Efeitos do envelhecimento na deglutio

171

A DEGLUTIO NO PROCESSO NORMAL DE ENVELHECIMENTO

The swallowing in the regular process of aging

Carla Maria Corra Tanure (1), Janana Pinheiro Barboza (2),
Joanna Paixo Amaral (3), Andra Rodrigues Motta (4)

RESUMO
Objetivo: analisar a deglutio no processo normal de envelhecimento. Mtodos: avaliao clnica
e videofluoroscpica de 19 indivduos com idade entre 65 e 95 anos. Resultados: durante a anamnese verificou-se um caso (5,3%) de preferncia por alimentos pastosos e a mesma prevalncia
para dificuldade de deglutir, dois idosos (10,5%) com queixa de engasgos; trs (15,8%) com sensao de estase; seis (31,6%) com queixa de tosse durante a refeio e a mesma proporo relatou
reduo da salivao. Na avaliao clnica verificou-se que com o aumento da idade houve uma
maior dificuldade na fase oral da deglutio com movimento ntero-posterior de lngua reduzido,
permanncia do alimento na lngua e permanncia no assoalho da lngua tanto de liquido fino,
quanto liquido grosso. Foi observado um (5,3%) episdio de penetrao larngea e aspirao traqueal nas avaliaes. Concluso: a maior parte dos idosos desenvolve adaptaes diante das
alteraes do envelhecimento a fim de conseguir uma alimentao satisfatria.
DESCRITORES: Deglutio; Envelhecimento; Idoso; Fonoaudiologia

INTRODUO
Torna-se cada vez mais evidente o acelerado
crescimento da populao e a longevidade desta.
Em 1940 a populao acima de 60 anos representava apenas 4% da populao brasileira, tendo atingido 9% no ano de 2000 1. Em decorrncia desse
fato diversas pesquisas vem sendo realizadas objetivando investigar as mudanas ocorridas nessa fase
da vida 2.
Denomina-se senescncia as alteraes estruturais e funcionais encontradas no processo normal
de envelhecimento que embora variem de um individuo para outro, ocorrem em todos os idosos. Ma-

(1)

Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral,

Hospital Semper.

(2)

Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral,

Hospital Semper.

(3)

Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral,

Clinilar.

(4)

Fonoaudiloga, Mestre em Fonoaudiologia pela

Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Professora Assistente da Universidade Federal de Minas
Gerais.

nifesta-se por perda de grupos musculares, diminuio da capacidade funcional, lentido psicomotora
e declnio da memria recente 3-4. As alteraes ocorridas na vida do individuo podem afetar os rgos
fonoarticulatrios e a modificao da deglutio pode
ocorrer por diversas causas, desde o simples envelhecimento das estruturas envolvidas no ato at
como conseqncia de inmeras doenas 5.
A populao de idosos apresenta alto risco para
disfagia em conseqncia dos efeitos do processo
de envelhecimento no mecanismo da deglutio.
Apesar destes efeitos isoladamente no causarem
a disfagia, tornam o mecanismo da deglutio mais
vulnervel a distrbios causados por pequenas alteraes de sade, como infeces de vias areas
superiores 6. Estudos utilizando videofluoroscopia da
deglutio comprovam que com o avanar da idade
as alteraes nas fases oral e farngea da deglutio so mais freqentes, uma vez que as doenas
que podem gerar um quadro disfgico so mais prevalentes no idoso 7.
Percebe-se que o envelhecimento um processo complexo e gradual que revela modificaes funcionais no trato gastrintestinal que incluem perda de
apetite, alteraes na mastigao e na motilidade
digestiva afetando diretamente o estado nutricional 8. Esse processo tambm inclui inmeras conRev CEFAC, So Paulo, v.7, n.2, 171-7, abr-jun, 2005

