UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASMA BRONQUIAL
CURSO

: SEMIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

DOCENTE

: ALBERTO SUCA HUAQUIPACO

INTEGRANTES

: APAZA CHEJJE KELY ESMERALDA

ALVAREZ CONDORI LUIS OLIVER

SEMESTRE

: IV

JULIACA PER
2016

El presente trabajo se lo dedicamos a nuestros

padres por su apoyo, comprensin, y por
darnos sabios consejos para ser buenos
estudiantes, ya que gracias por esos consejos
nos servirn mucho en nuestra cotidiana y en
especial en nuestros estudios superiores.

PRESENTACIN
El propsito de este trabajo es dar a conocer la importancia que se tiene sobre
la patologa del asma bronquial es un sndrome caracterizado por obstruccin
de las vas respiratorias, que vara considerablemente de manera espontnea y
con el tratamiento. En los asmticos se observa un tipo especial de inflamacin
de las vas respiratorias que las hace ms reactivas a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan reduccin excesiva de la luz y disminucin de
la corriente de aire, y con ello, la aparicin de sibilancias y disnea sintomticas.
La reduccin de la luz de las vas respiratorias por lo regular es reversible, pero
en algunas personas con asma crnica la obstruccin es irreversible. Factores
como la prevalencia global creciente del asma, las grandes sobrecargas que
impone a los pacientes y los elevados costos asistenciales, han hecho que se
realicen investigaciones extensas sobre sus mecanismos fisiopatolgicos y su
tratamiento.

NDICE
PORTADA.........................................................................................................1
DEDICATORIA.................................................................................................2
PRESENTACIN..............................................................................................3
NDICE..............................................................................................................4
INTRODUCCIN..............................................................................................5
ASMA BRONQUIAL
1. DEFINICIN.................................................................................................6
2. EPIDEMIOLOGA.........................................................................................6
3. FISIOPATOLOGA........................................................................................6
4. ETIOLOGA..................................................................................................7
5. CAUSAS.......................................................................................................8
6. FACTORES..................................................................................................9
7. SNTOMAS...................................................................................................15
8. SIGNOS........................................................................................................15
9. EXMENES..................................................................................................16
10. DIAGNSTICO...........................................................................................16
11. TRATAMIENTO...........................................................................................18
CONCLUSIONES.............................................................................................22
BIBLIOGRAFA................................................................................................24
ANEXOS...........................................................................................................26

INTRODUCCIN
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la
existencia de hiperreactividad bronquial con obstruccin reversible al flujo
areo y que se manifiesta por sntomas intermitentes que incluyen tos, disnea,
y sibilancias. Las tres caractersticas que definen el asma bronquial son la
inflamacin de la va area, la hiperreactividad bronquial y la obstruccin al flujo
areo. Esta enfermedad ocurre a todas las edades, pero es ms frecuente en
personas jvenes. Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la poblacin en
los pases industrializados.
La Sociedad Americana del Trax ha definido el status asmtico como "un
ataque agudo de asma en el cual el grado de obstruccin bronquial es severo
desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento
mdico habitual". En la prctica clnica sin embargo, es preferible utilizar el
trmino asma grave agudo cuando la severidad de la crisis asmtica amenaza
la vida del paciente independientemente del tratamiento que haya recibido

ASMA BRONQUIAL
1.

DEFINICIN
Se trata de una enfermedad pulmonar crnica (no se cura, pero se trata),
producida por una inflamacin bronquial que obstruye la va area de
manera total o parcial.
Tambin causa hiperreactividad bronquial o respuesta aumentada de la
va area frente a diversos estmulos.(1)
El asma bronquial es una enfermedad respiratoria, caracterizada por
inflamacin crnica de las vas areas (bronquios), que causa episodios
recurrentes de sensacin de falta de aire (disnea), pitos en el pecho con
la respiracin (sibilancias), tos y sensacin de opresin en el pecho.
El asma bronquial se caracteriza por una obstruccin reversible y
ocasional de la va area que, si no se trata adecuadamente, puede llevar
a una obstruccin permanente. Se asocia frecuentemente a otras
patologas.(2)

2.

