Cuestionario Aplicado Assist

OMS - ASSIST V3.
OMS - ASSIST V3. 0
ENTREVISTADOR
PAS
No. CONSULTANTE
CLNICA
FECHA
INTRODUCCIN (Lala al consultante o paciente)

Gracias por aceptar esta breve entrevista sobre alcohol, tabaco y otras drogas. Le voy a hacer
algunas preguntas sobre su experiencia de consumo de sustancias a lo largo de su vida, as como
en los ltimos tres meses. Estas sustancias pueden ser fumadas, ingeridas, aspiradas, inhaladas,
inyectadas o tomadas en forma de pastillas o pldoras (muestre la tarjeta de drogas).
Algunas de las sustancias incluidas pueden haber sido recetadas por un mdico (p.ej. pastillas
adelgazantes, tranquilizantes, o determinados medicamentos para el dolor). Para esta entrevista, no
vamos a anotar medicinas que hayan sido consumidas tal como han sido prescritas por su mdico.
Sin embargo, si ha tomado alguno de estos medicamentos por motivos distintos a los que fueron
prescritos o los toma ms frecuentemente o en dosis ms altas a las prescritas, por favor dgamelo.
Si bien estoy interesado en conocer su consumo de diversas drogas, tenga la plena seguridad que
esta informacin ser tratada con absoluta confidencialidad.
NOTA: ANTES DE FORMULAR LAS PREGUNTAS, ENTREGUE LA TARJETA DE RESPUESTAS AL CONSULTANTE
Pregunta 1
(Si luego hace seguimiento, compare las respuestas del consultante con las que dio a la P1 del cuestionario inicial.
Cualquier diferencia en esta pregunta debe ser explorada)
A lo largo de su vida, cual de las siguientes sustancias ha

consumido alguna vez? (SOLO PARA USOS NO-MDICOS)
No
Si
a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)
b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)
c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)
d. Cocana (coca, basuco, crack, paco, etc.)
e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

adelgazantes, etc.)
f. Inhalantes (pegantes, colas, gasolina, solventes, etc.)
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium/Diazepam,

Trankimazin/Alprazolam/Xanax, Orfidal/Lorazepam, Rohipnol, etc.)
h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, ketamina, PCP, etc.)
i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina, etc.)
j. Otras - especifique:
Compruebe si todas las respuestas son

negativas:
Tampoco en fiestas, o cuando iba al colegio?
Abril 2009
Si contest "No" a todos los tems, termine la

entrevista.
Si contest "Si" a alguno de estos tems, siga
a la Pregunta 2 para cada sustancia que ha
consumido alguna vez.
OMS - ASSIST V3.0
Nunca
1 2 veces
Cada mes
Cada
semana
A diario o
casi a diario
Pregunta 2
d. Cocana (coca, basuco, crack, base, paco, etc.)

adelgazantes, etc.)
f. Inhalantes (pegantes, gasolina, solventes, etc.)

h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, PCP, etc.)
i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina,

etc.)
En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha

consumido las sustancias que mencion (PRIMERA
DROGA, SEGUNDA DROGA, ETC)?
Si respondi "Nunca" a todos los tems en la Pregunta 2, salte a la Pregunta 6.

Si ha consumido alguna de las sustancias de la Pregunta 2 en los ltimos tres meses, contine con las
preguntas 3, 4 y 5 para cada una de las sustancias.
Cada mes

adelgazantes, etc.)


etc.)
Abril 2009
semana
1 2 veces
En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha tenido

deseos fuertes o ansias de consumir (PRIMERA DROGA,
SEGUNDA DROGA, ETC)?
Cada
Nunca
A diario o
casi a diario
Pregunta 3
OMS - ASSIST V3.0
Nunca
1 2 veces
Cada mes
Cada
semana
A diario o
casi a diario
Pregunta 4

adelgazantes, etc.)


etc.)
En los ltimos tres meses, con qu frecuencia le ha llevado su

consumo de (PRIMERA DROGA, SEGUNDA DROGA, ETC) a
problemas de salud, sociales, legales o econmicos?
Nunca
1 2 veces
Cada mes
Cada
semana
A diario o
casi a diario
Pregunta 5

adelgazantes, etc.)


etc.)
En los ltimos tres meses, con qu frecuencia dej de hacer lo

que se esperaba de usted habitualmente por el consumo de
(PRIMERA DROGA, SEGUNDA DROGA, ETC)?
a. Tabaco
Abril 2009
OMS - ASSIST V3.0
Haga las preguntas 6 y 7 para todas las sustancias que el consultante o paciente ha consumido
alguna vez (es decir, aquellas mencionadas en la Pregunta 1)
No, nunca
Si, en los
ltimos 3
meses

adelgazantes, etc.)


etc.)
No, nunca
Si, en los
ltimos 3
meses
Si, pero no
en los
ltimos 3
meses
Si, pero no
en los
ltimos 3
meses
Pregunta 6
Un amigo, un familiar o alguien ms alguna vez
ha mostrado preocupacin por su consumo de (PRIMERA
DROGA, SEGUNDA DROGA, ETC)?
Pregunta 7
Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir
(PRIMERA DROGA, SEGUNDA DROGA, ETC) y no lo ha logrado?
a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa,

etc.)

adelgazantes, etc.)


etc.)
Abril 2009
OMS - ASSIST V3.0
Si, en los
ltimos 3
meses
Si, pero no
en los
ltimos 3
meses
Ha consumido alguna vez alguna droga por va inyectada?