172

Tanure CMC, Barboza JP, Amaral JP, Motta AR

seqncias no que se refere motricidade orofacial, alterando a propriocepo, coordenao e a fora muscular 9.
A diminuio dos movimentos orais, a reduo
da sensibilidade orofacial, as perdas dentrias e a
utilizao de prteses, podem causar alteraes na
fala, mastigao e deglutio 6. Um estudo com 12
mulheres cujas idades variavam de 60 a 80 anos,
sem queixa ou dificuldade na deglutio, demonstrou que as perdas dentrias e as prteses mal adaptadas prejudicam visivelmente a fase preparatria
oral da deglutio. Alm disso, observou-se que com
o envelhecimento, surgiram modificaes e adaptaes nessa funo estomatogntica 10.
Na deglutio do idoso sem comprometimento
neurolgico possvel observar elevao de laringe reduzida, penetrao larngea e resduos de alimento aps a deglutio. Outro aspecto verificado
a maior prevalncia da disfuno da musculatura
farngea. A diminuio da motilidade dos msculos
da faringe, disfuno da epiglote e do fechamento
da laringe, alm da disfuno do esfncter cricofarngeo podem aparecer com o avano da idade 9, 11.
possvel constatar tambm a preocupao dos
profissionais que atuam na rea da Gerontologia com
os idosos fragilizados, onde as condies fsicas
diminudas e a reduo nas funes cognitivas podem interagir com as mudanas naturais do envelhecimento. Muitas vezes, esses idosos fragilizados
no conseguem realizar as adaptaes necessrias, favorecendo o aparecimento dos distrbios de
deglutio que podem rapidamente alterar o estado
nutricional e de hidratao 12.
Tendo em vista todos esses aspectos necessrio, para a identificao da disfagia, realizar anamnese e avaliao clnica funcional, alm do estudo dinmico por meio da videofluoroscopia, considerado o melhor mtodo de avaliao das fases oral
e farngea da deglutio 13. A avaliao da deglutio utilizando o mtodo videofluoroscpio permite
a viso de toda a morfofuncionalidade das estruturas envolvidas no processo possibilitando a interpretao, em especial, da dinmica orofarngea,
obtida com o uso associado de meios de contraste
slido, lquido e pastoso 14-15.
Com o crescimento da populao idosa e da
expectativa de vida, aumenta a preocupao do fonoaudilogo em diagnosticar alteraes na motricidade orofacial que possam prejudicar o mecanismo
normal de deglutio. Portanto, este estudo teve
como objetivo analisar a deglutio de idosos saudveis.
MTODOS
Foram selecionados para o presente estudo 19
indivduos com idade superior a 65 anos em condiRev CEFAC, So Paulo, v.7, n.2, 171-7, abr-jun, 2005

es clnicas saudveis, sem histria de doena

neurolgica e independente de falhas dentrias e/
ou adaptao das prteses.
Os participantes foram divididos em dois grupos: Grupo A, de idosos entre 65 e 76 anos e Grupo
B, composto por idosos acima de 77 anos. Durante
o processo de anlise dos dados optou-se por separar os voluntrios em grupos a fim de se comparar
as alteraes de acordo com o aumento da idade.
Os sujeitos foram submetidos avaliao clnica e videofluoroscpica da deglutio. A avaliao
clnica, composta pelo protocolo utilizado no Centro
de Estudos do Envelhecimento Universidade Federal de So Paulo-UNIFESP 16, foi realizada na
residncia dos voluntrios por duas das pesquisadoras. Inicialmente foi realizada uma entrevista com
o objetivo de apurar dados sobre hbitos alimentares, restries, alergias, uso de lcool e cigarro e
outras queixas alimentares. Na avaliao clnica, foi
observada a musculatura orofacial e as estruturas
estomatognticas envolvidas no processo de deglutio, alm da avaliao funcional da deglutio nas
consistncias pastosa (po de forma), liquido engrossado (iogurte natural) e lquido fino (gua).
Posteriormente as voluntrias foram encaminhadas para a Clnica CONRAD do Hospital Semper,
para a realizao da videofluoroscopia.
A avaliao por meio da videofluoroscopia foi
realizada por um mdico radiologista e por uma das
pesquisadoras, em sala blindada de raios-X, com o
equipamento radiolgico da marca Toshiba modelo
KXO-50F acoplado a um videocassete quatro cabeas da JVC, utilizando 125 quilovoltagem (Kv) e
500 de miliamperes (mAs). Foi adicionado o contraste sulfato de brio 100% da marca Bariogel (Cristlia) aos alimentos. As avaliaes foram gravadas
em fita de vdeo TDK E.HG. O procedimento foi
realizado de forma mais breve possvel para limitar
o perodo de exposio radiao. Foram utilizados os mesmo alimentos da avaliao clnica incluindo miolo de po umedecido no brio com cerca
de 1 centmetro de dimetro considerado consistncia slida, que foi deglutido sem mastigar, como um
comprimido.
Para minimizar a subjetividade da avaliao cada
exame foi analisado individualmente pelas pesquisadoras e posteriormente discutido. Em caso de
contradio o exame foi revisto at que se chegasse a um consenso. Todos os resultados foram registrados em protocolo 12.
Os dados foram analisados por meio do programa estatstico SPSS verso 10.0, tendo sido utilizado o teste de Fisher para comparao entre os grupos. Neste estudo, foi adotado o nvel de significncia de 5%.
Esta pesquisa foi avaliada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro de Especiali-