EPIDEMIOLOGA
En cuanto a su epidemiologa, es una enfermedad prevalente que est
aumentando en cantidad en los ltimos aos. Se debe ms a factores
ambientales que a factores genticos y ms en pases industrializados.
Se dice que el 12.1% de los nios son asmticos (3). Adems,
aproximadamente, unos 300 millones de individuos alrededor del mundo
padecen esta enfermedad(4).

3.

FISIOPATOLOGA
Fisiopatologa En cuanto a la fisiopatologa del asma bronquial, se van a
dar tres cambios. Estos cambios se dan en el calibre de las vas
respiratorias, en la retraccin elstica del tejido pulmonar y en la relacin
volumen tiempo. Debido a que el calibre de las vas respiratorias esta

disminuido en un asmtico, esto traer mayor resistencia al paso de aire y

un flujo turbulento. La alteracin de la retraccin elstica del tejido
pulmonar se genera debido a una disminucin de la presin intrapulmonar
en relacin a la atmosfrica.
Esto produce una mayor dificultad en la salida de aire, a parte del hecho
que este proceso de espiracin es pasivo (5). La relacin volumen tiempo
asienta con ms frecuencia en las pequeas vas. Aqu la resistencia se
da hasta el final de la capacidad mxima de flujo. Se agrega que las
obstrucciones ms proximales alteran la resistencia en la parte inicial y,
con estos, baja ms la capacidad vital (6).
Estos cambios fisiopatolgicos al final generan una hipoxia importante,
acompaada de una hipocapnia y una alcalosis respiratoria. En cuadros
ms graves, se puede alcanzar a una acidosis metablica y niveles
sricos normales o aumentados de Co2.
4.

ETIOLOGA
Se consideran siete factores para abarcar las causas premonitorias del
episodio agudo:
1.

Las infecciones virales en todas las edades son el estmulo ms

frecuente.

2.

El ejercicio es uno de los desencadenantes de las crisis agudas. En

estos casos se comprometen la hiperventilacin, la temperatura, el
contenido de agua del aire inspirado y la severidad de la obstruccin
bronquial.

3.

Los alergenos en el aire inspirado como plumas, caspa de animales,

caros, mohos y otros.

4.

Dentro de los frmacos implicados como desencadenantes de episodios

agudos estn la aspirina y otros antinflamatorios no esteroideos y los
betabloqueadores. Los colorantes y las conservas alimenticias

producen reacciones cruzadas con otras sustancias como ensaladas,

frutas frescas, papas, mariscos y vino.
5.

Los factores ambientales que la provocan son el ozono, el dixido de

nitrgeno y el azufre.

6.

Los factores laborales incluyen las sales metlicas, polvos de madera y

vegetales, productos industriales y plsticos, detergentes, productos
de origen animal o de insectos.

7.

5.

Tensin emocional.(7)
CAUSAS

Las causas que provocan el asma bronquial son:

Extrnsecas: Inicio en la infancia, con antecedentes familiares positivos
para alergias y asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el
polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes,
variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros.
Intrnsecas o idioptica: Por lo general, comienza en mayores de 35
aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos
no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos,
tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas: Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intrnsecos y extrnsecos.(2)
Se distinguen dos tipos de causas:
Genticas
Ambientales
Aero-alergenos: pastos, malezas, pltano oriental, caspa de animales.

Ejercicio fsico, como sucede con el asma de ejercicio.

Aire fro.
Aire acondicionado.
Humo de cigarrillo, esmog.
Infecciones respiratorias, especialmente las virales.
Frmacos (aspirina, beta bloqueadores).
Estrs emocional.
Ambiente laboral (amasanderas, fbrica de colchones de espuma, entre
otros).
Reflujo gastroesofgico.
Alimentos y preservantes. .(1)
6.

FACTORES
Clsicamente

se

ha

utilizado

la

clasificacin

de asma

alrgico

(extrnseco) para el tipo de asma que afecta a nios y jvenes que tienen
una historia familiar positiva de atopa (rinitis, angioedema o ezcema),
pruebas cutnea positivas a la inyeccin subcutnea de extractos
antignicos, niveles sricos elevados de IgE y test de provocacin positivo
a la inhalacin del antgeno especfico. Y por otra parte, el asma
idiosincrsico (intrnseco) para aquellos pacientes asmticos en los que
no llegamos a detectar alergia a ningn antgeno, que suelen ser
pacientes adultos con edad superior a los 45-50 aos y que tienen niveles
de IgE normales y pruebas cutneas negativas. Sin embargo, esta
clasificacin es artificial, ya que es frecuente que encontremos pacientes
que comparten caractersticas de ambos tipos.

