Lesiones del cuerpo calloso: diagnstico diferencial

mediante tcnicas convencionales y avanzadas de

resonancia magntica
Poster no.:

S-0433

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

L. Valls Masot , G. Blasco Sol , J. Puig Alcntara , S. Remollo

1

2 1

Friedemann , S. Pedraza Gutirrez ; Girona/ES, Gerona/ES

Palabras clave:

Edema, Procedimiento diagnstico, Evaluacin tecnolgica,

Aplicaciones informticas-Deteccin, diagnstico, RMEspectroscopa, RM-Difusin/Perfusin, RM, Neurorradiologa
cerebro, Fsica de la radiologa

DOI:

10.1594/seram2012/S-0433

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Objetivo docente
La patologa del cuerpo calloso puede clasificarse, de un modo general y en
grandes grupos, en base a su etiopatogenia en enfermedades: congnitas, tumorales,
inflamatorias y desmielinizantes, vasculares, endocrinas y metablicas, infecciosas y
txicas, entre otras.
Los objetivos de este trabajo son:
1.
2.
3.

Revisar los hallazgos radiolgicos por resonancia magntica (RM) de las

diferentes patologas que afectan al cuerpo calloso.
Ilustrar con imgenes estas entidades y establecer un correcto diagnstico
diferencial.
Enfatizar la utilidad de las tcnicas avanzadas de RM en el diagnstico
diferencial de las entidades que lesionan el cuerpo calloso.

Revisin del tema

El cuerpo calloso es la comisura ms grande del cerebro, constituido de fibras
de sustancia blanca transversales que conectan reas simtricas entre los lbulos
parietales, regiones frontales posteriores y temporales superiores. Consta de 4 partes,
que de anterior a posterior son: el rostro, la rodilla, el cuerpo y el esplenio. Se forma
durante la embriognesis, entre la 8 y la 20 semana de vida. Su desarrollo se produce
en sentido anteroposterior, exceptuando el rostro, que es el ltimo en formarse. Contiene
fibras axonales mielinizadas muy compactadas, lo que dificulta la difusin del edema
intersticial as como la extensin tumoral. Sin embargo, esta densidad tambin lo hace
ms susceptible a lesiones por cizallamiento en un contexto traumtico.
La resonancia magntica (RM) es la tcnica ms sensible en la deteccin de lesiones
en el cuerpo calloso, a travs de la utilizacin tanto de tcnicas convencionales como
avanzadas. Se describen los hallazgos radiolgicos por RM de las diferentes patologas
que afectan al cuerpo calloso, que en grandes grupos se clasifican en: enfermedades
congnitas, tumorales, inflamatorias-desmielinizantes, vasculares, endocrinas y
metablicas, infecciosas y txicas, entre otros.
1. CONGNITAS
1a) Agenesia

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Es una de las malformaciones del SNC ms frecuentes. Puede encontrarse de forma

aislada aunque normalmente se asocia a otras malformaciones. Es la ausencia de todo
(completa) o parcial (incompleta) del cuerpo calloso. Fig. 1 on page 13.
Las fibras que deberan cruzar la lnea media, migran ipsilateralmente y recorren la
regin superointerna los ventrculos laterales formando las llamadas fibras de Probst.
Orientacin radial, en rueda de carro de las circunvoluciones.
Tercer ventrculo alto, abierto por encima a la cisura interhemisfrica.
Ventrculos laterales paralelos, no convergentes.
Colpocefalia: dilatacin de los trgonos, astas temporales posteriores y occipitales de
los ventrculos laterales.
1b) Disgenesia
La disgenesia del cuerpo calloso es un trastorno de su desarrollo, con ausencia parcial
de sus partes, empezando por el rostro y el esplenio, ya que son las ltimas en formarse.
A menudo, las malformaciones congnitas del cuerpo calloso se acompaan de otras
anomalas, entre las que destacan:
- Quiste interhemisfrico: en el 7% de pacientes con agenesia del cuerpo calloso. Pueden
ser uni o multiloculados, aparecen hiperintensos en T2 y normalmente isointensos en
T1, aunque su intensidad en T1 es variable segn su contenido, siendo hiperintensos
los de alto contenido proteico.
- Lipoma: el 50% de los lipomas se asocian a diferentes grados de disgenesia del cuerpo
calloso. Se caracterizan por presentar una seal de RM isointensa a la grasa en todas
las secuencias. Fig. 2 on page 14.
- Malformacin Dandy-Walker: ausencia parcial o total del vermis, hipoplasia de
los hemisferios cerebelosos con quiste retrocerebeloso que comunica con el cuarto
ventrculo, aumento de tamao de la fosa posterior y ausencia de obtentor. Pueden
existir anomalas supratentoriales como la agenesia o disgenesia del cuerpo calloso,
polimicrogiria, heterotopia corticales o ventriculomegalia. Fig. 3 on page 14
- Displasia septo-ptica (Sndrome de Morsier): ausencia parcial o total del septum
pellucidum e hipoplasia de los nervios pticos. El 50% presenta esquizencefalia o
heterotopias y el 66% disfuncin hipofisario-hipotalmica. Fig. 4 on page 15.

