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Michel Foucault
Enfermedad mental
y personalidad
111
PAI DOS
mentale
et
personnalit
Quedan
sanciorc
o proceci
ejemolar
by Presses Universitaires de France, Paris
1984 d e t o d a s las e d i c i o n e s en castellano
Ediciones Paids Ibrica, S. A.,
Mariano Cubi, 92 - 0 8 0 2 1 B a r c e l o n a
y Editorial Paids, SAICF,
Defensa, 599 - B u e n o s Aires
http,//www, paidos. corri
ISBN, 84-7509-306-X
Depsito legal: B - 1 9 . 4 1 6 / 2 0 0 2
Impreso en Edim, S.C.C.L.
Badajoz, 145 - 0 8 0 1 8 B a r c e l o n a
Impreso en E s p a a - Printed In Spain
I N D I C E
Introduccin,
I.
11
Primera parte
LAS DIMENSIONES PSICOLOGICAS
DE LA E N F E R M E D A D
II.
La enfermedad y la evolucin,
enferme
III.
La
IV.
La enfermedad y la existencia,
29
46
63
Segunda parte
LAS CONDICIONES DE LA E N F E R M E D A D
Introduccin,
V.
VI.
83
103
106
107
108
111
88
Conclusin,
115
Alienacin histrica y
alienacin psicolgica,
115
Lo normal y lo patolgico,
117
Lo orgnico y lo psicolgico, 118
La teraputica,
120
Algunos
datos de la historia
de la psiquiatra,
123
INTRODUCCION
10
CAPITULO I
7A
MICHEL FOUCAULT
Dupr, La constitution
motive
Delmas, La pratiquepsychiatrique
(1911).
(1929).
13
las defensas que el enfermo erige contra su angustia (precauciones rituales, gestos propiciatorios).
Mana y depresin:
Magnan denomin "locura intermitente"
a esta forma patolgica en la cual alternan en
intervalos ms o menos largos dos sndromes opuestos:
el sndrome manaco y el depresivo. El primero comporta la agitacin motora, im humor euiricjDjDj&j&ca,
una exattaciR,Squica caracterizada por la verborragia,
Ta rapidez_de las asociaciones y la fuga de las ideas. La
depresin, por el contrario, se presenta como una inercia motriz sobre un humor-lri&e y un retardo psquico.
La mana __y. Jardeares in se presen tan a veces aisladas,
pero ms frecuentemente estn ligadas por un.sistemar e alternancias, regular o irregular de! gue Gijbgrt-Ballet
seal dif eren tes perfiles 3 .
La paranoia: sobre una base de exaltacin apasionada
(orgullo, celos) y de hiperactividad psicolgica se desarrolia un delirio sistematizado, coherente, sin alucinaciones,
que cristaliza en una unidad pseudolgica de temas de
grandeza, de persecucin y de reivindicacin.
La psicosis alucinatoria crnica es tambin una psicosis delirante; pero este delirio est mal sistematizado, a
menudo es incoherente; los temas de grandeza terminan
por absorber a los dems en una exaltacin pueril del
personaje; finalmente, est sostenido sobre t o d o por
alucinaciones.
La hebefrenia o psicosis de la adolescencia se define
clsicamente como una excitacin intelectual y motriz
(parloteo, neologismos, juegos de palabras, amaneramien-
de Psychologie,
1909-1910.
7A
MICHEL FOUCAULT
Kraepelin, Lahrbuch
E. Bleuler, Dementia
der Psychiatrie
.praecox
(1889).
oder Gruppe
der Schizophrenien,
1911
15
7A
MICHEL FOUCAULT
do porque consideramos la enfermedad menta) u orgnica como una esencia natural manifestada en sijrtaroas
especficos. Entre estas dos formas de patologa no hay,
pues, unidad real, sino slo un paralelismo abstracto logrado por intermedio de esos dos postulados. Por lo tant o , el problema de la unidad humana y de la totalidad psicosomtica permanece completamente abierto.
La importancia de este problema hizo derivar la patologa hacia nuevos mtodos y conceptos. La nocin de la
totalidad orgnica y psicolgica hace tabla rasa con los
postulados que erigen la enfermedad en entidad especfica. La enfermedad como realidad independiente tiende
a borrarse, y se ha renunciado a otorgarle un papel de
una especie natural respecto de los sntomas, as como
tampoco el papel de cuerpo extrao respecto del organismo. Por el contraro, se da importancia a las reacciones globales del individuo; la enfermedad ya no se interpone como una realidad autnoma entre el proceso mrhjo y el funcionamiento ger^aMgl^nrggnismoT ya no
seJa_CQncibg.como un corte abstracto sobre el devenir
En el dominio de la patologa orgnica, recordemos
el papel que tienen en la actualidad las regulaciones hormonales y sus perturbaciones, la importancia reconocida a l o s o m t r o s vegetativos, como la regin del tercer ventrculo, que gobierna esas regulaciones. LeViche ha insistido sobre el carcter globaMelos_process-patolpoicos
y_gghrp l? opcfisidaH dff instituir
galrj|pqa celular
por una patologa_lisuiat. Por su parte Selye, al describir
tes~"ferrnedades
de la adaptacin" demostr que la
esencia del fenmeno patolgico deba ser buscada en
el conjunto de las reacciones nerviosas y vegetativas
17
que son como la respuesta global del organismo al ataque, al "stress" provocado por el mundo exterior.
En patologa mental acordamos el mismo privilegio
a la nocin de totalidad psicolgica; la enfermedad sera
la alteracin intrnseca de la personalidad, desorganizacin interna de sus estructuras, progresiva desviacin de
su devenir; slo tiene sentido y realidad en el interior ,
de una personalidad mrbida. Los esfuerzos se dirigieron entonces en el sentido de definir las enfermedades
mentales segn la amplitud de las perturbaciones de la
.personalidad/y se lleg^ a dividir las pgrturbaciones psT- ,
qujcas en dos grandes categoras: neurosis v psicosis.
1) Las psicosis, perturbaciones de la personalidad glnbal, implican: una alteracin del pensamiento (pensamiento manaco que huye, se evade, resbala sobre asociaciones de sonidos o juegos de palabras; pensamiento
esquizofrnico, que salta, rebota por encima de los intermedios y procede a" saltos o por contrastes); una alteracin general de lamida afectiva v del humor (ruptura del
contacto afectivo en la esquizofrenia, coloraciones emocionales masivas en la mana o la depresin); una perturbacin del control dena"'7Tanr1 , gfci^~de' la observacin
en perspectiva de los distintos puntos de vista, formas
alteradas del sentido c r t i c o (creencias delirantes en la
paranoia: el sistema de interpretaciones se anticipa a las
pruebas de su exactitud y permanece impermeable a toda
discusin; indiferencia del paranoico a la singularidad de
su experiencia alucinatoria que tiene para l valor de
evidencia).
7A
MICHEL FOUCAULT
19
Goldstein, Journal
de Psychologie,
1933.
7A
MICHEL FOUCAULT
21
7A
MICHEL FOUCAULT
Leriche, Philosophie
de la
Chirurgie.
23
les a las formas mrbidas no dispensa de un anlisis preciso de los procesos: slo permite una apreciacin cualitativa que autoriza todas las confusiones.
La idea de la totalidad y solidaridad orgnica permite
distinguir y relacionar afeccin morbosa y respuesta adaptada; en cambio, en patologa mental, el examen de la
personalidad evita semejantes anlisis.
3) El enfermo y el medio. Finalmente, una tercera
diferencia impide que tratemos la totalidad orgnica y
la personalidad psicolgica con los mismos mtodos y
las analicemos con los mismos conceptos. Sin duda, ninguna enfermedad puede ser separada de los mtodos de
diagnstico, de los procedimientos de aislamiento, de
los instrumentos teraputicos de los que la rodea la prctica mdica. Pero la nocin de totalidad orgnica hace resaltar, independientemente de esas prcticas, la individualidad del sujeto enfermo; permite aislarlo en su originalidad m r b i d a v determinar el carcter propio de sus
reacciones patolgicas.
En el campo de la patologa mental la realidad deLenfermo no permite semejante abstraccin, y cada individualidad mrbida debe ser atendida a travs de las actitudes del medio a su respecto. En Francia, la tutela impuesta al alienado por la ley de 1838., su total dependencia de la decisin mdica, contribuyeron sin duda a fijar,
a fines del siglo pasado; el personaje histrico. Desposedo
de sus derechos por el tutor y el consejo de familia, prcticamente de nuevo en un estado de minora jurdica y
moral, privado de su libertad por la omnipotencia del
mdico, el enfermo se converta en el centro de todas las
sugestiones sociales; y en el punto de convergencia de
7A
MICHEL FOUCAULT
estas prcticas se estableca la sugestibilidad como el sndrome mayor de la histeria. Babinski impona a su enferma desde fuera la influencia de la sugestin y la conduca
a un punto tal de alienacin, que anulada, sin voz ni movimiento, estaba pronta a aceptar la eficacia de la palabra milagrosa: "Levntate y anda". V el mdico encontraba el signo de la simulacin en el triunfo de su parfrasis evanglica, puesto que la enferma, siguiendo la prescripcin irnicamente proftica, realmente se levantaba
y realmente caminaba. Pues bien, lo que el mdico denunciaba como una ilusin era en verdad un resultado
de su prctica mdica: esta sugestibilidad era la consecuencia de todas las sugestiones, de todas las dependencias a las que estaba sometido el enfermo. Si las observaciones actuales no ofrecen semejantes milagros, ello
no invalida la realidad de los xitos de Babinski, pero
prueba que la figura del histrico tiende a desdibujarse
a medida que se atenan las prcticas de la sugestin que
antao constituan el medio ambiente del enfermo.
La dialctica de las relaciones del individuo con su medio no se realiza del mismo modo en fisiologa patolgica que en psicologa patolgica.
