Ventilacin no invasiva en EPOC

Dr. Orlando Daz

P. Universidad Catlica de Chile

DIPLOMADO EN MEDICINA INTENSIVA

Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina UCvirtual

Objetivos de la clase

Ventilacin no invasiva en
exacerbacin de EPOC
Efectos
fisiolgicos

Indicaciones
y criterios
de fracaso

Efectos
clnicos

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Algoritmo
de empleo

VENTILACIN NO INVASIVA
EFECTOS FISIOLGICOS
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Efectos fisiolgicos de la VNI

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VENTILACIN NO INVASIVA
EFECTOS CLNICOS
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Uso creciente de la ventilacin no invasiva

Chandra et al. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 152159.

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Tipo de soporte ventilatorio y mortalidad

Chandra et al. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 152159.

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Efectos clnicos significativos

Comparada con tratamiento estndar, la VNI

Intubacin

Disminuye

Estada

Mortalidad

Disminuye

Disminuye

Quon et al. Chest 2008;133:756-766.

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Efectos clnicos significativos y su magnitud

Comparada con tratamiento estndar, la VNI

Intubacin

65%
12 estudios
959 pacientes

Estada

Mortalidad

1.94 das

55%

12 estudios
959 pacientes

11 estudios
940 pacientes
Quon et al. Chest 2008;133:756-766.

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Efectos clnicos segn gravedad-Intubacin

Keenan et al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870

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Efectos clnicos segn gravedad-Mortalidad

Keenan et al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870

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VENTILACIN NO INVASIVA
INDICACIONES Y CRITERIOS DE FRACASO
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Indicaciones
Indicaciones

Contraindicaciones

Disnea moderada a marcada

Taquipnea > 25/min
Uso de msculos inspiratorios
accesorios
PaCO2 >45 mmHg
pH < 7,35

Paro cardiorrespiratorio
Inestabilidad mdica

Ciruga reciente de esfago o va

area
Incapacidad para ajustar la mscara
facial

Shock de cualquier origen

Sndrome coronario agudo
Arritmia no controlada

Ciruga o quemadura facial reciente

Malformacin facial

Agitacin psicomotriz*
Secreciones bronquiales excesivas*

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Criterios de fracaso

Eur Respir J 2005; 25: 348-355.

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VENTILACIN NO INVASIVA
ALGORITMO DE EMPLEO
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EPOC acude hospital con exacerbacin, acidosis e hipercapnia

Tratamiento estndar y oxigenoterapia controlada

Repetir gases arteriales

pH > 7.35

pH 7.30-7.35

pH 7.20-7.30

pH < 7.20

VNI no indicada

VNI recomendada

VNI muy recomendada

VNI recomendada

Elliott. Eur Respir Rev 2005; 14: 39-42.

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EPOC acude hospital con exacerbacin, acidosis e hipercapnia

Tratamiento estndar y oxigenoterapia controlada
Repetir gases arteriales

20% pacientes con acidosis

corrigen pH independientemente
de gravedad acidosis

Pacientes, nmero

1200
1000

972

918

800
600
400

199

200
0

Total

GSA

pH < 7.35

Pacientes, nmero

250
200

199

150
100

40

50
0

pH < 7.35

Corrige

Plant et al. Thorax 2000; 55: 550-554.

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EPOC acude hospital con exacerbacin, acidosis e hipercapnia

Tratamiento estndar y oxigenoterapia controlada

Repetir gases arteriales

pH > 7.35
VNI no indicada

pH

Intubaci
n

Mortalida
d

Keenan
VNI
Control

7.40
7.40

2/25
2/27

1/25
2/27

Bardi
VNI
Control

7.36
7.39

1/15
2/15

0/15
1/15

Keenan et al. Respir Care 2005; 50: 610-616. Bardi et al. Eur Respir J 2000; 15: 98-104.
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EPOC acude hospital con exacerbacin, acidosis e hipercapnia

Tratamiento estndar y oxigenoterapia controlada
20% pacientes con acidosis
corrigen pH independientemente
de gravedad acidosis

Repetir gases arteriales

pH > 7.35

pH 7.30-7.35

pH 7.20-7.30

pH < 7.20

VNI no indicada

VNI recomendada

VNI muy recomendada

VNI recomendada?

VNI en UCI.
60% se deteriora sin
VNI y requiere
intubacin.
VNI mejora
sobrevida.

50% fracasa con VNI.

Los que se benefician
tienen mejor pronstico.
Los que fracasan no
evolucionan
peor que los intubados desde
el inicio.

80% mejora con

terapia convencional.
Sin embargo, por cada
8 pacientes tratados se
evita una intubacin.
Resolucin ms rpida
disnea.

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EPOC acude hospital con exacerbacin, acidosis e hipercapnia

Tratamiento estndar y oxigenoterapia controlada

Repetir gases arteriales

pH < 7.20
VNI recomendada?

Los que fracasan no evolucionan

peor que los intubados desde
el inicio

Squadrone et al. Intensive Care Med 2004; 30: 1303-1310.

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