AVALIAO COGNITIVA E

DISTRBIOS DO
ENVELHECIMENTO

UMA BREVE REVISO SOBRE

ASPECTOS CONCEITUAIS

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

Comumente chamado de derrame, refere-se a um problema neurolgico,
temporrio ou permanente, focal e abrupto, decorrente de um processo patolgico
dos vasos sanguneos enceflicos.
H dois tipos de AVC:
1. Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI) ou infarto cerebral. o mais
frequente (80% dos casos). Decorre do entupimento dos vasos cerebrais devido a
uma trombose (formao de placas numa artria principal do crebro) ou embolia
(quando um trombo ou uma placa de gordura originria de outra parte do corpo se
solta e chega aos vasos cerebrais atravs da rede sangunea).
Os ataques isqumicos transitrios (AITs) so obstrues temporrias do sangue
a uma determinada rea do crebro, originadas do acmulo de plaquetas
agregadas em placas nas paredes dos vasos ou formao de cogulos no corao.
Os sintomas so os mesmos do AVC, contudo tem durao de poucos minutos.
Nesses casos o risco de um AVC iminente.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

2. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO. Corresponde a 20% dos
casos de AVC. Ocorre devido ao rompimento dos vasos sanguneos no interior do
crebro (hemorragia intracerebral). Em outros casos ocorre a hemorragia
subaracnide, ou seja, o sangramento entre o crebro e a aracnoide (uma das
membranas que compe a meninge). H um aumento de presso intracraniana, que
pode resultar em maior dificuldade para a chegada de sangue em outras reas no
afetadas e agravar a leso. Esse subtipo de AVC o mais grave e com altos ndices
de mortalidade.

ALTERAES COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS

RELACIONADAS AO AVC DA ARTRIA CEREBRAL MDIA
ARTRIA CEREBRAL MDIA ESQUERDA

ARTRIA CEREBRAL MDIA DIREITA

1. ALEXIA,
AFASIA,
ACALCULIA,
APRAXIA IDEATRIA, AGRAFIA;
2. MEMRA EPISDICA VERBAL,
3. CONFUSO ENTRE ESQUERDA E
DIREITA,
4. SNDROME
MUTISMO.

DE

GERSTMANN

1. MEMRIA TOPOGRFICA,
MEMRIA EPISDICA
VISUOESPACIAL;
2.

APROSDIA, ANOSOGNOSIA,
AGNOSIA APERCEPTIVA;

3.

HEMINEGLIGNCIA,
PROSOPAGNOSIA, DFICIT
VISUOESPACIAL E
VISUOCONSTRUTIVO.

ALTERAES COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS

RELACIONADAS AO AVC DA ARTRIA CEREBRAL MDIA
ARTRIA CEREBRAL ANTERIOR
1.

PLANEJAMENTO,
MONITORAMENTO,

INICIAO,

2. FLEXIBILIDADE MENTAL,
CONTROLE INIBITRIO,

3. CONCEITUAO,
4.

MUTISMO ACINTICO.

APATIA,

ARTRIA CEREBRAL POSTERIOR

1. ALEXIA SEM AGRAFIA, AGNOSIA
PARA CORES E AGNOSIA
APERCEPTIVA;
2. SNDROME DE BALINT, SNDROME
DE ANTON,
3. MEMRIA EPISDICA E
PROSOPAGNOSIA.

TCE- DEFINIO
uma agresso ao crebro causada por uma fora fsica externa que pode produzir
um estado alterado ou diminudo de conscincia (golpe/contragolpe,
acelerao/desacelerao, e leso axonal difusa).

Principais objetivos da avaliao neuropsicolgica do TCE:

1. identificar a natureza e extenso dos dficits neuropsicolgicos e presena de
amnsia ps-traumtica (APT);
2. monitorar se h declnio ou melhora da performance cognitiva;
3. avaliar a presena de Sndrome Ps-Traumtica;
4. elaborar metas de reabilitao neuropsicolgica para as queixas e sequelas
cognitivas e comportamentais e,

5. realizar laudos de percia mdica para a avaliao da capacidade de retorno a

atividades prvias.

