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Interpretacin de la
radiografa de trax:
algo ms
que blanco
y negro
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Bronquio principal
derecho
Bronquio principal
izquierdo
Arteria pulmonar
izquierda
Lbulo superior
Venas pulmonares
izquierdas
Lbulo medio
Bronquio del lbulo
medio derecho
Pulmn derecho
Pulmn izquierdo
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Interpretacin de una
radiografa de trax
El reconocimiento de la anatoma normal
en la Rx de trax es un aspecto clave para
localizar e interpretar las alteraciones. Antes
de la interpretacin de una Rx de trax
lo primero es identiicar al paciente por
su nombre y apellidos, y por su fecha de
nacimiento. La enfermera
Visualizacin del diafragma
debe veriicar que ha
obtenido la radiografa
El hemidiafragma derecho debe estar 3 cm ms elevado que
el izquierdo, debido a la presencia del hgado. El borde del
correcta y en la fecha
diafragma debe ser liso.
correcta, y tambin
tiene que identiicar
la proyeccin de la
radiografa.
En la actualidad, en la
mayor parte de los centros
hospitalarios se utiliza
la imagen digital en vez
de la imagen fotogrica
contenida en un chasis.
Estas imgenes digitales se
almacenan en el sistema
de archivo y transmisin
de imgenes (PACS,
picture archiving and
communication system).
Las imgenes existentes
en el PACS pueden ser
visualizadas en cualquier
ordenador y tambin
pueden ser manipuladas
para modiicar su brillo o
para magniicarlas2.
La Rx de trax siempre
se debe estudiar como
si el paciente estuviera
enfrente de nosotros; el
lado derecho de la radiografa corresponde
A (Airway): va respiratoria
al lado izquierdo del paciente y viceversa2,4.
Siempre hay que mirar la trquea y determinar
Despus, se debe determinar la calidad.
si se localiza en la lnea media o si est
Tiene una buena penetracin? En caso
desplazada hacia la derecha o la izquierda.
airmativo, los cuerpos vertebrales torcicos
La trquea debe estar en la lnea media,
son visibles. Ha realizado el paciente una
aunque puede desplazarse ligeramente
inspiracin apropiada? La enfermera tiene
hacia la derecha en la zona de la escotadura
que recordar el recuento de las costillas.
artica8. Cuando la trquea est desplazada
Tambin debe determinar la rotacin
o desviada puede indicar que el paciente est
midiendo la distancia entre el extremo medial
mal colocado o bien que muestra un aumento
de cada clavcula y la apisis espinosa de la
de tamao de la glndula tiroides o un
vrtebra del mismo nivel. Estas distancias
neumotrax a tensin4,6.
4
deben ser iguales . Las estructuras anteriores
Despus, la enfermera tiene que examinar
que se observan en una Rx de trax son los
la carina (la zona en la que la trquea se
bordes cardacos derecho e izquierdo, la
bifurca en los bronquios principales derecho
aorta ascendente, los dos lbulos pulmonares
e izquierdo). Esta zona tiene que estar
superiores y el lbulo medio del pulmn
localizada entre las vrtebras T4 y T6. En
derecho8. Las estructuras posteriores son la
los pacientes con intubacin endotraqueal
aorta descendente, los hemidiafragmas y los
hay que examinar la Rx de trax para
dos lbulos inferiores8.
determinar la colocacin correcta del tubo.
La enfermera debe revisar todos los
El tubo endotraqueal (TET) est colocado
aspectos de la Rx de trax utilizando para
correctamente cuando su punta se localiza
ello el enfoque ABCDEF1.
3-5 cm por encima de la carina4.
Septiembre/Octubre | Nursing2014 | 33
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B (Bones): huesos
C (Circulation): circulacin
D (Diaphragm): diafragma
El diafragma tiene una coniguracin en
cpula y muestra la misma densidad que
el agua. El hemidiafragma derecho debe
estar ms elevado que el izquierdo debido
a la presencia del hgado. (Vase el cuadro
E (Edges): bordes
Es importante analizar los bordes
pulmonares para descartar la presencia
de lquido o de aire. Se deben estudiar
especicamente los ngulos costofrnicos,
que tienen que presentar ngulos agudos
bien deinidos8. El neumotrax, el
hemotrax y el derrame pleural pueden
Tubo endotraqueal
Sondas torcicas
Todas las aberturas de la sonda torcica estn en el interior de la pared torcica; la punta
de la sonda debe tener una localizacin anterior y superior para la eliminacin del aire
(neumotrax), y posterior e inferior para la eliminacin de los lquidos (derrame pleural)
Sonda nasogstrica
Por debajo del diafragma, con la punta y los orificios laterales 10 cm en el estmago
La punta debe estar en la vena cava superior, por encima de la aurcula derecha
La punta debe estar en la parte proximal de las arterias pulmonares izquierda o derecha,
aproximadamente a 2 cm del hilio
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F (Fields): campos
Los campos pulmonares estn constituidos
principalmente por aire, con cantidades
muy pequeas de tejido y de sangre2,6. A la
hora de revisar las Rx de trax, la enfermera
tiene que recordar la anatoma pulmonar
normal, incluyendo la localizacin de
los lbulos2. Hay que tener en cuenta
que en muchos pacientes que estn en
bipedestacin o en posicin semierecta
para la realizacin de la Rx de trax, y que
presentan una acumulacin de lquido,
dicha acumulacin se localiza en la
Rx de trax en las bases pulmonares. Si
la radiografa se obtiene con el paciente
en decbito supino, el lquido tiende a
asentarse en la parte posterior de los lbulos
inferiores5.