Efeitos do envelhecimento na deglutio

zao em Fonoaudiologia Clnica sob nmero 048/04,

tendo sido considerada sem risco com necessidade
de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Na anamnese realizada com os 19 idosos a doena mais relatada foi a hipertenso arterial presente
em oito deles (42,1%). Os outros voluntrios relataram histria de artrose, osteoporose, gastrite, asma,
sinusite dentre outras (5,3% cada um). Todos negaram patologias de origem neurolgica. O tabagismo
foi citado por quatro (21,1%) idosos, assim como o
etilismo.
Ainda durante a entrevista, quanto aos aspectos especficos de alimentao (Tabela 1) um pesquisado relatou preferncia para alimentos pastosos (5,3%), sendo este o mesmo valor observado
para dificuldade na deglutio e restrio acar.
Dentre a amostra investigada, quatro (21,1%) informaram ter restrio a sal, dois idosos (10,5%) relataram a necessidade de temperar mais a comida;
outros dois (10,5%) referiram engasgos; trs (15,8%)
se queixaram de sensao de estase. Dentre os 19
Tabela 1 - Dados referentes alimentao obtidos pela
anamnese

Restrio a sal
Restrio a acar
Precisa temperar mais a comida

No

Sim

15 (78,9)

4 (21,1)

18 (94,7)

1 (5,3)

17 (89,5%)

2 (10,5%

Queixa de engasgo

17 (89,5%)

1 (10,5%

Tosse durante a refeio

13 (68,4%)

6 (31,6%

Sente a comida parada na garganta

16 (84,2%)

3 (15,8%

Sente mudana no sabor da comida

11 (57,9%)

8 (42,1%

Preferncia para alimentos slidos

18 (94,7%)

1 (5,3%)

173

idosos, seis (31,6%) apresentaram queixa de tosse

durante a refeio e oito (42,1%) sentiam mudana
no sabor da comida. Quanto salivao, seis indivduos (31,6%) relataram reduo de saliva enquanto que cinco (26,3%) se queixaram de excesso.
Durante a avaliao clnica verificou-se que apenas um idoso (5,3%) possua dentes naturais, sendo que seis (31,6%) eram edntulos e treze (68,4%)
apresentavam falhas dentrias e prteses parciais
ou totais.
Durante a verificao das estruturas orais no
foram observadas alteraes na sensibilidade de
lbio, lngua e palato. Observou-se um caso (5,3%)
de alterao anatmica de lbio, trs (15,8%) de
alterao de tenso de lbio, quatro (21,1%) de alterao de tenso de lngua, um caso (5,3%) de alterao funcional de palato, um (5,3%) de desvio
anatmico de mandbula e dois (10,5%) de desvio
funcional. O vedamento labial foi adequado para
todos os participantes e a mobilidade larngea alterada em dois voluntrios (10,5%). Durante a avaliao da deglutio, nove idosos (47,4%) apresentaram resduo alimentar na cavidade oral, trs (15,8%)
tosse, dois (10,5%) compensao no momento da
deglutio e um (5,3%) apresentou engasgo.
Com relao mastigao, quatro (21,1%) apresentaram mastigao unilateral, seis (31,6%) bilateral, sete (36,8%) bilateral com predomnio de um
dos lados e dois (10,5%) realizaram amassamento
do alimento. Nenhum dos voluntrios apresentou
fadiga. A velocidade da mastigao foi considerada
normal em doze casos (63,2%), lenta em quatro
(21,1%) e rpida em trs (15,8%).
O achado videofluoroscpico para reteno de
alimento em valculas e em seios piriformes para
consistncia pastosa foi encontrado em oito (42,1%)
e seis (31,6%) dos idosos respectivamente. A maio-

