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m d u l o
TRES
CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS CAPACES DE
PRODUCIR DEPENDENCIA
362.29
C755c
Comit Editorial
Ileana Vargas Umaa
Ral Torres Martnez
Carlos Icaza Gurdin
Ma. Adelia Alvarado Vives
Equipo de Produccin
Asesora pedaggica y metodolgica: Ral Torres Martnez, Maria Adelia Alvarado Vives
Correccin filolgica: Ral Torres Martnez
Diseo y edicin digital: Oscar Villegas del Carpio
Edicin del sitio en Internet: Magally Morales Ramrez, BINASSS
Apoyo secretarial: Carmen Villalobos Cspedes, Dunia Mass Herra, Juan Manuel Sanabria
Mora.
Colaboracin en el Curso
Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia
Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica
Colegio Holands de Mdicos de Familia (NHG)
Proyecto Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud
Primera edicin, 2003
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS)
Todos los derechos reservados
Prohibida la reproduccin parcial o total de la obra sin la autorizacin previa del
CENDEISSS.
Las opiniones y contenidos de los mdulos, no necesariamente evidencian la posicin y
las perspectivas de la Escuela de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Costa Rica.
Autora de Contenidos
Kenneth vila Corrales
Vera Violeta Barahona Hidalgo
Patricia Hernndez Cubillo
Soledad Hernndez Estrada
Jos Pic Costero
Margarita Snchez Coccaro
Contenidos
9
10
11
Presentacin
Prefacio
Introduccin
14 Primera unidad
Aspectos generales de la enfermedad adictiva
15
15
15
17
22
22
24
24
27
28
30 Segunda unidad
Marco conceptual del consumo de sustancias psicoactivas
31
31
32
32
38
46
51
51
52
52
57
I. La enfermedad adictiva
A. Aspectos generales
B. El proceso de la carrera adictiva
1. Factores determinantes
2. Factores influyentes
3. Deterioro de las reas funcionales
II. Clasificacin de las sustancias psicoactivas y diagnstico en la
persona consumidora
A. Clasificacin de sustancias pisoactivas
B. Diagnstico en la persona consumidora
1. Clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV)
2. Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10
59 Tercera unidad
Intervenciones para la promocin y prevencin
60
60
60
60
61
61
61
63
64
64
A. La promocin
1. Estilos de vida
2. Factores protectores
3. Herramientas para la promocin de la salud
B. La prevencin
1. Modelos en la prevencin de sustancias psicoactivas
2. Planteamientos de la prevencin
3. Habilidades para la vida
4. Orientacin a la familia de la persona consumidora
70 Cuarta unidad
Abordaje de la persona consumidora y su familia
71
71
71
72
72
73
74
74
A. Abordaje integral
1. Caractersticas para la deteccin oportuna del problema
2. Pautas para el diagnstico
3. Medidas bsicas de la prevencin
4. Pautas de accin
5. Etapas de Kendel y colaboradores
6. Grupos en riesgo que deben abordarse
74
75
76
76
76
79
79
80
A. Comorbilidad
1. Combinacin de problemas relacionados con la
farmacodependencia y con trastornos psiquitricos
2. Patologas de comorbilidad que se relacionan con el uso de
sustancias
3. Trastornos frecuentes en los adolescentes
4. Dificultades frecuentes en estos pacientes
5. Algunas situaciones de comorbilidad
82
82
83
78
84 Quinta unidad
Atencin a la persona consumidora de sustancias psicoactivas o en riesgo
85
85
85
86
87
87
87
B. Complicaciones
1. Sndrome de feto alcohlico
88
C. Diagnstico
88
90
90
91
91
92
93
93
93
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Entrevista clnica
Diagnstico por examen fsico
Diagnstico por examen mental
Diagnstico por entrevista a familiares
Diagnstico por examen de laboratorio
Diagnstico por CIE-10
D. Interaccin farmacolgica
E. Deteccin
F. Abordaje integral
94
94
94
95
96
98
99
100
100
101
B. Criterios diagnsticos
1. Dependencia a la nicotina
2. Sndrome de abstinencia a la nicotina
101
101
102
102
C. Abordaje
1. Prueba de diagnstico
2. Programas para suspender el hbito del fumado
3. Abordaje de la recada
103
103
103
103
A. Aspectos generales
1. Manifestaciones en el consumidor
2. Efectos de la sustancia
106
106
108
108
108
108
C. Abordaje integral
1. Deteccin oportuna del problema
112
112
112
113
113
A. Aspectos generales
1. Sustancias incluidas en este grupo
2. Anfetaminas ms utilizadas
3. Drogas de diseo
114
114
120
121
121
123
123
123
124
124
125
C. Complicaciones
1. Principales complicaciones
2. Intoxicaciones
3. Trastornos psiquitricos coexistentes
4. Trastornos fsicos coexistentes
125
125
126
127
133
139
143
147
152
154
156
158
164
166
Referencias bibliogrficas
Anexos
Anexo No.1: La persona consumidora de marihuana
Anexo No.2: La persona consumidora de cocana y crak o en riesgo
Anexo No.3: La persona consumidora de opiceos
Anexo No.4: La persona consumidora de sustancias inhalables
Anexo No.5: Sndrome de feto alcohlico
Anexo No.6: Test de Cage
Anexo No. 7: Michigan Alcoholism Screening Test Versin abreviada
IAFA (MASTA).
Anexo No. 8: Tratamiento del individuo que tiene problemas con el
consumo del alcohol.
Anexo No.9: Test de dependencia a la nicotina de Fagerstrom
Anexo No.10: Programa de ayuda a fumadores para dejar el hbito
Presentacin
Prefacio
El Curso ESPECIAL DE POSGRADO EN ATENCIN INTEGRAL DE SALUD, es la
respuesta que el CENDEISSS y el Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del
Sector Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social, en contrato con la Escuela de
Salud Pblica, de la Universidad de Costa Rica, implementan para actualizar
adecuadamente los conocimientos terico-prcticos del recurso mdico en el primer
nivel de atencin.
La combinacin de produccin de material terico-metodolgico instrumental,
representa uno de los ejes de desarrollo de la lnea argumental de los programas de
extensin docente de la Escuela. La articulacin de herramientas e instrumentos para la
atencin mdica integral con las necesidades y las oportunidades que generan los
procesos de reforma son parte de una posicin analtica y prctica frente a la
problemtica y los avances del Sistema Nacional de Salud y del modelo de atencin del
primer nivel de atencin.
En todos los casos, los mdulos -dada su integracin- se vinculan y realimentan entre
ellos necesariamente, condicin favorecedora de la metodologa en uso (MOUSE), que
permite que ninguno sea exhaustivo en el contenido que aborda sino con
caractersticas de complementariedad producto del fenmeno de la intertextualidad.
Este esfuerzo se concreta en el conjunto de trece mdulos, elaborados por grupos de
autores procedentes de los servicios de salud, de la CCSS, de la Universidad de Costa
Rica y otras instituciones pblicas, asesorados tcnica y metodolgicamente por la
Escuela de Salud Pblica. Este mdulo de Atencin Integral de Salud constituye el
material didctico bsico del Curso, que desencadena el desarrollo del aprendizaje
significativo en el proceso de trabajo y que, junto con el segundo mdulo: Promocin,
prevencin y educacin para la salud, constituyen los ejes del curso.
10
Introduccin
El consumo de sustancias psicoactivas es uno de los principales problemas de salud
pblica del pas, que hasta la actualidad no se le ha dado la importancia que se
requiere.
Por falta de conocimiento y capacitacin, esta enfermedad ha sido invisibilizada dentro
de la atraccin de los servicios de salud, sin embargo, dada la situacin nacional
actual, es de urgencia que esta problemtica sea abordada integralmente y as
mejorar la salud mental de la poblacin.
Este mdulo constituye un esfuerzo importante para capacitar a los mdicos generales
a fin de que puedan dar una respuesta acorde con las demandas de las personas
consumidoras y sus familias en el primer nivel de atencin.
Se pretende que el profesional mdico lo incorpore como parte de su quehacer en el
marco de la Atencin Integral que se brinda a la poblacin del sector.
Este mdulo analiza el proceso de la enfermedad adictiva, sus consecuencias o
deterioro en las personas y las alternativas de tratamiento.
11
Claves
Objetivo
especfico
Ejemplo
Ej.
Resumen
parcial
Conclusin
parcial
12
Res.
Concl.
13
PRIMERA
U N I D A D
14
15
Cuadro No.1
Distribucin porcentual de las personas que alguna vez
ingirieron bebidas alcohlicas, segn la edad en la cual
lo hicieron por primera vez.
Grupos de edad
< 12 aos
De 13 a 15 aos
De 16 a 18 aos
< 19 aos
TOTAL
1990
15
25.2
30.5
29.3
100
1995
9.7
25.2
32.2
31.9
100
Variacin
- 5.3
0
2.8
2.6
0
Cuadro 2
Consumo anual per cpita de alcohol absoluto* en la poblacin de
15 aos y ms.
Costa Rica 1990 - 1997
Ao
Bebidas
Bebidas no Total
destiladas destiladas
1990
2.32
1.8
4.12
1991
2.31
1.8
4.11
1992
2.34
2.0
4.34
1993
2.28
2.3
2.28
1994
2.21
2.21
4.42
1995
1.26
2.49
3.75
1996
2.5
1.97
4.02
1997
2.18
1.53
3.71
Fuente: Bejarano J.; Carvajal H.; San Lee. Consumo de drogas
en Costa Rica / Resultados de la encuesta nacional de 1995.
