes que se relacionam com a mdia de idades dos participantes e doenas
concomitantes. Estas ltimas podem ser por um lado limitativas (problemas msculoesquelticos-14,5%), por outro lado motivadoras dado o exerccio ser uma medida
preventiva da sua exacerbao (ex. Hipertenso Arterial). Foi muito interessante assistir a
uma modificao de hbitos de actividade fsica, no s de participantes, mas tambm das
suas esposas mesmo as que no pertenciam ao grupo interveno. A caminhada diria, por
um dos poucos espaos em que na zona se pode caminhar em terreno mais ou menos plano
numa distncia considervel, tornou-se rotina para muitos casais da Vila. Tambm a
prtica de natao penso que ter aumentado o seu nmero de praticantes entre os
diabticos, dado os participantes que ao final do estudo referenciavam ter-se inscrito para a
nova poca. O exerccio fsico foi pouco referenciado como parte do tratamento, raramente
aquando do diagnstico e no I o momento do estudo apenas 19,5% dos participantes o
referiam enquanto tal. No final do estudo, cerca de metade dos participantes incorpora o
exerccio fsico como parte do seu regime teraputico. Alguns estudos referenciam a
dificuldade na adeso ao exerccio fsico, mas parte desta no adeso pode no ser
intencional e estar relacionada com o facto deste no ser valorizado enquanto parte
integrante do regime teraputico, com efeitos importantes no s no controlo metablico
da glicose, mas tambm da TA e do peso. Alguns problemas de sade so, ainda,
referenciados pelos participantes e que, no tendo relao com a diabetes, mas cujas

82

consequncias podem interferir com a adeso ao regime teraputico, principalmente na sua

componente exerccio fsico. o caso dos problemas msculo esquelticos, em que as
alteraes motoras se reflectem em termos de alterao da actividade fsica e dos
problemas de foro respiratrio pela intolerncia actividade ou dispneia funcional. A idade
podendo ser um factor limitativo do exerccio fsico pelos aspectos ligados ao
envelhecimento apontada por alguns estudos como um factor predictivo da adeso, sendo
a adeso ao exerccio fsico menor nas classes etrias mais jovens97.
A medicao a dimenso em que existe previamente o melhor nvel de adeso. A mdia
inicial global de 6,4 dias por semana ou 90,7%, sendo, ainda assim, inferior s
percentagens de adeso encontradas em outros estudos referenciados por Glasgow77.
Tambm Chan98 encontrou dados semelhantes, sendo a medicao a dimenso em que a
adeso atinge valores superiores (95,9%). Este fenmeno verificado em vrios estudos
pode estar relacionado com a crena que a medicao tem no regime teraputico do
diabtico um papel mais importante que a dieta ou o exerccio fsico. Isto mesmo
verificado no questionrio de conhecimentos, quando se questiona se a medicao mais
importante que a dieta e o exerccio fsico para controlar a diabetes, apenas 46,6% dos
participantes responde correctamente. Embora se saiba que uma alimentao saudvel e
um plano alimentar adequado situao pessoal de cada diabtico, acompanhado de
exerccio fsico e do controlo dos valores da glicose so medidas eficazes no controlo da
diabetes, parece que estes aspectos tm sido relevados para um plano secundrio em favor
da medicao. Culturalmente as pessoas aceitam melhor uma prescrio de medicao do
que uma mudana no seu estilo de vida, alm disso estes aspectos exigem maior
disponibilidade da equipa de sade para motivar, informar e ensinar a pessoa como gerir o
seu regime. A seleco inicial de tratamento para a diabetes nesta populao por eleio a
farmacolgica, embora a insulina seja raramente utilizada como tratamento da diabetes tipo
2 e, nesta amostra, nunca como tratamento inicial. No decorrer das consultas alguns falsos
mitos sobre a insulina foram revelados e tentou-se desmistificar esta crena: quem tem que
tomar insulina porque se encontra numa situao muito grave; quem toma insulina tem
que tom-la a vida toda; "antes morrer que tomar a insulina". Esta crena pode limitar a
opo teraputica mais adequada, mas tambm usada como mtodo de persuaso atravs
medo: "se no...tem que fazer insulina!". A insulina continua a ser pouco utilizada como
opo farmacolgica entre os diabticos tipo 2.

83

O nvel de adeso aos cuidados com os ps aumentou para nveis bastante bons de adeso,
provavelmente por ser um aspecto sobre o qual poucas recomendaes haviam sido
efectuadas

previamente. Mais de 30% dos inquiridos referiram

que nenhuma

recomendao sobre cuidados com os ps lhe havia sido dirigida e dentro das medidas de
segurana com os ps apenas a aplicao de creme, foi referida como tendo sido efectuada
a mais de 50% dos participantes.
A razo pela qual as principais modificao entre o antes e o aps ocorrem nos aspectos
em que existia um nvel de adeso inferior ao esperado, mostra que os problemas foram
bem identificados e a interveno eficaz. Quando os participantes demonstravam uma boa
adeso a determinado aspecto do regime teraputico, este aspecto no constitui um alvo
principal de intervenes no plano educacional, mas sim, outros aspectos do regime
teraputico com menor nvel de adeso. Nos participantes que apresentavam no adeso,
ou um nvel de adeso inferior ao desejvel, intencional ou no, a um aspecto em
particular, este foi um aspecto ao qual se deu relevo.
Os conhecimentos dos participantes acerca da Diabetes foram avaliados atravs da escala
"Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ) - 24"7S, traduzida e adaptada culturalmente.
A verso original do DKQ um instrumento desenvolvido, numa tese de mestrado, por
Villagomez, que conjuntamente com outros investigadores desenvolveu posteriormente
uma verso reduzida do mesmo, para mais fcil e simples aplicao. A verso inicial era
composta por 60 itens, utilizando duas lnguas usadas comummente pela populao em
estudo, o Ingls e o Espanhol. A fiabilidade inicial da escala (r=0,88), foi avaliada em 1989
em 60 residentes de Starr County. Posteriormente foi aplicado a uma amostra de 502
adultos Mexico-Americanos, que pertenciam a um estudo mais global o "Starr County
Diabetes Education Study"99 e avaliada a consistncia das propriedades psicomtricas
entre os subgrupos da amostra. A verso reduzida do DKQ (24)78 correlaciona-se bem com
a verso DKQ (60), com r=0,85 (p <0,001). Os itens includos na verso reduzida, por
regra, apresentaram correlaes do item com a escala total iguais ou superiores a 0,25. No
entanto, alguns itens, no conseguindo este critrio, mantiveram-se na escala em funo de
se referirem a contedos relevantes para a interveno; apresentarem pequena variabilidade
nas respostas (> 90% correcto) com baixa correlao do item com o total da escala ou
demonstrarem sensibilidade.

84

A consistncia interna da escala foi avaliada pelo Coeficiente a de Cronbach, a=0,78,

indicando uma boa consistncia interna. A consistncia interna da escala traduzida e
adaptada, com os 24 itens, nesta amostra foi de a=0,67, inferior escala original. No
entanto, quando avaliamos as diferentes sub-escalas obtemos maior consistncia interna:
sub-escala de conhecimentos de oc=0,73; sub-escala dos desconhecimentos de a=0,78; subescala dos conceitos errados a ^ O ^ .
A verso original, com 24 itens, foi analisada pelos autores quanto validade do
instrumento, o grau em que uma medida mede aquilo que se prope medir80. Foi analisada
a diferena entre grupo experimental e controlo, analisando os dados antes e aps uma
interveno educacional, no havendo, de facto, diferena inicial entre os dois grupos.
Aps trs meses de follow-up, o grupo experimental apresenta scores mais elevados de
conhecimentos, comparativamente com o grupo controlo, estatisticamente significativas,
p<0,01, mostrando sensibilidade80 interveno e sugerindo validade terica78. A validade
do contedo, o grau em que a medio incorpora o domnio dos fenmenos em estudo80,
foi definido por um painel de enfermeiras investigadoras e experientes na rea da Diabetes.
A validade de constructo foi obtida atravs da anlise de varincia entre o score inicial e
aps 3 meses por grupo, experimental e controlo.
Na verso traduzida e adaptada para a populao portuguesa, quando comparados os
resultados por grupos de aleatorizao, verificou-se que, no primeiro momento, no
diferiam significativamente entre grupo Interveno e Controlo, embora, o grupo controlo
apresente valores mdios superiores ao grupo interveno. No entanto, em alguns aspectos
do conhecimento verificaram-se diferenas. Como referido anteriormente, o conhecimento
sobre os efeitos do exerccio fsico superior no grupo controlo apresentando, ainda, este
grupo diferenas significativas, em conhecimentos sobre precaues de segurana
relacionadas com o risco de alterao da perfuso tecidular nos membros inferiores, como
a no utilizao de calas ou meias apertadas [73,1% vs. 49,0% (p=0,030)]. Diferenas no
significativas, mas importantes entre grupos, em termos de conhecimento sobre
consequncias agudas, como subida da glicemia perante o no tratamento [90,4% vs.
78,4% (p-0,089)] e sintomas de hiperglicemia [34,6% vs. 21,6% (p=0,074)] foram
verificadas. No final do estudo essa diferena foi diminuda, no existindo diferenas