Por lo tanto, no podemos admitir de lleno ni un paralelismo abstracto ni una unidad masiva entre los fenmenos de la patologa mental y los de la orgnica; y es
imposible transportar de una a la otra los esquemas de
abstracciones, los criterios de normalidad o la definicin
del individuo enfermo. La patologa mental debe liberarse de todos los postulados abstractos de una "metapatologa"; la unidad que asegura entre las diversas formas
de la enfermedad es siempre artificial; es el hombre real
quien sustenta su unidad de hecho.
25
Primera parte
LAS DIMENSIONES
PSICOLOGICAS
DE LA
ENFERMEDAD
CAPITULO II
LA ENFERMEDAD Y LA EVOLUCION
7A
MICHEL FOUCAULT
LA E N F E R M E D A D Y L A E V O L U C I O N
31
7A
MICHEL FOUCAULT
LA ENFERMEDAD Y LA EVOLUCION
33
Facteurs de la folie,
7A
MICHEL FOUCAULT
se de erotismo oral durante la cual las frustraciones alimentarias pueden fijar los complejos del destete; fase
de relacin casi biolgica con la madre, en la que todo
abandono puede provocar los dficit fisiolgicos analizados por Spitz 2 , o las neurosis descritas por la Sra.
Guex como especficas neurosis de abandono 3 . La Sra.
Schehaye lleg a analizar a una joven esquizofrnica
en la cual una fijacin en esos estadios muy primitivos
del desarrollo haba provocado, en el momento de la
adolescencia, un estado de estupor hebefrnico en el
que la joven viva anulada, con la conciencia ansiosamente difusa de su cuerpo hambriento.
2) Con la denticin y el desarrollo de la musculatura,
el nio organiza todo un sistema de defensa agresiva que
seala los primeros momentos de su independencia. Pero es tambin el momento en que se imponen al nio
las disciplinas y especialmente la disciplina esfinteriana hacindole presente la instancia parental bajo su aspecto represivo. Se instala la ambivalencia como una dimensin natural de la afectividad: ambivalencia del alimento que slo satisface en la medida en que se lo destruye agresivamente, mordiendo; ambivalencia del placer
de la excrecin tanto como de la introyeccin; ambivalencia de las satisfacciones de pronto permitidas y valorizadas, de pronto prohibidas y castigadas. En esta fase
se produce la incorporacin de los que Melanie Klein llama los "objetos buenos" y los "objetos malos"; pero la
ambigedad latente de unos y otros no se dominan an,
y la fijacin a este perodo descrito por Freud como "estadio sdico anal" cristaliza los sndromes obsesivos:
1
Spitz,
L'hospitalisme.
(P.U.F.)
LA ENFERMEDAD Y LA EVOLUCION
33
(pg. 111)
7A
MICHEL FOUCAULT
4) Finalmente se realiza la "eleccin objetal", ai trmino de la primera infancia: eleccin que debe implicar
una fijacin heterosexual y al mismo tiempo una identificacin con el padre del mismo sexo. Pero la actitud de
los padres y la ambivalencia de la afectividad infantil se
oponen a esta diferenciacin y a la asuncin de una
sexualidad normal: en efecto, en esta poca la afectividad del nio est fijada en forma de celos mezclados con
erotismo y agresividad, a una madre que se niega o al
menos se reparte; y se descompone en ansiedad ante un
padre cuya rivalidad triunfante resucita el odio y al mismo tiempo el amoroso deseo de identificacin. Es el famoso complejo de Edipo, en el que Freud crea leer el
enigma del hombre y la llave de su destino, en el que debemos sin duda encontrar el anlisis ms comprensivo
de los conflictos vividos por el nio en sus relaciones con
su padres, y el punto de fijacin de muchas neurosis.
En resumen, t o d o estadio libidinal es una virtual estructura patolgica. La neurosis es una arqueologa espontnea de la libido.
Janet tambin retoma el tema jacksoniano pero en un
horizonte sociolgico. La cada de la energa psicolgica
que caracteriza a la enfermedad hace imposibles las conductas complejas adquiridas en el curso de la evolucin
social, y deja en descubierto, como una madre que se
retira, comportamientos sociales primitivos y hasta reacciones presociales.
Un psicastnico no consigue creer en la realidad que
lo rodea; para l es una conducta "demasiado d i f c i l " .
Qu es una conducta difcil? Esencialmente, una conducta en la cual un anlisis vertical muestra la superposicin de diversas-conductas simultneas. Matar una pie-
LA E N F E R M E D A D Y LA E V O L U C I O N
37
za de caza es una conducta; relatar despus que se ha matado una pieza, es otra conducta. Pero en el momento
en que se est al acecho, en que se mata, relatarse a s
mismo que uno est acechando, persiguiendo, matando,
para poder luego relatar a los otros la epopeya; tener
simultneamente la conducta real de la caza y la conducta virtual del relato es una operacin doble mucho ms
complicada que cada una de las otras dos, y que slo en
apariencia es la ms simple: es la conducta del presente,
germen de todas las conductas temporales en la que se
superponen y se imbrican el gesto actual y la conciencia
de que este gesto tendr un porvenir, es decir, que ms
tarde se podr referirlo como un hecho pasado. Por lo
tanto se puede medir la dificultad de una accin por el
nmero de conductas elementales que implica la unidad
de su desarrollo.
Tomemos ahora esta conducta del "relato a los dems", cuya virtualidad forma parte de las conductas del
presente. Relatar, o ms simplemente hablar, o de un modo ms elemental an, dar una orden, no es algo simple;
primeramente es referirse a un acontecimiento o a un
orden de cosas o a un mundo al cual yo mismo no tengo
acceso pero al cual los otros s pueden tenerlo en lugar
de m; por tanto debo reconocer el punto de vista de
los otros e integrarlo al m o ; debo hacer acompaar mi
propia accin (la orden dada), de una conducta virtual
(la de los otros, que deben ejecutarla). Ms an: dar una
orden supone siempre el o d o que la oir, la inteligencia
que la comprender, el cuerpo que la ejecutar; en la accin de ordenar est implicada la virtualidad de ser obedecido. Es decir, que conductas aparentemente tan simples como son la atencin en el presente, el relato, la
7A
MICHEL F O U C A U L T
LA E N F E R M E D A D Y LA E V O L U C I O N
39
7A
MICHEL FOUCAULT
LA ENFERMEDAD Y LA EVOLUCION
41
regresin patolgica no es entonces ms que una operacin sustractiva; pero lo que se sustrae en esta aritmtica
es justamente el ltimo trmino, que eleva y acaba la
personalidad, es decir, que "el resto" no ser una personalidad anterior sino una personalidad abolida. Cmo
podemos identificar entonces, por ese hecho, al sujeto
enfermo con las personalidades "anteriores" del primitivo o del nio?
O bien se ampla el jacksonismo admitiendo una reorganizacin de la personalidad; la regresin no se limita
a suprimir y liberar sino que ordena y ubica; como decan
Monakow y Mourgue respecto de la disolucin neurolgica: " L a desintegracin no es la exacta'inversin de la
integracin.:. Sera absurdo decir que la hemipleja es
el retorno a un estadio primitivo del aprendizaje de la
locomocin... A q u interviene la autorregulacin, de modo que la nocin de desintegracin pura no existe. Ese
proceso ideal est enmascarado por la tendencia creadora
del organismo, continuamente en accin, a restablecer el
equilibrio perturbado" 6 . Por lo tanto no se trata de personalidades arcaicas: hay que admitir la especificidad de
la personalidad mrbida; la estructura patolgica del psiquismo no es originaria: es rigurosamente
original.
No se trata de invalidar los anlisis de la regresin patolgica, cuando slo es necesario liberarlos de los mitos
de los que ni Janet ni Freud supieron separarlos. Sin duda, sera vano decir en una perspectiva explicativa que el
hombre, al enfermar, vuelve a ser nio; pero desde un
punto de vista descriptivo es exacto decir que el enfermo
manifiesta en su personalidad mrbida conductas segmen6
M o n a k o w y Mourgue, Introducton
biologique
la neurologie,
pg. 178.
7A
MICHEL F O U C A U L T
tarias, anlogas a las de una edad anterior o de otras culturas; la enfermedad descubre y jerarquiza conductas normalmente integradas. La regresin slo debe ser tomada
entonces como uno de los aspectos descriptivos de la
enfermedad.
Una descripcin estructural de la enfermedad debera
analizar en cada sndrome los signos positivos y los signos negativos, es decir, detallar las estructuras abolidas
y las estructuras liberadas. Esto no sera explicar las formas patolgicas, sino slo colocarlas en una perspectiva
que hace coherentes y comprensibles los hechos de la
regresin individual o social sealados por Freud y Janet. Podemos resumir los grandes lineamientos en una
descripcin como la que sigue;
1) El desequilibrio y las neurosis no son ms.que el
primer grado de disolucin de las funciones psquicas;
la afeccin pesa sobre el equilibrio general de la personalidad psicolgica, y esta ruptura, a menudo momentnea, slo libera los complejos afectivos, los esquemas
emocionales inconscientes, constituidos en el curso de la
evolucin individual;
2) En la paranoia la perturbacin general del humor
libera una estructura pasional que no es ms que la exageracin de los comportamientos habituales de la personalidad; pero no estn lesionados ni la lucidez, ni el orden, ni la cohesin mental;
3) Pero en los estados onricos alcanzamos un nivel
en el cual las estructuras de la conciencia ya estn disociadas; el control perceptivo y la coherencia del razonamiento han desaparecido; y en este desmembramiento
de la esfera consciente vemos infiltrarse las estructuras
del sueo que ordinariamente slo se liberan cuando el
LA ENFERMEDAD Y LA EVOLUCION
43
sujeto duerme. Ilusiones, alucinaciones y falsos reconocimientos manifiestan en el estado de vigilia la desinhibicin de las formas de la conciencia oni'rica;
4) En los estados manacos o melanclicos la disociacin llega a la esfera instintivo-afectiva; la puerilidad emocional del manaco, y en el melanclico, la prdida de la
conciencia de su cuerpo y de las conductas de conservacin, representan el lado negativo. En cuanto a las formas
positivas de la enfermedad, aparecen en los paroxismos
de agitacin motriz o de explosiones emocionales en los
que el melanclico afirma su desesperacin y el manaco
su agitacin eufrica;
5) Finalmente, en los estados confusionales y esquizofrnicos, la deterioracin adquiere el aspecto de un dficit de capacidad; en un horizonte en el cual las seales
espaciales y temporales se han vuelto demasiado imprecisas para permitir la orientacin, el pensamiento deshilvanado procede por fragmentos aislados, compone un mundo vaco y negro de "sncopes psquicos", o se encierra
en el silencio de un cuerpo cuya motricidad est aherrojada por la catatona. Slo continuarn emergiendo como
signos positivos las estereotipias, las alucinaciones, los
esquemas verbales cristalizados en slabas incoherentes, y
bruscas irrupciones afectivas que atraviesan como meteoros la inercia demencial;
6) En la demencia se cierra el ciclo de esta disolucin
patolgica: la demencia, en la que proliferan todos los
signos negativos del dficit y en la cual la disolucin es
tan profunda que ya no tiene ninguna instancia para desinhibir; ya no hay una personalidad sino un ser vivo.
