El estrs postraumtico y los trastornos disociativos: pautas para su tratamiento (p

arte 1)
Escrito por Mario Salvador
El traumaes el resultado de la exposicin a un acontecimiento estresante inevitable
que sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de la persona.
El traumaes el resultado de la exposicin a un acontecimiento estresante inevitable
que sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de la persona.
Cuando las personas se sienten demasiado sobrepasadas por sus emociones, los recu
erdos no pueden transformarse en experiencias narrativas neutras (Janet 1919) . El
terror se convierte en una fobia al recuerdo que impide la integracin (sntesis) d
el acontecimiento traumtico y fragmenta los recuerdos traumticos apartndolos de la
conciencia ordinaria , dejndolos organizados como percepciones visuales, preocupaci
ones somticas y reactuaciones conductuales (Janet 1894).
El Estrs Postraumtico (EPT) contiene sntomas persistentes de arousal (excitacin) elev
ado en el SNA. En el EPT el suceso traumtico no se recuerda y se relega al pasado
de la misma forma que otros hechos pasados, el almacenamiento de los recuerdos s
igue pautas distintas que en los recuerdos ordinarios. El trauma continua entrom
etindose con realidades visuales, auditivas y/o somticas en la vida del paciente.
Una y otra vez reviven las experiencias amenazantes que han sufrido, reaccionand
o en el cuerpo y la mente como si estuvieran ocurriendo en el presente.
Los sntomas asociados al EPT son:
Reexperimentar intrusivamente el evento en varias formas sensoriales (flashbacks
)
Evitar recordar el trauma tratando de negarlo, hablar de l, etc.
Hiperarousal (hiperexcitacin) crnico en el SNA
Entumecimiento emocional (que conlleva depresin, somatizaciones, anedonia, falta
de motivacin, estados disociados)
Reacciones emocionales intensas y abruptas
Problemas de sueo
Trastornos disociativos y problemas de memoria
Agresiones contra uno mismo u otros
El EPT se diagnostica cuando estos sntomas duran ms de un mes y se combinan con prd
idas en el funcionamiento de reas tales como el trabajo o las relaciones sociales
.
En el ncleo del EPT estn lasperturbaciones somticas. Son sntomas de terror fsico que s
on caractersticos del hiperarousal del SNA:
Tasa cardiaca acelerada
Sudor fro,
Respiracin rpida
Palpitaciones cardacas
Hipervigilancia
Reacciones de sobresaltos
Cuando estos sntomasson crnicos pueden provocar:
Trastornos del sueo
Prdida de apetito
Disfunciones sexuales
Dificultades de concentracin
El EPT puede ser disparado repentinamente por recuerdos externos o internos del
evento traumtico; cualquier estmulo (visual, auditivo, somtico, olfativo, etc.) pue
de activar el recuerdo que, rompiendo las barreras defensivas del Yo, irrumpe en
la conciencia de la persona. El recuerdo traumtico puede ser activado incluso cu
ando el paciente adopta una postura fsica que recuerda la vivida en el momento de
l trauma, este fenmeno es conocido como Estados Dependientes . De este modo, los snto
mas somticos, por si solos, pueden disparar la reaccin del EPT, ya que las sensaci
ones y reacciones somticas son un recuerdo en s mismos del episodio traumtico.
El EPTimplica un alto nivel de disfuncin diaria
La memoria y los recuerdos traumticos
Los recuerdos traumticos se caracterizan por un sentido de estar fuera del tiempo e
inmutabilidad, no tienen ninguna funcin social, y son reactivados por un estmulo

desencadenante.
Estos recuerdos traumticos son estados en los que el suceso traumtico se reexperim
enta parcial o completamente. Son recuerdos intrusivos experimentados comoflashba
ck: reexperimentacin del suceso traumtico en parte o enteramente. El ms familiar es
el flash back visual o auditivo, pero tambin puede aplicarse a sntomas somticos qu
e replican el trauma de alguna manera. Son vividos como si el trauma continuara
u ocurriera de nuevo.
Los recuerdos traumticosson, pues,como parsitos en la mente que no se han codificado
como un recuerdo normal.
Los flashbacks pueden ocurrir tanto mientras estamos despiertos como en pesadill
as que perturban el sueo. Contienen experiencias sensoriales de sucesos terribles
revividos con tal realismo e intensidad que es difcil diferenciarlos de la reali
dad del momento.
Los flashbacks visuales y auditivos son los ms comunes. Son menos familiares los
flashbacks emocionales, conductuales o somticos.
