Infeccin urinaria

La infeccin urinaria (IU) es la existencia de grmenes

e infecciones patgenos en la orina por infeccin de la
uretra, la vejiga, el rin o la prstata. Los sntomas que
acompaan a una infeccin de orina son los que componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.

les como la hiperplasia prosttica en hombres y trastornos

del tero en mujeres.

Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta

un crecimiento de 10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien
recogida, puede existir una infeccin urinaria. Cuando
existen sntomas urinarios o piuria se considera ITU con
valores mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay ms
de dos especies de grmenes indica contaminacin de la
muestra. Se considera bacteriuria asintomtica cuando,
en ausencia de sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de
un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.

2 Etiologa

Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias Gram negativas.[1]

Agente etiolgico por grupo etario

Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras

causas del mismo (vaginitis, uretritis, prostatitis) y se con- Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer el nario, pero los microorganismos ms frecuentes son los
diagnstico de infeccin urinaria sin necesidad de realizar bacilos gramnegativos como:
urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden ser
tratadas con xito con antibiticos. En casos no compli Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones
cados, a menudo la enfermedad cede sin medicamentos.
urinarias agudas en general.

Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con

ms frecuencia en personas con litiasis.

Epidemiologa

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acer- Entre las bacterias Gram positivas encontramos:
ca al 5 % en el sexo femenino en los grupos de menor
Staphylococcus saprophyticus
edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20 %. Aunque
son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los
Streptococcus agalactiae
hombres jvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las
mujeres con el paso de los aos.
Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa
urinaria orgnica.
Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del
tracto urinario en la poblacin. Una primera aparicin de
Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe
casos agrupados se encuentra en lactantes y nios pequedescartarse la contaminacin urinaria por va hemaos, ya que todava no reciben tratamiento de posibles
tgena si el paciente no es portador de sonda urinamalformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este
ria.
grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones con
repeticin. El segundo pico de frecuencia se encuentra Entre los diferentes hongos que pueden causar la enferentre las mujeres adultas, probablemente por el aumento medad encontramos:
en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad duran Candida: Es el hongo ms frecuente en pacientes
te el embarazo. Las personas mayores de ambos sexos,
son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermecon diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria
dad. Las razones de ello son el estrechamiento de las vas
y pacientes que han recibido tratamiento antibitico
urinarias por la degeneracin relacionada con la edad, tapreviamente.
1

Patogenia

CUADROS CLNICOS

Infeccin Urinaria Baja: Infecciones comprendidas

desde la unin ureterovesical descendiendo hasta la
uretra. (Afebriles, a excepcin de la Prostatitis) [2]

Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98

% de casos con aumento de agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los dems casos, la infeccin Segn la localizacin principal de la infeccin en el tracto
del tracto urogenital se instala a travs del torrente sangu- urinario, sta se considera:
neo. El agente, generalmente bacterias, en la mayora de
los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente
Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.
de la microbiota intestinal, va la apertura exterior de la
Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una inamacin de la vejiga llamada cistitis. Cuan Pielonefritis: Localizada en los riones.
do la colonizacin asciende en direccin al rin, puede
Prostatitis: Localizada en la prstata.
conducir a la inamacin de la pelvis renal, incluyendo
la infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por
ltimo, colonizacin de la sangre (Urosepsis).
Segn los hallazgos clnicos (tiene la ventaja de diviAlgunos factores que aumentan el riesgo de una ITU in- dir a los pacientes en grupos basados en factores clnicos comunes, que inuye sobre la morbilidad y el
cluyen:
tratamiento):[3][4]
Actividad sexual
Embarazo
Obstruccin urinaria