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- Holoprosencefalia: falta de separacin o diverticulacin incompleta del prosencfalo

en telencfalo (hemisferios y ventrculos) y diencfalo (tercer ventrculo, tlamo e
hipotlamo). Se asocia a anomalas de la lnea media facial. Se divide en tres grupos:
Alobar: es la forma ms severa. Hay ausencia total de diverticulacin. Presentan
un ventrculo nico con falta de separacin entre los tlamos y entre los hemisferios
cerebrales. Hay restos de tejido cortical normal en la zona anterior (aspecto en herradura)
sin identificar la hoz del cerebro, cuerpo calloso ni los nervios olfatorios. El techo del
tercer ventrculo puede dilatarse y dar lugar a un gran quiste dorsal.
Semilobar: los hemisferios cerebrales presentan una divisin parcial, con ventrculo
nico en forma de H con las astas temporales y occipitales rudimentarias y una
separacin parcial de los tlamos.
Lobar: forma menos severa que no se acompaa de anomalas crneo-faciales.
Ausencia de la porcin posterior de la hoz cerebral, ausencia de septum pellucidum, y
separacin de los tlamos. El cuerpo calloso suele ser incompleto o displsico. Fig. 5
on page 16.
- Malformacin de Chiari tipo II: ms frecuente en nias (2:1). Migracin caudal con
herniacin a travs del agujero magno del cerebelo, amgdalas, tronco del encfalo y
cuarto ventrculo en el conducto cervical posterior. Esta patologa se asocia a una serie
de hallazgos:
_ INFRATENTORIALES:
- Hipoplasia de la fosa posterior y disminucin del tamao del IV ventrculo.
- Mdula anclada con mielocele lumbo-sacro o mielomeningocele y puede asociarse a
un lipoma del filum terminal.
_ SUPRATENTORIALES:
- Ventriculomegalia por obstruccin a la salida del IV ventrculo.
- Agenesia / Disgenesia / Hipoplasia del cuerpo calloso en un 75-90% de los casos:
agenesia parcial o distorsin secundarias a la hidrocefalia. Colpocefalia como resultado
de un cuerpo calloso hipoplsico.
- Las cabezas de los ncleos caudados y la masa intermedia estn aumentadas de
tamao.
- Las circunvoluciones interhemisfricas mediales se interdigitan por fenestraciones en
la hoz cerebral.
- Estenogiria: trastorno de la sulcacin cerebral, identificando mltiples y pequeos giros
en un crtex de espesor normal.

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- Tubrculos cuadrigminos inferiores prominentes, y superiores hipoplsicos o bien

normales.
- Malformacin de Chiari tipo III: muy rara. Consiste en un encefalocele crvico-occipital
posterior que contiene tejido cerebeloso displsico, el IV ventrculo y, a veces el tronco
del encfalo.
1c) Atrofia por noxa prenatal (intratero)
Es un cuerpo calloso completo pero atrfico o hipoplsico que se forma tras una agresin
en el crtex cerebral o en la sustancia blanca una vez que est ya formado por completo,
es decir, en las semanas 18 a 20 de gestacin. Por ejemplo, una hipoplasia secundaria
a infarto intratero Fig. 6 on page 17, o una hipoplasia del cuerpo calloso secundaria
a hidrocefalia por estenosis del acueducto de Silvio. Fig. 7 on page 18.
2. TUMORALES
2a) Glioma
El glioblastoma multiforme (GBM) es el tumor cerebral primario ms frecuentes en
adultos. Es el tipo de glioma ms agresivo, normalmente supratentorial, que suele
extenderse por contigidad infiltrando los tractos de sustancia blanca como por ejemplo
el cuerpo calloso y adoptando un "patrn en mariposa" por afectacin bihemisfrica.
Otras vas de diseminacin incluyen la hematgena, subependimaria y subaracnoidea
por el lquido cefalorraqudeo. En la RM se caracteriza por ser una lesin mal delimitada,
de aspecto infiltrativo, presentar necrosis intratumoral, con realce anular de la porcin
slida, aunque ocasionalmente puede no realzar. El estudio de difusin muestra una
restriccin en la porcin slida (celular). Debido a los fenmenos de neoangiognesis
tumoral pueden presentar un componente hemorrgico intratumoral as como un
aumento del volumen cerebral sanguneo relativo (rCBV) en los estudios de perfusin.
Presentan un marcado edema peritumoral y ejercen efecto de masa Fig. 8 on page 19.
El estudio de espectroscopia destaca una elevacin de los cocientes Cho / creatina y
Cho / NAA, y la presencia de lactato y lpidos.
2b) Linfoma
El linfoma del SNC es un tumor agresivo poco habitual conformando menos del 2% de
los tumores cerebrales primarios malignos. Son ms frecuentes en inmunodeprimidos.
Suelen ser linfomas de tipo no Hodgkin de clula B. Entre las mltiples localizaciones
predominan el cuerpo calloso, la sustancia gris profunda y las regiones periventriculars.