Ejemplos de hiperarousal son: sobresaltos reflejos, alteraciones emocionales no
explicables de otro modo. El dolor fsico o la irritacin intensa pueden explicarse
tambin con el fenmeno de flashbacks. Los flashbacks conductuales son ms frecuentes
en nios que reactan sus experiencias traumticas en lugar de verbalizarlas.
Debido a una excesiva hiperactivacin del SNA y al exceso de cortisol parece que e
l Hipocampo queda inhibido, impidiendo un procesamiento normal de la experiencia
vivida. El hipocampo es una estructura cerebral implicada en la categorizacin, s
secuencia-, contexto y asignacin de un significado adaptativo d
eriacin del tiempo
e la experiencia. Parece que el terror bloquea el hipocampo, de manera que no pu
ede procesarse la informacin; si algo dispara el recuerdo hoy se siente como fuera
del tiempo , como ocurriendo en el presente; el paciente pierde el sentido de que
est experimentando algo que ha ocurrido en el pasado.
Cuando el hipocampo queda inhibido el recuerdo permanece codificado en sus compo
nentes sensoriales y de manera no integrada. Los recuerdos se viven como fragmen
tados y disociados: la persona recuerda slo aspectos parciales que pueden referir
se a cualquiera de los componentes sensoriales (visuales, auditivos, somticos, ol
fativos, ...)
Estamos hablando de los dos tipos de memoria implicados en la codificacin de expe
riencias:
La memoria implcita:implica recuerdos almacenados como imgenes, sensaciones, emocio
nes y conductas automticas. Es una memoria sensorial
La memoria explcitaimplica los hechos, la secuencia y la resolucin (significado). E
s una memoria narrativa
El recuerdo ordinario implica relegar un suceso a la historia en una posicin en l
a lnea del tiempo de la vida de la persona. Durante el trauma, las piezas no se j
untan: el trauma congela el proceso integrador y la informacin no se integra en e
squemas como los recuerdos ordinarios.
HIPERAROUSAL Y BIOLOGA DEL TRAUMA
El EPT puede alternar perodos de hiperactividad con perodos de estar exhaustos deb
ido a los efectos del hiperarousal traumtico del SNA. Los recuerdos del trauma qu
e se ha sufrido pueden aparecer repentinamente, provocando pnico instantneo. Las p
ersonas se asustan no solo del trauma, sino de sus propias reacciones al trauma,
debido a que son un recuerdo de las respuestas somticas vividas en el trauma y h
an quedado asociadas.
Las experiencias de vida negativas o traumas trastornan el equilibrio bioqumico d
el sistema fisiolgico de procesamiento de informacin del cerebro. Esta falta de eq
uilibrio impide que la informacin sea procesada y llegue a un estado de resolucin
adaptativacon el resultado de que las percepciones, emociones, creencias y signif
icados derivados de la experiencia quedan, en efecto, trabados en el sistema nervi
oso.
El trauma, particularmente en los estadios tempranos del desarrollo cerebral, de
teriora el funcionamiento mental y emocional y afecta a la fisiologa mucho ms de l
o que creamos. El recuerdo traumtico se almacena de una forma muy diferente a un r
ecuerdo ordinario: en el hemisferio derecho de forma fragmentada, no integrada y
separada del centro del lenguaje del cerebro (rea de Broca); lo cual explica por

que la terapia verbal es frecuentemente limitada para el tratamiento del trauma

y por que muchos pacientes traumatizados no pueden narrar su vivencia ( terror ine
narrable )
Del nacimiento a los tres aos el hipocampo no est maduro y, por tanto, no puede pr
ocesarse la experiencia en una memoria narrativa y a largo plazo. Las personas p
ueden recordar sucesos de la infancia como memorias implcitas con respuestas somti
cas pero no narrativas.
El trauma psicolgico causa unadisociacin del procesamiento hemisfrico. Como hemos di
cho, los recuerdos permanecen fragmentados en sensaciones somticas, estados afect
ivos intensos y no pueden traducirse en narraciones. El trauma temprano causa lo
que Schore (1998) llam poda sinptica en el cortex frontal orbital y crea una pertur
bacin en el sistema simpatico-parasimptico que provoca hiperarousal, una mala lect
ura de las claves externas y una dificultad de calmarse y tranquilizarse; esta d
ificultad en la regulacin de los afectos es un asunto central en el tratamiento d
e las personas traumatizadas. Las personas viven sobrestimuladas (Schore, 1998).
La poda sinptica afecta tambin a la habilidad para experimentar estados emocional
es positivos y predispone a la persona hacia la depresin. Afecta al vnculo con otr
os, y a la capacidad de regular el dolor corporal.
