TEMA 1: PSICOLOGA DE LA SALUD

1. Introduccin:
Influencia del contexto social y de los grupos sociales en el campo de la
salud/enfermedad en:
Teoras, definiciones e interpretaciones de la enfermedad que puede influir en el uso
de los servicios sanitarios, en el cumplimiento de las prescripciones mdicas, etc.
Las C de expresin de sntomas (ej. manifestaciones del dolor) y las C orientadas a
la salud
La interaccin entre el profesional de la salud y el enfermo (demandas de rol)
Los hbitos comportamentales saludables
Difcil separar el aporte de la P. Social de otras disciplinas en el anlisis de las C de
salud/enfermedad
2. Promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad: estilos de vida y salud
PREVENCIN: Concepto relacionado con la enfermedad. Objetivos:
Disminucin de la incidencia de la enfermedad (prevencin primaria)
Disminucin de la prevalencia, (prevencin secundaria)
La disminucin de las secuelas y complicaciones de la enfermedad (prevencin
terciaria)
PROMOCIN: Concepto relacionado con la salud. Implica:
Proteccin y mantenimiento de la salud
Promocin del ptimo estado vital fsico, mental y social de la persona y de la
comunidad.
DETERMINANTES DE LA CONDUCTA DE SALUD
1. Actitudes y creencias 2. Autoeficacia percibida 3. La vulnerabilidad percibida 4.
Percepcin de sntomas 5. Evaluacin costes/beneficios 6. Norma subjetiva 7.
Apoyo social
EDUCACIN PARA LA SALUD
Informa, motiva y ayuda a adoptar y mantener prcticas y estilos de vida saludables
genera cambios ambientales para facilitar estos objetivos y dirige la formacin
profesional y la investigacin. Prevenir la enfermedad mejorar la calidad de la salud y
de vida.
3. Las conductas de enfermedad y el proceso de enfermedad
La Psicologa Social de la Salud contribuye al estudio de:
Factores psicosociales asociados al padecimiento de la enfermedad, mejorando la
curacin, rehabilitacin y adaptacin de la enfermedad.
Los factores psicosociales que promueven, mantienen o agravan el proceso de
enfermedad
CONDUCTAS DE ENFERMEDAD

Taylor (1990):
Acciones que las personas realizan cuando creen que tienen sntomas de
enfermedad (ir mdico)
Enfermedad: implica una patologa documentada
Muestran cmo nos adaptamos a un problema de salud y cmo se asume el papel de
persona enferma. Determinan el curso y del cuidado mdico que se recibe
PROCESO DE ENFERMEDAD
1) Percepcin e interpretacin de sntomas. Percepcin: naturaleza de sntomas, DDII,
factores situaciones, emocionales, exp. y aprendizaje. Interpretacin: experiencia
previa, creencias, expectativas, actitudes, materialidad de los sntomas (si afectan a
una parte vital o no).
2) Asuncin del rol de enfermo
3) Bsqueda de ayuda
4. Relacin entre profesional de la salud y el enfermo
Relacin teraputica influencia interpersonal. Investigacin revel una alta tasa de
incumplimiento de prescripciones mdicas. Est influido por:

Grado de satisfaccin del paciente

La complejidad del rgimen teraputico
La percepcin del apoyo social
La susceptibilidad percibida

Diseo y uso de programas para mejorar la relacin profesional-enfermo,

5. Apoyo social y salud
Dimensiones primarias:
Dimensin cuantitativa vs. cualitativa: cantidad n de personas con las que se
interacta, frec. de estos contactos; calidad percepciones de la adecuacin de las
interacciones.
Dimensin entre apoyo instrumental vs. apoyo expresivo: instrumental ayuda o
informacin material; expresivo confianza.
La presencia de apoyos sociales apropiados puede amortiguar las experiencias
estresantes. Influye tambin en la conducta de bsqueda de atencin mdica en los
pacientes.
6. Mejora de sistema de cuidado de la salud y poltica sanitaria
Psicologa Social de la Salud:
Mejora de la eficacia y eficiencia del sistema sanitario mediante:
Anlisis y modificacin de las actitudes de la poblacin y de los profesionales.
Programas para generar actitudes favorables hacia el uso racional de los servicios
sanitarios.
Mejorar relaciones interpersonales de los usuarios con los profesionales.

