O Processo de Trabalho Nos

RELATRIO FINAL
O PROCESSO DE TRABALHO NOS

NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA
(NASF) E SEUS EFEITOS NA SADE MENTAL
DOS TRABALHADORES
PROCESSO CNPq 480319/2010-3
SO PAULO
2012
RELATRIO FINAL DA PESQUISA INTITULADA O PROCESSO DE

TRABALHO NOS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF) E SEUS
EFEITOS NA SADE MENTAL DOS TRABALHADORES
Coordenao Geral
Selma Lancman
Co-Coordenao Geral
Juliana de Oliveira Barros
Equipe de Pesquisa
Selma Lancman
Seiji Uchida
Mrcia Terra da Silva
Rita Maria de Abreu Gonalves
Maria Teresa Bruni Daldon
Equipe de Colaboradores
Laerte Idal Sznelwar
Marina Petrilli Segnini
Claudio Marcelo Brunoro
Andra Geiger Neiva
Anglica Garcia Juns
Tatiana de Andrade Jardim
Nicole Guimares Cordone
Iniciao Cientfica
Ronaldo Pires Kaltner
So Paulo
Dezembro de 2012
GLOSSRIO
AMA
Assistncia mdica ambulatorial
ATA
Auxiliar tcnico administrativo
AB
Ateno bsica
BPA
Boletim da produo ambulatorial
CAPS
Centro de ateno psicossocial
CD
Consulta domiciliar
CECCO
Centro de convivncia e cooperativa
CEU
Centro de educao unificado
CLT
Consolidao das leis trabalhistas
CONAC
Conselho nacional de acompanhamento de convnios
CRAS
Centro de referncia em assistncia social
ESF
Estratgia Sade da Famlia
EqSF
Equipe de Sade da Famlia
FMUSP
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
HU
Hospital Universitrio
NASF
Ncleo de apoio sade da famlia
OS
Organizao social
PAD HU
Programa de atendimento domicilirio - Hospital Universitrio
PAEF
Programa de ateno e educao aos funcionrios
PAVS
Programa ambientes verdes saudveis
PET
Programa de sade no trabalho
PSF
Programa sade da famlia
PTS
Projeto teraputico singular
PST
Projeto de sade no territrio
PMSP
Prefeitura do Municpio de So Paulo
RAS
Redes de Ateno a Sade
RBC
Reabilitao baseada na comunidade
SAEDST/AIDS
Servio de atendimento especializado em doenas sexualmente

transmissveis/sndrome da imunodeficincia adquirida
SAS
Secretaria de assistncia sade
SF
Sade da famlia
SIAB
Sistema de informao de ateno bsica
SAI SUS
Sistema de informao ambulatorial do sistema nico de sade
UBS
Unidade bsica de sade
VD
Visita Domiciliar
SUMRIO
APRESENTAO
06
1. INTRODUO
1.1. Os Processos de Trabalho na ESF e NASF: complementaridade e
contradies - Hipteses
1.2. A Implantao do NASF em So Paulo: o Caso da Regio Oeste
1.3. Organizao do Trabalho no Campo da Sade e Impacto na Sade
Mental dos Trabalhadores
1.4. O Trabalho como Elemento Central na Constituio da Identidade
07
14
2. A INVESTIGAO: JUSTIFICATIVA, OBJETIVOS, MAERIAIS E

MTODOS
2.1. Objetivos Especficos
2.2. Materiais e Mtodos
22
2.2.1. Contextualizao
2.2.2. Percurso Metodolgico Adotado
2.2.3. Aspectos ticos
25
26
26
3. RESULTADOS
28
A. Anlise Ergonmica do Trabalho

A.1. Caractersticas dos NASF Estudados
A.2. NASF ALFA
A.2.1. Perfil da populao de trabalhadores
A.2.2. Regras da administrao e de recursos humanos
A.2.3 Indicadores de sade
A.2.4. Indicadores de produo
A.2.5. Anlise do trabalho
A.2.6. Caractersticas da organizao do trabalho
A.2.7. As condies de trabalho
A.2.8. Facilidades e dificuldades do trabalho
A.3. NASF BETA
A.3.1. Caractersticas do NASF Beta
A.3.8. Facilidades e Dificuldades do Trabalho
A.3.9. Sugestes do NASF Beta para melhoria do trabalho
A.4. Resultados
A.5. Consideraes Finais desta Etapa
28
30
32
33
36
36
37
45
57
65
67
75
75
76
79
79
80
80
80
81
90
90
94
B. Organizao do Trabalho
B.1. Objetivos desta Etapa
B.2. Resultados
16
17
19
24
25
99
100
101
B.2.1. Organograma NASF

B.2.2. Insero Institucional do coordenador do NASF
B.2.3. Perspectiva do coordenador dos NASF sobre o trabalho dos Ncleos
B.2.4. Perspectivas dos gestores das Unidades Bsicas de Sade sobre o
trabalho dos NASF
B.3. Consideraes Finais desta Etapa
101
102
103
115
C. Anlise Psicodinmica do Trabalho

C.1. Objetivo e Percurso Metodolgico dessa Etapa
C.2. Resultados
122
123
127
4. CONSIDERAES FINAIS DA PESQUISA

5. ANEXOS
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
141
148
186
117
APRESENTAO
Trata-se do relatrio final da pesquisa intitulada O Processo de Trabalho nos
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e Seus Efeitos na Sade Mental dos
Trabalhadores, financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico CNPq Processo nmero 480319/2010-3.
Ele est organizado em quatro eixos: introduo ao tema da pesquisa;
hipteses, objetivos e metodologia da investigao; resultados e consideraes
finais.
1. INTRODUO
Selma Lancman1
Juliana de Oliveira Barros2
Rita Maria de Abreu Gonalves3
Nicole Guimares Cordone4
Pesquisadora Responsvel. Profa. Titular do Curso de Terapia Ocupacional da FMUSP.
Pesquisadora Jnior. Doutoranda em Cincias pela FMUSP. Terapeuta Ocupacional do Curso de Terapia
Ocupacional da FMUSP.
3
Pesquisadora Jnior. Mestre em Cincias pela FMUSP. Terapeuta Ocupacional da PMSP.
Bolsista de Iniciao Cientfica (1 ano) e colaboradora. Aluna do Curso de Graduao em Terapia

Desde a criao do Sistema nico de Sade SUS, pela reforma

constitucional de 1988, a promoo e a ateno sade vm passando por uma
srie de transformaes vinculadas, sobretudo, aos princpios e diretrizes que
norteiam a organizao do Sistema e do reconhecimento da sade como direito
social (Brasil, 1988).
Os princpios dizem respeito ao acesso universal a todos os servios de
sade disponveis; a oferta de assistncia integral aos usurios; e a oferta de
recursos de forma justa, de acordo com a necessidade de cada um, caracterizando
a equidade da ateno. J as diretrizes tratam da regionalizao, hierarquizao e
descentralizao poltico-administrativa da rede de servios, alm da participao
da sociedade civil nos processos de gesto (Brasil, 1988; 2009a).
Diante deste contexto, o princpio da integralidade ganha destaque, j que
a partir dele que se abre a possibilidade da compreenso ampliada sobre os
processos sade-doena e sobre o prprio conceito de sade, visto que o contexto
social, o trabalho, a situao econmica, cultural, habitacional, relacional, e familiar
dos usurios tambm devem ser consideradas como determinantes das condies
de sade e de vida. Alm disso, as aes de preveno, assistncia e reabilitao
passam a ser consideradas como um continuum e no como etapas separadas do
processo de cuidado (Brasil, 2009a).
Trata-se de um princpio que aponta para uma crtica ao modelo existente e
que prope a criao de um novo paradigma no qual seria possvel o
desenvolvimento de um cuidado digno a todas as pessoas. Neste sentido, remete
ao resgate de uma sociedade justa e solidria (Ceclio, 2006; Mattos, 2006; Brasil,
2009a).
Na tentativa de ampliar o acesso aos servios de sade e concretizar o
princpio da integralidade nas prticas cotidianas de cuidado, o Brasil, em dilogo
com as orientaes propostas pela Organizao Mundial da Sade, buscou investir
na reorientao do modelo assistencial a partir das aes desenvolvidas na
ateno primria, com vistas oferta de cuidados essenciais sade. Trata-se do
primeiro nvel de ateno do qual o usurio tem acesso para ingressar no SUS e
deve estar acessvel aos espaos de moradia e de trabalho da populao. Tem
como objetivo, organizar a rede de cuidados circunscrita a um territrio especfico e
viabilizar ao usurio a continuidade da ateno (OMS, 1978; Capistrano Filho,
1999; Starfield, 2002; Brasil, 2006; 2009b; 2011).

As aes na ateno primria devem se dar nos mbitos individual e coletivo
de forma a privilegiar a participao social como um dos aspectos das prticas
democrticas de cuidado e gesto. So dirigidas a territrios com reas de
abrangncia delimitadas. Devem contemplar aspectos da promoo, preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao em sade de forma integrada aos outros
servios da rede assistencial (OMS, 1978; Starfield, 2002; Campos & Amaral,
2007; Brasil, 2006; 2009b; Molini-Avejonas et al, 2010).
importante mencionar que, para o desenvolvimento e organizao do
trabalho com vistas produo de linhas de cuidado em consonncia aos
princpios e diretrizes do SUS, a ateno primria se vale de tecnologias leves, que
so aquelas vinculadas ao campo relacional e que se traduzem nos diversos
modos de se comunicar com o usurio, na produo de vnculo e na realizao de
acolhimento. Necessita ainda de mltiplos conhecimentos, prticas e fazeres, para
dar conta das distintas situaes e condies de vida das pessoas atendidas
(Merhy, 1997; 2005; Brasil, 2006; 2011).
Nesse processo histrico a aprovao e publicao da Poltica Nacional de
Ateno Bsica, no ano de 2006 e sua reviso, em 2011, marcaram
definitivamente a ateno primria em sade como porta de entrada preferencial
do SUS, e consequentemente, ponto de partida para reorientao do Sistema de
Sade. Definiu como prioridade: consolidar e qualificar a estratgia Sade da
Famlia como modelo de Ateno Bsica e centro ordenador das redes de ateno
sade no SUS (Brasil, 2006; 2011).
A Estratgia de Sade da Famlia - ESF, antes nomeada como Programa de
Sade da Famlia, foi criada no ano de 1994, para organizar as prticas
desenvolvidas na ateno primria e estruturar o SUS (Capistrano Filho, 1999;
Nascimento e Oliveira, 2010).
Tem como base o trabalho desenvolvido em equipe, composta por mdico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade, que se tornam
referncia para aproximadamente 1000 famlias, circunscritas no territrio
especfico da Unidade de Sade da Famlia. Estas equipes devem estar
comprometidas em cuidar da sade de famlias de forma humanizada, priorizando
a constituio do vnculo de confiana, fundamental ao desenvolvimento do
trabalho; fortalecer os processos de descentralizao dos servios e das aes de

sade; democratizar o acesso, a informao e a participao nos processos de
construo da sade; fomentar o direito a sade como um direto de cidadania;
trabalhar de forma integrada com a comunidade e fortalecer as aes intersetoriais
com vistas oferta de aes resolutivas.
No municpio de So Paulo, a ESF foi implantada no ano de 1995, a
princpio nas zonas leste, norte e sudeste, por meio de um convnio entre o
Ministrio da Sade, a Secretaria Estadual de Sade, a Casa de Sade Santa
Marcelina e a Fundao Zerbini, dando inicio a um modelo de gerenciamento a
partir das denominadas Organizaes Sociais. Recebeu o nome de Qualidade
Integral em Sade - Qualis (Capistrano Filho, 1999; Bousquat et al, 2006).
No municpio de So Paulo, o processo se constituiu de forma irregular e
assistemtica devido implantao das cooperativas do Programa de Ateno
Sade (PAS) que retardou a adeso municipal ao SUS.
Dessa forma, o incio do
processo de municipalizao da assistncia sade s ocorreu no ano de 2001,

quando a ESF efetivamente se constituiu como estratgia organizadora do SUS no
Municpio. Dados referentes ao ms de maio de 2010 mostravam que 1.014
Equipes de Sade da Famlia (EqSF) estavam cadastradas no municpio de So
Paulo, oferecendo cobertura a uma populao de 3.494,850 habitantes (Bousquat
et al, 2006; Brasil, 2010a).
Ainda no intuito de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno
primria, com vistas a apoiar a insero da ESF, o processo de territorializao e
de regionalizao, no ano de 2008 o Ministrio da Sade criou os Ncleos de
Apoio Sade da Famlia - NASF, por meio da portaria GM 154 de janeiro deste
ano (Brasil, 2008; 2009b). Tal portaria esteve em vigor no perodo compreendido
entre janeiro de 2008 e outubro de 2011. Aps esta data foi substituda pela
portaria 2.488 de outubro de 2011 (Brasil, 2011).
Apesar da relevncia deste fato, importante destacar que a coleta de
dados deste estudo ocorreu entre os anos de 2010 e 2011 e, desta forma, os
documentos oficiais utilizados para anlise dos dados tiveram como base a portaria
154 de 2008.
Neste contexto, O NASF deveria ser constitudo por equipes compostas por
profissionais de diferentes categorias, previamente definidas pelos gestores locais
10
a partir de dados epidemiolgicos. Seu processo de trabalho deveria priorizar o

atendimento compartilhado com as EqSFs para subsidiar uma interveno
interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas
(Sundfeld, 2010). Desta forma, diferentemente da EqSF, o NASF no constitua-se
como porta de entrada para o SUS e sim como equipe de apoio (Brasil, 2008;
Brasil, 2009b).
O NASF em parceria com as EqSFs, deveria almejar a concretizao do
cuidado integral, a partir da qualificao e complementaridade das aes de
promoo, preveno, assistncia e reabilitao em sade; da organizao e
coordenao da rede de cuidados, com vistas ao acompanhamento longitudinal
dos usurios aumentando a resolutividade e diminuindo os encaminhamentos a
outros nveis de ateno. Deveriam ainda atuar em consonncia com as diretrizes
do SUS (Brasil, 2008; Brasil, 2009b).
Estavam organizados em duas modalidades: NASF 1 e NASF 2. O NASF 1
poderia ser composto por equipes de no mnimo 5 profissionais, entre eles:
psiclogo,
assistente
social,
farmacutico,
fisioterapeuta,
fonoaudilogo,
profissional de educao fsica, nutricionista, terapeuta ocupacional e mdicos com

especialidade em ginecologia, homeopatia, acupuntura, pediatria e psiquiatria.
Deveriam subsidiar de 8 a 15 EqSFs, exceto nos estados da Regio Norte, onde o
nmero mnimo era 5. J o NASF 2 era composto por no mnimo 3 profissionais. A
diferena na composio das equipes residia no fato de que na segunda
modalidade no estava prevista a presena de mdicos. O NASF2 deveria estar
vinculado a no mnimo 3 EqSFs. Em decorrncia da magnitude epidemiolgica
dos transtornos mentais a recomendao era a de que cada equipe contemplasse
ao menos 1 profissional desta rea (Brasil, 2008).
Entre as atribuies dos profissionais da equipe do NASF estavam:
conhecer e articular os servios existentes no territrio, de forma a promover a
intersetorialidade; conhecer a realidade das famlias residentes na rea adscrita,
nos seus aspectos econmico, social, cultural, demogrfico e epidemiolgico;
identificar, em conjunto com a comunidade e a EqSF, o pblico prioritrio para o
desenvolvimento das aes, alm do tipo de abordagem a ser adotada; atuar na
preveno e promoo de sade por meio de aes educativas; promover aes
interdisciplinares junto as EqSFs, por meio de discusses de caso realizadas
11
periodicamente,
que
permitissem
uma
abordagem
coletiva
da
situao
apresentada (Brasil, 2008; 2009b; Sundfeld, 2010).

As reas estratgicas para atuao prioritria do NASF estavam
organizadas em torno de nove temticas. Entre elas: sade da criana/do
adolescente e do jovem; sade mental; reabilitao/sade integral da pessoa
idosa; alimentao e nutrio; servio social; sade da mulher; assistncia
farmacutica;
atividade
fsica/
prticas
corporais;
prticas
integrativas
complementares (Brasil, 2009b).

O apoio matricial constitua-se como a principal metodologia de trabalho
utilizada pela equipe NASF. Trata-se de um arranjo organizacional que tem como
objetivo assegurar retaguarda especializada s equipes responsveis em oferecer
cuidados em sade. Este apoio pode se dar de duas formas: a partir da oferta de
assistncia especializada diretamente ao usurio ou por meio do apoio tcnico
pedaggico equipe (Campos e Domitti, 2007; Brasil, 2009b; Moline-Avejonas et
al, 2010; Cunha e Campos, 2011).
A assistncia especializada deveria ser oferecida ao usurio nas situaes
de maior complexidade, aps pactuao entre EqSF e NASF. A responsabilidade
por esses casos passava a ser compartilhada e juntos, NASF e EqSF definiam
uma nova forma de interveno a partir da prvia discusso e troca de
informaes. J o apoio tcnico pedaggico poderia se dar, prioritariamente de
duas maneiras: a primeira a partir do desenvolvimento de intervenes
compartilhadas entre profissionais do NASF e da EqSF atendimentos na unidade,
visitas domiciliares, grupos na unidade de sade ou na comunidade; a segunda a
partir da troca de informaes e orientaes entre NASF e EqSF, seja sobre um
caso especifico, seja sobre uma problemtica apresentada pela EqSF (Campos e
Domitti, 2007; Brasil, 2008; Brasil, 2009b; Nascimento e Oliveira, 2010).
Todas estas abordagens deveriam ser acordadas em reunies, nas quais
estariam presentes os profissionais das duas equipes. A frequncia destes
encontros deveria ser negociada entre ambas as equipes. Nestas reunies eram
apresentados pela EqSF os casos considerados mais complexos e que
necessitavam de apoio especializado. Deveria ser partilhado o maior nmero de
informaes possveis sobre a situao, necessrias compreenso da
problemtica; elencava-se um conjunto de aes a serem propostas ao usurio
12
e/ou coletivo da interveno e atribuam-se as diversas responsabilidades entre

EqSF, NASF, usurio e comunidade. Aps um determinado perodo estabelecido
para o desenvolvimento das aes, a situao deveria ser reavaliada em relao
ao cumprimento ou no dos objetivos propostos. Tal processo, nomeado como
Projeto Teraputico Singular (PTS), pode ser dirigido a indivduos e /ou coletivos
(Oliveira, 2007; Nascimento e Oliveira, 2010; Moline-Avejonas et al, 2010).
O PTS engloba processos de co-produo e co-gesto do cuidado, em
busca de um conjunto de propostas e condutas teraputicas articuladas. Ocorre em
quatro momentos no estanques: diagnstico, definio de metas, diviso de
responsabilidades e reavaliao (Nascimento e Oliveira, 2010)
Os resultados esperados a partir da utilizao desta metodologia esto
relacionados ampliao do trabalho desenvolvido no mbito da sade pblica, a
melhor resolutividade das situaes a partir da compreenso ampliada dos
processos de sade, com vistas a operacionalizao, no cotidiano das prticas, do
princpio da integralidade, j que nenhum profissional, de forma isolada, consegue
dar conta da complexidade da vida de qualquer pessoa. Espera-se ainda, diminuir
a fragmentao dos processos de trabalho e consequentemente do cuidado
oferecido (Campos e Domitti, 2007).
O trabalho proposto pelo NASF vai ao encontro de uma lacuna importante,
ainda presente na ateno primria: o grande nmero de encaminhamentos e,
consequentemente, consultas desnecessrias. Tal situao sobrecarrega a
ateno secundria e aumenta os riscos para os usurios dos servios (MolineAvejonas at al, 2010).
A proposta de atuao a partir da insero da equipe NASF na ateno
primria trouxe novas perspectivas de trabalho aos profissionais inseridos no
campo da sade, entre eles, os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Apesar
de vrios destes profissionais estarem presentes neste nvel de ateno, no mbito
do Projeto Qualis, desde a implantao das equipes de sade mental e de
reabilitao, sua participao na rede de sade ainda era bastante restrita aos
nveis secundrio e tercirio (Alonso, 2009; Lancman e Barros, 2011).
Por fim, sabe-se ainda que, pelo tempo de implantao, a ESF tem
estratgias de ao e processos de trabalho mais consolidados, incluindo
documentos norteadores, que discriminam mais objetivamente quais so as
13
atribuies especficas de cada profissional da equipe e o tempo que deve ser

utilizado em cada uma delas. J os documentos referentes ao NASF e a prpria
novidade da proposta, configuram um cenrio cuja implantao das orientaes,
ainda difusas, esto em processo para posterior solidificao. Destaca-se que
diferenas nas atribuies e organizao do trabalho das duas equipes (EqSF e
NASF) podem estar criando processos de trabalho conflituosos e at mesmo
contraditrios.
1.1.
Os Processos de Trabalho na ESF e NASF: complementaridade e

contradies - Hipteses;
Apesar de existirem diversos estudos sobre o processo de trabalho na ESF

(Lancman et al, 2007; Alonso, 2009; Jardim & Lancman, 2009), a produo sobre o
trabalho do NASF ainda escassa, provavelmente por se tratar de uma proposta
recente no mbito nacional e estar ainda em fase de implantao.
A metodologia do apoio matricial, apesar de prevista desde o inicio das
aes do projeto QUALIS, ainda est em fase de implementao e a base para o
desenvolvimento do trabalho do NASF. A utilizao do apoio matricial pretende
ampliar a compreenso sobre o processo sade-doena a partir da escuta e
integrao
de
diversos
saberes
prticas,
favorecendo,
inclusive,
operacionalizao de um paradigma que compreenda estes processos de forma

mais complexa. Contudo, a implementao desta prtica depende de uma nova
postura profissional, pautada pela tica do cuidado e do compromisso com os
princpios e diretrizes do SUS (Brasil, 2009b). Portanto, trata-se ainda de uma
proposta pioneira, que varia de regio para regio e no conta com processos de
trabalho definidos e sistematizados. Desta forma as hipteses da pesquisa
relacionaram-se ao fato de que, no cotidiano das prticas, os profissionais
poderiam se deparar com dificuldades de distintas ordens para a operacionalizao
da proposta (Campos e Domitti, 2007; Cunha e Campos, 2010; Lancman e Barros,
2011).
A primeira dificuldade, de mbito estrutural, referia-se s diferentes formas
de organizao do trabalho da EqSF e do NASF que, no entanto, deveriam atuar
de forma compartilhada (PMSP/ SMS, 2009). Enquanto no NASF estava previsto
14
que os trabalhadores destinassem a maior porcentagem das suas horas de

trabalho em aes tais como, reunies, consultas, visitas domiciliares e grupos
compartilhados com EqSF, os trabalhadores desta, sobretudo os profissionais de
nvel superior, tm a maior parte das suas horas de trabalho voltadas para o
desenvolvimento de um elevado nmero de consultas individuais. A ttulo de
exemplo, o mdico, para atingir a meta de 400 consultas por ms, prevista pelo
programa, precisa realiz-las num perodo de, em media 15 minutos (PMSP/SMS,
2005; Campos e Domitti, 2007; PMSP/SMS, 2009; Avejonas-Moline et al, 2010;
Nascimento e Oliveira,2010).
Vale destacar que historicamente, a cultura organizacional do SUS prioriza a
quantidade em detrimento da qualidade dos atendimentos, como por exemplo, a
avaliao de impacto, que realizada com indicadores quantitativos, em
detrimento dos qualitativos (Nascimento e Oliveira, 2010).
A segunda dificuldade, que poderia interferir simultaneamente no trabalho
das duas equipes, decorre da inter-relao entre o excesso de demanda e a
carncia de recursos. Pela precariedade da rede assistencial e dificuldade de
encaminhar casos de maior gravidade, os trabalhadores do NASF poderiam sentirse pressionados pela populao, pelas EqSFs e pelas demandas que presenciam,
a desenvolverem aes de forma ambulatorial, especializadas e individualizadas. A
utilizao do apoio matricial tem como potncia a qualificao e identificao das
prioridades em relao ao atendimento especializado, contudo, na ausncia de
uma rede de suporte que assegure a continuidade dos atendimentos em nveis de
maior complexidade corre-se o risco de se ceder a essas presses.
Problemas estruturais como a escassez de servios especializados, pode
induzir a utilizao equivocada do NASF, como por exemplo, a substituio dos
encaminhamentos ateno secundria, empobrecendo o atendimento e
dificultando a compreenso de sua funo. Soma-se a isso, o fato de que outros
servios especializados no praticam o apoio matricial o que pode sobrecarregar o
trabalho das equipes do NASF (Cunha e Campos, 2011).
A terceira dificuldade poderia estar relacionada presena de Organizaes
Sociais, compreendidas como parceiras na administrao de servios de natureza
pblica, processo validado no mbito Federal, e largamente implementado no
municpio de So Paulo (Brasil, 1998). Essa forma de gesto termina mesclando o
15
carter pblico e privado dos servios oferecidos, criando situaes de trabalho

muito heterogneas a depender da parceira envolvida. Essa heterogeneidade de
praticas profissionais nas diferentes regies da cidade dificulta a criao de uma
cultura comum entre as vrias equipes do municpio comprometendo a troca de
experincias e a consolidao das polticas pblicas, entre elas o NASF.
Soma-se a isso a precarizao dos contratos de trabalho dos profissionais
vinculados a estas instituies parceiras e a falta de padronizao dos processos
seletivos, salrios e condies de trabalho.
A quarta dificuldade referiu-se a existncia de um documento norteador com
contedo pouco especfico e difuso com relao s atribuies dos diversos
profissionais que compunham as equipes do NASF. A pouca prescrio do trabalho
aliada a falta de uma cultura de trabalho interdisciplinar favorece que cada
segmento atue de forma isolada, que aja segundo seu lugar especfico de saber,
advindo dos processos de formao profissional compartimentalizado. Essa
situao pode propiciar ainda atuaes arbitrrias advindas de diferentes
compreenses do processo sade-doena, tais como, aes voltadas para
aspectos biolgicos isolados dos aspectos psicolgicos e/ou sociais; aes de
carter mais curativo em detrimento de aes de promoo a sade; aes
individuais em detrimento de aes coletivas.
1.2.
A Implantao do NASF em So Paulo: o Caso da Regio Oeste;
Dados referentes a novembro de 2012 mostraram que existia no pas, na

poca, 1966 NASFs em funcionamento. Em relao ao Municpio de So Paulo,
dados referentes ao mesmo perodo mostraram que existiam 54 NASFs do tipo I
em funcionamento (DataSUS, 2012).
importante mencionar que atualmente no pas, existem aproximadamente
14.182 Terapeutas Ocupacionais e estima-se que grande parte destes profissionais
esteja inserido nos NASFs. Trata-se, portanto, de um dos principais campos de
trabalho para os profissionais desta categoria (Brasil, 2010b, COFFITO, 2012).
Na diviso territorial para a gesto da sade pblica do municpio de So
Paulo, o Distrito do Butant faz parte da regio Centro-Oeste, juntamente com os
distritos da S, Pinheiros e Lapa. Est dividido em cinco sub-distritos: Butant, Rio
16
Pequeno, Raposo Tavares, Vila Snia e Morumbi. Constitui-se como distrito-escola

em decorrncia da variabilidade socioeconmica da populao que habita ou
trabalha no territrio bem como da existncia de inmeros equipamentos de sade
de carter universitrio que atualmente compem a rede local de ateno (FMUSP,
2009).
No ano de 2008 a Fundao Faculdade de Medicina FFM, vinculada a
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP, firmou um
contrato de parceria junto a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, com
vistas a reorganizar a execuo das aes e servios de sade na regio
supracitada. O objetivo do convnio foi de criar uma plataforma de ensino e
pesquisa para os quatro cursos oferecidos pela FMUSP (medicina, fisioterapia,
fonoaudiologia e terapia ocupacional) com vistas formao multidisciplinar
interligada promoo de uma assistncia integrada, hierarquizada e longitudinal.
Em 2012 a FFM, em parceria com a Prefeitura Municipal, administra
quatorze Unidades Bsicas de Sade (UBSs) - que contam com 31 EqSFs e 2
NASFs, quatro AMAS (Unidade de Assistncia Mdica Ambulatorial), um
ambulatrio de especialidade e dois Pronto-Socorros. Vinculados diretamente
gesto pblica, a rede de servios da regio composta ainda por: um Centro de
Sade-Escola (Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa), um Hospital
Secundrio, um Hospital Universitrio (HU), um Hospital Tercirio (HC), as clnicas
de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da
USP e a clnica do Instituto de Psicologia da USP (FMUSP, 2012).
1.3.
Organizao do Trabalho no Campo da Sade e Impacto na Sade
Mental dos Trabalhadores;
A democratizao do acesso aos servios pblicos de sade e a sua

reestruturao trouxe uma questo fundamental para as instituies que prestam
esse tipo de servio: as instituies devem, por um lado, manter a produtividade, a
qualidade e a equidade dos servios prestados de maneira a garantir para a
populao o direito de acesso a um servio pblico de qualidade e que contemple
a sua demanda; e, por outro lado, assegurar que o servio seja um promotor e no
um destruidor da sade mental dos trabalhadores (Sznelwar et al. 2001, Maggi,
17
2004).
O modelo de gesto desenvolvido por Organizaes Sociais tem modificado
as relaes de trabalho, j que os profissionais so contratados com base na
Consolidao das Leis Trabalhistas CLT, embora prestem servios em
instituies publicas. Essa forma de contratao mescla trabalhadores com
diferentes vnculos de trabalho precarizando os novos contratos e diferenciando
salrios e carreiras dentro dos mesmos servios.
Embora o servio esperado e a produtividade no sejam comparveis aos
modelos organizacionais do setor privado, a lgica da produo baseada em dados
epidemiolgicos e de demanda, na quantificao de atendimentos, na expectativa
de resolutividade e na equao demanda referida / quantidade de profissionais /
atendimentos esperados acaba gerando constrangimentos e modificando o
trabalho na medida em que impem ritmos, formas de atendimento e aes de
cuidado que por vezes sobrecarregam os trabalhadores, inviabilizam que cumpram
o trabalho segundo o modelo que gerou esses servios e corrompe os princpios
norteadores dos programas ao qual esto vinculados. Ou seja, a forma como o
trabalho organizado desconsidera a variabilidade de pressupostos tericos e
crenas sobre o atendimento e obriga os trabalhadores a entrarem, por vezes, em
desacordo com esses princpios gerando um processo de dissonncia cognitiva
obrigando-os a rever posies e trabalhar em desacordo com as orientaes que
receberam.
A demanda excessiva, a falta de uma rede de servios, as diferenas no
planejamento do trabalho de equipes que necessitam trabalhar de forma alinhada
terminam por prejudicar as relaes necessrias para fazer acontecer o modelo de
ateno que gerou os princpios, a organizao, a qualidade e a diversidade das
aes. Esse fato pode diminuir muito a capacidade do trabalhador de contribuir
com sua experincia e seu saber-fazer para a construo de formas menos
penosas (com menos sofrimento psquico) de realizar o trabalho e de contribuir no
desenvolvimento do prprio modelo no qual esto inseridos (Maggi, 2004).
Os profissionais (com vnculo pblico ou celetistas) que atuam no setor
pblico de sade esto expostos ainda a outras formas de precarizao, tais como:
oscilaes polticas e de planejamento que geram descontinuidade de projetos em
curso; mudanas na organizao do trabalho ou na natureza das aes de ateno
18
que se chocam com o sentido e as crenas que os trabalhadores tm em relao

ao desenvolvimento do seu trabalho. Pode-se entender que esta precarizao os
expe a um intenso sofrimento pela perda da continuidade da narrativa pessoal e
profissional (Sennet, 1999) - que d aos trabalhadores sentido e coerncia ao seu
trabalho e que os protege social e psiquicamente (Lancman & Uchida, 2003).
Esse sofrimento visto pelas instituies e aceito pelos trabalhadores como
inerente atividade e necessrio para dar o mnimo de resolutividade ao paciente.
Afinal, no novidade para ningum o quanto o trabalho em sade, ou melhor, o
trabalho com a doena e com os usurios doentes est, de diversas formas, ligado
a um imaginrio social onde o sacrifcio e a absteno dos prprios desejos e do
prprio bem-estar se constituem em condio necessria para as funes de
cuidado.
importante ressaltar que apenas a mudana na forma, estrutura ou mesmo
na prescrio do servio, no insuficiente para produzir novos processos de
trabalho. Existe uma tendncia transposio do modelo biomdico, com vocao
curativa para o psicossocial, que prev o trabalho multiprofissional, desenvolvido a
parti da demanda apresentada pelo sujeito. Tal fato, por si s, no garante
mudanas significativas na forma de interlocuo entre os profissionais e
interveno junto aos usurios. Tal situao pode ser observada no trabalho das
EqSFs. O carter prescritivo do programa tende a engessar a criatividade dos
profissionais e impedir a formulao de arranjos criativos e autnomos (Franco e
Merhy, 2006)
1.4.
O Trabalho como Elemento Central na Constituio da Identidade;
Diversos autores e pesquisadores, dos quais destacamos: Dejours (1999,