Tabela 2 Resultado da anlise videofluoroscpica de acordo com as consistncias avaliadas

Lquido fino

Lquido grosso

Pastoso

Slido

Dificuldade de preparo
e organizao do bolo

3 (15,8%)

5 (26,3%)

8 (42,1%)

10 (52,6%)

Manipulao lenta
do bolo

3 (5,3%)

4 (21,1%)

7 (36,8%)

9 (47,4%)

Dificuldade de ejeo

4 (21,1%)

4 (21,1%)

7 (36,8%)

10 (52,6%)

1 (5,3)

4( 21,1)

7 (36,8%)

8 (42,1%)

Reteno do alimento
em valcula

7 (36,8%)

10 (52,6%)

8 (42,1%)

6 (31,6%)

Reteno do alimento
em seios piriformes

6 (31,6)

7 (36,8)

6 (31,6)

2 (10,5)

Elevao larngea
Reduzida

1 (5,3%)

1 (5,3%)

1 (5,3%)

Penetrao larngea e/
ou aspirao traqueal

1 (5,3%)

1 (5,3%)

1 (5,3%)

1 (5,3%)

Movimento antero-posterior
de lngua reduzido

Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.2, 171-7, abr-jun, 2005

174

Tanure CMC, Barboza JP, Amaral JP, Motta AR

ria das dificuldades encontradas na fase oral aumentou gradativamente na medida em que se aumentava a consistncia. Pde-se observar maior dificuldade na manipulao do alimento, no preparo e organizao do bolo, no movimento ntero-posterior
de lngua e na ejeo oral (Tabela 2).
Alguns aspectos comuns foram julgados adequados em todos os voluntrios: fechamento labial,
fechamento velo-faringeo, elevao de palato mole,
movimentao da epiglote e transio faringo-esofgica.
Relacionando estes fatores com os grupos A e
B (Tabela 3), observou-se que 55,6% do segundo
grupo, acima de 77 anos, no usa prtese dentria
e no consegue adaptao adequada. O valor considerado estatisticamente significante (p=0,038) indica maior dificuldade de adaptao no grupo B.
Verificou-se tambm que nenhum idoso do grupo A
relatou apresentar a sensao de estase. J no grupo B 33,3% relataram esta sensao (p=0,087),
outros 33% (p=0,087) relataram tosse durante a re-

feio e 11,1% (p=0,474) referiram dificuldade para

deglutir.
Na avaliao videofluoroscpica da deglutio
observou-se alteraes no preparo e organizao
do bolo alimentar na consistncia lquida comparando-se os dois grupos de idosos (p=0,087), estando
esta dificuldade mais evidente no grupo B. Os movimentos antero-posteriores de lngua reduzidos apresentaram diferena significante (p=0,051) no grupo
B em relao ao grupo A. Outros achados videofluoroscpicos que predominaram no grupo de 77 anos
ou mais foi a permanncia do lquido fino (p=0,03) e
grosso (p=0,011) no assoalho de boca, alm da permanncia na lngua (p=0,055) para liquido grosso.
Quanto reteno em valculas (p=0,605) e
seios piriformes (p=0,259) no houve associao
com o avano da idade.
Vale ressaltar que um idoso (5,3%) apresentou
episdio de penetrao larngea e aspirao traqueal
de liquido fino e slido com reflexo de tosse ineficaz. Na histria clnica deste idoso, como mencio-

Tabela 3 Associao das variveis de acordo com os grupos etrios

Grupo etrio
Dados das avaliaes
Sensao de estase (E)

No
Sim

A (65 a 76 anos)
(n) %
(10) 100%
0

B (77 anos ou mais)

(n) %
(6) 66,7%
(3) 33,3%

Relato de tosse durante refeio (E)

No
Sim

(10) 100%
0

(6) 66,6%
(3) 33,3%

0,087

Dificuldade para deglutir (E)

No
Sim

(10) 100%
0

(8) 88,9%
(1) 11,1%

0,474

Adaptao da prtese Dentria (AV)

(8) 80%
(1) 10 %
(1) 10%
(10) 100%
0

(2) 22,2%
(2) 22,2%
(5) 55,6%
(6) 66,6%
(3) 33,3%

0,038*

Dificuldade no preparo e organizao do

bolo para liquido fino (V)