85

significativas entre os grupos. A esposa no influncia a compreenso da informao por

parte do diabtico tipo 2, integrando-a sob a forma de conhecimento.
Verificou-se que neste estudo existe uma correlao positiva significativa entre
conhecimentos e escolaridade (r=0,38), e com a escolaridade da esposa (r=0,41). Uma
correlao negativa, significativa, entre conhecimentos e idade (r=-0,47), e idade da esposa
(r=-0,39), no se verificando correlao significativa com o tempo da diabetes.
Os conhecimentos mdios iniciais situam-se ligeiramente acima dos 50% e aps o plano
educacional verificou-se uma mudana significativa, com nvel mdio de conhecimentos
de 75,5%. Outros estudos, como o de Clemenr100, apontam para dfices de conhecimentos
acima dos 50% e o DKQ aplicado numa amostra do "Starr County Diabetes Education
Study" (SCDES), apresentou valores iniciais mdios superiores na ordem dos 57,6% e
finais, no grupo com plano educacional, de aproximadamente 65,5%78. Uma reviso
sistematizada de Norris57 analisa diversos estudos que demonstram o efeito positivo de
intervenes informativas e educacionais, sobre o nvel de conhecimento sobre a Diabetes,
em estudos longitudinais e experimentais.

Saber o que sabem os diabticos sobre a sua doena e quais os dfices de conhecimento,
fundamental para adequar as intervenes do tipo "educar" dirigidas aprendizagem com
o objectivo de aumentar o conhecimento. Os resultados sugerem que os participantes tm
poucos conhecimentos sobre as causas da Diabetes, e poucos conhecem a importncia da
insulina. Apenas 26,2% sabem que esta no produzida nos rins. A ligao entre diabetes
e alteraes renais, leva os participantes a interpretar que a causa da diabetes acontea a
nvel renal e talvez pela mesma razo apenas 38,8% consideram como falso que "a melhor
maneira de avaliar a diabetes fazendo testes urina". Apenas 45,6% sabem que existem 2
tipos principais de diabetes, tipo 1 e tipo 2. No entanto, mesmo entre estes, a maior parte
no sabia qual o seu tipo de diabetes e raramente sabiam qual a diferena entre eles.
Outro aspecto sobre o qual demonstram poucos conhecimentos sinais e sintomas de hipo
e hiperglicemia. Considerando as consequncias da no valorizao dos sintomas de
hipoglicemia, negativamente relevante que apenas 11,7% reconheam alguns destes
sintomas, e 79,2% desconhecem ou afirmam que a sua causa se relaciona com a ingesto
de muita comida. Ao longo do plano educacional foi percebido que alguns destes
participantes j tinham experimentado sintomatologia de hipoglicemia, e que alguns
86

tiveram que recorrer a ajuda diferenciada. Mesmo assim, os participantes demonstraram

dificuldade em reconhecer a sintomatologia e apreender como lidar com estas situaes e
como efectuar a sua preveno. Situao idntica identificada pela OMS, nos pases do
Mediterrneo oriental, sendo referido este aspecto muito bsico da informao e de
precauo de segurana fundamental, como exemplo do dfice de conhecimentos e da
ineficcia dos servios de educao101. No final do actual estudo apenas 51,2% foram
capazes de responder correctamente questo sobre a sintomatologia de hipoglicemia e
59,5% sobre hiperglicemia. Pelo que se pode depreender a importncia de ao longo do
tempo se reforar informao sobre este contedo.
As questes com maior proporo de respostas correctas foram as relacionadas com as
consequncias crnicas da diabetes. Propores superiores a 80% foram obtidas em
algumas destas questes permitindo concluir que os participantes tm conhecimento sobre
a gravidade da situao, embora no signifique que se considerem susceptveis dado que
poucos relacionam as suas doenas com a diabetes.
Ao longo do estudo os participantes demonstraram interesse pelos aspectos mais prticos
do conhecimento, que integraram mais facilmente. Os aspectosfisiolgicosou alteraes
patolgicas transcendem a sua necessidade de compreenso, o que estar relacionado com
o baixo nvel educacional e de literacia.
A mdia de conhecimentos aumentou significativamente, pelo que se pode concluir que a
escala foi sensvel s alteraes do conhecimento dos participantes e estes foram
melhorados por efeito do plano educacional. Norris e colaboradores57, numa reviso
sistematizada de artigos publicados entre 1980 e 1999, relativos a ensaios randomizados
sobre a efectividade de treino em autogesto em pessoas com diabetes tipo 2, encontraram
em quase todos os estudos mudanas nos nveis de conhecimentos associadas com
educao sobre Diabetes.
A mdia de conceitos errados e de desconhecimentos diminuiu significativamente, pelo
que o plano educacional demonstrou ser eficaz, tambm, na alterao de falsas crenas ou
conceitos errados e sobre os desconhecimentos. Mitos e falsas crenas so considerados
pela OMS como um forte obstculo gesto eficaz e ao conhecimento sobre a diabetes, e
a este propsito refere uma listagem de mitos e falsas concepes, algumas das quais
87

foram encontradas entre os participantes. o caso da "cura da Diabetes" e "Comer muito

acar e alimentos doces uma causa da Diabetes". Esta ltima no foi sensvel ao plano
educacional tendo este, um efeito muito limitado sobre esta crena. Outro conceito errado
o que atribui uma importncia superior medicao, no regime teraputico, relativamente
dieta e exerccio fsico, aproximando-se de uma crena errnea referida no documento da
OMS: "quem toma medicao pode comer o que quiser". A cura da Diabetes uma falsa
crena com maior importncia no grupo sem presena da esposa, a desmistificao deste
aspecto foi relevante e na avaliao final 84,7% deste grupo tinha conscincia da sua
cronicidade, sem que isso tivesse tido repercusses negativas na adeso.
Neste estudo encontramos uma populao econmica e socialmente desfavorecida e com
baixo nvel de literacia, como se pode avaliar pelo indicador escolaridade e profisso, pelo
que se sabe que populaes com estas caractersticas apresentam uma esperana de vida
menor, maior incidncia de doena e incapacidade de vrios tipos26. Referem outras
doenas, para alm da diabetes, que os obrigam a recorrer a consultas, exames, ou
tratamentos, ou seja doenas crnicas, em 78,6% dos casos. Estas doenas foram autoreferenciadas, no se procedendo a qualquer cruzamento de dados por consulta de registos
clnicos.
Dos 23 participantes que referem apresentar consequncias da Diabetes, 8 fazem-no
relativamente s alteraes da viso, 7 (6,7%) aos transtornos venosos perifricos, 5
relacionam a impotncia com a diabetes e apenas 1 com alteraes no funcionamento
renal. A alterao da viso uma das consequncias da Diabetes mais divulgadas
socialmente, designada vulgarmente como "cegueira diabtica", mesmo assim dos 14
casos, 13,5% dos participantes, apenas 8 estabelecem esta relao. No foi confirmado
clinicamente se existia, ou no, relao entre a viso sub-normal e a Diabetes, mas a razo
pela qual os participantes no estabeleciam esta relao prendia-se com o tempo. Antes de
lhes ser diagnosticada a Diabetes j tinham problemas de viso, desconhecendo que a
diabetes pode ter-se desenvolvido anos antes do seu diagnstico5'16. Sendo curioso que, ao
longo do estudo, foram fazendo a ligao e interpretao entre os seus problemas e a
informao que lhes foi sendo fornecida.

