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Patolgica
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ELSEVIER
-r<^ i . f
Mind Maps
en Anatoma Patolgica
ZZZULQFRQPHGLFRQHW
Mind Maps
en Anatoma Patolgica
Francisco Javier Pardo IVIindn
Catedrtico de Anatoma Patolgica
Universidad de Navarra
Pamplona
ELSEVIER
B arc elo n a
M a d rid
M iln
M x ico
M u n ic h
A m ste rd am
O rla n d o
P ars
B eijing
Sidney
B osron
T o k io
F ilad elfia
T o ro n to
L o n d res
ELSEVIER
Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad
estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y clnica habr
que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En consecuencia, se recomienda a los lecto
res que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco para comprobar la dosis
recomendada, la va y duracin de la administracin y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible
del medico determinar las dosis y el tratamiento ms indicado para cada paciente, en funcin de su expe
riencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad
alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido
de esta obra.
El Editor
Pablo
Mi hermano
y amigo
Colaboradores
VII
Prefacio
VIII
Esquema de colores
I. Patologa general
Introduccin. Patologa general. Patologa del metabolismo
Concepto de patologa
Mtodos en patologa
Agentes de la enfermedad
Necrosis y apoptosis
Poliploida, hipertrofia e hiperplasia
Atrofia
Displasia y metaplasia
Malformaciones congnitas
Enfermedades genticas
Depsitos intracelulares
Patologa de los lpidos
Melanina y pigmentos afines
Pigmentos de origen exgeno y lipopigmentos
Ictericia
Pigmentos derivados del grupo hem
Calcificacin
Gota. Depsitos de uratos monosdicos
Patologa vascular
Edema
Hiperemia o congestin
Hipertensin
Trombosis
Infarto
Embolia
Hemorragia
Shock
Patologa de la inflamacin
Inflamacin aguda
Mediadores qumicos de la inflamacin (I)
Mediadores qumicos de la inflamacin (II)
Inflamacin crnica
Indice de contenidos
Siglas
IX
30
67
31
69
32
73
Reacciones de hipersensibilidad
Sida
33
75
34
77
Rechazo de trasplante
35
79
19
Enfermedades autoinmunes
36
81
21
37
83
10
23
Artritis reumatoide
38
11
25
Amiloidosis
39
85
87
lapa
Pg.
3
4
11
13
15
17
12
27
13
14
29
Inmunopatologa
Patologa infecciosa
31
Enfermedades infecciosas ( 1)
40
91
15
33
41
93
16
35
Tuberculosis
42
95
37
Infecciones virales
43
97
Protozoos. Micosis
44
99
17
18
41
19
43
45
103
45
46
105
20
21
47
Metstasis
47
107
22
49
48
109
23
24
51
49
111
53
50
113
25
55
Defensas antitumorales
51
52
115
117
53
119
26
27
59
28
63
Patologa infantil
54
123
65
Envejecimiento
55
125
Patologa ambiental
56
127
29
61
27
183
28
185
Mapa
Pg.
Arteriesclerosis
131
Patologa de la paratiroides
29
187
Vasculitis sistmicas
133
30
189
Malformaciones cardacas
135
Glomerulonefritis
31
191
Cardiopata isqumica
137
Tumores de rin
32
193
Cardiopata valvular
139
33
195
141
34
197
143
Patologa de la vulva
35
199
Neumona
145
Patologa de la vagina
36
201
147
37
203
149
38
205
Patologa de la pleura
10
11
151
39
207
12
153
40
209
13
155
Tumores de mama
41
211
Neumona intersticial
Cncer de pulmn
14
157
42
213
Sndromes de malabsorcin
15
159
43
215
16
161
Enfermedad de Hodgkin
44
217
17
163
Linfomas no Hodgkin
45
219
Tumores de intestino
18
165
46
221
Hepatitis
19
167
47
223
Cirrosis
20
169
48
225
21
171
Tumores seos
49
227
22
173
Dermatopatologa inflamatoria
50
229
23
175
Tumores de la piel
51
231
24
177
52
233
25
179
53
235
Diabetes mellitus
26
181
54
237
Colaboradores
Angel Panizo
Consultor del Servicio de Anatoma Patolgica
Clnica Universitaria
Universidad de Navarra
Mapas mentales de Patologa de tiroides,
paratiroides, rion, prstata y vejiga
Jess J. Sola
Consultor del Servicio de Anatoma Patolgica
Clnica Universitaria
Universidad de Navarra
Colaboracin en las fotografas
Javier Pardo
Mayo 2010
Esquema de colores
Los esquemas deben leerse de arriba abajo y de derecha a izquierda. El color rojo
generalmente se refiere a definicin o concepto. El verde incluye bsicamente los
aspectos morfolgicos. El azul se ha utilizado para la etiopatogenia. Y finalmente
el m arrn es el cajn de sastre que hace referencia a consecuencias y aspectos
clnico-patolgicos de la enfermedad.
Patologa general
Definicin
o concepto
Aspectos
morfolgicos
Aspectos
etiopatognicos
Consecuencias
y aspectos
clnicopatolgicos
Aspectos
etiopatognicos
Consecuencias
y aspectos
clnicopatolgicos
Patologa quirrgica
Aspectos
morfolgicos
Siglas
A1AT: a^-antitripsina
ACTH: Hormona Adrenocorticotropa
ADA; Adenosn-desaminasa
ADH: Hormona Antidiurtica
ADN: cido desoxirribonucleico
AFP: Alfa-feto-protena
AML: Angiomiolipoma
ANCA: Anticuerpos frente a citoplasma de neutrfilos
ARN: cido ribonucleico
ASLO: Anticuerpos antiestreptolisina O
ATA: Antgenos asociados al tumor
ATE: Antgenos especficos del tumor
ATM: Ataxia-telangiectasia
ATP: Adenosn trifosfato
BLM: Sndrome de Bloom
CEA: Antgeno carcinoembrionario
CIN: Neoplasia intraepitelial de crvix
CK: Citoqueratina
CMH: Complejo mayor de histocompatibilidad
CMV: Citomegalovirus
CPK: Creatinfosfocinasa
CPK-MB: Creatinfosfoquinasa fraccin MB.
CSF: Factor estimulante de colonias
DD: Diagnstico diferencial
DIU: Dispositivo intrauterino
EBV: Virus de Epstein-Barr
EEII: Extremidades inferiores
EESS: Extremidades superiores
EGF: Factor de crecimiento epidrmico
EGFR: Receptor del factor de crecimiento epidrmico
EICH: Enfermedad injerto contra husped
EMA: Antgeno de membrana epitelial
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
FANCA: Anemia de Fanconi
FC: Factor de crecimiento
FISH: Hibridacin fluorescente in situ
G: Gram (positivo o negativo)
GFAP: Protena acidifica fibrilar glial
MPP: Metaloproteinasa
H&E: Hematoxilina-eosina
H: Hombres
PTH: Pancitohormona
IFN: Interfern
IHQ: Inmunohistoqumica
IL; Interleucina
Rubola
UV: Ultravioleta
PATOLOGIA GENERAL
3 Agentes de la enfermedad.............................................
Arbol de la medicina
o ^*7''^^ftalmologa
J. B. Morgagni
(1682-1771)
Definicin
Radiologa
Sfc.'
Traumatologa jS
Psiquiatra
Medicina interna
Urologa
n.
Neurologa
SALUD
Patologa quirrgica
Fisiologa normal
Xavier Bichat
(1771-1802)
(Psicologa y Fisiologa)
Patologa general
Inmunologa
Salud y
enfermedad
Alteracin funcional
(Psicologa y Fisiologa)
Histologa u fcjp y
Rudolf Virchow
(1821-1902)
r-*v Fi?ir
Biologa k
(A natom a e Histologa)
Morfologa patolgica
psquica
(Psiquiatra)
V Anatoma
Morfologa normal
n/lolecular
Celular
Tisular
Orgnico
Sistmico
(A natom a Patolgica)
ENFERMEDAD
Concepto de
patologa
Etiologa
Georges Kohier
(1946-1995)
SALUD
Historia
Alteracin
molecular
Cesar Milstein
(1927-2002)
Patologa
Patologa
Patologa
Patologa
Patologa
Patologa
Patologa molecular
Kary Mullis
(1944-)
Alteracin
celular
Alteracin
tisular
Alteracin
orgnica
Alteracin
sistmica
____ I
ENFERMEDAD
Tcnicas moleculares
Anlisis de ADN: Southern blot, PCR y sus variantes, HIS, FISH
Anlisis de ARN: Northern blot, RT-PCR, HIS
Anlisis de protenas; Western blot, innnunohistoqunriica, protennica
Anlisis citogentico
Secuenciacin de genes
Estudio de microsatlites
Metilacin de genes
^
*
Inmunofluorescencia
Se utiliza ms en inmunologa
Mareaje de clulas (anticuerpos, colorantes nucleares...)
Morfometra
Planimetra
Estereologa
Densitometra
Macroscopia
Mtodos
inmuno- ^----histoqumicos
Patologa
quirrgica
Histoqumica
Citometra y
citofluorometra
4*
^ Microscopa
convencional
Citopatologa
Descripcin de la muestra
Fotografa
Seleccin de zonas a estudiar
Seleccin de muestras para el biobanco
Fijacin inmediata en formol, B5...
Inclusin en medio slido (parafina)
Cortes con m icrotom o
Montaje en portas de cristal
Tinciones convencionales
Otras
- Procesamiento
" Tinciones
<
Mtodos de
patologa
Microscopia
electrnica
Perinatal
Peditrica
Del adulto
Parcial: cerebro, abdominal, torcica.
Tcnicas
^ Biopsia
intraoperatoria
^
Clnica
Autopsia
Patologa
molecular
Reordenamientos genticos
Alteraciones de genes
Identificacin de agentes infecciosos
Alteraciones genticas hereditarias
Identificacin de muestras
Estudio de metabolopatas
Enfermedades neurodegenerativas
Enfermedades cardiovasculares
Estudio de marcadores con valor pronstico
Estudio de alteraciones genticas con tratam ientos especficos
" Tipos
Medicolegal
Exfoliativa
Por raspado
Fluidos
Por medio de instrum entos de exploracin
Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)
Cualquier lesin en cualquier localizacin
Las tinciones ms utilizadas son Papanicoiau, H&E y PAS
Se pueden realizar tam bin IHQ con la sola limitacin de la
cantidad de material disponible en la muestra
-'. r ,
ir - ,
. J
Consecuencias
de la
4
disminucin de
sntesis de ATP
Causas de
enfermedad
Patologa de las
mitocondrias
Morfologa
Niveles de anlisis
estructural
Alteraciones
del genoma
mitocondrial
Principios de
lesin celular
Patologa de la
membrana
Patologa de los
lisosomas
Agentes de la
enfermedad
Radicales libres
Dao m itocondrial (ATP)
Lesin lisosomal
Interferencia funcin membranas
Interferencia sntesis de protenas
Alteracin de la mitosis
Alteracin de las funciones especficas
Alteracin del balance inico
Definicin
RL ms
abundantes
Superxido: O^,
Perxido: HgOg
Hidrxilo: OH
Tricloruro de carbono: CCI3
xido ntrico: NO
Causas de
enfermedad
Oxgeno teraputico
Inflamacin
Reperfusin
Radioterapia
Carcinognesis
Toxicidad qumica
Morfologa 4*
Orgnico
Tisular
Celular
Subcelular
Molecular
Mecanismos de
lesin celular
Microfilamentos:
6 - 8 nm: actina, espectrina, miosina
M icrotbulos:
20-25 nm: neurotbulos
Filamentos intermedios:
8 - 1 0 nm: citoqueratinas, vimentina,
neurofilamentos
Cilios: Sndrome de Kartagener
Microvellosidades: Esprue
M icrofilamentos: Chediak-Higashi
M icrotbulos: Sndrome de Reye
Enfermedad de Alzheimer
F. Intermedios: Hialina de Mallory
Genticas
Nutricionales y m etablicas
Hipoxia
Fsicas
Qumicas, frm acolgicas, hormonales
Biolgicas
Inmunolgicas
Efectos
Picnosis
Tumefaccin
Eosinofilia
Desaparicin de glucgeno
Vacuolizacin
Precipitacin de fosfolpidos
(figuras de mielina)
Rotura de membranas
Depsitos de calcio
Cariorrexis
Morfologa
Liberacin de K+
Liberacin de enzimas a la sangre
Liberacin de protenas a la sangre
Necrosis de^
coagulacin
Necrosis a
caseosa
Necrosis
colicuativa
Necrosis
gangrenosa
Necrosis
qumica
Necrosis
hemorrgica
Necrosis
traumtica
Necrosis
fibrinoide
Consecuencias
Necrosis
Va intrnseca
(mitocondrial)
Via extrnseca
(muerte iniciada en el receptor)
) In te ra c c io n e s re c e p to r-lig a n d o
-F A S
- Receptor de TNF
) Retirada de factores de
crecimientos, hormonas
F agocito
A gresin
- Radiacione
- Toxinas
- Radicales libres
Fisiopatologa
FisiolgicaCausas
Patolgica-
Apoptosis
M orfologa
NECROSIS
APOPTOSIS
Causa
Lesin
Citoplasm a
Hinchazn
Contraccin. Orgnulos
intactos
M itocondrias
Hinchazn
Normal
Ncleo
Cariolisis, picnosis
Cariorrexis, picnosis
Degradacin inespecfica
Degradacin internuclosom al
Membranas
Prdida de la integridad
M embranas ntegras:
vesiculacin
Estado final
Coagulacin o disolucin
Cuerpos apoptticos
Respuesta inflamatoria
Presente
Ausente
Clulas
Cualquiera
Algunas clulas
Tejidos
permanentes
Morfologa
R adiacin
E nvejecim iento
Isquem ia
Etiologa
w Tejidos estables
y lbiles
M sculo
e striado
C orazn
S istem a
ne rvioso
central
Hipertrofia
Aumento del tamao
de las clulas
G lndulas exocrinas
G lndulas e n docrin as
H gado
^
E piderm is
Tejidos lbiles,
- esta bles
^
y pe rm an ente s
Fisiolgicos ^
Poliploida
Aumento del tamao
de una clula con ncleo
mayor de lo normal
Patolgicos
Fisiopatologa
Hiperplasia
Aumento del nmero
de clulas
N cleos grande s e irregulares
H ip ercrom atism o
M u ltin uclea ci n
N uclo los p rom ine ntes
Morfologa
Morfologa
Tejidos lbiles
y esta bles
Proliferacin celular
C lulas m s pe queas
N uclo lo prom ine nte
B asofilia del cito p la sm a
> '
MAPA 6. Atrofia
Mdula sea con una nica trabcula de hueso notablem ente
adelgazada.
