Universidad de Los Andes

I.A.H.U.L.A
Postgrado en Obstetricia y Ginecologa
CONSULTA DE ALTO RIESGO OBSTETRICO

Dr. Germn E. Chacn Vivas

Gineco-Obstetra
Profesor

 rgano que se origina a partir de clulas

genticamente distintas al organismo que lo
acoge.
rgano multifactorial.
rgano con una vida muy corta.
Roura, Rodrguez, Rodrguez. Obstetricia Materno-fetal. Editorial Panamericana. 2.007

 La placenta
intercambio.

es

el

sitio

principal

rgano feto-materno 2 componentes:

- Porcin fetal.
- Porcin materna.

Moore K, Persaud T. Embriologa clnica. Editorial Mc. Graw-Hill. 2.002

de

FUNCIONES DE LA PLACENTA:
Proteccin.
Nutricin.
Respiracin.
Excrecin.
Produccin de hormonas.

Moore K, Persaud T. Embriologa clnica. Editorial Mc. Graw-Hill. 2.002

CARACTERSTICAS DE LA PLACENTA:
Disco de 15-20cm.
Grosor 3-4 cm.
Peso 500-600gr.
Cara materna.
Cara fetal.

Moore K, Persaud T. Embriologa clnica. Editorial Mc. Graw-Hill. 2.002

GRADOS DE MADUREZ PLACENTARIA

Grannum
TIPO 0: Parnquima homogneo con las placas basal y corial
isoecognica.
TIPO I: Placentas con reas ecorrefringentes de pequeo
tamao. Placa corial se identifica, la basal no presenta
calcificaciones.

TIPO II: Placa basal se identifica en su totalidad, Placa corial

con calcificaciones. Tabiques
TIPO III: Gran depsito de clcio a todos los niveles. Placas
basal y corial ecorrefringentes con tabiques fusionados.
Arenas Bajo. Ultrasonografa Obsttrica. Editorial Marbn. 2.008

GRADOS DE MADUREZ PLACENTARIA

Grannum

Arenas Bajo. Ultrasonografa Obsttrica. Editorial Marbn. 2.008

Feto, membranas, cordn y placenta forman

durante la vida intrauterina una unidad orgnica
indivisible y la enfermedad de una de las partes
afecta a las otras.
Ballantyne, 1892

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

SENESCENCIA PLACENTARIA
ULTRASONOGRFICA:
Espesor promedio menor de 20 mm.
Anillos de los cotiledones se encuentran
marcados en el 100% de la estructura placentaria.
Lagos venosos intracotiledones representan el
50% o ms de la sustancia placentaria de por lo
menos la mitad de los cotiledones visualizados.
Ral Alegra, Abelardo Donayre Y Julio Paz-castillo, Evaluacin Crtica, Interpretacin, Utilidad y Resultados del Perfil
Biofsico Ecogrfico. Hospital Guillermo Almenara, Lima-Per , 1.999

ENVEJECIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA:

Placenta madura grado III de Grannum en un
embarazo menor de 34 semanas.

Ral Alegra, Abelardo Donayre Y Julio Paz-castillo, Evaluacin Crtica, Interpretacin, Utilidad y Resultados del Perfil Biofsico
Ecogrfico. Hospital Guillermo Almenara, Lima-Per , 1.999

El impacto del diagnstico se traduce en un

peligro, quedando a merced de la proposicin
que le haga el mdico para salvar a como d
lugar a la criatura que hasta la fecha no haba
dado ningn signo de compromiso.

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

Las consecuencias en la inmensa mayora de

los casos:
Un neonato pretrmino.
Adecuado para la edad de gestacin.
Vigoroso al nacer.
Sin signos de hipoxia.

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

Placenta
que
madura
precozmente desde el punto de
vista ultrasonogrfico y aun
histolgico, no necesariamente
significa que ha dejado de
funcionar
siendo
esto
fcilmente demostrable.

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

La asociacin de madurez placentaria anormal y mal resultado perinatal

no tiene una alta correlacin. (Tabla N 6).
Ral Alegra, Abelardo Donayre Y Julio Paz-castillo, Evaluacin Crtica, Interpretacin, Utilidad y Resultados del Perfil
Biofsico Ecogrfico. Hospital Guillermo Almenara, Lima-Per , 1.999

1. Presenta la madre un factor de riesgo de tipo mdico?

2. Es la curva de crecimiento fetal adecuada para la edad?

3. Es la cantidad de lquido amnitico normal?

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

4. Es el feto activo, se mueve dentro de los lmites

esperados?
5. Presenta ascensos de su frecuencia cardaca asociados a
estos movimientos?
6. Las ondas de velocidad de flujo Doppler en sus sectores
vasculares son normales?

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

SALUD FETAL CONSERVADA

La conducta imperativa del mdico debe
ser expectante.

Atento a los mensajes que partan tanto de

la madre como del micro ambiente
intrauterino.

Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

CONDUCTA ACTIVA:
Hipertensin.
Infecciones.
Enfermedades inmunolgicas.
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Oligoamnios.
Hipoquinesia o aquinesia fetal.

PERFIL HEMODINMICO FETOPLACENTARIO.

Roura, Rodrguez, Rodrguez. Obstetricia Materno-fetal. Editorial Panamericana. 2.007

 La utilidad de los ultrasonidos en la obstetricia

nadie la discute, pero su uso indiscriminado y la
falta de idoneidad, tanto como de capacitacin y
de tica ha creado una verdadera iatroepidemia.
Los errores diagnsticos, la omisin, las fallas de
interpretacin y anlisis de los hallazgos, han
acabado con las expectativas de vida de fetos
normales al ser desincorporados del vientre
materno a destiempo.
Dr. Sosa Olavarra Maduracin precoz de la placenta Indicacin para interrumpir un embarazo?, Rev Obstet Ginecol
Venez 2001;61(1):3-4.

 La madurez placentaria ultrasonogrfica debe

relacionarse con los valores de flujometra
Doppler observados en el lecho placentario,
para determinar la asociacin entre placenta
con envejecimiento precoz o placenta
senescente y grados de insuficiencia
placentaria.
Ral Alegra, Abelardo Donayre Y Julio Paz-castillo, Evaluacin Crtica, Interpretacin, Utilidad y Resultados del Perfil Biofsico
Ecogrfico. Hospital Guillermo Almenara, Lima-Per

 Las placentas hipermaduras se correlacionan

con insuficiencia placentaria si aparecen en
pocas tempranas asociadas con otras
patologas.

Arenas Bajo. Ultrasonografa Obsttrica. Editorial Marbn. 2.008