Pero un anlisis de este tipo no puede agotar el con-
7A
MICHEL FOUCAULT
El error del "neo-jacksonismo" a la manera de M. H. Ey consiste en hacer de la regresin el " p r i n c i p i o " de la enfermedad, es decir, abarcar as
su t o t a l i d a d y encontrar all su causa.
LA E N F E R M E D A D Y LA E V O L U C I O N
43
CAPITULO
III
LA ENFERMEDAD Y LA HISTORIA
INDIVIDUAL
La evolucin psicolgica integra el pasado en el presente en una unidad sin conflictos; en esta ordenada unidad que se define como una jerarqua de estructuras;
en esta slida unidad que slo una regresin patolgica
puede comprometer. Por el contario, la historia psicolgica ignora esta acumulacin de lo anterior y de lo actual:
los sita a uno en relacin al otro estableciendo entre
ellos una distancia que normalmente autoriza la tensin,
el conflicto y la contradiccin. En la evolucin el pasado
promueve el presente y lo hace posible; en la historia el
presente se destaca del pasado y le confiere un sentido,
lo hace inteligible. El devenir psicolgico es evolucin e
historia a la vez; el tiempo del psiquismo debe analizarse segn lo anterior y lo actual es decir, en trminos
evolutivos y tambin segn lo pasado y lo presente
es decir, en trminos histricos. Cuando a fines del
siglo X I X , despus de Darwin y Spencer, los estudiosos
se maravillaron al descubrir en su devenir de ser vivo la
realidad del hombre, creyeron que era posible escribir
la historia en trminos de evolucin, y hasta confundir
una con la otra a favor de la segunda: podemos encontrar
este mismo sofisma en la sociologa de la misma poca.
El error originario del psicoanlisis, y de la mayora de
las psicologas genticas, es sin duda no haber compren-
L A E N F E R M E D A D Y LA H I S T O R I A I N D I V I D U A L
47
En Ma vie et la psychanalyse,
Freud cita la influencia de D a r w i n sobre la
primera orientacin de su pensamiento.
Hablaremos aqu brevemente slo de la teora psicoanaltica.
Introduction
la psychanalyse, pg. 270.
7A
MICHEL FOUCAULT
que l ha tenido siempre por ella. V sin embargo, sus celos no se disipan; sus sospechas aumentan en la medida
que los hechos proclaman la fidelidad de su marido; sus
celos han cristalizado paradojalmente en t o r n o a la certeza de no ser engaada. Mientras los celos morbosos en
su forma clsica de paranoia conforman una conviccin
impenetrable que busca su justificacin en las formas ms
extremas del razonamiento, en esta observacin de Freud,
tenemos el ejemplo de celos impulsivos que impugnan
continuamente su razn de ser, que tratan a cada instante
de negarse y son vivenciados en forma de remordimientos. Este es un caso muy curioso (y relativamente raro)
de celos obsesivos.
En el anlisis se evidencia que esta mujer est enamorada de su yerno; pero se siente tan culpable que no puede soportar ese deseo y transfiere a su marido el pecado
de amar a una persona mucho ms joven. Un estudio ms
profundo demuestra por otra parte, que este amor por
el yerno es ambivalente, y que oculta una hostilidad celosa, en la cual el objeto de la rivalidad es la hija de la
enferma. En el centro del fenmeno morboso se encuentra una fijacin homosexual a la hija.
Metamorfosis, simbolismos, transformacin de un sentimiento en su contrario, desfiguracin de personajes,
transferencia de la culpabilidad, conversin de un remordimiento en acusacin: t o d o un conjunto de procesos que
se denuncian como los rasgos de la fabulacin infantil.
Fcilmente podramos relacionar esta proyeccin celosa
a la proyeccin descrita por Wallon en los Orgenes de!
carcter 4 : cita el ejemplo de Elsa Khler, de una nii4
pg. 21 7
L A E N F E R M E D A D Y LA H I S T O R I A I N D I V I D U A L
49
ta de 3 aos que pega a su amiguita, y corre hacia su institutriz deshecha en lgrimas para que la consuele de haber sido golpeada. En esta nia encontramos las mismas
estructuras de conducta que en la obsesiva de la que hablbamos: la indiferenciacin de la conciencia de s
mismo impide la distincin entre el actuar y el padecer
(pegar-ser pegada; engaar-ser engaada); por otra parte,
la ambivalencia de los sentimientos permite una especie
de reversibilidad entre la agresin y la culpabilidad. Tanto
en un caso como en el otro, encontramos los mismos rasgos de primitivismo psicolgico: fluidez de las conductas
afectivas, labilidad de la estructura personal en la oposicin yo-el otro. Pero no se trata de confirmar nuevamente
el aspecto regresivo de la enfermedad.
Lo importante aqu es que esta regresin de la enferma de Freud tiene un sentido bien delimitado: ella trata
de escapar a un sentimiento de culpabilidad; escapa a
su remordimiento de querer demasiado a su hija obligndose a amar a su yerno; y escapa a la culpa que siente
por este nuevo sentimiento volcando sobre su marido,
gracias a una proyeccin en espejo, un amor paralelo al
suyo. Por lo tanto, los procedimientos infantiles de metamorfosis de la realidad tienen una utilidad: constituyen
una huida, una forma econmica de actuar sobre la realidad, una mtica transformacin de s misma y de los
dems. La regresin no es una cada natural en el pasado; es una huida intencional para escapar del presente.
Es ms bien un recurso que un retorno. Pero slo podemos escapar al presente poniendo algo en su sitio; y el pasado que aflora en las conductas patolgicas no es el suelo originario al cual se vuelve como a una patria perdida:
es el pasado ficticio e imaginario de las substituciones.
7A
MICHEL FOUCAULT
A veces es una substitucin de formas de comportamiento: las conductas adultas, desarrolladas y adaptadas,
son suplantadas por conductas infantiles, simples e inadaptadas. Como en la famosa enferma de Janet: ante la
dea de que su padre pueda caer enfermo, manifiesta
las formas paroxsticas de la emocin infantil (gritos, explosin motriz, cada) porque rechaza la conducta adaptada, que sera aprestarse a cuidarlo, prever los medios
de una lenta curacin, organizar para s misma una existencia de enfermera;
A veces es una substitucin de los objetos mismos:
el sujeto sustituye las formas vivas de la realidad por los
temas imaginarios de sus primeras fantasas; el mundo parece abrirse a los objetos primitivos y los personajes reales se desdibujan ante los fantasmas parentales; como en
los fbicos, que al iniciar toda conducta chocan con los
mismos terrores amenazantes; la imagen mutiladora
del padre, o la madre absorbente se perfilan bajo la imagen estereotipada del animal aterrorizador, en el fondo difuso de la conciencia ahogada por la angustia.
Todo este juego de transformaciones y de repeticiones demuestra en los enfermos que el pasado slo es evocado para substituir una situacin actual, y que se produce solamente en la medida en que trata de borrar el
presente.
51
Cinq ptychanalyses,
pg. 111.
7A
MICHEL FOUCAULT
De modo que para Juanito su padre fue siempre un obstculo entre su madre y l. En este momento surge el sndrome. El simbolismo ms elemental del material onrico
permite adivinar en la imagen del caballo un sustituto de
la "mago" paterna; y en la ambigedad de los terrores del nio, es fcil reconocer el deseo de muerte del
padre. El sntoma mrbido es la satisfaccin de un deseo crimina!.
Pero este simbolismo no es el punto ms importante:
es slo la expresin fantaseada figurada de la realidad.
Tiene adems un papel funcional en relacin con esa realidad. El temor de ser mordido por un caballo es una expresin del miedo a la castracin: simboliza la prohibicin paterna de todas las actividades sexuales. Pero este
temor de ser mordido va acompaado del temor a que
el caballo se caiga, se hiera y muera: como si el nio se
defendiera de su miedo con el deseo de que su padre
muera, y desaparezca as el obstculo que lo separa de
su madre. Ahora bien, este deseo criminal no aparece
inmediatamente as en el fantasma fbico: no est
presente ms que en la forma enmascarada de un miedo;
el nio teme tanto la muerte del caballo como su propia
herida. De esta manera, se defiende de su deseo de
muerte y reprime su culpa, experimentndola como
un miedo equivalente al miedo que l mismo siente;
teme por su padre lo mismo que teme para s, pero
su padre no debe temer ms que lo que l teme desear
en contra suyo. Por lo tanto, vemos que el valor expresivo del sndrome no es inmediato sino que se constituye a travs de una serie de mecanismos de defensa. En
este caso de fobia han intervenido dos de estos mecanismos: el primero ha transformado el temor en deseo asesi-
L A E N F E R M E D A D Y LA H I S T O R I A I N D I V I D U A L
53
7A
MICHEL FOUCAULT
Introduction
la psychanalyse,
pg. 286.