Tcnicas de entrenamiento en habilidades sociales y programas de manejo del estrs

para el personal.
Estudio de las necesidades de la poblacin para establecer prioridades.
MBITOS APLICACIN PSICOLOGA CLNICA EN LA SALUD
a) Educacin para la salud
Introduccin:
Alguien bien informado decide ms libremente. Mediante la educacin se puede
aumentar la salud Influida por muchas C vitales (alimentarse, verstirse), por factores
sociales y econmicos. Los aos deben mantener la salud, dado que favorece la
esperanza de vida. Debe ser un derecho
Educacin para la salud desarrollo de la persona y su felicidad. Fomentada,
estimulada y desarrollada desde las instituciones democrticas. Debe hacerse desde la
familia y favorece a la salud individual y social. Iinfluida por la sociologa y la
epidemiologa. Definiciones:
a) Actividades que favorecen y provocan experiencias que inducen a adquirir
conocimientos y aceptar C ms convenientes para la salud.
b) Concepto ldico, autorresponsable y solidario (Sitges).
c) Aprendizaje para conseguir hbitos que fomenten la salud y favorecer una filosofa
ms holstica. Ms libertad por el aumento de conocimientos y vida ms
responsable.
Para que funcione desarrollar o mantener la motivacin. Los recursos deben ser
variados, participativos. Objetivo fomento de C + para la salud y estrategias para
superar los problemas.
La conducta humana
La orientacin de la Educacin para la Salud estar cerca de uno de los enfoques:
Tradicional: Aspectos individuales y de responsabilizacin del individuo (cambiar
estilo de vida)
Crtico: Sociedad y responsabilidad colectiva (cambios polticos y ambientales).
Necesitamos de los conocimientos cientficos, de la comunicacin persuasiva y de las
contingencias situacionales que influyen en las mismas (modelo Yale).
Etapas o fases de la persuasin:
1. Exposicin al mensaje
3. Atencin al mensaje
5. Comprensin del
mensaje

2. Aceptacin o rechazo de la opinin, (cambio de

actitud o no).
4. Persistencia del cambio de actitud.
6. Cambio de conducta

Contingencias situacionales desde el cmo, dnde (servicios, medios sanitarios, etc.)

hasta el micro y macro clima (grupo, comunidad y sociedad) de cada situacin.
Etapas y medios necesarios para realizar un programa

1. Cul es el objetivo que se quiere alcanzar?

2. Cules son las formas de participacin necesarias para conseguir dicho objetivo?
3. Qu acciones de educacin para la salud son necesarias para alcanzar dicha
participacin?
La salud como hecho colectivo sirve para comprender situaciones y necesidades
colectivas.
Pasos en el programa:
a)
b)
c)
d)

Fijacin de objetivos
Actividades
Medicin de resultados
Y todo ello en funcin de los recursos existentes y de la poblacin a que va
dirigido.

Acotacin del
fenmeno
Costello (1977) cuatro
funciones Diagnosis.
Cooperacin.
Counseling. Educacin.
Cassata (1977) aade
Interpersonal.
Acotacin:
Problemas
Thompson et al.
(1984):

Conceptualizacin simplista mod

comunicacin.
Descubrimientos no prcticos, pe
Investigacin basadas en el pasa

Falta de Teora que soporte inves

Acotacin: A research agenda (1989)

Barbara Korsch (1989):
Definir outcomes adecuados.
Perspectiva ecolgica. Integracin aspectos
aislados interaccin mdico paciente.
Consideraciones ticas. Cultural
Innovaciones pedaggicas: destrezas
studies.
comunicativas.
Y otros
Hacer comunicacin social salud ms
Ampliar fronteras.

relevante.
Alianza entre profesionales acadmicos.
Eps.
Faltan estudios crticos/culturales

Metodologa cualitativa.
Faltan estudios crticos/culturales

reas de estudio
Teoras Persuasin en Salud.