San Jos, Costa Rica, IAFA, 1996, pp: 101
*(Litros de alcohol absoluto)
La produccin de alcohol ha sufrido un incremento considerable durante la
dcada actual, en especial la produccin de bebidas no destiladas, entre las
cuales la cerveza representa ms del 90%. Esto indica que la disponibilidad de
las bebidas alcohlicas es cada vez mayor y, por ende, produce un aumento en
el consumo y en las consecuencias asociadas con l, especialmente en los
grupos ms jvenes, en los cuales impacta severamente la publicidad.
16
Concl.
2. Tabaco
El tabaquismo es una causa importante de la morbilidad que afecta la calidad de
vida de los fumadores. El consumo de tabaco y el fumado involuntario estn
aceptados como la principal causa de muerte prematura en el mundo.
Constituye un factor de riesgo que aumenta la incidencia de mltiples
enfermedades cardiovasculares, bronquiales, cerebrovasculares, cncer de
pulmn, tambin afecta la cavidad bucal, esfago, laringe, pncreas, rin y
vejiga, entre otros.
17
El consumo de
tabaco se asocia
con
Un aumento en la susceptibilidad de
padecer infecciones en general.
Una accin sinrgica que produce en las
mujeres con la pldora anticonceptiva, lo
que agrava el peligro de accidentes
vasculares en esta poblacin.
Aumento del riesgo de infertilidad y de
trastornos a nivel sexual tanto en hombres
como en mujeres.
Produccin de enfermedades de la encas,
problemas dentales, ronquera, tos,
prdida del olfato, manchas en los dientes
en las uas y arrugas prematuras.
Prevalencia de estas enfermedades
aumenta con el nmero de cigarrillos
consumidos en al da y el tiempo de
consumo.
Mortalidad a nivel mundial que alcanza,
entre otras, estas cifras
El 40 al 50% de muertes por cncer
El 85% de las muertes por cncer
pulmonar
El 20 a 25% de enfermedades
cardiovasculares.
Una cantidad de cinco millones de
muertes prematuras al ao en todo el
mundo, asociadas con el consumo del
tabaco. Estos ndices aumentarn de
cinco a diez millones en los prximos
diez aos.
El humo de tabaco ambiental que es
nocivo no solo para la persona que fuma,
sino tambin para quienes la rodean
(tabaquismo pasivo).
Los efectos agudos de irritacin de los
ojos y garganta. El tabaquismo pasivo
perjudica
los
tejidos
del
sistema
respiratorio y agrava el riesgo de cncer,
enfermedades cardiovasculares y cuadros
alrgicos de los no fumadores.
18
El tabaquismo es
responsable de:
(Bejarano y
Carvalal, 1996)
En Costa Rica
(Bejarano y
Carvajal, 1966)
19
Encuesta
nacional
1995
Cuadro 3
Edad de inicio en el consumo de tabaco en la poblacin de 12 a 70 aos
por grupos de edad, segn el sexo.
Costa Rica 1990 1995
Edad de inicio
1990
1995
Masculino
Femenino
Masculino Femenino
< 12 aos
18
18.1
17
11.1
13 15 aos
31.8
19.3
33.8
24.2
16 18
33.5
30.9
30.3
31.7
> 19 aos
16.7
31.7
18.9
32.9
N.B: El nivel de confianza de los lmites es de 95 % y el denominador en los
indicadores es la muestra total
Fuente: Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia
20
Res.
21
3. Anfetaminas (Estimulantes)
Las anfetaminas fueron sintetizadas en 1887, pero se tardo 45 aos para
descubrir sus efectos estimulantes sobre el sistema nervioso central. Son
amina simpaticomimticas que carecen del grupo catecol y se componen
principalmente de 3-fenil-isopropilaminas, comnmente llamadas anfetaminas.
Al igual que en el caso de los medicamentos tranquilizantes, las anfetaminas
requieren de una receta especial para su venta. La edad promedio de inicio de
consumo de estimulantes fue de 22 aos, se observ una mayor
experimentacin masculina que femenina, una mayor frecuencia de consumo en
la zona urbana que en la rural y mayor en personas con edades entre 19 y 40
aos y con ingresos medios y altos.
Entre los consumidores de estimulantes, destacan, como elementos motivadores
del consumo la necesidad de soportar las demandas de la situacin laboral
(28%) o la imposicin de un determinado ritmo de estudios (35%).
Este tema se ampliar en el captulo quinto.
4. Benzodiacepinas (Tranquilizantes)
Este tipo de medicamentos requiere de receta especial para su venta. El
nmero de personas que han consumido benzodiacepinas alguna vez en su vida
es significativamente mayor en las provincias de San Jos , Heredia y Limn, es
mayor en la zona urbana que en la rural. La experiencia de haber consumido es
notablemente mayor entre las personas que durante los doce meses previos
presentaron estados de estrs o tensin con frecuencia.
El consumo reciente de este tipo de productos es considerablemente mayor en
sectores de ingresos bajos; de hecho, disminuye drsticamente en el sector de
altos ingresos. Las razones principales por las cuales los sujetos explican el
consumo de tranquilizantes fueron: la ansiedad 30% y como inductores del
sueo 46%. El consumo es mayor en mujeres que en hombres; la edad de
inicio del consumo fue aproximadamente de 25 aos en el ao 2000. Siete de
cada
10
personas
que
consumieron
tranquilizantes
respondieron
afirmativamente el intento de dejarlos; una tercera parte de ellos por temor a
convertirse en dependientes, y otra tercera parte por el temor a posibles
perjuicios para la salud (Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia,
IAFA, 2003).
22
a. Benzodiazepinas
ms utilizadas en
el sistema nacional
de salud:
b. Clasificacin
segn la vida
media
Alprazolam (Tafil)
Lorazepam (Ativan)
Clobazepam (Frisium, Urbadam)
Triazolam (Halcin)
Loracepato de etilo (Victn)
Midazolam (Dormicum)
Bromazepam (Lexotam)
Clonazepam (Rivotril)
Flunitrazepam (Rohypnol)
Diazepam (Valium)
c. Usos mdicos
ms
frecuentes
Control de la ansiedad
Irritabilidad
Tensin
Insomnio
Contracturas musculares
Concl.
Mitos
Todo esto ha creado una informacin ambigua sobre los efectos de la droga, que
promueve en los jvenes ideales, modelos de vida y estereotipos que los
identifican o asocian con el uso de marihuana y refuerzan los mitos y la
desinformacin.
En Costa Rica el consumo se inicia alrededor de los 17 aos, no hay diferencias
segn sexo, auque el consumo en los hombres es significativamente mayor que
en los mujeres. El consumo es mayor en las provincias de Limn y Heredia.
Existe una asociacin de consumo de marihuana con tabaquismo y alcoholismo
activos (IAFA, 2003).
Este tema se ampla en el anexo No. 1: La persona consumidora de marihuana
6. Cocana y crack
La adiccin a la cocana implica, como en todas las sustancias psicoactivas,
mecanismos que afectan la salud fsica, mental y emocional e interfieren con el
funcionamiento normal de la persona en su vida diaria.
24
El adicto de hoy proviene de cualquier estrato social, sale todos los das a
trabajar y espera ansioso el momento oportuno para consumir. Esta necesidad
se hace cada da ms frecuente, en detrimento de la vida social, laboral o
familiar, hasta que al final lo lleva a abandonar todo.
En los jvenes, el consumo de cocana se inicia para adquirir energa y
mantenerse despiertos durante mucho tiempo, pero poco a poco y sin darse
cuenta, comienza a aumentar el consumo y la necesidad, hasta completar la
carrera adictiva.
La edad promedio de inicio de consumo de cocana en el 2000, fue alrededor de
los 19 aos. El haber consumido alguna vez, se encuentra fuertemente
asociado con el consumo activo de alcohol, marihuana y tabaco, y con la
presencia de mayores estados de tensin o estrs. La incidencia en el consumo
es mayor en las provincias de San Jos, Cartago y Puntarenas (IAFA, 2003).
La edad promedio de inicio de consumo de crack es de alrededor de los 22 aos
en el 2000. El consumo es significativamente mayor en hombres que en
mujeres. Existe relacin entre el consumo activo de crack con el consumo activo
de marihuana y de tabaco; tambin est asociado con niveles altos de tensin y
estrs (IAFA, 2003).
a. Tipos de preparados
Es una sustancia psicoactiva que modifica la
percepcin, la sensacin, el estado de nimo y
la actividad fsica y mental. Es el estimulante
natural ms poderoso.
a1. Cocana
25
c1. Clorhidrato
de cocana
d1. Crack
e1. Bazuco
7. Opiceos
En el estudio del IAFA en el 2003, los derivados del opio que fueron de inters
son: el sulfato de morfina, que cuenta con controles estrictos y la codena y el
acetaminofn con codena, sobre los cuales no existen controles. De las
personas que reportaron haber consumido algn medicamento opiceo, el
85.3% manifest haberlo hecho con estos dos ltimos, y su propsito fue casi
exclusivamente aliviar algn dolor. La edad promedio del consumo de estas
sustancias fue de 17 aos.
