CANCER DE SENO

Epidemiologa

Mundo USA

Tercer cncer mas frecuentes (pulmn, gstrico)

Cncer que mas afecta a las mujeres 23%
Principal causa de muerte por cncer en mujeres
2002: 1.5 millones de nuevos casos
La mortalidad en pases en desarrollo: 39% VS. pases
desarrollados: 33%
En USA probabilidad de desarrollar cncer invasivo en la
vida de una mujer es de 1 en 9

Epidemiologa

Desde 1960 hay un aumento sostenido en la incidencia de

1-2%/ ao en el mundo.
En los ltimos aos ha habido una disminucin leve en la
mortalidad por cncer en USA, Canad, UK, Austria y
Alemania (educacin, tamizaje, terapia adyuvante)
En Portugal, Espaa, Hungra, Italia y Polonia la mortalidad
ha aumentado.

Epidemiologa

Epidemiologa

Razas USA
Blanca
Afro americana
Asitica
Indgena americana
Hispana latina

Incidencia
x 100.000
140.8
121.7
97.2
58.0
89.8

Mortalidad
27.2
35.9
12.5
14.9
17.9

Epidemiologa

Colombia
Incidencia 80 x 100.000 ao.
Segundo cncer ms frecuente en mujeres; en Antioquia,
Arauca, Atlntico, Bolvar y Valle, genera hasta 22,3% de las
muertes por cncer.
80% de los canceres son localmente avanzados
Mortalidad viene en aumento en todo el pas menos en
Bogot.

Factores de riesgo

Factores de riesgo
Cncer de mama hereditario
5-10% de los Ca de mama
Todos son autosmicos dominantes
BRCA 1 50 80% riesgo de sufrir cncer de mama y 40%
de ovario
BRCA 2 40 70% riesgo de cncer mama y 20 % de ovario

Factores protectores

Edad temprana del primer embarazo: a termino antes de

los 18 aos

Menopausia artificial antes de los 35 aos: oforectomia

Lactancia

Actividad fsica

Controvertido: Vitamina A, Dieta mediterrnea, Fibra,

Fitoestrogenos

Historia clnica y examen fsico

Marcada asimetra

Tromboflebitis de la vena toraco

epigstrica. Enfermedad de Mondor

Localizacin del Ca de mama

45%

15%
1 cm 25%

10%

5%

Diagnostico histolgico

Carcinoma ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)

Carcinoma ductal invasivo

Carcinoma lobulillar invasivo

DCIS

Confinado al ducto y no traspasa la membrana basal

Se origina en la unidad tubulo lobulillar terminal

Aumenta x 10 el riesgo de sufrir cncer invasivo invasivo

Probablemente es el paso intermedio entre hiperplasia
ductal atpica y el cncer ductal invasivo.
Dx en mamografa por microcalcificaciones
Tto: reseccin local (cuadrantectomia), mastectoma RT,
HT

LCIS

Proliferacin de clulas a nivel de lbulos con ncleos

pequeos y uniformes produciendo dilatacin de acinos
Multicntrico
Riesgo de Ca ipsilateral17%. Ca contralateral25%

Mayora de casos son en Premenopausia

Estado mas avanzado de Hiperplasia lobular con atipia
(ALH), diferencindose de esta por tipo y grado de
proliferacin epitelial.

LCIS

LCIS y ALH son marcadores de aumento de riesgo para

desarrollar Ca de seno
LCIS No tiene signos clnicos ni mamogrficos
patognomnicos
Tratamiento desde observacin hasta mastectoma
profilctica bilateral, quimioprevencin.

Carcinoma Ductal Invasivo

Carcinoma de mama ms frecuente (75%)

Histologa Mltiples capas de clulas tumorales con

formacin de tbulos, usualmente grado nuclear II o III.
Puede acompaarse de patrn slido, esclerosis central,
necrosis y frecuentemente con DICS
Presentacin Masa dura a la palpacin
Metstasis Hueso, pulmn, hgado

Carcinoma Lobulillar Invasivo

Incidencia 5-10% de Canceres de mama

Subtipos Slido, alveolar, pleomrfico

Clnica e imagenolgicamente inespecfico

Multicentricos
90% asociado con neoplasia lobulillar

Pronostico similar al ductal

Metstasis Meninges, serosas, ovarios, retroperitoneal

Otros tipos de Ca Invasivos

Carcinoma tubular (5%)

Carcinoma medular (5-7%)

Carcinoma mucinoso o coloide (3%)

Carcinoma papilar y micropapilar (1-2%)
Carcinoma inflamatorio (1-3%)

