ULTRASONIDO INTRAOPERATORIO

Al momento de realizarse estudios para detectar o localizar tumores o lesiones internas en

los rganos, se utilizan proceso invasivos y no invasivos. Estos estudios se realizan para tener
una idea que tan grande es el tumor y como se extirpara. En muchas de estas ocasiones no se
detectan todas las lesiones con este tipo de estudios preoperatorio, tales como medicina nuclear,
radiografa, CT y ultrasonido convencional. En estos casos donde no se pueden visualizar todas
las lesiones se procede a utilizar una modalidad que se conoce como ultrasonido en procesos
intraoperatorios.
El ultrasonido en procesos intraoperatorios es una modalidad que se comenz a utilizar
desde los aos 60. Tomo fama a finales de los aos 70s y principios de los 80s luego se que se
comenzara a utilizar el b-mode. Desde aquellos tiempos se ha avanzado mucho en la tecnologa.
El ultrasonido intraoperatorio es un proceso invasivo que puede ocurrir de dos formas. El
ultrasonido laparoscpico donde te introduce una sonda de sonido de forma laparoscpica para
estudiar y visualizar el rgano ms directamente. En otras ocasiones se hace una incisin
pequea por donde se introduce el transductor del ultrasonido convencional ya sea curvo o lineal
hasta que toque el rgano y se pueda analizar. En este caso el transductor es cubierto con algn
pao esterilizado para que el transductor no toque el rgano directamente. Para estudios de
nervios y craneales se utiliza un transductor especial llamado transductor neuro-craneal llamado
transductor de neurociruga. Este transductor cuenta con una especie de alambre fino con una
sonda que se introduce por la nariz del paciente para poder llegar a la cabeza y poder estudiar el
cerebro internamente sin tener que atravesar el crneo con frecuencia innecesario. En muchas
ocasiones este estudio se produce cuando el paciente esta inconsciente. Hoy da existen

diferentes tipos de transductores que se pueden utilizar para este tipo de estudios. Desde los
convencionales curvo y linear, hasta los que se utilizan en el dedo.
El transductor que se utiliza depende del rgano que se va a experimentar. Estos
transductores deben estar totalmente estriles. Para que el transductor se mantenga estril se le
coloca una toalla esterilizada o se introduce en alcohol por 30 minutos alternativamente. Otra
opcin para mantener el transductor estril es utilizando oxide de etileno en gas, esta alternativa
no es tan utilizada por requiere dejarlo en el gas por 24 horas y solo permite el uso del
transductor una vez al da. Algunos manufactureros no recomiendan este tipo de esterilizacin ya
que daa mas rpido la goma de transductor. Al igual que en un ultrasonido convencional se
utiliza el gel, en caso de que el gel no humedezca lo suficiente al rgano se utiliza salina estril
tibia.
El USIO se utiliza para evaluar distintos rganos internos. En el rea abdominal los ms
evaluado de forma intraoperatoria lo son el hgado, el pncreas y los riones y rbol biliar. En
otras areas se utiliza para evaluar el seno, los tumores renales, y patologas ginecolgicas y
vasculares. Otros procesos en los que se utiliza el Ultrasonido intraoperatorio son en biopsias,
drenajes y aspiraciones. La ablacin de tumores es un proceso donde se inserta un electrodo al
tumor con la ayuda de una sonda de sonido. Ya con el electrodo en el tumor, la sonda comienza
a enviar altas frecuencias el electrodo se calienta hasta que el tumor destruye las clulas
cancerosas.
El ultrasonido intraoperatorio como todo en la ciencia tienes sus ventajas y desventajas.
La resolucin es una de las razones por las cuales los cirujanos prefieren este tipo de ultrasonido.
Estos aseguran que este tipo de ultrasonido puede cambiar la decisin de operar o como se puede

planear la operacin. Estudios aseguran que con el USIO muestra un 20% 30% mas lesiones
que el ultrasonido transabdominal, muchas de estas lesiones no son palpables ya que miden
menos de 1cm. En comparacin con otros procesos introperatorios en radiografa, el ultrasonido
es menos invasivo, ya que no se utilizan contrastes radiactivos ni nigun tipo, canulaciones ni
irradiacin, esto tambin lo hace menos daino. Al no utilizar ninguno de estos procesos, estos
estudios pueden ser prolongados y repetitivos tantan veces se pueda. El uso de intraoperatorio
hace las operaciones mas cortas, esto ya que al estudiar el rgano directamente, en tiempo real,
no hay que traspasar tanto tejido y rganos como en uno transabdominal. Tambin se considera
que es mas acertivo que el ct y el transabdominal por la inspeccin y palpacin del rgano.

