FISIOTERAPIA EN EL DEPORTE

La fisioterapia del deporte es la especialidad de la fisioterapia que trata

mediante los agentes fsicos las patologas que se desarrollan en la prctica
deportiva.
Hay una amplia gama de tratamientos fisioteraputicos que alivian el dolor
y curan los tejidos daados o inflamados incluyendo el tratamiento a las
lesiones deportivas.
En la mayora de los casos no basta solo con descanso, el fisioterapeuta con
la ayuda de una serie de ejercicios y procedimientos especiales como la
termoterapia o los tratamientos con rayo lser o ultrasonidos puede
acelerar el proceso de recuperacin.
Los masajes son tambin muy utilizados y estos contribuyen a que los
msculos se relajen y a la vez mejoran la circulacin de la sangre en el
tejido afectado. La manipulacin es un mtodo muy efectivo para el
tratamiento de las lesiones pero solo debe hacerse por un profesional.
La Terapia Manual (Especialidad dentro de la fisioterapia) es definida como
el arte y la ciencia del tratamiento de las condiciones neuro-msculoesquelticas disfuncionales del ser humano, mediante manipulaciones
musculares y articulares analticas basadas en el estudio biomecnico de las
mismas. En la prctica deportiva actual, las tcnicas de terapia manual
(movilizaciones
articulares,
ejercicios
teraputicos,
tracciones,
estiramientos, manipulaciones, masaje, movilizaciones de tejidos blandos,
movilizacin neural, tratamiento conservador e invasibo de los puntos
gatillos miofasciales) son las que ms se utilizan por los fisioterapeutas.
Tcnicas de fisioterapia en patologa deportiva: fase aguda
El fisioterapeuta deportivo tiene la posibilidad de tratar a los deportistas
minutos despus de producida la lesin, ventaja que no debe
desaprovechar, reafirmando que su papel aqu es fundamental para la
buena evolucin de la lesin.
FISIOPATOLOGA
Para comprender los efectos del tratamiento de las lesiones en fase aguda
hay que comprender la respuesta patolgica del organismo frente a dicho
dao o agresin. He aqu los procesos que suceden a un traumatismo
agudo:

Dao traumtico primario: Al producirse una lesin se producen

cambios estructurales en el msculo, en el tejido conjuntivo o en
ambos; tambin resultarn daados los vasos sanguneos y los
nervios situados en la zona de la lesin. Este hecho es conocido como
dao traumtico primario porque ha sido causado directamente por
el agente traumtico. Las clulas daadas o muertas sern
evacuadas de la zona por via linftica, no sin antes liberar un serie de
sustancias, denominadas alggenos, que informarn al cuerpo del
dao producido; la irritacin de los nervios informa al cerebro,
enviando impulsos que son interpretados como dolor. De forma refleja
el cuerpo humano tratar de proteger la zona daada provocando un
espasmo de la musculatura adyacente a la lesin.
Dao traumtico secundario: Como ya se ha mencionado existirn
vasos sanguneos que se han roto, se produce en este momento la

hemorragia que durar de 5-10 minutos, la rotura de estos vasos

unido al aumento de viscosidad de la sangre producido por el proceso
inflamatorio, dejar sin aporte de oxgeno a los tejidos de alrededor.
Las clulas que no estn especializadas en el metabolismo
anaerbico no conseguirn energa suficiente para que siga
funcionando la bomba de Sodio-Potasio, por lo que la concentracin
de Sodio aumentar dentro de la clula.
El Sodio tiene afinidad por el agua que entrar de manera
indiscriminada en la clula hacindola explotar, a esto se le llama
lesin hipxica secundaria. Las clulas muertas durante el periodo
hipxico y en el dao traumtico primario vierten al exterior enzimas
que en un principio digerirn los restos celulares, pero que destruirn
de manera indirecta las membranas celulares de clulas inicialmente
no daadas causando su muerte, a esto lo denominamos dao
traumtico secundario.
Formacin del edema : Los alggenos producidos por las clulas
muertas provocarn una separacin de las clulas endoteliales que
rodean los vasos, facilitando la salida de lquido rico en protenas,
stas se unirn a las producidas por la accin de los macrfagos y a
las de la sangre acumulada en la hemorragia. El aumento de
protenas libres en el lugar de la lesin atraer grandes cantidades de
agua, causando el edema. ste favorecer la lesin hipxica
secundaria al comprimir los capilares.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento sern:
1. Impedir una masiva destruccin de tejido debido a la lesin hipxica
secundaria.
2. Controlar el edema.
3. Disminuir el dolor.
4. Disminuir el espasmo.
5. Favorecer la cicatrizacin.
6. Eliminar las sustancias de desecho con el fin de preparar la zona para la
recuperacin.
7. Conseguir un menor tiempo de recuperacin.
TRATAMIENTO
Las tcnicas utilizadas durante la fase aguda.