TIPOS DE LESES CEREBRAIS

So 3 tipos:

1. Concusso: um TCE fechado com alterao temporria da funo cerebral, podendo

haver alterao breve de conscincia, alteraes cognitivas, principalmente de memria.
2. Leso Axonal Difusa (LAD): o estiramento dos neurnios em decorrncia dos
movimentos de acelerao e desacelerao, que pode provocar uma alterao na
transmisso axonal, portanto uma alterao transitria, ou ento uma leso anatmica.
3. Contuso Cerebral: leso estrutural do tecido enceflico visualizado como reas de
hemorragia, edema cerebral com sintomas neurolgicos focais e alteraes cognitivas
(memria, linguagem, F.E, atencionais) e de comportamento.

AMNSIA PS-TRAUMTICA (APT)

um estado transitrio de confuso e desorientao, caracterizado por amnsia
antergrada (dificuldade de reter novas informaes) e distrbios do
comportamento, entre eles: insnia, agitao psicomotora, fadiga, confabulao e
ocasionalmente srios sintomas afetivos e psicticos.
Em resumo, a APT um perodo durante o qual a habilidade do paciente em
armazenar novas informaes mnima ou inexistente.

ALTERAES COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS

EM TCE LEVE A MODERADO
COGNITIVAS
-DFICITS na velocidade de processamento de informaes, na ateno seletiva, alternada
e sustentada e de funes executivas. Alteraes na memria episdica verbal e viso
espacial, como tambm na memria de curto prazo e operacional.
COMPORTAMENTAIS

Fadiga, irritabilidade, depresso, ansiedade, oscilao de humor, Transtorno do Stress PsTraumtico (podendo ser demonstrado pela ocorrncia de flashbacks do acidente,
memrias perturbadoras intrusivas, pesadelos, fobia e irritabilidade.

PRINCIPAIS TRANSTORNOS DO HUMOR

1. ESQUIZOFRENIAS e outros transtornos psicticos
2. TRANSTORNO BIPOLAR e transtornos relacionados
3. TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
4. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

5. TRANSTORNOS OBSESSIVOS-COMPULSIVOS e transtornos relacionados

6. TRANSTORNOS RELACIONADOS A TRAUMAS E OUTROS ESTRESSORES
7. TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS

8. OUTROS TRANSTORNOS

ALTERAES COGNITIVAS
Depresso:

Transtorno Afetivo Bipolar:

Memria: memria de trabalho,

memria episdica e memria verbal.

Ateno (principalmente a ateno

sustentada)

Funes Executivas

Memria: memria de trabalho,

memria episdica e memria verbal

Velocidade de Processamento

Funes executivas
Velocidade de Processamento
Cognio Social e Linguagem

ALTERAES COGNITIVAS
Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC)
Ateno Sustentada
Funes Executivas

Esquizofrenia:
Memria de Trabalho
Velocidade de Processamento

Velocidade de Processamento

Aprendizado/memria verbal e
memria visual

Memria Procedural

Funes Executivas

Extino do Medo. Obs.: memria de

trabalho est mais ou menos alterada.

Ateno/vigilncia

Transtorno de Ansiedade Generalizada

Ateno Sustentada
Velocidade de Processamento

Extino de medo

Cognio Social

Em resumo: dficit de ateno,

memria e funes executivas.