10

Existe un subtipo de asma generalmente intrnseco (no alrgico) que se

ha denominado triada ASA que comprende: asma, poliposis nasal e
intolerancia a la aspirina y otros AINE. Suele darse en pacientes mayores
de 40 aos y se acompaa de sntomas de obstruccin nasal y disnea
desencadenada por la toma de estos frmacos.
Se est investigando la utilidad de los agentes antileucotrienos como
teraputica capaz de bloquear esta respuesta idiosincrsica, aunque el
tratamiento de eleccin es evitar tanto la aspirina como todo el grupo de
frmacos denominados AINE. En estos pacientes se puede utilizar como
frmaco seguro antilgico el dextropropoxifeno o la codena.
Tambin se ha denominado asma ocupacional, y como tal separado
como una entidad aparte del asma clsico, a un grupo de reacciones de
obstruccin de la va area como consecuencia de la exposicin a
diferentes agentes en el lugar de trabajo, y aun conocindose el agente
causal, la respuesta inflamatoria y el tratamiento no sigue estrictamente el
patrn del asma alrgico.
Los alergenos desencadenantes son: plenes de gramneas silvestres o
cultivadas, hierbas, malezas y flores, rboles ornamentales y frutales, tipo
olivo, fresno, encina, avellano u olmo; caros del polvo, especialmente
especies Dermatophagoides, hongos aerovegetantes, como Aspergillus,
Penicilium, Mucor, etc; epitelios de animales (perro, gato, rata), plumas de
aves, fibras textiles, y gran variedad de alimentos, aditivos y
medicamentos, con una lista interminable que sigue creciendo.
Los elementos que contribuyen a la etiologa del proceso asmtico
podemos separarlos para su estudio y mejor comprensin en los
siguientes epgrafes: 1) La disrregulacin del sistema inmune; 2) Factores
genticos; 3) Factores neuro-humorales; y 4) Factores infecciosos y
medio-ambientales.

11

Disrregulacin inmune como causa del asma

Las investigaciones de la pasada dcada han dejado claro que en el
asma bronquial juega un papel fundamental la regulacin alterada de la
respuesta inmune de tipo celular, en concreto la mediada por linfocitos T
CD4+ (helper). A finales de los 80 nace el concepto de respuesta inmune
T helper tipo 1 (Th1) y tipo 2 (Th2). En el asma bronquial el modelo de
respuesta Th2 (mediado por interleucinas 4, 5 y 13) es fundamental en la
respuesta humoral B para la secreccin de IgE, reclutamiento y activacin
de los eosinfilos. Estudios de finales de los 90 confirman que el proceso
inflamatorio mediado por la anmala respuesta Th2 es la base del asma
bronquial. La pregunta que queda por contestar es cal o cules son los
agentes que inician y/o facilitan esta respuesta anmala Th2?
Factores genticos
Desde hace dcadas se acepta la existencia una predisposicin gentica
para desarrollar la enfermedad asmtica; sospechndose que la
tendencia a la hipersensibilizacin corresponde a una herencia polignica
multifactorial. En algunas familias con atopa se ha comprobado una
relacin con el haplotipo HLA-DR2/DW2 en el 95 por ciento de los
respondedores con formacin de IgE para el antgeno de la ambrosa.
El haplotipo HLA-A1-B8 se ha relacionado con dermatitis atpica
complicada con rinitis o asma y el HLA-A3-B7 con rinitis polnica que
desarrollan asma. Es posible que existan varios sistemas genticos
independientes que desempeen un papel en la predisposicin al asma.
La regulacin de la respuesta celular Th2 antes comentada, est
ntimamente relacionada con la regin q31-q33 del cromosoma 5.
En esta regin cromosmica, se codifican las interleucinas 3, 4, 5, 9 y 13,
y tambin: el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos;
el receptor beta-2; y el factor de crecimiento de los fibroblastos, todos
ellos potencialmente importantes en el asma. Existe otro gen candidato en