Los opiceos conrtituyen un grupo de psicotrpicos naturales o qumicamente
relacionados con el opio, que al igual que ste se obtienen de la planta papaver
somniferum o adormidera. Se dividen en tres grupos:
Opiceos
27
a. Sustancias
inhalables
de
b. Inhalables de
uso
farmacolgico
Nitrato de amilo,
Anestsicos generales
Ciertos medicamentos administrados en forma
de aerosoles.
c. Inhalables en
Costa Rica
29
SEGUNDA
UNIDAD
30
I. LA ENFERMEDAD ADICTIVA
El primer paso en la recuperacin de las adicciones
es la conciencia progresiva y la comprensin de la
magnitud del problema.
Dr. Keneth Avila
A. ASPECTOS GENERALES
A principios del siglo XXI se considera que la comunidad cientfica ha intensificado
los estudios, las investigaciones y las capacitaciones de personal voluntario y de
salud y ha utilizado una cantidad considerable de recursos econmicos para la
promocin de estilos de vida saludables y para la prevencin, el tratamiento y la
rehabilitacin de las personas adictas o en riesgo.
Sin embargo, lo anterior es solamente un aspecto del fenmeno, ya que existen
otros grupos que niegan el proceso adictivo y le dan connotaciones msticas y
mticas. Esta sucesin de eventos es tan vieja como la humanidad misma. Su
descripcin se encuentra en los proverbios bblicos y en otros libros de la
antigedad.
En el presente, parte de la poblacin mantiene la creencia de que la fuente original
de la dependencia a las sustancias lcitas e ilcitas, est representada por los
conflictos que los nios y las nias vivieron durante su desarrollo, y se piensa que
el primer paso para la recuperacin puede ser la intervencin psicolgica. Sin
embargo, la gente no se percata de que la dependencia se instaura por mltiples
causas, que durante el desarrollo del proceso, le dan identidad propia y la
convierten en una enfermedad en s misma y no en parte de otra.
31
Enfermedad
adictiva
(Concepto)
los
1. Factores determinantes
Los factores determinantes son siete: el uso, el abuso de sustancias, la
dependencia, la progresividad, la recada, la negacin y la cronicidad.
a. Uso
b. Abuso de
sustancias
(Concepto)
a1. Dependencia
al grupo de
referencia.
Dependencia
psicolgica
(Concepto)
33
Ej.
d. Progresividad
Progresividad
(Concepto)
Ej.
e. Recada
Recada
(Concepto)
Situaciones de
riesgo
Estados
emocionales
negativos:
frustraciones, ira, ansiedad, depresin y
aburrimiento.
en
el
Conflictos
interpersonales:
matrimonio, con las amistades, con otros
miembros de la familia, disputas y
confrontaciones interpersonales.
Presin social: situaciones en las que el
individuo responde a la influencia de otra
persona o grupo de personas, que ejercen
presin
para
involucrarla
en
el
comportamiento proscrito (DSM IV, 1995).
35
Ej.
f. La negacin
Al enfermo adicto se le dificulta aceptar la carrera adictiva que ha ido
construyendo en el tiempo, as como el deterioro que sta le produce en las
diferentes reas funcionales de su vida.
Negacin
(Concepto)
Ej.
g. Cronicidad
Ej.
Concl.
Res.
Los siete elementos descritos hasta ahora, que son el uso, el abuso, la
dependencia, la progresividad, la recada, la negacin y la cronicidad;
constituyen los factores determinantes en la enfermedad adictiva.
37
2. Factores influyentes
Se identifican cuatro factores que pueden influir en la adquisicin de una
enfermedad adictiva: genticos, psicolgicos, familiares y socioculturales.
a. Factores genticos
Investigaciones recientes sugieren que el factor hereditario est involucrado
en el uso y el abuso del alcohol, la cocana y otras drogas lcitas e ilcitas.
Sin embargo, es preciso realizar ms estudios para obtener mejor evidencia.
Entre los estudios hasta ahora realizados, estn los siguientes:
a1. Sndrome de deficiencia gratificante o compensatoria (Bertram, 2001).
En esta investigacin se describi que la anomala gentica que se
encontr asociada con el alcoholismo, est presente tambin en
personas que tienen asociacin o desrdenes impulsivos o compulsivos.
Biologa de la
gratificacin
38
Concl.
a2. Estudio de
gemelos
b2. Estudio de
adopciones
Concl.
39
b. Factores psicolgicos
Segn la experiencia clnica de expertos, es riesgoso hablar de una
personalidad adictiva, ya que algunos de los rasgos que caracterizan a un
adicto, como la dependencia, la inseguridad, la ansiedad, la poca tolerancia a
la frustracin y la inmadurez, entre otros, tambin los pueden presentar otros
grupos que no son consumidores de sustancias psicoactivas. Sin embargo,
estos rasgos caracterolgicos mencionados al inicio respecto del uso y abuso
de las drogas, se convierten en un terreno propicio para el establecimiento de
una carrera adictiva.
b1. Psicodinamia
del adulto
adicto
40
c. Factores familiares
La familia ha sido tradicionalmente la comunidad bsica en el contexto social
y cultural de la humanidad, insustituible y necesaria, que impone en forma
indeleble el molde sociocultural y el nivel de la salud mental en las
generaciones sucesivas
El abuso de las drogas suele originarse en la adolescencia. Est asociado
con el proceso normal, aunque difcil, del crecimiento, la experimentacin de
nuevas conductas, la autoafirmacin, el desarrollo de relaciones ntimas con
gente ajena a la familia y el abandono del hogar (Souza, 1997).
a1. Patrones de interaccin familiar.
Diversos estudios (Souza, 1997) han descrito algunos patrones
interaccionales de las familias de adictos, como los siguientes:
a2. Adictos
masculinos
41
b2. Adictas
femeninas
c2. Perfil de la
familia
Concl.
42
d. Factores socio-ambientales
Segn la experiencia clnica de expertos consultados, en la comunidad
existen factores protectores y factores de riesgo.
a2. Medios de
comunicaci
n colectiva
43
b2. Gobiernos
locales
c2. La polica
44
b1. Factores
de riesgo
45
Concl.
46
Impacto en la
dinmica familiar
como primer
La ansiedad, surge
elemento. Cada miembro de la familia la
experimenta en forma individual, sin
manifestarla ante los dems; cuando lo
hace es porque est viviendo la etapa de
la depresin.
La depresin, episodio que sirve para que
cada uno asuma un rol identificado como:
- la indiferencia al problema o por el
contrario
- el
enfrentamiento
al
problema
buscando ayuda para el enfermo,
Otra posicin del grupo familiar es
- la aparicin de los trastornos de
aprendizaje, y de conducta.
Si el
esposo es el adicto, la esposa toma el
poder para tratar de retardar un poco
el caos en que se convierte la dinmica
familiar.
Concl.
b. rea laboral
Mentiras, justificaciones, llegadas tardas, ausencias, incapacidades mdicas,
suspensiones y en la mayora de los casos la prdida del trabajo, es el
panorama del trabajador adulto adicto.
47
Actores que
participan
c. rea econmica
En cualquier edad del adicto, el dficit econmico es relevante, la familia
sufre las consecuencias inmediatas debido a que el presupuesto familiar es lo
primero que se afecta. Otra consecuencia en el hogar es el robo de los
valores con que cuentan, incluso no importa la situacin econmica, pues se
gasta proporcionalmente a lo que se tenga, si no hay flujo en efectivo se
inicia el proceso de los prstamos, los cuales no se pueden cancelar y se
presentan las amenazas y agresiones de los facilitadores del dinero o la
droga.
d. rea psicolgica
De las pocas situaciones que el consumidor se percata en su carrera adictiva,
es del cambio progresivo en su conducta, que lo lleva a tornarse aislado,
sensible, irritable, ansioso y deprimido, sintomatologa que le impide
mantener un comportamiento adecuado.
48
e. rea fsica
Las adicciones, a mediano o largo plazo, producen deterioro en los
diferentes sistemas del organismo, los primeros en afectarse son el sistema
digestivo, el sistema nervioso central, el sistema cardiopulmonar y luego los
dems sistemas.
Complicacion
es asociadas
f. rea sexual
En este apartado es necesario revisar varios aspectos del deterioro en ambos
sexos.
a1. En el hombre
49
g. rea recreativa
b1. La mujer
adicta
d1. La celotipia
50
Clasificacin de
las sustancias
51
a. Sustancias
psicoactivas
segn CIE-10
Alcohol
Opioides
Cannabinoides
Sedantes e hipnticos
Cocana
Cafena
Alucingenos
Tabaco
Disolventes voltiles
52
a. Componentes
que incluye el
manual
b. Categoras
53
Criterios
generales de
abuso (Uno o
ms
presentes)
Ej.
Problemas
legales
recurrentes
relacionados con el consumo.
54
b1. Dependencia
Para diagnosticar dependencia deben estar presentes tres o ms de los
siguientes criterios generales:
Consumo de la sustancia en mayor cantidad o por un perodo largo,
ms all de lo esperado.
Ej.
Ej.
Marcada tolerancia.
55
Ej.
Sndrome de
Supresin o
Abstinencia
(Concepto)
Cambio
conductual
y
adaptativo,
con
manifestaciones fisiolgicas y cognitivas, que
ocurre cuando las concentraciones disminuyen o
se suspenden, despus del consumo fuerte y
prologando de una sustancia. (DSM-IV-1995).