Cistitis no complicadas en mujeres jvenes

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

Disfuncin neurgena

Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes

Reujo vesicoureteral

Infeccin urinaria complicada y sus variedades

Factores genticos

Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres

El agente colonizante debe valerse de elementos propios

Infeccin urinaria en hombres
para superar los mecanismos de defensa del hospedador.
Bacteriuria asintomtica
Algunos de estos mecanismos de defensa consisten en el
ujo de lquido durante la miccin, el urotelio o epitelio
del tracto urinario, as como los anticuerpos IgA que se
encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga en in- 5 Cuadros clnicos
dividuos sanos se mantenga estril. La orina de por s es
ecaz nicamente frente a unas pocas especies bacteria- 5.1 Cistitis no complicada en mujeres jnas y puede incluso promover el crecimiento de muchos
venes
tipos de agentes patgenos.
Los factores que afectan la germinacin del patgeno durante el ascenso urinario incluyen la formacin de una
cpsula bacteriana, la produccin de hemolisina para la
disolucin de los glbulos rojos y la formacin de lamentosos pilosos celulares que permiten la jacin de las
bacterias a la supercie del tejido de las vas urinarias.
La mayor densidad de receptores sensibles a estos pili se
encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, urter y
pelvis renal.

Las mujeres jvenes sexualmente activas son quienes tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias. Esta propensidad se debe a su anatoma, especialmente a una
uretra corta y a factores de conducta,[3] incluyendo el posponer la miccin, actividad sexual y el uso de diafragmas
y espermicidas que promueven la colonizacin de bacterias coliformes en el rea periuretral. Afortunadamente la
mayora de las ITU en esta poblacin no son complicadas
y rara vez se ven asociadas con anormalidades funcionales o anatmicas.[3] En estudios de mujeres que consultan por dolor al orinar y frecuencia urinaria aumentada,
al realizar en ellas estudios de pielografa intravenosa y
4 Clasicacin
ultrasonido se demostr una muy baja cantidad (tasas meSegn la ubicacin anatmica y el riesgo de complicacio- nores al 1 %) de anormalidades del tracto urinario. Por lo
tanto, no se justica insistir en planes diagnsticos agrenes:
sivos en mujeres jvenes que presentan un episodio de
Infeccin Urinaria Alta: Estn incluidas las vas uri- cistitis.
narias desde la unin ureterovesical ascendiendo Un estimado de 40 % de mujeres reportan haber tenido
hasta el rin. (Febriles)
una ITU al menos una vez en sus vidas.

5.2

Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

Patogenia
La cistitis no complicada se limita a pocos patgenos. Hasta un 90 % de episodios no complicados
de cistitis son causados por E. coli y el resto por
Staphylococcus saprophyticus coagulasa negativa y otros
Enterobacteriaceae y enterococos. Adicionalmente la
susceptibilidad antimicrobiana de estos organismos es altamente predecible. La mayora, hasta un tercio, son resistentes a la ampicilina y sulfonamidas pero la mayora, entre 85-95 %, persiste susceptibles al trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) y uoroquinolonas.
Diagnstico
El diagnstico de una ITU se basaba en cultivos urinarios
que presentaban ms de 100 mil unidades formadoras de
colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con
gran especicidad para el diagnstico de una verdadera
infeccin, an en pacientes asintomtica. Sin embargo,
en estudios recientes se ha establecido que un tercio o
ms de los casos de mujeres asintomticas tenan UFC
por debajo al acostumbrado de 100 mil por mililitro. Un
contaje de 100 CFU/mil result ser un valor altamente
predictivo de una cistitis en mujeres asintomticas. Desafortunadamente, algunos laboratorios clnicos no reportan conteos menores de 10 mil CFU por mil de orina. En
vista de ello, las infecciones urinarias causadas por un reducido nmero de bacterias, muchas veces no llegan a ser
detectadas.
En vista del limitado espectro de organismos que causan cistitis no complicada en mujeres jvenes y que la
susceptibilidad de esos organismos es tan predecible, los
cultivos de orina y antibiogramas en estos pacientes no
aaden informacin adicional en trminos del antibitico
a ser usado en el tratamiento de la infeccin. Por lo tanto,
no se justican los cultivos de orina como parte de los
perles rutinarios en estas pacientes.[3]
Tratamiento
Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o diagnosticadas con cistitis no complicada incluye una dosis de antibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El tratamiento por ms de siete
das, aunque efectivo, se asocia a mayores efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms; El tratamiento
con una sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos,
mejor adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a otros regmenes. Se ha estudiado el uso de una
sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprima
y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms altas de lo
usualmente indicado, 800 mg de noroxacina, 125 mg
de ciprooxacina y 200 mg de ooxacina, los cuales conrmaron que la terapia con una sola dosis es altamente
efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada con
tasas de curacin que van de 80 a 90 %.