El arte, el EMDR, el movimiento y el juego activan el hemisferio derecho.
LA DISOCIACIN
La disociacin es un sntoma de estrs agudo y es una sintomatologa asociada al EPT. Pa
rece ser una forma de fragmentacin de la conciencia; va desde simplemente olvidars
e de lo que uno va a hacer hasta un Desorden de Identidad Disociativo (Mltiple Per
sonalidad). La disociacin en una fragmentacin de la conciencia.
Disociacinsignifica que los aspectos emocionales, sensoriales, cognitivos y conduc
tuales de la experiencia traumtica no son integrados.
Las reacciones a un suceso altamente estresor son:Lucha-Huida-Parlisis. Cuando se
percibe que no se puede luchar o escapar, y es inminente la muerte o es unagrave
amenaza, el cuerpo se hiela o se paraliza; en este estado la persona entra en un
a REALIDAD ALTERADA. Esto es una reaccin instantnea e instintiva (ms all del control
del individuo). Muchos se sienten culpables por no actuar y no saben que esta e
s una reaccin programada biolgicamente
En la parlisis se segregan endorfinas, como anestsicos naturales, y, en ltima insta
ncia, la psique se disocia de la experiencia. As, los recuerdos traumticos parecen
flotar libremente en lugar de ocupar un lugar en el pasado.
ElDesorden disociativose define como ... una perturbacin o alteracin de las funciones
normales de identidad, memoria o conciencia
Eltipo de disociacin experimentado en el EPT implica: sentido del tiempo alterado,
reduccin de las sensaciones de dolor, ausencia de terror, negacin a recordar.
Los trastornos disociativos pueden ir desde niveles de:
Amnesia
Sentirse anestesiado y no sentir dolor
Cortar las emociones (embotamiento o entumecimiento)
Sentirse fuera del cuerpo (despersonalizacin)
Sentirse alejado de la realidad (irrealidad)
Separar diferentes partes de la personalidad, Desorden de Identidad Disociativo
(DID); el ms grave
Es posible que la disociacin sea un intento de la mente de huir cuando no podemos
escapar.
Levinepropone que durante el trauma los elementos de la experiencia se desconecta
n. Una persona con EPT puede relatar posteriormente un recuerdo visual perturbad
or (imagen), y una emocin fuerte conectada (afecto), pero puede no encontrarle ni
ngn sentido (disociacin del significado); Un nio puede mostrar conductas repetitiva
s despus de un trauma (conducta), pero no muestra ninguna emocin (afecto disociado
).
LA PERSONA TRAUMATIZADA SE VUELVE MIEDOSA NO SOLO DEL TRAUMA EN SI SINO DE SUS R
EACCIONES AL TRAUMA. LAS SEALES FSICAS QUE UNA VEZ APORTARON INFORMACIN ESENCIAL SE
VUELVEN PELIGROSAS YA QUE ESTAN ASOCIADAS AL TRAUMA.
Muchos clientes traumatizados entran en terapia con un amplia rango de quejas: d
ificultades de relacin, quejas de somatizacin, ansiedad, depresin, trastornos alime

nticios., trastornos disociativos, autoagresiones, abusos de sustancias; trastor

nos de regulacin de los afectos, cambios repentinos de carcter, etc ...
En el abordaje teraputico original de Janet para el EPT distingua tres fases:
Contencin, estabilizacin y reduccin de sntomas
Modificacin de los recuerdos traumticos
Integracin y rehabilitacin de la personalidad
El objetivo del tratamiento del EPT es ayudar a la persona a vivir en el present
e, sin comportarse o sentir de acuerdo a exigencias irrelevantes que pertenecen
al pasado. Psicolgicamente significa que las experiencias traumticas han de ser si
tuadas en TIEMPO Y LUGAR PASADO y distinguidas de la realidad presente.
No obstante, el hiperarousal, las revivencias intrusivas, el entumecimiento y la
disociacin continan confundiendo el presente con el pasado.
Es importante tener en cuenta cuando se trabaja con personas traumatizadas que:
Las personas con EPT no atienden a estmulos neutros: su cerebro est dirigido por l
os estmulos traumticos. Viven en el pasado; no toman informacin nueva.
Tienen un sistema lmbico ms activo y las terapias habladas no descondicionan el si
stema lmbico.
Tienen una prdida de capacidad para analizar y categorizar la informacin
No son capaces de utilizar el lenguaje para distanciarse del estmulo peligroso.
Se dispara el trauma tanto por estmulos internos como externos asociados al traum
a original.