A impotncia surge com uma prevalncia de 5,8% sendo referida na quase totalidade
como uma consequncia da Diabetes. possvel, que sendo a questo das doenas
88

colocada na entrevista inicial e no conduzindo a nenhuma doena em particular, para no

induzir respostas, possam ter existido casos no referenciados. calculado que a
impotncia seja quatro a cinco vezes mais comum em pacientes com mais de 30 anos do
que em indivduos no diabticos do mesmo grupo etrio, podendo afectar mais de 50%
dos pacientes diabticos102. Difere tambm pelas causas, que, nesta patologia,
frequentemente tem uma causa orgnica ou neurolgica, podendo, tambm, ter uma causa
psicolgica, pelas dificuldades na adaptao doena . Um estudo efectuado na Itlia
demonstrou uma associao entre um pobre controlo metablico e o aumento do risco de
disfuno erctil103. O mesmo estudo encontrou relao entre a disfuno erctil e algumas
situaes clnicas como ansiedade, depresso, cardiopatias e hipertenso arterial, explicado
por idntico mecanismo (alteraes vasculares), ou pelo tipo de drogas usadas nestas
situaes. Transtornos psicolgicos so referidos apenas por 10,6% dos participantes, no
entanto referimo-nos apenas a problemas auto-referidos sem que tenha sido aplicada
qualquer escala para tal avaliao. Assim, ser de esperar que, por exemplo, pessoas que
mesmo com sintomatologia depressiva no lhe faam referncia. A depresso referida
por 5,8% dos participantes, sendo referido que este diagnstico foi efectuado clinicamente
e que se encontravam em tratamento. Koenigsberg104 refere uma prevalncia de depresso
nos diabticos entre 15 e 20%, e Gonder- Redenick105 refere a associao entre depresso e
menor adeso e controlo glicmico. Em nenhum dos casos a depresso foi relacionada com
a diabetes.

Dislipidmias so referidas por 9,7% dos participantes, no entanto certamente este nmero
no corresponder real situao. Os participantes ou no valorizam a situao ou ento
desconhecem-na. A obesidade e excesso de peso no so percepcionados como problemas
de sade. A preocupao com esta situao deveria constituir uma prioridade j que existe
uma elevada prevalncia de participantes com peso e permetro abdominal excessivo
relativamente aos valores recomendados. um grupo com elevada prevalncia de doena e
pouco informada sobre a relao, conhecida, entre a diabetes e algumas doenas como as
macro e micro vasculares.

So pessoas, predominantemente, com excesso de peso e alguns obesos e, cerca de metade

dos participantes, com permetro da cintura superior ao valor referncia, caractersticas
com forte associao com o desenvolvimento da diabetes15

89

Na globalidade o IMC e o permetro de cintura, diminuram significativamente entre o

incio do estudo e o final do mesmo. Este um resultado importante do plano educacional,
dado que a diminuio do peso e a diminuio do permetro abdominal so medidas
importantes na preveno de complicaes na diabetes, sabendo-se que a gordura
abdominal se encontra associada resistncia insulina e intolerncia glicose106.
Quando comparamos os grupos de aleatorizao, entre si, verifica-se que o IMC no difere
significativamente entre os participantes por grupo de pertena, embora se verifique que os
pertencentes ao grupo com presena da esposa so mais pesados, em mdia, lKg/m2 que os
restantes e, mediam mais 1 cm de permetro abdominal, que o grupo sem presena da
esposa. A presena da esposa no demonstrou eficcia na diminuio destes indicadores.
Como seria de esperar a Hipertenso Arterial referida como a doena mais prevalente
(20,3%), embora dos 21 participantes que a referem, apenas 1 a associa diabetes.
Percebendo-se que, alm de um controlo ineficaz da tenso arterial, no existe a percepo
da sua gravidade. A prevalncia observada (por referncia) est aqum dos valores
apontados por Cox20, (50%) entre os diabticos, ou mesmo dos valores encontrados por AlMahroos107 ajustados para a idade e sexo (38%). No entanto, mesmo no considerando o
critrio de efectuarem anti-hipertensores, mais de 60% da amostra apresentava valores
tencionais elevados. Verifica-se que os participantes no esto suficientemente informados
sobre as consequncias da Diabetes, sub-valorizando o papel desta no desenvolvimento de
outras doenas que percepcionam como de maior gravidade. Nomeadamente da doena
cardaca que a maior causa de morte entre os diabticos'9. A tenso arterial no
apresentando diferenas significativas entre os grupos, antes e aps plano educacional,
mostra uma ligeira tendncia favorvel no grupo Interveno, com mudanas superiores
que no grupo controlo. O facto das avaliaes diferirem apenas em 2 meses e serem grupos
pequenos, so provavelmente razes que explicam a no significncia estatstica. A TA
sistlica diminui em mdia 3,2 mmHg sendo clinicamente relevante, dado que, em mdia a
TA sistlica ultrapassava os 140 mmHg, passa a um valor mdio inferior a este valor de
corte, diminuindo assim o risco relativo para doena coronria e doena microvascular32.
Partindo de uma igualdade na prevalncia inicial de hipertenso arterial40 nos dois grupos,
no final verifica-se uma diferena de aproximadamente 8% na proporo de hipertensos
entre os dois grupos, com resultados mais favorveis para o grupo Interveno. Mais
relevante o facto da proporo inicial, 92,2% dos participantes do grupo com presena

90

das esposas, apresentar valores tensionais elevados, dado serem diabticos , enquanto no
grupo controlo este valor era de 82,7%. Aps interveno o grupo com presena das
esposas apresenta 79,1% e o grupo controlo 91,7%. Apesar de no existir diferenas
estatisticamente significativas na comparao de propores do grupo interveno e
controlo, as diferenas verificadas entre grupos parecem ser clinicamente importantes. A
presena das esposas parece demonstrar uma tendncia para a reduo da tenso arterial
sendo esta diferena significativa na TA diastlica no grupo interveno mas, no no grupo
controlo.
As alteraes de indicadores biolgicos so indicadores pouco representativos da adeso
ao regime teraputico, no entanto estudos em que efectuada esta avaliao demonstram
que uma interveno sobre os conhecimentos e sobre comportamentos de adeso tm
resultados positivos em alguns indicadores biolgicos, mas nem sempre correspondem a
melhor

controlo

metablico

da glicose. Chan43 no encontra associao

entre

comportamento de adeso e HbAlc. A hemoglobina glicosilada o valor mais utilizado

em mltiplos estudos, para caracterizar o controlo metablico da diabetes, dado que
reflecte a mdia ponderada dos nveis glicmicos dos 120 dias precedentes colheita de
sangue, sendo o contributo dos ltimos 30 dias de 50%

. Neste estudo foi difcil de obter

por, em alguns casos, no existirem registos clnicos de valores que nos permitisse
comparar valores antes e aps o estudo. As razes que colaboraram para este facto
prendem-se com a periodicidade das consultas mdicas, a dificuldade de marcar consulta,
sub-registo no processo clnico, pouca adeso procura de vigilncia mdica na ausncia
de sinais de doena aguda. Os valores obtidos correspondem aproximadamente a 50% dos
participantes e foram obtidos por referncia do mdico de famlia ou consulta do processo
clnico. Os valores de referncia variam conforme a metodologia utilizada para a sua
determinao, existindo procedimentos disponveis aos laboratrios que permitem
"normalizar" o resultado, no nos sendo possvel, com rigor, assegurar que todos os
resultados se encontrem com este critrio. Por esse facto a mdia obtida (5,8%) no foi
muito valorizada neste estudo, no entanto, dado que os utentes tendem a utilizar sempre o
mesmo laboratrio, verificando-se que os resultados entre o valor inicial e final so
aproximados, emparelhando cada participante consigo prprio, valorizou-se a diferena
entre estes. Em mdia a diferena entre o valor inicial e final de cerca de 0,5%, estando
no limite da significncia estatstica (p=0,051). O DCCT31 demonstra que uma reduo de
0,5% de HbAic resulta numa reduo significativa das complicaes da Diabetes. O valor
91