Macroscopia
4Fisiopatologa
Morfologa
Disminucin del tam ao de las
clulas
Ncleos picnticos
Pigmento de lipofuscina
Aum ento de colgeno intersticial
Degeneracin gelatinosa
Colapso vascular
i -------
Microscopa
Apoptosis
Contraccin
Vacuolas autofgicas (lipofuscina)
Dficit funcional
4"
Atrofia
Disminucin del tam ao de las clulas, de los
tejidos y de los rganos
Hipoplasia ^
Atrofia fisiolgica de un rgano (timo en la edad adulta, i ------tero despus del embarazo, m esonefros...)
4"
Alteraciones
relacionadas
4"
Involucin ^
Etiologa
Disminucin de la funcin
Hambre
Envejecimiento
Insuficiencia circulatoria
Presin local
Oclusin de un conducto
Hormonas
Denervacin
Agentes txicos
Frmacos
Radiaciones
M ecanismos inm unolgicos
Ausencia de bacterias
Definicin
Definicin
Bronquio
Crvix
Lengua
Vas
Esfago
urinarias Pncreas
Esfago
Vas
"^E stm ago urinarias
Intestino
Escamosa
Estmulos crnicos
Involuciona cuando desaparece la causa (?)
Lesin preneoplsica
Mutaciones que pueden desem bocar en cncer
Etiopatognesis
Epitelial
- Glandular
Apocrina
Tipos
IVIesenqumal
Displasia
Epitelios
afectados
Metaplasia
k
Etiologa
Bajo grado:
Afecta a parte del epitelio
Variaciones celulares ligeras
Alto grado:
Afecta a todo el epitelio
Variaciones del epitelio graves
Grado I:
i
Afecta al tercio basal del
epitelio
Variaciones celulares ligeras
Grado II:
Afecta a 2/3 del epitelio
Variaciones del epitelio
moderadas
i
Grado III:
Afecta a todo el grosor del
epitelio
Variaciones m orfolgicas
graves
Puede haber mitosis y
nuclolos
DD con carcinom a in situ
Dos grados
Fisiopatologa
Gradacin
"^M am a
se a
Condroide
Mixoide
Adiposa
Mieloide
Metaplasia
directa
Sin mitosis
Muy rara en mamferos
Metaplasia
indirecta
Mitosis
De clulas de reserva
En la regeneracin de tejidos
Tres grados
Positivo
----------- Adaptativa
til
Significado
biolgico
Evolucin a...
Negativo
Displasia
Carcinoma escamoso
Adenocarcinom a
Sarcoma
Malformaciones
congnitas
i --------
Endometriosis
Criptorquidia
Malposicin de paratiroides
Ectopia de pncreas
Sndrome de Kartagener con situs inversus
Defecto de la dinena de los cilios
4Los rganos aparecen en espejo (hgado a la izquierda,
corazn a la derecha)
Esterilidad (defecto de m ovimientos de los
espermatozoides)
Infecciones frecuentes respiratorias (los cilios del epitelio
bronquial no funcionan)
Malformaciones
por defecto en
la organizacin
de tejidos
Malformaciones
por defecto en
la separacin
de blastmeros
Malformaciones
mltiples
Malformaciones
y herencia
multifactorial
4r
Malformaciones
por mala
posicin
Definiciones
Etiologa
60% desconocida
Infecciones virales (rubola, CMV, herpes)
Toxoplasma
Sfilis
Alteraciones m etablicas maternas: diabetes, hipotiroidism o
Frmacos: talidom ida, andrgenos, mercuriales...
Alteraciones genticas
Origen m ultifactorial
Malformaciones
por exceso
Malformaciones
por defecto
Malformaciones
por
no-involucin
Malformaciones
por Involucin
precoz
Malformaciones
por alteraciones
de la forma
->
>
Trisoma 21
Sndrome
de Down
Conceptos
Delecin
22q11.2
Sndrome de
Klinefelter
Sndrome de
Turner
Enfermedades
causadas por
mutaciones de
genes
mitocondriales
IVIutaciones
Enfermedades
genticas
Autosmicas
dominantes ~
Delecin (15)(q11;q13): la delecin afecta a alelos de
origen paterno
Retraso mental, estatura corta, hipotona, obesidad,
extrem idades pequeas, hipogonadism o
Sndrome de
Prader-Willi
Enfermedades
mendelianas
causadas por
defectos de un gen
Autosmicas
recesivas
Sndrome de
Angelman
Ligadas
al sexo
Se manifiesta en heterocigotos
Se afectan varones y mujeres
Con un padre afectado, 50% de posibilidades de tener un hijo afectado
La m utacin puede aparecer en un sujeto con padres sanos
Manifestaciones variables segn la penetrancia y la expresividad
Dos tipos de enfermedades:
Enfermedades metablicas: hipercolesterolemia familiar
Enfermedades por defectos de protenas estructurales:
neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, sndrome de
Marfan, acondroplasia, osteognesis im perfecta
Se m anifiesta en hom ocigotos
Am bos genes estn afectados
Los padres con un solo gen m utado no padecen la enfermedad
Se afecta uno de cada cuatro hijos
La expresin suele ser ms uniforme que en las dominantes
Suelen com enzar a edad muy tem prana
Enfermedades metablicas: fibrosis qustica, fenilcetonuria, dficit de a1antitripsina, enfermedad de Wiison, hemocrom atosis, glucogenosis
Otras; anemia falciforme, ataxia de Friedreich, sndrome de Ehiers-Danlos
Ligadas al crom osom a X. No se conocen ligadas al crom osom a Y
Transmitidas por mujeres heterocigotas slo a hijos
Un padre afectado no transm ite la enfermedad a los hijos, pero todas las
hijas son portadoras
Distrofia de Duchenne, hemofilias, agammaglobulinemia, diabetes
inspida, sndrome de Lesh-Nyhan
.v *
>
Estructurales
Tipos
No estructurales
Protenas
Morfologa
Depsitos
intracelulares
Generalidades
Morfologa
Glucgeno
Glucgeno
anormal
Glucogenosis
- Ejemplos: Hemoglobinopatas
Inmunoglobulinopatas
> Degeneracin hialina
Lpidos del
tejido adiposo
Fosfolpidos
Metabolismo
de los lpidos
Enfermedad de Gaucher
Enfermedad de Niemann-Pick
Enfermedad de Tay-Sachs
Lipofuscinosis ceroide
Enfermedad de Refsum
Sndrome de Sjogren-Larsson
Enfermedad de Wolman
Cuerpos
cetnicos
Lipoprotenas
Lipoidosis
(tesaurismosis)
Glucosa
Protenas
Hipernutricin
Caquexia
- Hipoxia
Txicos
> Etiopatognesis-
H gado-------- Macrogotular
M icrogotular
> Morfologa
Corazn
Metamorfosis
grasa
- Tincin
Granulomas
lipoideos
Esteatohepatitis
Fibrosis
Sudn III
Sudn IV
0/7 red O
Lesin reversible
Sin significacin funcional
Vescula biliar
Placas de ateroma
Necrosis
Colesterolosis
Sndrome de Reye
Eclampsia
Necrosis grasa
Inflamacin
^----------Corpsculos granuloadiposos
Xantomas
Xantofibromas
Xantogranulomas
Xantelasmas
> Rin
Fagocitosis
4-
_
Hormonal
Gonadal
Infiltracin
grasa
^
Obesidad
(Distrofia
Bdiposo-gemta,)
Obesidad
local
Xantomatosis
- Parnquimas
Esteatofigia
Cuello de Madelung
Sndrome de Cushing
Lipomas
Seudohipertrofia lipomatosa
-> Atrofia de tejidos y rganos
Hipertensin en
diabetes tipo 2
Arteriosclerosis
Broncopatas crnicas
Enfermedades de la
vescula biliar
Toxemia gravdica
Somnolencia
Policitemia
Corazn
Ganglios linfticos
Glndulas salivales
Pncreas
Timo
Fisiologa
e histologa
Melanosis
col!
Piel, leptomeninges, ojo, mucosas, sustancia negra, nndula suprarrenal, ovario, tracto gastrointestinal y vejiga
Nmero de m elanocitos: 2.000 millones
1.500/mm2
Igual nmero en todas las razas
Aumento
generalizado
Rayos UV
Enfermedad de Addison: aumento de ACTH
(semejanza estructural con MSH)
Intoxicacin crnica con arsnico
Hem ocrom atosis: la melanina aumenta con los depsitos de hierro en la piel
Disminucin
generalizada
Exceso local
Sndrome de Peutz-Jerggers:
Poliposis intestinal
Pigmentacin peribucal
Nevos y tum ores melnicos
Linfadenitis derm atoptica
Ganglio de drenaje de zonas destruidas de la piel
Proliferacin de clulas de Langerhans
Macrfagos con melanina
Dficit local
Mala funcin
Xeroderma pigmentoso:
Trastorno gentico de reparacin del ADN
Desarrollan carcinomas de piel en contacto con rayos UV
Pulmn: antracosis
Fagocitosis
En el aire que respiramos
Se asocia frecuentemente a slice
Macrfagos
- Movilizacin a
ganglios linfticos
Saturnismo
Lipopigmentos
1-------
---------- 1
Lipgenos
Lipcrom os
Protena + grasa
Producto de oxidacin
Autofluorescentes
Cobre
Lipofuscina
Color amarillo
Citoplasm a en form a de grnulos
Clulas atrficas (atrofia parda)
Hgado, msculo estriado, epiddimo,
clulas de Leydig, neuronas
Pigmento
ceroide
Similar a la lipofuscina
En m acrfagos a partir de
grasas insaturadas
Acidorresistente
- Tatuaje (argirosis)
- Macrfagos
Depsito de plomo:
Destilacin, bateras, gasolinas plomadas, industria
Conduccin (obsoleta) de agua, soldaduras
Intoxicacin aguda:
Clicos, hemlisis, encefalopata, neuropata perifrica...
Intoxicacin crnica:
Insuficiencia renal, gota, hipertensin, esterilidad,
enfermedades cardiovasculares...
Depsitos en hueso
Ribete de Burton: encas
Indirecta
Directa ^
Metabolismo de
la bilirrubina
Normal: 1 m g/100 mi
Ictericia latente: 1-2 m g/100 mi ^
Ictericia franca: >2 m g/100 mi
Aumento de
bilirrubina
Preheptica
Heptica 4"
Post heptica
Ictericia
Orina
Saliva
Impregnacin de:
Conjuntiva
Mucosas
Tejido adiposo
Nefrosis colm ica
Colestasis
Trombos biliares
Lagos biliares
Infartos biliares
Degeneracin plum osa de
hepatocitos
Necrosis de hepatocitos
Proliferacin de conductos
biliares
Fibrosis portal
Cirrosis biliar secundaria
Clculos biliares
i-
Produccin
aumentada
Dificultades de
captacin
Dificultades de
conjugacin
Morfologa
Rin
Etiologa
Dificultades de
excrecin
4-
Hgado
Disminucin
de la
masa heptica
..i
d
O b stru cci n tu b u la r renal
Hemoglobina
Mioglobina
M etahemoglobina
M e dios cidos
Hematina
Pigmentos
relacionados con
la hemosiderina
N ecrosis
Hematoidina
P aludism o
Pigmento paldico
Piel
H gado
Porfirias
OH,
CH
Mujeres
con m enstruacin
1 m g /da
HC
Form ol no neutralizado
Pigmento formolado
sangre
HC=r^ N ==GH
C
H,C
OOC
)= {
C[H,
CH3
OH.
coc^
Pigmentos
derivados
del grupo hem
D isolucin
hasta c a p ta c i n
en bazo
Form acin de
hem oside rina
SFM
Fagosom as
H em ates i -
L
A bsorci n
intestinal
Protenas mediadoras
H aptoglob ina
H em opexina
A lbm in a
Transtirretina
Lactoferrina
A pofe rritina
Hb libre
G rupo hem
G rupo hem
Hierro libre
Hierro libre en secreciones
Hierro libre en alm acenam iento
A pofe rritina
C irrosis
D iabetes
B ron ceado
A rtro s is
Hgado
Pncreas
Piel
A rtic u la c io n e s
O tros
A u to s m ic a recesiva
1:300 h o m o c ig o to s ^
1:20 H ete ro cig o to s
9/1: H /M
D ep sitos ge neralizados
de hem oside rina
Transfusiones
re petida s
Primaria
Ferritina
Tincin
en tejidos
Ferrocianuro
H ierro en fo rm a
de he m osiderina
o ferritina
Ferrocianuro frrico
o Azul de Prusia
-----------------------------------------------------------------
Calcemia normal
En tejidos con pH bajo:
Isquemia
Bocios
Quistes
Necrosis
Pancreatitis agudas
Tuberculosis
Fetos m uertos retenidos: litopedion
Exudados
Pericarditis: corazn en coraza
Pleuritis
Arteriosclerosis
Placas de ateroma com plicadas
de Mnckeberg
En clulas aisladas: cuerpos de psamoma
Hipercalcemia
En tejidos con pH bajo habitualmente
Pulmn
Estmago
Rin: nefrocalcinosis
Se produce en:
Hiperparatiroidism o
Hipervitaminosis D
Destrucciones masivas de hueso: metstasis
Sarcoidosis
Hipertiroidism o
Enfermedad de Addison
Calcinosis localizada: en tejido celular
subcutneo
Calcinosis intersticial: alrededor de las
articulaciones
4.