CCL OU TRANSTORNO COGNITIVO LEVE

uma condio clnica na qual o indivduo pode apresentar comprometimento em um
ou mais domnios cognitivos em relao ao esperado para a idade, porm sem
atender critrios para demncia, ou seja, um estgio intermedirio entre a cognio
normal e a demncia.
Indivduos com CCL nem sempre evoluem para a sndrome demencial, podendo
apresentar quadros estveis ou ainda melhora do dficit cognitivo, isto porque o CCL
pode estar relacionado a outros quadros clnicos, como doenas metablicas,
traumatismos, doenas vasculares e psiquitricas, como por exemplo, a depresso.
Os critrios diagnsticos para CCL so: queixa de alterao cognitiva relatada pelo
informante prximo ou profissional; evidncia de comprometimento em um ou mais
domnios cognitivos atravs do exame cognitivo/neuropsicolgico: memria, funes
executivas, linguagem, funes viso-espaciais, preservao da independncia nas
atividades funcionais e no preencher critrios para demncia.

SUBTIPOS DO CCL
1) CCL AMNSTICO DOMNIO NICO:

3) CCL NO AMNSTICO DOMNIO NICO:

- comprometimento significativo apenas

da memria (episdica com alterao
mais acentuada em evocao tardia).

- comprometimento significativo de uma funo

cognitiva que no seja a memria, ou seja, no
h alterao da memria e sim de uma funo
cognitiva, incluindo linguagem, ateno, f.e,
praxias ou viso-percepo.

2) CCL AMNSTICO
DOMNIOS:

4) CCL NO
DOMNIOS

MLTIPLOS

- comprometimento da memria e de ao
menos outra funo cognitiva, como por
exemplo, linguagem, funes executivas,
ateno, visuo-construo, velocidade de
processamento.

AMNSTIVO

MLTIPLOS

- comprometimento significativo de mais de

uma funo que no a memria (linguagem e
funes executivas, por exemplo).

DOENA DE ALZHEIMER
uma patologia neurodegenerativa mais frequente associada idade, cujas manifestaes
cognitivas e neuropsiquitricas resultam em deficincia progressiva e incapacitao. Em sua
forma mais comum, a Doena de Alzheimer inicia-se com comprometimento da capacidade de
memorizar novas informaes, que pode ser evidenciada pelo desempenho comprometido em
testes de memria diferida.
Com a progresso da doena surgem transtornos das funes executivas (incapacidade para
realizar tarefas por falta de planejamento ou de correo ao longo da realizao), da
orientao topogrfica (perder-se em caminhos conhecidos), dificuldade para clculos simples e
alteraes leves de linguagem, em que predominam as dificuldades de nomeao para nomes
prprios ou comuns.
A tomografia ou a ressonncia magntica devem ser realizadas para refutar outras
possibilidade diagnsticas e outras comorbidades, principalmente a Doena Vascular Cerebral.

ASPECTOS COGNITIVOS NA DA
Na Demncia Leve temos a alterao da memria episdica verbal e viso espacial,
memria prospectiva e memria operacional; linguagem de nomeao, funes
executivas, ateno: alternada, sustentada, dividida e seletiva, praxia
visuoconstrutiva e sintomas neuropsiquitricos, tais como: apatia, reduo da
iniciativa e depresso.
Na Demncia Moderada h um declnio global da cognio e outros sintomas
neuropsiquitricos, como a psicose e a agressividade.
Na Demncia grave o prejuzo cognitivo global crtico, tendo reduo cognitiva
da fala, disfagia, dificuldade de marcha e incontinncia esfincteriana.

DESEMPENHO QUANTO AS AVDS

No estgio inicial da DA verifica-se o declnio das atividade de vida instrumentais
(capacidade de preparar uma refeio, cuidar das finanas, administrar a prpria
medicao, realizar trabalhos domsticos, etc.) e a avaliao funcional com propsito
diagnstico deve focalizar estes aspectos por meio de entrevista com o informante ou atravs
da avaliao direta do paciente.

Na fase mais avanada da doena o indivduo fica totalmente dependente para a

realizao tanto das atividades bsicas de vida diria (ex.: alimentar-se, vestir-se, tomar
banho) quanto das atividades instrumentais de vida diria.