2003), Antunes (1995, 1999), Castel (1998), Sennet (1999), Clot (1999) discutem a
centralidade do trabalho para a construo das relaes indivduo-sociedade e
para a constituio do prprio indivduo. Apesar de partirem de concepes
tericas diferentes e atriburem essa centralidade a elementos diversos, todos eles
concordam com relao importncia do trabalho na constituio do indivduo. O
trabalho mais do que o ato de trabalhar ou de vender a fora de trabalho em
troca de remunerao. Segundo Antunes (1999, p.142) tem-se, [...], por meio de
19
trabalho, um processo que, simultaneamente, altera a natureza e autotransforma o

prprio ser que trabalha. Trata-se ainda de local privilegiado para a integrao
social. Ele permite partilhar experincias com os outros e se implicar em atividades
que ultrapassam o interesse individual, adquirindo um status social e uma
identidade profissional e social que envolvem o indivduo em um nmero maior de
redes sociais.
Dejours (1987, 1994, 1997, 1999, 2004a. 2004b), referncia importante no
campo da pesquisa-ao em psicodinmica do trabalho, diz que o trabalho deve
ser entendido como um continuum que se estende para alm de seu espao
restrito e influencia outras esferas da vida. O indivduo um s e, se no encontra
sentido, se no exerce sua criatividade, se obrigado a anestesiar sua inteligncia
no cotidiano de seu trabalho e a subutilizar suas capacidades, precisar
desenvolver mecanismos de defesa, uma espcie de clivagem, uma espcie de
alienao que permita suportar o trabalho e continuar no dia seguinte, contudo
contaminando,
inevitavelmente
sua
vida
familiar
social.
Quando
reconhecimento do trabalho no existe, a desvalorizao consequente atinge

outros espaos da vida cotidiana dos trabalhadores, contaminando o tempo do no
trabalho (Dejours, 1993, 2004a; 2004b; Bandt et. Al, 1995; Cunha e Campos,
2011).
Por outro lado, as relaes que ocorrem a partir do trabalho possibilitam o
desenvolvimento da identidade e a transformao do sofrimento em prazer, pelo
olhar do outro e pela valorizao decorrente desse olhar (Lancman, & Ghirardi,
2002). Assim, fica evidente que o trabalho e as relaes que nele se originam
nunca podem ser tomadas como um espao de neutralidade subjetiva ou social.
O trabalho possui uma funo essencial no desenvolvimento psquico, por
ser um dos grandes alicerces da constituio do sujeito e da sua rede de
significados. O trabalho, para Dejours, o mediador essencial entre o indivduo e o
campo social e, nesse sentido, central para o crescimento e o desenvolvimento
psicossocial do adulto. Processos como reconhecimento, gratificao, mobilizao
da inteligncia, alm de estarem relacionados realizao do trabalho, esto
ligados constituio da identidade e da subjetividade (Lancman & Sznelwar,
2004).
O trabalho, a depender da forma como organizado, leva os trabalhadores
20
a diversos tipos de desgaste, perda da expectativa de realiz-lo com qualidade e

desmotivao psquica para desenvolv-lo. Pode levar, ainda, destruio de
mecanismos de cooperao na equipe, queda de produo, absentesmo e nveis
elevados de sofrimento psquico. Alguns estudos (Dejours, 2003, Molinier, 2001,
Lancman, 2004) tm demonstrado que a perda da esperana de ter seu trabalho
reconhecido e de poder contribuir com sua experincia acumulada no avano dos
servios um forte fator de sofrimento e desgaste psquico. Afinal, o que mobiliza
e motiva as pessoas para o trabalho no somente a remunerao, mas a
retribuio simblica pela contribuio que elas trazem ao trabalho.
Autores como Derriennic & Vezina (2000) e Dejours (2004a) chamam a
ateno para o fato de que, embora descompensaes psquicas graves ligadas ao
trabalho possam eventualmente ocorrer, o que vem se observando mais
frequentemente so fenmenos que se caracterizam por situaes de elevado
sofrimento psquico cuja origem atribuda a situaes vividas pelos trabalhadores
em funo da organizao do trabalho ou de transformaes dessa organizao,
que no configuram necessariamente transtornos mentais clssicos. Essas formas
de sofrimento, segundo Saint-Jean et al. (2000) podem se manifestar por meio de
sensaes de impotncia, falta de confiana em si e perda do controle ou da
capacidade de fazer frente aos constrangimentos impostos pelo trabalho. A
exposio prolongada a estas condies pode gerar situaes duradouras de
perda de iniciativa e de passividade, por vezes, patognicas e prejudiciais tanto
para o trabalhador quanto para as instituies, principalmente quando a eficcia do
trabalho requer um engajamento ativo deste.
Com relao ao trabalho em sade, diversos estudos tm demonstrado que
o convvio e envolvimento contnuo e prolongado com a populao atendida e seus
problemas, tal como previsto na ESF e no NASF, o testemunho de situaes de
extrema penria, condies laborais adversas, desemprego, restrio da rede
social de apoio e a falta de um conjunto de servios eficientes com a qual possam
somar esforos, processos de trabalho diferentes para equipes que precisam
trabalhar juntas, mecanismos de avaliao incompatveis com a natureza do
trabalho realizado, geram sentimento de impotncia nos trabalhadores e provocam
um tipo de impacto psicolgico devido ao envolvimento decorrente dessa interao
(Lancman
et
al,
2009;
21
Lancman,
2007).
2. A INVESTIGAO:
JUSTIFICATIVA, OBJETIVOS,
MATERIAIS E MTODOS
Selma Lancman5
Pesquisadora Responsvel. Profa. Titular do Curso de Terapia Ocupacional da FMUSP.
22
A implantao dos NASFs no municpio recente e, desta forma, no de

se estranhar que a relao destes com as EqSFs, de quem necessitam ser
parceiros, possa acontecer de forma conflituosa tendo em vista a falta de
experincias consolidadas que embasem as prticas profissionais. Tambm
possvel que a equipe NASF se sinta sobrecarregada e insuficientemente
preparada para responder a variada gama de demandas apresentadas pela
populao usuria, pelas EqSFs e pelas carncias do sistema de sade.
Alm disso, ou justamente em funo do exposto acima, tudo indica que
pode estar ocorrendo, atualmente, certa indiscriminao do perfil da clientela alvo
cabvel para as equipes, para cada um dos profissionais e para os diferentes
servios.
Finalmente, para todo o grupo de profissionais que ingressou nesta proposta
de trabalho, notria a necessidade de uma discusso mais aprofundada acerca
das possibilidades e limites das aes de cuidado a serem postas em operao.
Em suma: pode estar ocorrendo um tipo de crise de identidade da funo
profissional desses atores sociais.
Essa crise pode estar gerando um impacto na sade mental desses
trabalhadores: um nvel mais alto de sofrimento entre eles quer pelo sentimento de
descrena,
ausncia
de
gratificao
no
reconhecimento,quer
pela
impossibilidade de contribuir com sua experincia acumulada no desenvolvimento

do prprio projeto ao qual esto vinculados e pelo elevado envolvimento com a
populao e dificuldades de lidar com as inoperncias do sistema. No entanto,
preciso ressaltar que a experincia no contexto em questo, fruto da inteligncia
individual e coletiva produzida nas condies concretas em que o trabalho se d,
pode contribuir apontando solues criativas e estratgias de inovadoras de
interveno para o processo de transio e na consolidao do novo modelo de
ateno pblica. nesse sentido que o estudo do processo de trabalho pode
contribuir para o aprimoramento e desenvolvimento da proposta dos NASFs.
Destaca-se ainda o carter acadmico dos servios da Regio Oeste, o que
inclui a presena constante de estudantes e supervisores, fato este que termina
colocando os trabalhadores em situao de constante vigilncia e tendo que dar
conta de atividades de ensino que se acumulam com as atividades previstas no
NASF.
23
Neste contexto, de forma geral, esta pesquisa teve como objetivo

compreender e estudar o processo de trabalho, o sofrimento psquico e as
estratgias desenvolvidas e utilizadas pelos profissionais do NASF em seu
cotidiano de trabalho, identificando os fatores crticos para o desenvolvimento das
aes pelas quais so responsveis e formas de super-los. Pretendeu ainda
estudar a organizao do trabalho e criar espaos grupais de discusso que
permitissem identificar e dar visibilidade s estratgias de trabalho criadas pela
inteligncia individual e coletiva dos agentes em sua experincia concreta de
trabalho para que eles pudessem contribuir tanto para o aprimoramento das
polticas pblicas quanto para um ajuste mais fino das aes que desenvolvem.
2.1. Objetivos Especficos:

Estudar a organizao e o processo de trabalho das equipes do NASF numa
regio especfica (Projeto Regio Oeste), visando identificar seu impacto
nos servios, no trabalho e na sade mental dos trabalhadores;
Estudar as estratgias produzidas pela inteligncia individual e coletiva dos
grupos de trabalhadores no lidar laboral cotidiano, seu papel na promoo
da prpria sade mental e sua possvel contribuio para o aprimoramento
dos modelos de ateno e para a adequao desses modelos s condies
reais de trabalho e sua efetiva territorializao;
Desenvolver um dilogo entre as distintas abordagens terico-metodolgicas
utilizadas para o estudo do processo de trabalho nesta pesquisa
(psicodinmica do trabalho, organizao do trabalho em servios e
ergonomia) e sua articulao com o processo tecnolgico do trabalho na
ateno primria para que se possa fazer avanar a produo de
conhecimento na rea;
Contribuir para os processos de ensino na rea da sade e trabalho e, em
especial de terapia ocupacional, atravs da formao (tanto para alunos de
graduao, residncia mdica, aprimoramento e ps-graduao) e de
treinamento em servio, reciclagem, educao continuada e capacitao de
trabalhadores da rea.
24
2.2. Materiais e Mtodos;

2.2.1. Contextualizao
Na medida em que novas polticas de sade so implementadas, elas
transformam modelos e programas de interveno e consequentemente o
processo de trabalho dos que esto envolvidos. Nesse sentido essencial
compreender o desenvolvimento das novas tecnologias7 utilizadas nestes
processos.
Neste contexto, para apreender o processo de trabalho na sua
complexidade e seus reflexos na sade do trabalhador de sade utilizou-se um
conjunto de procedimentos a partir de mtodos das denominadas pesquisas
ascendentes. Essas metodologias entendem que produo de conhecimento e
interveno so indissociveis j que determinadas compreenses e construes
tericas s podem ser realizadas a partir de intervenes concretas em situaes
de trabalho especficas. Na pesquisa-ao os atores deixam de ser simplesmente
objeto de observao, de explicao ou de interpretao. Eles tornam-se sujeitos e
parte integrante da pesquisa, de sua concepo, de seu desenrolar, de sua
redao e de seu acompanhamento (Thiollent,1997, p.36).
Os mtodos ascendentes tm sido usados por diversas abordagens na rea
de sade e trabalho. Entre elas, destacamos a Anlise Psicodinmica do Trabalho
(Dejours, 2004a), Anlise Ergonmica do Trabalho (Guerin et al., 2001; Hubault,
2001, 2004) e Anlise da Organizao do Trabalho em Servios (Silva, 2009), que
se diferenciam, entre outros aspectos, pelo recorte do objeto de estudo, pelas
formas de observao e/ou escuta das situaes estudadas, pela apreenso dos
objetivos e metas esperadas com a interveno. Seu conjunto torna facilita o
aprofundamento do estudo dos processos de trabalho.
Pesquisas que se utilizam destes mtodos, partem, em geral, de demandas
expressas por organismos responsveis por polticas pblicas, pelos dirigentes de
servios e empresas, por representantes dos trabalhadores (associaes,
sindicatos), ou ainda, por pesquisadores interessados em conhecer determinadas
situaes de trabalho e seus reflexos na sade, na vida e no processo de trabalho.
O termo tecnologia foi usado como referncia a um conjunto de aes e procedimentos tecnicamente orientados
para operar o trabalho concreto (Merhy, 1997).
25
Entende-se a demanda como sendo o conjunto de problemticas e de questes

que nortearo o encaminhamento da pesquisa e auxiliaro os pesquisadores a
elaborarem hipteses provisrias a serem melhores desenvolvidas durante o
trabalho de campo. A primeira fase de qualquer pesquisa desta natureza a reorientao desta demanda a partir das discusses preliminares com os
trabalhadores envolvidos.
Compreende-se que o material produzido em pesquisas com essa
configurao, pertence, sobretudo, ao conjunto de trabalhadores que o produziu.
Embora conceitos como prescrio, encaminhamento de sugestes de mudanas,
formulao de contribuies, no sejam os mesmos para os diferentes mtodos
utilizados a restituio e a validao dos relatrios produzidos pelos trabalhadores,
etapa comum a todos eles.
2.2.2. Percurso Metodolgico Adotado

Os diferentes mtodos elencados acima foram utilizados, de forma distinta8,
para investigao do trabalho das duas equipes do NASF que j atuam na Regio
Oeste do municpio de So Paulo.
Durante toda a execuo da pesquisa os pesquisadores responsveis pelos
diferentes procedimentos se reuniram periodicamente com o intuito de discutir o
planejamento e conduo da mesma como um todo, evitar duplicidade de
informaes, debater os resultados preliminares e afinar as estratgias de coleta
de dados. Ao final da coleta de dados, houve um cotejamento entre aqueles
empricos quantitativos e, principalmente, qualitativos, obtidos pelas investigaes
ergonmicas, organizacionais e psicodinmicas com o objetivo de identificar
contribuies, convergncias e mesmo divergncias entre eles. Espera-se
igualmente atravs desse dialogo entre mtodos enriquecer e complexificar as
anlises e resultados sobre o processo de trabalho propostas nesse estudo.
2.2.3. Aspectos ticos

O projeto de pesquisa foi aprovado pelos comits de tica da Faculdade de
Medicina da USP (Protocolo Nmero 160/11 Anexo 1) e da Prefeitura Municipal
8
A descrio detalhada sobre o desenvolvimento de cada procedimento metodolgico ser apresentada nos
resultados.
26
de So Paulo (Protocolo Nmero 239.0.162.000-10 Anexo 2). Todos os

participantes
que
colaboraram
com
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 3).
27
mesma,
assinaram
Termo
de
3. RESULTADOS
A. ANLISE ERGONMICA DO
TRABALHO

Selma Lancman12
Cludio Marcelo Brunoro13
Tatiana de Andrade Jardim14
Pesquisadora Responsvel pelo eixo da Ergonomia.
10
Bolsista de Iniciao Cientfica.
11
Co-coordenadora geral da pesquisa. Terapeuta Ocupacional da FMUSP.
12
Coordenadora Geral da Pesquisa. Professora Titilar da FMUSP.
13
Colaborador. Doutorando em Engenharia de Produo pela Escola Politcnica da USP.
14
Colaboradora. Terapeuta Ocupacional do Curso de Terapia Ocupacional da FMUSP.
28
Para a realizao do estudo de ergonomia nos Ncleos de Apoio Sade

da Famlia, utilizamos como fundamentao terico/metodolgica os princpios da
Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) preconizados pela Corrente Francesa da
Ergonomia.
A AET privilegia o homem em situao real de trabalho, considera o
trabalhador como principal ator no processo de trabalho valorizando seu
conhecimento e sua prtica, o seu saber fazer (Guerin et. al, 2001)
O uso da AET revela para a empresa aspectos do trabalho, muitas vezes,
desconhecidos, como a variabilidade da atividade de trabalho e dos trabalhadores.
Mostra como eles utilizam sua experincia tcnica e pessoal para realizar o
trabalho e manter a produtividade exigida frente organizao e as condies do
trabalho. Revela, ainda, as dificuldades, vividas pelos trabalhadores, tais como,
eventos, incidentes, intercorrncias e as estratgias utilizadas para resolver e/ou
driblar as situaes adversas e fazer o trabalho acontecer. (Guerin et. al, 2001;
Abraho et al, 2009).
O mtodo da AET constitudo de diversas etapas: anlise e reformulao
da demanda; levantamento e anlise de dados da empresa e dos trabalhadores a
partir de diversas fontes; anlise das tarefas; anlise da atividade; diagnstico,
validao e recomendaes (Guerin et al, 2001; Abraho et al, 2009). Nesse
estudo foram realizadas algumas dessas etapas, vista as especificidades do
trabalho realizado pelo NASF e os objetivos da pesquisa.
A AET utiliza vrios recursos visando s diversas etapas previstas e o
levantamento de uma gama de informaes sobre a organizao e condies do
trabalho que est sendo estudado. Este estudo foi realizado em duas fases e foram
utilizados vrios recursos elencados a seguir.
1 Fase:
Levantamento e anlise de documentos norteadores do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (NASF) - a Portaria 154 de 24/01/2008 que cria os NASF
e o Caderno de Diretrizes do NASF de 2009, elaborados pelo Ministrio da
Sade; o Caderno de Diretrizes e Parmetros Norteadores das Aes do
NASF elaborado pela Secretaria da Sade do Municpio de So Paulo de
2009;
29
Levantamento documental da estrutura organizacional, do perfil dos

trabalhadores e da populao atendida dos NASF Alfa e Beta15;
Levantamento e anlise de dados de produtividade das UBS de referncia
dos Ncleos estudados (UBS A, B C e D) fornecidos pelo setor de recursos
humanos (RH) e pela coordenao do NASF;
Entrevistas semiestruturadas individuais e grupais com a coordenao do
NASF Alfa, com o grupo gestor (formado por representantes da equipe
tcnica) e com alguns profissionais da equipe tcnica de diferentes
categorias profissionais (anexos 10, 11 e 12);
Reunies com a coordenao dos NASF e com o grupo gestor do NASF
Alfa;
Observaes abertas de algumas tarefas realizadas pela equipe ALFA: uma
reunio da equipe NASF; duas reunies de equipe ESF/NASF (trio), sendo
uma de cada UBS (A, B) e um grupo de gestantes.
Validao dos resultados com o NASF Alfa.
2 Fase:
Aplicao de questionrios com a equipe do NASF Beta para levantamento

de informaes sobre o trabalho real, do perfil dos trabalhadores e validao
dos resultados elencados a partir do estudo realizado com o NASF Alfa
(anexo 13).
A.1. Caractersticas dos NASF Estudados;
Estrutura organizacional e gesto da produo

O NASF Alfa foi criado em maio de 2010 e o Beta em outubro de 2010. So
gerenciados pela Organizao de Sade (OS) Fundao Faculdade de Medicina

(FFM) que est vinculada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP). A seguir, apresentamos o organograma adaptado dessa estrutura.
15
No estudo ergonmico realizado, os NASF pesquisados sero denominados de NASF Alfa e Beta. As
Unidades Bsicas de Sade de referncia do Nasf Alfa sero nomeadas de UBS A e B e as de referncia do
NASF Beta, UBS C e D.
30
ORGANOGRAMA
FACULDADE DE
MEDICINA DA USP
CONSELHO DIRETOR DA FACULDADE

DE MEDICINA DA USP
.
ORGANIZAO DE SADE FUNDAO
DIRETORIA EXECUTIVA REGIO OESTE
FACULDADE DE MEDICINA
____________________________________________
EQUIPE DE APOIO
AO PSF
GERNCIA DE
GERNCIA DE
GERNCIA DO
GERNCIA DE
ENSINO E
REF E CONTRA
SISTEMA DE
CONTROLE DE
PESQUISA
REFERNCIA
INFORMAO
QUALIDADE
COORDENAO DO
_______
NASF
____________________________
NASF Alfa
NASF Beta
NASF a ser
implantado
Obs.: Nesse organograma (adaptado pela equipe de ergonomia) no esto representadas todas as
estruturas e hierarquias organizacionais. Em paralelo ao organograma do NASF apresentamos
parte do organograma da FMUSP, j que a FFM est integrada a FMUSP.
31
A.2. NASF ALFA;
Caractersticas do NASF ALFA

O NASF Alfa caracterizado como tipo 1, d apoio a nove EqSF inseridas em
duas UBS distintas: cinco equipes na UBS A e quatro na UBS B. Cada EqSF
identificada por um nmero e uma cor indicada pela Secretaria Municipal da Sade
(SMS/PMSP). Na UBS A as equipes so denominadas: amarela, azul, laranja,
vermelha e verde e, na UBS B, so azul, vermelha, verde e amarela.
Cada EqSF composta por 10 profissionais: seis agentes comunitrios de
sade, dois auxiliares de enfermagem, um enfermeiro e um mdico. H um total de
90 profissionais da EqSF2 (somando-se os da UBS A e B) que devem ser apoiados
pela equipe do NASF.
A implantao da Estratgia de Sade da Famlia na UBS A iniciou-se em
2003 e na UBS B h, aproximadamente, dois anos.
A UBS A uma unidade mista, isto , apenas parte da sua rea de
abrangncia coberta pela ESF e existe ainda na unidade profissionais de sade
que no esto inseridos na ESF e atendem a outra parcela da populao. J a
UBS B uma unidade que possui toda a sua rea de abrangncia coberta pelas
aes das EqSF.
As duas UBS possuem profissionais com diferentes vnculos empregatcios.
H profissionais contratados pela Prefeitura do Municpio de So Paulo, pela
Fundao Faculdade de Medicina e por empresas de terceirizao de servios
(limpeza e segurana).
Os dois NASF pertencem ao sub-distrito do Butant, segundo diviso
proposta pela PMSP. A regio possui ainda, 14 UBS com 19 equipes da ESF,
cinco unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMA), um ambulatrio de
especialidades, um centro de sade escola, dois pronto socorros, um hospital de
ateno secundria, um hospital universitrio e o hospital das clnicas (ateno
terciria).
Os NASF devem estar cadastrados em uma unidade de sade; o NASF Alfa
est cadastrado na UBS B, e por essa razo o auxiliar tcnico administrativo (ATA)
do NASF fica lotado nesse local. Ele realiza todas as tarefas relacionadas
2
Os 90 profissionais da ESF das duas UBS so: nove mdicos, nove enfermeiros, 18 auxiliares de enfermagem
e 54 agentes comunitrios de sade.
32
administrao e controle do RH como dados de frequncia, afastamentos, frias;

recebe e insere os dados de produtividade da equipe NASF (fichas de atendimento
individual, de grupo, entre outras) no Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) do
Sistema nico de Sade (SUS) e os envia tambm para coordenao do NASF.
Indicadores gerais e de recursos humanos

A equipe do NASF Alfa composta por 16 profissionais: 15 de nvel superior
de diferentes especialidades e um profissional de nvel mdio o ATA. Os

profissionais de nvel superior pertencem a diferentes categorias profissionais:
cinco mdicos (geriatra, ginecologista, psiquiatra, pediatra, clnico geral), duas
terapeutas ocupacionais, trs fisioterapeutas, duas psiclogas, uma fonoaudiloga,
uma nutricionista e um educador fsico.
Alm dos profissionais previstos na portaria de criao do NASF, foram
contratados para o NASF Alfa mais dois profissionais mdicos (geriatra e clnico
geral) e um nmero maior de psiclogos e fisioterapeutas.
A necessidade desses profissionais surgiu de discusses que ocorreram em
uma oficina realizada em abril de 2009 cujo objetivo foi o de planejar a implantao
do NASF na Regio Oeste. Participaram dessa oficina profissionais de diversas
instituies como da PMSP; professores de vrios departamentos FMUSP,
incluindo o departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional,
gerentes das unidades de sade da regio, entre outros.
Apesar da portaria do NASF prever a contratao de assistente social e
farmacutico, a OS Fundao Faculdade de Medicina e a coordenao do NASF
optaram pela no contratao desses profissionais, pois eles j estavam inseridos
nas respectivas UBS.
A seguir, sero apresentados dados referentes ao perfil dos trabalhadores
que compe a equipe do NASF Alfa.
Tabela 1: Perfil da Populao Trabalhadora do NASF Alfa

CARGO/FUNO
IDADE
GNE
ESCO
JORNADA
PERODO DE
DATA
RO
LARI
DE
TRABALHO*
ADMIS
NA FUN
DADE
TRABALHO
SO
33
DE
TEMPO
SEMANAL
PSIQUIATRA
3
8
3
PEDIATRA
GINECOLOGISTA
5
1
3
GERIATRA
CLNICO GERAL
5
1
TERAPEUTA
OCUPACIONAL
2
29
TERAPEUTA
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18meses
Superior
20hs
Manh
17/6/2010
17 meses
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
OCUPACIONAL
PSICLOGA
29
Superior
40hs
Manh e tarde
10/5/2010
18 meses
PSICLOGA
33
Superior
40hs
Manh e tarde
10/5/2010
18 meses
FISIOTERAPEUTA
37
Superior
20hss
Manh
10/5/2010
18 meses
FISIOTERAPEUTA
33
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
Superior
20hs
Manh
10/5/2010
18 meses
FISIOTERAPEUTA
5
2
FONOAUDILOGA
27
Superior
40hs
Manh e tarde
10/05/2010
18 meses
NUTRICIONISTA
26
Superior
40hs
Manh e tarde
10/5/2010
18 meses
ED. FSICO
25
Superior
40hs
Manh e tarde
10/5/2010
18 meses
26
Mdio
40hs
Manh e tarde
10/5/2010
18 meses
AUX.
TCNICO
ADMINISTRATIVO
Fonte: Dados fornecidos pelo RH do NASF Alfa (junho/2011)

*Cada trabalhador de 20 horas contradado em um perodo de trabalho, porm esse varia de acordo com a
organizao das tarefas e da equipe.
Faixa Etria
Tabela 2: Distribuio dos trabalhadores do NASF Alfa por faixa etria
FAIXA ETRIA
FREQUNCIA
PERCENTUAL
20- 30 anos
06
37%
31- 40 anos
07
44%
41- 50 anos
__
__
51 60 anos
03
19%
+ de 60 anos
__
__
Total
16
100%
Fonte: Dados fornecidos pelo RH do NASF (junho/2011)
34
Gnero
Tabela 3: Distribuio dos trabalhadores do NASF Alfa por gnero
GNERO
FREQUNCIA
PERCENTUAL
Masculino
05
31%
Feminino
11
69%
Total
16
100%
Escolaridade
Tabela 4: Distribuio dos trabalhadores do NASF Alfa por grau de
escolaridade
ESCOLARIDADE
FREQUNCIA
PERCENTUAL
ensino mdio
01
1%
Superior
15
99%
Total
16
100%
Carga Horria:
Tabela 5: Distribuio dos trabalhadores do NASF Alfa por carga horria
CARGA HORRIA
FREQUNCIA
PERCENTUAL
20 hs
10
62,5%
40 hs
06
37,5%
Total
16
100%
Perodo de Trabalho:
Tabela 6: Distribuio dos trabalhadores do NASF Alfa por perodo de
trabalho
PERODO
DE
FREQUNCIA
PERCENTUAL
TRABALHO
Manh
10
62,5%
manh/tarde
06
37,5%
Total
16
100%
Tempo no cargo/funo:
Tabela 7: Distribuio dos trabalhadores do NASF Alfa por tempo no
cargo/funo
35
TEMPO NO CARGO/FUNO
FREQUNCIA
PERCENTUAL
0 6 meses
__
__
6 - 12 meses
__
__
12- 18 meses
16
100%
Total
16
100%
Plano de Cargos e Carreira

No h plano de cargos e carreira para os profissionais que compe a
equipe NASF.
A.2.2. Regras de administrao e de recursos humanos

O ingresso para trabalhar no NASF se deu por processo seletivo, realizado
pela OS FFM com a participao da coordenao do Ncleo. O mesmo ocorreu em
3 etapas: anlise do curriculum vitae, prova escrita e entrevista. Cabe a
coordenao do NASF realizar avaliaes dos profissionais e demit-los, se
necessrio. Desde a implantao do NASF Alfa, em maio/2010, nenhum
profissional da equipe foi demitido.
O trabalho do NASF Alfa realizado de 2 a 6 feira, entre 8.00 e 17.00 h.
(oficialmente), porm algumas atividades se iniciam s 7.00 h. O regime de
contratao dos profissionais o da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). A
jornada de trabalho de 40 hs para alguns profissionais (psiclogo, nutricionista,
educador fsico, fonoaudiloga, auxiliar tcnico administrativo) e de 20 hs para os
demais. De acordo com o regime de contratao, os profissionais de 20 hs
trabalham no perodo da manh, porm foi acordado com a FFM que alguns
profissionais alternassem os turnos devido s necessidades do trabalho como, por
exemplo, trocar informaes e experincias com outros profissionais da equipe
NASF, ESF ou da UBS. No so realizadas horas extras.

Desde a implantao do NASF Alfa, ocorreram trs afastamentos do
trabalho: um por licena maternidade; dois por doena comum (cirurgia). At
junho/2011, no tinha ocorrido nenhum afastamento por doena ou acidente de
trabalho.
36

Cada equipe da ESF responsvel por um determinado nmero de famlias
cadastradas na regio de abrangncia da UBS e, os NASF, enquanto ncleos de
apoio a essas equipes tambm so responsveis, indiretamente, por dar apoio a
essas famlias.
Na Tabela 8 apresentamos dados referentes ao nmero total de famlias e
pessoas cadastradas por UBS (A e B) e por equipe da ESF referncia do NASF
Alfa. Os dados so enviados, mensalmente, pelas gerncias das UBS para o
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB).
Tabela 8 Nmero Total de Pessoas e Famlias Cadastradas nas UBS A e B e
por Equipe da ESF; Faixa Etria com Maior e Menor Nmero de Pessoas
Cadastradas.
Faixa etria com Faixa etria com
UNIDADE
BSICA DE SADE
Nmero
de Nmero
de maior nmero de menor nmero de
pessoas
famlias
pessoas
pessoas
cadastradas
cadastradas
cadastradas
cadastradas
(de 20 a 39 anos)
(menos de 1 ano)
UBS A
EqSF
Amarela
3284
905
1131
18
Azul
2595
751
925
06
Laranja
3067
891
1049
18
Vermelha
2749
784
960
06
Verde
2766
789
1006
14
TOTAL
14461
4120
Azul
2968
849
1069
40
Vermelha
3003
860
1091
09
Verde
2832
858
988
45
Amarela
2810
835
913
37
TOTAL
11613
3402
4061
131
5071
62
UBS B
EqSF
Fonte: Dados fornecidos pelas UBS A e B (junho/2011)
A tabela 8 nos mostra que a UBS A possui um total de 4.120 famlias

cadastradas e que cada equipe da ESF responsvel, em mdia, por 800 famlias.
O nmero total de pessoas cadastradas de 14.461, sendo que desse total, a
37
maior parte dessas pessoas pertence faixa etria entre 20 e 39 anos (5071), o
que representa aproximadamente 30% do total.
Na UBS B esto cadastradas 3.402 famlias e cada EqSF responsvel por
aproximadamente 850 famlias. O nmero total de pessoas cadastradas 11.613.
A faixa etria entre 20 e 39 anos a que possui o maior nmero de pessoas
cadastradas (4061) e, tambm, equivale a aproximadamente 30% do total.
Os nmeros apresentados revelam uma semelhana entre as duas
unidades. Vale enfatizar que a equipe do NASF Alfa ao dar apoio s equipes da
ESF responsvel (indiretamente) pela somatria de famlias cadastradas nas
duas unidades, o que totaliza 7.522 famlias e 26.074 pessoas.
No que se refere aos dados de produtividade verificamos ao analisar os
documentos norteadores que estes enfatizam a qualidade das aes em
detrimento da quantidade, devido especificidade do trabalho (mtodos e
ferramentas especficos) e a realidade de cada local. A portaria e o caderno de
diretrizes do NASF no especificam metas quantitativas de produo a serem
alcanadas pelas equipes.
Segundo o Caderno de Diretrizes do NASF (Brasil, 2009b) as metas a serem
estipuladas dependem da capacidade de cada profissional de articular e trabalhar
em conjunto com as equipes da ESF. Como as equipes do NASF Alfa tm dois
focos de responsabilidade com a populao e com a equipe - suas metas de
trabalho devero conter indicadores de resultado para a populao, mas tambm
indicadores de resultados da sua ao junto s equipes da ESF. Tais indicadores
devem ser constantemente acompanhados e, se necessrio, reprogramados no
decorrer do desenvolvimento do trabalho do NASF, j que estes so variveis.
Nesse caderno tambm esto elencadas algumas categorias temticas
como sugesto de indicadores e metas de responsabilidade dos profissionais do
NASF, citadas a seguir:
- critrios para a definio de resultados e impacto: referncia na populao
geral; foco na qualidade da ateno da equipe de referncia equipe de Sade da
Famlia (EqSF) - incorporao de conhecimentos e diminuio de pedidos de
consultas desnecessrias aos profissionais do NASF, capacidade de reconhecer
e utilizar critrios de risco e prioridade adequados aos encaminhamentos;
- definio de metas de atendimento de cada profissional do NASF: nmero
38
mximo de usurios de tratamento prolongado e definio de indicadores de

resultado para esses grupos especficos (adeso, internao, capacidade de
compartilhamento do cuidado por parte das EqSF);
- definio dos nmeros de usurios de tratamento temporrio ou para
excluso de hiptese diagnstica (essa categoria no pode ser acompanhada por
longo prazo e o apoiador deve se empenhar na reduo dela junto as EqSF,
mediante apoio pedaggico);
- estimativas e revises de indicadores e metas devem ser constantemente
revistas em conjunto com os profissionais.
No que se refere s agendas de trabalho dos profissionais essas devem
contemplar:
- atividades pedaggicas (participao em reunies de EqSF; discusses e
construo de projetos teraputicos partilhados e temas tericos; atendimento
compartilhado e visitas domiciliares (quando necessrio);
- atividades assistenciais diretas com a populao (quando necessrio);
- aes no territrio junto as EqSF;
- acessos diretos no programados ou contatos telefnicos, via internet com
a EqSF;
- revises das agendas e das atividades, em conjunto com os demais
profissionais, devido variabilidade das demandas.
Dessa forma, verificamos que no so especificados metas a serem

atingidas e que a equipe NASF deve ajustar seu tempo de trabalho,
prioritariamente, com as EqSF.
J o Caderno de Diretrizes e Parmetros Norteadores do NASF da
SMS/PMSP (2009) apresenta parmetros para o trabalho das equipes distribudos
em quatro eixos principais de aes: (1) aes compartilhadas, (2) atendimento
especfico, (3) aes intersetoriais, (4) outras atividades. Cada um desses eixos
dividido em sub eixos que sero especificados, posteriormente.
Nesse Caderno tambm foram criados trs quadros de metas de aes em
reas estratgias de atuao do NASF, por categoria profissional, segundo as
atividades desenvolvidas (proporo mensal de horas/atividade). Esses quadros
apresentam percentuais da carga horria do profissional que devem ser utilizados
39
em cada um dos eixos. Esses percentuais podem ser flexibilizados segundo a

necessidade de cada local.
A anlise dos quadros propostos pela SMS/PMSP mostra que a maior parte
da jornada de trabalho dos profissionais deve ser utilizada em aes
compartilhadas e atendimento especfico eixos 1 e 2, respectivamente (anexo 4).
A Secretaria Municipal de Sade de So Paulo criou um aplicativo em excel,
denominado SIGMA, que contempla as atividades realizadas pelos ncleos e
possibilita a emisso de vrios tipos de relatrios. O SIGMA foi criado porque
muitos procedimentos realizados pelo NASF no so contemplados pelo sistema
utilizado por todas as unidades de sade do Brasil, o SIA-SUS.
No SIGMA so compatibilizados, mensalmente: dados do boletim de
produo ambulatorial (BPA)3 por profissional (produo individual); a produo
mensal por profissional e da equipe NASF por tarefas/horas/ms; um condensado
dessas tarefas divididas nos 4 grupos de procedimentos (eixos de ao) com a
porcentagem de horas utilizadas para cada procedimento (por profissional e pela
equipe por ms); uma tabela com 13 tarefas descritas e a distribuio de horas
utilizadas por profissional e pela equipe em cada uma das tarefas. H ainda no
SIGMA dados de RH, entre outras informaes. No anexo 5 encontram-se algumas
modelos de planilhas que compe o SIGMA.
A coordenao do NASF participou de reunies para discusso e construo
do aplicativo SIGMA criadas pela SMS/PMSP, que foi elaborado a partir das
caractersticas especficas do trabalho deles.
Apresentamos uma anlise de alguns dados de produo do NASF Alfa a
partir de informaes disponibilizadas no SIGMA. Nesse aplicativo as principais
aes dos ncleos esto divididas em quatro grupos ou eixos de aes e estes
esto divididos em subgrupos, especificados a seguir.
Grupo 1 Aes Compartilhadas:
1.1 Capacitao em servios para a EqSF;
1.2 Consultas compartilhadas;
3
O BPA um sistema de controle dos procedimentos realizados pelas unidades de sade, criado pelo
Ministrio da Sade e deve ser preenchido mensalmente pelas unidades. atravs do preenchimento desse
boletim que a unidade de sade presta contas ao governo do repasse de verba que lhe foi dada. Os tipos de
atendimentos que so informados seguem uma tabela de procedimentos do SIA/SUS.
40
1.3 Visitas institucionais compartilhadas;