Teoras Construccin discurso

narrativo.
Interaccin Proveedor saludPaciente.
Area Social y Comunitaria: Crisis,
grupos marginales, soporte social,
segmentaciones, empowement.
Etica y cultural studies.

Prevencin, Promocin, Eps. Adiccin.

Diferencias de gnero. Conducta sexual.
Seguridad.
Area Organizacional: Imagen Instituciones,
Planes comunicacin, burn-out,
comunicacin entre profesionales.
Media Issues: Marketing social, publicidad,
campaas de promocin salud.
TIC: Web 2.0, i-health, p-health.

Comunicacin Espiritual

Salud pblica
Crisis de salud pblica Cuando se sospecha de la aparicin de un riesgo para la
salud de la poblacin y/o con trascendencia social, frente a la cual es necesario
implantar acciones urgentes y eficaces.
Rasgos principales de una crisis de salud pblica
1. Una aparicin brusca.
2. Situacin confusa, con datos incompletos.
3. Los acontecimientos se producen a una gran velocidad con una relevancia
heterognea.
4. Ante la amenaza, la sociedad exige respuestas inmediatas.
La comunicacin como dimensin del cambio social
Comunicacin abordaje de la realidad que tiene que ver con las relaciones entre
personas y grupos. Es integral (presente en todo el proceso) e integradora (facilita y
articula el cambio social). No es exclusiva de los comunicadores, sino para todos los
implicados. Es voluntaria o involuntaria.
Para que los cambios sean profundos y sostenibles modificar el entorno y
promover cambios de estilo de vida.
Qu es la comunicacin para la salud?
Uso y estudio de las estrategias de comunicacin para informar e influir sobre
decisiones individuales y colectivas que mejoran la salud.
Lo que puede hacer la comunicacin para la salud:

Aumentar conocimiento sobre un tema

de salud.
Promover C preventivas y/o hbitos
saludables.
Motivar para la accin.
Apoyar el aprendizaje de habilidades de
salud.

Introducir un tema de salud en la agenda

pblica.
Abogar por una poltica de salud.
Ayudar a gestores a tomar decisiones.
Favorecer la participacin de los actores
comunitarios.

Lo que no puede hacer

Cambios inmediatos de C solo con mensajes a travs de distintos soportes.
Compensar la atencin sanitaria inadecuada o el acceso insuficiente a servicios de
salud.
Producir cambios sostenibles en C de salud si no va acompaada por un programa
ms amplio.

Del modelo informacional al modelo relacional

Claves de comunicacin para la salud en el mbito comunicativo

1) Trabajar en conjunto con los distintos agentes de salud en los mbitos de
interaccin social y 2) Los discursos:
Concepciones (visin del mundo, creencias): manera de entender algo y de
juzgarlo.
Evaluaciones (opiniones): atributos que se le dan a algn objeto, ser o situacin.
Percepciones: interpretaciones condicionadas por las concepciones y
evaluaciones.
La construccin del relato social:
Comunicacin como parte del
diagnstico.
Espacios de participacin de la
comunidad.
Integrar a referentes y lderes de la
comunidad.
Partir desde las caractersticas culturales
y las necesidades de actores
involucrados.

Compartir informacin con los actores

participantes y construir la memoria del
proceso.
Segmentar acciones por pblicos y
necesidades.
Fomentar los enfoques creativos y
novedosos.
Flexibilidad y capacidad de adaptacin.