(NICAMENTE PARA USOS NO MDICOS)
No, nunca
Pregunta 8
NOTA IMPORTANTE:
A los consultantes (o pacientes) que se han inyectado drogas en los ltimos 3 meses se
les debe preguntar sobre su patrn de inyeccin en este perodo, para determinar los
niveles de riesgo y el mejor tipo de intervencin.
PATRN DE INYECCIN
GUAS DE INTERVENCIN
Una vez a la semana o menos

o
Menos de 3 das seguidos
Intervencin Breve, incluyendo la tarjeta

riesgos asociados con inyectarse
Ms de una vez a la semana

3 o ms das seguidos
Requiere mayor evaluacin y

tratamiento ms intensivo *
CMO CALCULAR LA PUNTUACIN ESPECFICA PARA CADA SUSTANCIA.

Para cada sustancia (de la a. a la j.) sume las puntuaciones de las preguntas 2 a la 7.
No incluya los resultados de la pregunta 1 ni de la 8 en esta puntuacin.
Por ejemplo, la puntuacin para cannabis se calcula como: P2c + P3c + P4c + P5c + P6c + P7c
Note que la P5 para el tabaco no est codificada, y se calcula como: P2a + P3a + P4a + P6a + P7a
EL TIPO DE INTERVENCIN SE DETERMINA POR LA PUNTUACIN ESPECFICA PARA CADA SUSTANCIA
Registre la puntuacin
para cada sustancia
Sin
intervencin
Intervencin
Breve
Tratamiento
ms intensivo *
a. Tabaco
03
4 26
27+
b. Alcohol
0 10
11 26
27+
c. Cannabis
03
4 26
27+
d. Cocana
03
4 26
27+
e. Anfetaminas
03
4 26
27+
f. Inhalantes
03
4 26
27+
g. Sedantes
03
4 26
27+
h. Alucingenos
03
4 26
27+
i. Opiceos
03
4 26
27+
j. Otras drogas
03
4 26
27+
NOTA: *UNA MAYOR EVALUACIN Y UN TRATAMIENTO MS INTENSIVO pueden ser proporcionados por
profesionales de la salud en el mbito de atencin primaria, o por un servicio especializado para las
adicciones si est disponible.
Abril 2009
OMS ASSIST V3.0
TARJETA DE RESPUESTAS para el Consultante o Paciente
Tarjeta de respuestas - sustancias

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras adelgazantes, etc.)
g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Diazepam/Valium, Alprazolam/Trankimazin/Xanax,
Orfidal/Lorazepam, Rohipnol, etc.)
h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, ketamina, PCP, etc.)
i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, petidina/dolantina, etc.)
Tarjeta de respuestas (ASSIST Preguntas 2 5)

Nunca: no he consumido en los ltimos 3 meses.
Una o dos veces: 1-2 veces en los ltimos 3 meses.
Mensualmente: 1 a 3 veces en el ltimo mes.
Semanalmente: 1 a 4 veces por semana.
Diariamente o casi a diario: 5 a 7 das por semana.
Tarjeta de respuestas (ASSIST Preguntas 6 - 8)

No, nunca
Si, pero no en los ltimos 3 meses
Si, en los ltimos 3 meses
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
OMS ASSIST V3.0 TARJETA DE RESPUESTAS para el Consultante o Paciente

Nombre ___________________________
Fecha del Test __________________
Puntuaciones Especficas para cada Sustancia

Sustancia
Puntuacin
a. Productos derivados del tabaco

b. Bebidas alcohlicas
c. Cannabis
d. Cocana
e. Estimulantes de tipo anfetamnico
f. Inhalantes
g. Sedantes o pastillas para dormir
h. Alucingenos
i. Opiceos
j. Otras especificar
Nivel de Riesgo
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-10 Bajo
11-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
0-3
Bajo
4-26 Moderado
27+ Alto
Qu significan sus puntuaciones?