En la Parte II de este articulo, sealaremos las directrices y lneas de actuacin bsic
as para el tratamiento de las personas severamente traumatizadas y propondremos
el mtodo EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) como una tcnica espe
cfica para la desensibilizacin emocional y elprocesamiento cognitivo adaptativo de
los recuerdos traumticos dentro de un enfoque integrativo de la psicoterapia.
Referencias:
The Body Remembres. The psychophysiolog of Trauma and Trauma Treatmen. Babette Ro
thschild. Norton Profesional Book
EMDR in the treatment of Adults Abused as Children. Laurel Parnell. Norton Profe
ssional Book
Trauma and Recovery.Judith L. Herman
Van der Kolk BA, Ducey CP.The psychological processing of traumatic experience: R
orschach patterns in PTSD. J Traum Stress 1989; 2:259-274.
Van der Kolk BA & van der Hart O. The intrusive past: The flexibility of memory
and the engraving of trauma. American Imago, 1991; 48:425-454.
El traumaes el resultado de la exposicin a un acontecimiento estresante inevitable
que sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de la persona.
Abstract.
En esta segunda parte propondremos las etapas y los asuntos prioritarios a tener
en cuenta en el tratamiento del estrs postraumtico (EPT), as como algunas consider
aciones necesarias en la curacin de esta patologa. Proponemos elEMDR(Eye Movement De
sensitization and Reproccesing) como la metodologa de tratamiento y reprocesamien
to de los recuerdos traumticos.
GUIA PARA EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA SEVERO
Diferentes autores proponen una secuencia de etapas necesaria para el tratamient
o de las personas que han sido sometidas a traumas severos o acumulativos. En el
cuadro de abajo expongo una comparacin entre las etapas propuestas de Judith Her
man en relacin con las etapas propuestas por Eric Berne de manera que podamos emp
arejar los distintos enfoques.
Como haba sealado en la parte I de este artculo, es importante tener en cuenta cuan
do se trabaja con personas traumatizadas que:
Las personas con EPT (Estrs Postraumtico) no atienden a estmulos neutros: su cerebr
o est dirigido por los estmulos traumticos. Viven en el pasado; no toman informacin
nueva.
Tienen un sistema lmbico ms activo y las terapias habladas no descondicionan el si
stema lmbico.
Tienen una prdida de capacidad para analizar y categorizar la informacin
No son capaces de utilizar el lenguaje para distanciarse del estmulo peligroso.

Se dispara el trauma tanto por estmulos internos como externos asociados al traum
a original.
De acuerdo a Van del Kolk (1998) parte del tratamiento es ensear a los pacientes
a prestar atencin a los estmulos no traumticos como forma de descondicionar el sist
ema lmbico.
En el abordaje original de los fenmenos postraumticos y disociativos Janet disting
ua tres fases en el tratamiento del EPT:
Contencin, estabilizacin y reduccin de sntomas
Modificacin de los recuerdos traumticos
Integracin y rehabilitacin de la personalidad
En esencia, estas tres fases recogen e incluyen las etapas propuestas por Herman
y Berne.
El objetivo del tratamiento del EPT es ayudar a la persona a vivir en el present
e, sin comportarse o sentir de acuerdo a exigencias irrelevantes que pertenecen
al pasado. Psicolgicamente significa que las experiencias traumticas han de ser si
tuadas en TIEMPO Y LUGAR PASADO y distinguidas de la realidad presente.
No obstante, el hiperarousal, las revivencias intrusivas, el entumecimiento y la
disociacin continan confundiendo el presente con el pasado.
Muchos clientes traumatizados entran en terapia con un amplio rango de quejas: d
ificultades de relacin, quejas de somatizacin, ansiedad, depresin, trastornos alime
nticios., trastornos disociativos, autoagresiones, abusos de sustancias; trastor
nos de regulacin de los afectos, cambios repentinos de carcter, ... Hemos de hacer
un diagnstico adecuado de la sintomatologa para un tratamiento adecuado.
En adelante, expongo las consideraciones oportunas en el tratamiento del trauma,
as como los asuntos importantes a considerar, apoyados en los fundamentos expues
tos en la parte I de este artculo. Seguir las etapas propuestas por Janet por su m
ayor simplicidad.
ETAPA I. CONTENCIN, ESTABILIZACIN Y REDUCCIN DE SINTOMAS
Esta primera etapa es particularmente indicada con personas que manifiestan abun
dante sintomatologa disociativa o incluso mltiple personalidad; en las que la capa
cidad relacional y el vnculo con otros seres humanos quedado severamente daados.