Reposo: Este trmino alude slo a la zona lesionada, el resto del

cuerpo deber seguir trabajando la capacidad cardiovascular, la
flexibilidad y la potencia.
Elevacin: sta disminuir la presin hidrosttica, que tiende a
forzar la salida de lquidos del capilar, para ello situaremos la zona
lesionada 15-30 cm por encima del nivel del corazn.
Crioterapia: Actuar a 3 niveles diferentes:
1. Disminuir el metabolismo de las clulas. stas necesitarn menos
oxgeno para sobrevivir y por tanto podrn resistir mejor el periodo
hipxico secundario, causando un rea de tejido muerto mucho

menor que una lesin tratada sin crioterapia. Controlamos as la

formacin masiva del edema.
2. El hielo es analgsico, estimula las vas cutneas de gran dimetro,
que inhiben a nivel del asta posterior medular (lminas 2, 3 y 4) la
transmisin de mensajes dolorosos transportados por las vas de
pequeo dimetro. Adems producir un aumento de endorfinas en
sangre.
3. El hielo actuar tambin como antiespasmdico al disminuir las
aferencias gamma sobre el msculo. Los pasos a seguir para una
correcta aplicacin de la tcnica sern:
1.

Comprobar que no hay contraindicaciones: insuficiencias

circulatorias, hipersensibilidad al fro, hiposensibilidad al fro,
lesiones
dermatolgicas,
crioglobulemia,
hemoglobinuria
paroxstica.

2. Colocar sobre la piel del deportista un pao de algodn hmedo.

3. Encima del pao hmedo colocar una bolsa de hielo picado al
que aadiremos un poco de sal para facilitar la fusin del mismo
y crear una mezcla ms fra. El hielo derretido libera ms energa
debido a su estado menos estable, y por tanto es ms fro.
4. Situar una toalla o tela seca sobre la bolsa de hielo para
disminuir el efecto de calentamiento por el aire ambiental,
facilitando as la aplicacin.
5. Moldear y fijar la bolsa con vendas adhesivas. 6. La duracin del
tratamiento ser de 15 a 20 minutos, ste se puede repetir cada
10 minutos durante dos horas, tres o cuatro veces al da en las
primeras 48 horas despus del accidente deportivo.

Compresin: Reducir mecnicamente la cantidad de espacio

disponible para la formacin del edema y adems acelerar su
posterior reabsorcin. Para la realizacin del vendaje compresivo
utilizaremos una base de venda estilo soft band o de algodn,
despus una venda autoadhesiva elstica de 15 cm estirada un 75 %
de su capacidad. El vendaje debe ser ejecutado de distal a proximal,
con una tensin firme y constante. Para comprobar que el vendaje
est realizado correctamente, deber sonar a hueco cuando se le
golpee ligeramente con los dedos o los nudillos. Mantendremos el
vendaje durante 48 horas.
Tcnicas de inmovilizacin selectiva
Vendaje funcional: Con esta tcnica conseguiremos limitar la
movilidad del tejido lesionado sin repercutir sobre la funcionalidad,
evitando as todos los inconvenientes derivados de una inmovilizacin
estricta, mejorando la movilizacin posterior y la calidad del tejido
cicatricial. En roturas fibrilares y lesiones capsulo-ligamentosas el
vendaje limitar el alargamiento de la estructura lesionada,
acercando los dos polos de la lesin para conseguir una menor
cicatriz, una mejor calidad del tejido cicatricial y por consiguiente una
reduccin de los tiempos de recuperacin.
En las indicaciones tendinosas (tendinitis, entesitis, etc.) el objetivo
del vendaje funcional radica en lograr disminuir la solicitacin del
tejido lesionado, para ello mediante una serie de anclajes se