55
E l paranoico se caracteriza sobre todo por los mecanismos de proyeccin, ntroyeccin y es delirante, perseguido y perseguidor a la vez; reconoce en el corazn
de los dems sus propios deseos y sus propios odios, ama
lo que quiere destruir, se identifica con los que odia.
Freud fue el primero 8 que demostr en los celos paranoicos el conjunto de estos procesos. Cuando el paranoico
reprocha a su pareja que lo est engaando, cuando sistematiza en torno a esta infidelidad todo un cuerpo de
interpretaciones, no hace ms que reprochar a otro lo
que se reprocha a s mismo; si acusa a su amante de engaarlo con un amigo, es porque l mismo siente precisamente ese deseo; y se defiende contra ese deseo homosexual proyectndolo sobre su compaera bajo la forma
de un reproche de infidelidad. Pero mediante una proyeccin simtrica que tambin tiene el sentido de una
justificacin y de una catarsis, acusar de deseos homosexuales al amigo a quien l mismo desea, y por una transformacin en el contrario del afecto se jacta de un odio
mtico, justificado a sus ojos por la asiduidades de su rival. No soy yo quien te engaa, eres t quien me traiciona; no soy y o quien lo ama, es l quien me desea y me
persigue; yo no siento amor por l, sino solamente odio;
stos son los mecanismos mediante los cuales un paranoico se defiende de su homosexualidad constituyendo un
delirio de celos.
Por lo tanto, la iteracin patolgica del pasado tiene
ahora un sentido; no la impone la fuerza de un "instinto de muerte"; la regresin forma parte de los mecanismos de defensa o ms bien es el recurso a las formas de
8
Cinq psychanalyses.
7A
MICHEL FOUCAULT
El problema central sigue en pie: contra qu se defiende el enfermo cuando nio, instaurando formas de
proteccin que volvern a aparecer en las repeticiones
neurticas de su vida adulta? Cul es ese peligro permanente que aparece en la aurora de su vida psicolgica y
se perfilar constantemente sobre su universo, como la
amenaza que presenta mil rostros de un peligro que es
siempre el mismo?
A q u tambin puede servirnos de gua el anlisis de un
sntoma. Una nia de unos diez aos comete un hurto 9 :
se apropia de un bastn de chocolate bajo la mirada de
la vendedora, que la reprime y amenaza con contar lo
sucedido a la madre de la criatura. Es un robo cuya forma impulsiva e inadaptada lo denuncia claramente como
neurtico. La historia del sujeto demuestra que este sntoma est en el punto de convergencia de dos conductas:
el deseo de tener el afecto maternal, que se ie niega y
cuyo smbolo es aqu como muy a menudo el objeto
alimenticio; y por otra parte el conjunto de reacciones
de culpa que siguen al esfuerzo agresivo para conseguir
este afecto. El sntoma aparece como un compromiso
entre estas dos conductas: la nia dar libre curso a sus
necesidades de afecto cometiendo el robo, pero liberar
sus tendencias a la culpa cometindolo de tal modo que
la vean. El comportamiento del robo torpe es una habili9
A n n a Freud, Le traitement
psychanalytique
des
enfants.
LA E N F E R M E D A D Y LA H I S T O R I A I N D I V I D U A L
57
7A
MICHEL FOUCAULT
mujer de infidelidad es perfecta; perfecta tambin la coherencia del obsesivo en las precauciones que toma. Pero
esta coherencia es absurda porque al desarrollarse profundiza la contradiccin que trata de superar. Cuando una
enferma de Freud aleja de su habitacin con preocupacin obsesiva todos los relojes cuyo tic-tac podra turbar
su sueo, se defiende de sus deseos sexuales y al mismo
tiempo los satisface en la fantasa: aleja de s todos los
smbolos de la sexualidad, pero tambin de la regularidad fisiolgica que podra alterar la maternidad que ella
desea. Al mismo tiempo que satisface sus deseos de modo
mgico aumenta realmente sus sentimientos de culpa 1 0 .
A l l donde el individuo normal hace la experiencia de la
contradiccin, el enfermo hace una experiencia contradictoria; la experiencia del primero se abre sobre la contradiccin, mientras que la del segundo se cierra sobre
ella. En otros trminos: conflicto normal es ambigedad
de la situacin; conflicto patolgico es ambivalencia de
la experiencia 1 1 .
As como el miedo es la reaccin al peligro exterior,
la angustia es la dimensin afectiva de esta contradiccin
interna: desorganizacin total de la vida afectiva, es la
mayor expresin de la ambivalencia, la forma en la que
se perfecciona, pues es la experiencia vertiginosa de la
contradiccin simultnea, la vivencia de un mismo deseo
de vida y de muerte, de amor y de odio, la apoteosis sensible de la contradiccin psicolgica. Angustia de la criatura al descubrir, cuando muerde, que el erotismo de la
absorcin est cargado de agresividad destructiva; angus10 Introduction
la psychanalyse,
pg. 287.
L A E N F E R M E D A D Y LA H I S T O R I A I N D I V I D U A L
59
tia del melanclico que para arrancar a la muerte el objeto amado se identifica con l, se convierte en lo que el
otro ha sido, pero termina por sentirse a s mismo en la
muerte del otro y no puede retenerlo en su propia vida,
ms que unindose a l en la muerte. La angustia est
en el nudo de las significaciones patolgicas. Se revela
bajo todos los mecanismos de proteccin que singularizan a la enfermedad, y cada una define un modo especfico de reaccionar ante la angustia: el histrico la reprime
y la obstruye encarnndola en un sntoma corporal; el
obsesivo crea un rito en torno a un smbolo: son conductas que le permiten satisfacer los dos aspectos de su ambivalencia. En cuanto al paranoico, se justifica atribuyendo a los otros, mediante la proyeccin, sentimientos que
llevan en s su propia contradiccin; distribuye en los dems los elementos de su ambivalencia y enmascara su angustia bajo las formas de su agresividad. La angustia, como experiencia psicolgica de la contradiccin interior
sirve de comn denominador y otorga una significacin
nica al devenir psicolgico de un individuo: fue experimentada por primera vez en las contradicciones de la vida
infantil y en la ambivalencia que ellas suscitan; y bajo su
empuje latente se erigen los mecanismos de defensa,
que repiten a lo largo de una vida sus ritos, sus precauciones, sus rgidas maniobras en cuanto la angustia amenaza con reaparecer.
En cierto sentido podemos decir que la angustia transforma la evolucin psicolgica en historia individual; en
efecto, al unir el pasado y el presente, la angustia los sita a uno en relacin al otro y les confiere una comunidad de sentido. La conducta patolgica nos haba parecido poseer, Daradojalmente, un contenido arcaico y
7A
MICHEL FOUCAULT
una insercin significativa en el presente: es que el presente, en el m o m e n t o de suscitar la ambivalencia y la angustia provoca la aparicin de la proteccin neurtica;
pero esta angustia amenazante y los mecanismos que la
alejan han sido fijados desde tiempo atrs en la historia
del sujeto. La enfermedad se desarrolla entonces en forma
de un crculo vicioso: al enfermo se protege mediante sus
actuales mecanismos de defensa contra un pasado cuya
secreta presencia hace surgir la angustia; pero por otra
parte el sujeto se protege contra la eventualidad de una
angustia actual acudiendo a las protecciones que utiliz
antao en situaciones anlogas. El enfermo se defiende
de su pasado con su presente, o se protege de su presente
con la ayuda de una historia ya vivida? Es necesario recalcar que la esencia de las conductas patolgicas reside
en este crculo vicioso: el enfermo est enfermo en la medida en que la relacin del presente con el pasado no se
produce en f o r m a de una integracin progresiva. Efectivamente, t o d o individuo ha sentido angustia y cre mecanismos de defensa; pero el enfermo vive su angustia y
sus defensas en un ciclo que hace que se defienda de la
angustia mediante los mecanismos a los que est ligado
histricamente y que por este hecho aumentan la angustia
y constantemente amenazan con que aparezca. Por oposicin a la historia del individuo normal, esta monotona
circular es el rasgo caracterstico de la historia patolgica.
La psicologa de la evolucin, que describe los sntomas como conductas primitivas, debe ser completada por
lo tanto con una psicologa de la gnesis que describe en
una historia el sentido actual de estas regresiones. Es necesario encontrar una coherencia psicolgica que autorice la comprensin de los fenmenos mrbidos sin tomar
61
por modelo de referencia los estadios descritos c o m o fases biolgicas. Es necesario encontrar el centro de las significaciones psicolgicas a partir del cual se ordenan histricamente las conductas patolgicas.
Ahora bien, ese p u n t o hacia el cual convergen las significaciones es, como acabamos de verlo, la angustia. La
historia psicolgica del enfermo se constituye c o m o un
conjunto de conductas significativas que crean mecanismos de defensa contra la ambivalencia de las contradicciones afectivas. Pero en la historia psicolgica la constitucin de la angustia es ambigua: se la encuentra bajo
la trama de t o d o s los episodios patolgicos de un sujeto;
los produce sin cesar; pero esto sucede porque ella estaba all, y esos episodios se sucedieron c o m o tentativas
de escapar de ella: si la angustia los acompaa, es porque
los ha precedido. Por qu un individuo no encuentra,
en determinada situacin, ms que un conflicto superable, y otro en cambio, una contradiccin en la cual se
encierra en f o r m a patolgica? Por qu la misma ambigedad edpica es superada por uno, mientras que en el
otro desencadena la larga secuencia de mecanismos patolgicos? Esta es una f o r m a de necesidad que la historia
individual revela como un problema pero que no logra
justificar. Para que una contradiccin sea vivida en la
f o r m a ansiosa de ambivalencia, para que frente a un conflicto el sujeto se encierre en el ciclo de los mecanismos
patolgicos de defensa, era necesario que la angustia estuviera ya presente transformando la ambigedad de una
situacin en la ambivalencia de las reacciones. Si la angustia est presente en la historia de un individuo, es porque
ella es su principio y su f u n d a m e n t o ; desde el comienzo
define un cierto estilo de experiencias que seala los trau-
7A
MICHEL F O U C A U L T
matismos y los mecanismos psicolgicos que desencadenan las formas repetitivas que afectan en el curso de los
episodios patolgicos: la angustia es como un a priori de
la existencia.