12

la regin q13 del cromosoma 11 asociada con la atopa y la

hiperreactividad bronquial, en dicha regin se codifica la subunidad beta
del receptor de alta afinidad para la IgE en el mastocito (FcE.R1).
ltimamente, otro hallazgo de particular relevancia en la disrregulacin
inmune y la atopa severa es una mutacin encontrada en la alfasubunidad del receptor de interleucina-4 (R576) que produce aumento de
su funcin, en un grupo de voluntarios con el sndrome hiper-IgE,
dermatitis atpica severa, asmticos con niveles elevados de IgE y
asmticos con test de radioinmunoabsorcin positivo para determinados
antgenos inhalados.
Alteracin de la regulacin neuro-humoral
La va area es muy rica en inervacin del sistema nervioso autnomo.
Estudios en animales sugieren que la activacin de clulas inflamatorias y
la liberacin de mediadores (leucotrienos, bradicininas) alteran los
potenciales de despolarizacin de la neuronas (fibras C) de bronquios y
bronquiolos. As, estmulos menores de la va respiratoria podran
provocar una contraccin del msculo liso bronquial.
Adems, una transmisin errnea adrenrgica se ha relacionado con el
broncoespasmo persistente, identifcndose un defecto en el receptor
beta-2 adrenrgico en algunos pacientes asmticos. El papel de la
acetilcolina y otros neurotransmisores llamados neuropptidos est
siendo investigado. Los neuropptidos en el asma estn ganando
especial importancia.
La neuroquinina A y la sustancia P forman parte de un sistema
independiente de excitacin (no adrenrgica y no colinrgica) que causa
broncoconstriccin y posiblemente la hiperrespuesta que explicara la
hiperreactividad bronquial tanto en atpicos como en no atpicos. Por
tanto, existe una estrecha relacin entre estmulos iniciadores de la
respuesta inflamatoria, no necesariamente alrgicos y reflejos neuro-

13

humorales que son fundamentales en la hiperreactividad bronquial. A este

nivel podemos actuar con frmacos beta-adrenrgicos o anticolinrgicos,
hasta el momento actual.
Factores infecciosos y medio-ambientales
Las infecciones virales del tracto respiratorio son precipitantes comunes
de las crisis asmticas. En un estudio britnico se encontr que hasta el
80 por ciento de adultos con crisis asmtica, referan sntomas catarrales
precediendo a las sibilancias y la disnea. Esto es tambin la experiencia
comn de la prctica clnica de nuestras consultas. Los agentes causales
son: rinovirus, cornavirus, virus influenza B, virus sincitial respiratorio y
virus parainfluenza.
Las bronquitis bacterianas o por clamidias pueden desencadenar tambin
broncoespasmo con menor frecuencia. La hiperreactividad bronquial
puede persistir durante varias semanas tras la infeccin como
consecuencia de un proceso inflamatorio de bajo grado iniciado por un
agente infeccioso de tipo viral. La cuestin de si un simple episodio de
infeccin viral puede desencadenar el proceso inflamatorio persistente y
ser la causa de asma crnica es hoy motivo de gran debate.
Un posible papel del virus sincitial respiratorio (VSR) en el desarrollo del
asma ha sido considerado en particular en las sociedades urbanizadas.
No cabe duda del papel del VSR como agente productor de crisis de
disnea en la primera infancia, sin embargo, que el mismo predisponga al
estado atpico o al asma permanece en discusin.
Un aspecto novedoso a debatir se produce despus de aparecer
publicaciones que han puesto de relieve una relacin inversa entre la
prevalencia de asma y la utilizacin de vacunas contra agentes
infecciosos. En un estudio japons la vacunacin con BCG y el asma en
la poblacin infantil hasta los 12 aos, tienen esta relacin inversa y en

