Rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) adalah gangguan kronis inflamasi sistemik yang

dapat mempengaruhi banyak jaringan dan organ, tetapi terutama
menyerang sendi fleksibel (sinovial). Penyakit ini di Indonesia sering juga
disebut rematik saja. Proses ini menghasilkan suatu respon inflamasi dari
kapsul sekitar sendi (sinovium) sekunder, pembengkakan (hiperplasia) sel
sinovial, cairan sinovial berlebih, dan pengembangan jaringan fibrosa
(pannus) dalam sinovium. Patologi dari proses penyakit sering menyebabkan
penghancuran tulang rawan sendi artikular dan ankilosis. Rheumatoid
arthritis juga dapat menghasilkan peradangan difus di paru-paru, membran
di sekitar jantung (perikardium), selaput paru-paru (pleura), dan putih mata
(sclera), dan juga lesi nodular, yang paling umum dalam jaringan subkutan.
Meskipun penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui, auto imunitas
memainkan peran penting baik dalam kronisitas dan proses berikutnya, dan
RA dianggap sebagai penyakit auto imun sistemik.
Penyakit ini dua sampai tiga kali lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria. Namun pada pria yang terkena penyakit ini, cenderung
pengaruhnya lebih parah. Rheumatoid arthritis biasanya terjadi pada usia
pertengahan, namun anak-anak dan orang tua juga dapat terkena
rheumatoid arthritis.

Penyebab
Penyebab pasti dari rheumatoid arthritis, belum diketahui pasti, tetapi
diduga penyakit ini disebabkan oleh kombinasi dari faktor genetik,
lingkungan, dan hormonal. Pada rheumatoid arthritis, ada suatu hal yang
memicu sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sendi dan kadang-kadang
organ lainnya. Beberapa teori menyarankan bahwa ada virus atau bakteri
yang mungkin mengubah sistem kekebalan tubuh, sehingga menyebabkan
sistem kekebalan tersebut menyerang sendi. Teori lain menyarankan bahwa
merokok dapat menyebabkan terkena rheumatoid arthritis.
Penelitian belum sepenuhnya menentukan secara pasti apa peran genetika
bermain dalam rheumatoid arthritis. Namun, beberapa orang tampaknya
memiliki faktor genetik atau turunan yang meningkatkan kemungkinan
mereka terkena rheumatoid arthritis.

Setelah sistem kekebalan tubuh dipicu, sel-sel kekebalan bermigrasi dari

darah ke dalam sendi dan sendi-lapisan jaringan, disebut sinovium. Di
tempat tersebut, sel-sel kekebalan tubuh menghasilkan zat inflamasi yang
menyebabkan iritasi, mengikis tulang rawan (bahan bantalan pada bagian
akhir tulang), serta pembengkakan dan peradangan pada lapisan sendi.
Seiring tulang rawan terkikis, ruang antara tulang-tulang menyempit. Jika
kondisi tersebut memburuk, maka tulang bisa bergesekan satu dengan yang
lain.
Radang lapisan sendi menimbulkan cairan berlebih terhadap sendi. Seiring
lapisan mengembang, maka hal ini mungkin mengikis tulang yang
berdekatan, sehingga mengakibatkan kerusakan pengikat antara tulang.
Semua hal diatas menyebabkan sendi menjadi sangat sakit, bengkak, dan
terasa hangat saat disentuh.

Terapi
Tidak ada obat yg terbukti secara klinis untuk rheumatoid arthritis, namun
berbagai jenis pengobatan dapat mengurangi gejala dan / atau memodifikasi
proses penyakit. Rekomendasi dari American College of Rheumatology
(ACR), yang diterbitkan pada tahun 2008, berdasar tren fakta sebelumnya,
pengobatan lebih agresif RA, dan merefleksikan harapan tinggi dari
efektivitas pengobatan, termasuk remisi atau pengurangan substansial
persentase gejala yang dialami pasien.
Tujuan pengobatan meliputi meminimalkan gejala klinis seperti nyeri dan
pembengkakan, serta mencegah perubahan bentuk tulang dan kerusakan
radiografi (misalnya, erosi tulang yang terlihat dalam sinar-X), dan
memelihara kualitas hidup kegiatan sehari-hari. Tujuan ini dapat dicapai
dengan menggunakan dua kategori utama obat farmakologi berikut:
analgesik dan NSAID, dan DMARDs. ACR merekomendasikan bahwa RA
umumnya harus diobati dengan setidaknya satu obat anti-rematik tertentu.
ACR juga merekomendasikan kombinasi yang berbeda atau DMARDs
tergantung pada durasi penyakit dari awal, prognosis (berdasarkan gambar
radiografi dan hasil laboratorium), dan aktivitas penyakit.
Terapi Kortison dahulu sering dilakukan, tetapi efek jangka panjang dianggap
baik. Namun, suntikan cortisone dapat memberi bantuan berarti yang