3
La fosfomicina puede indicarse como dosis nica de 3
g para el tratamiento de ITU no complicadas. El medicamento es activo en contra de E. coli, enterococos y
Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella y Serratia. Las tasas
de curacin suelen alcanzar el 99 % y puede ser usada en
mujeres embarazadas.
El uso de antibiticos en una sola dosis ha perdido preferencia cuando se observ que las pacientes tenan un
mayor riesgo de recurrencia en las primeras seis semanas
posterior al tratamiento inicial. El riesgo se le atribuye
que el antibitico tomado una sola vez no eliminaba las
bacterias gram negativas del recto, la fuente o reservorio
de los patgenos causantes de la ITU.
A diferencia del tratamiento con una sola dosis de antibiticos, la terapia por tres das reduce la carga bacteriana
del recto y no suele estar asociado a recurrencias. Por lo
tanto, el tratamiento por tres das parece ofrecer la combinacin ms ptima en cuanto a conveniencia, bajo costo,
efectividad y menores efectos secundarios en comparacin con tratamientos por siete das o ms.[3]
La terapia menos costosa suele ser dosis dobles dos veces
al da de TMP-SMX por tres das. Otros antibiticos usados por tres das incluyen la nitrofurantona (100 mg cuatro veces al da), cefadroxilo (500 mg dos veces al da) y
amoxicilina (500 mg diarios). Las uoroquinolonas, 250
mg de ciprooxacina dos veces al da y 200 mg de ooxacina dos veces al da, suelen tener menos toxicidad que
la trimetropim-sulfa y tienen mejores efectos curativos
aunque son ms costosas.
Las quinolonas usadas para el tratamiento de cistitis
complicada y no complicada incluyen la ciprooxacina,
noroxacina, ooxacina, enoxacina, lomeoxacina,
esparoxacina y la levooxacina. La uoroquinolona de
nueva generacin esparoxacina (400 mg el primer da
y luego 200 mg los siguientes dos das) tiene efectos
comparables a la ooxacina o la ciprooxacina, pero
causa fototoxicidad y est asociada a prolongacin del
intervalo QT.
Las uoroquinolonas deben ser reservadas para pacientes que no toleran las sulfonamidas o el tripetropim o que
tengan una mayor frecuencia de resistencia a estos antibiticos. La duracin ptima es por tres das. Las terapias
por siete das se consideran en pacientes embarazadas,
diabticas y mujeres con sntomas por ms de una semana y, por lo tanto, con una mayor probabilidad de
pielonefritis por retardo en el tratamiento.

5.2 Cistitis recurrentes en mujeres jvenes

La cistitis aguda recurrente puede aparecer hasta en 20
% de mujeres jvenes.[4] La identicacin del organismo causante de episodios de infeccin recurrente permite distinguir entre una recada por el mismo organismo
o una recurrencia por un organismo diferente a los anteriores, por este motivo es tan importante la realizacin