Debido a que las personas severamente traumatizadas fueron objeto de lesiones im
portantes en los vnculos de confianza con otros, la falta de control sobre la sit
uacin y sobre las emociones y conductas vividas, lo primero a considerar son los
asuntos siguientes:
Seguridad en el terapeuta y en el setting: el mundo no es seguro , no puedo confiar
en nadie . Es importante que el paciente se sienta al control de la situacin y de s
u experiencia interna. Hemos de considerar si todava vive en una relacin abusiva y
tratar esto. Son necesarios contratos de seguridad que bloqueen el hacerse dao a
si mismo: en la casa, al conducir, ...
Descontaminacin en cuanto a la responsabilidad: estos pacientes creen haber merec
ido el abuso: hemos de descontaminar las creencias que mantienen la disociacin
Potenciar las opciones y sentimiento de control: en terapia hemos de transmitir
que puede elegir y estar al control (en cuanto al lugar fsico en el despacho, el
ritmo,..
Tratar los asuntos de limites interpersonales: el espacio Y la distancia es un a
sunto esencial en las personas que han sido abusadas. Debido a que en el trato i
nterpersonal traumtico han sido muchas veces invadidos, su consciencia de las sen
saciones ha quedado como anestesiada o, a veces , anulada.
Esta etapa primera etapa incluye pues
Ayudar a la persona aidentificar y etiquetar las sensaciones y emociones sentidas
en el cuerpo y aprender a vivirlas como seales que informan de necesidades inter
nas y relacionalesque requieren un curso de accin adecuado, en lugar de interpreta
rlas como peligrosas
Ensearles tcnicas de regulacin y contencin emocional:
Respirar y calmarse
Aprender a visualizar: Lugares de seguridad, Recuperar las figuras de apoyo y se
guridad, Es til: Crear visualizaciones para ensearle a distanciarse de la experien
cia traumtica (pantalla de cine, imaginar desde la ventana de un tren); cambiar l
a imagen a blanco y negro, imaginar al nio cogido de la mano del Adulto; imaginar

al Nio siendo protegido por una figura nutritiva

Imaginar al Nio estando protegido por una pantalla de cristal que lo separa del a
busador
Identificacin, Desarrollo e Instalacin de Recursos Internos y externos.Habitualmen
te empleoEMDR en la instalacin y reforzamiento de estos recursos para realzar la e
xperiencia positiva.
Recuperar situaciones y momentos en los que la persona demostr competencia(en los
estudios, aprendizaje de habilidades, ....
Crear un PN (Padre Nutritivo) interno que desarrolle habilidades de autoconsuelo
y calma
Identificacin de experiencias positivas diarias, ya que tienden a interpretar las
experiencias negativamente y buscar lo negativo en cada da
Crear una relacin entre el Adulto y el Nio como una parte de la personalidad que e
s competente en hacerse cargo y manejar la vida de la persona
Contener el Hiperarousaldel SNS. Es como aprender a usar el cuerpo y frenar las h
iperactivacin. Mientras el hiperarousal es demasiado elevado, el hipocampo no ser
capaz de entrar en funcionamiento como ncleo implicado en el procesamiento de los
recuerdos traumticos.
Hemos de ensear al paciente a desarrollar un yo observador (Adulto), de manera qu
e pueda mantener la distancia psicolgica necesaria para observar sus recuerdos sin
revivirlos de manera regresiva.
Es muy importante ensear y desarrollarHabilidades de enraizamiento: sentir el cuer
po y estar conscientes de las sensaciones, fortalecer la estructura muscular con
ejercicios,...
Desarrollar la capacidad de nombrar y manejar afectos y reacciones somticas. Es u
n requisito absolutamente necesario antes de la exploracin de los recuerdos traumt
icos; de otro modo, el peligro es la retraumatizacin sin beneficio alguno.
En definitiva, antes de la exploracin de los recuerdos traumticos hemos de desarro
llar todas aquellas habilidades que faciliten al paciente a mantener el contacto
con la realidad presente y con el terapeuta de forma que pueda contener los fla
shbacks.
ETAPA II. MODIFICACION DE LOS RECUERDOS TRAUMATICOS
La exploracin del pasado ser un imprescindible para la resolucin del trauma; habrem
os de invitar a la persona a recordar y enfrentar su autodefensa de evitacin y ne
gacin de la realidad.
En esta etapa despus de la anterior de Preparacinpodemos seguir las siguientes fase
s:
1) Sntesis (compartir todas las partes el trauma) ,
2) Reprocesamiento e Integracin
Hemos de insistir en la conveniencia de no tratar los recuerdos hasta que la rel
acin es segura y el paciente posee los recursos y habilidades para contenerlos .