Criterios para
diagnosticar
supresin o
abstinencia
Criterios
generales para
diagnsticar
sndrome de
intoxicacin
b. Interaccin farmacolgica
Interaccin
farmacolgica
(Concepto)
58
TERCERA
UNIDAD
A. LA PROMOCIN
1. Estilos de vida
En las adicciones, el propsito de la promocin de la salud es el desarrollo de
estilos de vida saludables, libres de consumo perjudicial de sustancias
psicoactivas. (Vase Mdulo No. 2)
Estilos de vida
(Concepto)
Para lograr modificaciones en los estilos de vida, es necesario actuar sobre las
personas y sobre el entorno. La promocin de la salud en las adicciones,
procura el fomento de factores protectores en la poblacin.
2. Factores
protectores
(Concepto)
Ej.
Los valores,
la familia, la autoestima, la
educacin, el buen uso del tiempo libre, la
prctica de deportes, la cultura, la construccin
de un proyecto de vida y las amistades, entre
otros.
60
Herramientas
Ej.
Informacin,
educacin,
participacin
comunitaria
y
nacionales de salud.
comunicacin,
las
polticas
B. LA PREVENCIN
Para el tratamiento de los temas de prevencin del consumo de sustancias
psicoactivas, en Costa Rica se utiliza el modelo de prevencin integral CICADOEA con la estrategia de habilidades para la vida.
La diferencia con los otros enfoques de prevencin (mdico sanitario entre otros), es
que ellos enfatizan en las drogas y sus efectos, mientras que el de prevencin
integral enfatiza en el ser humano y su crecimiento.
1. Modelos en la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas
a. Prevencin (NIDA)
Este modelo tiene tres enfoques de abordaje: universal, selectivo e indicado.
Prevencin
(NIDA)
62
Planteamientos
63
Habilidades para
la vida
64
65
Abordajes
Desintoxicacin farmacolgica.
Deshabituacin, en que se ayuda al
paciente a organizar su vida al margen del
consumo.
Encuentro con la familia, a la que se debe
dar soporte en el manejo del enojo y la
angustia adems de informacin sobre la
enfermedad adictiva y orientacin sobre las
diferentes
modalidades
teraputicas
existentes.
66
Reflexiones
La familia no debe:
Encubrir,
excusar
o
proteger
al
consumidor, de las consecuencias de su
conducta. Hacerlo perpeta tanto el
consumo como la conducta irresponsable
hacia s mismo y los dems.
Culpabilizar con el fin de detener el
consumo. Decir cosas como si realmente
me quieres, dejaras de usar drogas o
con tu conducta nos ests matando.
Culpabilizar solo crea sentimientos
negativos
que dan al paciente ms
excusas para seguir consumiendo
Proferir amenazas como medio de control.
Puede y debe marcar lmites, pero primero
hay que analizarlos cuidadosamente y,
luego, ajustarse a ellos. Si no se pretende
cumplirlos, es mejor no establecerlos.
Ignorar o pasar por alto mentiras u otras
formas de conducta manipuladoras. Debe
evitar absolutamente aliarse con el adicto
para guardar secretos sobre el consumo
de sustancias.
Permitir que el adicto le explote
econmicamente o de cualquier otra
forma.
Pensar que el cese de consumo de
sustancias va a resolver todos los
problemas familiares. Es probable que
otros problemas, algunos de los cuales
eran ignorados o evitados cuando toda la
familia estaba concentrada en el adicto,
salgan a la superficie y se hagan
evidentes.
Olvidarse de s mismo y de los dems
miembros de la familia.
67
Recursos de
ayuda
Alcohlicos Annimos
En el pas existen ms de mil grupos de
Alcohlicos Annimos.
ALANON son grupos de ayuda para
adultos familiares de alcohlicos.
ALATEEN son grupos de ayuda para
adolescentes hijos de alcohlicos.
Narcticos Annimos
En los grupos de Narcticos Annimos
NARANON ayuda a los familiares adultos
NARATEEN ayuda a los adolescentes
hijos de adictos.
El Ministerio de Salud y el Instituto
sobre
Alcoholismo
y
Farmacodependencia, tienen aprobados
aproximadamente sesenta programas de
rehabilitacin a la persona adicta y al
grupo familiar, entre los que estn:
- Hogares salvando al alcohlico.
- Hogares CREA
- Ejrcito de Salvacin
- Comunidad Encuentro, etc.
68
Concl.
Las personas que han consumido drogas durante mucho tiempo, pueden
necesitar una considerable ayuda para rehacer sus relaciones sociales, as
como para encontrar y conservar un trabajo; cuando estos problemas se
presentan, puede ser til el tratamiento en la comunidad.
Los pacientes con menor deterioro pueden manejarse mediante
asesoramiento y orientacin con el terapeuta y con los grupos de
autogestin.
69
CUARTA
UNIDAD
70
A. ABORDAJE INTEGRAL
Ya se enuncin en el punto B-4 de la tercera unidad, la importancia del papel que
desempea la familia en materia de prevencin secundaria y terciaria. Sin embargo,
es conveniente plantearse la siguiente pregunta:
Cmo lograr que un miembro de la familia, consumidor de sustancias psicoactivas
ingrese a tratamiento?
Este difcil desafo requiere del apoyo de profesionales de la salud para que la
familia corrija los conceptos errneos ms comunes sobre la adiccin, cambie los
tratamientos inadecuados y modifique los comportamientos persistentes de la
persona consumidora.
La ambivalencia familiar, la codependencia, el facilitamiento y la negacin del
problema por la persona consumidora, son factores que interfieren con el inicio del
tratamiento y en los que, a menudo, se ve involucrado el personal de salud. Estos
aspectos deben ser superados para evitar la renuncia al tratamiento.
1. Caractersticas para la deteccin oportuna del problema
Al tratar cualquier usuario en una consulta comn, el mdico general debe
interrogar para identificar la presencia de:
71
Caractersticas
para la deteccin
oportuna del
problema
El usuario o un
familiar a
menudo reportan
o el mdico
interroga sobre:
En el primer nivel
de atencin, el
mdico general
debe:
4. Pautas de accin
La informacin al consumidor y la familia son esenciales; la meta final es la
abstinencia total y deben comprender que este objetivo es prioritario. El
abandono o la reduccin del consumo representar mejoras en la salud fsica y
mental.
Se pueden esperar recadas durante el proceso, por lo que controlar o dejar el
consumo puede requerir varios intentos.
Cuando se recibe en consulta a una persona que se sospecha est bajo los
efectos de una sustancia psicoactiva, se debe cumplir con las siguientes
acciones:
Acciones en la
consulta
73
5. Etapas de
Kandel y col.
Concl.
B. DIAGNSTICO
SITUACIONAL
DEL
CONSUMO
PSICOACTIVAS EN EL REA DE ATENCIN
DE
SUSTANCIAS
1. Factores de
riesgo
(Concepto)
Ej.
75
INTEGRAL
LAS
PERSONAS
A. COMORBILIDAD
Comorbilidad
(Concepto)
Ej.
77
Retos para el
abordaje
Concl
a. Segn DSM-IV
Trastorno afectivo.
Trastorno de ansiedad.
Trastorno de la conducta alimentara.
Esquizofrenia
y
otras
enfermedades
psicticas.
Trastornos fbicos.
Trastornos por estrs post traumtico.
Sndromes cerebrales orgnicos.
78
3. Trastornos
frecuentes en los
adolescentes
a. Dificultades
internas
b. Dificultades
externas
Frustracin
Negacin a la depresin
Situaciones que llevan a limitar su capacidad
para reconocer la necesidad de ayuda y
tratamiento
79
a.
Ansiedad y
alcoholismo
80
Se debe pensar
en comorbilidad
entre ansiedad y
,alcoholismo
b.
Alcohol,
violencia y
suicidio
c.
Alcohol y
trastornos
de la
personalidad
81
a. Caja
Costarricense
de Seguro
Social
b. Consultorios,
Clnicas y
Hospitales
privados
Deteccin, tratamiento.
Desintoxicacin ambulatoria y hospitalaria.
Atencin mdico-psiquitrica.
Programas de rehabilitacin.
c. Instituto
sobre
alcoholismo
y
farmacodependencia
Desintoxicacin
Seguimiento
82
2. Gestin local
a. Grupos de
autogestin
b. Programas de
rehabilitacin
Desintoxicacin simple
Tratamiento a largo plazo
83
QUINTA
UNIDAD
84
a. Trastornos
gastrointestinales
Gastritis.
Vrices esofgicas.
Cncer de esfago.
Pancreatitis aguda y crnica.
Hepatitis y cirrosis.
85
b. Trastornos
del sistema
nervioso
c. Otros
trastornos
fsicos
Neuropata perifrica
Demencia
Degeneracin cerebelosa
Epilepsia
Amnesia
Hipoglicemia episdica
Hemocromatosis
Miopata
Obesidad
Efectos
neuropsiquitricos
86
3. Efectos sociales
Tambin el consumo excesivo de bebidas alcohlicas afecta el rea social de las
personas y la familia ocasionando situaciones como las siguientes:
Efectos
sociales
Violencia familiar.
Escaso rendimiento laboral.
Desempleo.
Problemas emocionales y de conducta en los
hijos.
Problemas legales.
Accidentes de trnsito
B. COMPLICACIONES
Entre las ms frecuentes y, segn sistema afectado se citan:
Complicaciones
ms frecuentes
Tubo digestivo
Pncreas
Sistema circulatorio
Sistema nervioso
Sistema msculo esqueltico
Sistema endocrino
Metablicas
Nutricionales
Inmunolgicas
Sndrome del feto alcohlico.
Por ser una patologa comn y de deteccin poco frecuente, el tema del sndrome
feto alcohlico es el nico que se desarrollar en este apartado.