Enfoques y modelos de promocin y educacin para la salud

Enfoque mdico y enfoque social
Elementos a considerar en cada modelo
Concepto de salud/enfermedad
Poblacin y escenarios para la intervencin
Objetivos de la intervencin
Papel de los profesionales
Mtodos e instrumentos para la
Papel de la poblacin
intervencin
Tipo de intervenciones que desarrollan Caractersticas de la Educacin para la salud
Ventajas, crticas y limitaciones
Enfoque mdico
Acepcin disease y perspectiva ETIC. Est vinculado al sistema sanitario y al modelo
biomdico.
Objetivos prolongar la vida, reducir mortalidad prematura.
En la intervencin prevencin de la enfermedad: primaria (especfica e
inespecfica), secundaria (diagnstico precoz), terciaria (rehabilitacin) y
cuaternaria (medicalizacin).
a) Modelo orientado a la prevencin de enfermedad:
Mtodos e instrumentos directivos y verticales basados en la epidemiologa e
investigacin clnica y en la tecnologa mdica. Intervenciones individuales en el
sistema sanitario a enfermos o usuarios considerados como unidades individuales.
Se dirige a tres tipos de poblacin:
La que demanda asistencia
La de riesgo para deteccin precoz
La general para inmunizaciones o campaas informativas.
Profesionales que intervienen son mdicos y personal sanitario poseedores del
saber/poder. El rol que desempean es el de prescriptor, normativo y transmisor de
informacin cientfica.
Poblacin pasivo dependiente o usuarios ignorantes y sin derechos.
Funcin informativo-normativa divulgando los conocimientos cientficos y dando
recomendaciones sobre cambios de hbitos, sobre uso de los recursos sanitarios o para
el cumplimiento o adherencia al tratamiento.
Relacin individual y comunicacin unidireccional. Importa el aspecto cognitivo
exclusivamente.
Medios de Comunicacin divulgar la informacin y/o promover el uso racional de
los servicios.
Se usa un material educativo estndar y ajeno a los destinatarios en cada caso e
internet.
Crticas y limitaciones
Centrados en la enfermedad, no
Crean dependencia de los servicios y los
fomenta la salud.
profesionales sanitarios por lo que no

fomentan la autonoma
Ignoran los factores psicolgicos,
Las personas son tratadas como objetos
sociales y ambientales.
pasivos y elementos aislados de su contexto
No cuestiona las instituciones ni a los profesionales sanitarios. Es funcional al
sistema.
Mucha relevancia a los estilos de vida entendidos como C individuales, aislables unos
de otros, definidos como no saludables por el discurso cientfico dominante
El individuo es responsable de su salud/enfermedad.
Objetivo que se adopten C saludables para la prevencin. Mtodos e
instrumentos directivos y paternalistas. Educativos. Persuasivos.
Tcnicas modificacin de C individuales (consejo) grupales (grupos de habilidades
sociales) y de mrketing social (campaas).
Escenarios de intervencin sistema sanitario con pacientes con factores de riesgo
vinculados a los estilos de vida, escuelas y los Medios de Comunicacin.
Rol modificador de C no saludables e inductor de nuevas C. La Educacin para la
salud tiene un componente moralizante (bueno= comportamiento saludable).
Comunicacin selectivamente bidireccional. Material pedaggico preparado con
criterios pedaggicos y publicitarios.
Modelo individualista que minusvalora la influencia de los determinantes sociales.
Adaptativo a lo establecido. El saber lo tiene el tcnico y se lo transmite al profano.
Salud bien de consumo.
Enfoque social
Vinculado a la crtica poltica-ideolgica del sistema sanitario y del modelo biomdico.
Objetivos mejorar las condiciones y la calidad de vida.
Ojetivos en la intervencin cambiar los determinantes econmicos, sociales,
ambientales, culturales, educativos, psicosociales y polticos de la
salud/enfermedad/atencin.

a) Modelo orientado al cambio social

Le da importancia a los determinantes econmicos, sociales, ambientales y polticos. El
individuo es visto como vctima/producto de las condiciones sociales. Se busca:
Disminuir las desigualdades sociales en salud y favorecer la equidad.
Uso de mtodos e instrumentos directivos y verticales basados en la epidemiologa
social.
Escenario habitual mbito poltico y medios de comunicacin social. Se dirige a la
poblacin general buscando el apoyo electoral. Papel atribuido a la poblacin
Entre el despotismo ilustrado y la participacin democrtica.
Profesionales Mdicos salubristas/polticos o mdicos acadmicos y, en menor
medida, profesionales de las Ciencias Sociales. Rol poltico: legislador, gestor,
concienciador, etc.