El OBJETIVO de esta etapa es separar el pasado del presente
Una vez que el paciente sabe como contenerse, controlarse, estar al control de s
i mismo y la situacin podemos pasar a la SINTESIS
El propsito de la sntesis es aliviar la disociacin ayudando a los diferentes alters
a compartir sus experiencias traumticas respectivas, tanto las unas con las otra
s como con el terapeuta.
Las abreacciones o catarsis descontroladas de afectos traumticos sobrecogedores o
abrumadores conduce a estados de hiperarousal y, a veces, a una descompensacin p
sicolgica. El punto de vista hidrulico de los afectos ( estn dentro y necesitan salir )
est en contraste con la nocin de Janet de que el afecto, as como otros elementos d
el trauma, necesitan ser realizados/reprocesados e integrados o metabolizados .
La sntesis teraputica de los recuerdos traumticos es un accin mental intencionada, f
undamentada en una decisin consciente de la personalidad global, o de los alters
implicados en la experiencia traumtica.
Al narrar el trauma cuantos ms detalles cuente el paciente, ms riesgo hay de hiper
arousal. Monitorizar la activacin del SNAyllevar al paciente a que frene sus reacci
ones somticas facilitan la sensacin de control y dominio y la experiencia de poder
tolerar y digerir.
Una tcnica til es dividir la narracin en tres fases:

Nombrar el trauma( fui abusada a los 9 aos ). Hemos de chequear continuamente el estad
o fsico del cliente. Si aumenta el arousal, hemos de parar
Delinear los asuntos principales del trauma, sin detalles: ( hubo una explosin, fui
arrojado al suelo, fui capaz de pedir ayuda, ... Solo decir los asuntos. Si el pac
iente entra en detalles, podemos interrumpirlo, cambiar de tema, ....
Cuando est listo, el paciente puede narrar el incidente en detalle.. Es aconsejab
le interrumpir peridicamente y chequear el nivel de hiperarousal. Si se eleva, po
demos emplear anclajes, conducir la visualizacin del lugar seguro, ...
En estas fases, el terapeuta ha de ayudar a descontaminar las DISTORSIONES COGNI
TIVAS, contrastar con pruebas de realidad, y ayudar al paciente a considerar que
la experiencia tuvo un INICIO (precursores) UN DESARROLLO Y UN FINAL, que fue a
lgo que pas y ahora est a salvo y tiene nuevas opciones.
Es aconsejable resolver primero los sucesos que siguieron al trauma antes de tra
tar el trauma mismo: esto refuerza el sentido de que ya acab .
A veces, separar el pasado del presente puede hacerse a nivel fsico simplemente:
sugerirle que mueva un dedo o se levante y pasee mientras cuenta un recuerdo. Si
, por ejemplo, durante el trauma estaba paralizado: no pude moverme entonces pero
puedo ahora . Esto proporciona una vivencia correctiva nueva y una asociacin somtic
a distinta con el recuerdo.
En esta etapa podemos ensear al cliente a:
Identificar losESTIMULOS ACTIVADORES DE LOS RECUERDOS
MANTENER UNA CONSCIENCIA DUAL: aunque estoy recordando algo terrible, ahora estoy
a salvo
Cuando hay partes disociadas hemos de invitar al cliente a mantener dilogos frecu
entes con el Nio interno, o los diferentes alters, para calmarle, consolarle y tr
ansmitirle que ya no est solo.
Curar el trauma implica ligar todos los aspectos del recuerdo y/o todas las part
es de la personalidad
El cliente necesita ser ayudado a sentir y pensar al mismo tiempo: formular conc
lusiones coherentes mientras siente
En este momento, el paciente estar preparado para poder enfrentarse al recuerdo r
evivido de su experiencia traumtica disponiendo de los recursos necesarios y el c
ontacto con el presente indispensable para desensibilizar y reprocesar las concl
usiones dolorosas y defensivas all tomadas.
Propongo el EMDR o Estimulacin Bilateral como una tcnica altamente efectiva para e
l tratamiento de estos recuerdos. En mi experiencia, cuando el paciente est prepa
rado y confa en sus capacidades y en el terapeuta, el tratamiento con EMDR funcio
na como un excelente catalizador de la Redecisin del paciente.
