SENSIBILIDAD

A AGENTES
ANTIMICROBIANOS
Mg. T.M. Robert Caballero Bardales
Tecnlogo Medico Docente UNMSM

Introduccin

La resistencia a los
antimicrobianos es un problema
de gran importancia para la salud
pblica en todo el mundo, pero es
de particular preocupacin en los
pases en vas de desarrollo
porque, a corto plazo, en ellos
hay menos opciones econmicas
y apropiadas de tratamiento.

Es cada vez ms importante

monitorear los patrones de resistencia
ya que ha disminuido la
susceptibilidad a los antimicrobianos
de los agentes patgenos bacterianos
que contribuyen significativamente a
la carga ocasionada por
enfermedades respiratorias, febriles,
diarreicas y del tracto reproductivo

Mtodo de Difusin en
disco segn Kirby Bauer

Es

un estudio de susceptibilidad
por difusin en disco.
El disco tiene una concentracin
especifica de un antimicrobiano.
El disco es aplicado a la
superficie del agar previamente
inoculado con el
microorganismo estudiar.

Antibiograma por
Disco Difusin

Agentes de
Importancia Mdica

Haemophilus

influenzae
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Salmonella serotipo Typhi
Shigella y Vibrio cholerae

Mtodo de Difusin en disco

segn Kirby Bauer

El antimicrobiano difunde a
travs del medio produciendo
una zona de inhibicin
bacteriana.

Microorganismos Estandarizados

Enterobacteriaceaes.
Pseudomona aeruginosa.
Acinetobacter spp.
Staphylococcus spp
Enterococcus spp.
Neisseria Gonorrhoeae
Estreptococcus spp.
Vibrio C holerae

Preparar segn indicaciones del

fabricante.
Preparar placas en una superficie
plana.
Profundidad del agar 3 - 5 mm.
Guardar no mas de 7 das a 2-8 C.
pH debe ser controlado (7.2-7.4).
No debe haber residuos de agua en
la placa. ( secar a estufa 35C por
10-30 min.).

Agar Muller
Hinton

Inoculo
Se

prepara segn escala 0.5

de Mc Farland.
Sembrar en la placa de agar
por hisopado, en tres
direcciones en ngulos de 60.
Dejar secar la placa durante 10
minutos.

Escala de Mc Farland

Hisopado de la Placa

Los discos antibioticos se colocan

separados y sin recolocar.
Incubar a 35C por 16-18 horas.

Aplicacin de discos de difusin,

mtodo de Kirby Bauer

Utilidad del Antibiograma

Deteccin

de nuevos
Mecanismos.
Anlisis de la Epidemiologa
de la resistencia.
Adecuacin de los
tratamientos y control de
polticas antimicrobianas.

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RESISTENCIA A
ANTIMICROBIANOS

CONCEPTO
Es la susceptibilidad disminuida o nula de
una cepa bacteriana a un antimicrobiano.
Tambin se considera resistente una cepa
que inhibe su crecimiento solo a
concentraciones superiores a los que el
farmaco pueda alcanzar en el lugar de la
infeccin
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Descubrimiento de antibitico
y desarrollo de resistencia
Descubierto

Uso clinico

Resistencia
identificada

Penicilina

1940

1943

1944

Estreptomicina

1944

1947

1947, 1956

Tetraciclina

1948

1952

1956

Eritromicina

1952

1955

1956

Vancomicina

1956

1972

1987

Gentamicina

1963

1967

1970

Antibiotico

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Resistencia a Antimicrobianos
Causas
Uso Inadecuado de Antimicrobianos:
Uso innecesario
Periodo de tiempo demasiado corto
Dosis demasiada baja
Potencia inadecuada
Enfermedad equivocada
Automedicacin

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Resistencia a Antimicrobianos
Causas