El anlisis de la evolucin situaba a la enfermedad como una virtualidad; la historia individual permite encararla como un hecho del devenir psicolgico. Pero ahora
debemos comprenderla en su necesidad existencial.
CAPITULO
IV
LA ENFERMEDAD Y LA EXISTENCIA
El anlisis de los mecanismos de la enfermedad nos deja en presencia de una realidad que los sobrepasa, y que
los constituye en su naturaleza patolgica; el anlisis profundo invita, a ver en la angustia el ltimo elemento mrbido: el nudo de la enfermedad. Para comprenderla se
impone un nuevo tipo de anlisis: la angustia es una forma de experiencia que desborda sus propias manifestaciones y no puede nunca dejarse reducir por un anlisis
de tipo naturalista; anclada en el corazn de la historia
individual, le otorga, abarcando todas sus peripecias, una
significacin nica; tampoco puede ser agotada por un
anlisis de tipo histrico. Sin embargo la historia y la
naturaleza del hombre slo pueden ser comprendidas
con referencia a ella.
Es necesario ahora que nos ubiquemos en el centro de
esta experiencia: slo comprendindola desde el interior ser posible ordenar en el universo mrbido las estructuras naturales constituidas por la evolucin y los mecanismos individuales cristalizados por la historia psicolgica. Es un mtodo que no debe tomar nada a las
"Naturwissenschaften", a sus anlisis discursivos, a su
causalidad mecanicista; que no deber inclinarse tampoco a la historia biogrfica, con su descripcin de los encadenamientos sucesivos y su determinismo en series.
7A
MICHEL FOUCAULT
Por el contrario, es un mtodo que debe captar los conjuntos como totalidades cuyos elementos no pueden estar disociados, por ms dispersos que estn en su historia. Ya no basta decir que el temor del nio es a causa de las fobias del adolescente, sino que es necesario
encontrar bajo este temor originario y bajo todos esos
sntomas patolgicos el mismo tipo de angustia que les
da su unidad significativa. La lgica discursiva no tiene
nada que hacer aqu: se pierde en los laberintos del delirio, y se agota al seguir los razonamientos del paranoico,
La intuicin va mucho ms rpido y mucho ms lejos,
cuando consigue restituir la experiencia fundamental que
gobierna todos los procesos patolgicos (por ejemplo,
en el caso de a paranoia, la radical alteracin de la relacin viva con los dems). Al mismo tiempo que despliega de una sola mirada las totalidades esenciales, la intuicin reduce, hasta anularla, la distancia que implica todo
conocimiento objetivo: el anlisis naturalista encara al
enfermo con el distanciamiento propio de un objeto natural; la reflexin histrica lo mantiene en una exterioridad que permite explicarlo, pero difcilmente comprenderlo. La intuicin, saltando al interior de la conciencia
mrbida, trata de ver el mundo patolgico con los ojos
del enfermo mismo: la verdad que busca no corresponde
al orden de la objetividad, sino de la intersubjetividad.
En la medida en que comprender quiere decir reunir,
captar y penetrar al mismo tiempo, esta nueva reflexin
sobre la enfermedad es, ante todo, "comprensin": ste es el mtodo en el cual se ha ejercitado la psicologa
fenomenolgica.
Pero, es posible comprenderlo todo? Lo caracterstico
de la enfermedad mental, por opdsicin al comportamien-
LA ENFERMEDAD V LA EXISTENCIA
65
K. Jaspers, Psychopathologie
gnrale.
7A
MICHEL FOUCAULT
enfermo, o anormal, o paciente), y el universo patolgico sobre el cual se abre esta conciencia de la enfermedad, el mundo que ella observa, y que al mismo tiempo
la constituye. Comprensin de la conciencia enferma, y
reconstitucin de su universo patolgico: stas son las
dos tareas de una fenomenologa de la enfermedad
mental.
LA ENFERMEDAD V LA EXISTENCIA
67
rior del proceso mrbido, ni conciencia lcida, desinteresada y objetiva del proceso, sino reconocimiento alusivo,
percepcin difusa de un decorado mrbido sobre el fondo del cual se destacan los temas patolgicos: sta es
la modalidad de conciencia ambigua cuyas variaciones 2
debe analizar la reflexin fenomenolgica.
1) La enfermedad puede ser percibida con un tipo de
objetividad que la ubica a una distancia mxima de la
conciencia enferma. En su esfuerzo por contenerla y no
reconocerse en ella, el enfermo le confiere el sentido de
un proceso accidental y orgnico. Mantiene su enfermedad en los lmites de su cuerpo: omite o niega toda alteracin de la experiencia psicolgica, no da importancia
y finalmente no percibe y no nombra ms que los contenidos orgnicos de su experiencia. Lejos de ocultar su enfermedad, la exhibe, pero slo en sus formas fisiolgicas;
y en la objetividad que el enfermo confiere a sus sntomas, el mdico puede ver la manifestacin de las perturbaciones subjetivas. Esta preeminencia de los procesos
orgnicos en el campo de la conciencia del enfermo y en
la forma y el modo en que capta su enfermedad, constituye la gama de los signos histricos (parlisis o anestesias psicgenas), sntomas psicosomticos, o preocupaciones hipocondracas que se encuentran tan frecuentemente en la psicastenia o en ciertas formas de esquizofrenia.
Estas formas orgnicas o pseudo-orgnicas son para el
enfermo tanto elementos de la enfermedad, como formas
de aprehensin de la misma.
2) En la mayora de las perturbaciones obsesivas, en
muchas paranoias y en ciertas esquizofrenias, el enfermo
2
7A
MICHEL FOUCAULT
reconoce que el proceso patolgico entronca con su personalidad. Pero en una forma paradojal: encuentra en su
historia, en sus conflictos con su medio, en las contradicciones de su situacin actual, las premisas de su enfermedad; describe su gnesis, pero al mismo tiempo ve en el
comienzo de su enfermedad la explosin de una nueva
existencia que altera profundamente el sentido de su vida con riesgo de amenazarla. Como esos celosos que justifican su desconfianza, sus interpretaciones, sus sistematizaciones delirantes, con una minuciosa gnesis de
sus sospechas y que parecen diluir sus sntomas a lo largo de toda su existencia; pero reconocen que despus
de tal aventura o de tal otro aumento de su pasin, su
existencia se transform por completo, su vida se envenen y ya no la pueden soportar ms. Reconocen en sus
celos morbosos la verdad ms profunda de su existencia
y al mismo tiempo la ms radical desgracia. Tratan de
normalizarlos refirindolos a toda su vida anterior, pero
se desligan de ellos al aislarlos como un trastorno brutal.
Comprenden su enfermedad como un destino; dan fin
a su vida quebrndola.
3) Esta unidad paradojal no se puede mantener siempre: los elementos morbosos se desligan entonces de su
contexto normal y constituyen un mundo autnomo enterrndose en s mismos. Es un mundo que para el enfermo tiene muchos siglos de objetividad: es movido y
acosado por fuerzas exteriores cuyo misterio hace que escapen a toda investigacin; se impone a la evidencia, resiste al esfuerzo. Las alucinaciones frecuentes le brindan
la riqueza sensible de lo real; el delirio que une esos elementos le asegura una coherencia casi racional. Pero la
conciencia de la enfermedad no se borra en esta casi-ob-
LA E N F E R M E D A D V LA EXISTENCIA
69
jetividad; permanece presente, al menos de un modo marginal: este mundo de elementos alucinados y de delirios
cristalizados slo se yuxtapone al mundo real. El enfermo no confunde jams la voz de su mdico y las voces
alucinadas de sus perseguidores, aun cuando para l su
mdico no es ms que un persecutor. El delirio ms consistente le parece al enfermo, a lo sumo, tan real como
el mismo mundo real; y en este juego de las dos realidades, en esta ambigedad teatral, la conciencia de'la enfermedad se revela como conciencia de otra realidad.
El enfermo acepta reconocer esta oposicin al mundo
real, o ms bien la irreductible yuxtaposicin de estos dos
mundos reales; un alucinado pregunta a su interlocutor
si no escucha, as como l, las voces que lo persiguen; lo
intima a que se rinda a esta evidencia sensible; pero si
se le oponen una negacin o una ignorancia masiva de
los hechos que invoca, lo acepta y declara que, en esas
condiciones, es el nico en escucharlas. Esta singularidad de la experiencia no invalida para l la certidumbre
que lo acompaa; pero reconoce, acepta y hasta firma
el carcter extrao y dolorosamente singular de su mundo; admite los dos mundos, se adapta tanto al primero
como al segundo, manifiesta en el fondo de su conducta
una conciencia especfica de su enfermedad.
4) En las ltimas formas de la esquizofrenia y en los
estados de demencia, el enfermo est sumergido en el
mundo de su enfermedad. Sin embargo capta el universo
que ha abandonado como una realidad lejana y velada. En
este paisaje crepuscular, en el que las experiencias ms
reales los acontecimientos, las palabras odas, el medio
ambiente adoptan un carcter fantasmagrico, parece
que el enfermo conserva an un sentimiento ocenico de
7A
MICHEL FOUCAULT
Schehaye, Journal
d'une schizophrne,
pgs. 50 y 56
LA E N F E R M E D A D V L A EXISTENCIA
71
7A
MICHEL FOUCAULT
M i n k o w s k i , Le temps vcu.
Archiv
f. Neurol.,
1946.
LA ENFERMEDAD V LA EXISTENCIA
73
M i n k o w s k i , Le temps vcu.