Desensibiliacin y Reprocesamiento de Recuerdos traumticos con EMDR (Eye Movement D
esensitization and Reproccesing)
El tratamiento de eventos traumticos con el mtodo de EMDR est basado en la hiptesis
de que hay un componente fisiolgico en cada dolencia. Est probado que cuando ocurr
e un incidente que es traumtico , el equilibrio excitatorio/inhibitorio, que es nece
sario para que ocurra el procesamiento de la informacin, est perturbado. Esta trau
matizacin provoca una sobreexcitacin de un locus especfico del cerebro y se present
a una patologa neuronal (Pavlov, 1927). Podemos puede decir que en la experiencia
traumtica se congela la informacin en su forma original (Memoria implcita). Se gener
a la misma ansiedad, la misma imagen, as como la misma evaluacin negativa del s mis
mo y el mismo afecto. Al no poder ser procesada en forma adaptativa esta informa
cin se manifiesta en las patologas propias del stress post-traumtico (EPT) y se man
ifiesta como pensamientos intrusivos, flashbacks y pesadillas (Shapiro, 1989 a).
Estos eventos fisiolgicos son aparentemente contrarrestados por los movimientos o
culares en s mismos (u otras formas de estimulacin rtmicas bilaterales), que podran
restablecer el equilibrio excitatorio/inhibitorio, permitiendo que la informacin c
ongelada sea desensibilizada, procesada e integrada adaptativamente (Shapiro, 198
9 a). Cuando se utiliza en cierta forma, esto parece causar la cesacin de la sint
omatologa del EPT despus de un tratamiento con EMDR. Aparentemente, el procesamien
to total de la informacin es catalizado por el mtodo, resultando en la difusin de l
as imgenes traumticas, una completa reestructuracin cognitiva, junto con una neutra
lizacin del afecto negativo (Shapiro, 1989 a, 1989 b). As, una vez procesado e int

egrado parece que no hay ms nada negativo al cual retornar.

El trauma psicolgico causa unadisociacin del procesamiento hemisfrico. Los recuerdos
permanecen como fragmentados en sensaciones somticas, estados afectivos intensos
y no pueden traducirse en narraciones. Parece que el terror bloquea el hipocamp
o, de manera que no puede procesarse la informacin; si algo dispara el recuerdo h
oy se siente como fuera del tiempo , como ocurriendo en el presente; el paciente pi
erde el sentido de que est experimentando algo que ha ocurrido en el pasado. El t
rauma temprano causa lo que Schore (1998) llam poda sinptica en el cortex frontal or
bital y crea una perturbacin en el sistema simptico-parasimptico que provoca hipera
rousal, una mala lectura de las claves externas y una dificultad de calmarse y t
ranquilizarse. Las personas se vuelven sobrestimuladas (Schore, 1998). La poda s
inptica afecta tambin a la habilidad para experimentar estados emocionales positiv
os y predispone a la persona hacia la depresin. Afecta al vnculo con otros, y a la
capacidad de regular el dolor corporal.
En personas traumatizadas debido a que la conexin amgdala-hipocampo es interrumpid
a, la informacin no se integra y archiva. Permanece en una manera fragmentada: in
formacin visual, afectiva, tctil, olfatoria, auditiva y somatosensorial. En el tra
uma se desactiva el rea de Broca (la parte lingstica del cerebro) y causa un terror
inenarrable para muchas personas; no pueden hablar o explicar lo que viven. Son i
ncapaces de comunicar lo que sienten.
La metodologa EMDR, como una forma de Procesamiento Acelerado de Informacin puede
desbloquear el sistema de procesamiento de informacin del cerebro.
El tratamiento completo de EMDR tiene un abordaje en tres niveles.
El terapeuta debe dirigirse al incidente original que estableci la estructura cog
nitiva/ afectiva.
Evocar los disparadores ambientales e internos actuales que estimulan la conduct
a desadaptada, y
Instalar una respuesta cognitiva conductual deseada, incrementando as el sentido
de la eficiencia del cliente.
Mientras que los primeros dos elementos son necesarios para desensibilizar la re
spuesta ansiosa, el tercer elemento (instalacin) permite que se establezca una nu
eva pauta imaginaria que incrementa la posibilidad de un efecto teraputico a larg
o plazoin vivo.
Se obtiene el mantenimiento adicional de los efectos del tratamiento instruyendo
al paciente queanote durante la semana siguiente cualquier incidente o recuerdoqu
e le provoque ansiedad o lo inhabilite en sus tareas habituales. Estos trastornos
son desensibilizados en la prxima sesin. En el tratamiento se anima a los clientes
a mirar todo como una retroalimentacin ms que como fracaso , y cada desensibilizacin,
eestructuracin cognitiva, e instalacinde conductas positivas, facilita un funcionam
iento ms efectivo en las semanas siguientes.
TRATAMIENTO CON EMDR
El recuerdo /cognicin es tratado teraputicamente requiriendo que el cliente manten
ga en su mente uno o ms de los siguientes elementos:
Una imagen visual del recuerdo.