14

Guinea-Bissau se ha encontrado algo parecido con el sarampin y la

inmumidad adquirida al padecer la enfermedad.
Esto ha dado lugar a interesantes hiptesis sobre la modificacin de las
respuestas de inmunidad celular de tipo T helper al inicio de la vida, con
hiperestimulacin del tipo Th1 en defecto de respuesta Th2 y desarrollo
de una proteccin especficamente para la hipersensibilidad inmediata y la
persistencia del proceso inflamatorio que dara lugar al asma.
Cul sera el mecanismo por el cual la infeccin suprime la respuesta
Th2? Est bien establecido que determinadas secuencias de DNA
encontradas de forma natural en la mayora de las bacterias promueven la
respuesta Th1. Tambin los virus inducen la respuesta Th1 y algunos
pueden inducir en las clulas B, a travs de fragmentos de RNA para
proteincinasas antivirales una produccin alterada de la IgE.
La contaminacin ambiental, incluido el uso del tabaco, ozono, emisin de
gases de combustin de carburantes, es uno de los aspectos que con
mayor inters est siendo objeto de estudio en la etiopatognesis del
asma. Existe relacin entre el aumento de polucin ambiental y las
exacerbaciones del asma y tambin hay evidencia de asociacin entre la
exposicin al tabaco y el aumento de sntomas respiratorios en la infancia.
En el estudio ms reciente realizado en Tucson (Tucson Childrens
Respiratory Study), donde se analizaron los efectos del fumador pasivo en
una cohorte de 1.000 nios entre 1980-1984, desde el nacimiento hasta
los 11 aos, se ha objetivado que el hbito tabquico materno
prenatal est relacionado (independientemente de la historia familiar de
asma, bajo nivel socioeconmico o bajo peso al nacer) con episodios de
dificultad respiratoria infantil.
Los efectos del tabaco en la mucosa respiratoria del feto en los estadios
iniciales de maduracin pulmonar predispondran a la enfermedad
respiratoria infantil. Avalando esta hiptesis existe un modelo murino,

15

donde se demuestra la exagerada respuesta de produccin de IgE,

eosinofilia en sangre y tejido pulmonar e IgG-1 especfica para
ovoalbmina, en ratas previamente inmunizadas para ovoalbmina que
fueron expuestas al humo del tabaco.(8)
7.

SNTOMAS

Ahogo

Tos: ms intensa en la noche y en la maana, se desencadena

con los cambios de temperatura, la risa o al respirar profundo.

Habitualmente es con escasa expectoracin, de color blanco,

densa y difcil de eliminar.

Pecho apretado: sensacin de opresin que impide la entrada y

salida fcil de aire a los pulmones.

Falta de aire: sensacin de ahogo.

Respiracin sibilante: la entrada y salida del aire produce un

silbido, ms frecuentemente percibido en posicin acostada. (1)

8.

SIGNOS
Para la mayora de las personas con asma bronquial, el patrn es de
ataques peridicos de dificultades respiratorios alternados con perodos
de respiracin normal. Sin embargo, algunas personas con asma
bronquial se alternan entre la falta crnica (a largo plazo) de la respiracin
y episodios en los que se el paciente tiene ms falta de aliento que de
costumbre.
El asma se asocia principalmente con la alergia (de hecho no es raro que
los pacientes tambin sean alrgicos a algo), pero tambin con la
herencia gentica.

16

El asma bronquial se puede colocar en la categora de las enfermedades

crnicas. Como tal, una persona que sufre de asma bronquial debe ser
siempre bajo supervisin mdica constante. Dependiendo de los factores
que causan, asma bronquial puede o puede no ser curable de manera
completa. Sin embargo, evitar los desencadenantes del asma, las causas
externas como las alergias y el tratamiento adecuado pueden dejar que
su paciente llevar una vida bastante normal. (9)
9.

EXMENES
Exmenes complementarios, como radiografas de trax, exmenes de
sangre y pruebas de alergia, son tiles en pacientes seleccionados, pero
no puede por s mismo establecer o refutar el diagnstico del asma. (10)

10.