1.4 Grupos/oficinas compartilhadas/atividades educativas.
Grupo 2 - Atendimento Especfico:

2.1 consultas especializadas;
2.2 visita institucional especfica;
2.3 grupos/oficinas especficos.
Grupo 3 Aes Intersetoriais:
3.1 visita/reunies com recursos da comunidade;
3.2 visita/reunio com recursos institucionais;
3.3 reunio com conselho gestor.
Grupo 4 Outras Atividades
4.1 reunio Geral;
4.2 reunio NASF;
4.3 trabalho administrativo e planejamento;
4.4.educao continuada (capacitao, curso, atualizao, etc.).
A anlise dos dados desses quatro grupos de procedimentos no perodo de

junho de 2010 a junho de 2011 demonstra que:
- o maior percentual de tarefas realizadas pela equipe NASF (perodo de
julho a agosto/2010) encontra-se no grupo 4 outras atividades e, em 2 lugar no
grupo 1 atividades compartilhadas. Esse perodo corresponde ao incio do
trabalho de implantao do NASF na regio. Vale ressaltar que, no grupo 4 esto
includas no apenas a participao em reunies, como tambm, trabalhos
administrativos e de planejamento das aes do NASF.
- nos meses posteriores, de outubro de 2010 a junho de 2011, houve uma
inverso desses dados, isto , a equipe utilizou a maior parte do tempo nas
atividades relacionadas no grupo 1 aes compartilhadas, o que inclui consultas,
visitas institucionais, grupos/atividades educativas/oficinas e reunio com as
equipes da EqSF e em 2 lugar as aes includas no grupo 4.
Esses dados indicam que o NASF Alfa, aps o perodo de implantao, tem
41
realizado, prioritariamente, aes compartilhadas com as equipes da ESF com foco

na realizao de grupos, oficinas e atividades educativas.
Alm do preenchimento do SIGMA, a coordenao do NASF Alfa envia
mensalmente a FFM uma tabela com o nmero de consultas realizadas e o nmero
de horas em atendimento de grupo por categoria profissional; uma tabela com o
nmero de horas utilizadas por profissional e pela equipe distribudas entre as 13
tarefas descritas no SIGMA; tambm apresenta esses dados em grficos; alm de
um relatrio descritivo qualitativo das atividades realizadas.
Apresentamos a seguir, no grfico 1, a distribuio das horas de
trabalho/ms da equipe do NASF Alfa divididas entre as 13 tarefas elencadas, no
perodo de agosto de 2010 a junho de 2011 (11 meses). O grfico foi elaborado a
partir dos relatrios mensais do NASF Alfa apresentados pela coordenao.
42
Grfico 1 Distribuio Mensal de Horas Trabalhadas por Tarefa pela equipe do NASF Alfa no perodo de agosto de 2010 a junho de 2011
Fonte: Elaborado pela equipe de ergonomia a partir de dados fornecidos pela coordenao do NASF (julho/2011)
As horas de trabalho esto divididas entre 13 tarefas relacionadas a seguir: A - Consulta, B - Consulta domiciliar, C- Grupo/ Atividade Educativa/Oficina, D Reunio NASF, E- Reunio com
ESF, F- Reunio Geral, G- Reunio Conselho Gestor, H- Educao Continuada, I Capacitao em Servio para ESF, J - Visita Institucional, K- Visita/Reunio Recursos da Comunidade, L- Trabalho
Administrativo/Planejamento, M - Outros.
43
Podemos constatar aps analisar os dados do grfico 1 que no incio da

implantao do NASF Alfa a equipe utilizou boa parte da sua jornada de trabalho
em atividades administrativas e de planejamento, seguida das reunies com as
equipes da ESF e, grupos, atividades educativas e oficinas em 3 lugar
(agosto/2010). Posteriormente, foram aumentando o nmero de horas de trabalho
utilizadas para a realizao de grupos/atividades educativas /oficinas, reunies da
equipe NASF Alfa e consulta domiciliar (CD), o que pode ser verificado no ms de
junho de 2011.
Notamos que no esto identificadas as tarefas compartilhadas, sendo que
muitas delas podem ser, por exemplo, as consultas, as consultas domiciliares, os
grupos e oficinas.
Ao compararmos os dados apresentados no grfico 1 e os dados que se
referem aos 4 grupos de aes do NASF verificamos que estes apresentam
informaes semelhantes.
A coordenao do NASF Alfa esclareceu que a sua produo no pode ser
a mesma exigida aos ambulatrios de especialidades e as EqSF devido
especificidade do trabalho de cada um desses servios.
Os profissionais do NASF Alfa em parceria com a coordenao tm pensado
e discutido como apresentar os dados de sua produo quer seja, para mostrar o
trabalho real, bem como para avaliar o impacto de suas aes, de sua prtica, e,
desta forma evidenciar indicadores que sejam mais fidedignos ao trabalho
realizado.
Foram estipulados alguns parmetros como metas de produo do NASF
estudado, tais como: os profissionais de 20 hs/semanais devem ser referncia para
duas EqSF e os de 40 hs/semanais devem dar cobertura para trs ou quatro EqSF;
todos os profissionais devem utilizar a maior parte da sua jornada de trabalho em
aes compartilhadas e atendimentos especficos.
A coordenao do NASF Alfa faz tambm, uma avaliao individual de cada
profissional, cujo objetivo o de dar um feedback tanto de como est sendo o
trabalho de cada um individualmente quanto da equipe. Alm disso, a
coordenadora solicita que cada profissional faa uma avaliao do trabalho que ela
realiza. No h uma periodicidade estabelecida para a realizao dessas
avaliaes.
44
Mesmo com a criao de instrumentos comuns para padronizao dos

dados de produtividade dos NASF estudados no h uma homogeneidade com os
demais ncleos existentes no municpio de So Paulo com relao utilizao dos
mesmos para nortear o desenvolvimento das atividades prticas.
Instrumentos de trabalho utilizados para apontar a produo

Cada profissional do NASF Alfa deve preencher diariamente uma ficha das
atividades e procedimentos realizados; o modelo foi criado pela SMS/PMSP

(Anexo 6). Os profissionais que realizam grupos devem, tambm, preencher uma
ficha de registro especfica, conforme modelo (anexo 7). Nos grupos de caminhada
so utilizados trs tipos de fichas: anamnese, avaliao fsica, questionrio de
prontido para atividade fsica - PAR-Q (anexo 8).
Para
a Corrente
Francesa da Ergonomia
o trabalho prescrito
invariavelmente diferente do real. O trabalho prescrito refere-se ao que solicitado

ao trabalhador e engloba os objetivos a serem atingidos, os procedimentos, os
meios tcnicos a serem utilizados, a diviso das tarefas, as condies temporais,
sociais e ambientais de trabalho; o que a instituio e/ou empresa solicita que o
trabalhador realize. J o trabalho real, a atividade, envolve as aes, as decises,
as estratgias operatrias utilizadas pelos trabalhadores para atingir ou redefinir os
objetivos e metas, de acordo com as condies reais. como os trabalhadores
utilizam seu corpo, sua inteligncia e sua experincia para realizar o que lhe
solicitado (Guerin et. al, 2011; Abraho et. al, 2009).
Neste estudo, optou-se por realizar a anlise do trabalho a partir das tarefas
prescritas e das reais, da organizao e das condies do trabalho; no foi
realizada a anlise da atividade.
As tarefas prescritas
No Anexo 1 da Portaria n 154 (Brasil, 2008) e no Caderno das Diretrizes do
NASF (Brasil, 2009b) esto elencadas as aes a serem desenvolvidas pelas

equipes dos ncleos destacadas a seguir:
45
Atribuies Comuns aos Diversos Membros da Equipe NASF

1- Identificar, em conjunto com as equipe de SF e a comunidade, as
atividades, as aes e as prticas a serem adotadas em cada uma das reas

cobertas;
2- Identificar, em conjunto com as equipe de SF e a comunidade, o pblico
prioritrio a cada uma das aes;
3- Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas
equipes de SF e de Internao Domiciliar, quando estas existirem, acompanhando
e atendendo a casos, de acordo com os critrios previamente estabelecidos;
4- Acolher os usurios e humanizar a ateno;
5- Desenvolver coletivamente, com vistas a intersetorialidade, aes que se
integrem a outras polticas sociais, como educao, esporte, cultura, trabalho,
lazer, entre outras;
6- Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises,
por meio de organizao participativa com os Conselhos Locais e/ou Municipais de
Sade;
7- Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao
das atividades dos NASF por meio de cartazes, jornais, informativos, faixas, folders
e outros veculos de informao;
8- Avaliar, em conjunto com as equipe de SF e os Conselhos de Sade, o
desenvolvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a
situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos;
9- Elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno
dos NASF;
10 -Elaborar projetos teraputicos, por meio de discusses peridicas que
permitam a apropriao coletiva pelas equipes de SF e dos NASF, do
acompanhamento
dos
usurios,
realizando
aes
multiprofissionais
transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.

11 - Realizar e promover aes especficas das nove reas temticas16.
Para cada rea temtica foram descritas aes a serem desenvolvidas pelas
equipes dos NASF, como segue.
11.a, rea Temtica: Atividade Fsica/Prticas Corporais Aes:
16
A descrio das aes das nove reas temticas foi retirada do anexo 1 da Portaria 154.
46
- desenvolver atividades fsicas e prticas corporais junto comunidade;

- veicular informaes que visam preveno, a minimizao dos riscos e
proteo vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado;
- incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem
o sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio da atividade fsica
regular, do esporte e lazer, das prticas corporais
-
proporcionar
Educao
Permanente
em
Atividade
Fsica/Prticas
Corporais, nutrio e sade juntamente com as ESF, sob a forma de coparticipao, acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais
metodologias da aprendizagem em servio, dentro de um processo de Educao
Permanente;
- articular aes, de forma integrada as ESF, sobre o conjunto de prioridades
locais em sade que incluam os diversos setores da administrao pblica;
- contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos
pblicos de convivncia como proposta de incluso social e combate violncia;
- identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o
desenvolvimento do trabalho em prticas corporais, em conjunto com as ESF;
- capacitar os profissionais, inclusive os ACS, para atuarem como
facilitadores/monitores
no
desenvolvimento
de
Atividades
Fsicas/Prticas
Corporais;
- supervisionar, de forma compartilhada e participativa, as atividades
desenvolvidas pelas ESF na comunidade;
- promover aes ligadas Atividade Fsica/Prticas Corporais junto aos
demais equipamentos pblicos presentes no territrio escolas, creches, etc.;
- articular parcerias com outros setores da rea adstrita, junto com as ESF e
a populao, visando o melhor uso dos espaos pblicos existentes e a ampliao
das reas disponveis para as prticas corporais;
- promover eventos que estimulem aes que valorizem Atividade
Fsica/Prticas Corporais e sua importncia para a sade da populao.
11.b, rea Temtica: Prticas Integrativas e Complementares/ Acupuntura e
Homeopatia Aes:
- desenvolver aes individuais e coletivas relativas s Prticas Integrativas
e Complementares;
47
- veicular informaes que visem preveno, minimizao dos riscos e

proteo vulnerabilidade, buscando a produo do autocuidado;
- incentivar a criao de espaos de incluso social, com aes que ampliem
o sentimento de pertinncia social nas comunidades, por meio das aes
individuais e coletivas referentes s Prticas Integrativas e Complementares;
-
proporcionar
Educao
Permanente
em
Prticas
Integrativas
Complementares, juntamente com as ESF, sob a forma da coparticipao,

acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da
aprendizagem em servio, dentro de um processo de Educao Permanente;
- articular aes, de forma integrada s ESF, sobre o conjunto de prioridades
locais em sade que incluam os diversos setores da administrao pblica;
- contribuir para a ampliao e a valorizao da utilizao dos espaos
pblicos de convivncia como proposta de incluso social e combate violncia;
- identificar profissionais e/ou membros da comunidade com potencial para o
desenvolvimento
do
trabalho
educativo
em
Prticas
Integrativas
Complementares, em conjunto com as ESF;

- capacitar os profissionais, inclusive os ACS, para atuarem como
facilitadores/monitores no processo de divulgao e educao em sade referente
s Prticas Integrativas e Complementares;
- promover aes ligadas s Prticas Integrativas e Complementares junto
aos demais equipamentos pblicos presentes no territrio - escolas, creches etc.;
- realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional.
11.c rea Temtica: Reabilitao Aes:
- realizar diagnstico, com levantamento dos problemas de sade que
requeiram aes de preveno de deficincias e das necessidades em termos de
reabilitao, na rea adstrita s ESF;
- desenvolver aes de promoo e proteo sade em conjunto com as
ESF incluindo aspectos fsicos e da comunicao, como conscincia e cuidados
com o corpo, postura, sade auditiva e vocal, hbitos orais, amamentao, controle
do rudo, com vistas ao autocuidado;
- desenvolver aes para subsidiar o trabalho das ESF no que diz respeito
ao desenvolvimento infantil;
- desenvolver aes conjuntas com as ESF visando ao acompanhamento
48
das crianas que apresentam risco para alteraes no desenvolvimento;

- realizar aes para a preveno de deficincias em todas as fases do ciclo
de vida dos indivduos;
- acolher os usurios que requeiram cuidados de reabilitao, realizando
orientaes, atendimento, acompanhamento, de acordo com a necessidade dos
usurios e a capacidade instalada das ESF;
- desenvolver aes de reabilitao, priorizando atendimentos coletivos;
- desenvolver aes integradas aos equipamentos sociais existentes, como
escolas, creches, pastorais, entre outros;
-
realizar
visitas
domiciliares
para
orientaes,
adaptaes
acompanhamentos;
- capacitar, orientar e dar suporte s aes dos ACS;
- realizar, em conjunto com as ESF, discusses e condutas teraputicas
conjuntas e complementares;
- desenvolver projetos e aes intersetoriais, para a incluso e a melhoria da
qualidade de vida das pessoas com deficincia;
- orientar e informar as pessoas com deficincia, cuidadores e ACS sobre
manuseio, posicionamento, atividades de vida diria, recursos e tecnologias de
ateno para o desempenho funcional frente s caractersticas especficas de cada
indivduo;
- desenvolver aes de Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) que
pressuponham valorizao do potencial da comunidade, concebendo todas as
pessoas como agentes do processo de reabilitao e incluso;
- acolher, apoiar e orientar as famlias, principalmente no momento do
diagnstico, para o manejo das situaes oriundas da deficincia de um de seus
componentes;
- acompanhar o uso de equipamentos auxiliares e encaminhamentos
quando necessrio;
-
realizar
encaminhamento
acompanhamento
das
indicaes
concesses de rteses, prteses e atendimentos especficos realizados por outro

nvel de ateno sade;
- realizar aes que facilitem a incluso escolar, no trabalho ou social de
pessoas com deficincia.
49
11.d rea Temtica: Alimentao e Nutrio Aes:

- conhecer e estimular a produo e o consumo dos alimentos saudveis
produzidos regionalmente;
- promover a articulao intersetorial para viabilizar o cultivo de hortas e
pomares comunitrios;
- capacitar ESF e participar de aes vinculadas aos programas de controle
e preveno dos distrbios nutricionais como carncias por micronutrientes,
sobrepeso, obesidade, doenas crnicas no transmissveis e desnutrio;
- elaborar em conjunto com as ESF, rotinas de ateno nutricional e
atendimento para doenas relacionadas Alimentao e Nutrio, de acordo com
protocolos de ateno bsica, organizando a referncia e a contra-referncia do
atendimento.
11.e- rea Temtica: Sade Mental Aes:
- realizar atividades clnicas pertinentes a sua responsabilidade profissional;
- apoiar as ESF na abordagem e no processo de trabalho referente aos
casos de transtornos mentais severos e persistentes, uso abusivo de lcool e
outras drogas, pacientes egressos de internaes psiquitricas, pacientes
atendidos nos CAPS, tentativas de suicdio, situaes de violncia intrafamiliar;
- discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao
da clnica em relao a questes subjetivas;
- criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas
vinculados violncia e ao abuso de lcool, tabaco e outras drogas, visando
reduo de danos e melhoria da qualidade do cuidado dos grupos de maior
vulnerabilidade;
- evitar prticas que levem aos procedimentos psiquitricos e medicamentos
psiquiatrizao e medicalizao de situaes individuais e sociais, comuns
vida cotidiana;
- fomentar aes que visem difuso de uma cultura de ateno nomanicomial, diminuindo o preconceito e a segregao em relao loucura;
- desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando
constituir espaos de reabilitao psicossocial na comunidade, como oficinas
comunitrias, destacando a relevncia da articulao intersetorial - conselhos
tutelares, associaes de bairro, grupos de auto-ajuda, etc.;
50
- priorizar as abordagens coletivas, identificando os grupos estratgicos para

que a ateno em sade mental se desenvolva nas unidades de sade e em outros
espaos na comunidade;
- possibilitar a integrao dos agentes redutores de danos aos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia;
- ampliar o vnculo com as famlias, tomando-as como parceiras no
tratamento e buscando constituir redes de apoio e integrao.
11.f. rea Temtica: Servio Social Aes:
- coordenar os trabalhos de carter social adstritos s ESF;
- estimular e acompanhar o desenvolvimento de trabalhos de carter
comunitrio em conjunto com as ESF;
- discutir e refletir permanentemente com as ESF a realidade social e as
formas de organizao social dos territrios, desenvolvendo estratgias de como
lidar com suas adversidades e potencialidades;
- atender as famlias de forma integral, em conjunto com as ESF,
estimulando a reflexo sobre o conhecimento dessas famlias, como espaos de
desenvolvimento individual e grupal, sua dinmica e crises potenciais;
- identificar no territrio, junto com as ESF, valores e normas culturais das
famlias e da comunidade que possam contribuir para o processo de adoecimento;
- discutir e realizar visitas domiciliares com as ESF, desenvolvendo tcnicas
para qualificar essa ao de sade;
- possibilitar e compartilhar tcnicas que identifiquem oportunidades de
gerao de renda e desenvolvimento sustentvel na comunidade, ou de estratgias
que propiciem o exerccio da cidadania em sua plenitude, com as ESF e a
comunidade;
- identificar, articular e disponibilizar com as ESF uma rede de proteo
social;
- apoiar e desenvolver tcnicas de educao e mobilizao em sade;
- desenvolver junto com os profissionais das ESF estratgias para identificar
e abordar problemas vinculados violncia, ao abuso de lcool e a outras drogas;
- estimular e acompanhar as aes de Controle Social em conjunto com as
ESF;
- capacitar, orientar e organizar, junto com as ESF, o acompanhamento das
51
famlias do Programa Bolsa Famlia e outros programas federais e estaduais de

distribuio de renda;
- no mbito do Servio Social, identificar as necessidades e realizar as
aes necessrias ao acesso Oxigenioterapia.
11.g rea Temtica: Sade da Criana e Adolescente Aes:
- realizar junto com as ESF o planejamento das aes de sade da criana;
casos de agravos severos e/ou persistentes de sade da criana, alm de
situaes especficas, como a de violncia intrafamiliar;
- discutir com as ESF os casos identificados que necessitem de ampliao
da clnica em relao a questes especficas;
- criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas que se
traduzam em maior vulnerabilidade;
- evitar prticas que levem a medicalizao de situaes individuais e
sociais, comuns vida cotidiana;
desenvolver espaos de vida saudveis na comunidade, como oficinas
comunitrias, destacando a relevncia da articulao intersetorial (conselhos
tutelares, escolas, associaes de bairro, etc.);
que a ateno em sade da criana se desenvolva nas unidades de sade e em
outros espaos na comunidade;
tratamento e buscando constituir redes de apoio e integrao;
- realizar visita domiciliar conjunta s equipes Sade da Famlia a partir de
necessidades identificadas, a exemplo dos casos de pacientes impossibilitados de
deambular.
11.h - rea Temtica: Sade da Mulher Aes:
- realizar junto com as ESF, o planejamento das aes de sade da mulher;
casos de agravos severos e/ou persistentes de sade da mulher, alm de
52
situaes especficas como a de violncia intrafamiliar;

- discutir com as ESF os casos identificados que necessitam de ampliao
da clnica em relao a questes especficas;
- criar, em conjunto com as ESF, estratgias para abordar problemas que se
traduzam em maior vulnerabilidade;
- evitar prticas que levem medicalizao de situaes individuais e
sociais, comuns vida cotidiana;
constituir espaos de vida saudveis na comunidade, como oficinas comunitrias,
destacando a relevncia da articulao intersetorial - conselhos tutelares, escolas,
associaes de bairro etc.;
que a ateno em sade da mulher se desenvolva nas unidades de sade e em
outros espaos na comunidade;
tratamento e buscando constituir redes de apoio e integrao;
- realizar visita domiciliar em conjunto com as equipes de Sade da Famlia
a partir de necessidades identificadas, a exemplo dos casos de pacientes
impossibilitados de deambular.
11.i rea Temtica: Assistncia Farmacutica Aes:
- coordenar e executar as atividades de Assistncia Farmacutica no mbito
da Ateno Bsica/Sade da Famlia;
- auxiliar os gestores e a equipe de sade no planejamento das aes e
servios de Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia,
assegurando a integralidade e a intersetorialidade das aes de sade;
- promover o acesso e o uso racional de medicamentos junto populao e
aos profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia, por intermdio de aes
que disciplinem a prescrio, a dispensao e o uso;
- assegurar a dispensao adequada dos medicamentos e viabilizar a
implementao da Ateno Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia;
- selecionar, programar, distribuir e dispensar medicamentos e insumos, com
garantia da qualidade dos produtos e servios;
- receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos na
53
Ateno Bsica/ Sade da Famlia;

- acompanhar e avaliar a utilizao de medicamentos e insumos, inclusive
os medicamentos fitoterpicos, homeopticos, na perspectiva da obteno de
resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao;
- subsidiar o gestor, os profissionais de sade e as ESF com informaes
relacionadas morbimortalidade associados aos medicamentos;
- elaborar, em conformidade com as diretrizes municipais, estaduais e
nacionais, e de acordo com o perfil epidemiolgico, projetos na rea da
Ateno/Assistncia Farmacutica a serem desenvolvidos dentro de seu territrio
de responsabilidade;
- intervir diretamente com os usurios nos casos especficos necessrios,
em conformidade com a equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, visando uma
farmacoterapia racional e obteno de resultados definidos e mensurveis,
voltados melhoria da qualidade de vida;
- estimular, apoiar, propor e garantir a educao permanente de
profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia envolvidos em atividades de
Ateno/Assistncia Farmacutica;
- treinar e capacitar os recursos humanos da Ateno Bsica/Sade da
Famlia para o cumprimento das atividades referentes Assistncia Farmacutica.
O Caderno de Diretrizes do NASF do Ministrio da Sade (Brasil, 2009b)

aponta como aes prioritrias do ncleo: o atendimento compartilhado; as
intervenes especficas do profissional do NASF com os usurios e/ou famlias
a partir de discusses e negociaes do caso, a priori, com as EqSF e; as aes
comuns no territrio de sua responsabilidade desenvolvidas de forma articulada
com as equipes de SF.
Nos documentos norteadores no h prescrio do trabalho para cada
categoria profissional do ncleo no que se refere ao atendimento especializado.
Dessa forma, a coordenao dos NASF estudado pretende escrever, junto com a
equipe, as tarefas de responsabilidade de cada um baseadas no trabalho real, bem
como criar protocolos de atendimento.
As tarefas realizadas
54
Os trabalhadores para executarem o seu trabalho podem proceder de

maneiras diferentes, dependendo do tempo de que dispem, dos instrumentos que
utilizam, das condies de trabalho, das experincias profissionais anteriores, da
remunerao recebida, entre outros fatores (Guerin et al., 2001)
A seguir, elencamos as principais tarefas realizadas pelo NASF Alfa colhidas
ao longo da pesquisa.
1 Dar Apoio Matricial (eixos tcnico pedaggico e assistencial) s equipes da
ESF.
- Realizar aes tcnico assistenciais em parceria com as EqSF.
- Realizar aes tcnico pedaggicas de educao permanente e de
discusso de aspectos tericos relacionados aes prticas que demandem um
determinado tema a ser discutido; no diretamente direcionado assistncia.
As aes descritas acima podem acontecer concomitantemente.
2- Participar das reunies de equipe NASF (semanalmente).

3- Participar das reunies EqSF/NASF, incluindo colaborar na dinmica das
reunies em relao ao tempo e organizao.
4- Planejar Projetos Teraputicos Singulares (PTS) elaborar um plano de ao
dos casos a serem assistidos em conjunto com as EqSF. Fazer as articulaes
intersetoriais e interinstitucionais necessrias.
5- Avaliar casos individualmente e/ou de forma compartilhada com outros
profissionais (NASF, ESF, UBS).
6- Realizar atendimentos individuais e/ou grupais de forma compartilhada com as
EqSF (usurio, famlia, entre outros).
7- Realizar atendimento especializado individual e/ou grupal.
8- Realizar visita domiciliar (VD)17 e/ou consulta domiciliar (CD) compartilhada ou
no.
9- Participar dos grupos j existentes (teraputicos, educativos, de preveno,
entre outros) em parceria com as EqSF.
17
A Visita Domiciliar (VD) e a Consulta Domiciliar (CD) so tarefas que, na prtica, a fronteira que as separa e
diferencia de difcil preciso.
55
10- Planejar e organizar novos grupos e coorden-los em parceria com as EqSF, a

partir das demandas existentes.
11- Sensibilizar e encaminhar usurios para o(s) grupo(s).
12- Fazer a intermediao nos encaminhamentos de casos para a rede de
referncia, seja via telefone, visita unidade, etc.
13- Acompanhar casos pertinentes que esto sendo atendidos por outros
equipamentos e, que fazem parte das redes de ateno sade (RAS) do
territrio.
14- Estabelecer articulao com a rede de servios, equipamentos e recursos da
comunidade, quer sejam da rea da sade, educao, esportes, lazer, entre
outros.
15- Participar das Comisses, bem como criar outras comisses a partir da
demanda existente.
16- Realizar oficinas sazonais.
17- Identificar, em conjunto com as EqSF e a comunidade, as atividades e as
prticas a serem adotadas em cada uma das reas de abrangncia e o pblico
prioritrio a cada uma das aes.
18- Realizar e promover aes especficas das nove reas temticas descritas na
portaria do NASF.
19- Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das
atividades dos NASF por meio de material didtico e informativo como cartazes,
jornais, faixas, folders e outros veculos de informao.
20- Participar das reunies com os mdicos do NASF e os mdicos e enfermeiros
das EqSF da UBS B (semanalmente).
21- Participar das reunies tcnicas das UBS, semanalmente. Dessa reunio
participam mdicos, enfermeiros, um auxiliar de enfermagem e um ACS de cada
EqSF e representantes da equipe NASF.
22- Participar das reunies gerais das UBS (mensalmente), por meio dos
representantes da equipe NASF.
23- Participar das reunies do conselho gestor das UBS, mensalmente, por meio
de representantes da equipe NASF.
24- Participar das reunies intersetoriais e interinstitucionais por meio de
representantes da equipe NASF.
56
25- Participar dos Fruns regionais de diferentes temticas por meio de

representantes do NASF (frum de Sade Mental, da Rede Paz, entre outros).
26- Participar do Programa de Ateno e Educao aos Funcionrios (PAEF)18.
27- Participar do Programa de Educao pelo Trabalho (PET) para a Sade e para
a Sade Mental, vinculados a FMUSP. Alunos dos cursos de terapia ocupacional,
da enfermagem, psicologia, entre outros, participam de atividades realizadas nas
unidades de sade. H representantes do NASF participando do programa como
tutores.
28- Participar e acompanhar atividades didticas (ensino e pesquisa) realizadas
nas UBS.
29- Participar de atividades de capacitao para os profissionais do NASF.
30- Participar de congressos, seminrios, entre outras atividades.

Para a Ergonomia, a organizao do trabalho definida como sendo o que
os trabalhadores fazem, porque fazem, em que tempo fazem e se podem fazer
melhor. O estudo das caractersticas e da forma como o trabalho est organizado
possibilita desvendar aspectos do trabalho muitas vezes desconhecidos at para
os prprios trabalhadores (Montimollin, 1984; Guerin et. al, 2001).
As ferramentas tecnolgicas
As tarefas realizadas pelo NASF esto organizadas a partir das principais
ferramentas de tecnolgicas de apoio gesto e a assistncia apontadas nas

diretrizes do NASF.
As ferramentas de apoio assistncia so o apoio matricial, a clnica
ampliada, o projeto teraputico singular (PTS) e o projeto de sade no territrio
(PST). Sendo priorizados o atendimento compartilhado (co-responsabilidade), o
foco no atendimento grupal, as aes interdisciplinares e transdisciplinares.
18
O espao foi criado pelo NASF, iniciou-se com os ACS e, posteriormente, com os ATA. A demanda surgiu
dos profissionais da unidade; estes apresentavam vrias queixas, necessitavam de ateno e de um espao
para trocas. Tambm, faz parte do programa trabalhar a comunicao intraequipes da ESF, j que a
dificuldade de comunicao nas equipes existe e, por vezes, um obstculo para o trabalho.
57
J a pactuao do apoio a principal ferramenta utilizada para o apoio a

gesto. realizada avaliao conjunta da situao inicial do territrio entre os
gestores, as EqSF e o Conselho de Sade.
Os trios de referncia
A equipe do NASF Alfa dividi-se em trios de referncia para dar suporte as
EqSF. Em cada trio de referncia h sempre um profissional da rea de sade

mental (psiquiatra, psiclogo ou terapeuta ocupacional) e um profissional da rea
reabilitao fsica, como por exemplo, o fisioterapeuta.
O profissional do NASF Alfa pode estar em um trio de referncia como
responsvel pela EqSF ou pode ser apenas referncia, caso uma determinada
EqSF necessite desse profissional. Alguns profissionais so referncia para todas
as EqSF, isto ocorre porque s h um profissional daquela especialidade, como
por exemplo, os mdicos, a fonoaudiloga, o educador fsico e a nutricionista.
A composio dos trios de referncia e as referidas equipes de sade da
famlia esto explicitadas no quadro a seguir.
Quadro 1: Composio dos Trios de Referncia do NASF e as Equipes da

Estratgia de Sade da Famlia de referncia por UBS
UBS A - EqSF
Profissionais NASF
UBS B - EqSF
Clinica Geral
Equipe Verde
Psicloga
Profissionais NASF
Educador Fsico
Equipe Verde
Nutricionista
Psicloga
Pediatra
Fisioterapeuta
Psicloga
Equipe
Fisioterapeuta
Vermelha
Nutricionista
Psiquiatra
Equipe Vermelha
Ter Ocupacional
Nutricionista
Clinica Geral
Fonoaudiloga
Equipe Amarela
Ter. Ocupacional
Ginecologista
Equipe Amarela
Geriatra
Equipe Azul
Geriatra
Fisioterapeuta
Ter. Ocupacional
Equipe Azul
58
Clinica Geral
Ter. Ocupacional
Fisioterapeuta
Fisioterapeuta
Psicloga
Educador Fsico
Psiquiatra
Equipe Laranja
Fisioterapeuta
Fonoaudiloga
Fonte: Dados fornecidos pelo RH (junho/2011)
As comisses
Uma das tarefas realizada pela equipe NASF Alfa a ser destacada a
participao em comisses. O objetivo principal das comisses o de pensar e

desenvolver aes relacionadas a uma temtica especfica como, por exemplo,
sade da mulher. A partir de uma comisso pode surgir propostas de criao de
grupos como, por exemplo, grupo de gestantes.
A criao das comisses foi uma estratgia de organizao do trabalho
visando otimizar o tempo e a comunicao entre as pessoas. So discutidas,
detalhadamente, as aes a serem realizadas com um maior nmero de pessoas
pensando sobre um tema especfico.
Nas comisses participam profissionais das diversas equipes das unidades
(NASF, ESF, UBS), porm nem sempre h representantes de todas as equipes.
Um pr-requisito para participar das comisses o interesse e disponibilidade do
profissional.
A maioria dos profissionais da equipe NASF Alfa participa das diversas
comisses existentes, entretanto, um profissional do NASF pode estar em mais de
uma comisso, no participar de nenhuma, ou vrios deles estarem em uma
mesma comisso.
Os profissionais que participam das comisses podem no participar dos
grupos ou demais propostas que surgem a partir das comisses. Podem ainda
colaborar discutindo e elaborando estratgias para o funcionamento das aes
planejadas.
Em junho de 2011 existiam 12 comisses: Criana; Adolescente; Mulheres;
Gestantes; Planejamento Familiar; Dependncia Qumica; Educao; Medicinas
Tradicionais, Homeopatia e Prticas Integrativas em Sade (MTHPIS); Cuidadores;
Caminhada; Reeducao Alimentar; Avaliao de Grupos.
59
Os grupos
A
equipe
do
NASF
Alfa
participava
realizava
vrios
grupos;
apresentaremos a relao destes por UBS de referncia. A divulgao dos grupos

para os usurios realizada pelos ACS, nas consultas mdicas e de enfermagem,
nos atendimentos realizados pelos profissionais do NASF, por cartazes, entre
outros meios.
o Grupos da UBS A
A equipe NASF, dividida em trios de referncia, e as EqSF da UBS A, at
junho de 2011, realizaram 13 grupos temticos, totalizando 20 grupos/semanais,
distribudos nos dois perodos.
Quadro 2 - Relao dos Grupos Temticos realizados pelo NASF/ESF na UBS

