Universidad del Norte

Desinfeccin de
preparaciones
cavitarias
Operatoria Dental V

2009

Desinfeccin de preparaciones
cavitarias

Contenido

Introduccin
Causas de hipersensibilidad
Barro dentinario
Agentes de limpieza
o Clorhexidina
o Agual de cal
o Flor
o Perxido de Hidrgeno
o Hipoclorito de sodio
o Ozonoterapina
Agentes que eliminan el smear layer
o cido fosfrico
o cido ctrico
o EDTA
Conclusin
Bibliografa

Desinfeccin de preparaciones
cavitarias

Introduccin
El xito en operatoria dental depende del retiro de las estructuras infectadas y del
logro de una ptima integracin de los materiales dentales restauradores a los tejidos
dentarios. La remocin incompleta de la dentina o esmalte contaminados por bacterias
asociada a caries es un problema potencial.
Ms all de los avances de las tcnicas y hasta del desarrollo de nuevos y
mejores materiales, existe siempre el miedo a las consecuencias de nuestros
tratamientos: un xito clnico por un lado y un fracaso casi esperado: la aparicin de
sensibilidad trmica o mecnica luego de colocada la restauracin.
En el campo de la operatoria dental se ha recomendado la antisepsia de las
cavidades y preparaciones a obturar principalmente en la odontologa esttico-adhesiva
para reducir la sensibilidad post-operatoria y la necrosis pulpar que son sumamente
frecuentes en este tipo de obturaciones y que son debidas en su mayora a las colonias
de bacterias que son dejadas en el fondo de las cavidades.

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cavitarias

Cuando la hipersensibilidad dental se presenta despus de

colocar una restauracin u obturacin, se deben considerar varias
opciones:

Inadecuada seleccin de un material de base o recubrimiento pulpar.

Tcnica inadecuada al colocar la obturacin o restauracin, por ejemplo:
Excesivo grabado cido.
Desecacin intracavitaria.
Utilizar aire contaminado con aceite.
Emplear el agua que no ha pasado por un filtro purificador.
No desinfeccin de cavidades antes de colocar un material adhesivo dentario.
En obturaciones directas: capas gruesas de composite que provocan mayor estrs
de contraccin asociado a la inadecuada colocacin del material restaurador.

Sellado marginal abierto por:

Deficiente colocacin de una obturacin directa.
Disolucin del material cementante en una restauracin indirecta (inlay, carilla,
etc.) sin sellado marginal desde su elaboracin.
Desequilibrio oclusal.
Caries residual

La caries residual o secundaria puede resultar de la actividad de bacterias presentes

posterior a la preparacin inicial producida por la remocin insuficiente de la estructura infectada
o por la falta o mala desinfeccin de las preparaciones cavitarias, estas bacterias pueden
multiplicarse desde el interior del barro dentinario incluso con un buen sellado que lo asle de la
cavidad oral. Esto puede ser una fuente de toxinas bacterianas el cual puede difundirse hacia la
pulpa resultando en irritacin e inflamacin. Incluso cuando la cavidad es completamente
sellada, bacterias, especialmente el estreptococos, ha mostrado ser prevalente y resistente incluso
hasta por 1 ao.

Barro dentinario

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cavitarias

Son restos producidos por el

corte dentario durante el tallado
de cavidades, llamado tambin Smear
layer o capa residual. Est
constituida por partculas desprendidas
del esmalte, la dentina o el
cemento cuando se hace el corte de los
tejidos duros.
Tiene una capa superficial que est formada por restos de varillas adamantinas y
microorganismos. Otra segunda que es profunda que est formada por colgeno, hidroxiapatita y
microorganismos.
Las partculas ms pequeas pueden introducirse en la luz de los tbulos dentinarios y
obturar parcialmente la entrada de estos, lo que constituye hasta cierto punto una ventaja porque
reduce el peligro de irritacin de la pulpa a travs de ellos, pero no deben estar contaminados o
infectadas.
La presencia de barro dentinario en las paredes cavitarias impide la adaptacin correcta
de un material de obturacin y facilita as la posterior filtracin marginal. En el caso de una
restauracin rgida, que va cementada a la superficie del diente, la presencia de barro dentinario
interfiere en la adaptacin del cemento y la fijacin de la pieza.
Una posible solucin para eliminar bacterias residuales dejadas en la preparacin
cavitaria puede ser el tratamiento con una solucin desinfectante.
Las sustancias antispticas se deben emplear mediante la aplicacin de los elementos
adecuados, en sus concentraciones correctas y durante el tiempo indicado para evitar dao
pulpar.
El uso de antispticos o desinfectantes poderosos est contraindicado pues, para que sean
efectivos en el corto lapso en que estn en contatco con la dentina, deberan tener una
concentracin muy elevada, lo cual producira alteraciones en el contenido orgnico de este
tejido y la pulpa.
El interior de una cavidad recin preparada presenta un pH entre 4,5 y 5,5; constituyendo
un hbitat adecuado para la supervivencia y proliferacin de bacterias acidognicas y acidricas.
Por lo tanto, es necesario realizar una limpieza que promueva no solo la eliminacin de detritos,
sino tambin la eliminacin de microorganismos de la cavidad.