7A
MICHEL FOUCAULT
Zuhandenen:
En alemn "los entes al cuidado d e " ; Vorhandenen:
"las
cosas o entes"; Mitwelt:
"ser-con"; Umwelt:
"ser-en"; Eigen weit: " m u n do p r o p i o " . (T.)
LA ENFERMEDAD V LA EXISTENCIA
75
Journal
d'une schizophrne,
pgs. 6 y 7.
7A
MICHEL FOUCAULT
corporelles.
LA ENFERMEDAD V LA EXISTENCIA
77
Binswangen
"Der
Schw.
f. Neuro!.,
1945.
7A
MICHEL FOUCAULT
fr
1948.
11 R. Kuhn, ibid.
12 Binswangen " T r a u m und Existenz", Neue Schweizer
Rundschau,
1930.
L A E N F E R M E D A D V L A EXISTENCIA
79
Segunda parte
LAS CONDICIONES
DE LA
ENFERMEDAD
INTRODUCCION
Los anlisis precedentes han determinado las coordenadas por las cuales podemos situar lo patolgico en el
interior de la personalidad. Pero si bien nos han mostrado las formas de aparicin de la enfermedad, no han podido demostrar sus condiciones de aparicin. Sera un
error creer que la evolucin orgnica, la historia psicolgica o la situacin del hombre en el mundo pueda revelar
esas condiciones. Sin duda, la enfermedad se manifiesta
en ellas; sus modalidades, sus formas de expresin, su estilo, se depliegan en ellas. Pero el hecho patolgico tiene
sus races en otra parte.
Boutroux deca en su terminologa, que las leyes psicolgicas, hasta las ms generales, son relativas a una "fase
de la humanidad". Desde hace tiempo, un hecho es lugar
comn en la sociologa y la patologa mental: la enfermedad no tiene realidad y valor de enfermedad ms que en
una cultura que la reconoce como tal. La enferma de Janet, que tena visiones y que presentaba estigmas, habra
sido, bajo otros cielos, una mstica visionaria y taumaturga. El obsesivo que se mueve en el universo contagioso
de las simpatas parece reencontrar en sus gestos propiciatorios las prcticas del hechicero primitivo: los ritos
mediante los que rodea al objeto de su obsesin adquieren para nosotros un sentido morboso por la creencia en
7A
MICHEL FOUCAULT
Echantillons
de
civilisation.
INTRODUCCION
85
Entonces, cada cultura se hace una imagen de la enfermedad, cuyo perfil se dibuja gracias al conjunto de las
virtualidades antropolgicas que ella desprecia o reprime. Lowie, al estudiar a los indios crow, cita a uno que
posea un conocimiento excepcional de las formas culturales de su tribu; pero era incapaz de afrontar un peligro fsico, y en esta forma de cultura que no ofrece posibilidades y no da valor ms que a las conductas agresivas, sus virtudes intelectuales lo hacan tomar por un
irresponsable, un incompetente y finalmente, un enfermo. "As como se ven favorecidos, dice Benedict, aquellos .cuyos reflejos naturales son muy cercanos al comportamiento que caracteriza a su sociedad, los que poseen reflejos naturales que caen dentro de un tipo de comportamiento que no existe en su civilizacin, se encuentran desorientados." La concepcin de Durkheim y la de los psiclogos americanos tienen como rasgo comn que encaran la enfermedad bajo un aspecto negativo y virtual al
mismo tiempo. Negativo, porque la enfermedad es definida en relacin a una media, a una norma, a un "pattern", que en ese alejamiento reside toda la esencia de
lo patolgico: la enfermedad sera marginal por naturaleza, y relativa a una cultura en la sola medida en que es
una conducta que no se integra a ella. Virtual, porque el
contenido de la enfermedad es definido por las posibilidades, en s mismas no morbosas, que se manifiestan
en ella: para Durkheim es la virtualidad estadstica de
un alejamiento de la media; para Benedict, es la virtualidad antropolgica de la esencia humana; en los dos anlisis, la enfermedad est ubicada entre las virtualidades
que sirven de margen a la realidad cultural de un grupo
social.
7A
MICHEL FOUCAULT
INTRODUCCION
87
a la enfermedad como tal, le confiere un status. Podramos encontrar otros ejemplos en el rol que desempeaban no hace mucho tiempo, en nuestra sociedad, el idiota del pueblo y los epilpticos.
Durkhim y los psiclogos americanos han hecho de
la desviacin y del alejamiento de la media, la naturaleza misma de la enfermedad por efecto de una ilusin
cultural que les es comn: nuestra sociedad no quiere
reconocerse en ese enfermo que ella encierra y aparta o
encierra; en el mismo momento en que diagnostica la
enfermedad, excluye al enfermo. Los anlisis de nuestros
psiclogos y de nuestros socilogos, que hacen del enfermo un desviado y que buscan el origen de lo morboso en
lo anormal son, ante todo, una proyeccin de temas.culturales. En realidad, una sociedad se expresa positivamente en las enfermedades mentales que manifiestan sus
miembros; cualquiera sea el status que otorga a sus formas patolgicas: ya sea que las ubique en el centro de su
vida religiosa, como sucede a menudo entre los primitivos, o que trate de expatriarlos situndolos en el exterior de la vida social, como lo hace nuestra cultura.
Ahora se plantean dos problemas: cmo ha llegado
nuestra cultura a dar a la enfermedad el sentido de la desviacin, y al enfermo un status que lo excluye? Y cmo, a pesar de eso, nuestra sociedad se expresa en estas
formas patolgicas, o se niega a reconocerse?
CAPITULO
EL SENTIDO HISTORICO DE LA
ALIENACION MENTAL
EL SENTIDO HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
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MICHEL FOUCAULT
EL SENTIDO HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
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E L S E N T I D O HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
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E L S E N T I D O HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
95
7A
MICHEL FOUCAULT
La raz de ese fenmeno descrito por Freud c o m o fase de latencia, ligada a una mtica retraccin de la libido, se encuentra tal vez en esta
heterogeneidad y en el margen que separa esas dos formas de vida.
EL SENTIDO HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
97
en una quimrica coherencia; si agregamos que una sociedad imagina su edad de oro en su pedagoga (pensar en
las de Platn, de Rousseau, en la institucin republicana de Durkheim, en el naturalismo pedaggico de la
Repblica de Weimar), se comprende que las fijaciones
o las regresiones patolgicas slo son posibles en cierta
cultura; que se multiplican a medida que las formas sociales no permiten liquidar el pasado y asimilarlo al contenido actual de la experiencia. Las neurosis de regresin
no manifiestan la naturaleza neurtica de la infancia, pero denuncian el carcter primitivo de las instituciones
pedaggicas. Lo que se encuentra en la base de esas formas patolgicas es el conflicto en el seno de una sociedad,
entre las formas de educacin del nio en las que ella
oculta sus sueos, y las condiciones que brinda a los adultos, donde se encuentran, por el contrario, su presente
real, sus miserias. Podramos decir otro tanto de la evolucin social: los delirios religiosos con sus sistemas de
groseras aseveraciones y el mgico horizonte que siempre implican, se ofrecen como regresiones individuales
en relacin a la evolucin social. La religin no es por naturaleza delirante, ni el individuo reencuentra, ms all
de la religin actual, sus orgenes psicolgicos ms dudosos. Pero el delirio religioso aparece en funcin de la laicizacin de la cultura: la religin puede ser objeto de una
fe delirante en la medida en que la cultura de un grupo
no permite asimilar las creencias religiosas o msticas
al contenido actual de la experiencia. Este conflicto y la
exigencia de superarlo producen los delirios mesinicos,
la experiencia alucinatoria de las apariciones y las evidencias del llamado fulminante que restauran en el universo de la locura, la unidad desgarrada en el mundo
7A
MICHEL FOUCAULT
real. El verdadero fundamento de las regresiones psicolgicas es por lo tanto un conflicto de las estructuras sociales, sealadas con un ndice cronolgico qu denuncia sus diversos orgenes histricos.
La historia individual, con sus traumatismos y sus mecanismos de defensa, sobre todo con la angustia que la
acosa, nos haba parecido que formaba otra de las dimensiones psicolgicas de la enfermedad. El psicoanlisis
ha ubicado en el origen de esos conflictos un debate "metapsicolgico", en las fronteras de la mitologa ("los
instintos son nuestros mitos" deca Freud mismo), entre el instinto de vida y el instinto de muerte, entre el
placer y la repeticin, entre Eros y Thnatos. Pero esto
es erigir en principio de solucin los datos mismos del
problema. Si la enfermedad encuentra una forma privilegiada de expresin en este entrelazamiento de conductas contradictorias, no es porque los elementos de la contradiccin se yuxtaponen como una naturaleza paradojal en el inconsciente humano, sino porque el hombre hace una experiencia contradictoria del hombre. Las relaciones sociales que determina la economa actual bajo
las formas de la competencia, de la explotacin, de guerras imperialistas y de luchas de clases ofrecen al hombre una experiencia de su medio humano acosada sin cesar por la contradiccin. La explotacin, que lo aliena en
un objeto econmico, lo liga a los otros pero mediante
los lazos negativos de la dependencia; las leyes sociales
que lo unen a sus semejantes en un mismo destino, lo
oponen a ellos en una lucha que, paradojalmente, no es
ms que la forma dialctica de esas leyes; la universalidad de las estructuras econmicas le permiten reconocer
en el mundo una patria, y captar una significacin comn
EL SENTIDO HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
99
en la mirada de todo hombre, pero esta significacin puede ser la de la hostilidad, y esta patria puede denunciarlo
como extranjero. El hombre se ha convertido para el
hombre, tanto en el rostro de su propia verdad como en
la eventualidad de su muerte. No puede encontrar de
pronto el status fraternal en el que sus relaciones sociales
encontrarn estabilidad y coherencia: los dems se ofrecen siempre en una experiencia que la dialctica de la vida
y de la muerte hace precaria y peligrosa. El complejo de
Edipo, nudo de las ambivalencias familiares, es como la
versin reducida de esta contradiccin: el nio no trae
este odio amoroso que lo liga a sus padres como un equvoco de sus instintos: lo encuentra en el universo adulto,
especificado por la actitud de los padres que descubren
implcitamente en su propia conducta el tema hegeliano
(la vida de los hijos es la muerte de los padres). No es por
azar que Freud, reflexionando sobre las neurosis de guerra, descubri como compaero del instinto de vida, en
el que se expresaba el viejo optimismo burgus del siglo X I X , un instinto de muerte que introdujo por primera vez en la psicologa la fuerza de lo negativo. Freud
quera explicar la guerra; pero es la guerra la que explica este giro del pensamiento freudiano. En esa poca
el capitalismo haca de un modo bastante claro para s
mismo, la experiencia de sus propias contradicciones:
haba que renunciar al viejo tema de la solidaridad y
admitir que el hombre poda y deba hacer del hombre
una experiencia negativa, vivida en forma de odio y de
agresin. Los psiclogos han dado a esta experiencia el
nombre de ambivalencia y han visto all un conflicto
de instintos. En realidad, su origen est en la contradiccin de las relaciones sociales.