DIAGNSTICO
Para un correcto diagnstico y tratamiento del asma bronquial es esencial
contar con un equipo multidisplicinar (neumlogos, alerglogos y, en
ocasiones, otorrinolaringlogos y gastroenterlogos).
Ser necesario realizar varias pruebas diagnsticas, dependiendo de la
historia clnica y de la exploracin fsica.
Dentro de la historia clnica, los sntomas fundamentales se refieren a la
presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa, sensacin de
opresin torcica, disnea de esfuerzo y sibilantes. Debern valorarse los
antecedentes familiares y personales de atopia. En la exploracin fsica,
la auscultacin pulmonar presenta sibilantes finos difusos, muchas veces
polifnicos y de predominio espiratorio.(2)
El diagnstico se realiza a travs de exmenes como:
Espirometra: se le pide al paciente que elimine con fuerza el aire de los
pulmones hacia un aparato (espirmetro) despus de una inspiracin
mxima, a fin de hacer mediciones de la capacidad de sus pulmones y
comprobar si hay obstruccin de los bronquios.

17

Flujometra: mediante un sencillo dispositivo se puede medir el peak del flujo

espiratorio (PEF). ste es un buen mtodo para conocer el estado de la
funcin respiratoria del paciente.
Test de provocacin con metacolina: si la espirometra es normal y el
mdico no logra una interpretacin convincente de los sntomas (ms
intensos en la noche), puede solicitar este examen. Consiste en
administrarle al paciente nebulizaciones con dosis crecientes de
metacolina. Una prueba positiva contribuye al diagnstico de asma. (1)
Para poder asegurar que un individuo es asmtico, el mdico se basa
principalmente en la evolucin de las molestias y sus caractersticas
clsicas en la revisin mdica, las cuales son generalmente muy tpicas.
El mdico deber de comprobar los datos de obstruccin bronquial, esto
es, se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploracin del trax,
alguno de los diversos signos que indican inflamacin bronquial. Esto
quiere decir que para el diagnstico del Asma, el mdico generalmente no
necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar
objetivamente la obstruccin bronquial por medio de aparatos especiales,
llamados "espirmetros", que miden y registran exactamente el grado de
obstruccin real de los bronquios. Este tipo de estudio no se puede hacer
en nios pequeos, y se hace para confirmar el diagnstico, para
valorar su evolucin, segn sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los
tratamientos.
Una vez confirmado el diagnstico de Asma Bronquial, es necesario tratar
de establecer su(s) causa(s). Esto es, establecer el tipo de asma de que
se trata, en cada caso en particular. Para ello, el especialista realiza un
interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los antecedentes
familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a
tratamientos previos, etc. En ste interrogatorio el mdico s da una idea
de las causas probables de cada caso, y de ello depende el tipo de

18

exmenes que debern de realizarse para tratar de encontrar su origen

especfico, esto es, el tipo de asma de que se trate.
Si el interrogatorio y los exmenes preliminares realizados sugieren un
origen alrgico del Asma, entonces se debern realizar pruebas
especiales de alergia, tratando de especificar cual es el los alergenos
culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en
piel ("pruebas cutneas"), pero no son adecuadas en nios muy pequeos
(menores de 2 aos); por lo que en estos casos, se hacen exmenes
especiales en sangre, buscando anticuerpos de alergia especficos para
ciertos alergenos (alimentos, polvo, plenes, etc.).
Muy raramente se necesitarn exmenes ms sofisticados, sobre todo si
el especialista sospecha una asociacin de su asma con otras
enfermedades especiales.(11)
11.

TRATAMIENTO
Existen medicamentos de rescate y de mantenimiento. Los primeros,
alivian al paciente rpidamente de una crisis, y los segundos, evitan que
tenga un cuadro crtico, desinflamando sus bronquios.
La va inhalatoria es la ms frecuentemente usada por su rapidez de
accin, porque hace su efecto directamente en el bronquio y requiere
nfimas dosis en comparacin con el tratamiento por va oral.
Control de la Enfermedad
Con la orientacin de su mdico podr comprender y llevar a cabo los
siguientes aspectos del tratamiento:
Uso de un flujmetro: el paciente con asma debe controlar el estado de su
funcin respiratoria mediante un flujmetro. Este aparato le permite ver
cun eficiente es el sistema respiratorio para expulsar el aire desde los
pulmones.