mdio inicial 6,4% dos participantes, semelhante aos valores referidos pelo EURODIAB
IDDM109 estudo de complicaes em 31 centros na Europa. Na populao dos Estados
Unidos110, foi calculado em 1,72 o risco de Enfarte do Miocrdio fatal em indivduos com
HbAlc <7,5% relativamente aos que apresentam HbAlc <6,2%, numa coorte seguida ao
longo de 7,5 anos, com 3050 participantes.
Por outro lado o valor da glicemia capilar, obtido ocasionalmente aquando da entrevista e
plano educacional, 2 horas aps uma refeio, teve valores finais superiores aos iniciais,
sendo esse aumento significativo no grupo controlo. Esta discrepncia pode estar
relacionada com o facto da colheita de dados ter abrangido uma poca de festas locais e de
santos populares, sendo a glicemia capilar sensvel a excessos ou ingesto de alimentos
doces. Este no um indicador fivel do controlo metablico.
Promover a automonitorizao foi tambm um dos objectivos do plano educacional, cujo
resultado foi positivo tendo aumentado, em mdia o nmero de dias em que os
participantes efectuaram esta monitorizao. Foi considerado como um tipo de
autocuidado, mesmo quando o paciente diabtico no efectuava ele prprio a
monitorizao, mas recorria a outrem para o efectuar, na medida em que foi considerado o
poder de deciso. No foi filosofia do plano aumentar a quantidade de pesquisa de
glicemia per si, mas que a pessoa conhea o seu perfil glicmico e em funo dos excessos
e sintomas apresentados decida quando deve ou no efectuar a pesquisa de glicemia
capilar. Isto teve como consequncia em alguns casos aumentar o n de monitorizaes
semanais, mas noutros casos a sua diminuio. Em alguns casos excepcionais, de doentes
hipercontrolados, foram aconselhados a ser menos "obsessivos" pela rigidez da vigilncia
sendo improdutivo o stress que esta provocava, tal como concluiu Franciosi1 ' ' num estudo
do impacto da automonitorizao sobre a qualidade de vida dos utentes. As esposas no
parecem afectar a frequncia de pesquisa de glicemia capilar (automonitorizao).
O plano educacional individual foi elaborado em funo dos dfices identificados e
mostrou eficcia na utilizao do modelo de crenas em sade, aumentando a percepo da
gravidade e da susceptibilidade, sobretudo nos que apresentavam mais dfices nestes
aspectos. Motivou os participantes para a adopo de medidas preventivas aumentando a
percepo dos benefcios e encontrando estratgias para ultrapassar os obstculos ou
barreiras encontradas. Aumentar o nvel de conhecimento, diminuir os desconhecimentos e
92

modificar crenas erradas, estabelecendo relao com os diferentes componentes do

regime teraputico e com os resultados em termos de melhores indicadores biolgicos
foram as estratgias utilizadas e que se mostraram eficientes para melhorar os nveis de
adeso. Valorizou-se a inter-relao, criou-se um ambiente de simpatia e empatia. As
mesmas estratgias e a mesma preocupao no rigor do plano e da informao foram
utilizadas nos dois grupos.
A diferena na integrao da informao e da educao nas actividades do dia-a-dia parece
ser facilitada pela presena e envolvimento da esposa. Exigindo esta tarefa um nvel de
literacia para a sade difcil de conseguir para um grupo com baixa escolaridade, essa
dificuldade sendo partilhada poder ser mais facilmente resolvida. Por outro lado a
influncia por parte da esposa pode no ser muito notria, em parte, pelo baixo nvel de
escolaridade que estas apresentam (3 anos, 23% analfabetas) e tambm pelo tempo
reduzido entre as duas avaliaes.
A influncia da esposa na adeso, no sendo significativa na sua globalidade, importante,
sobretudo, em termos de exerccio fsico. Mais importante que a presena da esposa pode
ser a implicao da pessoa no seu autocuidado, a opo consciente nas actividades do diaa-dia. Assim, conclui-se ser fundamental a existncia de planos educacionais dirigidos ao
diabtico, individualizados tendo em conta o contexto scio-econmico, cultural e de
literacia de cada utente, considerando tambm o suporte familiar e social.
A sensibilizao dos profissionais de sade, para a valorizao da sua funo de
educadores fundamental. Mas, necessrio que exista vontade poltica para que tal
acontea. A educao teraputica no ainda reconhecida como acto teraputico, como tal
natural que, principalmente os cuidados de sade primrios, se vejam obrigados a
direccionar as suas intervenes para actividades instrumentais. A necessidade deste
reconhecimento

um dos princpios defendidos pela Sociedade Portuguesa de

Diabetologia112.
Todas as pessoas com diabetes, todos os que pertencem a grupos de risco para desenvolver
diabetes, toda a comunidade em geral tem direito a ser informado, educado e motivado
para a adopo de comportamentos e estilos de vida mais saudveis, tendo em perspectiva
diminuir a incidncia desta patologia e outras a ela associadas, diminuir as suas
93

complicaes e sobretudo diminuir o impacto da doena na comunidade, nas famlias e na

pessoa, melhorando a qualidade de vida.

94

5. CONCLUSES

95

A presena e participao das esposas, no plano educacional do diabtico tipo 2, no

mostrou influenciar significativamente a adeso na sua globalidade, contudo essa
influncia fez-se sentir em alguns domnios, nomeadamente, na adeso ao exerccio fsico
e na adeso medicao. A presena da esposa no mostrou influenciar significativamente
o nvel de conhecimentos, nem o controlo dos indicadores biolgicos.
O plano educacional revelou ser eficiente em indicadores de resultado, como os nveis de
adeso ao regime teraputico, os conhecimentos e, repercutiu-se favoravelmente em
indicadores biolgicos como IMC, permetro de cintura e TA diastlica. O controlo
metablico da glicose, avaliado atravs da HBAlc sensvel favoravelmente ao plano
educacional.
Os participantes demonstram poucos conhecimentos iniciais sobre a identidade da diabetes
e sobre as consequncias agudas da mesma. Aps o plano, os conhecimentos aumentaram
em mdia 21,5% existindo, contudo, aspectos sobre os quais este no foi eficaz.
As escalas SDSCA e DKQ-24 traduzidas e adaptadas mostraram-se sensveis mudana e
com consistncia interna aceitvel, podendo ser utilizadas em futuros estudos em que se
pretenda avaliar o nvel de conhecimentos e autocuidado para com a Diabetes de uma
populao.

96

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110

7. RESUMO/ABSTRACT
iiiiliiii>iiiiin>liiiii>uiiiiiiiiiiiii>ii. 1 i<iiiiiii.Hi>i>iiiiiiiii>iitiHii>i<>iiiiil>iiiiiii>iii>ii>iiMiiii<>ii l iii.aii> l i..i.iiiiiiiiiiiuii>i 1 iiiiui.ii

Resumo:
Ao longo do sculo XX doenas relacionadas com o estilo de vida, como a Diabetes,
tomaram propores de uma verdadeira pandemia. Um dos grandes desafios do sculo
XXI ser o de diminuir a incidncia destas doenas e, controlando-as, minimizar as suas
consequncias. Inevitavelmente a concretizao de ambos os objectivos pressupe
mudanas no estilo de vida. A prevalncia da diabetes na classe etria inferior a 65 anos
superior no sexo masculino, tendo sido sugerido que neste gnero esteja mais relacionada
com o estilo de vida que com o processo de envelhecimento. Diariamente o diabtico
confrontado com a necessidade de desenvolver um conjunto de aces comportamentais
para cuidar de si prprio (autocuidado). Noventa e cinco por cento do tratamento da
Diabetes da responsabilidade do diabtico ou da famlia, tornando-se importante o acesso
informao para potenciar a capacidade do paciente de compreender e gerir a doena no
dia-a-dia. Os profissionais de sade so confrontados com a necessidade de utilizar
estratgias para motivar as populaes a aderirem a estilos de vida mais saudveis. O estilo
de vida familiar , na nossa cultura, determinado em grande parte pelas mulheres, e a sua
incluso no plano educacional dirigido ao diabtico uma estratgia que poder ser
utilizada pelos educadores, no sentido de aumentar a adeso ao regime teraputico.
Melhorar o nvel de conhecimentos sobre a diabetes e encontrar estratgias facilitadoras da
adeso ao regime teraputico da pessoa com Diabetes tipo 2A fundamental para
optimizar o efeito do regime teraputico, melhorar o controlo de indicadores biolgicos e
minimizar as consequncias desta patologia crnica, melhorando a qualidade de vida da
pessoa com diabetes.

Neste contexto, foi desenhado um estudo com o seguinte objectivo:

-

Avaliar se a presena e participao das esposas no processo de educao do diabtico

tipo 2 influncia a adeso, o controlo metablico e os conhecimentos dos mesmos.

Paralelamente, neste estudo, foram ainda considerados dois outros objectivos:

Traduzir e adaptar uma escala de avaliao da adeso e conhecimentos na diabetes tipo
2 e avaliar as suas propriedades psicomtricas.
Identificar ganhos em conhecimentos e na adeso ao regime teraputico, em termos de
eficincia, de um programa educacional dirigido ao diabtico.