ASPECTOS COMPORTAMENTAIS E
PSICOLGICOS NA DA
Paciente com DA apresentam frequentemente sintomas depressivos, apatia e
ansiedade, particularmente nas fases iniciais. Sintomas depressivos podem inclusive
anteceder os problemas de memria.
Delrios, agitao (com ou sem agressividade) e distrbios do sono ocorrem em
parcela significativa dos pacientes e so causas importantes de sofrimento para o
paciente e cuidadores. Alucinaes so menos frequentes na DA, mas podem ocorrer,
sobretudo nas fases moderada e grave da doena.
De modo geral apresentam agressividade, alucinaes, hiperatividade,
irritabilidade, depresso, lentificao motora, perda de peso, insnia e agitao.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
uma sndrome clnica caracterizada por alteraes comportamentais e
cognitivas progressivas associadas com a atrofia dos lobos frontais e pores
anteriores dos lobos temporais. Manifesta-se principalmente no perodo pr-senil,
mas um nmero significativo de pacientes manifesta a doena aps a oitava dcada
de vida.
Nos pacientes com DFT, as modificaes comportamentais so precoces, enquanto
que as funes cognitivas so relativamente preservadas nas fases iniciais da
doena.
Os sintomas comportamentais podem incluir apatia, desinibio do comportamento,
impulsividade, infraes penais, gastos financeiros vultuosos, embotamento afetivo,
perda de crtica (insight), perda de modos e de decoro social, comportamentos
estereotipados e perseverativos, e/ou mudanas no comportamento alimentar.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
O perfil neuropsicolgico caracteriza-se por uma disfuno executiva com
preservao relativa de memria e habilidades viso espaciais.
A linguagem, por sua vez, progressivamente afetada, podendo ocorrer
dificuldades na compreenso e na expresso verbal, com reduo da fluncia ou
mesmo at mesmo mutismo.

No raro que pacientes com Demncia Frontotemporal variante comportamental

tenham desempenho normal em testes neuropsicolgicos.

AFASIAS PROGRESSIVAS PRIMRIAS

(APPS)
uma sndrome clnica neurodegenerativa cujo sintoma mais proeminente a
dificuldade com a linguagem. A afasia deve ser o dficit mais proeminente no incio
dos sintomas, e nas fases iniciais da doena. Esses dficits so a causa principal de
limitao nas atividades de vida diria.
Em seu incio pacientes com APPS apresentam esquecimento de palavras, com
dificuldades de nomear objetos e se expressar. Com o tempo as dificuldades vo se
tornando cada vez mais acentuadas e podem comprometer outras habilidades como
a compreenso da linguagem, a capacidade de formar frases corretamente, a
pronncia de palavras, a melodia da fala, a leitura e a escrita. Em fases avanadas,
os pacientes podem ficar mudos.
Com o avano da doena, outras habilidades mentais que estavam preservadas
nos primeiros anos da doena podem ficar comprometidas, no entanto, o
comprometimento da linguagem permanece como o sintoma mais grave.

APPS- SUBTIPOS
Afasia Progressiva Primria variante Semntica:
prejuzo na compreenso de palavras, dislexia de superfcie (dificuldade de leitura
de palavras irregulares), gramtica preservada e profunda alterao na nomeao.

Afasia Progressiva Primria variante Agramtica (ou no fluente):

estrutura gramatical alterada e fala no fluente; h preservao da compreenso.
Afasia Progressiva Primria variante Logopnica:
gramtica e compreenso preservadas, hesitao para achar palavras, parafasias
fonmicas, dificuldade para repetir frases.