Educacin para la salud pedagoga de la ciudadana y una concienciacin de la

clase poltica Comunicacin unidireccional. Escuchan ms a los expertos que a la
poblacin.
Crticas y limitaciones
Entre el Despotismo Ilustrado y la Democracia representativa (actualmente
insuficiente).
Cambio con imposicin, no con educacin.
No promueve la implicacin de la poblacin ni la participacin comunitaria.
b) Un modelo crtico, psicosocial y comunitario orientado al empoderamiento
Planteamientos de OMS y OPS.
Aportaciones de las Ciencias Sociales crticas junto a la Medicina Social.
Integra los niveles individuales de prevencin, los cambios en los estilos de vida y
los sociales.
Empoderamiento
Personas y comunidades adquieren un mayor control y poder sobre los determinantes
de su salud
Individual. Capacidad para tomar decisiones y ejercer el control sobre la vida
personal de cada uno.
De la comunidad. Actuar colectivamente para un mayor control sobre los
determinantes de la salud y la calidad de vida de la comunidad.
Tiene en cuenta la relacin entre:
Disease, dando importancia a las condiciones y a los estilos de vida grupales.
Illness, la experiencia individual del enfermar.
Sickness, el rol social de enfermo (atribuido y aceptado).
Individuo responsable parcial de su salud/enfermedad constructor y agente de
cambio de la realidad social a nivel individual, grupal, institucional y comunitario.
Salud recurso para la vida. Sus objetivos de intervencin son:
Individuos identifiquen los determinantes de salud desde una perspectiva individual
y social (toma de conciencia).
Favorecer la capacidad de anlisis y la toma de decisiones autnoma por parte de la
poblacin.
Desarrollo de habilidades personales y de organizacin social para el cambio
(participacin comunitaria).
Favorecer la autonoma, los autocuidados y la ayuda mutua.
Favorecer los cambios de los entornos fsicos y de los ambientes psicosociales.
Favorecer el cambio institucional, especialmente en los sistemas sanitarios.
Partir de la investigacin social aplicada:
Investigacin-accin-participativa (IAP).
Investigacin cualitativa: Observacin participante, Entrevistas abiertas
individuales/grupales, Grupos focales, Grupos de discusin.

Hay intervenciones individuales, grupales institucionales y comunitarias. Prima lo

grupal como nivel de intervencin y como dispositivo tcnico/tcnicas grupales:

Grupos
Grupos
Grupos
Grupos

de
de
de
de

trabajo.
aprendizaje.
Educacin para la salud.
autoayuda y de ayuda mutua.

Favorece la coordinacin y liderazgo de programas intersectoriales, interinstitucionales

e interdisciplinarios. Medios de Comunicacin Social preferentemente locales y
fomento de las redes sociales presenciales y telemticas.
Escenarios y colectivos sociales para la intervencin Instituciones sanitarias,
grupos de enfermos, grupos de poblacin, Instituciones educativas, Servicios de
atencin a colectivos especficos, Centros de trabajo, etc Cualquier escenario social.
Enfoque de la educacin para la salud
Produccin desde la participacin.
Aprendizaje significativo. Integracin de aspectos cognitivos, emocionales y de
habilidades prxicos. Partir del saber profano para, cuestionndolo, buscar vas de
cambio.
Provoca cambios en varios niveles: individual, grupal, institucional y comunitario.
Aprendizaje grupal, se aprende sobre un tema en la interrelacin con los otros y con
los tcnicos.
Materiales pedaggicos aportados y/o elaborados por el grupo.
Crticas y limitaciones:
Riesgo de recorte del papel de los servicios sanitarios con polticas neoliberales
Ms resistencias por parte del sistema sanitario.
Dificultad para la evaluacin de los cambios que son a medio y largo plazo.
Rol profesional en Promocin de la salud Profesional como facilitador de
recursos y de encuadres para el empoderamiento y potenciador de capital social.