VENTAJAS

Seguridad
Repetitividad
Capacidad para
guiar

procedimientos
Velocidad

DESVENTAJAS

Requerimiento de
instrumentos

especficos
Limitaciones en
algunas habilidades
de imagen

El ultrasonido intraoperatorio tambin tiene sus desventajas o limitaciones. Una de estas

relacionada con la deteccin en algunos rganos de lesiones pequeas y la deliniacion de ductos
o estructuras tumulares. Generalmente el USIO tiene un campo de visin mas pequeo que que
la radiologa. Ej, el rbol biliar, pancreatic duct y ductos vasculares, no pueden verse en la misma
imagen.

Los resultados de estos exmenes dependen de la experiencia, diligencia y habilidad del

sonografista o del profesional que est haciendo el examen. Para cumplir con esta habilidad y
experiencia, el sonografista o cirujano debe almenos cumplir con 25 sonogramas de piedra en el
ducto biliar y 25 sonogramas de metstasis en hgado. Tambin debe cumplir con envidencia de
haber estado envuelto en al menos 300 examenes por un periodo de 3 aos con la supervisin de
un medico experto cualificado.
. En el siglo21 hay diferentes formas de realizar este tipo de ultrasonidos. No cabe duda
que se ha convertido en una herramienta ideal para los cirujanos y mdicos. Es una modalidad
que sigue avanzando y facilitando mas el trabajo de los que la utilizan detectan, diagnosticando u
operando lesiones. En definitivas cuentas la ciencia sigue avanzando y asi el futuro en la
sonografia intraoperatoria.
TRANSDUCTORES:
En el ultrasonido intraoperatorio se utilizan transductores de frecuencias desde 6 hasta 10 MHz.
Laparoscopico rigido, de gran utilidad en el OR porque sirve
parala elevacin de rganos

Laparoscpico para escaneado de apunta y dispara muy eficaz

para CBD y escoger los objetivos de las lesiones. Tiene canal
de biopsias.

Neurocraneal, se utiliza para operaciones del crneo y columna.

Quirurgico con agarre de dedo, se aguanta entre el dedo ndice y

aunlar. Perfecto para palpar el rgano mientras se rastrea

Para micro ciruga, ideal para cirugas pequeas y escaneo de CBD. Es muy
utilizado en cirugas peditricas or su pequeo tamao

Intraquirrgico se utiliza para rastrear rganos grandes, su gran largor es

perfecto porque crea un campo de visin mas grande

En un estudio realizado en Peru fueron utilizado 36 pacientes con tumores pancreticos.

Realizando ultrasonidos intraoperatorios con un transductor laparoscpico se logro aumenta la

taza de deteccin de un 69% a un 81%. esto ocurre gracias a que con la utilizacin del proceso
intraoperatorio se pudieron detectar 7 lesiones en 8 pacientes que no se haban localizado en
exmenes preoperatorios.

Ultrasonido Intraoperatorio
Lessiones no encontradas por estudios; 19%

Lessiones encontradas con IOUS; 81%

Estudios Preoperatorios

lessiones no encontradas; 31%

lessiones econtradas con procesos preoperatorios; 69%

IMGENES SONOGRAFICAS:

VESICULA:
VESICULA CON SLUDGE:

CBD:

CBD CON DUEDENO:

ULTRASONIDO TRANSABDOMINAL VS. ULTRASONIDO INTRAOPERATORIO

REFERENCIAS:

Curry, R. A., & Tempkin, B. B. (2011). Sonography: Introduction to normal structure and
function (Second ed.). St Louis, MO, Philadelphia: Elsevier/Saunders.
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http://www.iensa.es/iensa/dotacion/dotacion-de-neurocirugia/item/5-ecografia-intraoperatoria/5ecografia-intraoperatoria
Hagopian, E. J., & Machi, J. (2014). Abdominal ultrasound for surgeons. Retrieved December
06, 2016, from https://books.google.com.pr/books?
id=tJAkBAAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onep
age&q&f=false.
Machi, J., & Staren, E. D. (2005). Ultrasound for surgeons (Second ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.