19

Medidas de control ambiental: si su asma se agrava por el contacto con

aero-alergenos,

como

polvo

de

habitacin,

caspa

de

animales,

emanaciones, humo de cigarrillo etc., se deben adoptar medidas para

evitar estos contactos, con lo cual aliviar su enfermedad y necesitar
menos medicamentos.
Uso adecuado de sus medicamentos: respetar las dosis, horarios de
ingesta y permanencia de los tratamientos es esencial para mantener
controlado este mal.
Informacin: aprender los aspectos del asma bronquial y establecer con
su mdico un plan de tratamiento para cuando su enfermedad est
estable y un plan de emergencia frente a una crisis (1)
El tratamiento del asma bronquial es un tema complejo y merece un
artculo exclusivo. Lo que damos a continuacin es solamente un
resumen de las opciones ms utilizadas en la actualidad.
Broncodilatadores beta2-agonistas
Broncodilatadores beta-2 agonistas son frmacos que actan relajando
los msculos de los bronquios, aumentando su calibre y facilitando el
paso de aire. Como el mecanismo de obstruccin del asma es el
broncoespasmo, los broncodilatadores son grandes opciones para revertir
los sntomas de la enfermedad. Los beta2-agonistas, aunque sean
eficaces en la lucha contra los sntomas y tengan rpido inicio de accin,
no actan directamente en la causa del asma, que es la inflamacin de
las vas respiratorias.
Se

administran

broncodilatadores

por

va

inhalatoria.

Hay

los

broncodilatadores de corta accin (4 a 6 horas), como el salbutamol y el

fenoterol y los broncodilatadores de larga duracin (12 a 24 horas), como
el salmeterol y el formoterol.

20

Corticoides inhalados
Los corticoides son frmacos derivados de la hormona cortisol y tienen
potente efecto antiinflamatorio. Por esta razn, los corticoides por va
inhalada se utilizan con frecuencia en el tratamiento del asma.
Entre las opciones de utilizar los corticoides inhalados podemos incluir:
fluticasona,

budesonida,

beclometasona,

flunisolida,

ciclesonida,

triamcinolona y mometasona.
A diferencia de los corticoides tomados por va oral o intravenosa, los
corticoides por va inhalada tienen un riesgo relativamente bajo de efectos
secundarios y son generalmente seguros para el uso diario y a largo
plazo.
Los corticoides inhalados se utilizan a menudo en asociacin con beta-2
agonista de larga duracin.
Modificadores de leucotrienos
Los modificadores de leucotrienos son frmacos utilizados por va oral en
tableta o jarabe que ayudan a abrir las vas respiratorias, disminuyendo la
inflamacin y reduciendo la produccin de moco. Son menos eficaces
que los corticoides, as que generalmente no son sutilizados aislados para
el tratamiento del asma, sino como drogas complementarias
Entre las opciones disponibles en el mercado incluyen: montelukast,
zafirlukast y zileutona.
Teofilina
Teofilina es un medicamento oral con efecto broncodilatador. Ampliamente
utilizado en el pasado, actualmente es una opcin de tratamiento
complementario.

21

Omalizumab
El omalizumab es un medicamento relativamente nuevo indicado para el
tratamiento del asma alrgica que no puede ser controlada con los
corticoides. La droga se administra generalmente por va subcutnea a
cada 2 o 4 semanas.(10)

22

CONCLUSIONES
El asma bronquial es una enfermedad respiratoria, caracterizada por
inflamacin crnica de las vas areas (bronquios), que causa episodios
recurrentes de sensacin de falta de aire (disnea), pitos en el pecho con la
respiracin (sibilancias), tos y sensacin de opresin en el pecho.
En cuanto a su epidemiologa, es una enfermedad prevalente que est
aumentando en cantidad en los ltimos aos. Se debe ms a factores
ambientales que a factores genticos y ms en pases industrializados. Se dice
que el 12.1% de los nios son asmticos (3). Adems, aproximadamente, unos
300 millones de individuos alrededor del mundo padecen esta enfermedad.
En cuanto a la fisiopatologa del asma bronquial, se van a dar tres cambios.
Estos cambios se dan en el calibre de las vas respiratorias, en la retraccin
elstica del tejido pulmonar y en la relacin volumen tiempo.
Las causas que provocan el asma bronquial son: Extrnsecas: Inicio en la
infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y asociado con
una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE).
Intrnsecas o idioptica: Por lo general, comienza en mayores de 35 aos y sin
antecedentes

personales

ni

familiares.