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A diferencia de los GBM, tienen menos edema peritumoral, suelen ser mltiples, tienen
menos componente necrtico y son muy radiosensibles, as como respondedores a
la terapia con corticoides. En un 91% de las ocasiones muestran realce, que suele
ser moderado y en anillo en pacientes inmunodeprimidos, mientras que suele ser
homogneo e intenso en pacientes inmunocompetentes. En la RM aparecen con seal
iso o hipointensa respecto a la sustancia gris tanto en T1 como en T2. Muestran
restriccin en la secuencia de difusin dada su alta celularidad Fig. 9 on page 20 La
espectroscopia tambin destaca un descenso del NAA, elevacin de la colina, con pico
de lactato y lpidos, simulando un GBM.
2c) Astrocitoma piloctico juvenil
Es una variante de bajo grado del astrocitoma. Suelen ser masas slidas qusticas
bien delimitadas, no encapsuladas. Frecuentemente afectan al vermis cerebeloso,
hemisferios cerebrales, quiasma ptico, hipotlamo y suelo del III ventrculo. El cuerpo
calloso es una localizacin frecuente. En RM se muestran hipo o isointensos en T1 y
hiperintensos en T2. A diferencia de los astrocitomas infiltrativos de bajo grado, la porcin
slida suele realzar.
2d) Lesin tumoral intraventricular con extensin al cuerpo calloso
2e) Metstasis (afectacin directa / indirecta por edema)
Las metstasis son las masas supratentoriales ms frecuentes en el adulto,
representando el 40% de las neoplasias intracraneales. Son ms frecuentes a nivel
supratentorial, nicas o mltiples. El tumor primario suele ser, por orden de frecuencia,
de pulmn, de mama, melanoma, rin y tubo digestivo, entre otros. Suelen ser bien
delimitadas, a diferencia de los gliomas, con edema vasognico desproporcionado al
tamao de las metstasis. Se localizan en la unin crtico-subcortical, siguiendo una
distribucin vascular, de predominio carotideo y de la arteria cerebral media. Tambin se
instauran en los ganglios basales, el cerebelo, y son infrecuentes en el cuerpo calloso.
En la RM aparecen hipointensas en T1 a no ser que sean hemorrgicas o hipercelulares,
y de seal variable en T2. Despus de administrar contraste endovenoso presentan
mltiples patrones de realce: slido, anular, irregular, homogneo o heterogneo. Fig.
10 on page 21.
3. INFLAMATORIAS-DESMIELINIZANTES
3a) Esclerosis mltiple (EM)

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Enfermedad desmielinizante adquirida que afecta frecuentemente a mujeres jvenes.

Aunque las placas pueden afectar a cualquier regin del parnquima cerebral, tanto
en sustancia blanca como gris, se consideran tpicas las siguientes localizaciones:
sustancia blanca periventricular, cuerpo calloso y regin perifrica de la protuberancia.
Segn la literatura, el 93% de pacientes con EM muestran lesiones en el cuerpo calloso,
donde es caracterstica la afectacin de la superficie calloseptal Fig. 11 on page 22,
Fig. 12 on page 23. Con el tiempo las lesiones pueden coexistir con atrofia del
mismo. Las placas se muestran hiperintensas en DP/T2, iso o hipointensas en T1
y manifiestan realce en las fases agudas, as como tambin pueden presentar una
restriccin reversible de la difusin secundaria a edema exocitotxico intramielnico.
3b) Sndrome de Susac
Enfermedad de etiologa inmunolgica caracterizada por episodios monofsicos
fluctuantes de prdida de visin, hipoacusia neurosensorial para las frecuencias bajas
(uni / bilateral) y encefalopata multifocal aguda o subaguda. En la RM aparecen mltiples
lesiones en la sustancia blanca, normalmente ms pequeas que las lesiones de la EM,
y con ms propensin para afectar ganglios basales y tlamos. Tambin pueden tener
realce leptomenngeo, mejor demostrado en secuencias FLAIR postcontraste. Fig. 13
on page 24.
3c) Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)
Enfermedad autoinmune con desmielinizacin del SNC, que suele ocurrir despus de
una infeccin viral, de una vacuna, o menos frecuentemente asociado a fiebre reumtica,
o de forma idioptica. El estudio de RM muestra mltiples lesiones cerebrales de
gran tamao, hiperintensas en T2, localizadas en la sustancia blanca periventricular,
crtex cerebral, tronco del encfalo, cerebelo, mdula espinal y nervios pticos. Pueden
presentar realce nodular o anular Fig. 14 on page 25.Puede existir dificultad en hacer
el diagnstico diferencial con la EM, aunque la ADEM normalmente presenta un curso
clnico monofsico, y no suelen aparecer lesiones nuevas a partir de los 6 meses desde
el inicio de la enfermedad. No obstante, puede existir una desaparicin incompleta de
las lesiones.
3d) Leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP)
Enfermedad desmielinizante infrecuente que afecta a pacientes inmunodeprimidos,
sobre todo VIH, por infeccin oportunista del papovavirus (JC virus). En la RM se
observan lesiones multifocales y asimtricas que pueden afectar a todo el encfalo, a
nivel supra e infratentorial, aunque predominan en la sustancia blanca subcortical (sobre