112

Para responder ao primeiro objectivo proposto foi utilizado um estudo experimental, sendo
a exposio a presena e participao da esposa no plano educacional do diabtico. Em
simultneo, ambos os grupos foram seguidos como uma coorte e avaliados em dois
momentos: inicial e aps um perodo de dois meses, durante o qual foram sujeitos a um
plano educacional.
Este estudo decorreu num Centro de Sade da regio do Grande Porto, entre Abril e
Outubro de 2003, sendo a populao alvo constituda por indivduos com Diabetes
Mellitus tipo 2, do sexo masculino, com idade entre 30 e 85 anos, casados, ou a viver
maritalmente.
A amostra foi constituda por 103 participantes, com idades compreendidas entre os 37 e
os 82 anos, (mdia=60,7 10,7). Para o estudo experimental, os participantes foram
distribudos aleatoriamente por dois grupos, grupo Interveno (n=51) e grupo Controlo
(n=52). Ambos os grupos foram acompanhados numa consulta de enfermagem de
Diabetes, e sujeitos, alm de monitorizao do peso, tenso arterial, permetro abdominal e
glicemia capilar, a um plano educacional dirigido ao conhecimento sobre a Diabetes e
regime teraputico, com o objectivo de promover a adeso ao mesmo. Para este tipo de
acompanhamento foram agendadas trs consultas, no perodo de 2 meses.
Os instrumentos de recolha de dados utilizados, foram:
-

Questionrio de Caracterizao Scio-Demogrfica, Antecedentes Pessoais e

Monitorizao.
-

Questionrio de Avaliao das Actividades de Auto-Cuidado com a Diabetes e

Recomendaes para com a Diabetes.

-

Questionrio de avaliao de conhecimentos.

Para tratamento de dados foi utilizado o programa EPI INFO 6 e SPSS 11. Para efeitos de
anlise estatstica de dados foi considerada a inteno de tratar.
Aos utentes com critrios de incluso, foi proposta a participao no estudo, aps
explicao do teor e interesse do mesmo, salvaguarda de confidencialidade e, tambm, que
assinasse um termo de consentimento para participao no estudo.
As escalas traduzidas e adaptadas utilizadas para avaliar as actividades de autocuidado com
a diabetes e conhecimentos sobre a diabetes, demonstraram boa consistncia interna ,
a=0,59 e a=0,67, respectivamente.
113

Os participantes apresentaram nveis mdios de adeso inicial de 4,1 dias por semana e de
conhecimentos de 53,4%. A mdia das diferenas entre os nveis de adeso inicial e ps
plano educacional foram 1,2 [IC 95%: 0,9; 1,6] para o grupo Controlo e 1,6 [IC 95%: 1,4;
1,9] para o grupo Interveno, p=0,075. Quando avaliamos a adeso por domnios a mdia
das diferenas foram superiores no grupo Interveno no exerccio fsico 3,1 [IC 95%: 2,2;
3,7] vs 1,9 [IC 95%: 1,0; 2,2], p-0,017 e na medicao 1,0 [IC 95%: 0,2; 1,6] vs 0,0 [IC
95%:-0,5; 0,5], p = 0,016.
Os conhecimentos iniciais dos participantes situaram-se, em mdia, nos 53,6%.
Verificaram-se

desconhecimentos

relacionados

com

identidade

da

doena

complicaes agudas e algumas falsas crenas. Aps o plano educacional os

conhecimentos

aumentaram,

em mdia,

21,5%.

No

se verificaram

diferenas

significativas entre os grupos de aleatorizao.

O IMC diminuiu em mdia -0,2% [IC 95%: -0,4; 0,0], o permetro de cintura diminuiu -1,2
cm [IC 95%: -1,8; -0,5], a TA sistlica -3,2 mmHg [IC 95%: -6.9; 0,5], a TA diastlica 3,2 mmHg [IC 95%: -5,3; -1.2]. A glicemia capilar ps prandial aumentou 15,5mg/dl [IC
95%: 0,2; 25,1], a Hemoglobina glicosilada diminuiu -0,5% [IC 95%: -0,9; 0,0]. A
frequncia de monitorizao da glicemia capilar aumentou, em mdia 1,7 vezes por
semana.

Concluses: As escalas SDSCA e DKQ-24 traduzidas e adaptadas mostraram-se sensveis

mudana e com consistncia interna aceitvel.
A presena da esposa no plano educacional influencia a adeso ao exerccio fsico e
medicao.
O plano educacional revelou ser eficiente em indicadores de resultado, como os nveis de
adeso ao regime teraputico, os conhecimentos e, repercutiu-se favoravelmente em
indicadores biolgicos como IMC, permetro de cintura e TA diastlica. O controlo
metablico da glicose, avaliado atravs da HBAlc sensvel favoravelmente ao plano
educacional.

114

Abstract:
Across the twentieth century, diseases related with lifestyles, such as diabetes mellitus,
have reached pandemic proportions. One of the greatest challenges of the XXI century will
be the primary and secondary prevention of these diseases. This obviously cannot be
achieved without changes in lifestyles. The prevalence of diabetes among adults younger
than 65 years is higher in men, suggesting a greater relationship with lifestyle than the
aging process. The diabetic patient is permanently challenged with the need of developing
activities of self-care. Ninety five percent of the responsibility in the management of
diabetes belongs directly to the patient or his family. Therefore, education is essential for
the promotion of self-care activities and adherence with adequate guidelines.
The general population has to be motivated to comply with healthier lifestyles. In our
culture, women determine to a large extent the lifestyle of the whole family. Their
inclusion as a target in the educational plan designed for the diabetic patient may be a
strategy to increase adherence with the therapeutic regimen. Improving patients'
knowledge on diabetes is fundamental in order to optimize the effect of the therapeutic
regimen, to improve the control of biological indicators and to minimize the consequences
of this chronic disease, thus possibly improving the quality of life.
In this context, a study was designed with the following aim:
- To assess whether involving the wives in the educational program for men with type 2
diabetes mellitus influences adherence with treatment and metabolic control.
Two other aims were also defined for this study:
- To translate and to adapt scales to evaluate the adherence and knowledge in the diabetes
type 2 and their psychometric properties in Portuguese population.
- To identify effectiveness gains in knowledge and adherence to therapeutic regime, of an
educational program driven to the diabetic person.
In order to answer to the primary aim, a randomized controlled trial was designed in which
the intervention consisted on the presence of the wife in the diabetic educational plan. Both
groups were followed for two months, during which they received an educational plan.

115

Measurements of the outcome variables were performed at baseline and at the end of the
intervention.
This study took place in a Primary Care Center from the metropolitan area of Porto,
between April and October of 2003. Eligible participants were men with type 2 diabetes
mellitus, aged between 30 and 85, married or living together, without accentuated
dependence on self-care activities.
The study sample included 103 participants, aged between 37 and 82, mean (SD): 60.7
(10.7). Patients were randomized into two groups: Intervention group (n=51) and Control
group (n=52). Data were analyzed according to the intention-to-treat principle. Both
groups were accompanied by a nurse, in an educational program on diabetes, with the aim
of promoting adherence and reducing body mass index (BMI), blood pressure, abdominal
circumference and capillary glycemia. Within this program, three consultations were
scheduled during the 2-month period.
The instruments of data collection were:
-

Questionnaire of social and demographic variables, and personal antecedents.

"Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure - SDSCA" used to evaluate
adherence.
"Diabetes Knowledge Questionnaire- DKQ 24 ".

EPI INFO 6 and SPSS 11.0 packages were used in the statistical analysis of data.
Patients provided written informed consent after the study design and aims were explained.
The translated and adapted scales used to assess self-care activities and knowledge about
Diabetes showed good internal consistence (a=0.59 and a=0.67, respectively).
The mean baseline adherence was 4.1 days per week and the knowledge 53.6%. The mean
difference between the levels of baseline and final adherence was 1.2 [95% confidence
interval (CI): 0.9; 1.6] for the Control group and 1.6 [95%CI: 1.4; 1.9] for the Intervention
group, p=0.075. When we evaluated adherence by domains, the difference between
baseline and final assessments was larger in the Intervention group in physical activity (3.1

116

[95%CI: 2.2; 3.7] in vs 1.9 [95%CI: 1.0; 2.2], p=0.017) and medication (1.0 [95%CI: 0.2;
1.6] vs, 0.0 [95%CI: -0.5; 0.5] p = 0.016).
Ignorance about the identity of the disease and some false faiths were observed. After the
educational plan, the level of knowledge increased on average by 21.5%. There was no
significant difference between the intervention groups.
Reductions were found in: BMI, -0.2% on average [95%CI: -0.4; 0.0]; waist circumference
-1.2 cm [95%CI: -1.8; -0.5]; systolic blood pressure -3.2 mmHg [95%CI -6.9; 0.5];
diastolic blood pressure -3.2 mmHg [95%CI: -5.3; -1.2]. The capillary glycemia, 2h after a
meal, increased by 15.5mg/dl [95%CI 0.2; 25.1] but the glycoside Hemoglobin decreased 0.5% [95%CI -0.9; 0.0]. The frequency of assessment of capillary glycemia increased in
mean 1.7 times a week.