de un urocultivo.[5] Las infecciones causadas por el mismo microorganismo son, en principio, infecciones urinarias complicadas y requieren cursos ms prolongados
de antibioticoterapia, as como otras posibles medidas de
diagnstico. Afortunadamente, las estadsticas demuestran que las ITU recurrentes por lo general no se asocian con el mismo organismo.[4] Estas infecciones tampoco suelen ser causadas por anomalas anatmicas y en
la mayora de los casos no requieren extensas medidas
genitourinarias diagnsticas.
Las pacientes con ms de tres infecciones urinarias documentadas por cultivo urinario en el ltimo ao, suelen ser
manejadas por una de tres medidas preventivas:
1. Tratamiento con un curso de cinco a siete das con
el antibitico de costumbre
2. Prolaxis post-coital con media dosis de
trimetropim-sulfa de doble fuerza (40/200 mg) si
se ha determinado que la ITU se relaciona con la
actividad sexual
3. Prolaxis continua por seis meses con uno de los siguientes:
(a) Trimetoprim-sulfametoxazol, media tableta de
40/200 mg diarios
(b) Nitrofurantona, 50 a 100 mg diarios. Recientemente la AEMyPS ha contraindicado el uso
de nitrofurantoina en prolaxis debido al riego
de reacciones adversas graves, especialmente
pulmonares (brosis, neumonitis intersticial) o
hepticas (hepatitis citoltica, hepatitis colestsica, hepatitis crnica, cirrosis)Alerta nitrofurantoina prolaxis.
(c) Noroxacina, 200 mg diarios

VASE TAMBIN

Inmunosupresin, cualquier estado siopatolgico

en donde haya una disminucin de las defensas como en el caso de tratamientos oncolgicos,
neutropenia, esplenectoma, SIDA, ancianos.
Manipulacin urolgica reciente.
Sntomas de ms de una semana de evolucin o
cuando se aslan grmenes resistentes o atpicos como la Pseudomonas; E. coli resistentes a antibioticoterapia convencional.
Enfermedad mdica subyacente como cardiopatas
o enfermedad respiratoria crnica.

6 Referencias
[1] ROBERT ORENSTEIN; EDWARD S. WONG (marzo
de 1999). Urinary Tract Infections in Adults. American Academy of Family Physicians (en ingls): 1225-1236.
Consultado el 28 de septiembre de 2010.
[2] Antonio J. Arnal Meinhardt. Infeccin de Orina. www.
segundomedico.com.
[3] L. Blasco Loureiro, C. Souto Moure, M.A. Marchena Fernndez. Infecciones del tracto urinario. Pautas de tratamiento emprico de la infeccin no complicada segn los
datos de sensibilidad antimicrobiana de un rea de salud.
Farmacia de Atencin Primaria, 4(1):20-23. Consultado
28 de septiembre de 2010.
[4] Alfredo Vzquez Vigoa. Infeccin urinaria en el adulto
Rev Cubana Med 1998;34(2). Consultado 28 de septiembre de 2010.
[5] Antonio J. Arnal Meinhardt. Urocultivo positivo qu signica? Rev segundomedico.com. Consultado 08 de noviembre de 2016.

(d) Cefalexina, 250 mg

Se ha demostrado que cada uno de los anteriores disminuye la morbilidad de ITU recurrentes sin un aumento
concomitante en la resistencia a estos antibiticos.

5.3

Infecciones urinarias complicadas

7 Enlaces externos
Funcionamiento del aparato urinario.

8 Vase tambin

Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que se

Cistitis eosinoflica
presentan en cualquiera de las siguientes situaciones:
Embarazo.
Paciente varn.
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, incluyendo malformaciones, procesos obstructivos como tumores de prstata y prolapsos genitales.
Diabetes mellitus.

Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

9.1

Texto

Infeccin urinaria Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_urinaria?oldid=94363307 Colaboradores: Joseaperez, Pabloes, Xuankar, RobotQuistnix, Oscar ., Lobillo, JRGL, Baneld, CEM-bot, Laura Fiorucci, Heavyrock, Rosarinagazo, Thijs!bot, Raimundo Pastor, Rjgalindo, TXiKiBoT, SieBot, BOTarate, Nicop, PixelBot, Leonpolanco, Petruss, UA31, AVBOT, David0811, MastiBot,
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9.2

Imgenes

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