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todo parietooccipital y con afectacin de las fibras en U) y el cuerpo calloso. Suelen

respetar la sustancia gris cortical y de los ganglios basales. En el cuerpo calloso las
lesiones pueden aumentar de tamao y confluir a medida que la enfermedad progresa.
Las lesiones son tpicamente hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, no suelen
condicionar efecto de masa ni realzar tras la administracin de contraste, aunque en
algn caso se ha visto un tenue realce de la periferia de la lesin y efecto de masa. Estas
caractersticas la diferencian de lesiones tumorales como el GBM y el linfoma.
4. VASCULARES
4a) Infartos
Las lesiones isqumicas del cuerpo calloso son infrecuentes, y cuando ocurren,
normalmente es junto con la afectacin de otras estructuras dependientes del mismo
territorio vascular. La vascularizacin del cuerpo calloso es a cargo de las arterias
comunicante anterior y pericallosa para el rostro y la rodilla, arteria cerebral anterior
para el cuerpo y de la arteria cerebral posterior para el esplenio. Las caractersticas por
imagen son las mismas que en otras localizaciones. Las lesiones isqumicas afectan
habitualmente al esplenio, seguido del cuerpo y rodilla, con preservacin de la superficie
dorsal y ventral. Los pacientes tienen una historia de HTA, diabetes u otros factores de
riesgo cardiovasculares. Fig. 15 on page 26 i Fig. 16 on page 27
4b) Leucomalacia periventricular
La leucomalacia periventricular es la causa ms frecuente de isquemia cerebral en
prematuros, y se da en los territorios frontera arteriales. Caractersticamente afecta a la
sustancia blanca periventricular, y de manera secundaria en fases avanzadas existe una
atrofia e irregularidad del cuerpo calloso. Fig. 17 on page 28.
4c) Malformaciones arterio-venosas, rotura de aneurisma o cavernoma
Como en cualquier lugar del parnquima cerebral, pueden instaurarse en el cuerpo
calloso y sangrar, causando un hematoma o bien, ms frecuentemente una hemorragia
intraventricular. La mayora presentan aferencia arterial de las arterias cerebral anterior
y posterior, posiblemente bilateral, y un drenaje a las venas cerebrales internas o bien
superficiales interhemisfricas.
4d) Traumatismos

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- Callosotoma: en casos de epilepsia generalizadas refractarias.