A
Grupos
Quantidade
Frequncia
Idosos
Semanal
Adolescentes
Semanal
Gestantes
Semanal
Reeducao Alimentar
Semanal
Diabticos com diagnstico recente
Semanal
Semanal
Semanal
Remdio em Casa
Grupo no Limite
Caminhada
19
20
21
2 ou 3 vezes na semana
22
Semanal
Brincadeira de Rua
Semanal
Chi Kun e Roda de Conversa
Semanal
Tai Chi Chuan
Semanal
Artesanato
Semanal
Hiperdia
o Grupos da UBS B
19
No grupo remdio em casa esto includos, os pacientes hipertensos, diabticos e com alteraes nos
ndices de colesterol.
20
A populao alvo desse grupo de pacientes hipertensos e diabticos descompensados.
21
No grupo que realizado trs vezes por semana participam aproximadamente 20 usurios e, no grupo que
realizado duas vezes por semana participam aproximadamente 35 usurios (junho/2011).
22
Participam do grupo hiperdia pacientes hipertensos e diabticos.
60
Em junho de 2011 existiam 13 grupos temticos coordenados por

profissionais do NASF e da EqSF e foram realizados 18 grupos/semanais. Os
grupos e sua periodicidade esto elencados a seguir.
Quadro 3 - Relao dos Grupos Temticos realizados pelo NASF/ESF na UBS

B
Grupos
Quantidade
Frequncia
Semanal
Duas vezes por semana
Reeducao Alimentar
Semanal
Planejamento Familiar
Semanal
Gestante
Semanal
Puericultura
Semanal
Fonoterapia
Semanal
Cuidadores
Semanal
3 vezes por semana
Chi Kun e Roda de Conversa
Semanal
Brincadeira de Rua
Semanal
Bem Viver
Semanal
Artesanato
Semanal
PAEF
23
Portadores
de
Diabetes
Insulino
Dependentes
Caminhada
24
Os grupos so realizados em diferentes locais, tais como nas UBS, nas

ruas, praas, quadra esportiva, igreja, associao de moradores. E ocorrem,
principalmente, no perodo da tarde devido melhor adeso dos participantes
neste perodo. Assim, os profissionais do NASF Alfa que trabalham, somente no
perodo da manh participam de um nmero menor de grupos. Existe ainda a
possibilidade de criao de novos grupos, como a oficina de teatro na UBS B e
uma oficina ldica.
Apesar da proposta de que os grupos sejam compartilhados entre as EqSF
e o NASF, isso nem sempre acontece, e h grupos que so coordenados apenas
pela equipe NASF Alfa. Isto ocorre, ao novo ver, por causa da grande demanda de
23
PAEF o programa de ateno e educao aos funcionrios, j descrito anteriormente.
24
Participam do grupo de caminhada, aproximadamente, 55 pessoas (junho/2011).
61
atendimento clnicos para as EqSF, mas tambm, devido ao modelo de gesto

proposto pelo NASF, que diferente do modelo e da prtica da ESF; com o
planejamento e gesto das aes realizadas nas UBS; com as metas de
produtividade estabelecidas para as EqSF; diferena entre os modelos de atuao
propostos para as EqSF e do NASF, entre outros fatores. Os grupos realizados em
cada unidade, encontram-se no anexo 9.
As reunies
Entre as tarefas realizadas pelo NASF Alfa verifica-se a equipe participa de
vrias reunies e que esse tipo de tarefa ocupa parte considervel da jornada de
trabalho de vrios profissionais da equipe. As principais reunies so especificadas
a seguir:
1- Reunio Semanal das EqSF e Trios de Referncia do NASF Alfa
(trios/quartetos), realizadas semanalmente com durao de 2 hs. A dinmica das
reunies varia a depender da EqSF, da integrao com a equipe NASF Alfa (trios
de referncia), entre outros fatores.
2- Reunio da Equipe NASF Alfa so semanais, com durao de 4 hs. Nas
duas primeiras horas da reunio so discutidos casos. No intervalo os profissionais
aproveitam para ajustar agendas, marcar devolutivas a serem levadas nas
reunies com as EqSF. Nas duas ltimas horas, eles discutem as pautas
agendadas; os processos de trabalho; do devolutivas de reunies, das comisses;
do informes; entre outros assuntos.
3- Reunies Gerais das UBS - ocorrem uma vez por ms com durao de
aproximadamente, 1h e 30. Participam em mdia 40 funcionrios das diversas
categorias profissionais da unidade. H representantes do NASF Alfa em cada uma
das reunies das UBS. Na reunio so discutidas, principalmente, questes
administrativas.
4- Reunies Tcnicas da UBS - semanais, participam mdicos, enfermeiros,
auxiliar de enfermagem e um ACS de cada EqSF e representantes da equipe
NASF Alfa.
5- Reunio dos Mdicos do NASF Alfa com os Mdicos e Enfermeiras da
EqSF- semanal, com uma hora de durao. Realizadas por UBS. A principal
temtica voltada para a discusso de casos no que diz respeito medicao e
62
conduta mdica. Essas reunies foram criadas com o objetivo de otimizar as

reunies do NASF (trios de referncia) /EqSF.
6- Reunies Intersetoriais/ Interinstitucionais (articulao com a rede)
estas reunies costumam ser realizadas fora das UBS; a periodicidade varia a
depender do equipamento de referncia. A equipe do NASF Alfa tem
representantes para cada uma delas.
A articulao com a rede

A equipe do NASF Alfa tambm articula os recursos e equipamentos da
comunidade, no apenas os da rea da sade, mas tambm da educao, esporte,

lazer, entre outros. Para isso, se dividem, participam de reunies com esses
equipamentos; fazem contatos telefnicos; discutem, encaminham e acompanham
casos, entre outras tarefas.
No quadro 4, a seguir, apresentamos a relao de recursos e equipamentos
da comunidade e os profissionais do NASF Alfa que so referncia para os
mesmo.
Quadro 4 Relao dos Recursos e Equipamentos da Comunidade
Profissionais de Referncia do NASF Alfa
RECURSOS DA COMUNIDADE
PROFISSIONAIS DO NASF Alfa
CAPS Adulto
Fonoaudiloga, T. Ocupacional
CAPS lcool e Drogas
Psicloga, Psiquiatra
CAPS Infantil
Terapeuta Ocupacional
CECCO
Fonoaudiloga, T.. Ocupacional
CEUS
Fonoaudiloga, Educador Fsico, Pediatra
Clube Escola
Educador Fsico
Conselho do Idoso
Geriatra, Clnica Geral
Conselho Gestor Jd. DAbril
Auxiliar Tcnico Administrativo
Conselho Gestor Vl. Dalva
Fonoaudiloga
Conselho Tutelar
T. .Ocupacional, Psicloga
CRAS
Psicloga, Ginecologista
Educao
Fonoaudiloga, Educador Fsico, Pediatra
Frum da Pessoa com Deficincia
Terapeuta Ocupacional
Frum de Sade Mental
Psicloga
Hospital Sara
Ginecologista e Fisioterapeuta
63
Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Psicloga, Psicloga, Psiquiatra
Clnicas
PAD Hospital Universitrio
Psiquiatra, Clnica Geral
PAVS
Nutricionista, Psicloga
Ambulatrio de Especialidades Peri-Peri
Fisioterapeuta, Ginecologista
Rede Butant
Nutricionista, Fisioterapeuta
SAE DST/AIDS
Ginecologista
Secretaria do Esporte
Educador Fsico
Fonte: Dados fornecidos pelo RH (junho/2011)
O fluxo de trabalho
O fluxo de trabalho do NASF Alfa se inicia a partir das reunies realizadas
semanalmente entre a equipe NASF (trios/quartetos) e EqSF. Nessas reunies so

trazidas as necessidades da EqSF, como por exemplo, discusso de casos e a
pactuao das aes das equipes; a formao de novos grupos/oficinas, etc.; a
articulao com a rede de sade, educao, etc. Esses casos so rediscutidos
nessas reunies (com relao ao seguimento e resolutividade) e novas aes so
pensadas. Alguns casos so redirecionados para outros tipos de aes e
atendimentos, a depender da especificidade de cada um deles.
64
A variabilidade das tarefas

Como descrevemos anteriormente, a equipe NASF Alfa realiza vrias
tarefas, algumas so fixas como, as reunies da equipe NASF e os grupos de

caminhada. A depender das demandas, as tarefas variam e podem surgir novas
tarefas antes nunca realizadas. importante destacar que, tarefas, tais como,
visita domiciliar compartilhada ou no, requerem sempre aes diversificadas; so
variveis, e dificilmente uma ao igual a outra, devido variabilidade nas
caractersticas e demandas dos usurios, na formao e capacitao dos
profissionais, nas demandas de servio, na dinmica das unidades de sade, bem
como das equipes (EqSF, NASF).
Vale destacar que, profissionais de uma mesma categoria possuem
formaes, especializaes e experincias profissionais variadas, desta forma
perfis profissionais diferentes possibilitam atuaes distintas, bem como propiciam
ampliar a rede de conhecimentos terico prticos entre e intraequipes.
Para a Ergonomia as condies e a organizao do trabalho incidem

diretamente sobre a sade dos trabalhadores e a qualidade do trabalho realizado.
A Ergonomia considera o conceito de conforto e no o de anlise de risco para
avaliar as condies do ambiente de trabalho. A noo de conforto, por ser
subjetiva integra vrias influncias para compreender os fatores aos quais o corpo
est submetido no trabalho. Ao avaliar conforto, considera-se dados quantitativos
e qualitativos, relacionando-os (Grandjean, E; 2004).
Elencamos algumas caractersticas das condies de trabalho, como os
recursos fsicos e materiais do NASF estudados:
- a equipe NASF Alfa desloca-se durante o dia entre diferentes
equipamentos e, no apenas, entre as UBS A e B. Utilizam veculos prprios e no
recebem subsdio para o combustvel. Alguns equipamentos localizam-se longe
das unidades de sade. H um veculo em cada UBS (parceria com a FFM) para
ser usado por todos os profissionais da unidade que necessitarem, como a
demanda para sua utilizao grande, nem sempre ele esta disponvel para a
65
equipe do NASF Alfa.

- os profissionais do NASF Alfa utilizam seus aparelhos de celular e e-mails
para se comunicarem com outros profissionais da equipes NASF e/ou da EqSF.
- os profissionais do NASF Alfa, durante a maior parte da jornada de
trabalho, carregam consigo seus pertences (bolsas, mochilas, pastas). Isso ocorre,
porque eles se deslocam entre as unidades de sade e/ou equipamentos em um
mesmo dia e tambm, porque no h armrios disponveis em todos os locais para
guardar seus pertences.
- faltam locais (salas, etc.) para realizar grupos teraputicos, tanto nas
unidades de sade quanto na comunidade.
- o nmero de salas para atendimento especializado insuficiente frente ao
nmero de profissionais e s necessidades de atendimento exigindo uma escala de
uso dos espaos nas UBS.
- algumas salas da UBS B que so utilizadas para reunies e outras
atividades, no possuem as dimenses necessrias para acomodar os
participantes, tanto para a equipe do NASF Alfa quanto para os demais
profissionais da unidade.
- em uma das salas da UBS B, onde so realizadas reunies e outras
atividades, o nmero de cadeiras insuficiente e vrias, encontram-se em
pssimas condies de uso (assentos rasgados, quebradas, sem encosto, etc.). H
muitos materiais nesse espao, que j pequeno tais como: biblioteca, armrios,
computador, entre outros itens.
- os profissionais que utilizam recursos materiais para realizar seu trabalho,
compartilhado ou no, no tm onde guard-los e costumam usar seu prprio
veculo para tal fim. Como necessitam transport-los de uma local para o outro, j
que realizam atividades em diferentes locais da comunidade, o transporte no
prprio veculo facilita o trabalho.
- faltam materiais para a realizao de alguns grupos, como por exemplo, o
grupo de artesanato. No h verba disponvel para tal finalidade. Os materiais
solicitados PMSP, ainda no foram disponibilizados. Alguns profissionais, ao
realizarem Visita Domiciliar (VD), utilizam materiais que o usurio tem disponvel na
sua residncia ou materiais prprios.
Vale ressaltar que alguns profissionais do NASF Alfa referiram que vrias
66
questes relacionadas s condies de trabalho deles so as mesmas para as

EqSF e para os outros profissionais das UBS.
A.2.8. Facilidades e dificuldades do trabalho
Apresentamos no Quadro 5 alguns pontos positivos e/ou facilidades e

pontos crticos e/ou dificuldades, referidos pelos profissionais do NASF Alfa,
relacionados ao trabalho que realizam. Algumas afirmaes podem ser
classificadas tanto como facilidades, quanto como dificuldades do trabalho deles e,
quando isso ocorre repetimos nas duas colunas a mesma afirmao.
Quadro 5 Sntese dos Pontos Positivos e/ou Facilidades e Pontos Crticos e/ou
Dificuldades do Trabalho do NASF relatadas pelos Profissionais do NASF Alfa
PONTOS POSITIVOS/
PONTOS CRTICOS
FACILIDADES
/DIFICULDADES
1- O TRABALHO REALIZADO
As facilidades e dificuldades do trabalho tem
A facilidades e dificuldades do trabalho tem
muito a ver com as relaes que vo se
muito a ver com as relaes que vo se
estabelecendo ou com as eficincias das
estabelecendo ou com as eficincias das
atuaes do NASF. E tambm,com o as
atuaes do NASF. E tambm,com o as
EqSF, como estas se organizam para receber
EqSF, como estas se organizam para receber
o NASF e como entendem o perfil do trabalho
o NASF e como entendem o perfil do trabalho
do NASF
do NASF
O trabalho do Nasf novo e est em
O trabalho do Nasf novo e est em
constante processo de construo. O que
constante processo de construo. O que
dificulta e facilita o trabalho.
dificulta e facilita o trabalho.
O trabalho da ESF e do NASF est em

processo de consolidao. O PSF teve incio
em 1998 e o NASF em 2008... tudo muito
recente... positivo porque se pode construir
um trabalho a longo prazo.
O trabalho possibilita dialogo, reflexo, troca
entre os profissionais do NASF e outras
equipes
(PSF,
outros
equipamentos,
universidades).
67
As atividades do NASF esto descritas em

linhas bem gerais.
No h descrio do trabalho a ser realizado
por categoria profissional, h apenas o
trabalho em equipe.
As aes entre PSF e NASF precisam ser
bem
pactuadas
seno
tornam-se
aes
somente do NASF.
Organizar e planejar as aes foi fcil, o duro
foi fazer funcionar
foi fazer funcionar
H diferena na dinmica de funcionamento
H diferena na dinmica de funcionamento
das UBS e nas EqSF. A ESF est implantada
das UBS e nas EqSF. A ESF est implantada
h mais tempo na UBS A, o que facilita o
h mais tempo na UBS A, o que facilita o
trabalho....
trabalho....
Na regio h poucos recursos de sade.
fcil encaminhar os casos graves para
fcil encaminhar os casos graves
outros equipamentos de sade, como por ex.
para outros equipamentos de sade, como
para o CAPS Adulto, o difcil o que fazer
por ex. para o CAPS Adulto, o difcil o que
com os casos mais leves.
fazer com os casos mais leves.

...falta identificar os processos de trabalho
H grande rotatividade de pacientes nos
grupos.
Nas diretrizes do NASF no est claro o que
o atendimento especfico dos profissionais,
quais
os limites, at onde pode assumir o
atendimento individual....
H dificuldade em diferenciar o que os
profissionais da UBS, que no so do NASF,
nem do PSF, vo atender como, por exemplo,
o fisioterapeuta e o fonoaudilogo. Aos
poucos vo se delineando os diferentes perfis
de atendimento.
68
Antes de pensar as diretrizes do NASF,

deveria ter sido repensada e reformulada a
poltica e as diretrizes da ESF, como por
exemplo, a produtividade exigida para um
programa e diferente do que para o outro...
alguns mdicos da ESF no querem fazer
consulta compartilhada porque utilizado
mais tempo.
...temos que ter cuidado para no virar
ambulatrio.
A
transdisciplinariedade
para
alguns
transdisciplinariedade
para
alguns
profissionais uma ameaa, pois coloca em
profissionais uma ameaa, pois coloca em
check seu conhecimento... alguns sentem-se
check seu conhecimento... alguns sentem-se
inseguros frente a essa questo. Depende de
inseguros frente a essa questo. Depende de
como cada um vai reformular ou abrir mo de
como cada um vai reformular ou abrir mo de
algo que se sente seguro.. um desafio
algo que se sente seguro.. um desafio
positivo para alguns.
positivo para alguns.
2 - A EXPERINCIA PROFISSIONAL
DA EQUIPE NASF
A experincia anterior em outros NASF e na
ateno bsica ajudou. Sabamos o que no
devamos fazer,, o que deu errado... ter
cuidado para no transformar o atendimento
em ambulatorial.
foi fazer funcionar.
A maioria dos profissionais da equipe NASF
tinha experincia de trabalho anterior em
NASF.
H a pouca prescrio nos documentos
norteadores.
Tnhamos clareza do que no deveramos
fazer...no
tnhamos
deveramos fazer.
Os profissionais do NASF tm diferentes
formaes tcnicas e especializaes o que
enriquece
facilita
trabalho
para
resoluo de problemas.
69
clareza
do
que
Diferentes
formaes,
especializaes
Diferentes
formaes,
especializaes
experincia profissional tambm so um
experincia profissional tambm so desafio
desafio para a equipe NASF.
para a equipe NASF.
Alguns profissionais j conheciam a regio

Oeste antes de trabalharem no NASF, devido
a experincias anteriores, , o que facilita o
trabalho.
Alguns profissionais j tinham experincia
com grupos.
3-A
CARGA
HORRIA
DOS
PROFISSIONAIS DO NASF
...trabalhar 20 hs um problema do ponto de
vista das demandas da ESF...h dificuldade
se agregar-se aos profissionais do NASF e da
ESF para realizar grupos e outras atividades.
Os grupos funcionam principalmente no
perodo da tarde, devido a aderncia da
populao, o que dificulta a participao do
profissionais do NASF que s trabalham no
perodo da manh.
Alguns profissionais do NASF que trabalham
40 hs ficam imersos mais tempo na dinmica
das unidades de sade, vivenciam mais os
problemas, sofrem mais.....
4- A PRODUTIVIDADE
A Fundao entende que a qualidade do
trabalho no se mede quantitativamente;
preza a qualidade do trabalho.
H problemas
para adequar
os
dados de produtividade aos instrumentos

utilizados pela prefeitura.
Cada profissional tem autonomia sobre sua
agenda individual. As agendas ficam com o
profissional.
Faltam instrumento que possam ser
utilizados na prtica e que sirvam para
alimentar a produo.
70
Faltam
instrumentos
que
apontem
os
processos de trabalho
Faltam indicadores de produtividade
do trabalho do NASF.
5- A RELAO COM O TRABALHO

Os profissionais do NASF gostam do que
fazem.
A equipe NASF compromissada com o
trabalho o
que
facilita
as
trocas
e o
construo
dos
aprendizado.
Poder
participar
da
processos de trabalho... estar desde o incio

da implantao do NASF na regio Oeste
um privilegio.
6- A RELAO COM AS EqSF

H
dificuldade
na
comunicao
entre
algumas equipes do PSF e a equipe NASF.

... as aes entre PSF e NASF precisam ser
... as aes entre PSF e NASF precisam ser
bem
bem
pactuadas
seno
tornam-se
aes
somente do NASF
pactuadas
seno
tornam-se
aes
somente do NASF
...o matriciamento possibilita aos

profissionais
da
ESF
entender
especificidade de cada profissional e o que

encaminhar.
Alguns profissionais da ESF tm dificuldade
de entender o que matriciamento. uma
questo de amadurecimento do programa.
um dificuldade e um desafio para as EqSF,
principalmente
para
alguns
mdicos,
enfermeiros, entre outros... uma proposta

nova e muito recente.
Alguns profissionais do PSF acham que o
NASF foi criado para supervisionar o trabalho
do PSF.
71

de entender que o matriciamento no
superviso, nem fiscalizao da prtica das
equipes...a equipe do NASF gasta muito
tempo dialogando sobre essa questo com as
EqSF.
A equipe do NASF usou muito
A equipe do NASF usou muito tempo do seu
tempo do seu trabalho tentando fazer as
trabalho
pessoas entenderem que o NASF no veio
entenderem que o NASF no veio para
para
ameaar, nem supervisionar...j melhorou
ameaar,
nem
supervisionar...j
melhorou bastante
tentando
fazer
as
pessoas
bastante.
de
encaminhar
usurios
para
alguns
profissionais do NASF por desconhecer a

especificidade do trabalho, por ex. para a
TO.
Alguns profissionais da ESF resistem a
encaminhar usurios para o NASF... acham
que do conta de tudo
.Alguns profissionais do PSF no passam os
casos, por insegurana. Acham que o Nasf
vai pensar que eles no do conta dos
casos.
Alguns
profissionais
da
ESF
so
centralizadores, o que dificulta o trabalho em

equipe (PSF/NASF).
Alguns mdicos da ESF por terem
uma formao generalista acreditam que do
conta de toda a demanda.
Algumas EqSF no tm uma boa dinmica
de funcionamento, o que anterior ao NASF.
alguns profissionais, como os ACS,
alguns profissionais, como os ACS,
vem mais abertos, mais disponveis, muitas
vem mais abertos, talvez mais disponveis,
vezes, por se colocarem no lugar do no
muitas vezes, por se colocarem no lugar do
saber...Algumas
uma
no saber... algumas equipes colocam uma
hierarquia do conhecimento, outras trabalham
hierarquia do conhecimento, outras trabalham
mais horizontal...alguns profissionais acham
mais na horizontal... alguns profissionais
que por serem tcnicos tem mais poder de
acham que por serem tcnicos tem mais
argumentao.
poder de argumentao.
equipes
colocam
72
Alguns ACS acreditam que no tem poder de

argumentao com as equipes PSF e NASF.
Alguns profissionais do PSF tm dificuldade
de entender que o NASF no ambulatrio.
Alguns profissionais desconheciam o papel
do NASF; o que vieram fazer na unidade.
As EqSF que esto sem mdico tm
dificuldade
compartilhado
para
marcar
com
atendimento
NASF
devido
sobrecarga de alguns profissionais como as

enfermeiras.
As eqsf vivem num ritmo de fazer a fila
andar, da a expectativa de encaminhar para
um especialista do NASF para resolver.
A formao e o perfil dos mdicos da ESF da
regio o de mdico da famlia, o que facilita
o trabalho, fato que no uma constante em
outras regies.
Nesta regio as vagas para trabalhar na ESF
so muito disputadas
7-
AS RELAES INTERPESSOAIS
NA EQUIPE NASF
H
um
bom
relacionamento
entre
os
profissionais do NASF. Estes se apiam.

H relaes de afeto positivas entre os
profissionais do NASF. O que facilita o
trabalho e a interao.
As relaes positivas de afeto tambm so
um
dificultador
porque
demoram a aparecer.
8 - A FUNDAO FACULDADE DE
MEDICINA
H a preocupao que a prtica do NASF
seja reflexiva, que sejam criados espaos de
discusso e de troca... uma preocupao do
gestor e da coordenao.
A OS possibilita associar ensino e pesquisa
ao trabalho realizado.
73
os
problemas
A equipe do NASF a maior do que o

proposto pela portaria e d apoio a um
nmero menor de equipes da EqSF em
relao aos demais NASF da cidade.
um desafio positivo poder dialogar com
vrios ncleos de conhecimento na proposta
de matriciamento..na transdisciplinariedade
... melhor dialogar com vinte profissionais,
pensar o que fazer naquela situao, do que
dialogar com dois, trs como ocorre em
outros NASF...
...os
salrios
so
diferenciados
se
comparado a outros NASF gerenciados por

outras OS.
H a possibilidade de flexibilizar o horrio de
trabalho.
A maioria dos mdicos do PSF da regio
oeste tem especializao em sade da
famlia, o que no comum nos demais
NASF da cidade.
H disponibilidade de tempo na carga horria
para pensar e discutir a prtica. No apenas
fazer.
...poder trabalhar em parceria inclusive com
a coordenao.
..poder
fazer
equipamentos
vrias
fora
das
articulaes
UBS
sem
com
ser
questionado e/ou controlado. Poder sair da

unidade durante o horrio de trabalho para
fazer articulaes com a rede.
A Fundao est
ligada a USP, traz
vantagens e possibilidades aos profissionais

do NASF.
Estar
ligado
universidade
possibilita estudo e pesquisa.

A Fundao possui caractersticas diferentes
das demais OS da cidade, o que facilita o
trabalho.
74
H uma grande rotatividade de profissionais,

estudantes nas UBS, inclusive para conhecer
o trabalho do NASF, porm nem sempre h
retorno
para
equipe,
nem
para
comunidade.
As vezes,somos objeto de pesquisa, mas
no
recebemos
contribuies,
retorno.
queremos
fazer
Queremos
parte
do
processo.
9 - AS CONDIES DE TRABALHO
Alguns profissionais acham que o NASF no
Alguns profissionais acham que o NASF
deve ter sala prpria para no se isolarem
deveria ter sua prpria sala.
das EqSF e da unidade.

Para alguns profissionais a falta de sala no
Faltam salas para atendimento.
um problema, j que a prioridade o

atendimento compartilhado.
...sabia que usaria o prprio veculo para o
no h subsdio para a gasolina... os
deslocamento
veculos das unidades de sade
entre
as
UBS
demais
equipamentos .
so
utilizados por muitos profissionais.

As vezes, falta sala nas UBS para realizar
reunies e grupos, no s para o NASF, para
as EqSF tambm
...j tivemos que sentar no corredor para
fazer reunio
em algumas situaes de trabalho, o nmero
de cadeiras disponveis insuficiente.
H cadeiras em pssimas condies de uso.
Falta verba para a compra de materiais
necessrios para realizar alguns grupos.
Foi solicitado material para a PMSP, mas
este no foi comprado at o momento.
... no ter local para colocar meus objetos
No h armrios em nmero suficiente para
pessoais no um problema.
os profissionais do NASF colocarem seus

objetos pessoais
A.3. NASF BETA

A.3.1. Caractersticas do NASF Beta
75
O NASF Beta caracteriza-se por ser do tipo NASF 1, pertence ao sub-distrito

do Butant, est cadastrado na UBS D e d apoio a dez equipes da Estratgia
Sade da Famlia de duas UBS, sendo seis equipes da UBS C e quatro da UBS D.
Na UBS C as equipes so denominadas: amarela, rosa, azul, laranja, vermelha,
verde e, na UBS D so azul , vermelha, verde e amarela.
Cada equipe da ESF composta por 10 profissionais: um mdico, um
enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade.
H um total de 100 profissionais da ESF2 somando-se os das UBS C e D, aos
quais a equipe do NASF deve dar apoio.
A.3.2. Perfil da Populao de Trabalhadores
Indicadores Gerais e de Recursos Humanos
Tabela 9 : Perfil da Populao Trabalhadora do NASF Beta

CARGO/FUNO
Auxiliar
IDADE SEXO
49
ESCOLA
RIDADE
M
F
M
F
31
F
F
F
F
40hs
Manh e tarde
19/11/10
20hs
Manh
19/11/10
20hs
Manh
19/11/10
20hs
Manh
17/10/11
40hs
Manh e tarde
19/06/12
20hs
Manh
19/11/10
20hs
Manh
02/05/11
40hs
Manh e tarde
19/11/10
19 meses
19 meses
19 meses
8 meses
1 ms
19 meses
Superior
Ginecologista
30
12/02/03
Superior
Geriatra
43
Manh e tarde
Superior
Fonoaudiloga
33
40hs
Superior
Fisioterapeuta
13 meses
Superior
Nutricionista
FUNO
09 anos
Superior
Fisioterapeuta
32
TRABABLHO inicio
Superior
Fisioterapeuta
40
semanal
PERODO DE DATA DE TEMPO NA
Superior
Ed. Fsico
36
TRABALHO/
Mdio
administrativo
30
JORNADA DE
19 meses
Pediatra
34
Superior
20hs
Manh
19/11/10
19 meses
Psiclogo
41
Superior
40hs
Manh e tarde
19/11/10
19 meses
Os 100 profissionais da ESF das duas UBS so: dez mdicos, dez enfermeiros, 20 auxiliares de enfermagem e
60 agentes comunitrios de sade.
76
36
Superior
Psiclogo
30
Manh e tarde 19/11/10
20hs/semanais
Manh
Superior
Psiquiatra
Terapeuta
1 ms
16/04/12
Superior
ocupacional
23
Terapeuta
31
0 1 ms
20hs/semanais
3/05/12
1 19 meses
20hs/semanais
31
Manh
Superior
ocupacional
Terapeuta
19 meses
40hs/semanais
Manh
9/11/10
Superior
ocupacional
1 19 meses
20hs/semanais
Manh
9/11/10
Fonte: Dados fornecidos pelo RH do NASF Beta (junho/2012)

*Cada trabalhador de 20 horas contradado em um perodo de trabalho, porm esse varia de acordo com a
organizao das tarefas e da equipe
Faixa Etria
Tabela 10 : Distribuio dos trabalhadores do NASF por faixa etria
FAIXA ETRIA
FREQUNCIA
PERCENTUAL
20- 30 anos
25%
31- 40 anos
56,25%
41- 50 anos
18,75%
Total
16
100%
Gnero
Tabela 11: Distribuio dos trabalhadores do NASF por gnero
GNERO
FREQUNCIA PERCENTUAL
Masculino
31,25%
Feminino
11
68,75%
Total
16
100%
Escolaridade
Tabela 12: Distribuio dos trabalhadores do NASF por grau de escolaridade
ESCOLARIDADE FREQUNCIA PERCENTUAL
Ensino mdio
6,25%
Superior
15
93,75%
Total
16
100%
77
Carga Horria:
Tabela 13: Distribuio dos trabalhadores do NASF por carga horria
CARGA
FREQUNCIA PERCENTUAL
HORRIA
20 hs
10
62,5%
40 hs
37,5%
Total
16
100%
Perodo de Trabalho:
Tabela 14: Distribuio dos trabalhadores do NASF por perodo de trabalho (a
confirmar)
PERODO DE FREQUNCIA
PERCENTUAL
TRABALHO
Manh
10
62,5%
Manh/tarde
37,5%
Total
16
100%
Tempo no cargo/funo:
Tabela 15: Distribuio dos trabalhadores do NASF por tempo no
cargo/funo
TEMPO
NO FREQUNCIA PERCENTUAL
CARGO/FUNO
0 6 meses
18,75%
7 - 12 meses
6,25%
13- 19 meses
11
68,75%
>19 meses
6,25%
Total
16
100%
Compe a equipe NASF Beta um auxiliar tcnico administrativo (ATA) que

realiza todas as tarefas relacionadas administrao do controle do RH como
tambm, recebe e compatibiliza os dados de produtividade da equipe NASF e
envia os dados para o Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) do SUS e para
78
coordenao do ncleo.
A.3.3. Indicadores de Sade
Desde a data de implantao do NASF ocorreu apenas um afastamento por

licena maternidade de um profissional da equipe.
A.3.4. Indicadores de Produo
Assim como no NASF Alfa, cada EqSF responsvel por um nmero de

famlias cadastradas na regio de abrangncia da UBS e, os NASF, enquanto
ncleos de apoio a essas equipes tambm so responsveis, indiretamente, pelo
apoio a essas famlias.
Na Tabela 16 apresentamos dados que se referem ao nmero total de
famlias e pessoas cadastradas por UBS (C e D) e por EqSF referncia do NASF
Beta. Os dados so enviados, mensalmente, pelas gerncias das UBS para o
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB).
Tabela 16 Nmero Total de Pessoas e Famlias Cadastradas nas UBS A e B, por
Equipe da ESF e por Faixa Etria com Maior e Menor Nmero de Pessoas
Cadastradas (Dados SIAB)
Faixa
Nmero de Nmero
UNIDADE BSICA DE SADE pessoas
de
famlias
cadastradas cadastradas
etria Faixa
etria
com o maior com o menor

nmero
de nmero
cadastros
(20
de
cadastros
39
anos)
(< 1 ano)
UBS C
EqSF
Amarela (1023)
2716
761
950
71
Rosa (1022)
2966
843
1080
54
Azul (1025)
2829
900
1004
69
Laranja (1021)
3100
887
1093
73
Vermelha (1026)
3173
915
1178
79
Verde (1024)
3187
915
1146
83
5221
6451
429
TOTAL
17986
79
UBS D*
Azul *
Vermelha*
EqSF
Verde*
Amarela*
TOTAL*
Fonte: Dados SIAB fornecidos pelas UBSC e D (junho/2012).
*Os dados da UBS D no foram disponibilizados para a pesquisa.
Tarefas Prescritas e Tarefas Reais

As tarefas prescritas so as mesmas descritas para o NASF Alfa, e esto
elencadas no Caderno de Diretrizes e Parmetros Norteadores das Aes do

NASF (2009).
As tarefas realizadas pela equipe do NASF Beta so idnticas as do NASF
Alfa (vide itens 3.4.1 e .3.4.2. deste relatrio). Estas foram validadas pela equipe
Beta a partir dos questionrios aplicados pelos pesquisadores.
A.3.6. Caractersticas da Organizao do Trabalho

O NASF Beta possui a mesma organizao do trabalho que o NASF Alfa. A
equipe tcnica se divide em trios de referncia para dar suporte s EqSF; realizam
e participam de diversas reunies dentro e fora das unidades de sade; participam
das comisses de trabalho; realizam vrios tipos de grupo com os usurios
(educativos, teraputicos, entre outros).
A.3.7. Condies de Trabalho

Os profissionais do NASF Beta que participaram da pesquisa elencaram
algumas caractersticas das condies de trabalho, como os recursos fsicos e
materiais:
- faltam locais (salas, etc.) para realizar reunies, grupos teraputicos,
educativos, oficinas, entre outros abordagens, quer seja dentro das unidades de
sade ou na comunidade.
- h problemas relacionados ao arranjo fsico e organizao dos espaos
80
para a realizao de algumas tarefas.