Una evaluacin negativa de s mismo.
La respuesta sensorial y emocional.
El proceso teraputico incluye la medicin de las emociones perturbadoras y la evalu
acin cognitiva del cliente. Esto sirve como monitor para obtener el efecto desead
o.
Asimismo, se emplea una medida de los cambios de las creencias del cliente en re
lacin a la evaluacin deseada de s mismo / cognicin positiva en una escala de Validac
in de las Cogniciones (VoC) desarrollado por la Dra. Shapiro. Se compone de una e
scala Diferencial Semntico de siete puntos (1 = completamente falso, 7 = completa
mente verdadero). Esta escala provee una rpida evaluacin de la estructura cognitiv
a del cliente mientras se le pide que se concentre en el recuerdo que se quiere
procesar. Los clientes son interrogados Qu palabras sobre usted mismo o sobre el inc
idente concuerdan mejor con la imagen? . Esta es la cognicin negativa dolorosa. Lue
go son interrogados acerca de cmo les gustara sentirse y que presenten una frase q
ue refleja este sentimiento deseado. Esta declaracin deseada sobre s mismo es medi
da con el VoC.

El arte, EMDR, el movimiento y el juego activan el hemisferio derecho.

ETAPA III. INTEGRACIN Y REHABILITACIN
Con una sntesis y reprocesamiento exitoso el recuerdo traumtico deja de operar a u
n nivel sensomotor.
El recuerdo traumtico se ha transformado de ser una reexperimentacin intrusiva a u
na historia narrativa relacionada con el acontecimiento traumtico dentro del camp
o global de consciencia. Herman afirma que las experiencias centrales en esta et
apa son el empoderamiento y la reconexin (1992, p 197).
El reprocesamiento (o realizacin segn la terminologa de Janet) es la formulacin de u
na creencia acerca de lo que ocurri (el trauma), cuando ocurri (en el pasado), y a
quien ocurri (al self). El trauma se convierte en algo personalizado, relegado a
l pasado, y contiene propiedades simblicas en lugar de sensoriomotoras.
El reprocesamiento implica una experiencia de la historia personal como propia d
e uno. Proporciona una transicin desde el reinado de las intrusiones traumticas di
sociativas no-verbales hasta el proceso mental secundario, en el que las palabra
s construyen un significado y dan forma, transformando la experiencia en un recu
erdo narrativo.
La integracin o asimilacin implica un cambio multidimensional en la vida del super
viviente. Como ha dicho un superviviente: No tengo que vivir ms mi vieja historia
ahora que la conozco; estoy creando una nueva cada da. No estoy ya atado a mi guin .
En muchos casos el paciente ha de aprender a llorar profundamente la prdida de la
infancia que nunca ya puede ser recuperada; la soledad y el dolor que ha perdur
ado; la prdida de tiempo, dinero, educacin, trabajos, relaciones, y energa empleada
en evitar o pelear con las secuelas del trauma. Y finalmente, la terrible verda
d que debe llevarse encima para el resto de la vida.
La tarea del terapeuta en esta etapa es escuchar empticamente la narracin de la hi
storia, repetidamente, si es necesario. La narracin hace la historia ms real y per
sonal, as como cambia la vivencia del trauma de una experiencia autista (en aisla
miento), a una vivencia de compartir en la relacin con alguien y ligado a una ali
anza teraputica. El superviviente no ya no est solo en el trauma. Las palabras per
miten al paciente formar nuevas estructuras semnticas que le permitirn asimilar el
trauma.
Cuando utilizamos EMDR generalmente, esta fase tiene lugar en el mismo proceso d
e desensibilizacin y durante el procedimiento de reprocesamiento e instalacin de l
a nueva cognicin positiva adaptativa. Generalmente, es el propio paciente el que
llega por si mismo a estas nuevas cogniciones y las redecisiones de manejar su r
ealidad en adelante de una manera distinta y funcional. Parece que EMDR pone en
conexin los recursos que la persona dispone en otras reas de su vida con los compa
rtimentos estancos en los que estaba almacenado el recuerdo traumtico.
Exposicin a nuevas experiencias rehabilitadoras (Reorientacin)
Los pacientes necesitan exponerse activamente a experiencias que les proporcione
n sentimientos de dominio y placer. Comprometerse en actividades fsicas, tales co
mo deportes o actividades al aire libre, experiencias fsicas gratificantes tales
como masajes, o actividades artsticas pueden ser vivencias que el paciente asuma,
no estn contaminadas por el suceso traumtico, y que pueden servir como el punto d
e partida para nuevas experiencias gratificantes.