S

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

ARTICULACIONES
Es importante el conocimiento de las articulaciones tanto en la parte anatmica como en la parte
funcional.
Tenemos aproximadamente 206 hueso sin contar los huesos del odos y sesamoideos todos estos
estn dispuestos en toda la estructura corporal, lo que le compete a la traumatologa y a la ortopedia
es el estudio de estas partes.
TRAUMATOLOGA: Se aboca al conocimiento de las lesiones traumticas que alteran la
funcionalidad y la disfuncionalidad de las estructuras que la componen.
LA ORTOPEDIA: Que se dedica al estudio de algunas alteraciones importantes como son las
infecciones, tumores, procesos degenerativos, malformaciones congnitas, etc. todas
necesitan el conocimiento bsico de lo que son huesos y articulaciones.
Los huesos componen nuestra estructura sea, y en esta parte son los miembros superiores e
inferiores son los que vamos a manejar con ms frecuencia porque ah radican la mayora de las
lesiones traumticas que requieren atencin en el esqueleto.
Un hueso largo tiene tres partes:

La epfisis proximal

La difisis

La epfisis distal

Cuando dos epfisis se juntan constituyen lo que consideramos una articulacin y esa articulacin
est unido a travs de elementos blandos que hacen que esta articulacin pueda funcionar a la
manera de una palanca permitiendo diversidad de funciones de acuerdo a la clasificacin.
COMPONENTES DE UNA ARTICULACIN
Los perifricos son:
LA CAPSULA ARTICULAR: Es un una membrana que engloba la articulacin, es un sinfn de
elementos que estn distribuidos para darle estabilidad y movilidad Por anatoma conocemos
algunos elementos ligamentarios como en el caso de la rodilla: el ligamento lateral interno y el
ligamento lateral externo, que son otros elemento que se suman a la funcin de la capsula articular.

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

LA CAPSULA ARTICULAR POR SU

PARTE INTERNA est recubierta
por la membrana sinovial, que su
funcin ms importante es la de dar
lubricacin a la articulacin donde
est localizada esta membrana y
segundo producir un liquido especial
conocido como liquido sinovial que
lubrica pero lo mas importante es
que nutre el cartlago, los
extremos seos esta cubiertos por
un tipo especial de cartlago que
es el cartlago hialino, este
cartlago necesita nutrirse y lo hace a
travs de el liquido sinovial con los elementos que tiene.
Elementos motores:
Son los msculos que se insertan en las vecindades de la articulacin.

msculos estriados: estos son los que mueven, de acuerdo a la voluntad del paciente
msculos lisos: que no dependen de la voluntad del ser humano.
En el estudio del cuerpo humano, en
traumatologa se tiene que trazar una serie de ejes
que van a facilitar el conocimiento exacto de las
estructuras por partes blandas, de las partes duras
y las proyecciones adecuadas que nos van ayudar
a encontrar hasta las ltimos elementos que
producen una determinada patologa
ES IMPORTANTE CONOCER LA MESURA de las
extremidades tanto superiores como las inferiores
para ver si existe una simetra corporal integral.
la mensura del miembro superior puede estar
dividida en:
Mensura total
Mensura parcial
Hay mensura total real y hay una mensura total
aparente