berharga bagi rencana pengobatan jangka panjang, dan menggunakan

kortison dosis rendah setiap hari (misalnya, prednison atau prednisolon, 57,5 mg sehari) juga dapat memiliki keuntungan yang penting jika
ditambahkan ke pengobatan khusus anti-rematik yang tepat.
Pengobatan RA dapat dibagi menjadi: obat antirematik modifikasi-penyakit
(DMARDs), obat anti-inflamasi dan analgesik. Pengobatan juga termasuk
istirahat dan aktivitas fisik.
DMARDs sebaiknya dilakukan awal untuk pencegahan kerusakan sendi
struktural. Dari tahap awal dari penyakit, sendi yang disusupi oleh sel-sel
sistem kekebalan tubuh (telah terbukti bahwa suntikan tunggal kortikosteroid
bisa membatalkan sinovitis untuk waktu yang lama). Mengganggu proses ini
sedini mungkin dengan DMARD secara efektif (seperti methotrexate) muncul
untuk meningkatkan hasil dari RA selama bertahun-tahun sesudahnya.
Menunda terapi untuk beberapa bulan setelah timbulnya gejala dapat
menghasilkan hasil yang lebih buruk dalam jangka panjang. Oleh karena itu
penting untuk menjalankan terapi yang paling efektif dengan arthritis secara
dini, yaitu yang paling responsif terhadap terapi dan menunjukkan perbaikan
yang terbaik.
DMARD telah digunakan dalam pengobatan artritis rematik untuk waktu
yang lama. Lebih dari 90% rheumatologists sekarang menggunakan terapi
kombinasi dari beragam obat DMARD untuk rheumatoid arthritis karena telah
terbukti bahwa menggunakan kombinasi obat ini tidak meningkatkan profil
toksisitas relatif mereka. Kombinasi umum DMARDs termasuk methotrexate
-. Hydroxychloroquine, methotrexate - sulfasalazine, sulfasalazine hydroxychloroquine, dan methotrexate - hydroxychloroquine - sulfasalazine.
Agar efektif, DMARD harus diberikan sebelum kelainan atau erosi terjadi.
Biasanya, Rheumatologists tidak menunggu pemenuhan kriteria klasifikasi
RA yang diterbitkan oleh American College of Rheumatology (ACR) dan
memulai pengobatan jika rasa sakit dan sinovitis bertahan dan fungsi
terganggu.
Beberapa jenis DMARD adalah Chemically synthesised DMARDs:
azathioprine, ciclosporin (cyclosporine A), D-penicillamine, gold salts,
hydroxychloroquine, leflunomide, methotrexate (MTX), minocycline,
sulfasalazine (SSZ). Cytotoxic drugs: Cyclophosphamide.

Walaupun tidak ada obat untuk menyembuhkan rheumatoid arthritis, namun

pengobatan dini dan agresif telah terbukti membantu mencegah kecacatan.

DD
Osteoartritis
Sebagai perbandingan dengan RA, ada artritis lain yaitu OA. Dua penyakit
berbeda, berhati-hatilah. Osteoarthritis (OA) juga dikenal sebagai artritis
degeneratif atau penyakit sendi degeneratif atau osteoarthrosis, adalah
sekelompok kelainan mekanik melibatkan degradasi sendi, termasuk tulang
rawan artikular dan tulang subchondral. Gejala termasuk nyeri sendi, nyeri
tekan, kekakuan, penguncian, dan kadang-kadang efusi. Berbagai penyebab
adalah keurunan, perkembangan, metabolisme, dan mekanis, semuanya
dapat memulai proses yang menyebabkan hilangnya tulang rawan. Ketika
permukaan tulang menjadi kurang baik dilindungi oleh tulang rawan, tulang
mungkin terkena dan rusak. Sebagai hasil dari menurunnya gerakan
sekunder terhadap nyeri, otot daerah dapat mengalami atrofi, dan ligamen
dapat menjadi lebih longgar.
Pengobatan umumnya melibatkan kombinasi dari latihan, modifikasi gaya
hidup, dan analgesik. Jika rasa sakit menjadi melemahkan, operasi
penggantian sendi dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas hidup. OA
adalah bentuk paling umum dari arthritis, dan penyebab utama kecacatan
kronis di Amerika Serikat. Ini mempengaruhi sekitar 8 juta orang di Inggris
dan hampir 27 juta orang di Amerika Serikat.

Diagnosis
Diagnosis rheumatoid arthritis didasarkan pada kombinasi bernacam faktor,
termasuk diantaranya:

Lokasi dan kesimetrian nyeri sendi yang spesifik, terutama sendi

tangan

Adanya kekakuan sendi di pagi hari

Adanya benjolan dan nodul di bawah kulit (nodul rheumatoid)

Hasil tes x-ray yang menunjukkan adanya rheumatoid arthritis

Hasil faktor rheumatoid positif dari tes darah yang dilakukan serta tes
darah lainnya

Kebanyakan orang yang terkena rheumatoid arthritis memiliki antibodi faktor

rheumatoid (RF) dalam darah mereka. Namun terkadang ada orang yang
tidak memiliki antibodi ini dan terkena rheumatoid arthritis karena ada
penyakit lain yang bisa menyebabkan faktor rheumatoid untuk diproduksi
dalam darah. Oleh karena itu, diagnosis rheumatoid arthritis
didasarkan dari kombinasi kelainan sendi serta hasil tes darah.
Tes darah yang baru dan lebih spesifik untuk rheumatoid arthritis adalah tes
antibodi citrulline cyclic, juga disebut anti-CCP. Kehadiran antibodi anti-CCP
ini menunjukkan kecenderungan bentuk rheumatoid arthritis yang lebih
agresif.
Orang-orang dengan rheumatoid arthritis mungkin mempunyai anemia
ringan. Tes darah juga dapat mengungkapkan tingkat sedimentasi eritrosit
(ESR) atau peningkatan tingkat protein C-reactive (CRP), yang merupakan
penanda adanya peradangan.
Beberapa orang dengan rheumatoid arthritis juga mungkin memiliki hasil
positif pada tes antibodi antinuclear (ANA), yang menunjukkan adanya
gangguan autoimun, apakah gangguan tersebut rheumatoid arthritis atau
penyakit autoimun yang lain.