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cerebrales
Dr. Juan Pablo Vildoso
Instituto Psiquitrico Jos Horwitz B.
Ms. Psicofarmacologa y Drogas de Abuso U.C. M
Mg Psicologa Clnica U. de Chile
Hans Baldung
Las edades y la muerte
1541-1544
Clasificacin esquemtica
Sndromes
orgnicos
Agudos
Delirium
Alucinosis
EPILEPSIA
Estado
crepuscular
Crnicos
Demencia
Deterioro
orgnico
cerebral
Alucinosis
Estado Crepuscular
Tambin puede tener origen psicgeno.
Se da en un fondo de embotamiento.
Estrechamiento de la conciencia en torno a un afecto.
Pese a que la desconexin con el ambiente es casi total, el
comportamiento no es inadecuado.
Las vivencias y el pensamiento no estn desarticuladas.
Estado Crepuscular
Prevalecen escenas de angustia, amor, xtasis religiosos.
Psicgenos: factor desencadenante 1 parece ser la
emocin.
Delirium
Sndrome cerebral orgnico,
sin causa especfica.
Supone una disfuncin
cognoscitiva global.
Una fluctuacin de la
atencin
Una alteracin de la
percepcin(1).
Epilepsia
https://www.youtube.com/watch?v=8G_ZS
K9xAB8
Definicin
Crisis recurrentes producto de una descarga excesiva de
neuronas en forma hipersincrnica y paroxstica.
Recurrencia: Ms de 1 crisis epilptica durante la vida.
Prevalencia: 1% de la poblacin.
Aprox. 5% de la poblacin tiene una crisis a lo largo de su vida.
Crisis epilptica
Crisis: Condicin espordica, pasajera, que aparece y
termina espontneamente, provocando una alteracin
momentnea en la mente o el cuerpo.
Tienden a repetirse a lo largo del tiempo.
Etapas
Aura
(Ictal)
Ictal
Posictal
Aura
Sensacin extraa segundos antes de la crisis.
Se mantiene igual en un mismo enfermo.
Ocurre con lucidez de conciencia y se recuerda.
Muy diversas
Glosario
Zona epileptgena: Regin de origen.
Localizacin
Parcial (Focal)
Simple
Compleja*
Causas
Generalizacin
2
Generalizada
No convulsivas
Convulsivas
2. Focales
motoras
3. Visuales
4. Auditivas
5. Vegetativas
https://www.youtube.com/watch?v=9HsRXgPzNKA
Generalizacin 2
https://www.youtube.com/watch?v=UeF8q022HIw
https://www.youtube.com/watch?v=tAzgMePXnS4
https://www.youtube.com/watch?v=4huFNx
K1pVo
Ausencias
https://www.youtube.com/watch?v=hZP9MxLw9r0
https://www.youtube.com/watch?v=d6KtpO0zxB
8
https://www.youtube.com/watch?v=MplWqM
cuJX0
Clasificacin
Parciales
Focales
Sntomas
Sistema
anatmico
Etiologa
Edad
E.E.G.
Parcial simple
Una parte de
un lbulo
Lesiones del
S.N.C.
Todas, ms
frecuente en
adultos
Localizado en
un lbulo.
Parcial
compleja
Alterado
interictal.
Parcial
compleja con
generalizacin
2
Generalizadas
No convulsivas Ambos
-Ausencias
Hemisferios
-Atnicas
Convulsivas
-Tnicoclnicas
Toxicas,
Ms
metablicas, frecuentes en
genticas
la infancia
Descargas
bilaterales y
simtricas
Precipitantes
Estrs, fatiga.
Alteraciones del ritmo sueo-vigilia.
Emociones intensas
Estimulacin del SNC.
Farmacoterapia.
Alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico.
Menstruacin por cambios de los
estrgenos y progestgenos.
Fiebre.
Crisis reflejas o evocadas.
Crisis psicgenas primarias
secundarias
Inhibicin primaria - secundaria
Pseudocrisis
Variabilidad en descripciones.
Duracin mayor a minutos.
Sin confusin postictal.
Ausencia de cianosis.
Sin prdida de control de esfnteres.
EEG
Neuroimgenes
1. TAC: deteccin de anomalas estructurales. De
rigor.
Lesin: crisis focales. Adultos 46% - nios 36%
TAC normal: orienta a epilepsias generalizadas
primarias.
2. RNM: Ms sensible que TAC, permite la
deteccin del foco.