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

La mensura total real: va del acromion hasta la apofisis estiloides radial

La mensura aparente: va desde la horquilla esternal hasta la estiloides
radial en algunos casos y para otras escuelas hasta el dedo distal del
dedo medio
Lo mismo pasa para los miembros inferiores:
La mesura total real: va desde la espina iliaca antero superior hasta el
vrtice interno del malolo tibial.
Mensura aparente: va de la cicatriz umbilical al mismo malolo interno
De esta manera el ser humano puede ser examinado: si las extremidades
especialmente las inferiores tiene la misma longitud, una discrepancia de
longitud puede generar una alteracin de la marcha y genera otras a
consecuencia de esta como alteraciones que se localizan a nivel de la
columna vertebral especialmente.
TROFISMO MUSCULAR.
Hay personas con buen trofismo muscular que practican actividades
fisicas y otras que tiene desarrollo muscular muy mal, personas que no
practican deporte o son personas que son de edad avanzadas. Con
mensuras transversales se mide el desarrollo del trofismo muscular
cuando hay una lesin traumatica ejemplo en el miembro inferior el no
movilizar esas articulaciones va traer consigo una hipotrofia muscular, la
ausencia de movimiento genera una hipotrofia muscular es lo que
se conoce hoy en dia como la enfermedad de la lesin traumtica.
la ausencia de movimiento genera una hipotrofia muscular
al no mover la articulacin trae la rigidiza articular
al no moverse, al no contraerse los msculos traen defectos de la
circulacin de retorno, con edema distal de las extremidades inferiores
especialmente o de las superiores cuando estas son sostenidas
pndulas lo largo del tronco
Para la evaluacin del paciente tenemos una serie de elementos de referencias corporales que
tenemos que estar usando permanentemente, aqu se ve una imagen en el que podemos observar el
miembro superior, la cintura escapular que est constituida por todos los elementos que concurren a
formar lo que se llama el hombro, la cintura escapular.

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

Debe haber una simetra de esta con la ipsilateral para

que haya una simetra corporal
TRIANGULO DE TALLE: el tronco y la cara interna
del miembro superior forman un triangulo conocido
con ese nombre que tambin tiene que ser simtrico

La asimetra ya nos tiene que estar orientando hacia una

desviacin de la columna vertebral hacia la derecha o hacia
la izquierda deformacin que se conoce como escoliosis.
Los elementos de referencia del miembro inferior son las
crestas iliacas, los bordes de las zonas isquiticas son
tambin simtricas tanto para el lado izquierdo como para el
lado derecho.
Esta simetra corporal es la que tiene mucha importancia en
lo que es la evaluacin de los pacientes con lesiones
traumticas, cuando hay un trauma muy importante toda esta
relacin simtrica si se pierde es fcil para nosotros orientar a un trauma siempre que as lo refiera el
paciente que ha venido a la consulta.
Si la lesin no es traumtica es una lesin que ha generado una alteracin total de
la estructura y disposicin de los cuerpos vertebrales generando lo que se conoce
como escoliosis, esta deformacin trae consigo una asimetra total:
Hombro ms alto
Hombro ms bajo
Triangulo ms grande
Triangulo ms pequeo
Entonces aqu rompemos la estructura corporal y
tenemos que conocer y examinar y podemos orientarnos
hacia una u otra patologa.
Viendo de perfil al paciente tenemos una giba dorsal:

Troncn muy cortito

Aplastamiento de los cuerpos vertebrales

Dando la sensacin de que los miembros superiores son ms largos

de lo habitual.

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

Tenemos otros elementos de juicio para poder uno estar seguro de que hay alteraciones de la
estructura de la columna vertebral.
HILO DE LA PLOMADA: que debe partir de la tuberosidad
occipital externa pasar por el espacio interescapular corre a
travs del pliegue intergluteo y caer en el espacio que
media entre los dos malolos internos.
la misma imagen transmitida hacia la parte esqueltica
vemos un colapso de costillas de un lado y luego una gran
separacin en el lado contra lateral, hay un desnivel en las
crestas porque la columna a sufrido variaciones en su
disposicin natural.

PRUEBA DE ADAMS: Es cuando queremos saber si la

columna aparte de desviarse lateralmente ha rotado una
vrtebra sobre la otra y ha generado un desplazamiento de
la caja torcica usamos la prueba de Adams.
Le hacemos inclinar el tronco vemos al examen por atrs y
vemos que tienen:

una giba una sima con C

una sima con S
una zona alta
una zona baja

Est a disposicin nos da el signo positivo de Adams que es una rotacin de toda la caja torcica
sobre el eje raqudeo
las articulaciones
Tomando de ejemplo la articulacin de las rodilla
tenemos: la capsula articular, los elementos de
refuerzo en este caso el ligamento lateral
externo y aqu tenemos el ligamento o el tendn
sub rotuliano que viene de la patela para
insertarse en la tuberosidad anterior, todos estos
elementos deben estar bien identificados y eso
se lo hace a travs de un estudio que es la
resonancia
magntica
nuclear,
cuando
queremos ver elementos blandos.