- Lesin axonal difusa (LAD): en pacientes con alteracin del nivel de conciencia
que han sufrido un TCE grave con importante desaceleracin. Las regiones ms
susceptibles de dao cerebral son, de menor a mayor gravedad: la unin corticosubcortical supratentorial (LAD tipo I), el cuerpo calloso (LAD tipo II) y en la porcin dorsolateral del tronco del encfalo (LAD tipo III). Las lesiones en el cuerpo calloso suelen
involucrar al esplenio, son de localizacin excntrica y pueden afectar parcialmente o
bien a todo el grosor del cuerpo calloso. Para su deteccin, la tcnica ms sensible
es la RM, especialmente las tcnicas de susceptibilidad magntica (T2GE, venBOLD)
para la deteccin de microhemorragias (restos de hemosiderina) en lesiones subagudascrnicas. Hay que tener cuidado, dado que estas lesiones pueden ser no-hemorrgicas,
por lo que sern mejor visualizadas en secuencias T2-FLAIR sagitales. Por otra parte,
para la deteccin de las lesiones hemorrgicas, en la fase aguda se recomienda la
secuencia T2 (deteccin de oxihemoglobina), mientras que a partir del tercer da se
destaca la utilidad de la secuencia T1 (deteccin de metahemoglobina). Fig. 18 on page
29.
5. ENDOCRINAS Y METABLICAS
5a) Leucodistrofia metacromtica
Es una enfermedad desmielinizante autosmica recesiva con un defecto enzimtico
que ocasiona desmielinizacin. En la RM se observa una extensa hiperintensidad de
seal en T2, difusa, bilateral y simtrica de la sustancia blanca (respeta las fibras en U
subcorticales), cerebelo y probable afectacin del cuerpo calloso. Es excepcional que
realce. Puede aparecer a cualquier edad, pero en la forma adulta suelen observarse
lesiones multifocales de predominio frontal con atrofia y dilatacin de las astas frontales
de los ventrculos laterales.
5b) Adrenoleucodistrofia
Es una enfermedad de la infancia autosmica recesiva ligada al cromosoma X
caracterizada por un defecto enzimtico de los peroxisomas que condiciona una
desmielinizacin del SNC. Normalmente comienza en la regin parietooccipital
(sustancia blanca peritrigonal, con respeto de las fibras en U subcorticales) y avanza en
direccin anterior con afectacin del esplenio del cuerpo calloso, apreciando un realce
de los frentes de avance indicando desmielinizacin activa, que tambin asocia efecto
de masa. Sin embargo tambin puede ocurrir a la inversa, desde anterior a posterior. Se
han descrito tambin casos de realce de los principales tractos de sustancia blanca como
la va piramidal (con extensin a la mdula espinal), espino-talmica, visual, auditiva y

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dentado-rubral. Tambin pueden existir calcificaciones en trgonos y alrededor de las

astas frontales de los ventrculos laterales.
5c) Trastornos metablicos hereditarios
Existe una larga lista de trastornos metablicos hereditarios, los cuales se pueden
diferenciar por la distribucin de afectacin de las lesiones en el parnquima cerebral
y cerebeloso, es decir, la afectacin aislada o combinada de: sustancia gris (crtex y
ganglios basales), sustancia blanca (periventricular, profunda y subcortical), y cerebelo
(ncleos y sustancia blanca). Por ejemplo, corresponden a este tipo de enfermedades
las mucopolisacaridosis, el Sndrome de Kearns-Sayre, etc.
5d) Wernicke
El dficit de tiamina (vitamina B1) puede causar esta encefalopata, caracterizada por
confusin, ataxia, movimientos anormales de los ojos, y prdida de la agudeza visual.
El estudio de RM muestra una atrofia de los cuerpos mamilares y puede existir
hiperintensidad en T2 de estos as como de los tlamos, hipotalmos y sustancia gris
periacueductal. Estas lesiones pueden mostrar restriccin de la difusin ya que cursan
con edema exocitotxico, por lo que pueden ser reversibles en caso de ser tratadas
adecuadamente.
6. INFECCIOSAS
La infeccin del parnquima cerebral se manifiesta en la RM como grandes reas mal
definidas de hiperintensidad en T2 que afecta predominantemente a la sustancia gris
cortical, aunque tambin puede afectar, adems, la sustancia blanca (cuerpo calloso
incluido) o los ncleos grises profundos. Pueden existir reas hemorrgicas moteadas,
as como de realce de contraste. A menudo existe restriccin en las secuencias de
difusin como hallazgo ms precoz, siendo anodinas las secuencias convencionales.
Los hallazgos en la RM no son especficos, pudiendo simular otras patologas, por lo
que es de vital importancia una buen orientacin clnica para establecer un diagnstico
preciso y un tratamiento precoz, para reducir la mortalidad.
Los virus son los patgenos ms frecuentes en causar encefalitis, y entre ellos, el virus
del herpes es la causa ms frecuente de encefalitis espordica.
Sin embargo, otros patgenos como las bacterias (por ejemplo la TBC, la enfermedad
de Whipple -Fig. 19 on page 30i Fig. 20 on page 31-, la enfermedad de Lyme),
rickettsias, los hongos o los parsitos (por ejemplo la toxoplasmosis, la cisticercosis)
pueden cursar con encefalitis y afectacin del cuerpo calloso. Tambin el VIH causa