Se

inicia

por

estmulos

no

inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,

trastornos psquicos, estrs, etc. Y Mixtas: Combinacin con frecuencia de
naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.
para el tipo de asma que afecta a nios y jvenes que tienen una historia
familiar positiva de atopa (rinitis, angioedema o ezcema), pruebas cutnea
positivas a la inyeccin subcutnea de extractos antignicos, niveles sricos
elevados de IgE y test de provocacin positivo a la inhalacin del antgeno
especfico.
Los sntomas pueden ser: Tos: ms intensa en la noche y en la maana, se
desencadena con los cambios de temperatura, la risa o al respirar profundo.

23

Habitualmente es con escasa expectoracin, de color blanco, densa y difcil de

eliminar.
Los signos para la mayora de las personas con asma bronquial, el patrn es
de ataques peridicos de dificultades respiratorios alternados con perodos de
respiracin normal.
Para un correcto diagnstico y tratamiento del asma bronquial es esencial
contar con un equipo multidisplicinar (neumlogos, alerglogos y, en ocasiones,
otorrinolaringlogos y gastroenterlogos).
La va inhalatoria es la ms frecuentemente usada por su rapidez de accin,
porque hace su efecto directamente en el bronquio y requiere nfimas dosis en
comparacin con el tratamiento por va oral.
El tratamiento del asma bronquial es un tema complejo y merece un artculo
exclusivo. Lo que damos a continuacin es solamente un resumen de las
opciones ms utilizadas en la actualidad.

24

BIBLIOGRAFA
1.

Clnica

Santa

Mara

(2010). Asma

bronquial.

Recuperado

de

https://www.clinicasantamaria.cl/broncopulmonar/asma.htm
2.

Zulueta Francs, Javier (2015). Asma bronquial. Recuperado de

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/asmabronquial

3.

Liu A., Spahn J., Lueng D. Asma en la infancia. En: Behrman R.,
Kliegman R., Jenson H. Nelson Tratado de Pediatra. 17 ed. Madrid:
Elsevier;

2005.

p.

760-774.

Recuperado

de

http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2008/pdf/RFCMVol5-1-2008-10.pdf
4.

Soto M., Brenes F. Global Initiative for Asthma. Estrategia Global para
el Manejo y Prevencin del Asma 2006. (en lnea) fecha de acceso: 18 de
agosto

del

2008.

Recuperado

de

http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2008/pdf/RFCMVol5-1-2008-10.pdf
5.

Guyton A., Hall J. Ventilacin Pulmonar. En: Tratado de 28. Fisiologa

Medica 10 ed. Mxico D.F.: McGraw-Hill; 2001. p. 525-538. Recuperado
de http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2008/pdf/RFCMVol5-1-2008-10.pdf

6.

Vsquez C. Trastornos de la Ventilacin y del Control de la Respiracin.

En: Cordero M., Esteller A. Fundamentos de 29. Fisiopatologa.
Salamanca;

1998.

p.

211-220.

Recuperado

de

http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2008/pdf/RFCMVol5-1-2008-10.pdf
7.

Montejo

JC,

Garca

de

Lorenzo

M. Manual de medicina intensiva. Madrid:

A,

Ortiz

Leyba

C,

Planas

Mosby/Doyma Libros,

1996.

Recuperado de http://www.monografias.com/trabajos904/asma-bronquialarte/asma-bronquial-arte2.shtml
8.

Sabn Ruiz, Jos.(2003). Factores etiolgicos del asma bronquial.

Recuperado

de

http://formaciones.elmedicointeractivo.com/emiold/aula/tema4/asma2.php

25

9.

Blog de la salud (2016). Qu es asma bronquial: signos y sntomas en

adultos. 4 de mayo. Recuperado de http://www.elblogdelasalud.es/que-esasma-bronquial-signos-y-sintomas-en-adultos/

10.

Pinheiro, Pedro (2016). Asma bronquial sntomas, diagnstico y

tratamiento.

28

de

agosto.

Recuperado

de

http://www.mdsaude.com/es/2016/07/asma-bronquial.html
11.

Rodrguez.

Noel

(s.f.).

Asma

http://www.alergia.ws/as_bronquial.htm

bronquial.

Recuperado

de

26

ANEXOS

27