Bajo:
Su actual patrn de consumo de sustancias representa un riesgo bajo para

su salud y otros posibles problemas.
Moderado: Su actual patrn de consumo de sustancias representa un riesgo para su

salud y otros tipos de problemas.
Alto:
Usted presenta un riesgo elevado de experimentar problemas graves (de

salud, sociales, econmicos, legales, de pareja, etc.) derivado de su
patrn actual de consumo y probablemente sea dependiente.
Est preocupado acerca de su consumo de sustancias?

a.
Tabaco
Su riesgo de experimentar estos daos es:

El consumo habitual de tabaco se asocia con:
Envejecimiento prematuro, arrugas en la piel
Bajo___ Moderado___ Alto___

(marque una)
Infecciones respiratorias y asma

Aumento de la presin arterial, diabetes
Infecciones respiratorias, alergias y asma en hijos de fumadores
Abortos, partos prematuros y nios con bajo peso al nacer de madres fumadores
Enfermedades renales
Enfermedad respiratoria obstructiva crnica
Enfermedad cardiaca, infartos cerebrales, enfermedades vasculares
Cnceres
b.
Alcohol

(marque una)
El consumo frecuente excesivo de alcohol se asocia con:
Resacas, conductas agresivas y violentas, accidentes y lesiones
Reduccin en la actividad y capacidad sexual, envejecimiento prematuro
Problemas digestivos, lceras, inflamacin del pncreas, aumento de la presin arterial
Ansiedad y depresin, problemas de pareja, problemas econmicos y laborales
Dificultad para recordar y solucionar problemas
Deformidades y dao cerebral en recin nacidos de madres bebedoras
Ataque cerebral, lesin cerebral permanente, dao muscular y neurolgico
Enfermedad heptica, enfermedad pancretica
Cnceres, suicidio
c.
Cannabis

El consumo habitual de cannabis se asocia con:
Problemas de atencin y motivacin

(marque una)
Ansiedad, paranoia, pnico, depresin

Prdida de memoria y en la capacidad de resolver problemas
Aumento de la presin arterial
Asma, bronquitis
Psicosis en personas con antecedentes familiares de esquizofrenia
Enfermedad cardiaca y enfermedad respiratoria obstructiva crnica
Cnceres
d.
Cocana

(marque una)
El consumo habitual de cocana se asocia con:

Dificultades para dormir, palpitaciones, dolores de cabeza, prdida de peso
Sensacin de adormecimiento, resequedad y escozor en la piel
Accidentes y lesiones, problemas econmicos
Pensamientos irracionales
Cambios de humor - ansiedad, depresin, mana
Agresividad y paranoia
Ansias o deseo intenso de consumir, estrs
Psicosis por consumo repetido de dosis altas
Muerte sbita debido a problemas cardiacos
e.
Estimulantes de
tipo anfetamnico

El consumo habitual de estimulantes de tipo
anfetamnico se asocia con:

(marque una)
Dificultades para dormir, prdida de apetito y de peso, deshidratacin

Tensin mandibular, dolores de cabeza, dolores musculares
Cambios de humor ansiedad, depresin, agitacin, mana, pnico, paranoia
Temblores, palpitaciones y latidos cardacos irregulares, falta de aire/disnea
Agresividad y conducta violenta
Psicosis tras el consumo continuado de dosis altas
Dao cerebral permanente
Dao heptico, hemorragias cerebrales, muerte sbita (por xtasis) en situaciones raras
f.
Inhalantes

(marque una)
El consumo habitual de inhalantes se asocia con:

Mareos y alucinaciones, sedacin, desorientacin, visin borrosa
Sntomas pseudo-gripales, sinusitis, hemorragias nasales
Indigestin, lceras estomacales
Accidentes y lesiones
Prdida de memoria, confusin, depresin, agresin
Alteraciones en la coordinacin, lentitud en las reacciones, hipoxia

Delirio, convulsiones, coma, dao orgnico (pulmones, hgado, riones)
Muerte por fallo cardiaco
g.
Sedantes

El consumo habitual de sedantes se asocia con:
Sedacin, mareo y confusin

(marque una)
Dificultad para concentrarse y recordar cosas

Nuseas, dolor de cabeza, inestabilidad al andar
Problemas de sueo
Ansiedad y depresin
Tolerancia y dependencia despus de un perodo breve de consumo
Sntomas severos de abstinencia
Sobredosis y muerte si se consumen con alcohol, opceos u otras drogas depresoras

(marque una)
El consumo frecuente de alucingenos se asocia con:
Alucinaciones visuales, auditivas, tctiles, olfatorias
h.
Alucingenos
Dificultades para dormir

Nuseas y vmitos
Aumento en la frecuencia cardiaca y la tensin arterial
Cambios de humor
Ansiedad, pnico, paranoia
Flash-backs
Aumento/agravamiento de enfermedades mentales como la esquizofrenia
i.
opceos