- o nmero de salas para atendimento especializado insuficiente frente ao
nmero de profissionais e s necessidades de atendimento; feita uma escala de
uso das salas nas UBS.
- alguns profissionais referem que falta material para a realizao de grupos,
oficinas e outros tipos de atendimento.
- falta sala para que os profissionais das equipes do NASF e da ESF
possam se encontrar e para guardar seus objetos pessoais.
- apenas em uma das UBS h uma sala para o NASF realizar diversas
tarefas como consultas, reunies, planejamento, etc.
- h disponibilidade de computador, livros e materiais diversos o que facilita
o trabalho.
-. alguns equipamentos do territrio so de difcil acesso.
Vale ressaltar que alguns profissionais do NASF Beta referiram que vrias
questes relacionadas s condies de trabalho para o ncleo so as mesmas
para as equipes da ESF e para os outros profissionais das UBS
A.3.8. Facilidades e Dificuldades do Trabalho
No Quadro 6 apresentamos alguns pontos positivos e/ou facilidades e

pontos crticos e/ou dificuldades, referidas pelos profissionais do NASF Beta,
relacionadas ao trabalho que realizam.
Quadro 6- Sntese dos Pontos Positivos e/ou Facilidades e Pontos Crticos

e/ou Dificuldades do Trabalho elencados a partir dos questionrios
respondidos pela equipe multiprofissional do NASF Beta
PONTOS POSITIVOS/ FACILIDADES
PONTOS NEGATIVOS/ DIFICULDADES
1- ORGANIZAO DO TRABALHO
O trabalho em equipe multidisciplinar
81
A equipe multiprofissional do NASF ampliada

propicia a troca de diferentes campos de saberes
A equipe ampliada de profissionais do NASF
(categorias e quantidade) facilita o trabalho
A diversidade de categorias profissionais na
equipe NASF amplia a resolutividade, a efetividade
das aes e facilita a troca de saberes
A grande quantidade de profissionais das

equipes NASF e ESF com pontos de vistas e
O contato e aproximao com outros profissionais

permitem a ampliao de olhares e reflexes
formaes diferentes dificulta o relacionamento

e a realizao do trabalho
contnuas
Insuficiente
conhecimento
tcnico
capacitao tanto do NASF quanto da ESF

dificultam o trabalho interdisciplinar
Falta prtica para a construo interdisciplinar.
As
equipes
(NASF
PSF)
no
tm
conhecimento tcnico e capacitao suficientes

H dificuldade de alguns profissionais da ESF
para discusso e encaminhamento de casos de
sade mental, devido formao insuficiente na
rea
Cargas horrias diferentes entre profissionais
do
NASF
(20hs
40
hs)
dificulta
acompanhamento adequado dos processos de

trabalho ESF/NASF
A boa integrao entre as equipes NASF e ESF
facilita o trabalho
A boa relao entre as EqSF e o NASF facilita o
trabalho
82
dificuldade
para
realizar
aes
compartilhadas com as EqSF devido a restrio

de tempo destas
O tempo de consulta compartilhada restrito
devido a limitaes da ESF (agendas lotadas,
metas a serem atingidas, etc.)
H incompatibilidade da agenda de alguns
profissionais
para
realizar
trabalho
compartilhado
H dificuldade para alguns profissionais do
NASF em realizar trabalho compartilhado e em
Realizar consultas compartilhadas
equipe
Posio defensiva do NASF para realizar
trabalho conjunto
A falta de disponibilidade de alguns tcnicos da
ESF em fazer intervenes compartilhadas
dificulta o trabalho
O nmero de consultas compartilhadas
pequeno
O
tempo
para
realizar
consultas
compartilhadas limitado devido a pouca

disponibilidade da ESF
As reunies semanais das equipes NASF/ ESF
para discusso e elaborao dos PST possibilitam
o estabelecimento de aes de sade amplas
(individuais e coletivas)
A discusso e o aprofundamento dos casos
(construo coletiva) favorecem a ampliao do
olhar para a sade individual e coletiva
83
Falta discutir PST de forma mais complexa,

pensar e concretizar estratgias de sade de
forma mais ampla e coletiva
As reunies de equipe NASF semanais facilitam o

trabalho
As reunies semanais da equipe NASF facilitam a
aproximao entre os profissionais e favorecem os
processos de trabalho
Autonomia para estruturar as aes tanto no que
se refere ao tempo gasto, quanto na forma de
estruturao das aes
H dificuldades para adequar os horrios das
equipes NASF e ESF devido a diferenas entre
a
produtividade
exigida,
demandas
diferenciadas, metas a serem atingidas, entre

outras questes
As diversas formas de organizao do trabalho da
equipe NASF (trios, representantes, etc.) facilitam H dificuldade do NASF em se integrar as
a participao nas vrias aes das UBS e do aes da UBS
territrio
H
dificuldade
do
O livre acesso as atividades que j so realizadas integrante das UBS

nas UBS facilita o trabalho
A organizao do trabalho do NASF
em trios
favorece a discusso dos casos e a presteza no

atendimento
O
trabalho
em
equipe
multiprofissional,
as
consultas compartilhadas, as reunies de equipe

freqentes para discusso e elaborao dos PST
facilitam o trabalho
A
possibilidade
de
criar
conjuntamente,
dispositivos que atendam a demanda da ESF para

ampliar o olhar da assistncia visando tambm
preveno facilita o trabalho
A participao do NASF em diversas reunies
facilita a organizao do trabalho e as relaes
interpessoais
84
NASF
em
ser
parte
As atividades propostas pelo NASF e o formato

dos grupos facilitam o trabalho
A circulao por diversos servios e o contato

com muitos profissionais traz como pontos
crticos
forma
de
comunicao
disponibilidade dos profissionais para realizar

construes coletivas
O tempo disponvel do NASF para realizar
diferentes tarefas (reunies, grupos, oficinas etc.)
facilita a discusso e o planejamento de projetos
teraputicos de forma ampliada
Alguns profissionais da ESF no consideram
o NASF como integrante de uma mesma
equipe
O bom entendimento da proposta do NASF pelas
EqSF e demais profissionais da UBS facilita o
trabalho e as relaes interpessoais
Falta entendimento da proposta do NASF

por parte das eqESF
H preconceito e dificuldade de alguns
profissionais da ESF para assimilar a proposta
do NASF
Alguns profissionais das ESF consideram que
o conhecimento tcnico
NASF superior ao deles
As reavaliaes peridicas dos processos de

trabalho realizadas pela gerncia das UBS e do
NASF facilitam o trabalho
A
qualidade
do
trabalho
priorizada
em
detrimento da quantidade de produo

priorizada a qualidade do trabalho, no h
cobrana direta de metas
85
dos profissionais do
H divergncias entre as metas propostas

pelos documentos norteadores do NASF e as
As
metas
de
produtividade
apontadas
nos da gerncia das UBS
documentos norteadores no foram institudas

formalmente
A questo do tempo e da produo enquanto

metas a serem atingida pelas EqSF um
desafio a ser implantado, um n crtico
Nmero reduzido de UBS de referncia para o

NASF (duas) em comparao com outros NASF
da cidade de So Paulo.
nmero
reduzido
de
consultas
compartilhadas com a ESF
A falta de profissionais da ESF nos grupos

realizados
Falta
comunicao
construtiva,
livre
de
melindres
Falta comunicao entre as pessoas
H
dificuldade
de
comunicao
inter
transdisciplinar
Dificuldade inicial na comunicao com alguns
integrantes da ESF
Falta
rede
para
encaminhamentos
interlocuo com outros nveis de ateno

H dificuldades no sistema de referncia e
contra-referncia com os demais nveis de
ateno sade
A
coordenao
do
NASF
prioriza
relaes
interpessoais horizontais
86
H dificuldade do setor administrativo e da

recepo
em
organizar
os
fluxos
de
encaminhamentos em parceria com o NASF
dificuldade
para
realizar
trabalho
intersetorial com as escolas
H dificuldade de estabelecer rede com outros

nveis de ateno sade
2- CONDIES DE TRABALHO
As condies de trabalho para o NASF e ESF

so ruins
Os espaos fsicos so insuficientes para o
NASF e a ESF (espaos internos e externos).
Faltam consultrios, salas para realizao de
grupos, reunies, oficinas, etc.
Falta infraestrutura fsica
H disponibilidade de sala especifica para o
NASF em uma das UBS para realizar diversas
aes (consultas, reunies, planejamento)
Em uma das UBS falta sala especfica do

NASF para realizao de atividades
Falta sala para que os profissionais das
equipes NASF e ESF possam se encontrar, o
que facilitaria o trabalho
Falta
espao
de
convivncia
para
os
profissionais do NASF e PSF

H restrio do espao fsico nas UBS para a
realizao de atividades
87
H problemas no arranjo e na organizao dos

espaos fsicos para realizao de grupos
Falta espao fsico adequado para realizar
atividades nas unidades e na comunidade,
sendo
que
alguns
equipamentos
da
comunidade so de difcil acesso

H disponibilidade de materiais educativos que
enriquecem os grupos e as oficinas
Falta
material
educativo
para
realizar
atividades
A disponibilidade de recursos materiais facilita o

trabalho
H limitao de material para realizao de

atividades
O NASF fornece o material necessrio para a

prtica
Falta material de consumo para realizar

as atividades
H disponibilidade do carro da UBS para os

deslocamentos
H disponibilidade de transporte da UBS para
realizar as VD
disponibilidade
de
computador
facilita
livros
execuo das tarefas administrativas
disponibilidade
materiais
diversos
de
computador,
facilita
os
processos
de
trabalho
Alguns equipamentos do territrio so de difcil
acesso
3- RELAES INTERPESSOAIS
A boa integrao entre NASF e ESF facilita as
discusses e a realizao de atividades
H
dificuldade
A possibilidade de contato e aproximao com transdisciplinar

outros profissionais permite a ampliao de
olhares e reflexes contnuas
88
de
comunicao
inter
maioria
dos
profissionais
da
ESF
tem
disponibilidade para melhorar a comunicao com

o NASF
H dificuldade de comunicao com alguns

integrantes das EqSF
dificuldade
de
comunicao
de
disponibilidade dos profissionais de diferentes

servios para a construo coletiva
A grande quantidade de profissionais das
equipes NASF e ESF com pontos de vistas e
formaes diferentes dificulta o relacionamento
e a realizao do trabalho
H relaes positivas entre os tcnicos do NASF
H relaes positivas entre os tcnicos do NASF

e a maioria dos tcnicos das EqSF
coordenao
do
NASF
prioriza
relaes
interpessoais horizontais
H tima relao interpessoal
Posio defensiva do NASF para realizar

trabalho conjunto
O livre acesso a todos e sem dificuldade facilita o

trabalho
H
O bom entendimento da proposta do NASF pelas
EqSF e demais profissionais da UBS facilita o
trabalho e as relaes interpessoais
preconceito
dificuldade
de
alguns
profissionais das EqSF em aceitar a proposta

NASF
Falta compreenso da proposta do NASF pelas
EqSF
As diversas reunies semanais facilitam as

relaes interpessoais
89
A.3.9. Sugestes do NASF Beta para melhoria do trabalho

Os trabalhadores do NASF Beta, participantes da pesquisa, indicaram
algumas sugestes para a melhoria do trabalho:
- Aprofundar as discusses e reflexes sobre as aes da ateno bsica.
- Ampliar a rede de ateno sade e melhorar a articulao, favorecendo
os espaos de troca entre os vrios profissionais e instituies.
- Melhorar a comunicao e a parceria entre as equipes NASF e ESF e entre
os prprios profissionais do ncleo.
- Realizar oficinas para melhorar a comunicao entre os profissionais do
NASF e das EqSF.
- Promover espaos de discusso entre as equipes NASF e ESF sobre o
papel do NASF.
- Promover a capacitao e a formao dos profissionais das equipes NASF
e EqSF.
- Promover espaos para aprimorar o trabalho multiprofissional.
- Melhorar a estrutura fsica das UBS
A.4. Resultados;
A partir da anlise dos dados apresentados neste estudo elencamos alguns

pontos importantes sobre o trabalho dos NASF estudados. Estes esto agrupados
em quatro grandes temas que sero destacados abaixo.
O trabalho realizado
- As tarefas prescritas encontradas nos documentos norteadores do NASF
so muitas, sugerindo prioritariamente, aes coletivas da equipe em detrimento

das aes especficas do ncleo de conhecimento de cada profissional.
- O trabalho da equipe do NASF e o especfico de cada profissional vo se
delineando a partir da prtica, das caractersticas da regio, das necessidades da
populao, das demandas que surgem para as EqSF e da pactuao que feita
entre as EqSF e do NASF.
- O trabalho dos NASF est organizado, prioritariamente, a partir de aes
da equipe, dos trios de referncia, das comisses, das reunies intersetoriais e
90
entre instituies, da articulao com a rede de servios da regio (sade,

educao, lazer, etc.).
- O trabalho do NASF implica em discusso, reflexo, trocas, pactos,
estudos, no um simples ir fazendo.
- Pertencer a OS Fundao Faculdade de Medicina e estar integrado
FMUSP possibilita aos profissionais dos NASF Alfa e Beta partilhar atividades de
ensino e pesquisa, por outro lado, o trabalho que realizam tambm objeto de
pesquisas. Recebem alunos de diversas reas, interlocutores, e por vezes, h
interferncia nas aes que realizam; muitos alunos ficam perodos muito curtos,
gerando descontinuidade no trabalho e falta de retorno dos resultados.
- O perfil dos mdicos das EqSF o do mdico de famlia o que facilita o
trabalho de todos.
- Os profissionais do NASF Alfa e Beta possuem diferentes cargas horrias
de trabalho (20 e 40 hs). Isso traz dificuldades e facilidades para o trabalho
intraequipe NASF e com EqSF.
- Os profissionais dos NASF tm autonomia para organizar suas agendas.
- A maioria dos profissionais dos NASF j tinha experincia anterior de
trabalho em outros Ncleos ou na ateno bsica, o que facilitou a implantao do
trabalho.
- Muitos profissionais do NASF identificam-se com o trabalho que realizam,
gostam e so compromissados com o que fazem.
- De maneira geral, as relaes interpessoais entre os profissionais dos
NASF so boas, o que facilita o trabalho, o apoio, as parcerias e por outro lado,
pode dificultar que alguns problemas da equipe aflorem; que sejam discutidos e
resolvidos.
- Comparado maioria dos outros NASF, os locais estudados do apoio a
um nmero menor de equipes da ESF.
- Durante a jornada de trabalho h espao para estudo, discusso e trocas.
- H dificuldade de adeso da populao aos grupos.
- H rotatividade dos usurios nos grupos, oficinas, etc.
- H poucos equipamentos e recursos de sade na regio frente demanda.

- As equipes dos NASF realizam uma grande variabilidade de tarefas.
91
A relao entre a equipe NASF e as EqSF

Como nossa pesquisa ocorreu somente com as equipes dos NASF todas as
referncias, s EqSF so apontadas unicamente sob a tica dos trabalhadores

estudados.
- H diferenas entre as equipes da ESF e do NASF, tais como:
a) a composio das equipes;
b) a formao e a experincia profissional de cada tcnico;
c) as caractersticas pessoais dos profissionais;
d) a dinmica das EqSF, dos trios de referncia do NASF e da equipe NASF;
e) a facilidade e/ou dificuldade para compartilhar o trabalho entre os diversos
profissionais das EqSF;
f)
a facilidade e/ou dificuldade de alguns profissionais da ESF de compartilhar

o trabalho com os profissionais do NASF;
g) h dificuldade de comunicao entre profissionais das EqSF e destes com

os do NASF.
- Deve-se destacar que algumas dificuldades na dinmica das EqSF eram

anteriores a implantao do NASF Alfa e decorrem tambm de limitaes da rede
de atendimento. Embora houvesse expectativa de que essa implantao pudesse
solucion-las, vrias dessas dificuldades vo para alm das possibilidades de
resoluo do NASF. No entanto, a criao do NASF trouxe novas questes para o
trabalho das equipes.
- Alguns profissionais da ESF desconheciam o papel do NASF, apesar do
trabalho de sensibilizao feito pela coordenao do ncleo antes da vinda da
equipe. Alguns profissionais da ESF, inicialmente pensavam que o NASF seria um
ambulatrio de especialidades dentro da UBS.
- A partir do relato de profissionais do NASF Alfa, inicialmente parecia haver
um descompasso entre as expectativas das equipes (NASF e ESF), por exemplo,
alguns profissionais esperavam encaminhar casos de difcil resoluo, outros
acreditavam que o trabalho do NASF seria o de superviso.
- Nem todas as EqSF vem o NASF como parceiros.
- Existem ainda algumas dificuldades de ordem mais subjetiva apontadas
por profissionais do NASF Alfa, tais como: o compartilhamento de alguns casos,
92
que pode sugerir que os profissionais da ESF no do conta tecnicamente desses

casos. O que pode justificar a resistncia de alguns profissionais da ESF em
discutir e/ou encaminhar casos para o Ncleo.
- H dificuldade de pactuar aes entre a equipe NASF e algumas equipes
da ESF e faz-las acontecer. O que exige cuidado da equipe do Ncleo para que
algumas tarefas no se caracterizem como sendo apenas do NASF.
- O NASF no porta de entrada para o SUS e sim, a ESF. Essa uma
diferena substancial que incide sobre o trabalho realizado pelas equipes e
diferencia as aes de cada uma delas
- Algumas ferramentas tecnolgicas de apoio assistencial e pedaggico
utilizadas pelo NASF so novas para a maioria dos profissionais da ESF, e,
inicialmente, tambm por alguns profissionais do ncleo. Por exemplo, o apoio
matricial enquanto forma de organizao do trabalho.
- H especialidades do NASF (categorias profissionais), cujo
campo de
atuao pouco conhecido pelas EqSF, o que dificulta a discusso, a solicitao

de ajuda, o encaminhamento de alguns casos. Por exemplo, o terapeuta
ocupacional ainda um profissional pouco conhecido, se comparado aos demais.
Ou ainda, a atuao de outros profissionais tais como fisioterapeutas,
fonoaudilogos e psiclogos mais conhecida na sua ateno secundria do que
na ateno primria.
A produtividade
- Os parmetros de produtividade exigidos s EqSF so substancialmente
diferentes daqueles do NASF. Isso diferencia e interfere no ritmo de trabalho das

equipes, nas relaes, na quantidade de atendimentos realizados, no tempo gasto
para a resolutividade dos casos por cada equipe (ESF e trios de referncia NASF),
entre outros aspectos.
- Os indicadores de produo para o NASF so mais qualitativos e para a
ESF, mais quantitativos.
As condies de trabalho
- Os profissionais dos NASF estudados recebem salrios diferenciados se
comparados a outros NASF do municpio.
93
- H possibilidade de flexibilizao do horrio de trabalho.

- Faltam salas para atendimento e reunies dentro das UBS em relao
demanda de todos os profissionais que as utilizam
- Faltam espaos externos (na comunidade) para realizar trabalhos em
grupo, oficinas, etc.
- Faltam recursos materiais tais como armrios, cadeiras, materiais diversos
para realizar atendimento,
- Falta verba para a compra de materiais necessrios aos atendimentos e
atividades realizadas pelos ncleos.
- A maioria dos trabalhadores do NASF utilizam seus telefones celulares e
outros meios para se comunicarem entre si, com as EqSF durante o expediente de
trabalho e fora dele.
A.5. Consideraes Finais desta Etapa;
A partir da anlise dos documentos norteadores do NASF e do estudo de

caso de dois NASF de uma mesma regio da cidade de So Paulo apontamos
algumas questes que consideramos importantes e que contribuem para a
compreenso do processo de trabalho nesses Ncleos. Entre os aspectos
estudados foram abordados algumas caractersticas da organizao e das
condies do trabalho;
os indicadores de produo das UBS e do NASF; o
levantamento e anlise das tarefas prescritas e reais; , observaes abertas de

algumas tarefas realizadas pelo ncleo;
entrevistas com trabalhadores,
questionrios e reunies com profissionais da equipe.

A primeira questo dela diz respeito ao fato de que o NASF uma poltica
pblica de sade recente no pas, e, em decorrncia disto, est cotidianamente
construindo e consolidando seus processos de trabalho. Trata-se de uma proposta
nova para todos: profissionais do NASF, profissionais da ESF, gestores e demais
profissionais das UBS.
As
ferramentas
tecnolgicas
utilizadas
pelo
NASF,
tais
como:
matriciamento, a clnica ampliada, o projeto teraputico singular, entre outras, so

novas enquanto forma de organizao do trabalho e, portanto, um desafio para
todos, pois necessitam ser construdas e consolidadas. A prioridade nas aes
94
compartilhadas, no atendimento de grupo, no trabalho de co-responsabilidade, inter

e transdisciplinar propem uma lgica nova de atendimento e obriga todos os
profissionais envolvidos (NASF e ESF) a repensarem e mudarem sua forma de
atuao.
Entretanto, a demanda das EqSF muito grande, h a necessidade de
resolutividade rpida, no possvel adiar atendimentos,
h limitao para a
resoluo de muitos casos devido s deficincias na ateno secundria e

terciria. Isso gera, por vezes, um descompasso entre equipes e tempos
necessrios para a construo de novas dinmicas e processos, que embora a
mdio e longo prazo possam ser mais eficazes, a curto prazo, no atendem s
urgncias e presses vivenciadas pelas EqSF.
A segunda questo, diz respeito s expectativas das EqSF e do NASF que
parecem no ser as mesmas: enquanto a EqSF esperava encaminhar os casos
para serem atendidos de forma ambulatorial pelos profissionais do NASF, a
proposta do NASF , principalmente, a de compartilhar atendimentos. Soma-se
ainda o fato de que o NASF no se constitui em porta de entrada para o SUS,
papel este da ESF. Fato que diferencia e determina aes diferentes para as
equipes.
As equipes do NASF e da ESF tm que compartilhar, discutir, resolver em
parceria, repensar solues para os casos, o que uma prtica nova, diferente da
realizada at ento. Essa nova prtica de trabalho leva tempo para ser absorvida e
ser incorporada ao trabalho de todos os profissionais envolvidos, o que exige uma
prtica de sensibilizao e de discusso constantes.
A proposta de realizao e coordenao dos grupos de que estes sejam
compartilhados entre as EqSF e o NASF, porm vrios grupos terminam sendo
conduzidos apenas pela equipe NASF. Isso ocorre no apenas devido grande
demanda de atendimento para EqSF, mas tambm, devido ao modelo de gesto e
prtica proposto pelo NASF que diferente do modelo e da prtica da ESF. Est
relacionado ainda, com o planejamento da gesto das UBS (as aes), o que inclui
no apenas as metas de produo a serem atingidas, mas tambm a determinao
do foco das aes pelo gestor das unidades de sade.
O NASF, por ser um ncleo de apoio as EqSF tem suas aes
indissociveis destas equipes. Disso decorre a necessidade de se estabelecer
95
boas relaes de trabalho e ajuste das aes das duas equipes (ESF e NASF).
Isso requer disponibilidade e esforo de todos, assim como ajustes em ambos os
processos de trabalho.
A terceira questo diz respeito ao fato de que existem profissionais que no
tiveram na sua formao acadmica o enfoque no trabalho em equipe. O trabalho
compartilhado exige que o profissional se disponha a faz-lo mesmo que este no
tenha experincia anterior, ou no o considere importante. O profissional ter que
aprender fazendo. um aprendizado que demanda tempo e disponibilidade para
acontecer.
O atendimento compartilhado no fcil de acontecer; um exerccio
cotidiano de aprendizado e, expe inclusive dificuldades e competncias tcnicas
dos profissionais (EqSF e NASF). Essa exposio pode ser um dificultador para
alguns profissionais da EqSF dependendo de suas caractersticas profissionais e
pessoais. Soma-se a isto, o fato de alguns trabalhadores no tm experincia, nem
formao para realizar grupos (teraputicos, educativos, oficinas, entre outros),
sendo que esse tipo de atendimento considerado prioritrio.
A quarta questo refere-se diferena entre a produtividade exigida para as
EqSF e para o NASF, o que uma ponto primordial. A equipe da ESF tem que
responder a uma demanda muito maior do que do Ncleo e no pode adiar
atendimentos. Isso gera um descompasso entre a necessidade de atender toda a
demanda, a resoluo rpida de alguns casos e a nova lgica de trabalho proposta
pelo NASF (discutir, refletir, compartilhar, mudar formas de atuao).
Os documentos norteadores do NASF especificam, principalmente, as aes
da equipe e por rea temtica, no por categoria profissional. Referem que em
casos extremos possvel a ateno especfica, porm no esclarecem o que so
os casos extremos, nem o que caracterizado como ateno especfica de cada
profissional na ateno bsica. Isso possibilita que cada profissional crie seu
trabalho especfico dentro dos parmetros da ateno bsica primria e da sua
prpria compreenso desse processo.
Outra questo a ser destacada que o trabalho prescrito do NASF amplo,
engloba vrios tipos de aes a serem realizadas por toda a equipe, com pouca
prescrio para a especificidade de cada categoria profissional. Sendo assim, o
trabalho especfico de algumas categorias fica diludo no trabalho de equipe. A
96
pouca prescrio possibilita que cada profissional v delineando seu trabalho a

partir da prtica, isto , do trabalho real, e que este ir possuir caractersticas
especficas da regio onde atua, da formao e experincia profissional de cada
um, das demandas que surgem para as equipes da ESF e da pactuao que ser
feita entre o trabalho das equipes da ESF e do NASF. Dessa forma, cada NASF
poder ter caractersticas de trabalho diferentes. Isso de um lado bastante
positivo e esperado, por outro, dificulta que se criem prticas, coletivos e
experincias que possam ser partilhadas e agregadas aos vrios NASF.
Na ateno bsica faltam algumas categorias profissionais ou o nmero de
profissionais insuficiente para realizar atendimentos especializados como, por
exemplo, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, psiclogos. To pouco, h
servios de referncia para que se encaminhe a populao com necessidade
desse tipo de atendimento. Isso pode ser uma das hipteses explicativas para o
fato de alguns profissionais do NASF realizarem atendimentos especficos
individuais e/ou grupais no compartilhados, o que a princpio no seria prioritrio
no NASF.
As equipes da ESF e do NASF, por vezes, no sabem como proceder em
alguns casos que ultrapassam os recursos da ateno primria. Nos casos
considerados graves, como por exemplo, na rea de sade mental, alguns
profissionais referiram que mais fcil saber o que fazer com um usurio que
apresenta um quadro psiquitrico agravado que, nesse caso, encaminhado para
o CAPS, do que encaminhar casos mais leves e mais corriqueiros, alguns desses
de difcil diagnstico ou ainda, por no ter um servio de referncia para
encaminhar.
A quinta questo relaciona-se a um dos papis principais do NASF que a
articulao com a rede de servios, o que inclui, no apenas os de sade, j que
h usurios que so atendidos em outros equipamentos da rede, bem como pela
ESF e pelo NASF; as aes so diferentes e se complementam.
As aes realizadas pelo NASF so bastante diferenciadas dos demais
trabalhos realizados na rede bsica de sade o que dificulta a criao de
parmetros e instrumentos que representem a especificidade das aes e a
produtividade daquilo que efetivamente realizam.
importante que as equipes dos NASF sistematizem os processos de
97
trabalho que j esto em prtica, estabelecendo os fluxos bsicos, incorporando-os

a prtica da equipe.
Neste estudo apresentamos um breve panorama do trabalho realizado por
dois NASF de uma mesma regio da cidade de So Paulo. Sabemos que este no
se esgota aqui, mas esperamos que possa trazer contribuies e sirva para
reflexes sobre o trabalho realizado inclusive por outros NASF.
importante ressaltar que a introduo de mudanas positivas no trabalho,
o que inclui a organizao e as condies de trabalho, antes de tudo um
compromisso que, para ser eficaz, deve ser permanente e devem envolver todos
os nveis hierrquicos, os trabalhadores, os gestores. Somente assim, chegar-se-
em solues de compromisso que realmente apontem para a preveno do
adoecimento dos trabalhadores, bem como para a melhoria constante dos
processos de trabalho e a qualidade do atendimento prestado a populao.
98
3. RESULTADOS
B. ORGANIZAO DO
TRABALHO

Selma Lancman27
Ronaldo Pires Kaltner28
Mrcia Terra da Silva29
25
26
Pesquisadora Jnior. Mestre em Cincias pela FMUSP. Terapeuta Ocupacional da PMSP.
27
Coordenadora Geral da Pesquisa.
28
Bolsista de Iniciao Cientfica (6 meses). Aluno do Curso de Graduao em Terapia Ocupacional da FMUSP.
29
Profa. Livre Docente da Escola Politcnica da USP.
30
Colaboradora. Aluna do Curso de Graduao em Terapia Ocupacional da FMUSP.
99
Diversos autores tm procurado estudar o setor de servios, em especial, na

rea da sade. Conceitos e tcnicas de gesto de operaes, como mtodos de
avaliao de desempenho, conceituao do valor do servio, ou das unidades
resultantes do servio, devem ser adaptados para preverem que o processo de
produo se d por meio do relacionamento entre pessoas caracterstica
principal destes servios o que implica em grande parte na imprevisibilidade e na
variabilidade presentes na gesto de operaes de servios (Vries et al, 1999,
Bowen e Ford, 2002). A prpria definio do resultado motivo de debate, j que
o valor almejado, a melhora da sade do paciente, depende de uma srie de
condies e aes por parte do prprio usurio, e sobre as quais a organizao
no tem controle. Na medida em que no h padronizao de sadas e o processo
deve se adequar s condies do paciente as tarefas so pouco especificadas
(Mintzberg, 1989). Esta uma das razes pelas quais o controle da produo
nestes servios difcil. Outra razo diz respeito s caractersticas dos ciclos de
produo, que so longos, incertos, variveis e difceis de estimar (Silva, 2009).
Alm disso, na organizao dos profissionais de sade para a prestao de
servios, reside um problema tpico de integrao de sistemas, como bem
mostraram Glouberman e Mintzberg (2001 e 2001 b).
Dadas essas dificuldades, de se esperar que elas tambm se apliquem
aos processos de avaliao da qualidade dos servios. Alm disso, o usurio - a
quem cabe uma avaliao final sobre o servio - sente-se tecnicamente
inferiorizado para avaliar o servio que recebeu e acaba tendendo a avali-lo muito
mais atravs do processo pelo qual passou do que pelos resultados que
efetivamente recebeu (Silva, 2009).
Este conjunto de caractersticas dos sistemas de servios de sade
configura uma organizao complexa, em que uma mudana em parte do sistema
impacta nas outras partes. Desta forma, conseguir os resultados de eficcia e
eficincia no dependem somente de modelos tericos apropriados, mas tambm
do projeto e gesto do processo de operaes como um processo tcnico.
B.1. Objetivos desta Etapa;

O objetivo deste eixo o de apresentar como est organizada a produo e
o trabalho das equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) da
100
Regio Oeste do Municpio de So Paulo, para alcanarem os resultados

esperados. Objetivou-se ainda, apreender e apresentar os valores e sentidos
atribudos ao tipo de trabalho desenvolvido, na perspectiva dos gestores envolvidos
com estas equipes.
Os dados foram coletados e analisados a partir de:
Documentos norteadores do NASF Ministrio da Sade e Secretaria de

Sade do Municpio de So Paulo.
Duas entrevistas semiestruturadas realizadas com o coordenador dos

NASFs;
Entrevistas semiestruturadas realizadas com as gerentes de duas Unidades

Bsicas de Sade, as quais as equipes NASF esto vinculadas.
Observao aberta de algumas situaes de trabalho - uma reunio da

equipe NASF e uma reunio entre equipe NASF (trio) e uma equipe da ESF
de uma da UBS de referncia.
O principal escopo do estudo est relacionado perspectiva dos gestores,

no tocante identificao e definio dos resultados do trabalho: se centrado no
processo e/ou no usurio e/ou na comunidade, a partir dos seguintes elementos:
Definio de contedo do trabalho: elementos mais valorizados; como e por
quem o trabalho definido; como avaliado;
Formas de planejamento e controle do trabalho e resultados; em que esfera
realizado o planejamento e que autonomia tem os profissionais nesta definio e
como os resultados intangveis so controlados;
Tratamento de eventos: como a variabilidade e a imprevisibilidade de
situaes so trabalhadas no servio.
B.2. Resultados;
B.2.1. Organograma NASF

As
equipes
dos
NASF
estudados
relacionam-se
com
estruturas
administrativas e de gerncia distintas: coordenador dos NASF; gerentes das UBSs

s quais esto referenciados; Diretoria Executiva da Regio Oeste; Fundao
Faculdade de Medicina; Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; e,
101
por fim, Secretaria Municipal de Sade do municpio de So Paulo.
Organograma
Obs.: O organograma apresentado foi adaptado daquele utilizado pela equipe de

ergonomia; no esto representadas todas as estruturas e hierarquias organizacionais.
B.2.2. Insero Institucional do coordenador do NASF

Os NASFs da Regio Oeste da cidade de So Paulo possuem um
coordenador que responde, em primeira instncia, para a equipe da Diretoria
Executiva da Regio Oeste e tambm para a Secretaria Municipal da Sade de
So Paulo. Sua contratao se deu pela Fundao Faculdade de Medicina.
Ele responsvel diretamente pelas aes que as equipes dos NASF
desenvolvem e pelos espaos em que estes tm representatividade. Os assuntos
prioritrios tratados pela coordenao referem-se ao trabalho do Ncleo, a
produtividade, aos desafios do territrio e as diretrizes determinadas para a regio
oeste. Vale ressaltar que a produo mensal das equipes NASF enviada pelo
coordenador para essas instncias sem a necessidade de aprovao e/ou
102
validao dos gestores das UBS. A coordenao tambm tem a responsabilidade

de solicitar recursos materiais necessrios ao desenvolvimento do trabalho junto
Fundao Faculdade de Medicina.
B.2.3. Perspectiva do coordenador dos NASF sobre o trabalho dos Ncleos
Implantao do NASF na Regio Oeste;

A implantao de uma equipe NASF prev a avaliao das necessidades de
sade
da
populao
de
um
determinado
territrio
atravs
de
dados
epidemiolgicos da regio e da identificao de prioridades especficas da mesma.