3. SPECT
TNICO CLNICO
GENERALIZADAS
PARCIALES COMPLEJAS
PSEUDOCRISIS
ANMNESIS
Poca variacin
Mayor
Amplia
INICIO
Paroxstico
Paroxstico
DURACIN
Segundos a minutos
Segundos a minutos
Mayor
Presente
Posible
Ausente
CIANOSIS
Presente
Ausente
Ausente
FENMENOS MOTORES
Siempre
Raros
Sofisticados
CRISIS
MEDICAMENTOS
Relacionados
Relacionados
No
GANANCIA
Raro
Raro
Comn
TERCEROS
No necesaria
No necesaria
Comn
MORDEDURA DE
LUEGUA
Frecuente
Raro
Raro
INCONTINENCIA
Frecuente
Raro
Raro
TNICO CLNICAS
PARCIALES
COMPLEJAS
PSEUDOCRISIS
PRESENCIA
NOCTURNA
Comn
Posible
Raro
HERIDAS
Comn
Comn
Raro
VARIACIN
Poca
Poca
Amplia
EEG ICTAL
Anormal
Anormal
Normal
CAUSA
PRECIPITANTE
Poco frec.
Poco frec.
Comn
VOCALIZACIONES
Al inicio
Poco frec.
Frecuente
CONTENIDO
Simples
Simples
Complejos /
emocionales
RECUERDO
No hay
Parcial
Parcial
Anticonvulsivantes
A. Valproico
Lamotrigina.
Carabamazepina Oxcarbazepina.
Fenitona
Fenobarbital
Clonazepam, Diazepam (Benzodiacepinas con efecto
anticonvulsivante).
Alteraciones psicopatolgicas
25 50%
1. Fenmenos productos de las crisis: Ej. Alucinosis.
Depresin en epilepsia
DEPRESIN
Ictal
Peri-ictal
Preictal
Inter-ictal
Post Ictal
REACTIVA
Aura
Crisis
parcial
Distimia
breve
Distimia
prolongada
Depresin
Motivo de consulta
psiquitrico ms
frecuente.
Sin antecedentes
familiares de
enfermedades del
nimo.
Ideacin suicida: 12% /
Intentos 20%.
Ictal:
Crisis parcial
Estado angustioso
intenso, con
ideacin suicida
posible.
Minutos de
duracin
Intensa
Horas o das
Crisis
Eutimia
Depresin
Crisis
Eutimia
Tnico
clnia
Uno o dos
das
Depresin
Distimias epilpticas
Depresiones con gran variabilidad sintomtica.
Predomino de ansiedad, irritabilidad.
Agresividad e intentos de suicidio.
Psicosis epilpticas
Psicosis Epilptica
Prevalencia variable 0,7 9 %.
1.- Estados psicticos con alteracin de la conciencia:
a.- Psicosis postictales (las ms frecuentes).
b.- Status de ausencias
c.- Status de crisis parciales complejas
2.- Estados psicticos sin alteracin de la conciencia (Psicosis lcidas):
A.- Psicosis episdicas 1.- Estados manacos o depresivos
2.- Psicosis alternantes
B.- Psicosis crnicas
Clasificacin
Psicosis
Compromiso
de conciencia
Lcidas
Post-ictales
Episdicas
Status de
ausencias
Status de
CPC
Crnicas
Psicosis confusas
Post ictal:
Inicio sbito
Estado crepusculardelirioso.
Alucinaciones
visuales
Afecto concordante
Lenguaje incoherente
Duracin: horas a
semanas
Psicosis lcidas
Episdicas
Crnicas
Notoria disminucin de
las crisis
Normalizacin del EEG
Alucinaciones auditivas
Deterioro cognitivo
CONFUSA
LCIDA EPISDICA
LCIDA CRNICA
Consecuencia
Concomitancia
Alternancia
Disminucin
DELIRIO
Delirioso
Religioso
Paranoide
ALUCINACIONES
Visual - auditivo
Auditivo
Auditivo
REPERCUSIN
AFECTIVA
Concordante
Concordante
Pobre
LENGUAJE
Incoherente
Conservado
Circunstancial
PERSONALIDAD
Conservada
Conservada
Orgnica
REPERCUSIN
BIOGRFICA
Ausente
Cambio posterior
Ausente
RELACIN CON EL
OTRO
Conservada
Conservada
Empobrecida
DURACIN
Horas, semanas
Semanas, meses
Aos
PRONSTICO
Bueno
Bueno
Malo
Epilepsia y personalidad
Se ha descrito el carcter enequtico:
Imaginacin restringida, gran atencin en lo
circundante.
Detallistas, adhesivos.
Preocupados por temas msticos, religiosos.
Actualmente: cambio orgnico de la
personalidad.
Reflejara ms bien el deterioro de las funciones
cognitivas que un tipo especfico de personalidad
vinculado a la epilepsia.
Cuando derivar
Psicosis
Mana
Agresividad
Depresin