1. Sndrome feto alcohlico
El alcohol es directamente txico para el feto en todas las fases de su desarrollo
intrauterino, especialmente en la fase embrionaria durante el primer trimestre de
gestacin, por lo que se debe aconsejar a las mujeres gestantes que no
consuman bebidas alcohlicas durante el embarazo.
87
Sndrome de feto
alcohlico
a. Indicadores
de posible
consumo
88
b. Motivos de
consulta que
se pueden
asociar a un
consumidor
frecuente
Traumatismos
Fatigabilidad
Insomnio
Ansiedad
Cefaleas
Dolores mltiples
Problemas de funcionamiento sexual
Hemorragia digestiva
Anorexia y prdida de peso
Convulsiones
Fracaso, sin otra causa aparente, en el
tratamiento de enfermedades digestivas,
hipertensin arterial, diabetes y otras
enfermedades crnicas.
Solicitud de incapacidades, sin causa
aparente, especialmente el da lunes.
Automedicacin con tranquilizantes
Minimizar
Ponerse a la
defensiva
a. Hallazgos
sugerentes de
consumo de
alcohol.
Dos o ms de ellos
presentes
Sudoracin profusa.
Inyeccin conjuntival.
Aliento etlico.
Cicatrices u otras evidencias de lesiones
traumticas.
Hipertensin sistlica.
Taquicardia,
bradicardia,
extrasstoles
aisladas.
Temblor fino de extremidades.
Disartria.
Falta de higiene o descuido corporal.
Evidencia de dao heptico.
Quelosis u otros signos de desnutricin.
Eritema palmar, nasal, araas vasculares.
a. Hallazgos
sugerentes.
Dos o ms de ellos
presentes
Amnesia.
Depresin
Angustia
Crisis de pnico
Irritabilidad
Ideacin
paranoide,
especialmente
celotipias.
Labilidad de nimo inexplicable.
Cambios de personalidad.
Sntomas psico orgnicos inexplicables.
Conducta sexual promiscua.
Falta de confiabilidad.
90
a. Preguntas al
familiar o
acompaante
Criterios del
sndrome de
intoxicacin
92
Criterios del
sndrome de
abstinencia o
supresin
D. INTERACCIN FARMACOLGICA
La interaccin entre hipnticos y alcohol puede tener efectos sumatorios, que se
expresan con una mayor intensidad en la depresin respiratoria y en las
alteraciones del estado de conciencia.
E. DETECCIN
Adems de los procedimientos recomendados al efectuar la historia clnica, el
examen fsico, el examen mental y otros, se pueden aplicar los instrumentos de
tamizaje CAGE y MASTA. Es recomendable controlar la evolucin del paciente por
telfono con los familiares o por visita al hogar con el ATAP.
Ver anexos No. 6 Test CAGE y No.7 Test MASTA
F. ABORDAJE INTEGRAL
Ver anexo No. 8
93
94
a. La nicotina
b. El alquitrn
c. Monxido de
carbono
95
d. Sustancias irritantes
Estas sustancias paralizan los cilios que tapizan la mucosa respiratoria lo
que produce aumento de la mucosidad y la tos, as como bronquitis crnica
y enfisema a largo plazo.
Sustancias
irritantes
Acrolena.
Amonaco.
Aldehdos.
cido cianhdrico
a. Cncer
b. Enfermedad
respiratoria
Por
la
cantidad
de
componentes
cancergenos, el tabaco se relaciona con
una tercera parte de todos los tipos de
cncer y con el 85% de los tumores del
pulmn.
Causa cncer de vas respiratorias
superiores, pncreas, vejiga, esfago,
estomago, rin, hgado, labio, nariz,
nasofaringe y sangre.
96
c. Enfermedad
cardiovascular
d. Enfermedades
gstricas
97
e. Otras
Enfermedades
a. Macrosociales
Publicidad
Falta de lugares recreativos y culturales
Venta de cigarrillos a menores
Tolerancia social
Bajo costo
Alta disponibilidad
Escaso cumplimiento de las regulaciones
98
b. Psicosociales
5. Dependencia
a. Fsica
La nicotina es la responsable de la dependencia al tabaco, es una sustancia
psicoactiva que ejerce efecto sobre el sistema nervioso central al actuar
como reforzador positivo, por su efecto psicoestimulante. Este efecto se
debe a un aumento en la liberacin de algunos neurotransmisores, dopamina
y norepinefrina.
99
Vas
dopaminrgicas
y receptores
nicotnicos
B. CRITERIOS DIAGNSTICOS
Adems de los ya citados en la Segunda Unidad, Apartado II-B, se citan los
siguientes criterios para el diagnstico de la dependencia, y el el sndrome de
abstinencia:
1. Dependencia
a la nicotina
100
2. Sndrome de
abstinencia de
la nicotina
C. ABORDAJE
1. Pruebas para diagnstico
101
a. Medidas
generales
b. Medidas
especficas
102
A. ASPECTOS GENERALES
Este tipo de sustancias es de uso frecuente en clnicas y hospitales de la CCSS y
conduce a la adiccin con mucha facilidad.
1. Manifestaciones en el consumidor
a. Fsicas
Algunas de ellas: deterioro de la memoria, sedacion, incoordinacin y
alteracin de la capacidad motora o de coordinacin, es decir, alteran la
capacidad de conducir vehculos, adems, depresin cardiorrespiratoria,
vrtigo,
confusin,
letargo,
ataxia,
somnolencia
y
trastornos
gastrointestinales.
b. Conductuales
2. Efectos de la sustancia
Las benzodiazepinas se caracterizan por un alto potencial adictivo y de
dependencia y un alto abuso en el consumo. Su uso medicamentoso requiere
indicacin mdica, aspecto relevante para la prevencin y control.
103
Efectos
a. Usos farmacolgicos
Esta sustancia tiene varios usos farmacolgicos, entre ellos: ansioltico,
anticonvulsivante, miorrelajante e hipntico.
a1. Ansioltico
Cuando el diagnstico de ansiedad est definido claramente, el uso de
benzodiazepina est indicado con el cuidado correspondiente en cuanto a
tiempo y dosis.
El diazepam es, en la mayora de los casos, el ansioltico de eleccin, su
efecto es rpido y su lenta
eliminacin evita fluctuaciones en sangre.
104
Ansioltico
b1. Anticonvulsiavante
Las benzodiazepinas son efectivas en el tratamiento de convulsiones
secundarias a txicos, convulsiones febriles, sndrome de abstinencia al
alcohol o barbitricos y para ciertos tipos de epilepsia ( pequeo mal,
status epilepticus, etc.
c1. Miorrelajente
Algunas benzodiazepinas y el diazepam producen relajacin de la
musculatura esqueltica. Su accin es a nivel de y no sobre la placa
muscular.
d1. Hipntico
El efecto hipntico se manifiesta por disminucin de la latencia en el
comienzo del suo REM, disminucin del tiempo de vigilia y del nmero
de despertares y aumento del tiempo total y de la eficacia del sueo.
b. Indicaciones clnicas
Las benzodiazepinas estn indicadas en situaciones como:
Indicaciones
clnicas
Ataques de pnico
Ansiedad generalizada
Agorafobia
Fobia especfica
Fobia social
Estrs post traumtico
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos del sueo
Sndrome de abstinencia de alcohol y otras
drogas.
105
a. Dependencia
a la
benzodiazepina
b. Tolerancia
La tolerancia se desarrolla a partir de la activacin de sistemas enzimticos
que metabolizan estos frmacos en el hgado.
c. Sndrome de intoxicacin
Adems de los signos y sntomas generales enunciados en la segunda
unidad, apartado II-B.
106
Sndrome de
intoxicacin por
la
benzodiazepinas
Sndrome de
supresin o
abstinencia
2. Complicaciones
Con el uso prolongado se manifiestan los sntomas de alteraciones cerebrales,
algunos de ellos son:
Tinnitus
Parestesia
Sntomas musculares
Amnesia
3. Interacciones
Si se asocia con medicamentos de accin central como neurolpticos,
tranquilizantes, antidepresivos, hipnticos, analgsicos y anestsicos, puede
reforzar su accin sedante sobre todo cuando se administra por va parenteral.
No debe usarse simultneamente con bebidas alcohlicas
C. ABORDAJE INTEGRAL
1. Deteccin oportuna del problema
Es importante tomar en cuenta que, en los
casos en que se utiliza
benzodiazepinas en dosis mayores de 20 mg/ da (4 tabletas de 5 mg) y por
periodos mayores de 6 semanas, se aumenta considerablemente el riesgo de
desarrollar dependencia. Tambin se debe vigilar por la presencia del sndrome
de supresin y la tolerancia.
a. Sndrome de intoxicacin
El tratamiento puede hacerse en el EBAIS, en consulta externa o en el
hospital. La decisin se basa en:
El estado fsico del paciente
La gravedad del cuadro
Los riesgos del manejo.
Otros elementos para considerar en el manejo de la intoxicacin son:
La disponibilidad de la familia para apoyar el tratamiento.
La capacidad para reconocer complicaciones a corto y largo plazo.
La capacidad para participar en la solucin de posibles complicaciones.
108
Intoxicacin
leve a
moderada
Intoxicacin
moderada
y
severa
109
b. Sndrome de
supresin o
abstinencia
Dosis
equivalentes de
benzodiazepinas
(para sustitucin)
110
Para tratar el
sndrome de
supresin o
abstinencia se
debe considerar
Dosis diaria.