Esta avaliao deve ser feita pelos gestores municipais, pelas supervises de
sade, pelas unidades de sade e tambm pelas
EqSFs. A participao das
EqSFs na avaliao e debate de suma importncia, pois so elas que conhecem

o territrio e atuaro em conjunto com o NASF.
No Projeto Regio Oeste ocorreu uma oficina em abril de 2009 a fim de
promover o debate para a implantao das equipes NASF. Participaram os
trabalhadores de sade vinculados OS FFM e os da
prefeitura, alm dos
gestores da secretria de sade e responsveis por departamentos da Faculdade

de Medicina da USP. Esta atividade ocorreu em trs dias nos quais foram
discutidos temas como: interdisciplinaridade, trabalho em equipe, matriciamento e
possveis aes do NASF no territrio. O debate tornou possvel a contratao,
com autorizao da Secretria Municipal de Sade, de profissionais no previstos
na portaria do NASF vigente at aquele momento, tais como mdico geriatra e
clnico geral.
Antes da implantao do NASF houve uma discusso com as EqSFs sobre
como o NASF iria influenciar o trabalho dessas equipes e o que seria o trabalho de
matriciamento. Esta atividade se mostrou importante por sensibilizar os
profissionais das UBS sobre o papel que esta nova equipe iria desempenhar,
tentando fazer um alinhamento com a inovadora proposta de servio onde a lgica
de trabalho no era de ambulatrio de especialidades ou da ateno secundria,
mas de compartilhamento de casos.
De acordo com a coordenao do NASF, estes esforos por parte dos
coordenadores do Projeto Regio Oeste e dele prprio mostraram um
103
compromisso diferenciado para a implantao do servio:

Uma das coisas que eu tenho como princpio fazer com que
o NASF consiga desenvolver trabalho de NASF, que no desvirtue
para o trabalho ambulatorial (Entrevista 3).
... a gente no quis implantar um NASF s pra cumprir
protocolo, porque precisa ter o NASF... no, a gente quis fazer um
NASF que fosse resolutivo, por isso que o NASF tem esse tamanho,
o maior de So Paulo (Entrevista 3).
Foi destacado pela coordenao que o processo de implantao do NASF

da Regio Oeste foi diferente em relao ao de outras regies do municpio:
...historicamente, em SP as equipes (NASF) caram de
paraquedas nas unidades, sem as pessoas entenderem o que eles
iam fazer, sem eles saberem o que iriam fazer, ento foi uma
baguna muito grande e isso teve um prejuzo para as equipes
(Entrevista 3).
Outra discusso feita nas UBS de referncia dos NASF referiu-se ao

redimensionamento dos papis e aes das categorias profissionais j existentes
nas respectivas unidades. Por exemplo, em uma UBS que contava com um
fisioterapeuta no quadro de funcionrios houve um dilogo para reorganizar o fluxo
de encaminhamento e a definio de aes para cada um.
Contedo de trabalho do NASF;

De acordo com a coordenao, atualmente existe autonomia por parte dela
e demais profissionais que compe o ncleo, para que o trabalho do NASF seja
pensado a partir dos documentos norteadores que regulamentam suas funes e
atividades a serem desenvolvidas. Em decorrncia da vinculao direta com a
Faculdade de Medicina da USP existiam tambm, no incio do trabalho, aes
recomendadas por esta instituio e apresentadas em cadernos para orientar o
104
trabalho de cada profissional. Contudo, nem todas as aes previstas pela

faculdade correspondiam com o trabalho que o NASF poderia realizar, o que fez
com que estas cartilhas deixassem de ser uma referncia para o trabalho:
... por exemplo...(o departamento de ) ginecologia escreveu
que pr-natal no pode ser feito na ateno primria...mas um prnatal normal no vai fazer?... ento, vem coisas do departamento que
a gente fala: no d pra seguir isso. (Entrevista 3).
O nmero de atendimentos e visitas domiciliares que devem ser realizados

pelas equipes NASF e ESF determinado pela Secretria de Sade de cada
municpio. De acordo com a coordenao, no caso de So Paulo, a quantidade
ainda varia segundo a Organizao Social ao qual o servio de sade est
vinculado. Para as equipes estudadas existem metas estabelecidas de acordo com
a categoria profissional.
Neste contexto, a coordenao do NASF vem tentando discutir com a
Secretria de Sade de So Paulo a definio de metas de produtividade j que,
inclusive, esta ajudou a estabelecer as primeiras que seriam institudas. Contudo,
trata-se de um processo que necessita de constantes reavaliaes e,
consequentemente, novas configuraes.
O coordenador apontou que as principais atribuies dos Ncleos so:
reunio com as equipes de sade da famlia; reunies intersetoriais com a rede;
reunies
de
categorias
profissionais;
atendimento
domiciliar;
atendimento
compartilhado; e grupos. O foco do trabalho o desenvolvimento de aes

compartilhadas e, desta forma, os NASF participam de muitas reunies e investem
na realizao de grupos (teraputicos, educativos, oficinas, entre outros).
A gente privilegia as aes coletivas mesmo (Entrevista 3).
Os espaos de reunio so privilegiados para o trabalho acontecer. Neles

que surgem os desafios e dificuldades a serem enfrentados. A partir de cada
reunio, os profissionais definem sua agenda de trabalho, respeitando as
atividades fixas que devem ser priorizadas, como as reunies de equipe NASF,
entre NASF e EqSF, bem como aquelas com os demais equipamentos de sade
ou sociais do territrio. A coordenadora acredita que a participao em reunies
105
ajuda na coeso do grupo, de forma a subsidiar a construo de um trabalho em

equipe.
Ento, como eu penso que importante o momento da equipe junto,
porque se a gente no for unido, coeso, no falar a mesma lngua, a
gente no vai conseguir fazer um trabalho legal, ento, eu deixei livre
(a agenda de trabalho) (Entrevista 3).
A reunio de equipe entre os profissionais do NASF se apresenta como eixo

estruturante do trabalho e para as outras reunies. Ela tem como funes
principais: o repasse e debate dos casos compartilhados na reunio com as
EqSFs; discusso sobre processos de trabalho; discusso sobre grupos;
devolutivas de reunies e de comisses; e informes de solicitaes dos
profissionais das UBS. De acordo com a coordenao do ncleo esta reunio um
dos espaos mais potentes e estruturadores para a equipe, no qual encontram
momentos para dialogar com esta sobre o trabalho, para pensarem em conjunto
nos desafios cotidianos do trabalho e encontram suporte entre seus pares.
Uma das principais estratgias de trabalho do NASF o matriciamento, que
pode se dar a partir de dois eixos: o tcnico pedaggico, com o objetivo de
compartilhar
informaes
construir
ferramentas
para
subsidiar
acompanhamento dos casos entre as equipes (NASF e EqSF); e o assistencial que

acontece no contato direto com o usurio e pode se dar a partir de grupos
educativos, teraputicos, oficinas e atendimentos individuais (dentro da UBS ou na
visita domiciliar). O matriciamento como forma de coordenao das aes se
mostra essencial, pois o trabalho das equipes NASFs no se configura como porta
de entrada para o sistema de sade e deve estar necessariamente vinculado s
aes desenvolvidas pelas EqSFs.
Para o desenvolvimento da ateno aos casos de maior complexidade uma
das ferramentas de trabalho utilizada o Projeto Teraputico Singular. Neste
realizado: anamnese aprofundada com dados da histria de vida e clnica do
indivduo e/ou de sua famlia; se elenca os objetivos a serem alcanados a mdio e
longo prazo; se define as aes a serem desenvolvidas e as responsabilidades dos
indivduos envolvidos (equipe de sade, familiares e usurios do servio).
106
Outra forma de articulao com os profissionais das UBS feita por meio de
comisses que discutem e deliberam sobre assuntos de interesse comum:
A gente no faz nada na unidade que no seja pactuado com as
equipes (de Sade da Famlia), no podemos fazer isso, porque ns
somos apoio...tudo que a gente faz com a equipe...uma das
estratgias que a gente usou pra fazer isso so as comisses,por
exemplo, existe uma comisso s pra caminhada, que tem agentes
comunitrios, mdicos; no necessariamente o profissional tem que
estar no grupo, mas tem que estar na comisso, para ajudar a pensar,
para ajudar a reavaliar, para ajudar a estruturar (Entrevista 3).
Alm de ser um espao de planejamento de aes, as comisses ainda se

configuram como um espao de responsabilizao dos profissionais das UBSs
sobre os grupos e os focos de atuao, de modo a evitar que o trabalho fique
somente sob a responsabilidade do NASF.
Formas de planejamento e controle do trabalho;

O planejamento das reunies entre equipes estratgico para o NASF
tendo em vista que a partir delas que ser estruturado todo o trabalho dos
profissionais e a agenda de atividades.
Em relao s reunies de equipe NASF elas tm a durao de 4hs e
acontecem semanalmente, sendo organizada em trs momentos. Inicialmente nas
primeiras duas horas so realizadas discusses sobre casos considerados mais
complexos. H um intervalo de 20 minutos, e neste momento os profissionais
tambm discutem questes mais pontuais com seus pares e ajustam suas agendas
para atendimentos de outros casos que no foram discutidos com toda a equipe,
oriundos, principalmente das reunies entre as equipes NASF/EqESF. No terceiro
momento, que dura aproximadamente uma hora e quarenta minutos so discutidos
temas como: processos de trabalho; os grupos em andamento e os novos; o
trabalho das comisses; devolutivas das diversas reunies que os tcnicos do
NASF participam; solicitaes diversas; informes; e outros assuntos que sejam
pertinentes. Segundo relatos do coordenador do NASF h muitas pautas a serem
107
discutidas nas reunies de equipe e que, comumente, acumulam-se de uma

semana para outra.
As reunies com as EqSFs tm frequncia semanal e duram 2 horas. De
cada uma delas participam trs profissionais do NASF, alm de todos da EqSF. A
forma de organizao em trios foi acordada entre coordenao e profissionais do
NASF em decorrncia do entendimento de que tal formato poderia privilegiar o
trabalho interdisciplinar, favorecendo a possibilidade de maior resoluo para as
demandas, e o compartilhamento mais estruturado dos casos a partir do apoio
mtuo entre profissionais da equipe. importante destacar que esta forma de
organizao prpria das equipes NASF estudadas, pois os profissionais
acreditam que esta configurao fortalece planejamentos e aes mais
organizadas. importante destacar que devido a grande demanda de questes
referentes ao campo da sade mental, os trios so compostos de modo a garantir
que em todas as reunies esteja presente pelo menos um profissional que trabalhe
diretamente com esta problemtica, como o psiquiatra, psiclogo ou terapeuta
ocupacional.
Outra
questo
importante
relatada
pelo
coordenador,
refere-se
organizao das agendas dos profissionais. Este orienta que os profissionais as

organizem de modo a concentrarem as atividades de cada dia somente em uma
das UBS, a fim de evitar muitos deslocamentos. Esta recomendao se d em
virtude da falta de disponibilidade de viatura para fazer o transporte dos
profissionais, que acabam utilizando seus veculos para se deslocarem, sem
restituio de gastos pela instituio.
No que se refere aos registros das aes dos profissionais, os atendimentos
realizados pelo ncleo compe os pronturios dos usurios. Tambm h fichas de
cadastro prprias do NASF, arquivadas em pastas especficas alocadas nas UBS,
onde so registradas as atividades desenvolvidas e demais informaes que
interessem ao trabalho do ncleo. Tal processo encontra-se em transio, tendo
em vista que est em curso a criao de um sistema de informaes integrado
para registro eletrnico.
Alm deste registro de atividades que j existe a coordenao afirma que h
a necessidade de criar protocolos, marcadores e instrumentos mais especficos por
especialidade profissional e por diagnstico. Em decorrncia desta demanda, tem
108
sido solicitado aos profissionais o mapeamento das aes que desenvolvem no

mbito de sua especialidade, tendo como objetivo destacar quais saberes
especficos de cada categoria profissional aparecem no trabalho cotidiano:
... eu entendo que tem o campo de saber que ocorre pela
interdisciplinaridade, a gente faz aes conjuntas... dinmico, mas
tambm tem o ncleo do saber de cada um e esse ncleo tem que
ser respeitado, algo especifico do psiquiatra, algo especfico, do
educador fsico, da nutricionista... ento vamos desenhar quais so as
aes da nutri (como exemplo) do NASF (Entrevista 3).
A coordenao apontou que este tipo de organizao poderia tornar mais

efetiva a resoluo de casos que necessitam de uma ateno mais prioritria e
intensiva. Como exemplo, em um caso de suicdio haveria um protocolo de ateno
que contemplasse: quais profissionais devero atender o caso; como ir se dar o
compartilhamento; que fluxo deve ser seguido para que o acompanhamento possa
se dar o mais rpido possvel e de forma eficiente; e que estratgias devem ser
utilizadas para que haja um olhar mltiplo e abrangente frente s diversas
demandas que surgirem no decorrer do atendimento.
Em relao a diviso do trabalho, um aspecto facilitador o tamanho da
equipe, o que colabora para diminuir a carga de trabalho que menor se
comparada a outros NASFs da cidade de So Paulo. Isto porque, cada uma das
equipes estudadas composta por 15 profissionais de nvel superior de diferentes
especialidades fazendo com que os profissionais dos NASF Alfa e Beta sejam
referncia para um nmero menor de EqSFs. Tal caracterstica permite que os
acompanhamentos aos usurios e as equipes se deem de maneira mais
estruturada, principalmente nas situaes de maior complexidade. Tambm foi
estabelecido em parceria com a coordenao do ncleo que cada profissional
acompanhe no mximo quatro EqSF: os que possuem carga horria de trabalho de
20 horas semanais acompanham no mximo duas equipes e os de 40 horas
semanais quatro.
Segundo o coordenador do NASF uma das dificuldades para o
desenvolvimento do trabalho que alguns profissionais da EqSF tendem a
109
encaminhar para o NASF casos onde h expectativa de que se faa um

acompanhamento ambulatorial, o que no corresponde s atribuies do Ncleo.
Ainda segundo ele, esta tendncia existe em decorrncia de diversos fatores tais
como: algumas EqSF que ainda tm uma viso tradicional com relao a
possibilidade de contribuio dos profissionais do NASF; aos gerentes das UBSs; a
OS que contrata os profissionais e cobra uma produtividade que no
necessariamente condiz com o tipo de trabalho realizado; a populao que tem
uma viso mais focal e cobra atendimentos especializados; e a prpria equipe
NASF, que, vivencia estas presses e, por vezes, apresenta dificuldade de realizar
um trabalho diferente daquele praticado anteriormente em sua trajetria
profissional.
... muito mais fcil voc atender, do que voc fazer algo
compartilhado, do que voc fazer grupos, do que voc fazer visita
domiciliar... muito mais fcil voc ficar numa sala com o paciente...
(Entrevista 3).
Esta situao ainda ocorre devido ao entendimento errneo de que o NASF

constitudo por um conjunto de especialistas que servem para substituir aqueles
que faltam na rede, demanda que j tratada diversas vezes em reunies
intersetoriais e com diferentes equipes de sade do territrio. Esta cobrana se
torna mais conflituosa quando feita por uma instncia superior como a superviso
de sade do municpio de So Paulo:
Exigem do NASF uma coisa que no pra ele fazer, como por
exemplo, ambulatrio... mas o NASF no veio para cobrir buraco da
rede (Entrevista 3).
Ento, eu acho que eu tenho que ser firme, porque se a gente abre
mo vai desvirtuar o trabalho, para desvirtuar muito fcil e um
trabalho que a gente vem fazendo com tanto esforo, com tanto suor,
para de repente voc abrir, entendeu? (Entrevista 3)
O trabalho interdisciplinar com aes conjuntas e compartilhadas com as
110
EqSF ainda apontado como um desafio, por ser uma proposta muito inovadora,
com a qual poucos profissionais esto habituados ou tm formao.
Outra dificuldade a da relao com algumas EqSF que no tm uma boa
dinmica de funcionamento. H profissionais que centralizam mais suas aes e
outros que no entendem as formas de apoio que o NASF pode oferecer,
estabelecendo assim, relaes mais verticalizadas com os demais profissionais do
NASF e da prpria EqSF. Por fim, a proposta de compartilhamento de casos tem,
ainda, o desafio de superar a lgica clssica de ateno, ou seja, de uma relao
dual entre o profissional e o usurio:
Tem mdico que no quer fazer atendimento compartilhado,
que no traz casos que a gente acha que deveria trazer e que a gente
sabe que est rolando, porque o ACS vem escondido do mdico para
tentar passar um caso que o mdico ou o enfermeiro no querem
passar (Entrevista 3).
Tratamento de eventos;
Algumas situaes foram exemplificadas pelo coordenador do NASF e que
podem ser consideradas como eventos vivenciados no curso do trabalho. Em

algumas delas so apresentadas as solues que foram adotadas quer seja pelo
coordenador quer pela equipe tcnica que compe o ncleo.
Devido ao compromisso essencial de fazer com que o NASF trabalhe como
NASF (Entrevista 3), j houve uma indisposio com relao a outros profissionais
e instncias que cobraram deles um trabalho que no correspondia com aquele
que deveriam realizar, mais centrados em atendimentos individuais, prximos ao
modelo
ambulatorial . Isto gerou situaes difceis e constrangedoras para o
coordenador do ncleo, que afirmou que ocorreram cobranas e conflitos onde ele
realizava o trabalho do jeito que ele queria (Entrevista 3). A coordenao aponta
que seu papel esclarecer e sustentar que o trabalho do NASF acontea de
acordo com os pressupostos estabelecidos pelos documentos que o fundamentam:
Eu defendo mesmo (o trabalho) do NASF, difcil defender,
porque voc acaba se indispondo com pessoas do territrio; pessoas
111
que tem outras relaes, mesmo com o departamento, ai voc

comea a ouvir fofoca... (Entrevista 3).
O coordenador afirmou ainda que, em algumas situaes papel da

coordenao ser flexvel no manejo com as gerncias das unidades j que a
entrada do NASF modificou os processos e fluxos de trabalho existentes, o que por
si s gerou situaes de conflito:
Porque quando o NASF entra na unidade, ele mexe com todos
os processos de trabalho. A gente muda muita coisa na unidade de
sade, a comear pela entrada de casos... Ento eu fico imaginando,
eu sou gerente da unidade de sade e de repente tem um
coordenador do NASF, mais os profissionais que esto na unidade
que eu gerencio, mas eu no sou a gerente deles. Isso naturalmente
j um conflito, ento eu tenho que ter uma postura flexvel
(Entrevista 3).
Neste contexto, uma tarefa importante da coordenao do NASF a de

estabelecer um dilogo com as gerncias das UBS sobre o trabalho do Ncleo,
suas caractersticas e processos, bem como, esclarecer o que este pode e deve
realizar, assim como os limites da sua ao. Esta negociao tem como objetivo
tambm, favorecer o estabelecimento de um consenso das atividades e fluxos de
trabalho realizados entre as equipes NASF e da ESF.
A depender do evento ocorrido, a coordenao do Ncleo intercede
diretamente para resolver os conflitos gerados, porm em algumas situaes sua
intermediao no necessria. Ela citou como exemplo, a ocorrncia de
desentendimentos entre alguns profissionais do Ncleo e os gestores das UBS
devido cobrana de horrio de trabalho. O coordenador orientou o profissional
envolvido no conflito a resolv-lo diretamente com o gestor, sem a necessidade da
sua mediao.
Sobre situaes de conflito na equipe do NASF e entre equipes NASF/ESF,
o coordenador afirma que seu papel gerenciar e intermediar tais situaes,
entretanto sempre faz, antes de intervir diretamente, uma anlise das
112
circunstancias para saber se deve ou no mediar e qual o limite da sua ao.

Vale destacar que a prpria coordenao sofre presses e cobranas de
diversas instncias hierrquicas, seja das gerncias das UBS e dos equipamentos
de sade do territrio, seja da Secretria Municipal de Sade e da FFM e tem lidar
com essas questes todo o tempo necessitando ser um hbil negociador.
Identificamos ainda, algumas situaes especficas vivenciadas pela equipe que se
referem a recursos fsicos e materiais disponveis para o desenvolvimento do
trabalho. As equipes do NASF Alfa e Beta no possuem salas exclusivas para
atendimentos e/ou reunies, utilizam espaos de uso coletivo, existentes nas
unidades. So utilizados tambm, locais externos para realizao de grupos,
oficinas, entre outras atividades. No entanto, a depender do territrio adscrito a
UBS estas opes so escassas. O uso dos espaos internos das UBS de forma
compartilhada com os demais profissionais das unidades e o uso de espaos
externos, nas respectivas comunidades, aparecem como uma estratgia para lidar
com a insuficincia de espao fsico frente as atividade realizadas e as
necessidades do trabalho do Ncleo.
Apesar da equipe do NASF Alfa ter recebido a possibilidade de ter uma sala
de uso exclusivo, esta ideia foi recusada, pois foi entendido, que diante da carncia
generalizada de espaos, a sala deveria ser dividida com os demais profissionais
que esto alocados na UBS.
Algumas atividades desenvolvidas necessitam da utilizao de materiais,
porm, a aquisio destes se d somente atravs de processo de compra realizada
pela FFM. O coordenador afirmou que este um processo burocrtico,
eventualmente moroso, no apenas para a compra, mas tambm para a sua
entrega aos profissionais. Vale ressaltar que no podem ser solicitados quaisquer
materiais, somente os que se encontram em uma lista previamente estabelecida
pela Secretaria Municipal de Sade.
Os materiais que pertencem equipe so guardados em armrios cedidos
pelas UBS, o que acaba, por vezes, restringindo e dificultando seu uso, pois no
existe veculo prprio para realizar o deslocamento do material de uma UBS a
outra. A soluo encontrada pelos profissionais foi a de transportar esses materiais
em seus prprios veculos. Por vezes, quando necessitam de algum material que
no est disponvel ou ainda no foi adquirido, alguns profissionais acabam por
113
utilizar materiais particulares.

Por fim, o coordenador relatou que j ocorreu extravio de material. Tal fato
ocorreu quando o profissional se ausentou da sala por um curto espao de tempo,
aps o trmino da atividade que estava desenvolvendo. Neste caso, o mesmo foi
orientado a lavrar um boletim de ocorrncia.
Fluxos de trabalho das equipes
A seguir, apresentamos dois fluxos de trabalho que apresentam algumas
das principais tarefas realizadas nas reunies de equipe NASF e entre equipe
NASF (trio) e EqSF.
Fluxo 1 Trabalho entre equipes SF e NASF
114
Fluxo 2 Reunio da equipe NASF
B.2.4. Perspectivas dos gestores das Unidades Bsicas de Sade sobre o

trabalho dos NASF
Gerente de uma das unidades bsicas de referncia do NASF Alfa;

Segundo a gerente no incio da implantao da equipe NASF houve
dificuldade para integrar o trabalho deste com o j estruturado pelas EqSF. Porm,
atualmente, o processo de trabalho e o fluxo de atendimento j esto estruturados.
As aes a serem desenvolvidas so acordadas em reunies que ocorrem
semanalmente entre as duas equipes. A principal ferramenta de trabalho utilizada
o matriciamento que ocorre entre as equipes a partir do compartilhamento e
discusso de casos.
Tambm ocorre a participao constante da equipe do NASF nos grupos
desenvolvidos na unidade de sade. Com relao a esta atividade, a gerente
referiu que quando h a inteno de criao de um grupo novo, o responsvel
discute a proposta com ela, que avalia a pertinncia da estruturao do mesmo.
Relatou ainda que, com a entrada da equipe NASF, houve a ampliao do nmero
de grupos desenvolvidos na UBSe, em todos eles, h a participao de pelo menos
um representante do Ncleo. Entretanto referiu alguns grupos no contam com a
participao de profissionais das EqSF, ficando sob a responsabilidade apenas do
NASF. Neste contexto, tal situao sempre colocada em discusso por ela.
115
Na definio das atividades do NASF previsto que os profissionais

participarem da reunio tcnica da UBS e da reunio do Conselho Gestor. A
gerente valoriza as reunies onde participam diversos atores das equipes de
sade:
Eu acho que quando as reunies acontecem, essas discusses
envolvendo todo mundo, envolvendo a UBS, o NASF e o PSF no tem como
(o trabalho) no dar certo (Entrevista 1).
Gerente de uma das unidades bsicas de referncia do NASF Beta;

De acordo com a gerncia, apesar das equipes NASF serem alocadas em
diferentes UBS, os profissionais tm seu trabalho definido pela coordenao do

NASF e pela OS FFM, no havendo a necessidade dos profissionais responderem
diretamente a estes gerentes. Portanto, eles no acompanham diretamente a
dinmica de trabalho entre as EqSF e NASF, j que esta organizao se d em
acordos dialogados pelas equipes. Quando necessrio, o coordenador do NASF
acorda diretamente com os gerentes sobre o andamento do trabalho e as relaes
intra equipes (NASF e EqSF).
O gerente apontou ainda que a equipe do NASF se divide em trios para
realizar atividades junto s EqSF, viabilizando a participao nas reunies
semanais junto s seis equipes da unidade. Posteriormente, os profissionais do
NASF se renem, para compartilhamento dos casos e delegao de quem ser
responsvel por cada acompanhamento.
Quanto ao contedo do trabalho do NASF, a e gerente apontou que o
trabalho do ncleo se organiza a partir do matriciamento com as EqSF nas
modalidades de compartilhamento de casos, participao e realizao de grupos e
capacitao dos profissionais da EqSF em atividades especficas.
Sobre o compartilhamento de casos o fluxo de trabalho ocorre na forma de
encaminhamento das EqSFs para a equipe NASF, da seguinte forma: o mdico
elenca qual caso ser compartilhado na reunio entre as equipes; o profissional
representante do NASF identifica o tipo de caso e registra para compartilhar com
os outros membros da equipe do ncleo; na reunio entre os profissionais do
116
NASF se elege qual deles ficar responsvel pelo acompanhamento; o profissional

designado disponibiliza um horrio para o atendimento e informa ao ACS; o mesmo
acessa e informa o usurio sobre o atendimento que ser realizado. Esclareceu
ainda que, o atendimento pode ser individual, dentro da UBS ou por visita
domiciliar, ou em grupo.
B.3. Consideraes Finais desta Etapa;
A primeira questo a ser apontada que trabalho do NASF se estrutura a

partir do contexto do territrio em que est inserido, estabelecendo um dilogo com
os diversos atores implicados nos servios de sade e de outras reas como
educao, cultura, lazer. Importante destacar que cada regio tem suas
peculiaridades e que a cada NASF implantado os desafios sero diferentes de
acordo com as caractersticas territoriais e demogrficas da mesma, do nmero de
profissionais e categorias profissionais que iro compor a equipe e, pelo nmero de
EqSF que sero referncia para o ncleo. Destacamos ainda que na cidade de So
Paulo, os NASF podem apresentar caractersticas muito diferentes a depender
tambm da Organizao Social que o gerencia.
O NASF tem como desafio implantar um trabalho inovador que rompe com a
lgica tradicional de ambulatrio de especialidades, confrontando o lugar que at
ento era comumente delegado a profissionais como fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, geriatra, etc. Vem ainda somar com o modelo proposto pela ateno
primria sade, almejando ampliar as possibilidades de ao deste campo com a
utilizao de novas ferramentas para a ateno aos casos de alta complexidade.
esperado que a entrada de uma equipe NASF modifique parte do fluxo de trabalho
das EqSFs.
Apesar de estar vigorando h alguns anos, o atual modelo de ateno
bsica e sua logica de funcionamento ainda so relativamente novos para a
populao, habituada at ento aos atendimentos focais e restritos ao modelo
biomdico e dividido por especialidade medicas. Deve-se considerar ento que os
prprios usurios dos servios de sade esto em processo de assimilao e
apropriao deste novo tipo de ateno oferecida.
A proposta de ao do NASF tambm traz mudanas para as diversas
117
instncias de gesto, acostumadas at ento com uma viso do trabalho em sade

centrada prioritariamente no atendimento individual e em outros nveis de ateno
o que talvez estivesse mais em acordo com os instrumentos de gesto vigentes.
Por fim, a ferramenta de trabalho prioritariamente utilizada pelos
profissionais do NASF prescinde de uma formao interdisciplinar. Essa nova
demanda de trabalho, inovadora para a prpria equipe e muitas vezes esta em
desacordo com a formao especifica que cada profissional recebeu na graduao.
Essa nova logica de ateno requer novas estratgias de capacitao.
Para esses atores citados, os documentos norteadores do NASF elaborados
pelo Ministrio da Sade e pela Secretaria Municipal de Sade de So Paulo foram
importantes referenciais para o subsidio das aes e o planejamento do trabalho.
As ferramentas tecnolgicas utilizadas pelo NASF tais como o matriciamento e o
PTS foram importantes contribuies orientadas por estas cartilhas. Por serem
inovadoras e pouco conhecidas para a maioria dos profissionais necessrio
tempo e amadurecimento para que sejam de fato incorporadas ao trabalho. Dessa
mesma forma, esses documentos so naturalmente superados pelo dinamismo do
trabalho cotidiano do NASF e devem, portanto, ser revistos e aprimorados a partir
das experincias e do fazer acumulado das equipes do NASF em todo o pas. J
as orientaes elaboradas pelos departamentos da Faculdade de Medicina da USP
no se mostraram suficientemente substanciais para embasar o trabalho, pois
delineavam tarefas genricas que nem sempre correspondiam ao que de fato
poderia ser realizado na Ateno Primria em Sade. O acumulo de contribuies
poderiam ser significativas e realmente incorporadas s prticas caso houvesse a
um dilogo constante entre os profissionais que esto no territrio e os
pesquisadores que se encontram na Universidade.
Ainda no que se refere ao planejamento do trabalho, no perodo da coleta de
dados, aps aproximadamente um ano e meio da implantao dos NASF da regio
estudada, a ampliao das aes previstas se mostraram fundamentais a partir dos
desafios impostos pelas necessidades do territrio. Na prtica, como o trabalho
apresentava novas configuraes, as equipes sentiram a necessidade de
sistematizar: as aes que estavam sendo realizadas; os processos de trabalho
que estavam em prtica; e os fluxos bsicos j existentes. Tambm pretendia-se,
caso necessrio, criar protocolos para casos e aes especficas de forma a
118
subsidiar o fluxo de trabalho e de atendimento, porm sem que houvesse um

enrijecimento dos processos de trabalho. No que se refere ao trabalho dos
especialistas tambm vinha se desenhando necessidade de descrever as
atribuies especficas de cada um deles, de modo a criar parmetros e
ferramentas que demonstrassem a aes e a produo de cada um. Esta tarefa
era entendida como rdua, como um dos desafios de grande importncia para a
continuidade do trabalho e uma importante etapa para fazer avanar possveis
formas mais efetivas de oferecer assistncia.
As metas de produtividade apareceram como outro elemento importante
pois ainda havia uma incompatibilidade entre aquelas estabelecidas pela
Secretaria Municipal de Sade para as equipes NASF e SF. Para as EqSF h
cobrana de realizar um nmero especfico de visitas domiciliares e consultas
individuais, de forma que as aes e consultas compartilhadas ficam prejudicadas.
Isso cria uma dissonncia entre os modos de trabalho das equipes NASF/SF que
necessita ser observado com maior ateno pelas instncias hierrquicas.
Tambm interessante, tendo em vista a natureza do trabalho do NASF, que
possa haver um espao de dilogo entre os responsveis pela definio de metas
e profissionais que trabalham no territrio, possibilitando o estabelecimento de
critrios que, de alguma forma possam refletir o trabalho que realmente
desenvolvem.
No que se refere ao planejamento e organizao das tarefas do Ncleo
relevante apontar que boa parte da carga horria destinada para a realizao de
reunies de trabalho, o que demonstra que as demais aes so disparadas
nestes espaos. Tal fato aponta para a necessidade permanente de haver
investimento nas relaes interpessoais e no dilogo entre os diferentes atores,
tais como: na prpria equipe NASF; entre as equipes do NASF e SF; NASF e
gerencias das UBS; NASF e equipamentos da comunidade; NASF e rede de
sade. Ainda necessrio que a equipe NASF tenha flexibilidade para saber
avaliar e negociar os conflitos, discernindo quais deles necessitam de interveno
direta da coordenao do Ncleo, seja com os gestores das UBS seja com as
EqSFs, e quais aspectos
a prpria equipe ou o profissional envolvido tem
autonomia para tentar resolver.