Miositis osificante: en msculo estriado
postraum atism o
Lipocalcinosis: calcificacin en el tejido adiposo
Calcificacin ^
distrfica
Conceptos
Calcificacin ^
metastsica
Tipos
Calcificacin
Calcificacin
idoptica
Mecanismos de
calcificacin
Formacin de hidroxiapatita:
Ca,(PO,),(OH),
Extracelular
Protenas extracelulares:
osteopontina, vesculas matriz
Intracelular
Precipitacin en m itocondrias,
cuando falla la bom ba de sodio
Precipitacin del Ca
y del PO^
Liberacin de
enzimas
Artritis
aguda
Articulaciones acras
Lquido sinovial
Cristales de uratos
Liberacin de cristales
Liberacin de m ediadores
de la inflamacin
Destruccin
de LPMN
Depsitos en:
Oreja
Bursa oiecraniana
Ligamentos periarticuiares
Tendn de Aquiies
Manos, pies, codos
Nariz
Morfologa
Tofo
gotoso
Etiologa
Artrits
crnica
Pannus i -
Liberacin de m ediadores
de la inflamacin
Hiperuricemia
Nefropata
gotosa
Patognesis
Gota
Depsitos de
uratos
monosdicos
Gota 1.------
Tipos
Artritis aguda 4*
Gota crnica 4*
Destruccin de clulas
Sndromes hemoiticos
Policitemia vera
Leucemias
Linfomas
Disminucin de la
excrecin renal de
cido rico
Significado
clnico
Sndrome de
Lesh-Nyhan
Dficit congnito de
HGPRT
Gen unido al
crom osom a X
Produccin de
grandes cantidades
de cido rico
Disminucin de la
sntesis de cidos
nucleicos
Hiperuricemia
Artritis gotosa
Nefrolitiasis
Alteracin de la
conducta por
dism inucin de
G M P e IM P e n
las neuronas
Autom utiiacin
Patologa vascular
18 E dem a..............................................................................41
19 Hiperemia o con gestin.................................................43
20 Hipertensin....................................................................45
21 Trom b osis....................................................................... 47
22 Infarto ..............................................................................49
23 E m bolia........................................................................... 51
24 H em orragia..................................................................... 53
25 Shock ..............................................................................55
Definicin
>Volumen y peso
Superficie turgente
Huella digital o fvea al com prim ir la superficie
Al corte rezuma lquido fluido o gelatinoso
Macroscopia
Microscopa 4*
Causas:
Macro:
Micro:
Causas:
Macro:
Micro:
Vasos linfticos
Presiones que
determ inan el
intercam bio de
fluidos entre
capilares e
intersticio
Fisiologa
l\/lorfologa
Extremo arterial
Extremo venoso
4 ^ 1 J m
>
L
1
Presin onctica
En el
sistema
nervioso
central
Edema
En el pulmn
- Insuficiencia cardaca
Aumento de la
presin
liidrosttica
- Insuficiencia renal
- Cirrosis h e p tic a ------
Disminucin
de la presin
onctica
Aumento de la
permeabilidad
capilar
Nefropatas glomerulares
Cirrosis heptica
Angioneurosis
Txicos
Anoxia prolongada
Neoplasias
- Radiacin
Ciruga con destruccin de linfticos
Enfermedad de Milroy: defecto congnito de linfticos
Obstruccin del.
flujo linftico
Etiopatognesis
Insuficiencia
renal
Insuficiencia
cardaca
>volumen
circulante
Reabsorcin
Organizacin, especialmente si contiene m uchas protenas
Sobreinfeccin
Insuficiencia
heptica
>reabsorcin
del Na
Prdida de
protenas
< jV o lu m e n
e y e c c i n
>presin
venosa
Destino
>presin
capilar
Retencin de
Na y H 2 0
<IHormona
natriurtica
< Presin
onctica
capilar
>Renina
>Aldosterona
Significacin
clnica
EDEMA
>Presin
hidrosttica
>Presin capilar
Definicin
Congestin
pulmonar
pasiva
crnica
Activa
Por obstruccin supraheptica o de vena cava
Por insuficiencia cardaca derecha
^
Hiperemia sin u s o id a l----------Necrosis centrolobulillar
Hgado en nuez moscada
M etamorfosis grasa centrolobulillar
Hiperemia, hemorragia, necrosis centrolobulillar
Fibrosis a partir del centro del lobulillo
^_____
Congestin
aguda
heptica
Localizada
Pasiva
Congestin
crnica
heptica
Cirrosis cardaca
Aumento de peso y de tam ao
Superficie de corte rezuma: barro esplnico
4Fibrosis + hemosiderina + calcio: ndulos
siderofibrticos o cuerpos de Gamna-Gandy
Disminucin de la temperatura
Disminucin del oxgeno
Edema y hemorragias
Disminucin funcional
Atrofia y necrosis
^ Segn la causa
Morfologa
Congestin
esplnica
Insuficiencia cardaca
Corazn derecho: congestin del circuito mayor
Edema, ascitis
Corazn izquierdo: congestin pulmonar
Edema pulmonar
Clasificacin
Hiperemia o
congestin
Segn la
velocidad de
implantacin
Crnica ^
Consecuencias
Mecanismos
reguladores
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Definicin
Hipertensin vascular benigna:
Engrosamiento de la ntima
Hiperplasia endotelial
Depsito de lipoprotenas
Infiltracin de linfocitos y de m onocitos
Proliferacin de m iofibroblastos
Engrosamiento de la media
Hipertrofia e hiperplasia del msculo liso
Alteracin de la disposicin del msculo liso
Aum ento de la matriz extracelular
Engrosamiento de la adventicia
Hiperplasia de los fibroblastos
Aumento del colgeno
Remodelacin
vascular
Arteriosclerosis:
Secundaria a microlesiones del endotelio
La arteriosclerosis y la hipertensin com parten com plicaciones
Remodelado miocrdico:
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Fibrosis intersticial
Arteriosclerosis en las coronarias
Inadecuado desarrollo del sistem a capilar
IVIorfologa
Nefropata hipertensiva:
Hipertensin benigna:
Disminucin del tamao
Superficie granular
Esclerosis glomerular
Atrofia tubular
i -------Arteriolosclerosis hialina
Fibrosis intersticial
Hipertensin maligna:
Aumento del tam ao del rin
Falta de limitacin corteza-m dula
Necrosis fibrinoide glomerular
Proliferacin epitelial extracapilar
Esclerosis glomerular
Necrosis fibrinoide arteriolar
Arteriolosclerosis proliferativa
Fibrosis intersticial
Edema
<Linfocitos y LPMN
Afectacin de la retina:
Papiledema del nervio ptico
Atrofia
Hemorragias
Ceguera
Repercusin
visceral
Etiologa
Patognesis
Hipertensin
Fase de induccin
Consumo exagerado de sal
Fase de mediacin
Elevacin de las resistencias perifricas
Incremento del gasto cardaco
Corazn:
Hiperactividad sim ptica cardaca
Aumento del volumen sanguneo
<factor natriurtico auricular (FNA)
Rin:
Expansin del volumen extracelular
Retencin de Na
Retencin de agua
Aumento de las resistencias perifricas
Aumento del gasto cardaco
Aumento del tono m uscular arterial
Angiotensina II
Endotelina
Noradrenalina
Tromboxano A2
Alteraciones estructurales de las arterias
Hipertrofia e hiperplasia
Arteriosclerosis
Fibrosis
ADH
Sistema
nervioso
simptico
Aldiosterona
Sistema
renina-angiotensina
AMF
Sustancias vasoactivas
endoteliales
Etiologa
Destino
Factores de los
que depende
la importancia de
la trombosis
6 0 -8 0 % de los enferm os ho spitalizad os por:
quem aduras, tra um a tism os, en ferm edades crnicas.
M uerte
i-
E m bolia
pu lm ona r
Trombosis
Embolia venosa
Infartos
Trombosis arterial
Arteriosclerosis
.
Infarto de miocardio
Endocarditis
Aneurismas
Tromboflebitis
Flebotrombosis
i-
Tipos y
morfologa
A rteriales
Trom bos prim ario s fo rm a d o s po r plaquetas. B landos.
C o lo r blanco
O cluyen com p le ta m e n te el vaso
A p a rtir del prim er tro m b o , se propagan con una cola que
puede ser m uy extensa
Venas de las EEII. Se produce n po r coa gulaci n sbita
de la sangre
C apilares. Form ados po r fibrin a
Form ados po r sangre co m pleta/hem a tes
Form ado po r plaquetas y fibrin a
P recipitacin alternativa de plaquetas y fibrin a (gris)
y hem ates (rojo), lneas de Zahn
Sin consecuencias
Hemorragia transitoria
Infarto inemorrgico
Muerte sbita
Infarto de Zahn
No visible en las primeras 18 h
Infarto blanco con halo congestivo
Ventrculo izquierdo
Pulmn
rganos
con doble
circulacin
4
Hgado
Corazn
rganos de
circulacin
4
nica con pocas
anastomosis
Infartos blancos
Forma piramidal con base
en la cpsula
Cicatriz fibrosa
Bazo
4-
Extremidades
Cerebro
Intestino
Transformacin hialina
Reblandecimiento puriforme
Organizacin
Calcificacin
Embolizacin
4-
rganos con
.sistemas
arteriales
paralelos
rganos de
circulacin
nica con
mltiples
anastomosis
Secuelas
Morfologa
Etiologa
O bstruccin arterial
O bstruccin venosa
Isquemia crnica
Isquemia aguda
Infarto rojo
Infarto blanco
Infarto
Sensibilidad de las clulas a la isquemia
Temperatura de los tejidos
Estado de la sangre: >viscosidad
Glucemia
Velocidad de desarrollo
Estado del sistema circulatorio
Tamao de la oclusin
Muerte (cerebro)
Infartos
Gangrena (EEII)
Consecuencias
4-
Pulmn
Trombos liberados
del corazn o
de los vasos
Definicin
Tromboembolias
Otros
rganos
Etiologa
En bacteriemias y septicem ias
En trom boflebitis (tromboembolias)
Aspergillus,
Equinococcus, triquinas
Tenias
Slidos
Lquidos
> Grasa
Lquido amnitico
Gases
- Aire
Nitrgeno
Embolias spticas
Microorganismos
Clulas
Embolia
Fracturas seas, masajes cardacos
Pancreatitis agudas, osteom ielitis, m etam orfosis grasa
Pulmn: edema pulmonar, hemorragias, infartos
Cerebro: microinfartos
Glomrulos: insuficiencia renal
Va de
embolizacin
Grasa
Depende de la
puerta de entrada
Embolia pulmonar
Arterias y
corazn
izquierdo
Embolia
retrgrada
Embolia
paradjica
Mdula sea
Lquido
amnitico
Gases
Por descompresin
Coagulacin intravascular
Necrosis cortical renal
Mortalidad, 80% de los casos
Venas y
corazn
derecho
Cristales de
colesterol
Aire
Trombos
Tejidos
Clulas neoplsicas
Material extrao
Contenido de placas de ateroma
Bacterias
Parsitos
Definicin
Por la form a de producirse
Por rexis: rotura de rasos
Por diapdesis: emigracin pasiva
Por la localizacin
De dnde
Cardacas
Arteriales
Venosas
Capilares
A dnde
Internas
Externas
En dnde
Apopleja: hemorragia cerebral
Epistaxis: iemorragia de la cavidad nasal
Equimosis: hemorragias extensas en superficies corporales
Hemartros: hemorragia en una articulacin
Hemascos o hemiperitoneo: hemorragia en la cavidad peritoneal
Hematemesis: vm ito hem orrgico
Hematocele: hemorragia en un quiste de albugnea testicular
Hematocolpos: acumulacin de sangre en la vagina
Hepatoslpinx: hemorragia en las trom pas de Falopio
Hematuria: sangre en orina
Hemopericardio: hemorragia en el pericardio
Hemoperitoneo: hemorragia en la cavidad peritoneal
Hemoptisis: hemorragia procedente del pulmn
Hemotrax: hemorragia en la cavidad pleural
Meleneas: hemorragias por el ano procedentes del intestino
Menorragia: exceso de sangre en la m enstruacin
Metrorragia: hemorragia procedente del tero
Por la morfologa
Petequias: hemorragias puntiformes
Prpura: hemorragias entre petequias y equimosis
Equimosis: hematoma leve en la piel
Sufusin: hemorragia que infiltra los tejidos
Hematoma: acumulacin de sangre en los tejidos
Por la velocidad de la instauracin
Agudas
Crnicas
Por la causa
Traumticas
Inflamatorias
Neoplsicas...