Conflicto entre racionalidad cientfico-tcnica y la racionalidad prctica

(poblacin, profanos).
Conflicto de poder intrainstitucional y entre la institucin y la poblacin.
Dependencia iatrognica versus autonoma en la incertidumbre.
Actitud de crtica permanente con lo establecido y con uno mismo
(autocrtico).
Actitud abierta que facilite Comunicacin bidireccional, Negociacin y
Compromisos mutuos.
Analizar valores y estilos de vida buscando la coherencia personal.
Adecuar lenguaje, vestimenta, etc. a las caractersticas de la poblacin.
Aceptar la depositacin del saber/poder que hace la poblacin para
devolvrselo a ellos.
No creerse dueo de la verdad absoluta relativizar las verdades.

Epidemiologa bsica
Medidas de frecuencia de la enfermedad

Objetivo de la Epidemiologa determinar la magnitud de los problemas de salud. Para

ello se usa:
Prevalencia = (N de casos del problema / poblacin de estudio) x 100, x1.000 o
x100.000. Es una tasa se refiere a un ao en concreto, y es til para enfermedades
crnicas.
Incidencia: Cuando los problemas de salud aparecen y desaparecen porque se tratan
de enfermedades de curso agudo, es ms til determinar la incidencia acumulada, que
tambin es una tasa.
Incidencia acumulada = (N de casos nuevos / poblacin de estudio) x 100, x1.000 o
x100.000, por unidad de tiempo.
Definiciones:
Epidemia: La emergencia de una enfermedad o situacin que amenaza a muchos a la
vez, de modo creciente, en un rea geogrfica. Se puede definir porque la incidencia de
un problema duplique o triplique a la del ao precedente. Si reviste carcter mundial se
llama pandemia.
Endemia: Los problemas de salud prevenibles, de carcter agudo o crnico que afectan
desde hace tiempo y de manera ms o menos constante a una poblacin.
Tipos de estudios epidemiolgicos:
Para conocer cmo se comportan las enfermedades, a quien afectan, cuntos casos
hay y como tratarlos realizamos estudios epidemiolgicos.
Descriptivos:
Series de casos
Un mdico puede ir recolectando historias clnicas de pacientes con parecidos
sndromes (conjunto de sntomas). As, podr publicar a qu proporcin de mujeres
afecta, de qu edades, cuntos de ellos tenan temblor o sufrieron cadas. As hizo
Sir James Parkinson describi parlisis agitante.
Encuestas:
Para realizar una encuesta se necesita muestra con un tamao adecuado y sobre todo
que sea elegida al azar, para ser representativa. De este modo, con cierta
aproximacin o grado de error, sabremos cmo se comporta dicha poblacin.
Analticos:
Casos y controles
Para conocer las causas o factores de riesgo de un problema se necesita un grupo
control.
Cohortes:
Si tenemos tiempo y recursos suficientes, observaremos a personas sanas durante
aos. Al comparar las incidencias entre los expuestos y los no expuestos se obtendr el
riesgo relativo (RR).
Experimentales:

En personas muy regulados por normas ticas y legales. Son ensayos clnicos.
Estadsticamente funcionan como estudios de cohortes, porque se ve el RR de sanar o
morir. A veces la comparacin se hace con placebo. Cuando ni mdico ni paciente
saben lo que toman se llama doble ciego. La asignacin a frmaco o placebo es por
azar: aleatorizado o randomizado.

Fase I: en sanos.

Fase II en enfermos, pocos

Fase III: Confirmacin de la eficacia y para ver la

seguridad.
Fase IV: Nios, embarazadas, etc., o
medicamentos