RESUMEN RENAL.

Rion es clave en la composicin del LEC

Funciones renales
1. Regulacin de la osmolalidad plasmtica cambios en la excrecin renal de agua
2. Regulacin del volumen efectivo circulante excrecin renal de Na+; impacto en la
presin arterial
3. Regulacin del potasio plasmtico excrecin renal de K+
a. Pacientes con insuficiencia renal reducir el aporte de K+, paa no alterar la
funcin cardiaca
4. Regulacin del pH arterial cambios en la excrecin de cidos en funcin delestado
cido/base del organismo.
5. Regulacin del balance calcio/fosfato cambios en su excrecin por calcitriol y PTH
6. Excrecin de compuestos nitrogenados urea, creatinina, cido rico
7. Excrecin de compuestos endgenos
8. Reabsorcin de solutos orgnicos glucosa, AAs, vitaminas
9. Papel endocrino sntesis de clacitriol en el tbulo proximal; sntesis de eritropoyetina
en corteza renal (clulas intersticiales); sntesis de renina en clulas
yuxtaglomerulares; sntesis de calicrena (enzima para formacin de bradicinina)
Estructura y funcin: 150gr, retroperitoneal. Cualquier sustancia que entre al rin lohace
por la arteria renak, pero pueden salir por la vena renal (retornar al organismo) o por el
urter (salir del organismo)
Entre los 2 riones reciben del gasto cardiaco: 1200ml/min Flujo sanguneo renal.
90% a corteza - 10% a mdula
Estructura funcional del tbulo
Cada rion tiene entre 1000000-1200000
nefronas.
Glomrulos: siempre en la corteza, a distintas
profundidades
Nefrn cortical: cercano a la superficie
Nefrn yuxtamedular: sobre el lmite
cortical
Velocidad de filtracin glomerular = 180 litros/da
Flujo urinario = 1 1,5 litros /da
Glomrulo tbulo renal (tbulo cortoneado proximal + tbulo proximal recto) asa de
Henle (asa delgada descendente*+ asa delgada ascendente** + asa gruesa ascendente)
mcula densa tbulo contorneado distal*** tbulo conector tbulo colector
cortical tbulo colector medular****

*Se inicia en la mdula externa y penetra hasta lo profundo de la mdula renal (en el caso
de las yuxtamedulares); las ms largas estn en nefrones yuxtamedulares, las ms cortas
en nefrones corticales.
** Exclusiva de nefrones yuxtamedulares
***Siempre en la corteza
****Vierte la orina al cliz renal
Mcula densa: punto donde el asa gruesa de Henle se contacta con el glomrulo de origen
Nefrn distal = tbulo contorneado distal + tbulo conector + tbulo colector cortical
Al tbulo colector cortical confluyen varios tubulos conectores de nefrones distintos
Flujo sanguneo renal
1200ml/min 600ml de plasma 100-120ml/min filtran = Velocidad de filtracin
glomerular

90% a corteza: filtracin deplasmapq es donde estn los glomrulos

10% a mdula: provee sangre al mecanismo de concentracin y dilucin urinaria

Rion es capaz de excretar orina muy concentrada o nuy diluida dependiendo del estado
de balance de agua
De 100% de plasma que llega (600ml) slo filtra un 16% (100ml) = Fraccin de filtracin
Unidades nefrovasculares en la corteza
1. Arteriola aferente capilar glomerular arteriola eferente
a. Capilares glomerulares interpuestos entre 2 vasos de resistencia.
b. AE forma los capilares de la vasa recta para los tbulos de la medula renal
(contracorriente)
2. Arteriola eferente capilar peritubular vnula
a. En el caso de los nefrones corticales
b. Los capilares peritubulares acompaan a los tbulos renales de la corteza
Ambas unidades se encuentran en serie: AA CG AE Cperitubular vnula
Arquitectura de la mdula renal con flujos en contracorriente es clave para
diluir/concentrar la orina.
Procesos de formacin de orina
1. Filtracin glomerular: en los glomrulos, 100-120ml/min, se forma un ultrafiltrado de
plasma
2. Secrecin tubular: movimiento de molculas desde la sangre hacia el lumen tubular,
fundamentalmente transcelular
3. Reabsorcin tubular: movimiento de molculas desde el lumen a la sangre, puede ser
transcelular o paracelular
Excrecin de molcula x = filtracin glomerular reabsorcin tubular + secrecin
tubular