Mecanismos
defensivos
Hemorragia
Clasificacin
Causas de
ditesis hemorrgica
Evolucin de las
colecciones
de sangre interna
Fragilidad vascular
Congnita: enfermedad de Rendu-Osler
Dficits alimentarios:
Escorbuto
Dficit de vitamina K
Alteracin inmunolgica:
Sndrome de Schenlein-Henoch
Alergias
Trombopenias
Dficit de trom boplastina
Hemofilias
Dficit de trom bina
Afibrinogenemias
Fibrinopenias
Anticoagulacin: heparina
Disproteinemias
Mieloma
Exceso de fibrinlisis
Prpuras
Shock
Coagulacin intravascular diseminada
i ------- Hemorragias
Corazn
Congestin precoz
Neumonitis intersticial
Edema intersticial
Membranas hialinas
Hemorragia pulmonar
Pulmn
Enterocolitis isqumica
Fibrina en la adventicia
Intestino
Congestin precoz
Necrosis centrolobulillar
Trombos sinusoidales
Hgado
Necrosis tubular
Necrosis cortical
Rin
Glndulas
suprarrenales
i-
Cerebro
4"
Cardiognico
Hipovolmico
Neurgeno
Estadio I:
Com prom iso compensado
de la perfusin tisular
Pncreas
Hipfisis
Prpura
Piel
Hormona antidiurtica
Sistema nervioso
Renina-angiotensina
Estadio II:
Restriccin efectiva de la
perfusin tisular
Anafilctico
<Ca^+
PO y
Mecanismos compensadores
^
Isquemia celular
Lesin m itocondrial
Sptico
adenosina
Vasoconstriccin venosa
Irreversible
Vasodilatacin capilar
Trombos de fibrina
Hemorragias
Necrosis tisular
Patologa de la inflamacin
26 Inflamacin a g u d a ............................................................59
27 Mediadores qumicos de la inflamacin ( I ) .................. 61
28 Mediadores qumicos de la inflamacin (II).................. 63
29 Inflamacin crnica ......................................................... 65
Caractersticas
generales
Respuesta protectora para eliminar la causa de la lesin celular y sus efectos, com o son
las clulas necrticas
La inflamacin y la reparacin posterior pueden causar lesiones adicionales por s mismas
Inflamacin aguda: duracin de pocos das habitualmente. Exudacin de lquido,
infiltracin de LPMN
Inflamacin crnica: duracin de das a aos. Predomina la infiltracin de linfocitos y
macrfagos
Caractersticas clnicas: calor, dolor, rubor, tum or y prdida de la funcin (functio laesa)
Vasoconstriccin transitoria
Vasodilatacin
Estasis
Aumento de la permeabilidad
Prdida del flujo axial
Exudado/trasudado
Aumento de la
permeabilidad
vascular
Procesos
bsicos
LPMN
Eosinfilos
Basfilos/m astocitos
M onocitos/SFM
Linfocitos
Clulas plasmticas
Fibroblastos
Endotelio
Mediadores qumicos
(Ver m apas siguientes)
Adherencia leucocitaria
Pavimentacin
Quimiotaxis
Emigracin
Activacin de fagocitos (LPIVIN y SFM)
Reconocim iento de sustancia extraa
Unin de fagocito a sustancia extraa
Fagocitosis
Englobamiento
Formacin de vacuola lisosmica
Digestin del material fagocitado
Emigracin
celular
Inflamacin
aguda
Etiologa
Agente causal
Husped
Edad
Estado de nutricin
Trastornos hem atolgicos
Alteraciones de la inmunidad
Enfermedades subyacentes
Riego sanguneo
Factores que
modifican la
inflamacin aguda
Quemaduras
Catarros
Serosa
Fibrinosa
Crnea, endocardio
Primeros estadios lentos
Si cura pronto, no hay secuelas
Si persiste, crecen vasos desde la conjuntiva o desde
el borde de la vlvulas
Deja cicatriz en la crnea y deform idad de las vlvulas
Clasificacin
morfolgica
Inflamacin en
tejidos
avasculares
->
Catarro purulento
Empiema
Ejemplos
Flemn
Absceso
lcera
Supurada
Hemorrgica
Ptrida
Pericarditis
- Neumona
->
Gangrena gaseosa
Bronquitis
Pleuritis
Apendicitis
rganos slidos
Estmago
Toxinas bacterianas
Endotoxinas de bacterias GLeucocidina: producida por estafilococos
Antiinflam atorio
Venenos de abejas y avispas
Aminas __
vasoactivas
Mediadores entre el mediador inicial y los genes
4NF-k B: activa unos 60 genes por accin de TNF
Protena HMGB1 de la cromatina: se libera en clulas necrticas
Factores
nucleares
Enzimas ^
lisosomales
xido ntrico:
Dilatacin vascular
Impide la agregacin plaquetaria
Inhibe la adhesin leucocito-plaqueta
Radicales
libres
Histamina;
Se almacena en grnulos de los m astocitos y plaquetas
Y en tomate, espinacas y ortigas
Produce dolor, contraccin del m sculo liso, dilatacin arteriolar, fuga venular por retraccin endotelial
Causa el shock anafilctico
Serotonina
P lasm ingen o
P lasm ina
Pptidos
i nfl a m a to rio s
deriv a d o s de
s u s tra to s com o
C3 V q u in in g e n o
F ibrina
P roductos de
deg rada cin de
la fib rin a
F ib rin g e n o
Se almacena en los grnulos de las plaquetas, clulas enterocromafines y en el sistema nervioso central
Produce fuga venular, contraccin arterial, dilatacin arteriolar
Estimula los fibroblastos
Los pacientes con carcinoide tienen ataques de rubor por liberacin de serotonina
. Pptidos
vasoactivos
Coagulacin y
fibrinlisis
______ ^
F ib r in o p p tid o s A y B
Qui m io t c tic a
A u m e n to p e rm e a b ilid a d v a sc u la r
cido rico
4-
Factor de Hageman
liberado en los cni||iili i
Precalicrena
Pptidos
bactericidas
Calicrena
Quiningeno
Sistema
fibrinoltico
Quinina
Componentes celulares
Derivados de fosfolpidos
IT
Sistema de la
coagulacin
Sistema del
complemento
Citocinas
Agentes quimiotcticos
Arteritis por activacin del com plemento por inm unocom plejos
Distrs respiratorio del adulto: activacin del com plem ento en pulmn
Los dficits de fracciones de com plem ento no son mortales por redundancia de sistemas de
destruccin microbiana
'
Factores nucleares
Enzimas lisosomales
Radicales libres
Coagulacin y fibrinlisis
Pptidos bactericidas
Componentes celulares
Derivados del cido araquidnico
Va ciclooxigenasa
Prostaglandinas: PGE2 (producida por macrfagos) y PGE1 o prostaciclina: producida por tejidos vasculares
Vasodilatacin
Hiperalgesia (piel)
No son quimiotcticas
Tromboxanos: A2: agregante plaquetario
Va lipooxigenasa
^
Leucotrienos: espasmo del msculo liso, alergia
Producidos por leucocitos y epitelio bronquial
Va interaccin lipoxina clula/clula
Lipoxinas y resolvinas
Mltiples efectos
Se producen de restos de icosanoides
En leucocitos, endotelio, plaquetas, mesangio renal y algunas clulas epiteliales
Causan inflamacin, agregacin plaquetaria y reaccin alrgica
Icosanoides
Derivados de fosfolpidos
Factores
activadores de
las plaquetas
Protenas reguladoras, producidas por las clulas, que controlan la supervivencia, el crecimiento, la diferenciacin y la funcin de otras clulas
Cada citocina puede ser producida por diversas clulas
Algunas no son importantes para la vida
La accin de una citocina puede alterarse por la presencia de otra
Se han descrito muchas, y hay cierta confusin de nombres y funciones
Interleucina 1(IL-1):
Seis formas: tres agonistas, dos antagonistas y una inerte
Producida por monocitos, clulas NK, msculo liso, algunos epitelios...
Localmente aumenta la permeabilidad vascular y favorece la emigracin leucocitaria
Neutropenia, linfopenia
Proliferacin de fibroblastos...
Factor de necrosis tumoral (TNF-a):
Producido principalmente por macrfagos
Efectos similares a TNF-p producido por linfocitos T
In vitro destruye muchas clulas neoplsicas
Induce apoptosis
En la piel causa inflamacin
Quimiotaxinas bacterianas: pptidos presentes en la membrana de muchas bacterias fMLP (formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine):
Presente en E. coli
Quimiotaxinas liberadas por las clulas necrticas o necrobiticas
Quimiotaxinas liberadas por la sangre hemorrgica y trombos:
Trombina: es quimiotctica para los macrfagos
^
Complemento: libera anafilatoxinas quimiotcticas
Quimiocinas: citocinas quimiotcticas
IL-8 : para los LPMN
IP-10 y MPP-1: para los monocitos
^___
Citocinas
Agentes quimiotcticos
Mediadores
qumicos de la
inflamacin (II)
"
'
Cambios
bsicos
Desarrollo de tejido
de granulacin
Tipos
Pleura y peritoneo
Acumulacin de exudado
Organizacin de la fibrina
Adherencias
Adhesin fibrinosa
Adhesin fibrosa
Snfisis
Gastroduodenal
Isqumicas: diabetes
De decbito
De Buruli (M ycobacterium ulcerans)
Neurotrpicas
lceras
Absceso
Evolucin
Fibroblastos
Endotelio
Yemas vasculares
Tejido de granulacin
asptico
Inflamacin
crnica
Linfocitos
Clulas plasmticas
M onocitos
- Reabsorcin
Inflamacin
granulomatosa
Reaccin de
hipersensibilidad tipo IV
M onocitos
Linfocitos T
Clulas
epitelioides
Clulas gigantes
multinucleadas
- De origen desconocido
Mecanismo
Cicatriz
- Fstula
> Infecciosos
Tipos
>
Clulas
Clulas
Clulas
Clulas
Clulas
Clulas
de
de
de
de
de
de
Langhans
cuerpo extrao
-------Touton
Aschoff -------Virchow -------W arthin-Finkeldey
Tuberculosis, lepra
Cuerpo extrao
Xantomatosis
Fiebre reumtica
Lepra
Sarampin, viriasis
- Ncleos en herradura
- Muchos ncleos en disposicin irregular
- Ncleos que forman un crculo
> Pocos ncleos irregulares
- Ncleo grande con tabicacin del citoplasm a
- Muchos ncleos apelotonados en el centro
Procesos
bsicos
Curacin de una
herida supurada y
asptica
Curacin por
segunda
intencin
Curacin
por primera
intencin
Reparacin de
las heridas
Infeccin de
las heridas
Cicatrices
hipertrficas
y queloides
Familia de EGF
EGF
TGFa
HB-EGF
Familia de fibroblast grow th factor
FGF bsico
FGF cido
Queratinocito GF
Familia de transforming grow th factor /3
TGFp1 yTGFp2
TGFp3
Otros
Factor derivado de las plaquetas
(PDGF)
Factor de crecim iento del
endotelio vascular (VEGF)
Factor de necrosis tum oral a
lnterleucina-1
Factor de crecim iento insulin-like (IGF)
Colony-stim ulating factor 1 (CSF)
ORIGEN
EFECTOS PRINCIPALES
Regeneracin epidrm ica y mesenquimal
Plaquetas
Macrfagos, epidermis
Macrfagos
Macrfagos
Plaquetas, epidermis,
macrfagos
M acrfagos, epidermis
Neutrfilos
Neutrfilos
Fibroblastos, epidermis
Varias clulas
Macrfagos, endotelio
Macrfagos, endotelio
Fibroblastos
Plaquetas y macrfagos
Sistema
nervioso
Reparacin de
los tejidos
Defecto de cicatrizacin
Dehiscencia de bordes
Ulceracin crnica
Hipertrofia de la cicatriz
Exceso de contraccin
Infecciones
Alteraciones de la regeneracin
Complicaciones de
ia curacin de las
heridas
Epitelios
^ Msculo
esqueltico
y cardaco
Tendones
y fascas
Hueso
Mucosas
Glndulas
Inmunopatologa
Clula madre
pluripotencial
Patognesis
IDCS unida
a crX
Causas
Enfermedades por
dficit inmunitario
Inmunodeficiencia con trom bopenia y eccem a
Infecciones intercurrentes
Propensos a linfomas
Ligada al crom osom a X
La protena deficitaria une receptores de membrana al citoesqueleto
Dficit de linfocitos T en sangre perifrica y ganglios linfticos
Defecto de form acin de anticuerpos frente a polisacridos
(bacterias pigenas)
Inmunodeficiencias
primarias
4-
Sndrome de
Wiskott-Aldrich
o enfermedad de Bruton
^ Agammaglobulinemia
ligada al cromosoma X
Dficits de
componentes
de la inmunidad
innata
Semejante a la agammaglobulinemia
Hipogammaglobulinemia
Alteracin de la produccin de anticuerpos
Aumento de la susceptibilidad a las infecciones