El consumo habitual de opiceos se asocia con:
Escozor, nusea y vmitos
Mareos
Estreimiento, deterioro de los dientes
Dificultad para concentrarse y recordar cosas
Disminucin del deseo sexual y de la actividad sexual
Dificultades de pareja
Problemas econmicos y laborales, delincuencia
Tolerancia y dependencia, sntomas de abstinencia
Sobredosis y muerte por depresin respiratoria

(marque una)
OMS-ASSIST
TARJETA SOBRE RIESGOS ASOCIADOS CON INYECTARSE
INFORMACIN PARA CONSULTANTES O PACIENTES
El consumo de sustancias por va inyectada aumenta el riesgo de daos por causa de
tales sustancias
El dao puede provenir de:
La sustancia
Si consume cualquier droga inyectada, tiene ms probabilidades de desarrollar
dependencia.
Si se inyecta anfetaminas o cocana tiene un mayor riesgo de experimentar sntomas
psicticos.
Si se inyecta herona u otro tipo de sedantes tiene ms riesgo de sobredosis.
La conducta de inyectarse
Al inyectarse puede daar su piel, sus venas y contraer infecciones.
Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y lceras.
Sus venas pueden colapsar.
Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.
Compartir material de inyeccin

Si comparte material de inyeccin (agujas y jeringas, cucharas, esponjas, filtros,
etc.) tiene ms probabilidades de contraer y transmitir infecciones vrales a travs
de la sangre como Hepatitis B, Hepatitis C y VIH.
Es ms seguro no inyectarse
Si se inyecta:
9 use siempre implementos limpios (agujas y jeringa, cucharas, esponjas, filtros, etc.)
9 use siempre una aguja y una jeringuilla nuevas
9 no comparta el material con otras personas
9 limpie el rea de preparacin
9 lvese las manos
9 limpie la piel en el punto de inyeccin
9 utilice un punto de inyeccin distinto cada vez
9 inyctese lentamente
9 ponga la aguja y la jeringa usadas en un recipiente y deschelo en forma
segura
Si consume drogas estimulantes como anfetaminas o cocana, los siguientes
consejos le ayudarn a reducir el riesgo de psicosis:
9 evite inyectarse y fumar
9 evite consumir a diario
Si consume drogas depresoras como la herona, los siguientes consejos le
ayudarn a reducir el riesgo de sobredosis:
9 evite consumir otras drogas el mismo da, especialmente sedantes o alcohol
9 consuma pequeas cantidades y pruebe la droga cuando tenga una nueva dosis
9 tenga a alguien cerca cuando consume
9 evite inyectarse en un lugar en el que nadie pueda llegar a usted si tiene una
sobredosis
9 tenga a mano los nmeros de telfono de los servicios de urgencia/ambulancia

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INTRODUCCIN (Lala al consultante o paciente)

A lo largo de su vida, cual de las siguientes sustancias ha

a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)

b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)

c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)

d. Cocana (coca, basuco, crack, paco, etc.)

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

f. Inhalantes (pegantes, colas, gasolina, solventes, etc.)

g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium/Diazepam,

h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, ketamina, PCP, etc.)

i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina, etc.)

Compruebe si todas las respuestas son

Si contest "No" a todos los tems, termine la

OMS - ASSIST V3.0

a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)

b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)

c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)

d. Cocana (coca, basuco, crack, base, paco, etc.)

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

f. Inhalantes (pegantes, gasolina, solventes, etc.)

g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium/Diazepam,

h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, PCP, etc.)

i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina,

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha

Si respondi "Nunca" a todos los tems en la Pregunta 2, salte a la Pregunta 6.

b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)

c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)

d. Cocana (coca, basuco, crack, base, paco, etc.)

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

f. Inhalantes (pegantes, gasolina, solventes, etc.)

g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium/Diazepam,

h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, PCP, etc.)

i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina,

a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha tenido

OMS - ASSIST V3.0

a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)

b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)

c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)

d. Cocana (coca, basuco, crack, base, paco, etc.)

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

f. Inhalantes (pegantes, gasolina, solventes, etc.)

g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium/Diazepam,

h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, PCP, etc.)

i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina,

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia le ha llevado su

b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)

c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)

d. Cocana (coca, basuco, crack, base, paco, etc.)

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

f. Inhalantes (pegantes, gasolina, solventes, etc.)

g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (Valium/Diazepam,

h. Alucingenos (LSD, cidos, hongos, mezcalina, PCP, etc.)

i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, dolantina/petidina,

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia dej de hacer lo

OMS - ASSIST V3.0

a. Tabaco (cigarrillos, cigarros habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)

b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores destilados, etc.)

c. Cannabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)

d. Cocana (coca, basuco, crack, base, paco, etc.)

e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras

f. Inhalantes (pegantes, gasolina, solventes, etc.)

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___

Bajo_ Moderado_ Alto___