Depresin.

Experimentar un estado depresivo mayor es distinto a tan solo sentirse triste. La

principal diferencia estriba en la consistencia de un grupo de sntomas que
persisten por un periodo de al menos dos semanas. De acuerdo con el Diagnostic
and Statical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IVTR; American Psychiatric Association 2000), cinco de los siguientes nueve
sntomas deben estar presentes cada da de dicho periodo de dos semanas, uno
de los cuales debe ser uno de los primeros dos: estado de nimo depresivo,
prdida constante de inters o placer, ganancia o prdida significativa de peso,
insomnio o hipersomnia, agitacin o retardo psicomotor, fatiga o prdida de
energa, sentimientos de poca vala o culpa excesiva, dificultades para
concentrarse y tomar decisiones, as como pensamientos recurrentes de muerte o
ideacin suicida.
Un episodio depresivo mayor no es resultado de a) los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., abstinencia al alcohol o cocana); b) los efectos
secundarios de un medicamento o tratamiento; o c) exposicin a txicos.
Diagnstico diferencial.
Estados de nimo depresivos causados por una enfermedad mdica en general,
por ejemplo hipertiroidismo, apopleja, etc. Trastornos de nimo producidos por
sustancias, Trastornos bipolares, Trastorno esquizoafectivo y la demencia.
Comorbilidad.
Ansiedad, Fobias, Preocupaciones por salud fsica, pensamientos obsesivos,
irritabilidad y quejas por malestares. Problemas maritales, ocupacionales,
acadmicos y de abuso de sustancias por lo general estn presentes junto con la
depresin.
Evaluaciones clnicas:
Escala de Hamilton para la depresin (gravedad de sntomas depresivos).
Inventario de Trastornos Afectivos y Esquizofrenia.
Instrumentos autoaplicables:
Inventario de Depresin de Beck (gravedad de los sntomas).
Escala de Depresin de Zung (gravedad de la depresin al momento de su
llenado).
Poblaciones especiales:
Escala de Depresin Geritrica (mayores de 65 aos).

Escala Anlogo- Visual de los Estados de nimo (Individuos con dificultades para
tareas verbales (p. ej., pacientes neurolgicos).

Metas generales de la terapia.

Metas de resultados finales.
Las principales metas de resultados finales son el mejoramiento del estado de
nimo negativo y de la prdida de inters en actividades placenteras. Adems si la
ideacin suicida es significativa, el tratamiento debe concentrarse en disminuir
tanto la ideacin como los intentos activos.
Se puede abarcar tambin en el mejoramiento de las relaciones ocupacionales,
acadmicas y sociales.
Tambin cabe considerar el intento de mejorar la salud fsica si el episodio
depresivo ha tenido un efecto perjudicial en el bienestar fsico general del
paciente.
Principales metas de los resultados finales / objetivos del tratamiento.
1.- Disminuir el pensamiento disfuncional: Modelo de Beck (Triada cognitiva,
esquemas negativos y distorsiones cognitivas). El modelo inicial de Seligman se
centra en la relacin entre la desesperanza aprendida y la depresin. La revisin
de esta, hoy en da es denominada Teora de la desesperanza (Abramson et al.,
2002; Abramson, Metalsky, Alloy, 1989).
Intervenciones potenciales especficas para la meta: Restructuracin cognitiva y
Terapia de resolucin de problemas.
2.- Mejorar la capacidad de resolucin de problemas: Orientacin del problema
(respuestas frente a los problemas cotidianos y capacidad de afrontarlos),
habilidades de resolucin de problemas especficas (el porqu del problema, fijar
metas realistas, generar opciones, toma de decisiones, valorar el resultado del
plan de solucin).
Intervenciones potenciales especficas para la meta: Terapia de resolucin de
problemas.
3.- Mejorar las habilidades de autocontrol:
Intervenciones potenciales especficas para la meta: Terapia de autocontrol y
Terapia de resolucin de problemas.
4.- Mejorar las tasas de refuerzo positivo.
A travs de cursos para afrontar la depresin y la Activacin Conductual.
5.- Aumento de las habilidades sociales e interpersonales.

Esta concepcin de la depresin identifica a las habilidades sociales deficientes o

desadaptativas como un factor relacionado, desde el punto de vista etiolgico, con
la depresin. En esencia, las habilidades sociales insuficientes o inadecuadas dan
como resultado una capacidad limitada para obtener refuerzo positivo del
ambiente social.
Intervenciones potenciales especficas para la meta: Entrenamiento en habilidades
sociales.
Metas adicionales de instrumentales/objetivos del tratamiento: Reduccin de la
ideacin suicida, mejorar la relacin marital, mejorar la salud fsica general y
disminuir las recadas.
Consideraciones clnicas adicionales:
Nolen-Hoeksema (2002) observa que:
a) Las mujeres pueden presentar una mayor reactividad biolgica al estrs
que los hombres.
b) Al tener una orientacin ms interpersonal que los hombres, las mujeres
suelen prestar mayor atencin a las necesidades de los dems a costa de
s mismas.
c) Cuando se deprimen, las mujeres muestran una mayor tendencia, en
comparacin con los varones, a presentar pensamientos obsesivos, lo cual
genera tasas ms elevadas de pensamientos negativos y un afrontamiento
menos eficaz de los problemas asociados con su depresin.
d) Las mujeres en ocasiones son ms vulnerables a la depresin a causa de
una mayor tasa de estresores agudos y crnicos.