Boa
Ruim
No usa
No
Sim

Movimento ntero-posterior de lngua

reduzido para slidos (V)

No
Sim

(8) 80%
(2) 20%

(3) 33,3%
(6) 66,7%

0,051*

Permanncia do alimento na lngua para

liquido grosso (V)

No
Sim

(7) 70%
(3) 30%

(2) 20%
(7) 70%

0,055*

Permanncia no assoalho da boca para

liquido fino (V)

No
Sim

(10) 100%
0

(6) 66,6%
(3) 33,4%

0,003*

Permanncia no assoalho da boca para

liquido grosso (V)

No
Sim

(10) 100%
0

(4) 44,4%
(5) 55,6%

0,011*

Reteno em valculas (V)

No
Sim

(6) 60%
(4) 40%

(5) 55,6%
(4) 44,4%

0,605

Reteno em Seios Piriformes (V)

No
Sim

(8) 80%
(2) 20%

(5) 55,6%
(4) 44,4%

0,259

Dados obtidos por meio da: (E) entrevista, (AV) avaliao clinica, (V) videofluoroscopia.
* Teste Exato de Fischer: p-valor estatisticamente significante (p<0,05)

Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.2, 171-7, abr-jun, 2005

P-valor
0,087

0,087

Efeitos do envelhecimento na deglutio

nado anteriormente, no h relato de alterao neurolgica, mas de perda de peso e engasgos com
lquidos. Na avaliao clnica, foi observada mudana na consistncia alimentar com substituio dos
lquidos e slidos para consistncia pastosa devido
aos engasgos. Aps todo o processo de avaliao,
os achados foram comunicados ao mdico responsvel pelo idoso e foi realizado encaminhamento
para reabilitao fonoaudiolgica e acompanhamento nutricional.
No restante da amostra, os mecanismos de proteo de via area no apresentaram falhas, no
tendo sido observada penetrao larngea e/ou aspirao traqueal.
DISCUSSO
Por meio da anlise dos resultados pde-se verificar que existem modificaes no processo da
deglutio com o avanar da idade. Estas modificaes trazem mudanas no hbito alimentar em conseqncia das alteraes funcionais e morfolgicas
encontradas nas estruturas orais.
Por volta dos 60 anos se inicia a disfuno sensorial progressiva afetando o paladar e olfato 6. A
queixa de mudana no sabor dos alimentos esteve
presente em oito casos (42,1%) da amostra estudada. A sensao de sabor medida por botes gustativos localizados na lngua. Com o avano da idade ocorre uma diminuio da sua percepo tendo
como conseqncia a reduo da ingesto alimentar. A secreo salivar tambm encontra-se precria nos idosos em virtude da reduo de clulas acinares nas glndulas salivares, o que dificulta a mastigao e a deglutio 6,8. A reduo da salivao foi
relatada por seis (31,6%) dos idosos pesquisados.
O uso de prtese dentria mal adaptada gera
prejuzo na fase oral de deglutio 17. A prtese mal
adaptada est relacionada com a idade uma vez que
o osso alveolar atrofia cerca de um milmetro por
ano em decorrncia da ausncia de dentes 18. Estes
fatos so condizentes com os achados do grupo B,
onde somente dois idosos apresentavam boa adaptao de prtese dentaria, o mesmo nmero utilizava prteses em estado precrio e outros cinco voluntrios no faziam uso das mesmas. O valor obtido no teste de Fisher (p=0,038) indica que a idade
interferiu no processo de adaptao.
A perda dos dentes e a grande retrao dos alvolos pode gerar a falta de alinhamento biomecnico e a instabilidade nos rgos fonoarticulatrios 17. As alteraes dentrias e as prteses mal
adaptadas podem ocasionar mastigao lenta, aspecto observado em quatro idosos (21,1%). Tambm h relato na literatura de predomnio de mastigao unilateral 19-20, verificada em 21,1% da amos-