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lesiones en el esplenio del cuerpo calloso y las cruras del frnix en pacientes con
deterioro cognitivo, aunque es ms habitual encontrar afectacin simtrica o asimtrica
de la sustancia blanca central (respetando las fibras en U subcorticales), y ganglios
basales (suele respetar la sustancia gris cortical), sin evidenciar realce ni efecto de masa.
En caso contrario, hay que pensar en la coinfeccin con otros patgenos o coexistencia
de tumores como el linfoma.
7. TXICAS
7a) Marchiafava-Bignami
Enfermedad desmielinizante que afecta a pacientes alcohlicos. La desmielinizacin y
la necrosis ocurren primeramente en el cuerpo calloso, y caractersticamente afectan a
su porcin central, con respeto de las superficies dorsal y ventral (aspecto en sandwich).
Existen diferentes formas de presentacin clnica: fulminante aguda, con afectacin
predominante de la rodilla y el esplenio, que aumentan de tamao por el edema y la
subaguda o la crnica, con predileccin por el cuerpo. En RM aparecen hipointensas en
T1, hiperintensas en T2 o bien hipointensas por microhemorragias en la fase crnica, y
a menudo presentan realce. Fig. 21 on page 32 i Fig. 22 on page 33.
7b) Leucoencefalopata necrotizante diseminada
Enfermedad desmielinizante por combinacin de radioterapia y quimioterapia, sobre
todo con metrotrexato (MTX). La administracin de MTX va intratecal o intravenosa, ya
sea con o sin radioterapia, en ocasiones puede causar cambios difusos en la sustancia
blanca, ya sea bien por oclusin microvascular e isquemia subsiguiente, o bien por
edema excititotxico. La RM muestra una afectacin difusa o multifocal de la sustancia
blanca en secuencias T2, de predominio periventricular y centro semioval, con respeto de
las fibras en U subcorticales. Ocasionalmente existe realce de contraste. Sin embargo,
estas lesiones pueden manifestarse exclusivamente y de forma ms precoz en las
secuencias de difusin, mostrando restriccin.
Tambin existen alteraciones de la sustancia blanca reversibles, por ejemplos en nios
que reciben quimioterapia por leucemia, sin tener que desarrollar una leucoencefalopata
necrotizante diseminada.
Otros quimioterpicos asociados a anomalas difusas de la sustancia blanca son:
Carmfour, cisplatino, 5-FU, carmustina y ciclofosfamida, entre otros.
7c) Cambios por radiacin

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La RM permite detectar cambios para desmielinizacin asociados a la radioterapia (RT),

que se manifiestan como reas hiperintensas en T2 y atrofia, limitadas al campo de
irradiacin. Estos cambios pueden ocurrir en la fase precoz (durante el tratamiento), en
la fase tarda precoz (en los primeros 3 meses) o bien en la tarda avanzada (a partir
de los 3 meses). Es en esta ltima fase tambin son habituales las calcificaciones y
microhemorragias (por vasculitis, formacin de telangiectasias u otros malformaciones
vasculares) en ganglios basales o ncleos dentados del cerebelo, detectadas en
secuencias de susceptibilidad magntica, sobre todo en nios. Estas lesiones aparecen
con ms frecuencia si se asocia la RT a frmacos como el MTX.
8. LESIN TRANSITORIA
Las lesiones transitorias del cuerpo calloso probablemente estn relacionadas con
cambios edematosos y / o inflamatorios. Las crisis epilpticas (Fig. 23 on page
34), un estado de hipoglucemia (Fig. 24 on page 35
), Wernicke, MarchiafavaBignami, txicos o frmacos simpaticomimticos (cocana, fenilciclidina, hidroclorato,
anfetaminas), la toxicidad o por el contrario la interrupcin repentina de antiepilpticos
(carbamazepina, fenitona, vigabatrina), la infeccin por virus (como influenza, rotavirus,
E.Coli, adenovirus y el del sarampin), el sndrome hemoltico urmico, sndrome del
dao cerebral asociado a la altitud... se han visto como factores de riesgo relacionados
con esta entidad. El estudio de RM muestra una lesin de 1-2cm, de morfologa ovalada
en la lnea media del esplenio del cuerpo calloso, hipointensa en T1 y hiperintensa en
T2. Estas lesiones presentan restriccin en las secuencias de difusin, que suele ser
reversible debido a edema exocitotxico. Normalmente desaparecen en pocas semanas.

9. MISCELNEA
9a) Lesiones qusticas post drenaje de la hidrocefalia crnica del adulto
En pacientes con hidrocefalia de larga duracin y portadores de catteres de derivacin
se han descrito lesiones focales y difusas en el cuerpo calloso, siendo hipointensas en T1
y hiperintensas en T2, con preservacin del esplenio. Se postula que la causa puede ser
isqumica con desmielinizacin secundaria por la presin que ejerce la ventriculomegalia
sobre la superficie ventricular del cuerpo calloso, seguida de una rpida descompresin
por el shunt.
9b) Hidrocefalia crnica del adulto
Se caracteriza por los siguientes hallazgos radiolgicos. Fig. 25 on page 36 :

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- Aumento de tamao de las asta temporales de los ventrculos laterales > 2mm.
- Aumento del tamao de las cisuras de Silvio y de los surcos subaracnoideos de la
convexidad; hallazgo que la diferencia de otras causas de hidrocefalia.
- Redondeo de las astas frontales y III ventrculo (de morfologa biconvexa), presentando
un ndice de Evans > 0:33.
- Fenmeno del "vaco de flujo" en el acueducto de Silvio por aumento de la velocidad
a su paso.
- Aumento de la curvatura del cuerpo calloso.