A reunio e acordos entre as equipes NASF e ESF so essenciais para que
119
hajam discusses
escopo
de
dos casos e conseqente ampliao do olhar tcnico e do
aes a
serem
desenvolvidas,
assim
como
compartilhar a
responsabilidade sobre determinadas atividades como grupos, oficinas, visitas

domiciliares, entre outras.
Sobre a composio e configurao das equipes estudadas, uma
caracterstica importante a constituio da equipe tanto no que se refere ao
nmero de profissionais que a compem como a diversidade de categorias
profissionais, algumas no previstas pela portaria que criou o Ncleo. Outra
singularidade o nmero reduzido de EqSFs para que cada profissional do NASF
deve ser referncia, ao compararmos com aos das demais equipes NASF da
cidade de So Paulo. A organizao do trabalho em trios de referncia nos quais
se procura assegurar que haja envolvimento de um profissional relacionado
sade mental outro exemplo de estratgia bem sucedida. Tais caractersticas so
facilitadores para que o trabalho possa acontecer e para que no haja sobrecarga
para os profissionais do NASF.
Todas essas especificidades dos NASF estudados possibilitam uma
configurao da organizao do trabalho, bem como do planejamento e execuo
das aes. As equipes estudadas tm mais tempo e disponibilidade para discutir os
casos e realizar as atividades planejadas. Alm do que, a produtividade exigida
tanto para a equipe como para cada profissional mais flexvel do que a de outros
Ncleos da cidade.
Um ponto relevante que nas entrevistas realizadas com os gerentes das
UBS foram assinaladas algumas diferenas no entendimento do trabalho do NASF
quando comparado ao da coordenao dos Ncleos:
Um deles relatou que alguns grupos realizados com os usurios, somente
eram desenvolvidos por profissionais do NASF. Entretanto, o coordenador do
Ncleo destacou que todo o trabalho da equipe deveria ser realizado de forma
compartilhada com as EqSF;
Sobre o fluxo de atendimento, outro gerente entende que os casos a serem
discutidos com o NASF somente podem ser elencados pelo mdico da EqSF. No
entanto, a coordenao NASF afirma que qualquer profissional da EqSF pode e
deve realizar essa ao;
Nos relatos das gerncias das UBS, identificamos uma descrio do
120
trabalho do NASF muito mais concisa e genrica, com poucas informaes sobre
as aes de fato realizadas entre as equipes.
As questes destacadas indicam a necessidade de ajuste sobre o
entendimento que os gerentes das unidades tm sobre o trabalho do NASF visto
que este est intrinsecamente relacionado ao trabalho realizado pelas EqSF, o que
poderia permitir que as atividades, fluxos e processos de trabalho fossem
pactuadas e estruturadas de forma mais clara.
Por fim, como apontado anteriormente, o trabalho do NASF tem um carter
inovador que ainda precisa ser incorporado pelos diversos atores envolvidos com o
trabalho direta ou indiretamente. A coordenao do NASF, assim como as prprias
equipes, sofrem presses para realizar atendimento individual do tipo ambulatorial,
situao que muitas vezes, necessita da intermediao do coordenador do ncleo.
Ainda h a complexidade de se lidar com uma rede de servios de sade
insuficiente para atender as demandas da populao do territrio, fato que dificulta
o encaminhamento de muitos casos que necessitam de outros tipos de
atendimento e colabora com a presso para o atendimento especializado.
Assim, o papel da coordenao tem se apresentado como fundamental para
que o trabalho possa acontecer, de modo que o gerenciamento dos conflitos e das
configuraes de trabalho possam fazer com que o NASF trabalhe como NASF
(Entrevista 3).
121
3. RESULTADOS
C. AO PSICODINMICA DO
TRABALHO
Selma Lancman31
Seiji Uchida32
Laerte Idal Sznelwar34
Marina Petrilli Segnini35
31
Coordenadora Geral da Pesquisa. Especialista em Sade Mental e Trabalho e Profa. Titular da FMUSP.
32
Prof. Dr. Da Fundao Getlio Vargas (FGV).
33
Pesquisadora Jnior. Doutoranda em Cincias pela FMUSP.
34
Prof. Dr. da Escola Politcnica da USP.
35
Psicloga.Clnica. Mestre em Cincias da Reabilitao pela FMUSP.
122
No perodo da coleta de dados existiam duas equipes de NASF na regio

estudada. Uma mais antiga e com atividades um pouco mais estruturadas (equipe
Alfa), referncia para 2 UBSs
e outra recm implantada, no incio de suas
atividades (equipe Beta), tambm referncia para outras duas UBSs. Dessa forma
optou-se por realizar as sesses de grupo com a equipe ALFA e complementar as
especificidades da equipe BETA com dados coletados a partir de entrevistas semiestruturadas36. Embora o mtodo usualmente utilizado pela PDT preveja uma
etapa denominada validao ampliada, onde o relatrio produzido pelos
pesquisadores e em conjunto com a equipe participante da ao em PDT pode ser
discutido e validado com outras equipes, no houve consenso com a equipe Alfa
sobre a adoo dessa etapa, o que levou a equipe de pesquisadores a optar pelas
entrevistas.
Compreendeu-se que os trabalhadores, por participarem dos mesmos
processos de trabalho e atuarem na mesma regio geogrfica do municpio, ou
seja, serem produto de condies objetivas parecidas representavam a mesma
prtica social que se desejava apreender. Neste contexto, todas as informaes
apresentadas nos resultados foram obtidas unicamente a partir das discusses
grupais e das entrevistas semi-estruturadas realizadas com as duas equipes de
NASF. importante destacar que todos que participaram do grupo e das
entrevistas, assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE
Anexo 3).
C.1. Objetivo e Percurso Metodolgico dessa Etapa;
A Psicodinmica do Trabalho busca compreender os aspectos psquicos e

subjetivos que so mobilizados a partir das relaes e da organizao do trabalho.
Busca estimular e promover uma maior visibilidade do trabalho criando condies
propcias para a discusso de temas, como: mecanismos de cooperao,
reconhecimento, sofrimento, mobilizao da inteligncia, vontade e motivao,
estratgias defensivas que se desenvolvem e se estabelecem a partir das
36
As entrevistas tiveram como eixo norteador os seguintes aspectos: descrio da trajetria profissional na rede
pblica; descrio do cotidiano do trabalho; principais dificuldades encontradas; relacionamento com a equipe, dificuldades
encontradas para realizar as especificidades prprias da sua categoria profissional; impacto do modelo na prtica
profissional; expectativas e frustraes vivenciadas; estratgias encontradas para lidar com os desafios cotidianos.
123
situaes de trabalho. Procura-se, ao romper crculos viciosos, possibilitar uma

apropriao da inteligncia no trabalho por aqueles que o executam facilitando os
processos de transformao do trabalho e das relaes inter-pessoais.
A Psicodinmica do Trabalho no busca transformar o trabalho, mas
modificar as relaes subjetivas no trabalho. Ou, para dizer de uma outra forma: o
que uma enquete modifica, no o trabalho, mas o trabalhar. Modifica, no o
trabalho, mas o trabalhador (Molinier, 2001: p.134).
A escuta proposta pela Psicodinmica do Trabalho , e nesta pesquisa
tambm foi realizada de forma coletiva, desenvolvida a partir de um processo
conjunto entre pesquisadores e trabalhadores visando favorecer processos de
reflexo e de elaborao, que criassem uma mobilizao entre eles, de forma que
pudessem facilitar o desenvolvimento de mudanas no trabalho ou em suas
relaes laborais (Heloani & Lancman, 2004). A escuta se deu prioritariamente em
grupo, entendido como uma ampliao do espao pblico de discusso, de modo a
possibilitar a transformao de compreenses individuais em reflexes coletivas
(Dejours, 2004b).
O mtodo preconizado em Psicodinmica do Trabalho construdo a partir
de uma srie de etapas que servem de norteadores para o trabalho de campo
(Dejours, 1987, 1993, 2004a). Apesar de fundamentais para o alcance dos
objetivos propostos, entende-se que cada processo de investigao e cada
situao de trabalho tm peculiaridades, envolvero algumas adaptaes dessas
etapas que, no entanto, no chegam a comprometer a integridade do mtodo.
Segue um resumo das principais etapas desenvolvidas nesta pesquisa:
A Construo do Estudo: A Pr-Enquete

Inicialmente a equipe da pesquisa organizou duas reunies: a primeira com
a gerente da equipe estudada e a coordenao de pesquisas do PRO para

apresentao do projeto a ser desenvolvido e resoluo de demais trmites
referentes comisso de tica; a segunda com toda equipe de trabalhadores do
NASF Alfa para apresentao da pesquisa e esclarecimento de eventuais dvidas.
Vale ressaltar que o projeto foi disponibilizado previamente aos trabalhadores para
que pudessem ter acesso ao conjunto da pesquisa e suas etapas.
A partir dos dois pressupostos essenciais: o voluntariado dos participantes e
124
a concordncia da instituio para a realizao da enquete, foi constitudo o grupo

gestor, composto pela equipe de pesquisadores e por trabalhadores da equipe
estudada, que se encarregaram de organizar a pesquisa. Algumas reunies
ocorreram tambm visando entrosar os envolvidos, conhecer melhor o setor alvo,
estabelecer estratgias para a interveno etc.
Essa fase visou criar condies objetivas para a realizao da pesquisa,
alm de apresentar e difundir os princpios da Psicodinmica do Trabalho e da
enquete entre os trabalhadores.
A Enquete
A enquete constitui-se das discusses grupais propriamente ditas. Nesta
pesquisa ocorreram com frequncia quinzenal ao longo de dois meses, totalizando

12hs de discusses distribudas em 6 sesses com a durao de 2 horas cada, s
segundas-feiras pela manh, de forma a prejudicar o menos possvel a rotina da
equipe.
Procurou-se criar um espao coletivo de discusso que favorecesse a
verbalizao dos trabalhadores. Os pesquisadores estiveram atentos ao contedo
das falas, ao que era objeto de consenso, s contradies, quilo que emergia
espontaneamente ou no, ao que era dito ou omitido em relao a certos temas e
s caractersticas da organizao do trabalho. Buscou-se, tambm detectar
relaes e expresses de sofrimento e/ou de prazer no trabalho.
Essa fase foi subdividida em quatro etapas: anlise da demanda (questes
que estejam mobilizando os trabalhadores e dificultando as relaes de trabalho),
anlise do material da enquete, observao clnica e interpretao. Deve-se
ressaltar que a observao clnica e a interpretao aqui referidas no tm relao
com a terminologia habitualmente utilizada em processos teraputicos.
Vale destacar que, aps cada sesso, o contedo apresentado foi discutido
em espao de superviso, tambm com frequncia quinzenal, e durao de duas
horas.
o Anlise da demanda;
Nessa etapa, buscou-se compreender melhor as necessidades do grupo que
participou do estudo, os temas emergentes, processos de trabalho e seus impactos
na relao sofrimento e prazer no trabalho.
125
o Anlise do material dos grupos;

O material oriundo das discusses foi resultado das vivncias subjetivas
expressas pelo grupo de trabalhadores durante os encontros. Esse material foi
apreendido a partir das palavras e do contexto no qual elas foram ditas, ou seja, de
como os trabalhadores estabeleciam as relaes com o trabalho, alm das
formulaes que faziam da sua prpria situao de trabalho.
o A observao clnica;
Nessa fase, os pesquisadores registraram o movimento que ocorreu durante
as discusses grupais. A proposta foi a de resgatar e articular os comentrios feitos
pelos trabalhadores em cada sesso.
o A interpretao;
Tendo como base as etapas anteriores, os pesquisadores formularam e
identificaram os elementos subjetivos surgidos durante as sesses, buscando darlhes um sentido atravs da utilizao de categorias ou conceitos, como sofrimento
e prazer no trabalho, mecanismos de reconhecimento e cooperao e estratgias
coletivas de defesa.
Validao e Refutao
Ao longo das sesses, a partir das elaboraes, interpretaes, temas e
comentrios registrados durante cada encontro, houve a produo de um relatrio,

que foi levado para discusso com os trabalhadores. Este processo visou favorecer
a reapropriao do material da pesquisa (produzido em conjunto, a partir da
reflexo dos participantes no pesquisadores), a re-elaborao do saber frente s
situaes de trabalho e sua modificao. Constituiu-se enquanto processo
interativo de apresentao das interpretaes dos pesquisadores (restituio),
validao da anlise, dos resultados e das concluses da interveno entre
pesquisadores e participantes da pesquisa/interveno.
O relatrio foi apresentado um ms aps o trmino das sesses. Foram
necessrias mais trs sesses desenvolvidas ao longo de um ms, totalizando
mais 10 horas de trabalho, para que o processo fosse finalizado.
126
Validao Ampliada
Como os 16 trabalhadores que compunham a equipe na poca da coleta de
dados participaram da pesquisa, todos tiveram conhecimento do contedo do

relatrio final. Visando difundir as informaes sistematizadas no relatrio, e os
resultados da pesquisa como um todo, no primeiro semestre de 2013, est prevista
a organizao de um evento sobre a construo das polticas pblicas e o trabalho
do NASF na Ateno Primria em Sade.
Entrevistas
Com a equipe do NASF Beta, o grupo de pesquisadores tambm organizou
uma reunio para apresentao da pesquisa e esclarecimento de eventuais

dvidas. Tambm para esta equipe o projeto foi disponibilizado previamente aos
trabalhadores, para que pudessem ter acesso ao conjunto da pesquisa e suas
etapas.
Ao final desta reunio, os profissionais solicitaram alguns dias para que
pudessem discutir melhor sobre a possibilidade e interesse em participar da
pesquisa. Conforme combinado retornaram o contato e, ao aceitarem participar, foi
possvel agendar uma data para o desenvolvimento das entrevistas.
Num nico dia, foram coletadas as entrevistas com os 11 trabalhadores do
NASF Beta37 que estavam presente.
C.2. Resultados;
Para ambas as equipes a histria dos NASFs na regio era curta, j que o
mais antigo, na poca da coleta de dados, estava trabalhando h apenas 1 ano e 4
meses. Contudo, o breve tempo cronolgico de trabalho contrastava com vivncias
e sensaes relacionadas s experincias intensas em seu cotidiano.
Alguns profissionais das 2 equipes j possuam experincia de trabalho em
equipes semelhantes, em outras regies do municpio, sob gesto de outros
parceiros da PMSP ou tinham feito residncia em sade da famlia. Contudo
possuam crticas em relao organizao e condies de trabalho das equipes
em que trabalharam e a possibilidade de se vincularem a equipe desta regio era
repleta de expectativas otimistas.
37
A equipe, na poca da coleta de dados, era composta por 16 trabalhadores.
127
Entre essas expectativas, estar ligado a Faculdade de Medicina da USP

significava a possibilidade de fazer um trabalho diferenciado e de melhor qualidade
em relao aos anteriores, receber melhor remunerao alm da possibilidade de
uma melhor insero e articulao com a rede de sade, incluindo dois importantes
hospitais escola. O vinculo com a instituio de ensino tambm acenava com
oportunidades de maior desenvolvimento profissional. De outro lado, a promessa
de um trabalho diferenciado tambm aumentava o nvel de exigncia que as
equipes tinham em relao ao prprio trabalho.
O que nos atraiu (nesse NASF) foi ter acesso s pessoas
interessantes (professores, pesquisadores), poder pensar...
Eu morro de orgulho de trabalhar na Faculdade de Medicina.
As equipes estudadas eram maior, mais diversificadas e especializadas em
relao s demais, de outros NASFs do municpio, contanto com profissionais de
diferentes profisses, mdicas e no mdicas. Essa composio enriquecia o
trabalho ampliando as possibilidades de atuao.
O trabalho PRESCRITO
Os trabalhadores tinham seu trabalho prescrito a partir de trs documentos
norteadores, que, de forma geral, apresentam o objetivo, misso e atividades a

serem desenvolvidas. Eram eles: a Portaria GM no. 154 de 24 de janeiro de 2008,
a Cartilha de Diretrizes do NASF, publicada pelo Ministrio da Sade no ano de
2009 e o Caderno de Diretrizes e Parmetros Norteadores das Aes do NASF,
tambm publicado no ano de 2009, pela Secretaria de Sade do Municpio de So
Paulo.
Esses documentos eram recentes e inovadores, porm muito genricos e
insuficientes, ou seja, no davam conta da diversidade das situaes que os
profissionais vivenciavam. Dessa forma o trabalho realizado era pioneiro, j que
no podiam contar com experincias anteriores consolidadas e revistas, que
atendessem suas necessidades e modelos que pudessem lhes servir de
norteadores.
Apesar de haver uma srie de diretrizes que eram comuns e deviam ser
128
aplicadas em todos os NASFs, as situaes reais colocadas pelos distintos

cenrios de prtica no eram equivalentes determinando mudanas no cotidiano
do trabalho e exigindo improvisaes e adaptaes. Portanto, a experincia de
trabalho em cada NASF, e nos ncleos estudados em particular, estava sendo
construda passo a passo e, cada uma delas possivelmente subsidiar a
implantao de futuras equipes.
O sentimento de que tudo era ainda algo a ser construdo perpassou todas
as discusses, contudo, este processo era atravessado pelo fato de terem que
encontrar solues rpidas, que no podiam esperar um maior amadurecimento,
durante o cotidiano do trabalho.
Nesse universo, o treinamento inicial e os processos de capacitao, no
contemplavam plenamente as necessidades nem a complexidade das situaes
que deveriam enfrentar, situaes estas oriundas do confronto com uma realidade
que abrangia um amplo espectro de possibilidades.
Estamos trocando o pneu com o carro andando.
Temos 1 ano e 2 meses! Os primeiros 3 meses foram s de
implantao. complicado fazer um processo de avaliao. (...) difcil
avaliar os impactos do nosso trabalho.
Assim, construir uma experincia individual e coletiva para dar conta de uma
demanda diversa e complexa, fruto das mais variadas situaes era parte
significativa do drama vivido por esses trabalhadores.
A gente no teve tempo de idealizar um modelo. O tempo que a gente teve
de discusso terica foi pouca (4 dias.). A gente no construiu muito, a
gente foi idealizando. O que eu idealizo pode no ser o que o outro idealiza.
Ento, a gente no tem um ideal comum.
Segundo os documentos, o NASF nasceu para ampliar a abrangncia, o
escopo e a resolubilidade das aes desenvolvidas na Ateno Primria em Sade
(APS), apoiando e, sobretudo, fortalecendo a insero da EqSF nos seus territrios
129
de abrangncia. O NASF no se constitui como porta de entrada do Sistema nico

de Sade (SUS) e deve atuar sempre em parceria e co-responsabilidade com os
profissionais da EqSF. Devem buscar desenvolver aes que fomentem a
qualificao e complementaridade do trabalho.
Identificao de demandas, populaes prioritrias, construo de metas,
propostas, projetos teraputicos individuais e territoriais, de forma compartilhada
com as EqSFs so os objetivos do NASF, segundo os documentos e a prpria
equipe. Assim, a organizao dos processos de trabalho do NASF era estruturada
priorizando o atendimento compartilhado e interdisciplinar, com troca de saberes,
capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para todos os
profissionais envolvidos.
A oferta de atendimentos especficos, organizados de forma ambulatorial,
deveria acontecer diante de determinadas situaes consideradas necessrias e a
partir de acordos entre NASF e EqSF. Contudo, quais so os critrios para a
deciso de atender ou no um caso nesses moldes? Esses critrios e situaes,
devido a seu grau de subjetividade podem extrapolar critrios tcnicos e estar
relacionados aos valores individuais de cada profissional, ou a urgncias
vivenciadas de forma diferente por cada equipe, e, portanto, as equipes do NASF e
pela EqSF podem no estar usando os mesmo critrios
A prioridade colocada pelos documentos norteadores a oferta de apoio
tcnico-pedaggico, direcionada s EqSFs, na forma de apoio educativo /
educao permanente, que se d atravs de discusses de caso, atendimentos
compartilhados e demais aes desenvolvidas em parceria. A definio de
prioridades para o NASF no feita de forma autnoma e nem sempre possvel
garantir aes coerentes com o modelo proposto pelos documentos norteadores,
ou com aquilo que eles julgam prioritrio A relao entre NASF e EqSF vai muito
alm da parceria e co-responsabilidade e
caracteriza-se por um vnculo de
interdependncia. Dessa forma, todas as aes desenvolvidas pelo NASF

dependem de uma compreenso partilhada, aceitao e aval da EqSF. Construir e
conquistar essa adeso e colaborao era o grande desafio das equipes.
130
Dessa forma, a construo de prticas partilhadas, passava, antes de tudo,

pela construo de consensos entre as duas equipes. No entanto, o ponto de apoio
para essa construo no era claro, pois os tempos e necessidades das duas
equipes no eram os mesmos.
Os documentos norteadores no eram suficientes para guiar as atividades
cotidianas que esses trabalhadores desenvolviam em sua prtica. Para
conseguirem desenvolver a proposta de apoio matricial, por exemplo, tal como
descrito nesses documentos, os profissionais dos NASFs estudados encontravam
uma srie de obstculos, entre eles o prprio conceito de matriciamento, que na
prtica
revestia-se
de
um
carter
subjetivo,
sem
definio
prvia
das
responsabilidades e limites dessa ao para cada equipe nas varias situaes

vivenciadas. Isso pareceu estar gerando diferentes expectativas entre as equipes
de SFs e do NASF em relao ao que cada uma esperava do trabalho da outra.
A essa m definio na atribuio de papeis e responsabilidades,
acrescentava-se ainda o trabalho de outros profissionais que estavam inseridos
nas unidades bsicas de sade (UBS), aos profissionais da prefeitura responsveis
pela interface entre a UBS e os rgos administrativos, alm dos preceptores
(mdicos e professores da FMUSP) que supervisionavam os residentes do curso
de graduao em Medicina.
No dia a dia, a pouca preciso das atribuies e determinao das
necessidades constitua-se num obstculo. O entendimento que as equipes do
NASF tinham do apoio que podiam oferecer nem sempre era comum nem
consenso com aquilo que a equipe da SFs gostaria de receber. Outra dificuldade,
estava relacionada a expectativa do tempo para solues. Assim, enquanto a EqSF
sofria com a presso da demanda de usurios pela busca de solues mais
imediatas, o NASF trabalhava com perspectivas de curto, mdio e longo prazo.
Isso fazia com que as EqSFs resistissem construo de prticas compartilhadas
que embora no apresentassem solues imediatas poderiam diminuir a demanda
e gerar solues num tempo maior.
Entre essas diferentes expectativas pelo fato das equipes do NASF
contarem
com
profissionais
especializados,
diante
da
dificuldade
de
encaminhamentos para o nvel secundrio, sentiam-se pressionados para que

atendessem pacientes com necessidades que extrapolavam o que seria esperado
131
como resolutividade na ateno primria. Os trabalhadores dos NASFs

questionavam essa compreenso e referiam que em outros NASFs, seus pares
acabavam no resistindo essa presso e direcionavam parte significativa da sua
carga horria a esses tipos de atendimento.
A organizao do trabalho no NASF e nas EqSFs era diferente, como por
exemplo, a composio da equipe e atribuies. Tambm estavam em lugares
hierrquicos diferentes na instituio. Isso poderia constituir-se como mais um
elemento dificultador das parcerias no trabalho.
As equipes de NASF estudadas acreditavam ainda que a dificuldade na
relao com algumas EqSFs poderia tambm estar vinculada a um sentimento de
vigilncia ou de avaliao em relao ao trabalho que desenvolviam. Na medida
em que o trabalho do NASF previa a qualificao e transformao das prticas
profissionais da ateno primria, isso poderia gerar a impresso de que seu papel
era tambm o de avaliao e fiscalizao daquilo que era desenvolvido pela EqSF.
Esse situao poderia dificultar a exposio de duvidas, carncias, angstias e
deficincias para uma outra equipe cuja atribuio no era suficientemente clara.
No caso de uma das equipes estudada, esse sentimento de vigilncia
poderia estar sendo corroborado pela sua suposta proximidade com a coordenao
tcnica da regio. Essa aproximao, por vezes parecia criar uma questo a mais,
afinal, quem eram os parceiros mais prximos dos NASFs? A EqSF ou os gestores
da instituio contratante?
Os NASFs acabavam, assim, ocupando um lugar ambguo na relao com a
EqSF: ora demandavam parceria, ora se colocavam na posio daqueles que
poderiam demonstrar falhas da mesma. Essa ambigidade poderia estar
dificultando a possibilidade de construo de uma relao de confiana no trabalho
entre as equipes, comprometendo a possibilidade de parceria. Apoio e vigilncia
tinham fronteiras sutis neste caso.
Eu acho que alguns profissionais da EqSF pensam que trazer a
demanda denuncia a incompetncia, a falha no trabalho!
132
Sim! (o PSF ns v como fiscalizadores). Ns j discutimos isso, mas

ainda precisamos discutir mais.
Os profissionais do NASF acreditavam que esse conjunto de fatores gerava
no somente pouca adeso da EqSF, mas contribua para o desenvolvimento de
prticas de boicotes, como a no participao em atividades conjuntas
programadas e o no encaminhamento de usurios para grupos planejados e
previamente acordados.
Essa vivencia de boicote era confirmada no desenvolvimento de alguns
grupos propostos em acordo entre NASF e EqSF, a partir de demandas da regio.
Alguns desses grupos terminavam funcionando apenas com a participao de
profissionais do NASF, estudantes vinculados ao Programa de Ensino pelo
Trabalho (PET) Sade Mental, e poucos usurios.
Assim, transformar as diretrizes dos documentos em praticas, reunies,
grupos e demais aes era o desafio cotidiano desses trabalhadores. Da mesma
forma, convencer os trabalhadores da EqSF a aderir a conceitos to vagos e que
permitiam mltiplas interpretaes era outra difcil tarefa.
Outro conceito apregoado e de difcil definio era o de resolutividade.
Afinal, como materializa-lo nas propostas da ateno primria em sade e, na
gesto e diviso do trabalho, o que competia a cada segmento? Como lidar com as
presses por atendimento quando a rede era insuficiente, muitas vezes no havia
locais para onde encaminhar os usurios ou os mesmos tinham dificuldade de
acesso a servios de ateno secundria?
Para os trabalhadores do NASF a dificuldade na relao com algumas
EqSFs poderia ocorrer ainda por outras duas razes: a primeira era pelo fato de
que algumas aes e intervenes propostas pelo NASF podiam aumentar a
demanda de trabalho das EqSFs a curto prazo, como por exemplo determinados
grupos propostos pelo NASF, que terminavam por identificar no territrio mais
pessoas com problemas de sade que necessitavam de atendimento. O segundo
aspecto estava relacionado s caractersticas do trabalho de cada equipe. Os
trabalhadores das EqSFs devem dar conta de uma demanda elevada de consultas
133
individuais, enquanto os trabalhadores do NASF devem dedicar a maior

porcentagem das suas horas aes compartilhadas. Desta forma, o tempo para
discutir e refletir sobre os casos no o mesmo para as duas equipes. O que para
uma equipe pode ser vivenciado como perda de tempo frente imensa quantidade
de demanda para a outra essencial para a concretizao do seu trabalho.
As equipes dos NASFs, ainda jovens, precisavam no somente construir
parcerias com a EqSF, mas tambm construir seu espao de trabalho e se
construir simultaneamente. Ou seja, a identidade dos NASFs no estava
previamente definida. Essa construo diria se tornava uma tarefa difcil tanto
pela natureza do trabalho que realizavam, quanto pela fragilidade dos documentos
norteadores e pelas resistncias de algumas EqSFs.
Outro aspecto relevante, eram os mltiplos atores envolvidos no processo e
nas relaes entre NASF e EqSF. Quem eram as instituies s quais estavam
submetidos e das quais seu trabalho dependia? Estado, Municpio, Organizao
Social parceira na implantao do projeto?
Muitas
dvidas,
ambigidades,
questionamentos
dificuldades
perpassavam a implantao desta nova proposta de trabalho para esses

trabalhadores. Enquanto proposta pioneira, o cenrio das prticas era algo a ser
inventado cotidianamente, de forma a viabilizar a criao de espaos nos quais
fosse possvel realmente trabalhar e construir uma nova prtica no campo da
sade pblica. No entanto, como o trabalho do NASF dependia diretamente do
trabalho da EqSF, cada iniciativa tornava-se um processo de reafirmao da
parceria, caracterizando uma tentativa de viabilizar qualquer adeso por parte da
EqSF.
A Invisibilidade do Trabalho, o no-reconhecimento, o no-lugar;

As dificuldades que encontram na adeso ao trabalho que propunham
produzia dois sentimentos: o de impotncia e o de subutilizao / ociosidade

enquanto esperavam aes conjuntas, pois os trabalhadores do NASF dependiam
das EqSFs para poderem trabalhar. A no adeso e o no compartilhamento de
demandas importantes geravam ainda a sensao de falta de espao de trabalho,
que por sua vez, reforavam a sensao de subutilizao, como apontado por
134
alguns profissionais da rea mdica.

Eu fico com a sensao de impotncia, de estar amarrado, de no
conseguir chegar aos casos que mais precisam...
Eu acho que o que mais me angstia que eu tenho competncia e no
sou usado.
Eu me sinto subutilizado.
A frustrao maior quando eu oferto algo e no tem adeso. Mas,
quando vem uma demanda da equipe de PSF, a a gente funciona.
A demanda por atendimento a problemas de sade mental, por exemplo, era
uma das mais elevadas e de difcil abordagem na EqSF. De um lado, faltavam
prtica e experincia para lidarem com esses usurios; de outro, os problemas de
sade mental se confundiam com graves problemas sociais que, na dificuldade de
soluo, eram discutidos e compartilhados com os NASFs. Dessa forma, os limites
da rede como um todo e a complexidade dos casos constituam-se como outro
dificultador.
Isso impunha novamente aos trabalhadores do NASF uma sensao de
impotncia, afinal os recursos das redes de sade e sociais eram precrios e a
ateno primria no tinha condies de oferecer manejo adequado a estes casos,
ou
seja,
ao
desses
profissionais
ficava
novamente
reduzida.
compartilhamento de casos de alta complexidade quer seja pela sua gravidade,

quer seja pela falta de oferta de servios apropriados, novamente implicava para os
NASFs a vivencia de momentos de frustrao em decorrncia dos limites dessas
resolues.
Existia uma sensao de angstia nesses trabalhadores que estava
intrinsecamente relacionada falta de lugar na organizao, a falta de
reconhecimento no trabalho, sensao de ser invisvel aos olhos daqueles que
deveriam ser seus pares e at mesmo a pouca preciso de que quem eram seus
pares e usurios: As EqSFs? A instituio parceira que os contratou? a populao
135
ou somente os demais colegas de equipe?

Dessa ambigidade de relaes, da invisibilidade do seu trabalho, do nolugar que ocupavam e do no pertencimento, decorria a dificuldade de serem
reconhecidos, pelas suas aes e contribuies. Isso tudo dificultava que
construssem sua prpria identidade e conseqentemente a prpria sade mental.
Relao com os Demais Recursos do Territrio;

O trabalho de articulao com os demais recursos do territrio, apesar de
todas as dificuldades relatadas, era um dos mais exitosos para as equipes

estudadas. Apesar das dificuldades impostas pela precariedade desses recursos, e
dos trabalhadores nem sempre conseguirem viabilizar o acessos dos usurios aos
servios que necessitam, pareceu que essa etapa do trabalho era uma das mais
claramente definidas.
A falta de dialogo entre as vrias instituies com as quais interagiam, a falta
de articulao dos recursos do territrio e a necessidade formao de uma rede de
apoio, apesar de serem difceis, os fortaleciam, dando maior sentido ao seu
trabalho.
As Condies de Trabalho;
Os trabalhadores do NASF estavam submetidos a condies de trabalho
insuficientes, que os levava a usarem seus prprios recursos para desenvolverem

algumas atividades. Os recursos das unidades eram escassos. Nas UBSs no
existia espao suficiente onde esses profissionais pudessem ficar para realizar
trabalhos administrativos ou, ainda, guardarem seus materiais de trabalho e
pessoais. Eles utilizavam os prprios automveis, gasolina e computadores para
potencializarem algumas aes, de forma a dar conta da demanda e guardarem
materiais de trabalho.
Avaliao do Trabalho;
Um dos aspectos importantes estava relacionado aos processos de
136
avaliao do trabalho das equipes NASF.

A forma de contabilizao de produo no refletia a complexidade do
trabalho realizado. Apesar de no haver uma presso por produo por parte da
coordenao das equipes NASF, a pouca adequao dos parmetros existentes
no refletia o que realmente desenvolviam, contribuindo para a invisibilidade do
trabalho deles. As atividades mais indivisveis eram aquelas voltadas para aes
intituladas administrativas, as quais envolviam a realizao de contatos para
construo de redes de suporte de sade e sociais. Vivenciavam discrepncias
entre aquilo que estava prescrito e a forma como era cobrada a sua produo.
Pra eles (Prefeitura) trabalho administrativo no fazer nada. Vamos
nos adequando para o preenchimento da produo na ficha, a partir das
sugestes da coordenao.
A reunio da discusso do caso no conta como atendimento, conta
como horrio burocrtico de reunio, enfim no gera produtividade.
As Estratgias de Enfrentamento do Real;

Os profissionais acabaram adotando uma serie de estratgias para
enfrentarem as diversas dificuldades encontradas no cotidiano do trabalho.

De forma geral, todos eles se esforavam para definir uma prtica que os
diferenciasse dos demais profissionais que compunham o mesmo cenrio nas
UBSs. Contudo, termos e papis tais como matriciadores, supervisores,
cuidadores,
educadores,
coordenadores
se
confundiam
na
fala
desses
profissionais, tanto em relao ao prprio trabalho quanto na relao com os

demais trabalhadores com quem interagiam. Conceitos partilhados pelos
trabalhadores dos NASFs estudados poderiam no ser consensuais para as
demais equipes, como por exemplo, o conceito de matriciamento:
(...). O matriciamento entendido como superviso; j que esta a
lgica da residncia mdica. O Papel do NASF seria mostrar outras
possibilidades de fazer matriciamento.
137
As equipes se sentem cuidadas pela gente.