175

tra. Vale ressaltar que o alimento utilizado na avaliao da mastigao foi o po de forma. A dificuldade
de mastigao ou qualquer alterao na fase oral,
principalmente com presena de engasgos favorece a desnutrio devido diminuio a ingesto de
nutrientes 21. Este fato foi observado em apenas um
voluntrio (5,3%) com relato de engasgo, emagrecimento, em cuja videofluoroscopia foram verificadas
penetrao larngea e aspirao traqueal.
Alteraes referentes fisiologia, estrutura e
funo em idosos tambm foram descritas, apontando reduo na fora mastigatria que acarreta
em um preparo mais lento do bolo alimentar 10,22.
Aspectos como dificuldade no preparo e organizao do bolo, manipulao lenta deste, dificuldade
de ejeo e movimento antero-posterior de lngua
reduzido apresentaram piora evidente ao se aumentar a consistncia dos alimentos 23.
Essas mudanas na cavidade oral, associadas
ao envelhecimento podem comprometer a fase oral
da deglutio, levando reduo da mobilidade de
lngua e de sua fora de movimentao 6. Ao se comparar o desempenho dos grupos A e B foi possvel
verificar, por meio de associao estatstica, que com
o aumento da idade houve reduo dos movimentos antero-posteriores de lngua para slidos
(p=0,051) e maior permanncia do alimento na lngua para lquido grosso com valor de p igual a 0,055.
Tambm foi encontrada diferena significante em
relao permanncia do contraste para lquido fino
e para lquido grosso no assoalho da boca, entre os
grupos A e B, com valor de p igual a 0,003 e 0,011
respectivamente. Este fato pode ser justificado pela
ocorrncia de mudanas hipertrficas da lngua devido ao crescimento de tecido conectivo e de depsito de gordura e degenerao fisiolgica das fibras
nervosas e musculares, levando reduo na fora
e mobilidade 2,6.
No presente trabalho verificou-se que a maior
parte dos idosos (94,7%) consegue adaptar-se s
mudanas do envelhecimento, enquanto que em
5,3% da amostra as alteraes causam sintomas
disfgicos como penetrao larngea e aspirao
traqueal. Este estudo nos remete a novos questionamentos sobre a deglutio entre os idosos. Portanto, novas pesquisas com amostra suficiente devem ser consideradas a fim de identificar as reais
alteraes ocorridas entre os idosos que possam
comprometer a sade. De acordo com vrios estudos as mudanas fisiolgicas associadas ao envelhecimento podem interagir e descompensar o mecanismo de deglutio. Entretanto h relato de que
o desempenho da deglutio nos idosos no causa
episdios de disfagia 6,24-25.
Estes resultados tm importantes implicaes
clnicas para expandir nossas definies sobre a
deglutio normal e redefinir parmetros de deglutiRev CEFAC, So Paulo, v.7, n.2, 171-7, abr-jun, 2005

176

Tanure CMC, Barboza JP, Amaral JP, Motta AR

o patolgica que podem colocar a sade do idoso

em risco.

casos os indivduos conseguiram realizar adaptaes que permitiram uma alimentao segura.

CONCLUSO

AGRADECIMENTO

Por meio deste estudo foi possvel observar que

embora ocorram mudanas na deglutio durante o
processo normal de envelhecimento, em 94,7% dos

Dr. Firmino Rego, mdico radiologista da Clnica Conrad de Belo Horizonte.

ABSTRACT
Purpose: to analyze the swallowing in the natural process of aging. Methods: clinic and
videofluoroscopic evaluation in 19 65 and 95 years old individuals. Results: during the medical
history recording we identified the following: one case (5.3%) of preference for soft food and the
same number for difficulty of swallowing, two elders (10.5%) with complaints of gagging; three (15.8%)
with sensation of food in their mouth; six (31.6%) with complaints of cough during the meals and the
same number related reduction of salivation. In the clinical evaluation it was noticed that the older
the patients get, more difficulty in the oral stage of deglutition with reduction of the antero-posterior
movement, food estase on the tongue and both thin and thick liquid estase on the mouth floor. One
(5.3%) episode of laryngeal penetration and tracheal aspiration was observed during evaluation.
Conclusion: because of all the alterations caused by aging, most elders develop adaptations in
such way to manage to have satisfactory feeding.
KEYWORDS: Deglutition; Aging; Aged; Speech, Language and Hearing Sciences

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RECEBIDO EM: 17/03/05

ACEITO EM: 22/05/05
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Belo Horizonte MG
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Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.2, 171-7, abr-jun, 2005