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Consumo anual de antibiticos a nivel

mundial: 100000,000 a 200000,000 kg.
Consumo de antimicrobianos:
Reino Unido: 95% en la comunidad
USA: 75% en la comunidad
de este consumo es en infecciones
respiratorias agudas
80% de estas prescripciones son bronquitis,
faringitis, laringitis, amigdalitis

Tipos de Resistencia
RESISTENCIA NATURAL
(INTRINSECA)
RESISTENCIA ADQUIRIDA
A Nivel cromosmico
A Nivel de Plsmidos
A Nivel de Transposones

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Resistencia Bacteriana
Mutacin gentica
Gen de resistencia
En el cromosoma

Vertical
Descendencia
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Plasmidos, Fagos
Transposones
Horizontal

Otras bacterias

Mecanismos moleculares de la
Resistencia a Antimicrobianos
Mutaciones
Puntuales

Cambios en la
estructura
funcional
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Mecanismos moleculares de la
Resistencia a Antimicrobianos

MUTACIONES PUNTUALES:

Mutacin
Silenciosa

UGC

Mutacin

Cistena

UGU

UGG

Cistena

Triptofano

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SUSTITUCIONES

Mutacin con
sentido
errneo

sin sentido

UGA
Stop

Mecanismos moleculares de la
Resistencia a Antimicrobianos

MUTACIONES PUNTUALES: DELECIONES

ATGCACCGTTCAGCTTAACGAGTTTGA
Met

His

Arg

Ser

Ala

Stop

C
ATGCACGTTCAGCTTAACGAGTTTGA
Met

His

Val

Gln

Leu Asn

Glu

Fen

CAMBIO EN EL MARCO DE LECTURA

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...

Mecanismos de transmisin
de la Resistencia
Conjugacin
Transformacin

Transduccin

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Mecanismos de transmisin
de la Resistencia

CONJUGACIN

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Mecanismos de transmisin de la
Resistencia
CONJUGACIN

09/01/2016

Mecanismos de transmisin de la
Resistencia
TRANSFORMACIN

09/01/2016

Mecanismos de transmisin
de la Resistencia
TRANSFORMACIN

09/01/2016

Mecanismos de transmisin
de la Resistencia
TRANSDUCCIN:
El ADN es transferido
de la clula a la clula
a travs de un virus
(vehculo)

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Mecanismos de transmisin
de la Resistencia
T
R
A
N
S
D
U
C
C
I
O
N
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Mecanismos de transmisin
de la Resistencia
TRANSPOSONES

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Mecanismos de transmisin
de la Resistencia

Insercin
del
Transposon

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Mecanismos de transmisin
de la Resistencia
Tipos de
Transposicin

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Mecanismos de Resistencia

ALTERACIN DE LA
PERMEABILIDAD
Tetraciclinas
B- Lactmicos
Cloramfenicol
Quinolnas
Eritromicina

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Mecanismos de Resistencia

MECANISMOS
ENZIMTICOS
B- lactmicos
Aminoglucsidos
Cloramfenicol

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Mecanismos de Resistencia
Aminoglucsidos

ALTERACIN
DEL LUGAR DE
ACCIN

Betalactmicos
Aminoglucsidos
Eritromicina
Quinolonas
Sulfas
Tetraciclina

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Mecanismos de Resistencia
Betalactmicos

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ALTERACIN DEL
LUGAR DE ACCIN
Betalactmicos
Aminoglucsidos
Eritromicina
Quinolonas
Sulfas
Tetraciclina

CONSECUENCIAS

Fallas

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en la respuesta al
tratamiento: enfermedad
prolongada y mayor riesgo de
muerte.
Periodos ms largos de
infectividad.
Rotacin a drogas de segunda
o tercera lnea: ms caras y
ms txicas.

CONSECUENCIAS

Betalactamasas de espectro
extendido BLEE:
Resistencia a Cefalosporinas 3 - 4
generacin.
Identificadas en 1983
Presentes en Klebsiella pneumoniae,
E.coli y otras enterobacterias.

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