Linfoma de la mama (0,04-1%)

Carcinoma apocrino, escamocelular, sarcoma, de clulas
de Merkle, adenoide quistico (raros)

Factores Pronsticos
Ganglios linfticos

El nmero de ganglios axilares positivos es el

factor pronstico principal

Tamao tumoral

Relacin directa con probabilidad de

compromiso ganglionar
Lesiones menores de 1 cm tienen mejor
pronostico

Receptores Hormonales

Factor pronostico y predictivo. Mejor pronostico

cuando RE y RP son (+)
70-75% de Ca

Susceptibles de tratamiento hormonal

Grado Tumoral

Grado nuclear (pleomorfismo)

Grado histolgico (formacin de tbulos), I a III

Otros Factores Pronsticos

ERBB2 (HER2)

Human Epidermal Growth Factor Receptor 2

Oncogen que codifica una glicoproteina
transmembrana con actividad tirosinkinasa intracelular
Controla crecimiento y diferenciacin
20-30% de canceres
Susceptible tratamiento con Trastuzumab

Ki-67

Marcador de proliferacin celular

Micro metstasis
medula sea
Invasin linftica
peritumoral

Estadificacin

Estadificacin

En el estadio I, el cncer ya se form. El estadio I se divide en los estadios IA y IB.

En el estadio IA, el tumor mide dos centmetros o menos, y no se disemin fuera de la mama.
En el estadio IB se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de mama (mayores de 0,2 milmetros,
pero no mayores de dos milmetros) en los ganglios linfticos y se presenta una de las siguientes
situaciones:
No se encuentra un tumor en la mama; o
El tumor mide dos centmetros o menos

El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.

En el estadio IIA:
No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centmetros o menos. El cncer (que
mide ms de dos milmetros) se encuentra en uno a tres ganglios linfticos axilares o en los
ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentra durante una biopsia de ganglio linftico
centinela ); o
El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. El cncer no se
disemin hasta los ganglios linfticos.

En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas:

Mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos
racimos de clulas de cncer de mama en los ganglios linfticos (mayores de 0,2 milmetros pero
no mayores de dos milmetros); o
Mide ms de dos centmetros pero menos de cinco centmetros. El cncer se disemin a uno a tres
ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante una
biopsia de ganglio linftico centinela ); o
Mide ms de cinco centmetros, pero no se disemin hasta los ganglios linfticos

En el estadio IIIA:
No se encuentra tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamao. Se encuentra cncer en 4
a 9 ganglios linfticos axilares o en los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante
pruebas con imgenes o un examen fsico); o
El tumor mide ms de cinco centmetros. Se encuentran pequeos racimos de clulas de cncer de
mama (miden ms de 0,2 milmetros pero menos de dos milmetros) en los ganglios linfticos; o
El tumor es mide ms de cinco centmetros. El cncer se disemin hasta uno a tres ganglios linfticos
axilares o a los ganglios linfticos cerca del esternn (se encuentran durante una biopsia de ganglio
linftico centinela).

En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamao y el cncer se disemin hasta a la pared torcica o
la piel de la mama y produjo inflamacin o lcera. El cncer tambin se puede haber diseminado hasta:
No ms de nueve ganglios linfticos axilares; o
Los ganglios linfticos cerca del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama inflamatorio. Para mayor
informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama inflamatorio.

En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier tamao. El
cncer se pudo diseminar hasta la piel de la mama y causar inflamacin o una lcera, o se disemin hasta
la pared torcica. El cncer tambin se disemin hasta:
Diez o ms ganglios linfticos axilares; o
Ganglios linfticos por encima o debajo de la clavcula; o
Ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos cerca del esternn.
El cncer que se disemin hasta la piel de la mama puede ser cncer de mama inflamatorio. Para mayor
informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama inflamatorio.
Para fines de tratamiento el cncer de mama en estadio lllC se divide en operable e inoperable.

Tratamiento

Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Terapia dirigida

Revisar Guas NCCN adjuntas a esta presentacin para el

tratamiento por estadios.

Ciruga

Mastectoma vs ciruga conservadora

Vaciamiento vs diseccin del ganglio centinela
Reconstruccin

Quimioterapia

CMF : ciclofofamida, metrotexate, 5- fluoracilo

Antraciclinas
Taxanos
Platinos

Radioterapia

Externa
Braquiterapia
Radiacin acelerada de la mama
Intraoperatoria

Hormonoterapia

Tamoximen
Inhibidores de aromatasa
Letrozol
Anastrazol
Exemestano

Terapia dirigina (target)

Trastuzumab
Lapatinib
Bevacizumab

Sobrevida