Susceptibilidad a algunas enfermedades autoinmunes
Susceptibilidad a padecer linfomas
Inmunodeficiencia
comn variable
4-
> Dficit de
IgA
Sndrome de Di George
Defecto de m aduracin de linfocitos T en el tim o
Linfocitos T ausentes en los ganglios, el bazo, la sangre y la mdula sea
Infecciones por virus, hongos y bacterias intracelulares (tuberculosis)
Por malformacin de tercer y cuarto arcos branquiales
Suele acom paarse de hiperplasia de paratiroides
En el 90% de los casos hay delecin com pleta de 22q11
4-
Sndrome
hiper-lgM
>
Normal: IgM
Patolgico: IgM
- IgG
-> IgA
- igE
IgG
- IgA
- igE
H ipersensibilida d retardada
No intervienen a n ticuerp os
C lulas NK y linfocinas
E xperim entalm ente se p ro d u ce una reaccin de
h ipersensibilidad tip o 4 cua ndo el antgeno se
une a un adyuvante
Linfocitos en estrom a i -
Inmunidad
antitumoral
P resencia de haptenos
iC lulas de Langerhans
(p resentadoras de antgenos)
R espuesta inflam atoria con
linfocito s T (a lrede dor de los vasos)
R otura de vasos
Dermatitis
de contacto
Tipo I
Anafilaxia
I
I
I
R espuesta
inm ediata
R espuesta
tarda
D espus de 2-4 h
Piel, nariz, bronqu ios
Liberacin de proteasas
E xudado inflam atorio: LPMN,
eosinfilos, basfilos
S h o ck an afilctico
Fiebre del heno
A lergias alim entarias
A sm a
U rticaria
Desgranulacin
de mastocitos
Los an ticuerp os
(no-lgE ) se unen
a antgenos de
su p e rficie o de la
m em brana basal _
p o r el fra gm e nto
Fab
Fija leuco citos y activa
el com plem e nto
Clulas NK
M o n o cito s
N eutrfilos
Eosinfilos
O psonizacin
P erforacin
Fagocitosis
A BO m ism a tch
Inco m pa tibilidad
Rh
Tuberculosis 4*
A ntgenos + an ticuerp os
Fijan leuco citos y activan
el com plem e nto
El dao es p ro ducid o
prin cipalm e nte
po r neutrfilos
PAN
G lom erulo nefritis
A rtritis
N eum onitis por
hipersensibilidad
Enferm edad del suero
Inyeccin de una protena extraa:
grandes can tidade s pe rpetan el
papel an tignico de la protena
gp41
Membrana
lipdica
Retrotranscriptasa
Virus VIH-1
Linfadenopata generalizada
Virus en clulas dendrticas
Infecciones oportunistas:
Neumona por Pneumocystis carnii, CMV
y nnicobacterias
iVIeningitis por criptococos
Diarrea por Cryptospordium , giardias y nnicobacterias
Infecciones cutneas. Candida y M olluscum
Complejo de demencia
Sarcoma de Kaposi
Afecta a la piel y los ganglios linfticos
Proliferacin de clulas endoteliales y clulas fusiformes
Se relaciona con virus del herpes HHV8
Linfoma de serosas
Enfermedad de Castieman
Enfermedad linfoproliferativa de clulas B
Proliferacin policlonal
Proliferacin monoclonal
Linfoma de clulas grandes B
TARGA:
Combinacin de tres o ms antivirales
Morfologa
Tratamiento
Virus VIH-2
Etiologa
VIH-1
VIH-2
Infeccin linfocitos
TC D 4+
Epidemiologa
Transmisin
Enfermedad venrea
Virus en: sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna
y LCR
> Endotelios
- Epitelios
Hiperagudo
Agudo
Crnico
Morfologa
del rechazo
Complicaciones del
tratamiento
inmunosupresor
Fibrosis radial
Vacuolizacin isomtrica del epitelio del tbulo proximal
Glomerulopata del trasplante:
Proliferacin mesangial
Microaneurismas en el glomrulo
Necrosis parcial glomerular
Arteriolopata hialina
Desarrollo de:
Linfomas: enfermedad linfoide proliferativa de clulas grandes B
Inducidos por VEB
En estadios iniciales pueden regresar con retirada de la inmunosupresin
Carcinom as escamosos: virus del papiloma humano
Sarcoma de Kaposi: virus del herpes
Xeroftalma
Xerostoma
Linfocitos y clulas plasmticas en glndulas
salivales y lagrimales
Sndrome
de Sjgren
Vitligo
V e r m a p a 37, p a r t e I
Lupus eritematoso
sistmico
V er m a p a 3 8 , p a r te I
Artritis reumatoide
V e r m a p a 2 6 , p a r t e II
Diabetes mellitus
Sndrome
de Goodpasture
Anticuerpos antitiroglobulina
Linfocitos y clulas plasmticas en el tiroides
Folculos linfoides
Transformacin oncoctica
Se asocia a gastritis autoinmune
Tiroiditis
de Hashimoto
Esclerodermia
Enfermedad
.
de Graves-Basedow
Miastenia grave
Definicin
Enfermedades
autoinmunes
Factores
genticos
Factores
inmunolgicos
Factores
ambientales
Infecciones (?)
Mimetismo molecular: reacciones cruzadas de
anticuerpos de origen exgeno con clulas
del organismo
Frmacos y agentes txicos: procainamida
>
Definicin
Etiopatognesis
- Vasos
>
Sistema
^ nervioso
central
Articulaciones
Mujeres jvenes
Erupcin en alas de mariposa, fiebre, artritis, dolor pleural
Fotosensibilidad
Hematuria, proteinuria
Anticuerpos anti-dsADN, anti-Sm (Smith)
Evolucin variable: desde muerte en pocos meses
a cronificacin con curso muy leve
" Corazn
- Otros
Lesiones vasculares
Isquemia focal
w
M icroinfartos
Angiopata con proliferacin intimal no inflam atoria
Trombosis
.
Hinchazn
Infiltrado linfoide en la sinovial
Esplenomegalia
Fibrosis capsular
H iperplasia folicular
Infiltracin de clulas plasm ticas
Engrosamiento de las arterias penicilares por fibrosis en capas de cebolla
Bazo
" Serosas
>
Pericarditis
M iocarditis
Endocarditis de Libm an-Sacks: verrucosa no inflam atoria en la superficie de las valvas
Arteriesclerosis acelerada
Secundarias a vasculitis
Pulmn: fibrosis intersticial
Hgado: inflam acin portal
El fallo renal es una causa frecuente de muerte
por depsito de inm unocom plejos AD N/anti-AD N
Rin
Inmunofluorescencia:
D epsitos granulares de IgG, IgA, IgM, C3 y C1q en glom rulo
Edema
Infiltrado de linfocitos, clulas plasm ticas y macrfagos
Aumento de la vascularizacin
Exudacin de fibrina
Hiperplasia de sinoviocitos
Enfermedad crnica inflamatoria sistm ica caracterizada por causar
una poliartritis crnica, sim trica y bilateral
Colagenasa
PGE^
IL-1
Pannus (capa)
Recubrim iento de todo el cartlago
articular
Erosin del cartlago y del hueso
Anquilosis
En focos de presin
Corazn, pulmn, tracto
gastrointestinal, duramadre
Mviles, firmes, elsticos
Mdulos reumatoides
Necrosis fibrinoide central
Macrfagos en empalizada
Linfocitos y clulas plasmticas
Clnica
Tercera-cuarta dcadas
Mujeres/hom bres: 3/1
Comienzo agudo
Articulaciones calientes y tum efactas
Deformidades de las articulaciones
Exacerbaciones y remisiones
Protena AL
Se asocia a: mieloma,
hiperplasia de clulas plasmticas,
secrecin de cadenas ligeras (protena de Bence-Jones)
Protena AA
Secundaria a:
Discrasia inm unoctica
Inflamaciones crnicas:
/
o am iloidosis primaria
Tuberculosis, bronquiectasias, osteomielitis,
artritis reumatoide, espondilitis anquilopoytica, etc. /
Tumores no inmunes:
'
' Am iloidosis
Carcinoma renal, enfermedad de Hodgkin
sistm ica reactiva
'
Am iloidosis
endocrina
Sistm ica/localizada
Primaria/secundaria
Hereditaria/fam iliar
Am iloidosis familiar
(hereditaria)
Cualquier rgano
Macro:
Aumento de tam ao del rgano
Aspecto creo
Color pardo
Micro:
Extracelular
Primaria: perivascular
^____
Secundaria: relacin fibras
Tcnicas: Rojo Congo: rojo
Con luz polarizada: verde manzana
Microscopa electrnica: fibrilar
Inmunohistoqumica: anticuerpos especficos
(AA, AL, ATTR, calcitonina, etc.)
Morfologa
comn
Bazo
Am iloidosis
senil
Clasificacin
Morfologa
Glomrulos
Pared de los vasos
Intersticio
Rin
Espacios de Diss
Atrofia progresiva de hepatocitos
Hgado
Corazn
Otros
Definicin
Composicin
Patognesis
Amiloidosis
i
Protenas
ms frecuentes
AA
Protena ap
Alzheimer
En placas y vasos
Deriva de una protena precursora del amiloide (APP)
Transtirretina
|32 microgiobulina
Patologa infecciosa
Infecciones
bacterianas
Granulomatosa
Intersticial
Terminologa
Enfermedades
infecciosas (I)
Transmisin
del parsito
Mecanismo de
accin de las
bacterias
Liberacin de exotoxinas
Comunes: leucocidinas, hemolisinas, hialuronidasa,
coagulasa, fibrinolisina
Especficas
Liberacin de endotoxinas: lipopolisacridos
Patrones
morfolgicos
Defensa inmunolgica
frente a la infeccin
Exudativa
Microorganism os de 125-300 xm
Parecen bacterias sin pared
M icoplasm a pneum oniae es el ms frecuente
Traqueobronquitis
Neumona
Linfocitos, clulas plasmticas, m acrfagos
Necrosante
Bacterias G - intracelulares
Tracoma: Infeccin de la conjuntiva
La causa ms frecuente de ceguera en el mundo
Tejido de granulacin cicatricial
Psitacosis
Hgado, bazo y pulmn (neumona lobar)
Uretritis
Sndrome de Reiter
Linfogranuloma venreo
Lesin cutnea herptica y linfadenitis local
Abscesos rodeados por granulomas de clulas
epitelioides
Conjuntivitis por inclusin
Granulomatosa
Rlckettslas
iJ
Hidatldosls
Intersticial
>
C icatriz
C alcio
Foco de Ghon
+ linfangitis
^
+ linfadenitis
H em o ptisis grave ^
Tuberculosis m iliar
R otura de vaso
Tuberculosis 1.
Primoinfeccin
i4 Tuberculom a 4-
E pituberculosis
Derram e
i -------Pleura
i-
Intestino
Piel
G anglios
Endom etrio
Epiddim o
Trom pas de Falopio
Hgado
Laringe
M eninges
C icatriz
C alcificacin
D isem inacin
G ranulom as
in co m p le to s i ~
M. kansasii
M. avium
O tros
Tuberculosis 2.
Reinfeccin
Reactivacin
Tuberculosis
diseminada
Evolucin
Mlcobacterias
atpicas
G luco lpidos
S ulftidos
- = caseum
N ecrosis
Etiologa
Mycobacterium
tuberculosis
- Ziehl-N lelsen
A uram ina
F luorescencia
PCR
C ultivo: m edio
Low enstein-Jensen
LPMN
Precoz y pasajero
Autocurable
Infeccin
Infeccin granulomatosa
Reaccin de
hipersensibilidad tipo IV
N ecrosis caseosa
C lulas de Langhans
C lulas epitelioides
L infocitos
Lesin vascular
V asculitis granulonnatosa
V asculitis linfoctica
Sarampin
Rubola
Exantemas vricos
Erupcin, artralgias
Interrupcin de la eritropoyesis
Aum ento del tamao de las clulas de la serie roja
Material eosinfilo vitreo central
Parvovirus
Poxvirus
Erradicada
Cuerpos eosinfilos en la piel (Guarneri)
Viruela
Rotavirus
Diarrea acuosa
Duodeno y yeyuno
Acortam iento de las vellosidades
Infiltrado de LPMN y linfocitos
Virus Norwaik
Fiebres hemorrgicas vricas
Fiebre amarilla
Virus bola
Virus del Nilo occidental
Virus ARN
Parotiditis, orquioepididim itis
Necrosis de clulas infectadas
Infiltrado de linfocitos
Infecciones
intestinales
Parotiditis
Papilomavlrus
lJ
Definicin
20-300 nm
Contienen ARN o ADN
Parsitos intracelulares obligados
Latencia
Muerte celular
Liberacin de mediadores de la inflamacin
Reaccin inmune
Tumores
Efectos
Varicela/herpes
zster
Pstula autocurable
Vesculas con LPMN
Inclusiones intranucleares tipo A de Cowdry
Clulas multinucleadas
Herpes simple
Erupcin vesiculosa
VHS-1: supradiafragma
VHS-2: infradiafragma
Piel y m ucosas
Visceras
Necrosis celular
Hom ogenizacin celular
Inclusiones tipo A de Cowdry
Clulas gigantes m ultinucleadas
Herpes virus
Virus ADN
Epstein-Barr
M ononucleosis infecciosa
Adenopatas y esplenomegalia
Hiperplasia linfoide
Inmunoblastos
Mitosis
Clulas stembergoides
Infeccin sintom tica en fetos e individuos inm unodeprimidos
Encfalo, odo interno, ojos, hgado, mdula sea, etc.