Duracin del tratamiento.
Cintica de la eliminacin.
No
suspender
bruscamente
el
medicamento.
La duracin del sndrome puede variar
entre 5 y 20 das segn tipo de
benzodiazepina utilizado.
Realizar un diagnstico correcto.
En aquellos casos en que se pueda,
aplicar otro tipo de ayuda, como apoyo
psicolgico o cualquier otro segn al caso.
Proceso de desintoxicacin.
Abordaje del sndrome de abstinencia.
Prevencin de recadas.
Concl.
111
A. ASPECTOS GENERALES
1. Sustancias incluidas en este grupo
Este grupo incluye sustancias estimulantes del tipo de los anfetamnicos o
sicotrpicos de accin similar , genricamente denominados xantinas. Cuyos
efectos farmacolgicos causan activacin del sistema nervioso simptico.
Ej.
Se incluyen tambin
antiparkinsonianos.
Ej.
los
agentes
antimuscarnicos
usados
como
Trihexifenidil (artane)
Biperiden (akineton) cuando se usan como
sustancias de abuso.
112
Ej.
Fentermina (Diminex)
Fenproporex (Delhafen)
Dietil propion (Tenuate)
Mazindol (diestest)
Metilfenidato (ritalina) es til en psiquiatra.
2. Anfetaminas ms utilizadas
Algunas son
neurotxicas:
drogas
medicamentosas
de
uso
restringido,
adictivas
Benzadrina
Dexedrina
Metilanfetamina
3. Drogas de diseo
Otros frmacos sintticos desarrollados en los ltimos aos y denominados
frmacos de diseo, comparten efectos farmacolgicos anlogos a las
anfetaminas.
Debido a la importancia que tienen y al incremento paulatino en el consumo, es
pertinente hacer un breve comentario y efectuar una resea sobre las llamadas
drogas de diseo.
Drogas de diseo
(Concepto)
Sustancias
psicotrpicas
ntimamente
relacionadas en su composicin qumica,
entre ellas y con los derivados sintticos del
opio.
Constituyen un grupo heterogneo de
sustancias pertenecientes a diferentes
grupos qumicos, son sintticas y creadas en
laboratorios generalmente clandestinos
113
Por la accin que ejercen sobre el sistema nervioso central, las anfetaminas y las
drogas de diseo son compuestos qumicos de los que se hace uso
indiscriminado, particularmente por personas que tienen dificultades para
relacionarse socialmente y para introyectar nuevas experiencias, pues aumentan
los mecanismos internos de percepcin.
Independientemente de las dosis, ambos tipos de compuestos provocan
dependencia fsica y psicolgica muy importante, casi desde el inicio del
consumo.
a. Grupos
poblacionales
vulnerables al
abuso
Efectos generales
El
efecto
estimulante
ocurre
principalmente a nivel cortical, en el
sistema reticular activador ascendente
(SARA) y sobre el centro respiratorio.
Los efectos reforzantes, mientras tanto, se
llevan a cabo por mediacin del
neurotransmisor llamado dopamina.
En el sistema cardiovascular actan
directamente sobre los receptores y
produce elevacin de la tensin arterial
por vasoconstriccin y aumento de la
frecuencia cardaca, puede llegar a
producir arritmias y colapso circulatorio.
Por va oral que es la ms usada, la
estructura de los anfetamnicos los hace
resistentes a su destruccin, lo que les
confiere gran eficiencia y duracin ms
prolongada
Por va endovenosa o subcutnea, los
efectos son ms constantes
Las anfetaminas se absorben con facilidad
por el tubo digestivo y por cualquier va
parenteral.
Son bastante estables en el organismo, lo
que explica la duracin prolongada de sus
efectos.
Se metabolizan en el hgado y se excretan
por va renal.
Tienen una vida media promedio de 10 a
15 horas.
La excrecin se inicia 3 horas despus del
consumo y el 43% aparece en orina en las
primeras 48 horas.
115
Otros efectos
a. Efectos ms
frecuentes
Capacidad antidepresiva
Aumento de la vigilia, atencin y estado de
nimo
Disminucin del apetito
Reflejos profundos aumentados
Presin del LCR aumentada
Inquietud
Disforia
Verborrea
Confusin
Tensin
Ansiedad que puede llegar a las
manifestaciones
de
trastornos
semiestructurados de delirio
Alucinaciones (psicosis)
Psicosis paranoide
Disuria, poliuria, contracciones uterinas
Piel plida y enrojecida
Urticaria y demografismo
Diaforesis
116
c. Tolerancia y
dependencia
b. Signos
y
sntomas de
intoxicacin
aguda
117
d.
Signos
y
sntomas de
intoxicacin
crnica
de
intoxicacin
por
anfetamnicos
a1. Criterios
Adems de los generales enunciados en la segunda unidad,
apartado II-B, se presenta:
Alteracin del
comportamiento
118
,
Dosis de 10
30 mg de
anfetamnicos
producen:
Dosis
mayores
producen
Enrojecimiento
Elevacin de la tensin arterial
Taquicardia y pulso rpido
Euforia y agitacin psicomotora
Puede aparecer fiebre, arritmias cardiacas,
hemorragias y accidentes vasculares
La sobredosis se ha asociado a episodios
catatoniformes que simulan estados
esquizofrnicos.
La muerte ocurre cuando, sin haberse
adquirido la tolerancia, se utiliza una dosis
grande por va intravenosa.
119
2. Metanfetaminas
Conocida como hielo, ice o glass, tuvo su origen en el lejano oriente (Japn,
Corea, Filipinas). Se asemeja a un cristal translcido, en algunos lugares su uso
supera el de la cocana.
a. Manifestaciones
En los usuarios crnicos son semejantes a los que se presentan en los
consumidores crnicos de otras anfetaminas.
Signos y sntomas
Alucinaciones
Paranoia
Conducta agresiva
Bruxismo
Comportamiento compulsivo
Problemas gastrointestinales
Anorexia
Prdida del apetito
Problemas nutricionales
Infarto del miocardio
Cardiopata
Edema pulmonar agudo
b. Tolerancia,
dependencia y
sndrome de
supresin
Contracciones abdominales
Gastroenteritis
Cefalea
Letargia
Dificultad respiratoria
Aumento del apetito
Depresin profunda que puede llevar al
suicidio
120
3. Cristal
Conocido como met por ser metanfetamina, su elaboracin no requiere de
mucha tecnologa y es de bajo costo, el consumo se presenta de preferencia en
la poblacin adolescente y adulto joven, los sntomas son similares a los del
abuso de anfetaminas.
a. Signos y
sntomas en el
consumidor
Irritabilidd
Nerviosismo
Variaciones en el estado de nimo
Depresin
Miedo injustificado
Suspicacia
Prdida de peso
Trastornos del sueo
121
a. Usos y
efectos
b. Complicaciones
Intoxicacin aguda:
Confusin,
depresin,
ansiedad,
somnolencia, dolor muscular, dificultad
para pensar, alucinaciones y paranoia.
Intoxicacin crnica:
Destruccin de neuronas serotoninrgicas,
alteracin de la afectividad, del sueo, del
funcionamiento sexual, del apetito y de la
sensopercepcin.
Sndrome de ansiedad crnica:
En algunos casos se ha presentado crisis
hipertensivas que ocasionan hemorragia
intracerebral, dolor intenso en el pecho (de
origen no cardiaco), hepatitis txica,
psicosis tipo paranoide, trastorno leve y
moderado de la memoria, arritmias
cardiacas y, en ocasiones, la muerte.
122
C. COMPLICACIONES
Se debe dejar claro que, independientemente de las alteraciones mentales que
condiciona el uso de anfetaminas, estas interfieren con el funcionamiento laboral,
familiar y social, condicionan una conducta de bsqueda de la droga y alteran la
economa personal y familiar.
1. Principales
complicaciones
Insuficiencia renal
Rabdomiolisis
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma intracerebral
Edema cerebral
Coagulacin intravascular diseminada
Distintas alteraciones respiratorias
Hiperhidratacin
y
desbalance
hidroelectroltico
Otro riesgo importante es el consumo de
otras sustancias como alcohol, hipnticos,
sedantes o ansiolticos.
123
2. Intoxicacin
124
4. Trastornos
fsicos
coexistentes
1. Tratamiento
del sndrome
de abstinencia
125
Criterios de
referencia
126
Referencias Bibliogrficas
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Distancia. Costa Rica. 2002
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Salud Pblica En Costa Rica 2000
127
los
sndromes
de
intoxicacin
abstinencia
por
Compendio
de
132
Anexo No.1
Cansancio matutino
Cambios en el tono afectivo
Cambios de conducta
Severa rebelda ante la autoridad
Mirada ausente
Inquietud corporal
Congestin conjuntival
Sueo inquieto, pesadillas
Boca seca
Aumento de apetito por carbohidratos
Sed
Tos
Permanece ms horas fuera de casa
Amigos nuevos y costumbres diferentes
Necesita ms dinero
Desaparece dinero y objetos de la casa
Evita a los familiares cercanos
Est decaido o deprimido
133
el
lo
la
y
al
entre otros
134
Cuando deba hacerse el diagnstico diferencial sin una historia clnica clara y
completa, o sin anlisis toxicolgicos de sangre y orina, el diagnstico puede
clasificarse de provisional.