mantendr la zona que nos interesa en un estado de relajacin. Los

dispositivos de inmovilizacin selectiva se colocarn sobre el vendaje
compresivo, sumando as los efectos de ambas tcnicas. Para
conseguir ptimos resultados, es recomendable realizarlo en las seis
horas siguientes a la lesin. El tiempo de permanencia del vendaje ir
en relacin al deterioro del mismo.
Electroterapia: Es de gran poder analgsico y permite actuar a
distancia del focus dolenti. Actua sobre el dolor de dos formas
diferentes:
1. Estimulando las vas cutneas de gran dimetro, que inhiben a
nivel del asta posterior medular (lminas 2,3 y 4) la transmisin de
mensajes dolorosos transportados por las vas de pequeo dimetro.
Las fibras de gran dimetro son fcilmente adaptables por lo que
tendremos que modular la corriente. La frecuencia se modula hasta
que el deportista perciba una sensacin de hormigueo que en
ningn momento le debe resultar molesta o dolorosa. Los electrodos
los situaremos a distancia del focus dolenti, pues en esta zona se
sita el vendaje compresivo. No habr un tiempo mximo de
aplicacin puesto que con las corrientes simtricas bidireccionales
no hay riesgo de quemadura.
2. Crielarard en 1985 demostr que tras un sesin de electroterapia
podamos llegar a aumentar en un 25 % el nivel de endorfinas en
sangre. stas, junto con las encefalinas, son segregadas por la
formacin reticular del tronco cerebral para lograr un efecto
analgsico en la zona. El tiempo de aplicacin ser de 30 minutos
puesto que pasado este tiempo el nivel de endorfinas no aumenta
de forma considerable.
Drenaje linftico manual: Con esta prctica, favorecemos la
eliminacin por va linftica de los restos de clulas y tejidos
lesionados, as como el lquido acumulado en la zona daada,
evitando de esta manera su encapsulamiento y una posible fibrosis.
Actuaremos siempre y cuando la hemorragia haya llegado a su fin,
empezando por tratar zonas alejadas (activando el drenaje de los
cuadrantes linfticos vecinos sanos, estimulando los ganglios
regionales, etc.) para progresivamente irnos acercando al lugar de la
lesin, teniendo en cuenta que producir dolor durante las maniobras
altera el correcto funcionamiento de los vasos linfticos. Ayudarn al
transporte de la linfa: la elevacin, el vendaje compresivo (ambos
anteriormente descritos) y las contracciones de los grupos
musculares de alrededor, que comprimirn los linfangiones,
estimulando de esta manera el drenaje de la linfa.
Trabajo psicolgico: La rehabilitacin es un proceso fsico y mental.
Dejar de lado alguna de las vertientes, puede llevarnos a un fracaso
teraputico. Tras una lesin y durante la fase aguda, el deportista
sufre un estado de negacin, ira y depresin que influir directa e
indirectamente en el proceso de recuperacin. El fisioterapeuta ha de
realizar una labor de apoyo psicolgico, basado sobre todo en la
empata, para que el deportista recupere cuanto antes el status
psicolgico previo a la lesin.
La rehabilitacin adems de ser un proceso fsico es tambin un
proceso mental, es por esta razn que el fisioterapeuta no debe
descuidar el aspecto psicolgico durante el proceso de recuperacin.