Necrosis celular
Inclusiones basfilas nucleares y citoplasm ticas
Infecciones
virales
Rinovirus
-------------- ^
Resfriado comn
Aumento de la produccin de moco
Predisposicin a infecciones bacterianas
Virus
influenza
Gripe
- Necrosis y descam acin del epitelio ciliado
Inflamacin por linfocitos
Virus
parainfluenza
Laringotraquetis
- Necrosis y descam acin del epitelio ciliado
Bronquiolitis y neumonitis
Virus respiratorios
Virus sncitial
Adenovirus
->
Generalidades
Enfermedad
Intralum inales
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Malabsorcin
Trichomona vaginalis
Uretritis, vaginitis
Intravasculares
Plasmodium
Malaria
Intracelulares
Generalidades
Tripanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
Leishmania donovani
Kala-azar
Leishmania trpica
Leishmaniasis cutneas
Ameblasls
Glardiasls
Leishmaniasis mucocutnea
C ausada por Leishmania brasiiiensis
lceras
M acrfagos con parsitos, linfocitos, clulas plasm ticas
G ranulom as de clulas epitelioides
Protozoos
Candidiasis
Micosis
.
Leishmaniasis
Neumocistosis
Leishmaniasis cutnea
C ausada por Leisiim ania trpica y L mexicana
lcera crnica con reaccin granulom atosa
Toxopiasma g o n d ii
Protozoo intracelular obligado
H um anos y anim ales dom sticos
Q uistes intracitoplasm ticos
Toxoplasmosis congnita: p o r va transplacentaria
Cerebro: trom bosis, calcificaciones, hidrocefalia, coriorretinitis
Adulto: encefalitis, retinitis, m iocarditis, hepatitis, neum onitis
Linfadenopata de Piringer-Kutchintska:
Hiperplasia folicular, granulom as
Hiperplasia de clulas m onocitoides
Toxoplasmosis
Micosis
superficiales
Nomenclatura
Histognesis
E pitelio
Escamoso
Papiloma
Carcinoma escamoso
Papiloma
Transicin
Papiloma
Superficial y glandular
Adenoma, cistadenoma
Carcinoma, adenocarcinoma
Fibroblastos
Fibroma, mixoma
Fibrosarcoma, mixosarcoma
Hlstiocitos fibrosos
Adipocltos
Lipoma
Llposarcoma
Condrocitos, condroblastos
Condrosarcoma
Osteocitos, osteoblastos
Osteosarcoma
Endotello
Angloma o hemangioma
Pericltos
Hemangloperlcitoma maligno
Clulas menngeas
Menlngioma
Menlngioma maligno
Msculo liso
Leiomloma
Leiomiosarcoma
Msculo estriado
Rabdomioma
Rabdomiosarcoma
Mesotelio
Mesotelioma benigno
Mesotelioma maligno
Sinovial
Sarcoma sinovial
Mesnquim a
Tejido linfoid e
Llnfocitos
Clulas plasmticas
Plasmocitoma, mleloma
Mdula hematopoytlca
Leucemia
Sistema nervioso
Clulas d Schwann
Neurlnoma, neurofibroma
Neurofibrosarcoma
Gla
Glioblastoma multiforme
Neuronas
Ganglioneuroma
Neuroblastoma, meduloblastoma
Neuroectodermo
Nevus
Melanoma maligno
Placenta
Trofoblasto
Mola liidatldiforme
Coriocarcinoma
Teratoma benigno
Ovario
Tumores m ixtos
Glndulas salivales
Adenoma pleomrfico
Mama
>
V : L-f A
w
^
r jK
Concepto
Introduccin a
las neoplasias
Diagnstico
diferencial
Benignidad
y malignidad
Tumor benigno
Tumor maligno
Estructura
Diferenciacin
Bien diferenciados
Crecimiento
Lento/expansivo
Rpido/infiltrativo
Metstasis
Ausentes
Presentes
Cpsula
No
Forma
Redondeada
Irregular
Vascularizacin
Escasa
Irregular
Necrosis
Rara
Comn
Ulceracin
Rara
Comn
Ncleo/citoplasma
Normal
Aumentada
Ncleo/nuclolo
Normal
Disminuida
Citoplasma
Basfilo
Mitosis
Raras/tpicas
Frecuentes/atpicas
Ultraestructura
Invasin
Rara
Frecuente
Efectos clnicos
Locales
Generales
Sndrome paraneoplsicos
Raros
Comunes
Conducta clnica
Hipoxia
Citocinas
Hormonas sexuales
^
Factores de crecimiento
Quimiocinas
Genes supresores:
P53
VHL
^
PTEN
Oncogenes activados: ras, src,
EGFR, erb2/HER2
Clulas neoplsicas
en cultivo
Epigentica
Induccin
4-
Gentica
Factor de permeabilidad
vascular
(VPF/VEGF)
Notch-deltalike ligand 4
TGF-beta (estimula in vivo
e inhibe in vitro)
4TN F-a
Angigenina
Prostaglandinas
Vasos
LPMN
Clulas supresoras derivadas de la serie mieloide
Leucocitos vasculares CD11b+VE-cad+
Clulas circulantes
Hem angiocitos VEGFR+CXCR4+
4 _____
derivadas
M onocitos CD11b+Tie-2
de la mdula sea
Clulas mieloides VEGFR-1+CXCR4+CD11b+
Macrfagos F4/80+CD11b+
Clulas progenitoras endoteliales VEGFR-2+CD45-CD33+
Linfocitos. Relacionados con la respuesta inmune
Neutrfilos: signo de mal pronstico (tumores inflamatorios)
o infeccin
Macrfagos: sin significado conocido
Clulas plasm ticas: frecuentes en tum ores ulcerados
Clulas gigantes de cuerpo extrao: carcinomas escam osos
con mucha queratina
El estroma es especfico del tum or y form a parte del fenotipo
tumoral
Fibroblastos, colgeno, fibras elsticas, mastocitos, etc.
Decorina y perlecn, TGF-p, sindecan-1, tenascina,
fibronectina
Estimulan la proliferacin de fibroblastos y la angiognesis
Dependen de la sntesis de factores de crecimiento
Los sarcom as no tienen estroma
Variable de un tum or a otro:
Carcinom a escirro: gran cantidad de colgeno
Carcinom a medular: ausencia de estrom a
Clulas
de la
inflamacin
Soporte
conectivo
Tipos
de crecimiento
Proliferacin
y prdida celular
Crecimiento
de los tumores
Diferenciacin
Se facilita por:
Secrecin de los tum ores: moco, glucosam inoglucanos, amiloide
Liberacin de sustancias lticas: colagenasas, hialuronidasas,
mucinasas, etc.
Factores de crecim iento: estimulan la proliferacin de monocitos,
osteoclastos, etc.
Sustancias inhibidoras o estim uladoras de la apoptosis
Factores estim uladores de la fagocitosis
Las clulas neoplsicas no reconocen a clulas semejantes:
Hay alteracin de la polaridad celular
Se alteran las molculas de adhesin
Las clulas neoplsicas pierden el contacto y la com unicacin intercelular
Los tum ores crecen mejor por tejidos blandos o hacia la luz de cavidades
Los tum ores crecen por donde pueden:
Son tejidos resistentes a la infiltracin: cartlago, fascias, tendones
Grado de semejanza funcional y/o m orfolgica con el tejido del que procede
Los tum ores benignos siempre son bien diferenciados
Anaplasia: tum or poco diferenciado con irregularidad celular, pleom orfism o y
mitosis
Grados de Broders: cuatro grados
Tres grados: bien, medianamente y poco diferenciado
Mixto (usado en el carcinoma de mama):
Grado I: arquitectura glandular, pocas atiplas, pocas mitosis
Grado II: arquitectura mixta, algunas atiplas y algunas mitosis
Grado III: arquitectura slida, atiplas, muchas mitosis
Circulacin
general 4 -
Conducto
torcico
Ganglios
linfticos
alejados
Ganglios
linfticos
regionales
Metstasis
retrgradas
Carcinomas
Melanomas
Linfomas no-Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Capilares y vnulas
Principalmente a hgado, pulmones y huesos
<-------Metstasis retrgradas (carcinomas de prstata y pulmn)
Sarcomas
Hepatocarcinom a
Carcinoma renal
Carcinoma folicular de tiroides
Linfomas no-Hodgkin
Melanomas de ojo
Pulmonar
Supraheptica
Cava
Porta
Tipo cisterna de Pecquet
Tumores
Caractersticas
4-
Tumores
Tumor de Krukemberg
Carcinoma de ovario
Carcinoma de urotelio en la pelvis
o el urter
Enfermedad de Paget
(mama, vulva)
Linftica
Patognesis
Sangunea
4-
Metstasis
Vas de
metstasis
LCR
Morfologa
Serosa
Intracanalicular
(? )
Conceptos
generales
Hormonas
Mecanismos
Qumicas
Carcingenos
Epidemiologa
Causas
de los tumores
Sndromes neoplsicos congnitos (autosm icos recesivos):
Adenom atosis mltiple endocrina: MEN1, RET
Retinoblastoma: RB
Li-Fraumeni (varios tumores): p53
Melanoma: p16INK4A
Poliposis adenom atosa familiar: APC
Neurofibrom atosis 1 y 2: NF1, NF2
Tumores de mama y ovario: BRCA1, BRCA2
Cncer de colon hereditario no polipoide: MSH2, MLH1, MSH6
Sndrome de carcinoma basocelular nevoide: PATCH
Herencia
Cnceres familiares (no asociados a genes conocidos):
Cncer de mama
Cncer de ovario
Cncer de pncreas
Sndromes autosm icos recesivos con defectos en la reparacin de ADN
Xeroderma pigm entoso: nucleotide excisin repair (NER)
Ataxia-telangiectasia: ATM
Sndrome de Bloom: BLM
Anemia de Fanconi: FANCA
Radiaciones
Cncer de vejiga
Cncer de vas biliares
Linfom a y cncer gstricos
Virus ADN
P apo vavirus: viru s del p a p ilo m a h u m a n o (H PV): tu m o re s e p ite lia le s en la piel y las m u co sa s
M s d e 60 s u b tip o s : s lo un os p o c o s son c a rc in g e n o s
H e p a d n a viru s: viru s d e la h e p a titis B: h e p a to c a rc in o m a s
VEB : m o n o n u c le o s is in fe c c io s a
L in fo m a d e B u rk itt
E nferm ed ad de H o d g kin
Lin fo m a s en p a cie n te s in m u n o d e fic ie n te s
C arcinom a nasofarngeo (linfoepiteliom a)
Herpes sim ple tip o 2: carcinom a de crvix
Sarcom a de Kaposi
Virus ARN
y cncer
in situ
Un gen supresor tum oral es un gen que reduce la probabilidad de que una clula en un organism o
m ulticelular se transform e en una clula cancergena. Los genes supresores de tum ores se
encuentran en las clulas normales y norm alm ente inhiben la proliferacin celular excesiva. Una
m utacin o una delecin de un gen supresor tum oral aum entar la probabilidad de que se produzca
un tumor, al perder su funcin.
Teora de Knudson: Necesaria m utacin de dos alelos
Frecuente m utacin fam iliar de un alelo: heterocigotos
Cuando m uta el 2 alelo: prdida de heterocigosidad
Los genes supresores actan com o:
- Controladores del ciclo celular: Rb (retinoblastom a, sarcom as)
- Reparacin de ADN, apoptosis: P53: (70% de las neoplasias)
Prdida fam iliar de p53: sndrom e de Li-Fraumeni
- Inhibidores de la proliferacin: Tgf-p, receptor de Tgf-p, m elculas SMAD: (cncer de
Colon, estmago, endom etrio y pncreas)
- Regulacin actividad de otros genes: ARC: (adenocarcinom a de colon)
M utacin lnea germinal de ARC: Roliposis fam iliar adenom atosa
Historia concepto
de cncer
Genes
supresores
3
(O
c
a
o
o
o
Qu es un
genoma?
Genes reguladores
apoptosis
c
'2
o
co
z
Qu es un
gen?
Metiiacln de histonas 4*
Inactivacin de genes
microARN por
metilacin del ADN
Hipermetilacin de
genes supresores
Hipometilacin
del ADN
Genes
reparadores
Origen molecular
del cncer
Principios
bsicos
Gnicas: C am bios estructurales del genom a en la disposicin de los propios genes o de sus
Los microARN son molculas de unos nucletidos que son transcritos del ADN.