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Fig. 1: Estudio FLAIR axial (a) y sagital (b) que muestra una agenesia completa del
cuerpo calloso con orientacin paralela de los ventrculos laterales (a) y orientacin radial
en rueda de carro de las circunvoluciones y de surcos en la superficie interna de los
hemisferios cerebrales alrededor del III ventrculo (b)

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Fig. 2: Estudio FLAIR sagital. Lipoma pericalloso en paciente sin alteraciones

morfolgicas del cuerpo calloso

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Fig. 3: Estudio FLAIR axial (a) y sagital (b). Malformacin de Dandy-Walker con agenesia
completa del cuerpo calloso con orientacin paralela de los ventrculos laterales (a).
Existe hipoplasia del vermis cerebeloso con quiste retrocerebeloso que comunica con el
cuarto ventrculo y aumento de tamao de la fosa posterior (b)

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Fig. 4: Estudio T2 axial (a) y FLAIR sagital (b). Displasia septo-ptica (Sndrome
de Morsier). Ausencia total del septum pellucidum (a) asociada a esquizencefalia,
polimicrogiria y disgenesia del cuerpo calloso (b). Coleccin qustica subdural parietal
izquierda en paciente portador de catter de derivacin ventrculo-peritoneal

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Fig. 5: Estudio T2 axial (a) y FLAIR sagital (b). Holoprosencefalia lobar. Ausencia de la
porcin posterior de la hoz con expansin posterior del ventrculo nico por ausencia del
septum pellucidum y agenesia parcial del cuerpo calloso

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Fig. 6: Estudio T1 axial (a) y sagital (b). Hipoplasia del esplenio del cuerpo calloso
secundaria a noxa prenatal (infarto isqumico parietal izquierdo) con dilatacin ex-vacuo
del asta ventricular

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Fig. 7: Estudio T2 axial (a) y sagital (b). Hipoplasia del cuerpo calloso secundaria a
hidrocefalia por estenosis del acueducto de Silvio y ventriculomegalia supratentorial

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Fig. 8: Estudios de RM de dos pacientes diferentes (a y b) y (c y d) con un GBM que

afecta el cuerpo calloso. Imagen T2 axial que muestra un componente slido-qustico con
marcado edema-infiltracin perilesional (a) e imagen T1 axial postcontraste con realce
heterogneo de la porcin slida (b). Estudios axiales donde se observa un aumento del
rCBV (en c) y un mapa de ADC (en d) con disminucin del mismo en la porcin slida
parasagital, indicando restriccin de la difusin

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Fig. 9: Estudios axiales T1 postcontraste (a) y mapa de ADC (b) que muestra el
comportamiento de un linfoma del SNC con afectacin del cuerpo calloso. Presenta
realce homogneo de contraste endovenoso (en a) as como una restriccin de la
difusin debido a una alta celularidad (en b)

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Fig. 10: Estudios axiales T2GE (a) y FLAIR (b). Existen dos lesiones metastsicas de una
neoplasia de pulmn con componente hemorrgico (en a) en la unin sustancia blancagris parietal derecha y adyacente a la pared lateral izquierda del III ventrculo, as como
extenso edema vasognico perilesional con afectacin del cuerpo calloso (en a y b)

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Fig. 11: Estudios de RM de dos pacientes diferentes (a y b) y (c, d y e) con lesiones

compatibles con una EM. Estudios FLAIR axial (a) y sagital (b) con mltiples placas
desmielinizantes en la sustancia blanca periventricular, subcortical y yuxtacortical (en
a), infratentorial (en b) as como el cuerpo calloso en la superficie calloseptal (en a y
b). Estudios axiales FLAIR (c) y DIR de la sustancia blanca (d) y sagital FLAIR (e) que
muestran mltiples lesiones periventriculares (c y d) y en cuerpo calloso con atrofia del
mismo (e)

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Fig. 12: Imagen de tractografa por tensor de difusin del cuerpo calloso sobre un corte
anatmico sagital FLAIR. Paciente con EM y afectacin del cuerpo calloso, con ausencia
de cruce de fibras en la rodilla del cuerpo calloso

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Fig. 13: Estudio axial T2 (a), axial FLAIR (b), sagital FLAIR (c) y axial T1 postcontraste en
paciente con sndrome de Susac. Se aprecian mltiples pequeas lesiones en ganglios
basales (en a) en sustancia blanca yuxtacortical (en b), cuerpo calloso (flecha roja en b
y c), lesiones infratentoriales con realce (en d) as como signos de leptomeningitis