2. Manifestaciones de intoxicacin.
Usualmente comienzan tras los primeros 5 minutos despus que la sustancia ha
sido fumada, alcanza sus mximos efectos con los primeros 30 minutos, las
manifestaciones suelen persistir a lo largo de tres horas y luego desaparecen
escalonadamente.
Manifestaciones.
La intoxicacin, por lo general, suele ser un proceso autolimitado, sin
embargo, cuando es muy intensa y los niveles plasmticos de THC
(
tetrahidrocannabinoides) son altos, la marihuana acta como un
alucingeno capaz de producir cuadros esquizofreniformes de intensidad
moderada o severa
En casos serios existe confusin, delirio, paranoia, alucinaciones y agitacin
psicomotora.
Se conforman un verdadero cuadro psictico de
caractersticas esquizofreniformes.
Grandes dosis pueden producir disminucin de la presin arterial, con pulso
rpido y enfriamiento de extremidades
Las crisis de pnico pueden presentarse como sntomas secundarios a la
intoxicacin.
C. EFECTOS DE LA SUSTANCIA
La marihuana es una droga neurotxica; produce efectos sobre el estado de nimo,
la percepcin, los procesos cognitivos y el estado de conciencia. Su accin
fundamental es sobre el cerebro, afecta las funciones de percepcin, ubicacin de
tiempo y sentido del yo.
Existen receptores especficos para cannabinoides en los ganglios basales,
hipocampo, corteza cerebral y cuerpo estriado, tambin se han identificado
receptores en el corazn, intestino delgado, testculos prstata, vejiga urinaria,
tero, esperma, amgdalas, ano, sangre, mdula sea, clulas inmunitarias y bocio.
136
D. TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la severidad de la intoxicacin.
Intoxicacin leve: No requiere tratamiento, desaparece rpidamente
Intoxicacin severa o en crisis de pnico: Est indicado el uso de ansiolticos:
Diazepn 10-20 mg Intramuscular alivia la ansiedad y angustia)
Cuadros psicticos con agitacin psicomotora: Requiere tratamiento con
Haloperidol 5-10 mg c/8 hs Intramuscular, junto con 10 mg de Diazepan
intravenoso u oralcada 12 horas
La taquicardia: Puede ser controlada con Propanolol 40 mg bid o tid
Tratamiento sintomtico: Tranquilizantes benzodiazepnicos en dosis
convencionales, por no ms de 10 das, en otros casos puede no requerir
tratamiento.
Si la magnitud del cuadro no es severa, se puede manejar en el EBAIS, con
desintoxicacin ambulatoria.
E. RIESGOS, COMPLICACIONES E INTERACCIONES
1. Sndrome de abstinencia
CIE-10 reconoce que no existen an criterios diagnsticos para hablar de este
sndrome, pese a ello, en los consumidores crnicos puede verse un episodio
que oscila entre varias horas a 7 das, que incluye ansiedad, inestabilidad,
diaforesis y dolores musculares.
2. Complicaciones
a. Sistema respiratorio
b. Sistema reproductor
En mujeres, los ciclos anovulatorios y la infertilidad son frecuentes
En varones, hay disminucin de la libido o de la funcin vasoerctil que se
relaciona con impotencia y disminucin de valores de luteotrofina,
testosterona y recuento de espermatozoides.
Por lo general los problemas de infertilidad son transitorios y no requieren
de tratamiento hormonal.
137
c. Sistema cardiovascular
En grandes cantidades, produce aumento de la frecuencia cardiaca,
proporcional a la dosis consumida.
Si bien las arritmias y la taquicardia remiten espontneamente, en
ocasiones, es necesario prescribir propanolol y antiarrtmicos.
La hipotensin arterial puede requerir soluciones parenterales y/o
vasoconstrictories.
d. Sistema inmune
La depresin del sistema inmune ha sido reportada en un nmero importante
de consumidores.
Puede ocurrir con el uso crnico de la sustancia y tener implicaciones
importantes en el caso de infeccin por el IVH
La normalizacin del sistema inmune suele darse cuando se interrumpe el
consumo
Pueden aparecer episodios diarreicos y alteraciones de la funcin heptica
e. Trastornos psiquitricos coexistentes
Trastorno delirante de estructura paranoide, ideas delirantes de tipo
persecutorio
Sintomas asociados: ansiedad, labilidad emocional, despersonalizacin,
amnesia posterior
El tratamiento inmediato es con ansiolticos y neurolpticos, de acuerdo a
lo anotado antes.
F. CRITERIOS DE REFERENCIA
Se debe referir al paciente cuando presenta: un trastorno delirante que no
cede en varios das a pesar del tratamiento con ansiolticos y neurolpticos,
en estos casos debe plantearse la consulta a psiquiatra y valorar
internamiento por tiempo breve, segn la evolucin del cuadro. El manejo de
las complicaciones fsicas se determina de acuerdo con la severidad del
caso.
G. ABORDAJE INTEGRAL
Es importante recordar los aspectos sociales y culturales ya mencionados que
rodean esta sustancia, de esta forma se puede reconocer algunas caractersticas
propias del inicio del contacto. Quienes la prueban por primera vez, generalmente la
reciben de un amigo o compaero y no de un traficante. Es en la escuela y no en la
calle, uno de los lugares donde se consume por primera vez y la edad de inicio del
consumo es cada vez menor.
138
Anexo No. 2
139
140
2da fase:
Siguientes 10 semanas
Los patrones del sueo tienden a
normalizarse, disminuye la necesidad de la droga, el humor se
normaliza medianamente, recrudece la fatiga y la ansiedad se
asocia con anhedonia (incapacidad para experimentar placer).
Preguntas claves:
Preguntas abiertas y no ofensivas, Consume alguna sustancia potencialmente
adictiva?, Ha tenido problemas de alguna ndole con el consumo?
Repercusin social, laboral o familiar por este tipo de consumo?
Examen fsico en busca de huellas, lesiones o cicatrices.
E. ABORDAJE INTEGRAL
Incluye cuatro etapas: diagnstico, diagnstico diferencial, induccin y referencia.
1. Diagnstico
En la historia clnica, se debe enfatizar en:
Motivo de la consulta
Anlisis de la carrera adictiva
Anlisis del grado de deterioro biolgico, psicolgico y social.
2. Diagnstico diferencial
Se debe distinguir de otras patologas como:
Trastornos del estado de nimo,
Trastornos psicticos
Trastornos de ansiedad
En estos, la alteracin es puramente psicolgico, sin que intervenga el uso o
abuso de sustancia
3. Induccin
Sensibilizar a la persona y a la familia con el problema y valorar las alternativas
de abordaje.
4. Referencia
A programas para personas consumidoras
A grupos de narcticos annimos y otros
Si hay trastornos de conducta que no puedan ser manejados en el EBAIS, se
debe referir a un servicio de emergencia psiquitrica.
Al egreso, dar seguimiento para evitar recadas.
142
ANEXO No. 3
ASPECTOS GENERALES
Los derivados del opio de inters en este mdulo son: el sulfato de morfina, que
cuenta con controles estrictos para su prescripcin y la codena y acetaminofn
con codena, sobre los cuales no existen controles.
1. Manifestaciones en el consumidor
a. Fsicas
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Actan como depresores primarios de los centros respiratorios del tallo
cerebral.
143
b. Conducta y emociones
Los opiceos tienen un efecto analgsico selectivo, sin afectar otras
modalidades perceptuales.
Producen omnubilacin, somnolencia y cambios en el estado de nimo;
miedo, ansiedad, euforia, lentitud psicomotora, apata y dificultad en la
concentracin.
Los sntomas varan segn el tipo de opiceo administrado.
2. Riesgos, complicaciones e interacciones
a. Riesgos y complicaciones
a1. Tolerancia y dependencia
Puede establecerse a partir de la utilizacin de casi todos los opiceos,
siempre que la administracin sea continua o a dosis altas.
Aparece unos das despus de administrar la sustancia de manera
continua o antes.
b1. Sndrome de intoxicacin
Adems de los sntomas enumerados en la segunda unidad, apartado II-B,
presenta:
Apata y sedacin
Desinhibicin
Enlentecimiento psicomotor
Deterioro de la atencin.
Juicio alterado.
Somnolencia.
Disartria.
Miosis.
Nivel de conciencia disminuido, (estupor, coma)
Cuando es grave puede haber:
- Hipotensin
- Hipotermia.
- Disminucin de reflejos osteotendinosos.
144
b. Interacciones
El adicto a la herona suele combinarla con alcohol, barbitricos o cocana.
Ya se ha hablado del efecto de potencializacin por la combinacin de dos
sustancias, lo que aumenta el riesgo de sobredosis. Ejemplo: Combinacin de
cocana con herona, llamado speed ball.
B.
ABORDAJE INTEGRAL
El abordaje se lleva a cabo en 5 fases: deteccin, diagnstico, intervencin, plan
de trabajo y seguimiento.
Etapas del abordaje
Deteccin oportuna del problema: Aviso de la situacin por familiares o
allegados, entrevista con preguntas claves al paciente y familia, examen fsico
en busca de lesiones o cicatrices.
Diagnstico: Puede ser que el paciente solicite asistencia mdica por algn
trastorno fsico o emocional, como los antes expuestos.
Intervencin: Induccin, sensibilizacin y posibilidad de abordaje integral.
145
146
ANEXO No. 4
Higiene deficiente,
Dificultades con la polica,
Discordancia familiar,
Problemas en el escuela,
Deficiencia en el juicio,
Fobias,
Aumento de peso,
Dao potencial hacia s mismo y hacia los dems.