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Finalmente, los fenmenos patolgicos nos parecieron designar en su convergencia una estructura singular
del mundo patolgico: y ese mundo ofrecera al examen
del fenomenlogo la paradoja de ser a la vez el " m u n d o
privado", el " "Bto; /.i^o; " en el que el enfermo se retira
para una existencia arbitraria de fantasa y de delirio
y, al mismo tiempo, el universo de sujecin al que se
consagra en forma de abandono; en esta proyeccin contradictoria estara la esencia de la enfermedad. Pero esta
paradoja patolgica es slo secundaria en relacin a
la contradiccin real que la suscita. El determinismo que
la sustenta no es la causalidad mgica de una conciencia
fascinada por su mundo, sino la causalidad efectiva de
un universo que no puede por s mismo ofrecer una solucin a las contradicciones que ha hecho nacer. Si el
mundo proyectado en la fantasa de un delirio aprisiona
la conciencia que lo proyecta, no es que ella se englute
a s misma, no es que se despoje de sus posibilidades
de ser; es slo que el mundo, al alienarle su libertad, la
haba consagrado a la locura. Al abrirse a un mundo delirante, la conciencia morbosa no se relaciona mediante
una sujecin imaginaria, pero al sufrir la opresin real se
escapa a un mundo mrbido en el que reencuentra pero
sin reconocerla, la misma opresin real: porque la realidad no se supera escapando de ella. El ejemplo de la esquizofrenia es probatorio: se habla mucho de la esquizofrenia contempornea relacionada con el universo de
la mquina y con el desdibujamiento de las relaciones
afectivas directas entre los hombres. Esta relacin no es
falsa sin duda, y no es casual que el mundo patolgico
tome tan a menudo en la actualidad la forma de un mundo en el que la racionalidad mecanicista excluye la es-
EL SENTIDO HISTORICO DE L A A L I E N A C I O N M E N T A L
101
pontaneidad gozosa y continua de la vida afectiva. Pero seria absurdo decir que el hombre contemporneo
mecaniza su universo porque proyecta un universo esquizofrnico en el que se pierde; es falso tambin pretender que es esquizofrnico porque se es para l el
nico medio de escapar a la opresin d su mundo real. En realidad, cuando el hombre permanece extrao a
su propia tcnica, cuando no puede reconocer significacin humana y viva en las producciones de su actividad, cuando las determinaciones econmicas y sociales
lo oprimen sin que pueda encontrar su patria en ese
mundo, entonces vive un conflicto que hace posible
el sndrome esquizofrnico; extranjero en el mundo real, es relegado a un " m u n d o privado" que ya no puede
garantizar ninguna objetividad; sometido, sin embargo,
a la opresin de ese mundo real, experimenta ese universo del cual escapa, como un destino. El mundo contemporneo hace posible la esquizofrenia no porque sus tcnicas lo hacen inhumano y abstracto, sino porque el
hombre utiliza esas tcnicas de tal modo que el hombre
mismo ya no se puede reconocer. Slo el conflicto real
de las condiciones de existencia puede dar cuenta de la
estructura paradojal del mundo esquizofrnico.
En resumen, podemos decir que las dimensiones psicolgicas de la enfermedad no pueden ser encaradas como
autnomas sin la ayuda de algunos sofismas. Es verdad
que podemos ubicar la enfermedad mental en relacin
a la evolucin humana, en relacin a las formas de existencia. Pero no debemos confundir estos diversos aspectos de la enfermedad con sus orgenes reales salvo que
queramos recurrir a explicaciones mticas, como la evolucin de las estructuras psicolgicas o la teora de los
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CAPITULO
VI
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MICHEL FOUCAULT
'
LA PSICOLOGIA D E L C O N F L I C T O
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la difusin. El c o n j u n t o espacial de las estructuras nerviosas es, por lo tanto, un complejo c o n j u n t o de zonas de excitacin y de zonas de inhibicin, ligadas y opuestas las
unas a las otras. Sucede lo mismo para su c o n j u n t o temporal: si no se apoya un excitante condicional, como
la luz, con el excitante absoluto ( el alimento) en el
reflejo de la salivacin, la relacin desaparece y el reflejo se extingue; si queremos entonces instaurar en esa
misma regin un reflejo del mismo t i p o , encontramos a
esta zona refractaria al condicionamiento; al p e r o d o de
excitacin sucede una fase de inhibicin que es como
su l m i t e temporal.
Por lo tanto, el sistema nervioso se presenta'en su totalidad c o m o una unidad en la que se equilibran los procesos inversos de excitacin y de i n h i b i c i n ; cada ncleo
de excitacin est determinado y mantenido por una
franja de inhibicin; cada fase de excitacin est limitada
por una fase de inhibicin que la sucede. Las formas de
la actividad del sistema nervioso constituyen conjuntos
que se individualizan en su estructura espacial y en su
desarrollo temporal; la dialctica interna de la excitacin y de la inhibicin les brinda una cohesin que permite analizarlas aisladamente c o m o estructuras coherentes de actividad, sin destruir jams la unidad funcional
del organismo. Pavlov llama estereotipias dinmicas a
las ms amplias y estables de esas estructuras, las que
determinan la actividad global del individuo.
Pero lo ms notable es la relacin interna que une a
la excitacin con la inhibicin. N o se trata d e d o s procesos opuestos el uno al o t r o , y que una exterioridad
total hara irreductibles; el u n o slo existe en f u n c i n
del o t r o , y la reciprocidad de su accin es completa: su
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MICHEL FOUCAULT
Ahora bien: esos principios del funcionamiento normal del sistema nervioso se encuentran igualmente en
el origen de las formas patolgicas de su actividad, de
cuatro maneras distintas.
1) o ncleos patolgicos.
Supongamos una fuerte
excitacin de un centro del sistema nervioso superior;
por la "induccin recproca" necesariamente va acompaada de la inhibicin de las regiones que lo rodean. De
un m o d o ms preciso, si los centros reguladores de la
vida vegetativa y emocional (los centros subcorticales)
son sometidos a violentas excitaciones, los centros corticales de la actividad voluntaria y representativa sern
sometidos, a causa de la reciprocidad, a una gran inhibicin. Se produce entonces un bloqueo y un refuerzo
correlativo de la inhibicin y de la excitacin, que en lugar de atenuarse y liquidarse progresivamente, se mantienen y por un proceso circular constituyen ncleos de
actividad permanente. Esto es lo que se produce en todos
los sndromes psiquitricos, en los que las actividades
conscientes estn obstruidas y obnubiladas, mientras
dominan los tipos de reaccin emocional (crisis de histeria, episodios onricos, confusin mental). Por el contrario, las zonas corticales y especialmente las reas pre-
L A PSICOLOGIA D E L CONFLICTO
105
frontales pueden ser excitadas de tal modo que los centros subcorticales estn sometidos a una inhibicin reforzada; entonces se dibujan los sndromes comunes a la
psicastenia, a la neurosis obsesiva y a ciertas formas de
esquizofrenia: preeminencia de los ncleos representativos (ideas fijas, temas delirantes) y desarrollo de conductas simblicas y verbales (ritos obsesivos, monlogos y
rumiar de los psicastnicos, construccin de un vocabulario y de una sintaxis que encierran al esquizofrnico en
un mundo verbal inaccesible).
Por lo tanto, puede haber enfermedad por la existencia de ncleos patolgicos; es decir, por el aislamiento
de zonas que se mantienen las unas en estado de hiperactividad y las otras en estado de sueo y de silencio.
2) La inercia patolgica El aislamiento espacial de
los ncleos patolgicos est ligado a la rigidez temporal
de las estructuras. Los procesos de excitacin y de inhibicin han perdido su plasticidad; se distribuyen en regiones diferentes y por lo mismo, la induccin que los refuerza recprocamente excluye la posibilidad de que se
reemplacen o se sucedan. Se bloquean uno contra el otro
y las zonas en las que estn as fijados permanecen inertes y rgidas. De donde se explican las persistencias segmentarias que caracterizan tan frecuentemente las conductas patolgicas. Hay pruebas experimentales de esta
inercia patolgica: Doline y Zvorobskaia provocan en
un animal un estado febril mediante la inyeccin de dnitrofenol; en o t r o , un estado catalptico por inyeccin
de bulbocapnina. Despus de un cierto nmero de repeticiones se alterna; pero el resultado permanece inalterado:
la bulbocapnina provoca en el primero una temperatura
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MICHEL FOUCAULT
oscilante; y en el segundo el dinitrofenol produce un estado catalptico con flexibilidad crea, caracterstica
de las intoxicaciones con bulbocapnina. En cada animal
se ha instaurado un estereotipo de respuesta orgnica
que se desencadena en forma rgida e inmutable, cualquiera que sea la naturaleza del excitante absoluto.