Conclusions: The SDSCA and DKQ-24 scales, which were translated and adapted, were
sensitive to the changes and presented an acceptable internal consistence.
The wife's presence in the educational plan improves compliance with physical activity and
medications.
The educational plan was effective in improving compliance with the therapeutic regimen
and knowledge, and favorably influenced biological indicators such as BMI, waist
circumference, diastolic blood pressure and HgAlc.

117

8. ANEXOS
..*..,...

118

ANEXOS 1
............ l . i ,i,iiui.ii,.i,u 1 i i iii..iimmiimii.i...ii...ii....M 1 i.....i < . 1 (.i..

UnHnnBBHHHBHIIHnHBBi

QUESTIONRIO INICIAL

Conhecimentos e Comportamentos do Diabtico Tipo2

Este questionrio parte de uma investigao a decorrer, no mbito do 6o Mestrado em
Sade Pblica, no Servio de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina do
Porto e no Centro de Sade de S. Pedro da Cova. Tem por objectivo principal identificar
factores determinantes na adeso ao regime teraputico e nos comportamentos dos
diabticos tipo 2 do sexo masculino. Espera-se que seja um contributo para que os
profissionais e os Servios de Sade possam cuidar melhor desta populao.
Solicitamos e agradecemos a sua colaborao no preenchimento deste questionrio,
pedindo que seja o mais fiel possvel realidade. Os dados so absolutamente
confidenciais. Os resultados do estudo ficaro acessveis para consulta no Centro de
Sade e podero ser facilitados s pessoas que assim o desejarem.
Fernanda Santos Bastos, Enfermeira
Assistente na Escola Superior de Enfermagem S. Joo

IDENTIFICAO

ID | J _ | _ |

Nome:__
Morada

Tf IJJJJJJJJJ / U J J J J J J J J
N Processo

|JJJJJJJ

Mdico de Famlia

Data de Nascimento |_|_| / |_|_| / L 1 J J J

N Utente I 1 i I M

1 I II

Parte 1 - Caractersticas Scio-Demogrficas

e Antecedentes P essoais
3. Quantos anos tem?

Codificao

Anos completos
3|.

4. Quantos anos completos de escolaridade tem? | | j

4|.

5. Qual a sua profisso e 5.1 funo?

6. Q u e idade t e m a sua esposa?

511.

| _ | _ | Anos completos

7. Quantos anos de escolaridade completos ela tem? | |_J

8. A esposa trabalha fora de casa?

0D

No ,D Sim
8.1

8.1 A sua esposa diabtica?

0D

No , Sim

9. Com que frequncia a sua esposa confecciona as refeies que faz?

oD Sempre

,D Quase sempre

2U

s vezes

3D

10 H quanto tempo sabe que diabtico? |_

Raramente

4U

Nunca

Anos / Ms
(Riscar o que no interessa)

11.1 Que tipo de tratamento iniciou nessa altura?

11.2 E que tipo de tratamento faz actualmente?
11. i Tx Inicial

11.2 Tx Actual

Dieta

iD

11.11_

Exerccio Fsico regular

2D

2D

11.2

3D

>n

4D

4D

5D

sD
6D

Dieta + Exerccio Fsico regular

Comprimidos (Antidiabticos orais)

Insulina
Insulina + Comprimidos

<P

12. Neste momento, tem algum problema de sade que seja consequncia
da diabetes?
Se sim, diga qual

12

No ,0 Sim

13. Para alm da Diabetes tem actualmente alguma doena que o obrigue
a Cuidados mdicOS regulares (tratamentos, anlises, consultas, etc.)?

13

D No , Sim
Se sim, diga quais

ID

14|_j

14. Costuma avaliar o acar no sangue por picada no dedo?

D No ,D Sim
14.1 Se sim, onde o costuma fazer?

Centro de Sade

,D
2D
D
D

Casa
Casa + Centro de Sade
Outro
14.2 Com que frequncia?

|_|_|

Dia/ Semana/ Ms/Ano

l41l_l

14.2|.
Semana

(Riscar o que no interessa)

15. A sua esposa ajuda-o a cuidar da sua diabetes?

0\J

No ,U Sim
is

15.1 Se sim, em que aspecto(s)?

Dieta

D
15.1.1 J [

Exerccio Fsico regular

15.1.2J J

Medicao

15.1.31_|

Pesquisa de Glicemia
Vigilncia e cuidados aos ps
Idas s consultas

15.1.4-1 1

D
D

15.1.51 J
15.1.6|_j

Avaliao Inicial
16. Peso actual

17. Altura |_|_|_|,| _|(cm)

|_|_|_|, | |(Kg)

16|
17|

18. Permetro da cintura

!_l_M_l

cm

19. Tenso Arterial: 19.1 Sistlica [ J [Jl9.2 Diastlica |_|_|_| (mmHg)

18|

" " " ' "

JJj'lIi
9..LLLI
19.2j_|_|_|

20. G licemia Capilar

|_|_|_| (mg/dl)

21. Hemoglobina Glicosilada

|_|_| (%) Vai Ref [ _ , _ - _ , _ ]

20|_|_|_|

2l|_>l_l

n
J

ID
Parte 2 - ACTIVIDADES DE AUTO-CUIDADO COM A DIABETES
77
Traduo e adaptao da escala "Summary of Diabetes Self-Care Activities"
As perguntas que se seguem questionam-no acerca dos seus cuidados com a diabetes
durante os ltimos 7 dias. Se esteve doente durante os ltimos 7 dias, por favor lembrese dos ltimos 7 dias em que no estava doente.
22. DIETA

Codifi
cao

N de dias

22.1 Em quantos dos ltimos SETE DIAS seguiu uma

alimentao saudvel?

0 1 2 3 4 5 6 7

22.1

22.2 Em mdia, durante o ltimo ms, quantos DIAS

POR SEMANA seguiu um plano alimentar recomendado
por algum profissional de sade?

0 1 2 3 4 5 6 7

22.2

0 1 2 3 4 5 6 7

22.3

0 1 2 3 4 5 6 7

22.4.1

22.3 Em quantos dos ltimos SETE DIAS comeu cinco

ou mais peas de fruta e/ou doses de vegetais (incluindo
os da sopa)?
22.4 Em quantos dos ltimos SETE DIAS comeu
comidas ricas em gordura como:
22.4.1 Carnes vermelhas (vaca, porco, cabrito)?
(7

22.4.2 Produtos lcteos gordos (manteiga, queijo,

natas, leite gordo)?

6 5

0 12
(7

22.5 Em quantos dos ltimos SETE DIAS comeu po

acompanhando a refeio do almoo ou jantar?
~

0}

3 4 5 6 7

22.4.2

0 1 2 3 4 5 6 7
(7

6 5

22.5

0)

22.6 Em quantos dos ltimos SETE DIAS misturou, no

acompanhamento da refeio, dois ou mais dos seguintes
alimentos: arroz, batatas, massa, feijo?

0 12 3 4 5 6 7
(7 6 5 4 3 2 I ())

22.6

22.7 Em quantos dos ltimos SETE DIAS consumiu

mais que um copo, de qualquer tipo de bebida alcolica,
s principais refeies?

0 12 3 4 5 6 7
(7 6 5 4 3 2 1 0)

22.7

22.8 Em quantos dos ltimos SETE DIAS consumiu

qualquer tipo de bebida alcolica, fora das refeies?

0 1 2 3 4 5 6 7
(7 6 5 4 3 2 I 0)

22.9 Em quantos dos ltimos SETE DIAS comeu

alimentos doces como bolos, pasteis, compotas, mel,
marmelada ou chocolates?

0 1 2 3 4 5 6 7
(7 6 5 4 3 2 I 0)

22.10 Em quantos dos ltimos SETE DIAS adoou as

suas bebidas com acar?

0 1 2 3 4 5 6 7
(7

3 2

1.

22.8

22.9

22.10

0)

ID

23. EXERCCIO
23.1 Em quantos dos ltimos SETE DIAS praticou
actividade fsica durante pelo menos 30 minutos?
(Minutos totais de actividade contnua, inclusive andar).

0 12

3 4 5 6 7

23.1

0 12

3 4 5 6 7

23.2

24.1 Em quantos dos ltimos SETE DIAS avaliou o

acar no sangue?