Filtracin glomerular

Se forma un ultrafiltrado de plasma a travs de la barrera de

filtracin glomerular de composicin similar al plasma pero sin
protenas plasmticas, 120ml/min.
Velocidad de filtracin glomerular= 180L/da 125ml/min
AA se ramifica en capilares glomerulares, forman un ovillo en los
glomrulos por lo que hay una gran superficie, son fenestrados
por lo tanto hay una alta permeabilidad.
Glomrulo capa visceral son los podocitos: en ntimo contacto con
los capilares glomerulares (los envuelven con sus pedicelos)
Su integridad
Barrera de filtracin glomerular. estructura a travs de la cual ocurre la ultrafiltracin
molecular es
1. Endotelio de los capilares glomerulares: poros de 700A restringen el paso de
clulas sanguneas
2. Lmina basal
3. Ventanas de filtracin: entre pedicelos vecinos
Se llama espacio de Bowman al que se contina con el espacio urinario.
Lmina basal colgeno 4A3, 4A4, 4A5 + laminina + perlecn + entactina + agrina +
heparn sulfato (-)
Es una malla hidratada
Si se pierden las cargas negativas aparece albmina en la orina esencial para
ultrafiltracin
Ventana de filtracin unin intercelular, hbrido entre desmosoma y unin estrecha
Integrinas: anclan pedicelos a la lmina basal
Caderinas: unen pedicelos entre s
o Nefrina: su falta o perdida de funcin se traduce en proteinuria severa, es casi
exclusiva del rin
Lesiones en LB o ventana de filtracin proteinuria.
Sndrome de Alport mutaciones del colgeno 4A5 ligadas al cromosoma X (85%)
Deterioro endotelilal, lmina basal y prdida de estructura de ventanas de filtracin
Hematura, proteinuria y glomerulonefritis progresiva
LB delgada no restringe el paso de protenas grandes
Filtracin con respecto a carga neta y radio.
Molculas con radio <18A filtran libremente independiente de su carga
Una vez superado el radio 18A carga neta influye en la filtrabilidad (+ > neutro > -)
o Albmina radio 36A con cargas (-) prcticamente no filtra
Si se remueven las cargas de la barrera dextranes con carga negativa aumentan su
filtracin, pero igual disminuye si aumenta mucho el tamao de las molculas
Barrera de filtracin glomerular discrimina: carga elctrica y tamao.
Inulina: radio <18A, filtra libremente.

Factor de crecimiento vascular (VEFG) juega rol

clave en la mantencin de la estructura, acta de
manera paracrina.
B= glomerulopata diabtica LB gruesa,
pedicelos sueltos; puede ocurrir filtracin de
albmina
Normalmente ocurre filtracin de albmina pero es
reabsorbida por el tbulo proximal, en la
glomerulopata eso se satura y se excreta
disminuye edema.
Determinantes de filtracin plasmtica
En condiciones normales dimetro AA > AE.
Capilares glomerulares interpuestos entre 2 vasos de resistencia: modifica la dinmica de
filtracin.
Los capilares glomerulares tienen una elevada
permeabilidad hidrulica
LpA= coeficiente de ultrafiltracin
= coeficiente de reflexin
molcula que no filtra = 1; si filtra =0

Nmeros positivos favorecen la filtracin, nmeros negativos

se oponen
.- Presin hidrosttica CG se mantiene casi constante,
porque est interpuesto entre 2 vasos de resistencia
.- Presin hidrosttica en CB: slo aumenta si hay una
obstruccin y se acumula el ultrafiltrado.
.- Presin CG: aumenta con el filtrado, porque se van
concentrando las protenas.
.- Presin CB: protenas plasmticas no filtran
Presin de ultrafiltracin (PUF): PhCG CG
Va disminuyendo de 17mmHg a 8mmHg, por el aumento de en los CG.
Cambios en el tono arteriolar modifican la filtracin, una arteriola a la vez.
Aumento del tono del msculo liso de la arteriola aferente.
Principalmente ocurre por accin de la norepinefrina 1
Tono de AA
FSR
PH en CG PUF
velocidad de filtracin glomerular
La se mantiene constante, la composicin no cambia: fraccin de filtracin
constante
Fraccin de filtracin se mantiene

Disminucin en el tono de la arteriola aferente.

Receptores para AgII:
Principalmente por ANP cGMP
AE >AA
Tono AA FSR PH en CG PUF VFG
constante: fraccin de filtracin se mantiene constante
Aumento del tono de la arteriola eferente.
NE a receptores 1; AgII a receptores AT1.
Tono AE FSR
PH en CG
efecto tiempo dependiente primero aumenta la PHCG PUF
en CG
cuando
CG PUF y la filtracin
La fraccin de filtracin primero aumenta y luego disminuye.
Evaluacin de velocidad de filtracin glomerular reflejo del estado de la masa renal
funcional.
Se basa en el principio de balance de masas: entrada por arteria renal debe ser igual a la
salida x 2 vas.

Clearance renal: alude a la funcin excretora del rin.

Si tenemos un determinado volumen de plasma con una
concentracin conocida de una molcula x el clearance
se trata de que el plasma ya no tenga esa molcula y sea
excretada; funcin de limpieza.
Se puede medir el clearance de cualquier sustancia, se
busca representante de la VFG
o Condiciones molcula que circule libremente en el plasma, que filtre
libremente en los glomrulos, no estar sometida ni a secrecin ni a reabsorcin
tubular, no ser metabolizada, permanecer en el compartimiento vascular.
Molcula ideal que cumple con el 100% de los requisitos es inulina: filtrada = excretada