En el genom a existen alrededor de 1000 mlARN
Regulan procesos im portantes com o:
Desarrollo
Apoptosis
Rroliferacin celular
Hematopoyesis
Desarrollo del sistem a nervioso central
Se han encontrado alteraciones en cncer de ovario, pulm n y tum ores slidos
Alteraciones
de los genes
bases:
M utaciones, translocaciones o delecciones
Epignicos: Ror alteraciones de las enzimas o de los sustratos de las mismas
M etilacin de las bases
M icroRNA
Genes
sujetos a
alteraciones
O ncogenes
Genes supresores de tum ores
Genes que participan en la m uerte celular
Genes reparadores
Oncogenes
Signos y sntomas
Efecto masa
Anorexia: falta anormal de ganas de com er
Caquexia: estado de extrema desnutricin
Fiebre
Sndromes paraneoplsicos
Generalidades
Endocrinos
Estadificacin
Hematolgicos
Sndromes
paraneoplsicos
Neurolgicos
Cutneos
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Tis:
X:
1:
II:
NIA:
Carcinoma in situ
No se puede realizar estadificacin
T1, NO, MO
TO, N1, MO; T I, N2, MO; T2, NO, MO; T2, N I, MO
TO, N2, MO; T1, N2, MO; T2, N2, MO; T3, NO, MO;
T3, N1, M 0;T 3, N2, MO
Estadio IIIB: C u a lq u ie r! y N3, MO; T4 con cualquier N y MO
Estadio IV: C u a lq u ie r! y cualquier N con M1
Estadios
Otros
T: tamao y
extensin del tumor
primario
Sistema
TNM
N: afectacin
ganglionar regional
M: metstasis
M ecanism os separados
La inflam acin crnica puede dar lugar a neoplasia:
Estimulacin de replicacin
Dao de radicales libres
La aspirina inhibe la inflamacin y el cncer de colon
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
Defensas
antitumorales
no especficas
Relacin
inflamacin
y tumores
Evasin
antignica
Datos
morfolgicos de
regresin tumoral
Defensas
antitumorales
r:
Inmunovigllancia
Estmulo teraputico
de las defensas
antitumorales
Significado de la
inflamacin en
los tumores
Genes
Funcin
WT2, BWS
Desconocida
APC
Adhesin celular
BRCA1, BRCA2
CDKN2/p16/INK4A
BRCA2, CDKN2/p16/INK4A
Varias
HPC1, HPCX
Desconocido
MET
Receptor de FC hepatocitario
Li-Fraumeni
p53
Factor de transcripcin
MEN tipo 1
MEN1
MEN tipo 2
RET
Peutz-Jeghers
STK11/LKB1
Serin-teonin cinasa
Retinoblastom a
RB
M odificador de transcripcin
Esclerosis tuberosa
TSC1,TSC2
von Hippel-Lindau
VHL
Tumor de W ilms
WT1
Factor de transcripcin
Diagnstico
patolgico de
las neoplasias
Biopsia
C rom osom a
abl
9(q24)
c-m yc
8(q24)
Linfoma de Burkitt
ras
12(p)
N-m yc
2(P)
Neuroblastom a, pulmn
RET
10(q11)
P M L/R A R -a
t(15;17)
Diagnstico
molecular
5(q21)
Carcinom a de colon
BRCA1
17(q21)
BR C A2
13(q12-13)
C arcinom a de mama
p53
17(p13)
NF1
17(q11)
RB
13(q14)
Retinoblastoma, osteosarcom a
WT1
11(p13)
Tumor de W ilms
hMSH2
2(p16)
C arcinom a de colon
3
(O
c
a
o
o
o
Tum or
Translocacin
T ranscrito
Prevalencia (%)
Ewing
t(11;22)
EWS-FLI1
95
Ewing
t(21:22)
EWS-ERG
TDCPR
t(11;22)
EWS-WT1
100
Lipos. m ixoide
t(12;16)
TLS-CHOP
95
Lipos. mixoide
t(12;22)
EWS-CHOP
Cs m ixoide extrae.
t(9;22)
EWS-CHN
75
S. clulas claras
t(12;22)
EWS-ATF1
S arcom a sinovial
t(X;18)
SYT-SSX1
65
S arcom a sinovial
t(X;18)
SYT-SSX2
35
Rabdo alveolar
t(2;13)
PAX3-FKHR
75
Rabdo alveolar
t(1;13)
PAX7-FKHR
10
Aspiracin con
aguja fina
(PAAF)
Extensiones
citolgicas
Diana
Gleevec
LMC, GIST
SU5416
VEGFR-2, inhibidor S C F T K
LMA, T. slidos
E nferm edad
G3139
bcl-2 antisense
Azacytidina, decitabina
LMA, S m ielodisplsico
Butirato, tricostatina
LMA
M ylotarg
Anti-G D33
LMA
Herceptin
Anti-Her-2
Cncer de mama
Rituximab, Bexar
________Anti-C D -20________
LNH
Talidomida
Antiangiognesis
Mieloma, S. m ielodisplsico
Diversos antgenos
LNH, otros
Benignos
Carcinoma
in situ ^
Tumores
epiteliales
Macro
Carcinoma
escamoso
Clulas basaloides
Cordones con em palizada perifrica
Sin metstasis
Malignos
Micro
Hiperqueratosis
Paraqueratosis
Acantosis
Papilomatosis
_ Piel y mucosas ^
malpighianas
Piel
4-
Papilar o infiltrante
Cordones slidos de clulas 4 transicionales
Tracto gastrointestinal
Vas biliares
4Bronquio
Endometrio
Endocrvix
Carcinoma
basocelular
Papilomas
Carcinoma
de tra n s ic i n ^
Epitelio
cilindrico
glandular
Benignos
Exocrinas
Mucosas
malpighianas y
mucosas con ,
metaplasia
escamosa
Mucosas con
epitelio de
^ transicin
Malignos
4-
Verruga vulgar
Queratosis senil
Queratoacantoma
Queratosis seborreica
Papiloma
Papilomatosis
Condiloma
----------------- Papiloma
Intestino
Tubular o adenomatoso
> Velloso
Tbulo-velloso
Utero
- Plipo
Plipos
Glndulas 4 Endocrinas^
Carcinoide
Carcinoide atpico
Carcinoma neuroendocrino ^----Carcinom a anaplsico de clulas
pequeas
Linitis plstica
Adenoacantom a
i ----Carcinom a adenoescamoso
Carcinom a sarcom atoide
Glndulas:
~ carcinomas y
adenocarcinomas
Glndulas exocrinas
Hgado
Glndulas salivales
Pncreas exocrino
Anejos cutneos
Ovario
Rin
Mama
Glndulas endocrinas-
Hipfisis
Tiroides
Paratiroides
Suprarrenales
Pncreas endocrino
Ovario
Tumores endocrinos 4 -
Adenomas
Formas especiales 4 -
Patologa infantil.
Patologa del envejecimiento
Neuroblastoma
Retinoblastoma
o nefroblastom a
Anomalas del WT1
Ms frecuente en pacientes con:
Sndrome WAGR: aniridia, anomalas genitales, retraso mental
Sndrome de Denys-Drash (SDD): disgenesia gonadal y anomalas
renales
Sndrome de Beckw ith-W iedem ann: aumento tam ao de rganos ^
o de segm entos corporales
Lesin en banda p15.5 del cr 11 (prdida de im pronta de IGF2?)
M orfologa: tres com ponentes:
Blastema: clulas pequeas redondas
Epitelio: glom rulos y tbulos abortivos
Estroma: clulas fusiform es inmaduras (a veces con diferenciacin
fibrosa, m ixoide o muscular)
La anaplasia se correlaciona con m utaciones de p53
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
Benignos^
Tumores
Malignos
Tumor de Wilms
Causa desconocida
M uerte sbita de nio <1 ao sin explicacin aparente (despus de autopsia)
Probable retraso en el desarrollo de los reflejos de despertar y centros
cardiorrespiratorios
Factores de riesgo: dorm ir boca abajo
M orfologa:
Petequias m ltiples
C ongestin y edem a pulm onar
H ipoplasia del ncleo arcuato (?)
Hidropesa fetal
Muerte sbita
del lactante
Infecciones
perinatales
Fibrosis
qustica
Patologa
infantil
Enfermedades
asociadas
a prematuridad
A dquiridas por:
Va transcervical: bacterianas y algunas vricas
Se asocia a corioam nionitis y onfaiitis (funisitis)
Va transplacentaria
Parsitos (toxopiasma), virus (hepatitis B, HiV),
bacterias (listeria, treponem a)
Sndrome de _
distrs respiratorio
Enterocolitis
necrosante
Hemorragia _
intraventricular
Las mujeres
viven ms que
los hombres
Es el envejecimiento
una enfermedad?
Enfermedades
propias de la vejez
Teoras sobre el
envejecimiento
Envejecimiento
Eliminacin de genes
del envejecimiento
Es necesario el
envejecimiento?
Aos
200
Sndrome
de Caplan
Venenos _
del hogar
Antracosis 4*
.Polucin
"^del aire
i ---------Aguda 4 -
Silicosis 4"
Fibrosis densa
4'Cristales de slice
Contaminacin
ambiental
Crnica 4 -
Neumoconiosis
Fibrosis intersticial
Toxicidad
industrial
Derrame pleural 4 -
Placas fibrosas 4 -
Asbestosis4-
Fibrosis 4 -
Aditivos _
alimentarios
Mesotelioma m aligno^----------
Enfermedad profesional
Industria aeroespacial
Estimula la inmunidad celular
Granulomas no caseosos en mltiples rganos
Gastritis aguda
lceras gstricas
Depresin del sistema nervioso
central
M etam orfosis grasa
Beriliosis4-
Respiratorio
Patologa
ambiental
Cardiovascular
4-
Alcoholismo
Efectos de la
contaminacin
ambiental
Defectos de la visin
Xeroftalma
Manchas de Bitot
Metaplasia epitelios
de revestimiento
Dficit inmunitario
Hemorragias
Hueso no mineralizado
Infecciones orales
Erupciones
Problemas de regeneracin
y curacin de heridas
Antibiticos
Analgsicos
Estimulantes
Hormonas
Alcohol etlico
Sedantes
Cardiopatas
Hepatocarcinom a
Hepatitis alcohlica
Cirrosis
Hepatocarcinom a
^
Sndrome de W ernicke-Korsakoff
M iocardiopata alcohlica
Pancreatitis aguda
> Txicos de la
agricultura
Raticidas
Jabones y lejas
Frmacos
Pinturas
Raquitismo
Osteomalacia
Hgado---------------Angiosarcom a
Sistema
iproductc
Sistema
urinario
Sistema
>
nervioso
Sistema
hematopoytico
Esterilidad
Teratognesis
Cncer de urotelio
Neuropata perifrica
Lesiones del sistem a nervioso central
Anemia
Leucemias
Dermatitis
Vitamina D
Drogas
Sndrome de abstinencia
Taquicardia
Hipertensin arterial
Isquemia miocrdica
Hemorragia intracraneal
Rabdomilisis
Sndrome de abstinencia
Muerte sbita
Herona------ Edema pulmonar
Infecciones
G lom eruloesclerosis focal
Distorsin sensorial y motora
Infecciones respiratorias
Hipertensin arterial
MAPA 1. Arteriosclerosis
Arteria aorta: placas de arterioesclerosis calcificadas y ulceradas.
Arterias grandes
Puede afectar a tod a la pared
Osificacin
i-
4-
Aneurismas
Dieta hiperlipdica
Hipertensin
Hipergiucemia
Edad
Sexo masculino
Predisposicin fam iliar
Tabaco
Escasa actividad fsica
Estrs
Etnias
Complicaciones
Factores de riesgo
Trombosis 4"
Lpidos (LBD)
Dao del endotelio
Proliferacin del msculo liso
Plaquetas
M onocitos y m acrfagos
Linfocitos T
Matriz extracelular
Patognesis
Desde el prim er ao de vida
Vlvulas cardacas
Aorta ascendente
Lesin pequea (0,1 x 1 cm)
Lpidos subendoteliales
Lpidos en los m acrfagos
Linfocitos T
Arteriosclerosis
Hipertensin benigna i ------
Hialina ^
Prollferatlva
Bifurcaciones de arterias
C olor blanco
M iofibroblastos y colgeno
Origen m ecnico (?)
pjaca
fibromuscular
Arteriosclerosis
(arterias pequeas)
A m polla translcida
- Subendotelial
C ontenido del plasma
L0sin gelatinosa
Morfologa
** *
^
!
Placa de |
ateroma 1
^
Arteirosclerosls de
la media (enfermedad
de Monckeberg)
1
1
1
1
I1
1
1
- Clulas
--------
Msculo liso
Miofibroblastos
> M acrfagos
Lpidos: colesterol
Fibras de colgeno y elsticas
Placa tpica
--------
Disposicin:
Casquete fibroso: msculo liso, colgeno, leucocitos
rea celular interna: macrfagos, msculo
liso, linfocitos T
Centro necrtico: restos celulares, lpidos,
cristales de colesterol, calcio...