ENVELHECIMENTO NORMAL
O crebro do idoso apresenta modificaes em seu volume e peso, na vascularizao, nas estruturas
celulares e moleculares e na neurotransmisso. Por volta de 50 anos a categorizao, organizao,
planejamento e soluo de problemas e memria de trabalho tornam-se menos eficientes. Aos 65
anos a tomada de deciso afetiva e a teoria da mente tornam-se tambm menos eficientes.
As funes executivas seja no envelhecimento cognitivo normal ou no envelhecimento cognitivo
patolgico apresentam um declnio progressivo, sendo mais pronunciado neste ltimo e
acompanhado de comprometimento funcional.
No envelhecimento normal as funes que se mantm estveis so a ateno sustentada,
habilidades comunicativas, habilidades de linguagem (vocabulrio) e habilidades de percepo
visual. A memria semntica se mantem estvel e a leitura preservada.
H uma reduo na velocidade de processamento das informaes e, sendo assim, o idoso requer
mais tempo para aprender novas informaes e para lembr-las. Tambm ocorre a reduo da
memria episdica, memria operacional, habilidades viso espaciais e da ateno seletiva. Leve
reduo da fluncia verbal, nomeao e capacidade de compreenso.

ENCEFALITE VIRAL
Inflamao no encfalo ocasionada comumente pelo vrus da Herpes Simples tipo 1
(HSV-1) associada a alteraes cognitivas, comportamentais e sinais neurolgicos
(febre, cefaleias e convulses).
Alteraes cognitivas: dficit de memria episdica e semntica, disfuno
executiva, dficit de nomeao, amnsia retrgrada (dificuldade de recordar de
eventos passados).
Alteraes comportamentais: apatia, depresso, ansiedade e ideias suicidas.

ENCEFALITE HERPTICA
uma doena de alta mortalidade que apresenta uma trade clssica dos sintomas:
febre, cefaleia e alteraes de comportamento.
Alteraes comportamentais: apatia, agressividade, desinibio, depresso,
ansiedade e agitao psicomotora.
Prejuzos cognitivos: amnsia antergrada (dificuldade de reter novas informaes),
prejuzo da memria semntica e de funes executivas, existncia de confabulaes
e afasias.

DEMNCIA POR CORPSCULOS DE LEWY

uma doena neurodegenerativa que apresenta declnio cognitivo associado parkinsonismo,
alucinaes visuais (tendem a ser complexas e detalhadas), flutuao cognitiva ( comum observar
episdios recorrentes de delirium- estado confusional agudo- com interferncia nos nveis de
conscincia e de ateno, sem uma causa aparente) e est relacionada com a agregao anormal
da protena sinptica -sinuclena.
Outros sinais que sugerem o diagnstico de DCL incluem distrbios do sono, quedas repetidas e
grande sensibilidade desses pacientes ao uso de neurolpticos, que podem agravar o quadro de
parkinsonismo.
O perfil cognitivo mescla caractersticas corticais e subcorticais. Predominam desde o incio, dficits
de ateno, funes executivas e visuo-espaciais. A memria de reconhecimento e de reteno pode
estar comprometida de modo mais leve. O comprometimento leve a moderado se d na
recordao livre (memria). Temos um comprometimento moderado nas reas de ateno e fluncia
verbal semntica e fonmica. As funes executivas, velocidade psicomotora e visuopercepo
encontram-se com grau de comprometimento moderado a grave. Por ltimo, tempo o
comprometimento grave da praxia construtiva.

DEMNCIA CORTICOBASAL
caracterizada por sinais motores e disfuno cortical assimtricos. Os sinais motores
correspondem ao parkinsonismo assimtrico (pouco responsivo a levodopa) e
distonia. Como manifestao de disfuno cortical temos a apraxia ideomotora,
membro aliengena, perda sensitiva cortical, heminegligncia e/ou afasia.
Alteraes neuropsicolgicas: apraxia ideomotora e melocintica. Dficits na
manuteno da ateno e da fluncia verbal, com apraxia e dificuldades de
tamborilar os dedos e na programao motora. Comprometimentos precoces e
proeminentes
na linguagem tambm foram descritos, especialmente
comprometimentos fonolgicos. O aprendizado e a memria episdica podem estar
levemente comprometidos, mais particularmente visto nos estgios intermedirios.
Sintomas neuropsiquitricos: depresso, apatia, irritabilidade, agitao, bem como
ansiedade, desinibio e delrio.