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

Esta es la otra cara lateral aqu vemos al ligamento lateral externo, el tendn, los cndilos, etc.

la cara posterior que trae menos patologa pero por aqu cruzan este estrecho elementos nobles
como son la arteria oblitera el nervio citico y los vasos con unos lugares muy estrechos y que puede
dar una patologa muy frecuente en las mujeres el quiste de Baker es uno de los que se forma en la
cara posterior de la articulacin de la rodilla y que impide la flexin durante la marcha muy frecuente
en las persona mayores y en las personas de baja estatura.

Los componentes ms importantes, las carillas articulares en el caso de la rodilla la naturaleza le ha

concedido la formacin de dos elementos que amplan la capacidad de las carillas tbiales, de las
mesetas tbiales, para recibir formaciones que
son los cndilos, para lo cual ha recurrido a la
formacin de dos elementos que son conocidos
como los meniscos.
Como es una articulacin casi libre entonces la
naturaleza le ha concedido otros dos ligamentos
intraarticulares que son los ligamentos cruzados,
esto le ha dado una gran versatilidad de
movimiento y una gran resistencia al impacto
durante la carrera durante el salto la articulacin
de la rodilla.
en un corte vertical tenemos la disposicin los espacios, el espesor del cartlago articular que no
pasa de unos 3 a 4 milimetros tanto en las partes de las canillas opuestas, condilo y meseta que
sirven para la movilidad con la mayor facilidad posible.

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

El corte a nivel de los meniscos como aumenta la superficie de contacto y por donde entran los
elementos como ser la zona refleja de la sinovial.
FUNCIN DE LOS MIEMBROS
EL MIEMBRO SUPERIOR tiene la capacidad de realizar la flexin y llevar un objeto de un lugar a
otro de acuerdo a la disposicin, al orden del ejecutor.
LOS MIEMBROS INFERIORES estn encargados del soporte de la carga corporal, mantener la
bipedestacin y una de las funciones ms complejas es la marcha, el caminar.
aqu tenemos una series de paso en los cuales el individuo puede trasladarse de un punto A hacia
un punto B, hasta ver del ejercicio de este funcionamiento ordenado por el cerebro, la marcha es un
proceso sincrnico, armonioso, preciso y constante que se produce cuando el individuo quiere
trasladarse, desde su inicio el ser humano fue cuadrpedo pero cuando se hiso bpedo ve mayor
extensin de su campo visual y adopto la posicin de bipedestacin e incluso alcanzar las presas
que correspondan para su alimentacin se ha cambiado mucho la estructura de los remos
posteriores de antes que as se llama en los cuadrpedos se han convertido en los miembros
inferiores y ellos soportan el peso corporal y trasladan el este peso corporal de un lugar a otro a eso
se conoce como la marcha.
La caracterstica de la marcha es que nunca deja de estar en contacto con la superficie del suelo, en
la carrera por ejemplo es lo mismo, el proceso es mucho ms acelerado con ms gasto de energa,
pero llega un determinado momento que el ser humano est en el aire durante la carrera y es la
diferencia ms importante entonces la marcha tienen una serie de etapas 2 son importantes: la
fase de apoyo y la fase de proyeccin o de traslado, estas fases cada una se dividen en tiempos:
FASE DE APOYO: tenemos los siguientes tiempos

PRIMER TIEMPO: el apoyo de la regin talar (en el pie tenemos tres partes el ante pie, el
medio pie y el retro pie conocido tambin como taln) entonces el primer tiempo del apoyo
corresponde al piso de la regin talar sobre la superficie de apoyo
SEGUNDO TIEMPO: no solamente toca la regin talar sino toda la superficie plantar y
adems el cuerpo se proyecta hacia adelante generado por el impulso que mueven los
msculos corporales
TERCER TIEMPO: no se mueve el pie pero si la proyeccin se hace mas acentuada se
traslada todo ese peso corporal hacia adelante en este momento juegan mucho un papel muy
importante el equilibrio corporal por que el otro pie en el aire, si hay un buen desarrollos de
nuestro sistema nervioso entonces la persona va a poder mantener ese equilibrio, todo su
peso est soportando por uno de los pies en este momento por que el otro pies est en la fase
de oscilacin