Ns no somos supervisores somos um ncleo de apoio.
Os profissionais do NASF procuravam estabelecer algumas estratgias
coletivas para enfrentar as dificuldades, tais como buscar uma certa coeso, se
apoiando mutuamente no cotidiano do trabalho. Eles pensavam, articulavam,
promoviam atividades de reflexo sobre as suas prticas, compartilhavam entre si
as dificuldades que enfrentavam com as EqSFs, com a Faculdade de Medicina,
com o territrio, com a escassez de recursos. Porm, a angstia face a esse
trabalho era tanta que, muitas vezes, necessitavam ainda buscar o suporte
emocional e terico fora do NASF, por meio de supervises, terapias, cursos de
formao.
Eu me sinto muito apoiada na equipe, a gente pensa muito junto...
Eu tiro as minhas dvidas com Deus!
(...) solitrio, a busca (pelo apoio, pela soluo tcnica e suporte
pessoal) individual.
A superviso para mim! Eu fao anlise....Mas, diretamente no
vem nenhum retorno para o grupo. O retorno indireto. para me ajudar no
enfrentamento...
Ah! Eu to lembrando do mdico de famlia que disse que o NASF
precisa de um grupo de apoio! O NANASF (Ncleo de Apoio ao Ncleo de
Apoio da Sade da Famlia)!
Contudo, as estratgias encontradas pela equipe do NASF para fazerem seu
trabalho acontecer, e enfrentarem as dificuldades mencionadas eram, em sua
maioria, individuais. Cada profissional, cada trabalhador, foi pouco a pouco
encontrando uma forma de se inserir nessa organizao e dar conta do seu
trabalho.
Uns buscavam participar de grupos j realizados pela EqSF, outros
corriam atrs de informaes e do andamento dos casos partilhados, terminavam

atendendo casos que deveriam ser encaminhados para o nvel secundrio, outros
138
utilizavam contatos e sua rede pessoal para agilizar atendimentos em outros

servios, etc. Essas sadas, embora contribussem para que o trabalho avanasse
no se constituam em estratgias que melhor caracterizavam o trabalho do NASF
como um todo.
Eu vou atrs do feedback. Eu quero saber que desfecho teve o
caso, se foi importante a nossa discusso no grupo.
Eu me inseri em atividades obrigatrias: grupos para diabticos,
hipertensos... no tem muita escolha, nem da equipe nem do usurio.
Em um dos NASFs estudados, havia ainda uma estratgia importante de
alguns membros da equipe, que era a de, cada vez mais, alocarem um nmero
maior de atividades na UBS onde encontraram mais receptividade e maior
reconhecimento no trabalho: eles tinham um lugar e eraam visveis, ou seja, eles
constituram uma identidade.
A equipe do NASF era constituda por profissionais de diferentes categorias
o que tambm gerava a possibilidade de formas diferenciadas de enfrentamento
das situaes de trabalho. Observou-se ainda que, dependendo da categoria
profissional, o trabalhador cumpria uma carga horria de vinte ou de quarenta
horas semanais. Esta diferena expunha os trabalhadores de forma diferente ao
problema. Um exemplo disso que, como todos gastavam por volta de 10 horas
semanais em reunies, para alguns isso correspondia a metade da sua jornada de
trabalho ocupando a maior parte do seu tempo, j para outros isso significava uma
demanda maior de atividades desenvolvidas diretamente com a EqSF e com a
populao.
O desafio do vir a ser se apresentava cotidianamente para esses
trabalhadores, sabiam o que no querem ser, sentiam-se prontos para contribuir e
cumprir seu papel, mas, nem sempre conseguiam os acordos necessrios para
que isso acontecesse. Esforavam-se para conseguir trabalhar, buscavam
brechas, estabeleciam estratgias de parcerias, mas, eventualmente, se sentiam
frustrados por no conseguirem realizar e contribuir com tudo o que gostariam e
139
poderiam.
As estratgias que estabeleceram possibilitaram pequenos passos, alguns
sucessos,
mas,
nem
sempre
se
configuraram
como
possibilidades
de
transformao das suas prticas em espaos que favorecessem o exerccio da

inteligncia no trabalho, da expertise que possuam, e que assegurassem a
ocupao do espao que lhe cabia.
140
4. CONSIDERAES FINAIS DA
PESQUISA
Selma Lancman38
38
Coordenadora Geral da Pesquisa.
39
Co-coordenadora Geral da Pesquisa.
40
Pesquisadora Jnior.
141
A pesquisa foi realizada a partir de trs diferentes referenciais tericometodolgicos: Organizao do Trabalho em Servios, Ergonomia e Psicodinmica
do Trabalho. Cada um deles possui mtodos e procedimentos especficos, e seus
resultados no podem ser tratados simplesmente por adio, comparao ou
complementaridade. Sendo assim, pretendeu-se estabelecer um dilogo entre eles
de forma a permitir maior enriquecimento na anlise do trabalho dos NASF,
tornando-a mais complexa.
Em decorrncia do pouco tempo de implantao, do carter inovador e
formas de gesto, os processos de trabalho do NASF esto em construo. Dessa
forma, compreender melhor esse processo sob a tica dos prprios trabalhadores
por meio de entrevistas, espaos de discusso e observao do trabalho em
diferentes contextos permitiu identificar e dar visibilidade s estratgias de trabalho
criadas por eles, alm de compreender um certo tipo de inteligncia individual e
coletiva desenvolvida a partir da experincia cotidiana. Tambm se pde elucidar
algumas das potencialidades e dificuldades na realizao das atividades laborais,
bem como as implicaes psquicas que o exerccio desse trabalho traz.
O NASF tem como desafio implantar um trabalho inovador, que procura
romper com a lgica tradicional de ambulatrio de especialidades, confrontando o
lugar que at ento era comumente delegado a profissionais especficos e a
atendimentos fragmentados. Busca ainda, ampliar as possibilidades de ao do
campo da ateno primria com a utilizao de novas ferramentas para a ateno
aos casos de alta complexidade. esperado que a entrada de uma equipe NASF
modifique parte do fluxo de trabalho das EqSFs e consequentemente da prpria
ateno primria.
Apesar de estar vigorando h alguns anos, o atual modelo de ateno
primria e sua lgica de funcionamento ainda so relativamente novos para a
populao, habituada at ento aos atendimentos focais, restritos ao modelo
biomdico curativo e medicamentoso, dividido por especialidade mdicas
desarticuladas e voltadas para solues rpidas e pontuais. Deve-se considerar
ento que os prprios usurios dos servios de sade esto em processo de
assimilao e apropriao deste novo tipo de ateno oferecida. A convivncia
dessas diferentes lgicas mais um dos desafios para a implantao plena do
NASF.
142
A recente implantao do NASF na Regio Oeste fez com que os

profissionais dispensassem muito tempo na construo cotidiana das suas prticas
e na consolidao dos seus processos de trabalho tanto para os prprios
profissionais do NASF quanto para os da EqSF, gestores e demais atores
envolvidos. O papel da coordenao tem se apresentado como fundamental nesse
processo, para que o trabalho possa acontecer, de modo que o gerenciamento dos
conflitos e das configuraes de trabalho favoream qque o NASF trabalhe como
NASF.
No que se refere s hipteses levantadas no projeto de pesquisa, de um
modo geral, os achados foram se confirmando ao longo do processo.
O trabalho prescrito, na poca da coleta de dados, baseava-se um trs
documentos norteadores: Portaria GM no. 154 de 24 de janeiro de 2008, que cria o
NASF, o Caderno Diretrizes do NASF, de 2009, ambos publicados pelo Ministrio
da Sade e o Caderno de Diretrizes e Parmetros Norteadores das Aes do
NASF, publicado em 2009, pela Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo.
So documentos recentes, para um projeto novo, porm, so naturalmente
superados pelo dinamismo do trabalho cotidiano do ncleo, no apenas daqueles
estudados, mas de todos que compe o cenrio brasileiro. Tais documentos
devem, portanto, ser revistos e aprimorados a partir das experincias e do fazer
acumulado das equipes de NASF em todo o pas.
O trabalho prescrito para o NASF amplo, engloba vrios tipos de aes a
serem realizadas por toda a equipe, com pouca prescrio para a especificidade de
cada profissional. Sendo assim, as aes de cada categoria ficam diludas no
trabalho de equipe. A pouca prescrio possibilita que cada profissional v
delineando seu trabalho a partir da prtica, isto , do trabalho real, e este possui
caractersticas especficas a depender da regio, da formao e experincia
profissional de cada um, das demandas que surgem para as EqSF e da pactuao
feita entre o trabalho das duas equipes. Dessa forma, cada NASF tem
caractersticas de trabalho diferentes. Isso de um lado bastante positivo e
esperado, por outro, dificulta que se criem prticas, coletivos e experincias que
possam ser partilhadas e agregadas aos vrios NASF.
A pouca prescrio e definio das atribuies de cada um dos diversos
profissionais que compem as equipes do NASF aliada ao carter inovador da
143
estratgia e a falta de uma cultura de trabalho interdisciplinar pode favorecer que

cada segmento atue de forma isolada, agindo segundo seu saber especfico,
advindo dos processos de formao profissional.
Essa situao pode propiciar ainda atuaes heterogneas advindas de
diferentes compreenses do processo sade-doena, tais como, aes voltadas
para aspectos biolgicos isolados dos aspectos psicolgicos e/ou sociais; aes de
carter mais curativo em detrimento de aes de promoo sade e aes
individuais em detrimento de aes coletivas.
Contudo, para os trabalhadores dos NASF estudados, tais documentos
norteadores foram e ainda constituem-se como importantes referenciais para o
planejamento do trabalho, proposio e uso das principais
ferramentas
tecnolgicas e, consequentemente, subsdio das aes. Destaca-se que as

ferramentas tecnolgicas propostas so inovadoras e ainda pouco conhecidas para
a maioria dos profissionais da ateno primria em sade, ou seja, h necessidade
de tempo para o amadurecimento e incorporao destas ao cotidiano do trabalho.
Identificou-se tambm a existncia de diferentes formas de organizao do
trabalho entre EqSF e NASF, que, possuem distintas demandas cotidianas e
formas de avaliao do trabalho. Tal fato impacta e coloca alguns desafios para
que as duas equipes trabalhem de forma compartilhada, como previsto pelos
documentos norteadores.
O trabalho do NASF, assim como o da EqSF, se estrutura a partir do
contexto do territrio em que est inserido, devendo estabelecer um dilogo com
os diversos atores e instituies implicados nos servios de sade e de outras
reas como educao, cultura, lazer. importante destacar que cada regio tem
suas peculiaridades e, desta forma, cada NASF encontrar desafios diferentes de
acordo com: as caractersticas territoriais e demogrficas onde est inserido; o
nmero e as categorias profissionais que iro compor a equipe; o nmero de EqSF
que sero referncia para eles e, pelo tipo de parcerias que conseguirem
estabelecer.
As
ferramentas
tecnolgicas
utilizadas
pelo
NASF,
tais
como:
matriciamento, a clnica ampliada, o projeto teraputico singular, entre outras, so

novas e precisam ser construdas e consolidadas no processo de trabalho das
vrias equipes. As aes compartilhadas, os atendimento grupais, o trabalho de
144
corresponsabilidade, inter e transdisciplinar propem uma lgica nova de

atendimento e obriga todos os profissionais envolvidos (NASF e EqSF) a mudarem
sua forma de atuao e a pactuarem aes conjuntas. Neste sentido, tais
ferramentas tecnolgicas necessitam ser estruturadas a partir do ponto de vista da
operao: afinal, o que matriciamento na prtica? Quais as responsabilidades e
limites dessa ao?
Dessa forma, a construo de prticas partilhadas, passa, antes de tudo,
pela construo de consensos entre as duas equipes (NASF e ESF) e demais
atores e instituies que atuam no territrio. No entanto, necessrio encontrar
pontos de apoio, de ancoragem para a construo destas praticas e consensos.
Para a realizao do trabalho do NASF est previsto que os profissionais
destinem a maior parte da carga horria em aes tais como, reunies, consultas,
visitas domiciliares e grupos compartilhados com a EqSF. J para as EqSF, os
trabalhadores devem destinar a maior parte das suas horas de trabalho para o
desenvolvimento de um elevado nmero de consultas individuais, havendo
inclusive, uma diferena entre a produtividade exigida para as EqSF e para o
NASF. A demanda imposta para as EqSF obriga a tomada de decises rpidas
para a resoluo dos casos. Em contrapartida, o NASF procura desenvolver
projetos que apontem para solues menos imediatistas e mais duradouras. Isso
gera, por vezes, um descompasso entre equipes e tempos necessrios para a
construo de novas dinmicas e processos, que embora a mdio e longo prazo
possam ser mais eficazes, em curto prazo, no atendem s urgncias e presses
vivenciadas pelas EqSF. Dessa forma, parece haver uma expectativa divergente,
pelo menos num primeiro momento, entre as EqSF e NASF. Enquanto a primeira
pretendia poder encaminhar casos de maior gravidade para serem atendidos de
forma ambulatorial pelos profissionais do NASF, para esse segundo grupo, a
proposta , principalmente, a de compartilhar atendimentos e buscar solues
conjuntas o que gera solues mais a mdio e longo prazo.
Na prtica, para poderem trabalhar, as equipes sentiram a necessidade de
sistematizar algumas das aes que estavam sendo realizadas, os processos de
trabalho que estavam em curso e os fluxos bsicos j existentes. Essa
sistematizao dinmica e, portanto, mutvel. De um lado necessrio, criar
protocolos para o atendimento de casos e desenvolvimento de demais aes, alm
145
de ferramentas que demonstrem o trabalho realmente desenvolvido. importante

destacar que pela prpria natureza das aes, no pode haver enrijecimento de
tais protocolos e ferramentas.
No que se refere ao planejamento e organizao das tarefas do Ncleo
relevante apontar que boa parte da carga horria destinada para a realizao de
reunies de trabalho, pois a partir dessas reunies que as demais aes so
disparadas. Isso evidencia a necessidade permanente de investimento nas
relaes interpessoais e no dilogo entre o NASF e os diferentes atores com os
quais interagem, tais como: a prpria equipe NASF; a EqSF; gerncias das UBS;
equipamentos da comunidade e a rede de sade.
As diversas reunies e acordos estabelecidos entre estes equipamentos e
principalmente entre as equipes NASF e EqSF so essenciais para que o trabalho
possa acontecer e que o escopo de aes a serem desenvolvidas possa ser
ampliado.
Todas essas vivencias cotidianas geram sentimentos de ambiguidade de
relaes, da invisibilidade do seu trabalho, de no-lugar e no pertencimento. Isso
leva a uma dificuldade de serem reconhecidos, pelas suas aes e contribuies,
enfim, pelo trabalho que realizam e pelos esforos que fazem para esse trabalho
acontecer.
Isso
tudo
dificulta
que
construam
sua
prpria
identidade
consequentemente a prpria sade mental.

Como forma de se protegerem psiquicamente e de agilizarem seu trabalho,
os profissionais lanam mo de diversas estratgias individuais tais como:
participar de grupos j realizados e consolidados pela EqSF;
correr atrs de
informaes e do andamento dos casos partilhados como forma de se manterem

informados e participativos; atender casos que deveriam ser encaminhados para o
nvel secundrio, no resistindo presso; utilizar contatos da sua rede pessoal
para agilizar atendimentos em outros servios; buscar suporte emocional e terico
fora do NASF, por meio de supervises, terapias, cursos de formao; etc.
Outra estratgia bem sucedida, de carter mais coletivo a pratica da
equipe de se apoiar mutuamente: pensam conjuntamente, articulam aes,
promovem atividades de reflexo sobre as suas prticas, compartilham entre si as
dificuldades e as solues junto as EqSFs, a FMUSP e a OS FFM, com o territrio,
com a escassez de recursos.
146
Esses tipos de estratgias e de mecanismos de cooperao so

fundamentais para o desenvolvimento do trabalho e, sobretudo para a preservao
da sade mental destes trabalhadores.
importante ressaltar que a constatao da necessidade de avanos e de
mudanas positivas no trabalho, o que inclui a organizao e as condies de
trabalho, antes de tudo um compromisso que, para ser eficaz, deve ser
permanente e deve envolver todos os nveis hierrquicos, os trabalhadores e os
gestores. Somente assim, chegar-se- em solues de compromisso que
realmente apontem para condies mais saudveis de trabalho, bem como para a
melhoria constante dos processos de trabalho e a qualidade do atendimento
prestado a populao.
Acreditamos que esse estudo pode contribuir tanto para o desenvolvimento
do processo de gesto e organizao do trabalho dos NASF quanto para o
aprimoramento das polticas pblicas relacionadas rea.
147
5. ANEXOS
148
Anexo 1 Aprovao CEP FMUSP
149
Anexo 2 Aprovao CEP PMSP
150
151
Anexo 3 - Termo de consentimento livre e esclarecido

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

___________________________________________________________________________
DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA
1.NOME:.:............................................................................. .......................................................
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N : ........................................ SEXO : .M F
DATA NASCIMENTO: ......../......../......
ENDEREO ........................................................................ N .................... APTO: ..................
BAIRRO:........................................................................CIDADE ................................................
CEP:.........................................TELEFONE: DDD(............) ........................................................
___________________________________________________________________________
DADOS SOBRE A PESQUISA
2. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: O PROCESSO DE TRABALHO NOS
NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (NASF) E SEUS EFEITOS NA SADE
MENTAL DOS TRABALHADORES.
PESQUISADOR RESPONSVEL: Selma Lancman

CARGO/FUNO: Professora Titular da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo.
INSCRIO CONSELHO REGIONAL N 418 TO (CREFITO 3).
UNIDADE DO HCFMUSP: FMUSP Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional.
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
RISCO MNIMO
RISCO MDIO
RISCO BAIXO
RISCO MAIOR
152
4. DURAO DA PESQUISA: 2 anos.
A pesquisa intitulada O Processo de Trabalho nos Ncleos de Apoio Sade da

Famlia (NASF) e seus efeitos na sade mental dos trabalhadores, tem como objetivo
geral compreender o processo de trabalho, o sofrimento psquico e as estratgias
desenvolvidas e utilizadas pelos profissionais do NASF em seu cotidiano de trabalho,
identificando os fatores crticos para o desenvolvimento das aes pelas quais so
responsveis e formas de super-los. Pretende ainda estudar a organizao do trabalho e
criar espaos grupais de discusso que permitam identificar e dar visibilidade s
estratgias de trabalho criadas pela inteligncia individual e coletiva dos agentes em sua
experincia concreta de trabalho para que eles possam contribuir tanto para o
aprimoramento das polticas pblicas quanto para um ajuste mais fino das aes que
desenvolvem.
Assim, gostaramos de convid-lo para participar deste estudo, que utilizar os
seguintes procedimentos: entrevistas, questionrios, grupos de discusso, observao dos
postos e atividades de trabalho. Sua participao voluntria e voc tem o direito de sair
da pesquisa a qualquer momento, sem que isso acarrete qualquer tipo de prejuzo.
Voc poder fazer qualquer pergunta sobre o estudo e sobre sua participao e, se
tiver alguma dvida, ser esclarecida no decorrer da pesquisa. Os dados referentes aos
procedimentos realizados sero gravados, filmados e/ou fotografados, escritos e
analisados posteriormente, porm seu anonimato ser preservado e nem o seu nome ou
qualquer outro dado que o identifique ser revelado, nem mesmo na fase de concluso e
nem na publicao desse estudo. Voc poder solicitar os escritos da entrevista e dos
encontros grupais, se for o caso, e realizar as modificaes que considerar necessria.
Todos os dados ao estudo sero guardados em local seguro.
Voc tem o direito de, a qualquer momento, ter acesso s informaes sobre os
possveis riscos e benefcios relacionados pesquisa, inclusive para esclarecer eventuais
dvidas. Tem a liberdade para retirar, em qualquer momento, o seu consentimento e
deixar de participar da pesquisa, sem que isso lhe cause qualquer prejuzo. Tem
assegurado seu sigilo, sua privacidade e confidencialidade.
Em qualquer etapa do estudo, voc ter acesso aos profissionais responsveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais dvidas. O principal pesquisador a Profa.
Titular Selma Lancman, que pode ser encontrada na Rua Cipotnea, 51 no telefone:
30918436 e no e-mail: lancman@usp.br. Se voc tiver alguma considerao ou dvida
sobre a tica da pesquisa, pode entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Av. Doutor Arnaldo, 455 1
153
andar, Cep: 01246-903, ou com o Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de

Sade de So Paulo Rua General Jardim, 36, 1. Andar, Vila Buarque, telefone: 33972764 e e-mail: smscep@gmail.com.
Se voc discutiu com a Profa. Titular Selma Lancman, que te apresentou este
termo de consentimento, sobre a sua deciso em participar deste estudo; se voc acredita
ter sido suficientemente informado a respeito do contedo que leu ou que foi lido para
voc; se ficaram claros quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem
realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de
esclarecimentos permanentes; se ficou claro tambm que a participao isenta de
despesas, que poder retirar o seu consentimento a qualquer momento, antes ou durante
o mesmo, sem penalidades ou prejuzos e, por fim, se ficou claro que sua participao
voluntaria, assine abaixo.
________________________________________
Assinatura do entrevistado/representante legal
Data:
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste entrevistado ou representante legal para a participao neste estudo.
------------------------------------------------------------------------Assinatura do responsvel pelo estudo

Data:
154
Anexo 4- Quadro 1A, 1B, 1C Proposta de Distribuio da Carga Horria por

Categorias Profissionais segundo as atividades desenvolvidas (metas das aes
em reas estratgicas do NASF).
155
156
157
Anexo5-
Modelos
de
Planilhas
Sigma.
158
que
compe
159
160
161
162
Anexo6- Modelos das Fichas de Registro Dirio de Atividade e Procedimentos de

cada Categoria Profissional.
163
164
165
166
167
168
169
170
Anexo 7- Modelo da Ficha de Registro de Atividades Educativas/ Prticas

Corporais/ Oficina/ Grupos Teraputicos.
171
Anexo 8 Modelos de fichas utilizadas nos Grupos de Caminhada (PAR-Q,

Anamnese, Avaliao Fsica).
172
173
174
Anexo 9 Quadros com os grupos realizados pelo NASF Alfa.
175
176
Anexo 10 Roteiro de entrevista semiestruturada Coordenador NASF

1- Qual a sua profisso?
2- Relate sua experincia profissional anterior
3- H quanto tempo voc coordena o NASF?
4- Qual a sua jornada de trabalho?
5- Existe trabalho prescrito para a funo de coordenadora do NASF? Descreva.
6-
Cite as principais tarefas que voc realiza como coordenadora.
7- Quais as principais facilidades ou pontos positivos e as principais dificuldades ou problemas

mais frequentes do seu trabalho? H algum problema mais frequente
8- A coordenao do NASF est subordinada a quais hierarquias?
9- Quantos NASF voc coordena?
10- Qual o nome oficial de cada NASF?
11- Qual o horrio de funcionamento do NASF?
12- Quantos profissionais h em cada NASF? Quais so as categorias profissionais e carga
horria de cada um?
13- Voc poderia elencar as principais tarefas do NASF ? (da equipe e de cada profissional)
14- Descreva os fluxos de trabalho do NASF.
15- Existe meta de produtividade a ser atingida pela equipe NASF?
16- Qual a produo mdia das equipes dos NASF?
17- Quais os principais temas discutidos nas reunies de equipe NASF?
18- Como a relao entre a coordenao e a equipe do NASF?
19- Como a relao entre a coordenao do NASF com a Organizao Social?
20- Como a relao entre os profissionais da equipe NASF?
21- Como a relao entre as equipes NASF e ESF?
22- Como a relao entre os NASF da regio?
177
23- Cite as principais facilidades ou pontos positivos do trabalho NASF.

24- Cite as principais dificuldades ou pontos crticos ou negativos do trabalho NASF
25- Descreva as condies de trabalho das equipes NASF: recursos fsicos, materiais e
humanos
26- Descreva as condies de trabalho para a coordenadora do NASF (recursos fsicos,
materiais e humanos).
27- H profissionais nas UBS com a mesma categoria profissional de alguns membros da
equipe NASF? Quais? O que difere o trabalho deles do realizado pelo NASF?
28- Como a populao v o trabalho do NASF?
29- Voc quer acrescentar algo que no foi dito ou perguntado?
30- Como foi poder falar do seu trabalho?
178
Anexo
11
Roteiro
de
entrevistas
semiestruturadas
Grupo
de
representantes da equipe multiprofissional NASF

1- Qual o horrio de funcionamento do NASF?
2- Qual a composio da equipe do NASF, carga horria e perodos de trabalho?
3- Quantas equipes do PSF o NASF da apoio?
4- Qual o trabalho prescrito para o NASF?
5- Quais as principais tarefas realizadas pelo NASF em equipe e individualmente?
6- Quais as semelhanas e diferenas entre o trabalho prescrito e o realizado?
7- Como est organizado o trabalho pela equipe NASF (fluxo(s)da produo)?
8- Quais as estratgias utilizadas para fazer o trabalho acontecer?
9- Como o NASF se organiza para dar apoio as equipes da ESF (matriciamento, atendimentos
compartilhados etc) ?
10- Quais so e como so os grupos realizados com a comunidade?
11- Quais assuntos so discutidos na reunio de equipe do NASF?
12- Quais os pontos positivos e/ou facilidades do trabalho?
13- Quais os pontos negativos e/ou dificuldades do trabalho?
14- Como a relao intraequipe? Quais as facilidade ou pontos positivos e as dificuldades ou
pontos crticos/Problemas
15- Como a relao entre o NASF e as equipes do PSF? Facilidade ou pontos positivos e
Dificuldades/Pontos Crticos/Problemas?
16- Como a relao entre o NASF Alfa e o NASF Beta? Quais as facilidades ou pontos
positivos e as dificuldades ou pontos crticos ou problemas?
17- Descreva as condies de trabalho para o NASF (recursos humanos, fsicos, materiais)?
18- Onde o n do trabalho? O que vocs sugerem que se observe e por que?
19- Como a populao v o trabalho do NASF?
20- Vocs querem acrescentar algo sobre o trabalho que no foi dito ou perguntado?
179
Anexo 12 Roteiro de entrevistas individuais semiestruturadas para

profissionais do NASF Alfa
1 Qual a sua formao profissional? H quanto tempo est formado? Fez especializao,
mestrado, outros. Qual?
2- Qual a sua jornada e perodo de trabalho?
3- H quanto tempo voc trabalha no NASF?
4- Voc j trabalhou em outros NASF? Qual (is) e por quanto tempo?

- Se trabalhou, cite semelhanas e diferenas entre os trabalhos que realizou.
5- Descreva seu trabalho. Quais as tarefas que realiza? Quais so realizadas em equipe?
6- Quais as tarefas que so especficas da sua especialidade profissional?
7- Voc utiliza a maior parte da sua jornada de trabalho na realizao de quais tarefas?
8 - Qual a contribuio da sua especialidade profissional para o NASF?
9- O que solicitado pela equipe NASF e/ou ESF para voc realizar? E o que de fato voc realiza?
10- Voc utiliza algum recurso material para realizar o seu trabalho? Qual (is) o NASF prov? H
disponibilidade de verba?
11- Cite as facilidades para realizar seu trabalho?
12- Cite as dificuldades para realizar seu trabalho?
13- Quais as facilidades ou pontos positivos do trabalho NASF (geral) ?
14- Quais as dificuldade ou pontos negativos do trabalho do NASF (geral)? Voc identifica algum
ponto mais crtico? Qual (is)?
15- Como a relao intraequipe NASF? Quais as facilidades, as dificuldades ou problemas?
16- Como a relao com as equipes do PSF? Quais as facilidades e dificuldades ou problemas
mais comuns?
17- Voc quer acrescentar algo que voc no disse ou que no foi perguntado?
180
Anexo 13 Questionrio para equipe multiprofissional do NASF Beta
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA

OCUPACIONAL
Pesquisa: O Processo de Trabalho nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e seus Efeitos
na Sade Mental dos Trabalhadores - N do processo CNPq: 480319/2010-3
Coordenadora da Pesquisa: Profa. Dra. Selma Lancman

Equipe: Rita Maria de Abreu Gonalves
Data: __/__/__
1 - Data de Nascimento: __ /___/___

2 - Gnero: ( ) fem. ( ) masc.
3 - Profisso: ______________________________________________________________________
4 - Qual o cargo/funo que voc ocupa: _______________________________________________
5 Voc tem especializao/mestrado/doutorado/residncia/aprimoramento?
( ) no
( ) sim, qual rea: __________________________________________________________
6 - Data de admisso no NASF: ___ /___/___

7 - Carga horria de trabalho: __________________________
8 - Perodo de trabalho: ( ) manh ( ) tarde ( ) ambos
9- Voc j havia trabalhado em outro NASF? ( )no ( )sim, qual:_____________________________
10 Voc j havia trabalhado na ateno primria? ( )no
( ) sim
11 Marque a alternativa que corresponde forma como o trabalho da equipe NASF est
organizado como referncia para as equipes da ESF:
Duplas ( )
Trios ( )
Outros ( ) exemplifique: ____________________________________
12- Assinale abaixo as tarefas que so realizadas pela equipe do NASF, mesmo que estas no sejam
181
realizadas por voc:

( ) Dar Apoio Matricial (eixos tcnico pedaggico e assistencial) as equipes da ESF.
( ) Participar das reunies de equipe NASF. Freqncia: ______________________________
( ) Participar das reunies entre as equipes da ESF/NASF. Freqncia: ___________________
( ) Planejar Projetos Teraputicos Singulares (PTS) elaborar um plano de ao dos casos a serem
assistidos em conjunto com as equipes da ESF.
( ) Fazer as articulaes intersetoriais e interinstitucionais necessrias.
( ) Avaliar casos individualmente e/ou de forma compartilhada com outros profissionais (NASF,
ESF, UBS).
( ) Realizar atendimentos individuais e/ou grupais de forma compartilhada com as equipes da ESF
(usurio, famlia, entre outros).
( ) Realizar atendimento especializado individual e/ou grupal.
( ) Realizar visita domiciliar (VD) e/ou consulta domiciliar (CD) compartilhada ou no.
( ) Participar dos grupos j existentes (teraputicos, educativos, de preveno, entre outros) em
parceria com as equipes da ESF.
( ) Planejar e organizar novos grupos e coorden-los em parceria com as equipes da ESF, a partir
das demandas existentes.
( ) Realizar grupos sem a participao da ESF.
( ) Sensibilizar e encaminhar usurios para o(s) grupo(s).
( ) Realizar oficinas sazonais ou no.
( )Fazer a intermediao nos encaminhamentos de casos para a rede de referncia.
( ) Acompanhar casos que esto sendo atendidos por outros equipamentos e, que fazem parte da
rede de ateno sade (RAS) do territrio.
( ) Estabelecer articulao com a rede de servios, equipamentos e recursos da comunidade, quer
sejam da rea da sade, educao, esportes, lazer, entre outros.
( ) Participar das Comisses, bem como criar outras comisses a partir da demanda existente.
( ) Identificar, em conjunto com as equipe da ESF e a comunidade, as atividades e as prticas a
serem adotadas em cada uma das reas cobertas pela ESF e o pblico prioritrio a cada uma das
aes.
( ) Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades dos NASF.
( ) Participar das reunies entre mdicos do NASF e mdicos e enfermeiros da ESF. Freqncia:
____________________
( ) Participar das reunies tcnicas das UBS. Frequncia: ___________________________________
( ) Participar das reunies gerais das UBS. Frequncia: ____________________________________
182
( ) Participar das reunies do conselho gestor das UBS. Frequncia: __________________________

( ) Participar das reunies intersetoriais e interinstitucionais. Quais:__________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________Frequncia:_______________________________________
( )Participar dos Fruns Regionais de diferentes temticas (Frum de Sade Mental, da Rede Paz,
entre outros).Quais______________________________________Frequncia:_________________
( ) Participar do Programa de Ateno e Educao aos Funcionrios (PAEF).
( ) Participar do Programa de Educao pelo Trabalho (PET) para a Sade.
( )Participar e acompanhar atividades didticas (ensino e pesquisa) realizadas na UBS.
(
) Participar de atividades de capacitao, tais como congressos, seminrios, entre outras
atividades.
Outras Tarefas:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
13- Com relao organizao do trabalho, descreva os pontos positivos e/ou facilidades do seu
trabalho.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
14- Com relao organizao do trabalho, descreva os pontos crticos e/ou dificuldades do seu
trabalho.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
15- Com relao s condies de trabalho (recursos fsicos, materiais, humanos), descreva os
pontos positivos e/ou facilidades do seu trabalho.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
16- Com relao s condies de trabalho (recursos fsicos, materiais, humanos), descreva os
pontos crticos e/ou dificuldades do seu trabalho.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
183
_________________________________________________________________________________
17- Considerando as relaes interpessoais (entre os tcnicos do NASF, com as equipes da ESF,
com outros profissionais da unidade de sade, outros), descreva os pontos positivos e/ou
facilidades do seu trabalho.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
18- Considerando as relaes interpessoais (entre os tcnicos do NASF, com as equipes da

ESF, com outros profissionais da unidade de sade, outros), descreva os pontos crticos e/ou
dificuldades do seu trabalho.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
19- Alm dos pontos que j foram mencionados, h outras facilidades e/ou dificuldades que voc
considera importante acrescentar?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
20- Quais so as metas de produtividade a serem atingidas mensalmente para a equipe e/ou para a
sua categoria profissional?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
21- Qual o impacto das metas de produtividade a serem atingidas no cotidiano do trabalho?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
22 O que voc entende como apoio matricial e como ele acontece na sua prtica de trabalho?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
23- Voc tem alguma sugesto para a melhoria do trabalho realizado pelo NASF?
_________________________________________________________________________________
184
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
24- Voc gostaria de acrescentar mais algum aspecto do seu trabalho que no foi abordado?
Descreva abaixo.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
185
6. REFERNCIAS
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RELATRIO FINAL

O PROCESSO DE TRABALHO NOS

PROCESSO CNPq 480319/2010-3

RELATRIO FINAL DA PESQUISA INTITULADA O PROCESSO DE

Assistncia mdica ambulatorial

Auxiliar tcnico administrativo

Boletim da produo ambulatorial

Centro de ateno psicossocial

Centro de convivncia e cooperativa

Centro de educao unificado

Consolidao das leis trabalhistas

Conselho nacional de acompanhamento de convnios

Centro de referncia em assistncia social

Estratgia Sade da Famlia

Equipe de Sade da Famlia

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Ncleo de apoio sade da famlia

Programa de atendimento domicilirio - Hospital Universitrio

Programa de ateno e educao aos funcionrios

Programa ambientes verdes saudveis

Programa de sade no trabalho

Programa sade da famlia

Projeto teraputico singular

Projeto de sade no territrio

Prefeitura do Municpio de So Paulo

Redes de Ateno a Sade

Reabilitao baseada na comunidade

Servio de atendimento especializado em doenas sexualmente

Secretaria de assistncia sade

Sistema de informao de ateno bsica

Sistema de informao ambulatorial do sistema nico de sade

Unidade bsica de sade

2. A INVESTIGAO: JUSTIFICATIVA, OBJETIVOS, MAERIAIS E

A. Anlise Ergonmica do Trabalho

B.2.1. Organograma NASF

C. Anlise Psicodinmica do Trabalho

4. CONSIDERAES FINAIS DA PESQUISA

Pesquisadora Responsvel. Profa. Titular do Curso de Terapia Ocupacional da FMUSP.

Pesquisadora Jnior. Mestre em Cincias pela FMUSP. Terapeuta Ocupacional da PMSP.

Bolsista de Iniciao Cientfica (1 ano) e colaboradora. Aluna do Curso de Graduao em Terapia

Desde a criao do Sistema nico de Sade SUS, pela reforma

1999; Starfield, 2002; Brasil, 2006; 2009b; 2011).

trabalho; fortalecer os processos de descentralizao dos servios e das aes de

Dessa forma, o incio do

processo de municipalizao da assistncia sade s ocorreu no ano de 2001,

a partir de dados epidemiolgicos. Seu processo de trabalho deveria priorizar o

profissional de educao fsica, nutricionista, terapeuta ocupacional e mdicos com

apresentada (Brasil, 2008; 2009b; Sundfeld, 2010).

complementares (Brasil, 2009b).

e/ou coletivo da interveno e atribuam-se as diversas responsabilidades entre

atribuies especficas de cada profissional da equipe e o tempo que deve ser

Os Processos de Trabalho na ESF e NASF: complementaridade e

Apesar de existirem diversos estudos sobre o processo de trabalho na ESF

operacionalizao de um paradigma que compreenda estes processos de forma

que os trabalhadores destinassem a maior porcentagem das suas horas de

carter pblico e privado dos servios oferecidos, criando situaes de trabalho

A Implantao do NASF em So Paulo: o Caso da Regio Oeste;

Dados referentes a novembro de 2012 mostraram que existia no pas, na

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