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Fig. 14: Estudio axial FLAIR (a), sagital FLAIR (b) y axial T1 postcontraste (c) que ilustra
una ADEM. Se observan grandes lesiones en sustancia blanca subcortical, yuxtacortical
y periventricular, en sustancia gris profunda (tlamo en b) y en el cuerpo calloso, con
realce nodular (en c)

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Fig. 15: Estudios axiales de difusin con factor B1000 (a) y el correspondiente mapa de
ADC (b) donde se observa una lesin focal con restriccin de la difusin en el esplenio
del cuerpo calloso correspondiente a un infarto isqumico dependiendo del territorio de
la arteria cerebral posterior izquierda

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Fig. 16: Imagen de tractografa por tensor de difusin del cuerpo calloso sobre un corte
anatmico axial de difusin con factor b1000. Paciente con infarto de la arteria cerebral
posterior derecha, con afectacin de la mitad derecha del esplenio del cuerpo calloso
as como del lculo occipital ipsilateral

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Fig. 17: Estudio axial FLAIR (a), axial T2 (b) y sagital FLAIR (c). Leucomalacia
periventricular en prematuro. Hiperintensidad de seal periventricular posterior (ms
evidente en a), asociada a una hipoplasia del esplenio del cuerpo calloso en comparacin
con la rodilla y leve dilatacin secundaria de las astas ventriculares posteriores (en b y c)

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Fig. 18: Estudios axiales venBOLD (a) y T2GE (b), y FLAIR sagital (c) y axial (d),
artefactados por agitacin de la paciente. Se observa una contusin hemorrgica frontal
derecha as como una pequea lesin microhemorrgica paramediana izquierda en el
esplenio del cuerpo calloso compatible con una LAD II, mejor detectada en la secuencia
venBOLD respecto al T2GE (flechas rojas) y el edema perilesional en las secuencias
FLAIR (c y d)

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Fig. 19: Estudio axial T2 (a), FLAIR axial (b) y sagital (c) y T1 postcontraste (d).
Enfermedad de Whipple. Afectacin de los tlamos, sustancia blanca profunda, tronco
del encfalo y cuerpo calloso (en a, b y c), con rea realce de contraste (en d)

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Fig. 20: Imagen de tractografa por tensor de difusin del cuerpo calloso sobre un corte
anatmico sagital FLAIR. Paciente anterior con enfermedad de Whipple y afectacin del
cuerpo calloso, sustancia blanca profunda y tronco del encfalo

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Fig. 21: Estudio axial de difusin con factor B1000 (a) y axial FLAIR. Enfermedad de
Marchiafava-Bignami. Se observa una restriccin de la difusin predominantemente en
el esplenio del cuerpo calloso (a) que tambin se evidencia en la secuencia FLAIR (b)

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Fig. 22: Imgenes de tractografa por tensor de difusin del cuerpo calloso sobre un
corte anatmico sagital de difusin con factor b1000 (en a). Paciente con enfermedad
de Marchiafava-Bignami aguda con afectacin del cuerpo y esplenio del cuerpo calloso

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Fig. 23: Imagen de tractografa por tensor de difusin del cuerpo calloso sobre un
corte anatmico sagital FLAIR y el estudio FLAIR basal. Paciente con encefalopata
metablica con antecedente de un status epilptico. Se destaca la afectacin del
esplenio cuerpo calloso, apreciando en el anlisis cuantitativo, un aumento del ADC
(coeficiente de difusin aparente) y disminucin de la FA (anisotropa fraccional)

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Fig. 24: Estudios axiales de difusin con factor B1000 (a) y el correspondiente mapa de
ADC (b) y T2 FLAIR (c). Estado grave de hipoglucemia donde se aprecia una restriccin
de la difusin en el esplenio del cuerpo calloso, sustancia blanca subcortical y crtex
cerebral

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Fig. 25: Estudios coronal T2 (a), axial T2 (b), sagital FLAIR (c) y phase-contrast
sagital para cuantificacin de flujo (d). Redondeo de las astas frontales de los
ventrculos laterales y III ventrculo (a) con dilatacin del sistema ventricular de forma
desproporcionada al grado de atrofia cerebral y aumento del ndice de Evans (b),
arqueamiento del cuerpo calloso (c) y signo del "vaco de flujo" en el acueducto de Silvio
(flecha roja en d); hallazgos en relacin a hidrocefalia crnica del adulto

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Conclusiones
Se han revisado e ilustrado los hallazgos radiolgicos de las patologas que afectan
al cuerpo calloso, haciendo hincapi en su diagnstico diferencial mediante tcnicas
convencionales y avanzadas de RM.

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