FASE DE DESPEGUE DE LA SUPERFICIE PLANTAR: si fue el taln el primero ahora ser lo

ltimo que se despegue de la superficie, el antepie, los dedos del pie le van a dar el impulso

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

necesario para elevar y proyectar hacia adelante la extremidad que va a entrar a la segunda fase
que se llama de balanceo o base pendular, en esta fase de proyeccin se flexionara la rodilla o se
mantendr el tobillo en equino y la cadera tambin se flexionara para ascender hasta determina
altura y luego proyectar esta extremidad hacia delante de acuerdo a la longitud del paso, se eleva, se
flexiona y se proyecta hacia adelante.

Cuando se proyecta hacia adelante podra darse un descenso brusco pero esto gracias a la funcin
del sistema nervioso el ser humano desciende su extremidad con suavidad y apoyo al taln ese es el
paso que nosotros damos, un paso suave, armonioso, sin aceleraciones ni alteraciones; entonces
apoyara primero la regin talar y entrara nuevamente a la fase de apoyo entonces ese es el
movimiento que constante mente se realiza durante el proceso de la marcha.

No hay que olvidarse que la pelvis tiene una bascula de la marcha de derecha a izquierda y luego de
adelante hacia atrs y va proyectar la pelvis correspondiente con la extremidad que va infringir hacia
adelante.
Las extremidades superiores participan tambin de la marcha corporal a la inversa, sale pie derecho
y sale mano izquierda.
Esta marcha puede sufrir alteraciones en cuadro que se llama cojera o discapacidad para la marcha,
la cojera puede ser atribuida a una serie de situaciones:

Un esguince (lesin ligamentaria)

Una fractura (en pierna, cadera) generalmente los pacientes vienen en silla de ruedas o en
camilla
Un golpe (agresin q puede generar incapacidad funcional)

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

ALTERACIONES DEL PIE

La huella plantar o podograma, que es la implantacin plantar en un papel del pie.

Cuando aumenta la
superficie de apoyo
en la zona indicada

Cuando apoya mucho

en el arco anterior y
en la regin talar pero
no en la parte central

El pie plano puede dividirse en leve, moderado y grave, los elementos de referencia para esta
evaluacin son:

Una lnea transversa que va desde la cabeza del primer metatarsiano a la cabeza del quinto
metatarsiano
Esa mensura se divide en tres y un tercio de esa mensura debe tener un espacio en la parte
central

En la actualidad para estudiar estos casos se requiere de una especialista el traumatlogo

artroscopista que es un traumatlogo que est provisto de la visin de las articulaciones internas
(antes se tenan que hacer clnica, insertar elementos de contraste, etc).

TERICA N 2
TITULO: Anatoma, Fisiologa La Marcha
DOCENTE: DR. REYNA
FECHA: 23 DE AGOSTO DEL 2016
RESPONSABLE(S): Univ. EDITH CALLISAYA

TRAUMATOLOGIA

Es muy importante la Patologa Articular, las lesiones ms particulares son:

10

Los esguinces o llamado tambin entorsis

La ruptura de los meniscos (frecuente en la actividad deportiva de choque como bsquet boll)
Lesin de los ligamentos cruzados
Lesiones degenerativas del cartlago articular (en edad avanzada) preferentemente en
articulaciones de descarga corporal, aquellos que mantiene la carga corporal (sorprendente es
que la cadera nunca sufre artrosis de forma natural salvo en una artritis infecciosa como
artritis pyogena, fractura d los malolos, frecuentes esguinces, etc.).
Derrames articulares consecuencia de derrames articulares, el derrame ms frecuente es el
que se genera a nivel de la rodilla, en el caso de encontrar liquido hemtico se llama
hemartrosis, en el caso de un proceso degenerativo eso es una hidartrosis, en un proceso
infecciosos pioartrosis
Alteraciones en la mecnica articular (se tiene que recurrir ayuda mdica)

DOCTOR DIJO QUE TENEMOS QUE AVERIGUAR TODO SOBRE LIQUIDO SINOVIAL QUE
SALDR UNA PREGUNTA SOBRE ESA INVESTIGACIN.