2. Tipos de consumidor:
El mayor grupo est integrado por jvenes de aproximadamente 12 13 aos,
en su mayora consumidores ocasionales, adolescentes que consumen varios
tipos de drogas, no solo solventes y un grupo menos numeroso donde estn los
adultos con un consumo frecuente y con secuelas ms importantes.
3. Formas de consumo
La tcnica utilizada generalmente consiste en introducir el producto en una bolsa
de plstico, ajustar el orificio a la boca y la nariz y aspirar los vapores
desprendidos.
Existen otras formas ms complejas como aspirarlo del envase original o
depositarlo en una lata metlica y, mediante calentamiento, aumentar la
liberacin de vapores. Incluso, para pasar inadvertido y poder inhalar
en
lugares pblicos, el producto puede introducirse en una lata de cerveza o en un
inhalador nasal.
147
B. EFECTOS DE LA SUSTANCIA
Dependen de la concentracin de la droga en el tejido y a su vez, sta depender
de la concentracin de la droga en la sangre, la que estar determinada por la dosis
usada ( concentracin de la sustancia en el aire inspirado). Esto quiere decir que
hay una serie de efectos relacionados con la dosis:
1. Efectos iniciales
Al inicio, el consumidor experimenta:
Sentimientos de euforia
Desinhibicin
Presencia de ruidos tintineantes ( tinnitus)
Vrtigo
Dificultad visual por trastornos del enfoque: visin doble
Lagrimeo
Dilatacin pupilar
C. RIESGOS
Existe tolerancia a dosis altas, a pesar de que hay poca evidencia; parece que la
tolerancia puede ser cruzada hacia otras sustancias qumicas.
No hay un sndrome de supresin clnicamente relevante, sin embargo, se ha
reportado uno para el tolueno caracterizado por: ansiedad, depresin, irritabilidad,
agresividad, trmor, nusea, insomnio y parestesias.
La exposicin laboral a estas sustancias puede producir casos de disnea, tos seca y
dolor torcico, entre otras consecuencias patolgicas.
D. COMPLICACIONES
Son de dos tipos: agudas y crnicas.
1. Agudas
2. Crnicas
No son frecuentes, dado que solo un pequeo porcentaje de individuos continua
usando estas circunstancias en la edad adulta.
En algunos casos puede ocurrir: ataxia, disartria y eritema y erosiones
periorales, que suelen ser ms marcados en consumidores que utilizan bolsas
de plstico.
alteracin
3. Interacciones
La interaccin de estas sustancias con otros depresores del sistema nervioso
central, puede potenciar la accin depresora.
149
E. DIAGNOSTICO
Para sospechar el consumo de estas sustancias, debe existir comportamiento
alterado como se evidencia por al menos uno de los siguientes signos y sntomas:
Apata y letargo
Tendencia a discutir
Agresividad
Labilidad afectiva o inestabilidad del humor
Juicio alterado
Deterioro de memoria y atencin
Retardo psicomotor
Interferencia en el funcionamiento personal
Marcha inestable
Dificultad para mantenerse en pie
Disartria
Nistagmo
Nivel de conciencia disminuido ( P.ej. estupor/ estado de coma)
Debilidad muscular
Visin borrosa o diplopa.
151
Anexo No.5
CATEGORA 2
Alteraciones del SNC
Retardo mental
Irritabilidad e hiperactividad
CATEGORA 3
Anomalas craneofaciales
Microcefalia
Microftalmia con o sin
estrechez de las hendiduras
parpebrales
Labio superior delgado,
filtrum atrfico, hipotrofia
mandibular
Recomendaciones
Se debe aconsejar a las mujeres gestantes que no consuman nada de alcohol durante
el embarazo, ya que su uso aunque espordico y leve es un riesgo para el feto. Tal
consejo debe incluirse rutinariamente en las instrucciones del cuidado prenatal y el
mdico durante las entrevistas debe interrogar a sus pacientes respecto a sus hbitos
de consumo.
153
Anexo No.6
Test CAGE
Caractersticas
Es un instrumento muy simple y corto, pero muy eficaz para detectar alcoholismo en la
poblacin general. En nuestro pas se detecta el 92.1% de los enfermos.
Consta de cuatro preguntas:
C:
A:
G:
E:
CAGE
1. Ha sentido usted alguna vez la necesidad de disminuir la
cantidad de alcohol que toma?
Si
1
__
NO
0
__
__
__
__
__
__
__
Administracin
Se recomienda su aplicacin en la primera entrevista.
seguimiento. Puede ser autoaplicado.
154
No es apropiado para
Interpretacin
La calificacin se determin por el nmero de respuestas positivas.
0 1 Respuesta positiva:
2
Respuesta positiva:
3-4
Respuesta positiva:
No alcohlico.
Alto riesgo de alcoholismo.
Alcohlico.
Es de suma importancia que toda persona que se detecte con problemas de consumo
de drogas, se motive a tratamiento. Clarificar la magnitud del problema y sus
consecuencias puede servir de estmulo para buscar ayuda.
155
Anexo No.7
Administracin
Debe ser administrado en la primera entrevista, no se usa para seguimiento. Lo puede
aplicar personal entrenado o puede ser autoadministrado.
Interpretacin
Cada pregunta tiene un puntaje asignado, se suman todos para determinar el rango
diagnstico.
0-4
No alcohlico
5-6
7 o ms
Alcohlico
156
INSTRUMENTO
NOMBRE
SEXO
ESTADO CIVIL
FECHA
ENTREVISTADOR
PUNTAJE: MASTA
NO
157
Anexo No.8
158
159
162
163
Anexo No.9
Si (1 punto)
No (0 puntos)
10 menos ( 0 puntos)
11 a 20 (1 punto)
21 a 30 (2 puntos)
31 a ms (3 puntos)
Si (1 punto)
No (0 puntos)
Si (1 punto)
No (0 puntos)
164
Evaluacin
Dependencia baja media = 0 a 5 puntos
Dependencia alta = 6 a 10 puntos
165
Anexo No.10
el apoyo de ellos.
Establecer contacto con un ex fumador para que apoye (apadrine) en el
esfuerzo.
Planear qu se va a decir y cmo se va a enfrentar en las situaciones en que
le ofrezcan cigarrillos.
B. La recada
1. Situaciones que dan lugar a una recada
Agotamiento. Dejarse llevar a un estado de demasiado cansancio o mala
salud.
Buena salud y suficiente descanso son importantes. Si uno se siente mal
empezar a pensar que un trago o una dosis no podra empeorar las cosas.
Deshonestidad. Comienza con un patrn de pequeas mentiras y engaos a
los dems, y, luego, vienen mentiras importantes para s mismo. Esto se llama
racionalizacin para hacer lo que no se debera realizar.
Impaciencia. Las cosas no se hacen o no suceden lo suficientemente rpido
Discusiones.Tiene necesidad de tener siempre la razn, refuta puntos de
vista pequeos y ridculos.
Depresin. Esta puede ocurrir en ciclos y se puede manifestar como
desesperacin sin razn. Esto debe ser tomado en cuenta y se debe hablar
sobre ella y medicarse de ser necesario.
Frustracin. Hay frustracin con la gente y con las cosas, quiere que todo sea
como uno lo desea.
Conmiseracin. Porqu estas cosas me suceden a m? Nadie aprecia lo
que estoy haciendo!
Exceso de confianza. Ocurren ms recadas cuando las cosas estn yendo
bien que cuando no lo estn.
Dejar a un lado la disciplina. Dejar de asistir a las reuniones de grupo..
Usar otras drogas. Usar una droga diferente a la que estaba utilizando como
la cafena y el alcohol las cuales pueden ser reforzadores para la ingesta
nuevamente de la nicotina.
Gratitud olvidada. Es bueno recordar donde estaba al comenzar y cun mejor
es la vida ahora.
Omnipotencia. El individuo cree que tiene todas las respuestas para s mismo
y para los dems. Nadie puede decirle nada. Ignora sugerencias y consejos de
los otros. En este caso la recada es inminente a no ser que se hagan cambios
drsticos.
168
169
170
172
Autoridades Institucionales
CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
DR. ELISEO VARGAS GARCA
Presidente Ejecutivo
DR. HORACIO SOLANO MONTERO
Gerente Mdico
DR. JUAN CARLOS SNCHEZ ARGUEDAS
Gerente Modernizacin
LICDA. NORMA MONTERO GUZMAN
Coordinadora
Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud
DR. LUIS ARTURO BOZA ABARCA
Director Ejecutivo
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin de Salud y Seguridad Social (CENDEISSS)
DRA. NURIA BAEZ BARAHONA
Coordinadora
Sub rea de Posgrados y Campos Clnicos
CENDEISSS
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
DR. GABRIEL MACAYA TREJOS
Rector
DRA. LEDA MUOZ GARCIA
Vicerrectora
M.Sc. CLAUDIO VARGAS
Director Seccin Extensin Docente
Vicerectora de Accin Social
DRA. MARA PREZ YGLESIAS
Decana
Sistema de Estudios de Posgrado
M.Sc. ALCIRA CASTILLO MARTNEZ
Directora
Escuela de Salud Pblica
DRA. ILEANA VARGAS UMAA
Directora
Maestra en Salud Pblica
IAFA
DRA. KATIA JIMNEZ REYES
Directora General
DRA. GISELLE AMADOR MUOZ
Coordinadora rea Tcnica
173