Esta particularidad funcional explica el conjunto de
esos fenmenos que se presentan como repeticiones patolgicas: arrebatos motores que surcan, por intervalos,
la conducta del histrico; iteraciones emocionales de la
neurosis de angustia, en las que el enfermo revive un traumatismo con su contexto ansioso y su decorado imaginario; rigidez de la conducta obsesiva y paranoica, con la
valoracin estereotipada de ciertos conjuntos representativos que constituyen el temor fundamental del obsesivo o el ncleo delirante del paranoico.
La inercia patolgica est ligada funcionalmente al
aislamiento de los ncleos patgenos: cuanto ms fuerte
es la excitacin en un punto determinado de la corteza,
la inhibicin que la localiza es ms profunda, y ms rgida la figura estructural de la actividad nerviosa. Y las variadas formas de esta rigidez deben relacionarse con la
diversidad de las zonas de excitacin y de inhibicin: si
la repeticin angustiada del traumatismo corresponde al
raptus, a la violencia, y la rigidez obsesiva a la duda y al
escrpulo, es porque la zona de excitacin es subcortical en el caso de la neurosis de angustia, y cortical, en
cambio, en la obsesin.
3) Los fenmenos paradojales. La inercia caracteriza a la actividad de las zonas patolgicamente excitadas.
Por otra parte, qu pasa en los sectores en los que la ac-
LA P S I C O L O G I A D E L C O N F L I C T O
109
tividad est inhibida? Tomemos el caso lmite de una inhibicin generalizada. Podemos provocarla experimentalmente en un animal mediante una serie de estimulaciones
contradictorias: despus de haber diferenciado dos ritmos vecinos de excitacin cutnea, uno como excitante
del reflejo salival y el otro como inhibidor, se los aplica
alternativamente en una sucesin muy rpida. 2 Se instala entonces un estado patolgico cuyo sndrome mayor
es la desaparicin o el debilitamiento de todos los reflejos condicionados positivos. En el perodo qi'e sigue a
esta desaparicin podemos distinguir varias fases que marcan las etapas sucesivas de la curacin. En un primer estadio los excitantes positivos tienen un efecto inhibidor,
y los excitantes negativos suscitan reacciones positivas:
esta inversin radical del sistema de excitacin-inhibicin
fue llamado por Pavlov la fase "ultraparadojal". En el perodo siguiente, contrariamente al principio de la proporcionalidad cuantitativa, en el estado normal, entre la
respuesta y el estmulo, los estmulos dbiles provocan
efectos considerables y las estimulaciones fuertes, efectos
casi insensibles: es la fase paradojal, que perturba no ya
la naturaleza de la relacin estmulo-respuesta, sino la intensidad de esta relacin. Finalmente, el ltimo estadio
de este estado patolgico que precede inmediatamente
al retorno al estado normal, es el estadio "de equilibrio"
en el que todas las excitaciones provocan una reaccin
igual, comparable a la de un excitante enrgico en el estado normal.
En el conjunto de estos fenmenos "paradojales" podemos encontrar el principio funcional que explica mu2
Experiencia de Razenkov.
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4) Las reacciones de defensa. Queda en pie un problema: cmo y por qu se ha instalado este estado de inhibicin sobre cuya base aparecen los fenmenos patolgicos c o m o la localizacin de focos, la inercia de las respuestas y las reacciones paradojales. Un hecho conocido
en la patologa clsica aclara el papel de la inhibicin:
hay esquizofrnicos que evolucionan poco a poco hacia
un estado catatnico que se caracteriza por la casi inmovilidad del sujeto, una insensibilidad casi total a las solicitaciones del medio, una inercia muscular que mantiene
el cuerpo en las actitudes en que se lo coloca, y en la may o r a de los casos un f o n d o psquico cercano al onirismo. Ahora bien: la catatona es un buen pronstico en
la evolucin de la esquizofrenia, y a veces se ven enfermos que al cabo de varios aos salen de su estado catatnico considerablemente mejorados. La catatona es
uno de los ms manifiestos ejemplos de inhibicin generalizada, y el pronstico favorable que implica muestra
la significacin de la inhibicin: es esencialmente un mecanismo de defensa y de recuperacin; segn Pavlov corresponde al proceso de asimilacin de la clula nerviosa, mientras que la excitacin corresponde al gasto y a
la desasimilacin.
Podemos decir en conclusin, que en el momento en
que las condiciones del medio ya no permiten la actividad normal del sistema nervioso, y que las contradiciones a las que est sometido el individuo ya no permiten
la dialctica normal de la excitacin y de la inhibicin,
se instala una inhibicin de defensa. Esta inhibicin de
defensa explica los mecanismos de la enfermedad: porque
la inhibicin se encuentra as reforzada, se localizan
los puntos de excitacin creando los ncleos patolgicos;
LA PSICOLOGIA D E L C O N F L I C T O
113
porque su dinamismo est acentuado, las reacciones positivas estn fijadas en una rigidez que excluye toda plasticidad y toda adaptacin; finalmente, porque su extensin se generaliza sin cesar, constituye un f o n d o de inhibicin difusa en la superficie del cual se producen los fenmenos paradojales.
La enfermedad es por lo tanto una de las formas de
la defensa. Pero, en qu condiciones se produce y qu
mecanismos especifican esta defensa c o m o una enfermedad? En efecto, no toda situacin de c o n f l i c t o suscita la
defensa patolgica. Podemos condicionar a un animal a
un excitante sonoro con cierto r i t m o por ejemplo; se
y u x t a p o n e un r i t m o vecino que no est nunca reforzado
por el excitante absoluto; el animal comienza a confundir los ritmos, y responde negativamente o positivamente
a uno tanto c o m o al o t r o : est en una situacin de conf l i c t o . Pero diferencia progresivamente los dos excitantes
segn sus ritmos; uno t o m a definitivamente el valor positivo y el o t r o el negativo y se convierte en inhibidor.
Por la diferenciacin, es decir, por un juego ms fino de
la inhibicin y la excitacin, las condiciones de la respuesta adaptada se han precisado y cesa el c o n f l i c t o . Del
mismo m o d o , cuando se transforma un agente excitante
en agente inhibidor, se instala una situacin de c o n f l i c t o
que hace aparecer indiferentemente las respuestas positivas y negativas. Pero poco a poco todas las respuestas
positivas son inhibidas y por una diferenciacin temporal
el excitante positivo t o m a el valor de estimulacin negativa. Hay, por lo tanto, una respuesta adaptada al conf l i c t o cuando una diferenciacin funcional permite una
reaccin individualizada a cada t r m i n o o a cada fase de
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CONCLUSION
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2) Lo normal y lo patolgico.
Al hacer de la alienacin social la condicin de la enfermedad, disipamos de
un solo golpe el m i t o de la alienacin psicolgica que
hara del enfermo un extranjero en su propio pas; escapamos tambin a los temas clsicos de una personalidad alterada, de una mentalidad heterognea y de mecanismos especficamente patolgicos. El anlisis funcional que propone la fisiologa pavloviana permite, en efecto, definir los procesos de la enfermedad en los mismos
trminos que la adaptacin normal; los mecanismos de
la excitacin y de la inhibicin, de la induccin recproca, de la reaccin de defensa son comunes a todos los
anlisis de la conducta normal y patolgica. Los procesos mrbidos estn en el mismo plano que las reacciones
normales; "Es imposible examinar los procesos patolgicos separadamente de los procesos normales, cuyos
mecanismos bsicos son los mismos" 1 .
La enfermedad est constituida por la misma trama
funcional que la adaptacin normal; por lo tanto, no
podemos definirla a partir de lo anormal, como lo hace
la patologa clsica; por el contrario, la enfermedad hace
posible lo anormal y lo fundamenta: las reacciones "paradojales" y la inversin del valor positivo de la excitacin en valor negativo de la reaccin son efectivamente,
en un sentido, fenmenos anormales; pero no se ofrecen jams si no es sobre una base de inhibicin que representa la reaccin de defensa, y la forma primaria de
la enfermedad. Lo anormal, lejos de ser el ncleo elemental, es una consecuencia de lo patolgico. Por lo tanto,
tratar de definir la enfermedad a partir de una distinl
de Medicina
de la UfSS.
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o de responder de un modo diferenciado, es decir, adaptado, a las contradicciones de sus condiciones de existencia. No hay curacin posible cuando se irrealizan las relaciones del individuo y su medio; slo es curacin la que
produce nuevas relaciones con el m e d i o 3 .
Es el mismo error querer agotar la esencia de la enfermedad en sus manifestaciones psicolgicas y encontrar
en la explicacin psicolgica el camino de la curacin.
Querer desligar al enfermo de sus condiciones de existencia, y querer separar la enfermedad de su condiciones de
aparicin, es encerrarse en la misma abstraccin; es implicar la teora psicolgica y la prctica social de la internacin en la misma complicidad: es querer mantener al
enfermo en su existencia de alienado. La verdadera psicologa debe liberarse de esas abstracciones que oscurecen la verdad de la enfermedad y alienan la realidad del
enfermo; pues cuando se trata del hombre, la abstraccin
no es simplemente un error intelectual; la verdadera psicologa debe desembarazarse de ese psicologismo, si es
verdad que, como toda ciencia del hombre, debe tener
por finalidad desalienarlo.
1793:
1822 :
1838:
1843:
1884:
Jackson, Cronian
1889:
Kraepelin, Lecciones de
1890.
Magnan, La locura
mentales
medicopscolgicos.
Lectores.
Psiquiatra.
intermitente.
1893:
1894 :
Janet, El automatismo
1909:
1911 :
psicolgico.
Freud, Consideracionespsicoanalticas
un caso de
sobre la autobiografa
de
paranoia.
1911 :
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1913 :
Jaspers, Psicopatologia
1921 :
1926.
de la corteza
1928:
M o n a k o w y Mourgue, Introduccin
biolgica
general.
del
placer.
psicopatologia.
1933:
L. Binswanger,
1936:
Ideenflucht.
1938:
cerebral.
a la neurologa
y a la