Los campos pulmonares tienen que tener
una densidad igual; en una Rx de trax
normal ninguno de los dos pulmones debe
ser ms claro o ms oscuro que el otro. Los
pulmones estn constituidos por lbulos
separados por cisuras. El pulmn derecho
tiene tres lbulos y el izquierdo dos. Hay
que intentar localizar la cisura horizontal en
el pulmn derecho cuando se estudia una
Rx de trax. Una cisura es un espacio que
queda entre los lbulos pulmonares y que
aparece como una lnea blanca y estrecha
en la Rx de trax2. Esta cisura, cuya
visualizacin puede ser difcil, se observa
en el 50-60% de los pacientes5,8. Se debe
extender desde el hilio del pulmn derecho
hasta la sexta costilla en la lnea axilar.
El hilio pulmonar es una zona triangular
localizada por encima y por debajo del
borde cardaco, y a travs de l entran
y salen del pulmn las estructuras que
forman la raz pulmonar, tales como la
arteria pulmonar y los vasos linfticos1.
El desplazamiento de la cisura puede
indicar un neumotrax8.
Una vez que la Rx de trax ha sido
revisada de forma sistemtica, la enfermera
tiene que determinar si en ella se observan
dispositivos como catteres, sondas, drenajes
o cables. Es importante adquirir el hbito de
comprobar la posicin de estos dispositivos.
(Vase el cuadro Localizacin de los
dispositivos en una radiografa de trax.)
Alteraciones
frecuentes
Lneas B de Kerley
En el contexto asistencial
En este detalle del lbulo inferior del pulmn derecho en
un paciente con insuficiencia cardaca las lneas B de Kerley
agudo pueden ser visibles
aparecen en forma de lneas horizontales que se dirigen
en las Rx de trax los
hacia el borde del pulmn.
trastornos frecuentes que
se indican a continuacin.
Los derrames pleurales
son acumulaciones de
lquido en el espacio
pleural. Para que un
derrame pleural sea visible
en una Rx de trax debe
tener un volumen de
aproximadamente 200400 ml. Un dato indicativo
de la presencia de un
derrame pleural es la
observacin de un ngulo
costofrnico obtuso1. El
derrame pleural derecho
se asocia a menudo a
insuiciencia cardaca5.
No obstante, se observan
derrames pleurales en
el 70% de los pacientes
con insuiciencia cardaca
congestiva (ICC)9.
El edema pulmonar es
el patrn ms frecuente
de enfermedad pulmonar
difusa en los pacientes
con ICC1,6. Un patrn
difuso de enfermedad
pulmonar afecta siempre
a los dos pulmones,
aunque puede localizarse
solamente en una parte de cada pulmn. El
proceso infeccioso o incluso un sndrome de
edema pulmonar agudo es la acumulacin
diicultad respiratoria aguda (SDRA)2.
rpida de una cantidad excesiva de lquido
En un paciente con edema pulmonar
en los alvolos o los espacios intersticiales
tambin se pueden observar en la Rx de
pulmonares1. A medida que aumenta el
trax las denominadas lneas B de Kerley.
lquido que se acumula en los alvolos,
(Vase el cuadro Lneas B de Kerley.). Son
puede dar lugar en la Rx de trax a un
lneas inas y horizontales de lquido que
patrn en alas de mariposa o en alas de
no tienen una longitud superior a 2 cm
murcilago. Este patrn hace que el rea
y que se pueden visualizar en la periferia
central o perihiliar de los pulmones tenga
pulmonar, en la proximidad de los ngulos
un color blanco. Cuando este proceso es
costofrnicos y de la pared lateral2.
pasado por alto y muestra progresin,
La neumona se puede detectar en
la imagen que aparece en la Rx de trax
una Rx de trax cuando se observa el
es similar a la del vidrio deslustrado1,2.
denominado signo de la silueta. Dicho
El aspecto en vidrio deslustrado puede
signo aparece cuando dos estructuras de la
indicar hidratacin excesiva, insuiciencia
misma densidad se sitan muy prximas
cardaca, neumona por aspiracin, un
entre s, pero no es posible observar el
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Las radiografas de
trax se deben obtener
casi siempre durante
la inspiracin mxima,
dado que ello permite la
visualizacin de muchas
alteraciones pulmonares.
volmenes pulmonares. Si estos volmenes
estn reducidos, la consolidacin indica la
presencia de atelectasias, y si no lo estn,
puede ser debida a un iniltrado8.
Signo de la silueta
La radiografa de trax previa del paciente es la de la izquierda; en la radiografa de
seguimiento, a la derecha, el signo de la silueta es visible en forma de infiltrados en
el lbulo medio que oscurecen el borde del corazn.
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Implicaciones para
las enfermeras
Las enfermeras pueden utilizar las Rx de
trax como una herramienta adicional
para conirmar los hallazgos efectuados
en la exploracin fsica. Los pacientes
con un cuadro clnico agudo pueden
presentar multitud de signos y sntomas
inespecicos. Las enfermeras que
poseen un conocimiento bsico de la
interpretacin de las Rx de trax pueden
realizar una valoracin ms detallada,
potenciar la seguridad del paciente y
optimizar los cuidados enfermeros.
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William Pezzotti es enfermero de cuidados crticos en The
Chester County Hospital, en West Chester, Pa.
El autor y los editores declaran no tener ningn conflicto de
intereses econmicos relacionados con este artculo.
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