La desinfeccin de la preparacin se debe realizar varias veces

durante las maniobras de preparacin cavitaria y especialmente
en dos momentos importantes :

Antes de la proteccin dentino pulpar

Antes de la obturacin definitiva

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Agentes de limpieza
Gluconato de clorhexidina al 2%
- Clorhexidina
Especialmente preparada para limpiar, humedecer, y sobretodo, desinfectar
preparaciones
cavitarias.
Se recomienda usarlo al completar las preparaciones de grabado antes de sellar los
tbulos dentinarios. Se ha demostrado que la limpieza de las preparaciones
cavitarias para remover los restos orgnicos y residuos microbianos disminuye la
sensibilidad post-operatoria y el riesgo de infeccin.
Es absorbida por la dentina y esmalte, produciendo una actividad antimicrobiana
muy prolongada aun a bajas concentraciones.

Los estreptococos mutans son altamente sensibles a este antisptico

Su uso como agente desinfectante impide el crecimiento bacteriano e inhibe la

colonizacin bacteriana sobre la superficie dentaria.

No interfiere con la accin de los sistemas adhesivos.

Se aplica durante 10 segundos a un minuto.

Agua de cal
La solucin de hidrxido de calcio parece ser un mtodo de limpieza cavitria eficaz en
la reduccin de la microbiota asociada a la caries de dentina. Se observ reduccin considerable
de S. anginosus, S. mitis y S. sobrinus, as como de S. aureus y S. epidermidis, a pesar de no ser
significativa.
La solucin acuosa de hidrxido de calcio (agua de cal) posee un pH 12 altamente
alcalino, que le confiere el poder de neutralizar la acidez cavitria, inhibir la actividad enzimtica
de los microorganismos, adems de ser de bajo costo y fcil adquisicin en los servicios
odontolgicos pblicos.
La solucin de hidrxido de calcio al 20% es eficaz en la reduccin del nmero de
microorganismos asociados a la caries de dentina despus de la preparacin cavitaria.

Se recomienda la adicin de 10 a 20 gramos de hidrxido de calcio en 200 ml de agua

destilada siendo indicada para todos los tipos de cavidades, en cualquier profundidad.

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La mayora de las bacterias patognicas en humanos no son capaces de sobrevivir en un

medio extremamente alcalino. Una de las ms resistentes es el Enterococcus faecalis, que puede
sobrevivir hasta un pH 11,5, siendo sensible al pH 12 del hidrxido de calcio. Sin embargo, ese
microorganismo no forma parte de la microbiota predominante en cavidades de caries de dentina,
donde predominan los Lactobacillus. Los Enterococcus faecalis predominan a nivel del tracto
gastrointestinal.

Flor

Es bactericida y bacteriosttico; destruye la membrana citoplasmtica de las bacterias.

El fluoruro de sodio tiene la capacidad de estimular la formacin de dentina reparadora,
protegiendo a la pulpa contra los irritantes. Sin embargo, las soluciones de fluoruro de sodio no
deben usarse sobre la dentina recin cortada, en especial en concentraciones altas debido a que
pueden producir destruccin o lesin de los odontoblastos. Pero la aplicacin de fluoruro de
sodio al 2% durante 1 minuto en preparaciones cavitarias no tienen efectos adversos sobre la
pulpa.
Se utiliza tambin soluciones de caractersticas tixotrpicas al 1,23% (flor fosfato
acidulado). Se aplican durante 10 segundos en cavidades profundas y 20 segundos en cavidades
superficiales.
Algunos autores contraindican el uso de flor como agente de limpieza para
restauraciones adhesivas por ser hidriflicos.

Perxido de Hidrogeno
El agua oxigenada a 3% con pH 4,5 tiene efecto germicida sobre las bacterias
anaerbicas.
Cuando se emplee perxido de hidrgeno para limpiar la cavidad, es esencial un prolijo
lavado, pues una alta concentracin de H2O2 puede interferir con el curado de materiales
polimerizables. Las soluciones de perxido de hidrgeno son potencialmente dainas, si no se
lavan posteriormente con agua.
La aplicacin del perxido de hidrgeno sobre la dentina profunda puede atravesarla para
formar mbolos en la pulpa y causar la ruptura de los vasos sanguneos y la presin del oxgeno
liberado puede interferir y alterar la circulacin.
Se recomienda usar el perxido de hidrgeno al 3% por 20 segundos y luego lavar con
agua.

Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio es una solucin acuosa que acta como solvente orgnico de las
estructuras celulares y matrices orgnicas de la dentina y de la pulpa. Posee una buena accin
antibacteriana, destruyendo bacterias, hongos, esporas, virus y tienen baja toxicidad cuando se
emplea a bajas concentraciones. Se recomienda aplicar sobre la preparacin cavitaria hipoclorito
de sodio al 5% por 25 o 20 segundos. Este presenta excelentes propiedades antimicrobianas pero
a su vez esta concentracin es altamente txica e irritante.

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cavitarias

El NaOCl ejerce su accin antibacteriana por medio del contacto directo con los
microorganismos. Por s solo no remueve el barro dentinario, ya que slo acta sobre la materia
orgnica de la pulpa y la predentina, principalmente sobre las protenas de las mismas.
Tambin se usan alcohol, acetona y ter para limpiar y secar la dentina antes de colocar
el material restaurador. El alcohol provoca deshidratacin de la dentina y lesiona los
odontoblastos, ya que desnaturaliza las protenas de las prolongaciones odontoblsticas, si se
aplica en cavidades profundas y durante ms de 10 segundos. El ter tambin puede provocar la
deshidratacin de la superficie de la dentina y causa en consecuencia una migracin de
odontoblastos.

Ozonoterapia
El ozono es una forma alotrpica del oxgeno presente en la atmsfera de modo natural, es
uno de los ms poderosos oxidantes de la naturaleza. Dado que ninguna bacteria anaerobia,
virus, protozoos u hongo pueden vivir en una atmsfera con alta concentracin de oxgeno, todas
las enfermedades causadas por estos agentes patgenos son potencialmente curables mediante la
accin del ozono.
El ozono tiene un gran nmero de aplicaciones en el campo dental y se utiliza para la
desinfeccin de preparaciones cavitarias.

Agentes que eliminan total

o parcialmene el Smear layer
cido fosfrico al 37%
La aplicacin de cido fosfrico sobre la dentina provoca una eliminacin del
"smear layer" con un aumento concomitante de la permeabilidad dentinaria, lo que hace
ms fcil el paso hacia la pulpa de fluidos potencialmente txicos o de bacterias, pero el
propio cido ortofosfrico, no genera toxicidad pulpar. Debido a la desmineralizacin

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que causa a nivel de la dentina, esta queda como una red de colgeno, ya que se elimin
la hidroxiapatita; el espacio que la hidroxiapatita ocupaba entre las fibras ahora contiene
agua, y cualquier secado excesivo de la dentina provocar la prdida de agua y un
colapso de las fibras colgenas. Se debe mantener la dentina hmeda.
Sobre el esmalte dental acta causando desmineralizacin del mismo y creando
microporos que permiten una mayor adhesin de los materiales de restauracin. El
tiempo de aplicacin no debe exceder de 15 segundos.

cido ctrico
El cido ctrico es efectivo en la remocin del barro dentinario en
concentraciones de 10, 25 y 50%. Tiene propiedades antimicrobianas, especialmente
contra anaerobios facultativos y obligados. La principal desventaja de esta solucin es
su bajo pH, por lo que est contraindicada su utilizacin para condicionar la superficie
dentinaria.

EDTA
El EDTA (Acido Etileno Diamino Tetractico) es usado para remover la capa de
desecho dentinario. Esta solucin no produce irritacin pulpar, pero no se puede usar
como antisptico, ya que abre y ampla los tbulos dentinarios dejando la dentina ms
permeable.
Los cidos poliacrlico, malico, tartrico, itacnico eliminan parcial o
totalmente el barro dentinario, dependiendo de su concentracin y el tiempo de
aplicacin.

Conclusin
La desinfeccin de la cavidad despus de la preparacin cavitaria, as como un
buen sellado de esa cavidad con el material restaurador, constituyen pasos importantes
para impedir la reactivacin del proceso carioso.
Debido a la gran densidad de crecimiento bacteriano, se recomienda tambin
ampliar la gama de productos usados para la eliminacin de los mismos.

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Desinfeccin de preparaciones
cavitarias

Con respecto a los procedimientos de desinfeccin de las preparaciones, es

importante considerar la necesidad de emplear soluciones apropiadas, que no causen
trastornos a nivel pulpar, de modo que deben aplicarse en concentraciones adecuadas y
no ms del tiempo indicado.
Tambin es importante destacar que en el momento de la aplicacin de estas
soluciones para limpieza y desinfeccin debe tenerse en cuenta el espesor de la dentina
remanente entre el fondo de la preparacin y el techo de la cmara pulpar, ya que a
medida que el espesor de la dentina remanente disminuye las respuestas pulpares son
mayores.