0 12

3 4 5 6 7

24.2 Em quantos dos ltimos SETE DIAS avaliou o

acar no sangue, no nmero de vezes que o seu mdico
ou enfermeiro recomendou?

0 12

3 4 5 6 7

24.2

0 12

3 4 5 6 7

25.1

0 1 2 3 4 5 6 7

25.2

23.2 Em quantos dos ltimos SETE DIAS participou

numa sesso de exerccio fsico especfico (como nadar,
caminhar, andar de bicicleta) para alm da actividade
fsica que faz em casa ou como parte do seu trabalho?
24. TESTE DE ACAR NO SANGUE

24.1

25. CUIDADOS COM OS PS

25.1 Em quantos dos ltimos SETE DIAS examinou os
seus ps?
25.2 Em quantos dos ltimos SETE DIAS inspeccionou
o interior dos seus sapatos?
25.3. Em quantos dos ltimos SETE DIAS lavou os seus
ps?

0 12

3 4 5 6 7

25.4 Em quantos dos ltimos SETE DIAS ps de molho

os seus ps?

0 1 2 3 4 5 6 7

25.5 Em quantos dos ltimos SETE DIAS secou os

espaos entre os dedos do p, depois de os lavar?

0 1 2 3 4 5 6 7

25.3

25.4

25.5

26. MEDICAMENTOS
26.1 Em quantos dos ltimos SETE DIAS, tomou,
conforme lhe foi indicado, os seus medicamentos da
diabetes?

0 1 2 3 4 5 6 7

26.1

O U (se insulina e comprimidos):

26.2 Em quantos dos ltimos SETE DIAS tomou,

conforme lhe foi indicado, injeces de insulina?
26.3 Em quantos dos ltimos SETE DIAS tomou o
nmero indicado de comprimidos da diabetes?

0 12

3 4 5 6 7

0 1 2 3 4 5 6 7

26.2

26.3

ID

27.1 Voc fumou um cigarro, ainda que s uma passa, JQ No \j g j m

durante os ltimos SETE DIAS?
27.2 Se sim, quantos cigarros fuma, habitualmente, num
dia?
Nmero de cigarros:
27.3 Quando fumou o seu ltimo cigarro?
oO Nunca fumou
iD H mais de dois anos atrs
2D Um a dois anos atrs
3D Quatro a doze meses atrs
4D Um a trs meses atrs
5D No ltimo ms
D Hoje

ID

Parte 3 - QUESTIONRIO DE CONHECIMENTOS SOBRE A DIABETES

Traduo para Portugus de "Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ -24)" 78
As perguntas que se seguem questionam-no acerca dos seus conhecimentos sobre a
diabetes. Obrigado pela sua colaborao.

Questes

Sim

No

No
Sabe

28. Comer muito acar e alimentos doces uma

causa da Diabetes.

oD

2D

28|_|

29. A causa comum da Diabetes a falta ou

resistncia insulina no corpo.

iD

oD

2D

29|_|

30. A Diabetes causada pela dificuldade dos

rins em manter a urina sem acar.

oD

iD

2D

30|_J

31. Os rins produzem insulina.

0n

iD

2D

32. Na Diabetes no tratada a quantidade de

acar no sangue, normalmente, sobe.

iD

oD

2D

32|_|

33. Se diabtico os seus filhos tm maior risco

para serem diabticos.

oD

2D

33|_|

oD

iD

2D

35. 0 nvel de acar no sangue de 210, num

teste em jejum, muito alto.

iD

oD

iU

-351 1

36. A melhor maneira de avaliar a sua Diabetes

fazendo testes urina.

oD

2D

36|_|

37. 0 exerccio regular aumenta a necessidade de

insulina, ou outro medicamento para a Diabetes.

oD

iD

2D

37|_|

iD

oD

2D

38] j

39. Uma hipoglicemia (baixa de acar no

sangue) provocada por muita comida.

oD

2D

39|_|

40. A medicao mais importante que a dieta e

o exerccio fsico para controlar a Diabetes.

oD

iD

2D

40|_|

34. A Diabetes pode curar-se.

38. H dois tipos principais de Diabetes: Tipol

("Insulino-dependentes") e Tipo2 ("no insulinodependentes")

Codificao

31

LI

Sim

No

No sabe

41. A Diabetes frequentemente provoca m

circulao.

iD

oD

2n

42. Cortes e feridas cicatrizam mais lentamente

nos diabticos.

oD

2n

42|_|

43. Os diabticos devem ter cuidados especiais,

quando cortam as unhas dos dedos dos ps.

0n

2D

43

44. Uma pessoa com Diabetes deve limpar uma

ferida com soluo iodada e lcool.

<,

2D

44|_|

45. A maneira como prepara a sua comida to

importante como a comida que come.

iD

oD

2D

45[

iD

<>

2D

4| j

47. A Diabetes pode provocar diminuio da

sensibilidade das mos, dedos e ps.

iD

oD

2D

47|_|

48. Tremores e suores so sinais de acar alto

no sangue.

oD

iD

2n

48|_|

49. Urinar frequentemente e sede so sinais de

acar baixo no sangue.

oD

iD

iU

50. Meias-calas elsticas, ou meias, apertadas

no so prejudiciais para os diabticos.

oD

iD

2n

50|_|

51. Uma dieta para diabticos consiste,

essencialmente, em comidas especiais.

0n

2D

5l|_|

46. A Diabetes pode prejudicar os rins.

Codificao

l|_l

LI

9|_l

ID
Parte 4 - RECOMENDAES PARA COM A DIABETES
Traduo e adaptao da escala "Summary of Diabetes Self-Care Activities"
As questes que se seguem questionam-no acerca das recomendaes que os
profissionais de sade (mdicos , enfermeiros, nutricionistas ou outros) possam lhe ter
dado sobre os seus cuidados para com a diabetes. Obrigado pela sua colaborao.
52. HBITOS TABAGICOS
52.1 Na sua ltima visita ao Centro de Sade, algum lhe
perguntou se rumava?
52.2 Se fumava, algum o aconselhou a parar de fumar
ou o informou sobre programas para deixar de fumar?

oDNo iDSim

521.1 J j

oD No
jDSim

52.2I 1

iU No fuma
53. DIETA
Das seguintes opes, quais as que o seu mdico, enfermeira, nutricionista ou dietista,
lhe aconselhou que fizesse?

53.1 Seguir uma dieta pobre em gordura

53.2 Reduzir o nmero de calorias que come, para perder
peso

oDNo iDSim

53.ll !

oD No iD Sim
53.2|_

53.3 Comer muitos alimentos ricos em fibra

oDNo iDSim
53.3 | _ J

53.4 Comer muitos frutos e vegetais (pelo menos 5 doses

por dia)

oDNo iDSim
53.4|_|

53.5 Comer muito poucos doces (por exemplo:

sobremesas, refrigerantes no "diet", chocolate)

oD No iD Sim
53.5|_|

53.6 Outros (especifique):

oDNo iDSim
53.6|_|

53.7 No me foram fornecidos conselhos sobre dieta

pelo meu mdico, enfermeira ou nutricionista.

oD Verdade
iD Falso

53.7|_|

ID

54. EXERCCIO
Das seguintes opes, quais as que o seu mdico, enfermeira, nutricionista ou dietista,
lhe aconselhou que fizesse?

54.1. Praticar diariamente exerccio fsico leve (como

por exemplo caminhar).

oDNo ,DSim
54.1| 1

54.2 Praticar exerccio fsico continuado, durante pelo

menos 20 minutos, e pelo menos 3 vezes por semana.

oD No iD Sim
54.21 |

54.3 Praticar exerccio fsico na sua rotina diria (por

exemplo, subir escadas em vez do elevador, estacionar a
alguma distncia e caminhar, etc.)

oD No ] Sim

54.4 Comprometer-se com uma quantidade especfica,

tipo, durao e nvel de exerccio fsico.

oD No iD Sim

54.31_|

54.41

54.5 Outro (especifique):

oDNo iDSim
54.51

54.6 No me foram fornecidos conselhos sobre exerccio

fsico pela minha equipe de sade.

oD Verdade
[D Falso

54.6|_J

55. TESTE DE ACAR NO SANG UE

Das seguintes opes, quais as que o seu mdico, enfermeira, nutricionista ou dietista,
lhe aconselhou que fizesse?