FISIOTERAPIA DE LA ACTIVIDAD FSICA Y EL DEPORTE

La Fisioterapia de la actividad fsica y el deporte, es una de las reas que mayor
inters suscita entre los recin titulados de los estudios de Fisioterapia. Existe sin
embargo un mercado laboral complejo, mal remunerado, con intromisin de otros
profesionales en las competencias propias del fisioterapeuta. El Fisioterapeuta de la
actividad fsica y el deporte debe conocer y dominar sus competencias especficas y
para ello es necesario un itinerario formativo de acuerdo a estndares internacionales.
Para este fin la AEF como miembro de la IFSP trabaja en el establecimiento de un
sistema de acreditacin de los estndares internacionales de formacin para alcanzar
las siguientes competencias:
COMPETENCIA 1: Prevencin de lesiones
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte evaluarn el riesgo de lesiones
asociado a la participacin de los deportistas en deportes especficos o en contextos
de actividad fsica determinados, informar y entrenara a los deportistas y otros
profesionales sobre cmo prevenir la aparicin y recurrencia de las lesiones.
COMPETENCIA
2:
Intervencin
aguda
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte responder apropiadamente en la
lesin aguda o enfermedad, tanto en la competicin como en el entrenamiento, con la
coordinacin previa con otros profesionales para identificar y establecer roles y
responsabilidades.
COMPETENCIA
3:
Rehabilitacin
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte empleara el razonamiento clnico y
las competencias teraputicas para realizar el diagnostico y tratamiento fisioterpico
en las lesiones relacionadas con el deporte. Disear, implementar, modificar y
evaluara sus intervenciones en base a la evidencia para conseguir el retorno al nivel
ptimo de ejecucin de los deportistas en cada deporte especfico o contexto de
actividad fisca.
COMPETENCIA
4:
Mejora
del
rendimiento
deportivo
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte contribuir a mejorar el rendimiento
deportivo evaluando su perfil fsico y de rendimiento y realizando la intervencin u
orientaciones para optimizar las condiciones para el mximo rendimiento en un
deporte especifico desde un enfoque multidisciplinar.
COMPETENCIA 5: Promocin de un estilo de vida activo y saludable
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte colaborar con otros profesionales
para promover la participacin segura en deportes y actividades para personas de
todas las habilidades. Proveer las orientaciones basadas en la evidencia sobre la
actividad ms adecuada para cada persona a fin de minimizar los riesgos de lesin y
promover la salud.
COMPETENCIA
6:
Aprendizaje
a
los
largo
de
la
vida
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte mantiene e incrementa sus
competencias clnicas mediante su posicin crtica, reflexiva y basada en la evidencia
a travs de un proceso de documentacin y aprendizaje mediante el uso adecuado de
las fuentes de informacin y el intercambio profesional.
COMPETENCIA
7:
Profesionalidad
y
gestin
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte gestionar el tiempo, recursos y

personal en manera profesional, legal y tica y facilitar el desarrollo profesional y la

excelencia.
COMPETENCIA
8:
Implicacin
en
la
investigacin
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte evaluara crticamente su practica en
relacin a la nueva informacin, identificando cuestiones sin resolver para su posterior
estudio y se implicar en dirigir estas cuestiones a diferentes niveles.
COMPETENCIA
9:
Diseminacin
de
las
buenas
prcticas
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte diseminar la nueva informacin y
las innovaciones a otros profesionales y los gestores mediante diferentes medios.
COMPETENCIA 10: Ampliacin de capacidades mediante la innovacin
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte promover la apropiada aplicacin
del nuevo conocimiento y las innovaciones de forma multidisciplinar y procesos de
toma de decisiones. Influenciar la direccin de nuevas investigaciones e innovacin.
COMPETENCIA 11: Promocin del juego limpio y la lucha contra el dopaje.
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte har nfasis como parte de su labor
en el cuidado de los deportistas, en las prcticas de juego limpio y asumir el Cdigo
de conducta internacional contra el dopaje en fisioterapia deportiva.
AMBITOS
DE
INTERVENCIN:
En el desarrollo de las competencias internacionales cabe destacar que los
fisioterapeutas son los profesionales ms cualificados en la RECUPERACIN
MUSCULAR de los deportistas tras las lesiones ya que los programas formativos de
postgrado deben contar con amplia formacin en el mbito del entrenamiento y la
recuperacin muscular. As mismo el fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte
debe formar parte de los servicios deportivos pblicos y privados en lo que se refiere:

Practica segura para todos

Promocin de la salud individual y colectiva

Prevencin sobre grupos de riesgo

Actividad fsica en condiciones de enfermedad o discapacidad

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