55.1 Avaliar o acar no sangue usando uma mquina

para 1er os resultados

oD No iD Sim
55.11 j

55.2 Avaliar o acar na urina.

oD No iD Sim
55.21_|

55.3 Outro (especifique):

oDNo iDSim
55.3I

55.4 No me foram fornecidos conselhos sobre testar o

nvel de acar no sangue ou na urina, pela minha equipe
de sade.

oD Verdade
iD Falso

55.41 J

10

56. CUIDADOS COM OS PES

Das seguintes opes, quais as que o seu mdico ou enfermeira lhe aconselhou que
fizesse?
56.1 Aplicar diariamente creme hidratante nos ps,
excepto nos espaos interdigitais

0D

No jD Sim

56.2 Cortar as unhas a direito

rj No rj g ^

56.3 No usar calicidas ou objectos metlicos para

remover calosidades

Q No iD Sim

56.4 No aquecer os ps em aquecedores, lareiras ou

com botijas de gua quente.

.rj No iD Sim

56.5 No andar descalo

0 DNo

56.6 Outro (especifique):

0Q

56.7 No me foram fornecidos conselhos sobre os

cuidados com os ps, pela minha equipe de sade.

,D Sim

No jD Sim

J~\ Verdade
n F .

57. MEDICAMENTOS
Quais dos seguintes medicamentos para a Diabetes o seu mdico receitou?
57.1 Uma injeco de insulina 1 ou 2 vezes por dia.

sj No rj i m

57.2 Uma injeco de insulina 3 ou mais vezes por dia.

JQ j^o iD Sim

57.3 Comprimidos para a Diabetes, para controlar o

meu nvel de acar no sangue.
57.4 Outro (especifique):
57.5 No me foram receitados insulina ou comprimidos
para a Diabetes.

\j No iD Sim

oO No iD Sim
j~\ Verdade
.

11

ANEXOS 2
iiiiiiiittiiiiimitm^

DECLARAO DE CONSENTIMENTO
Conforme a "Declarao de Helsnquia" da Associao Mdica Mundial
(Helsnquia 1964; Tquio 1975; Veneza 1983)
Designao do Estudo: "Participao e influncia das esposas na adeso e gesto do
regime teraputico, do diabtico tipo 2 ".

Eu, abaixo assinado, _^___

compreendi a explicao que me foi fornecida acerca do estudo em que irei

participar, tendo-me sido dada a oportunidade de fazer as perguntas que julguei
necessrias.
A informao e explicao que me foi prestada versou os objectivos, os mtodos, os
benefcios do estudo e eventual desconforto que me possa provocar, de acordo com
as recomendaes da declarao de Helsnquia.
Por isso, consinto participar no estudo respondendo a todas as questes propostas,
permitindo acesso a dados laboratoriais relacionados com o estudo, que constem
do meu processo e recolha de sangue por picada no dedo, que ser utilizada apenas
para avaliao da glicemia.

Gondomar,
Assinatura do participante:

Assinatura do entrevistador:

de

de 2003

ANEXOS 3

Ex.ma Sr.a Directora do

Centro de Sade de S. Pedro da Cova

Fernanda Santos Bastos, Assistente na Escola Superior de Enfermagem S. Joo, a

orientar alunos do 3 o ano da Licenciatura em Enfermagem, em contexto de Ensino
Clnico de Enfermagem na Comunidade, no ano lectivo 2002/2003, neste Centro de
Sade, vem solicitar a V.Ex.a autorizao para desenvolver neste Centro um projecto de
investigao a realizar no mbito do 6o Mestrado em Sade Pblica, a decorrer na
Faculdade de Medicina do Porto e Instituto Cincias Biomdicas Abel Salazar.
O trabalho de projecto ser orientado no Servio de Higiene e Epidemiologia da
Faculdade de Medicina do Porto pela Professora Doutora Carla Lopes. Pretende-se
avaliar a "participao e influncia das esposas na adeso e gesto do regime
teraputico do diabtico tipo 2 ". Para o efeito foi desenhado um estudo que permitir a
comparao entre dois grupos, cuja diferena ser o envolvimento/no envolvimento da
esposa, num programa de ensino dirigido ao diabtico, a decorrer na consulta de
Diabetes. Permitir ainda a comparao ao nvel dos conhecimentos sobre a Diabetes e
regime teraputico, antes e aps trs sesses dirigidas ao mesmo. A colheita de dados
ser efectuada pelo investigador principal, atravs de entrevista estruturada e a
interveno decorrer com a participao dos enfermeiros da consulta e dos alunos em
estgio, sob superviso do investigador e seguindo um plano desenhado por este.
Informao sobre o valor da hemoglobina glicosilada, como dado relevante sobre o
controlo glicmico, ser solicitada ao mdico do utente. O estudo decorrer num
perodo mximo de seis meses. Cada participante assinar uma declarao de
consentimento de participao. (Anexo projecto)
O investigador
71
/

. \ ^ ^ -

^**.'g?
EIS*
D*.*

y\EL U

O orientador
(

c^^Jkl

ANEXOS 4
umiuimimiiMMiitnuiwHttmiiinm

r o g u i a l UV; z.

Paulo Fula
De:
Para:
Enviado:
Assunto:

"Alexandra Garcia" <alexgarcia@mail.utexas.edu>

"Fernanda Bastos" <fernanda.bastos@oninet.pt>
tera-feira, 1 de Abril de 2003 16:38
Re: DKQ-24 Usage permit

Dear Fernanda Bastos,

You have my permission to translate the DKQ-24 into Portuguese and to
use it in your research. Please cite the Diabetes Care article as your source:
Garcia, A. A., Villagomez, E., Brown, S.A., Kouzekanani, K., & Hanis, C.
L. (2001). The Starr County Diabetes Education Study: Development of the
Spanish language diabetes knowledge questionnaire. Diabetes Care, 24, 1621. Erratum in Diabetes Care, 24, 972.
Please let me know if I can be of further assistance.
Best wishes for a successful study,
Alexandra Garcia
Alexandra Garcia, PhD, RN
The University of Texas at Austin
School of Nursing
1700 Red River
Austin, TX 78701
Phone 512/232-4721
Fax: 512/232-6239
On Monday, March 31, 2003 4:27 PM, Fernanda Bastos
<fernanda.bastos@oninet.pt> wrote:
>

>Dear Doctor Alexandra Garcia

>

>My name is Fernanda Bastos, i'm a nursing teatcher in Escola

>Superior de Enfermagem S. Joo, in Porto, Portugal. As i am
>taking the Master Degree in Public Health at University of
>Porto Medical School - Dpartement of Hygiene and Epidemiology,
>and my thesis is a study on Diabetes, i intend to evaluate the
>knowledge before and after an education program. Therefore, i
>request your permission to use and translate to Portuguese,
> your Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ - 24) published in
Diabetes Care, 2001.
>
02-04-2003

ANEXOS 5
ri l n>n I iini ll iiiiiMnii.ii l Hi.iiiiiiiiiiiiiiiiiiiuiii<.iininlii<nli>iiii.>iiii.>.itiiiiiiiiiiiiui.iiiiii>iiir,i. l ..,.......,..ii........ l

Pgina 1 de 1

Paulo Fula
De:
Para:
Enviado:
Assunto:
Permission

"Deborah Toobert" <Deborah@ori.org>

'"Fernanda Bastos'" <fernanda.bastos@oninet.pt>
segunda-feira, 21 de Abril de 2003 22:13
RE: SDSCA usage permit
granted! Good luck with your research. We would be very interested in hearing the results.

Deborah J. Toobert, Ph.D.

Research Scientist
Diabetes and Heart Disease Lifestyle Trials
Oregon Research Institute
1715 Franklin Blvd.
Eugene, Oregon 97405
(541)484-4421 EXT. 2407
Fax: 541 434-1502
deborah@ori.org
Original Message
From: Fernanda Bastos [mailto:fernanda.bastos@oninet.pt]
Sent: Monday, April 21, 2003 1:55 PM
To: Deborah Toobert
Subject: SDSCA usage permit
Dear Doctor Deborah J. Toobert
My name is Fernanda Bastos, i'm a nursing teatcher in Escola Superior de Enfermagem S. Joo, in
Porto, Portugal. As i am taking the Master Degree in Public Health at University of Porto Medical
School - Dpartement of Hygiene and Epidemiology, and my thesis is a study on Diabetes, i intend to
evaluate the Diabetes Self-Care Activities before and after an education program. Therefore, i request
your permission to use, translate and adapt to Portuguese, your Summary of Diabetes Self-Care
Activities Measure (SDSCA), published in Diabetes Care, 2000.
Thankful for your attention
looking forward at your reply
Fernanda Bastos
fernanda.bastos@oninet.pt
fernandabastos@esenf.pt
Doctor Carla Lopes
carlal@med.up.pt

22-04-2003