Placa residual
. Colgeno
Lpidos
Cristales de colesterol
Etiologa
Arteritis de Talcayasu
A ortitis infecciosa: sfilis
Arteritis de clulas gigantes
Arteritis granulomatosa primaria del sistem a
nervioso central
Arteritis temporal
Arteritis autoinmune
Arteritis reumatoide
Espondilitis anquilopoytica
Sndrome de Reiter
Policondritis recurrente
Sndrome de Cogan
Vasculitis
sistmicas
Tromboangetis obliterante
(enfermedad de Buerger)
Churg-Strauss
La vasculitis ms frecuente
Dolor de cabeza, claudicacin de los m sculos de la m asticacin,
alteraciones visuales, m alestar..
Afectacin focal y segmentaria de las arterias pequeas y grandes
LPMN, linfocitos y clulas multinucleadas en la capa ntima y la media
Rotura de la limitante interna
Engrosamiento y fibrosis
Vasos medianos
Granulomatosis de Wegener
Clasificacin
Enfermedad de Kawasaki
Etiologa
Malformaciones
cardacas
Malformaciones con
> cortocircuito
izquierda-derecha
Comunicacin
Interventricular
(30%)
Comunicacin
Interauricular
(10%)
Conducto
arterioso
permeable
(10%)
Clasificacin,
frecuencia y
caractersticas
Tetraloga de
Fallot (6%)
Malformaciones con
cortocircuito
derecha-izquierda
Trasposicin de
los grandes vasos
(4%)
Malformaciones con
obstruccin
Coartacin
de la aorta
(7%)
Etiologa
Definicin 4*
Angina de pecho
4-
Cardiopata
isqumica
Evolucin habitual de la angina de pecho y del infarto
Insuficiencia cardaca congestiva
Morfologa del corazn: normal, hipertrfico o atrfico
Micro:
Atrofia parda
Fibrosis intersticial
o hipertrofia de miocardio
c
o
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
Alteraciones coronarias
Arteriosclerosis
Embolia
Arteritis...
Alteraciones miocrdicas
Miocardiopata dilatada
Miocardiopata hipertrfica
Sarcoidosis, miocarditis, amiloidosis
Alteraciones valvulares
Estenosis artica
Endocarditis
Tumores cardacos: mixoma
Alteraciones del sistema de conduccin
Distrfica
Enfermedad
isqumica
crnica
Causas
Muerte sbita
cardaca
Vj
Valoracin
biopsia
Enfermedad asintomtica
Enfermedades
isqumicas
Factores:
Patognesis
Ateromatosis coronaria
Trombosis por agregacin plaquetaria
Vasoespasmo coronario
Alteraciones hemodinmicas generales
Alteraciones del contenido de
de la sangre
Aum ento del gasto cardaco
Se define por:
Nmero de vasos afectados
Porcentaje de luz vascular ocluida
Definicin
Etiologa
Ateromatosis coronaria
Vasculitis
Coronaria anmala congnita
Traumatismos de coronarias
Diseccin de la aorta
Espasmo coronario
Embolia coronaria
Estados de hipercoagulabilidad
Patognesis
Morfologa
TIEMPO
c l n ic a
0-2 h
2-4 h
Sin cambios
Sin cambios
4-12 h
>CPK
12-18 h
24 h
Palidez, hiperemia
Palidez
Palidez con borde
hipermico
Color amarillo, blanquecino
Color blanco
4-7 das
10 das
78 semanas
Peligro de rotura
Alteraciones de la conduccin
Insuficiencia cardaca
Significacin
clnica
Cambios en el ECG:
Ondas O
Elevacin de ST
Inversin de T
Arritm ias graves
Insuficiencia ventricular izquierda
Shock cardiognico
Rotura cardaca
Tromboembolismo
Complicaciones
MACROSCOPIA
MICROSCOPIA
Sin cambios
Fibras onduladas. Eosinofilia
Bandas de contraccin
Necrosis precoz
LPMN, coagulacin franca
Necrosis franca, LPMN
Macrfagos, necrosis,
Tejido de granulacin
Fagocitosis
Cicatriz fibrosa
Concepto 4"
Endocarditis
reumtica
Morfologa
.Significacin ^
clnica
-Trombosis
4-
Endocarditis
infecciosa
Morfologa
c
3
</)
Q)
C
'2
o
co
Z
Significacin
clnica
4-
Endocarditis
trombtica
no bacteriana
3
(O
c
o
o
o
o
Endocarditis de
Libman-Sacks
Definiciones
Etiologa
- Estenosis
Cicatrices postinflamatorias
-> Estenosis calcificada senil
Calcificacin
Cicatrices postinflamatorias
Sfilis
> Insuficiencia
Artritis reumatoide
Sndrome de Marfan
Cardiopata
valvular
-^Concepto
Estenosis
calcificada
Morfologa
^Significacin
clnica
Degeneracin
mixomatosa
Concepto
Morfologa
^Significacin
clnica
VJ
Concepto--------
Cardiopata
carcinoide
>
Morfologa
Significacin
clnica
w Laringitis
aguda
Inflamaciones
Poco frecuente
Potencialmente letal por edema masivo de epiglotis
Causa: Haemophiius influenzae tipo B, S treptococcus pyogenes
Crup: en nios. O bstruccin con estridor inspiratorio
Causa: infeccin, tabaco, alcohol
Inflamacin granulomatosa: tuberculosis, sarcoidosis, hongos
Anatoma patolgica
de la laringe
Carcicoma
escamoso
Subtipos m orfolgicos:
Verrucoso
Basalioide
Linfoepitelioma-//7ce
Sarcomatoide
Carcicoma
- adenoide <
qustico
Condrosarcoma
>
Paraganglioma
Tumor de clulas
granulares
Tumor de A brikosoff
Pequeo tamao, ssil, blanco-am arillento
Origen en las clulas de Schwann
Hiperplasia seudocarcinom atosa del epitelio de superficie
Clulas poligonales con citoplasm a abundante granular eosinfilo
IHQ: S100+
Recidivas locales: 1-3% (necrosis, atipla, mitosis)
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
i---------------------
Patognesis 4
______
Destruccin
de tabiques
Pulmn hiperinsuflado
Aspecto plido
Adelgazamiento y/o destruccin de tabiques alveolares
Grandes cavidades de aire
Disminucin de capilares alveolares
Fibrosis de bronquios respiratorios
Disnea, tos
Trax en form a de barril
Sobreinfecciones frecuentes
Hipertensin pulmonar
Significacin
clnica
Enfermedad
pulmonar
restrictiva
Significacin
clnica
- Tipos
Morfologa 4
Obstruccin
Clasificacin
Concepto 4"
Tipos
Causas 4*
Patognesis
Patognesis^Bronquiectasias
Bronquitis
crnica
Morfologa
Morfologa^*
Significacin
clnica
^
^ Significacin
clnica
Edema de la mucosa
Superficie con secrecin mucopurulenta
Hiperplasia de glndulas mucosas
Aumento de clula caliciformes en superficie
Metaplasia e sca m o sa--------- Displasia
Infiltracin de linfocitos, clulas plasmticas y m onocitos
Bronquiolitis crnica: metaplasia escamosa, inflamacin,
fibrosis, hiperplasia de msculo liso
Se asocia a enfisema
Tos productiva
EPOC
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca
Infecciones de repeticin
-C a ra cte rstica s i -
Inclusiones nucleares y c ito p la sm tica s ^----------C itom e galo virus i C lulas gigantes m u ltinucleadas
con inclusiones c ito p la sm tica s i ------------------S aram pin i y nucleares eosinfilas
V aricela
Herpes sim ple 4 A denovirus
H istopla sm osis
C o ccid io id o m ico sis i ------C rip to co co sis
C onso lidacin masiva
T rom bosis
i ---------Infartos
<
r, .
Bola de hongos
-A s p e r g ilo s is ^
C avidades de tu b e rc u lo s is a n tig u a ^ ---------- - A s p e r g ilo m a ^
H em optisis
A s p ergilosis b ro n c o p u lm o n a r
alrgica
^
Pleuritis
D erram e pleural
P iotrax
E m piem a <----------Bacteriem ia
Fibrosis pu lm ona r
A bsceso
- N e um ococo
E stafilococo
S tre p to c o c c u s pyogenes
H epatizacin gris m uy im po rtan te i E m piem a
E strep tococo
E s c hericliia c o li
<P seud om on as aeruginosa
<1-
K lebsiella i -
Legioneila pn e u m o p h ila
A guas con tam ina das, torres de aire
a co ndicion ado...
iB ronconeum ona con fluente
N ecrosis extensa
E m piem a
Hongos 4-
Bacterias 4
Legioneila i
-B a c te ria s G - i -
A ctin o m y c e s israelii
M icro absce sos
E m piem a
4-
-Actinomlcosls 4"
Pneumocystis
cannii
MAPA 8. Neumona
Pulmn: neumona lobar con hepatizacin del parnquima.
- C onsolidacin de un lbulo
C onso lidacin focal,
- habitualm ente asociada
a un bronqu io
Bronconeumona
Neumona
> 1. Congestin
24 h
> 2. Hepatizacin
roja
48-72 h
^ 3. Hepatizacin
3 . 5 ( jfa s
Q l'is
Edenna
- V asodllatacln
E xtravasacin de hem ates
E xtravasacin de hem ates
- E xtravasacin de LPMN
Fibrina
M a crfa gos
Fibrina
6-8 das
Bronqulolltls obliterante/
neumona organizada
(BOOP)
Neumona
intersticial
usual (UlP)
Bronquiolitis respiratoria
asociada a enfermedad
pulmonar intersticial
(RBILD)
c
o
co
z
'2
3
(O
c
a
o
o
o
Neumona intersticial
descamativa
(DIP)
Neumona
intersticial
linfoide (LIP)
Neumona
organizada
Procesos inflam atorios que afectan a las estructuras estrom ales del pulm n y que
pueden causar la cicatrizacin del parnquim a
Sntomas clnicos: tos seca y disnea
Rx: Fibrosis intersticial en panal de miel
La cronicidad la proporciona una sintom atologa superior a 6 meses
Concepto
Inflamacin en:
Morfologa
bsica
septos interlobulillares
alveolares o
intersticio peribronquial
Infiltrado de linfocitos, clulas plasm ticas e histiocitos
Fibrosis por
Colgena: irreversible
Tejido fibrom ixoide: reversible
2-3 das post-agresin
El dao del septo alveolar causa edem a septal
Necrosis de neum ocitos alveolares
Descamacin de epitelio necrtico a la luz alveolar
Activacin de LPMN
Formacin de m embranas hialinas en la pared alveolar
Dao pulmonar
intersticial
7 das post-agresin
de fibroblastos y m iofibroblastos alveolares
Subagudo Activacin
Infiltracin de linfocitos y m acrfagos
Primeros depsitos de colgeno
Crnico
Neumona
intersticial
Valoracin
biopsia
Dao alveolar
difuso (DAD)
Neumona intersticial
aguda (AlP)
1 0 -2 0
-------
Concepto 4-
Habitualmente hiliar
A veces crece en la luz bronquial
._____________________
Color blanco, consistencia blanda ^
Mucha necrosis
Macroscopia
Carcinoma
anaplsico de
clulas pequeas
Crecimiento slido
Clulas pequeas con poco citoplasm a (parecen linfocitos)
Moldeam iento y rotura nuclear frecuente
A veces las clulas forman cintas, rosetas, o tbulos
La QMS distingue tres tipos:
Oat cell (grano de avena)
^
Clulas intermedias
Mixto
IHQ: (variable) neurofilamentos, Ieu7,
cromogranina, sinaptofisina, enolasa
Frecuentemente biliares
Derivados de clulas neuroendocrinas
(clulas de Kultchitsky)
Contienen grnulos de neurosecrecin
Se tien con al menos dos m arcadores neuroendocrinos:
cromogranina , sinaptofisina, CD57, CD56
A veces, produccin ectpica de hormonas
(ACTH, GHRH, VIP, calcitonina)
En general son queratinas y TTF-1 positivas
> Concepto
.4
Caractersticas
generales 4"
Macroscopia
Carcinoma
escamoso
Tumores
neuroendocrinos
de pulmn
Clasificacin 4*
Microscopa
Carcinoma
in situ
Cncer
de pulmn
5% de los tum ores pulmonares
Nodular, hiliar de color amarillo
Clulas agrupadas en nidos, cintas o cordones
Muy vascularizados
IHQ: cromogranina, sinaptofisina, serotonina, TTF-1
Tipos:
Tpico: <2 mitosis por 2 mm^ (10 cga) y ausencia de necrosis
Atpico: 2-10 mitosis por 2 mm^ (10 cga) o necrosis
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
o
Tumor
carcinoide
-^Concepto
Adenocarcinoma
Microscopa
Concepto
Significacin
clnica
Carcinoma
anaplsico de
clulas grandes
Tumor fibroso
solitario
Patologa
de la pleura
El tu m o r ms frecuente de la pleura
Siempre acom paadas de derram e pleural
D iagnstico citolgico
Origen: pulm n, mama, estm ago, ovario
Metstasis
Aspectos
> generales
Inflamaciones
^ Tuberculosis-
Mesotelioma
benigno
Aspectos
generales
Macroscopia
f Microscopa
Variantes
morfolgicas
Diagnstico
diferencial
Superior
Semlnoma
Teratoma
Carcinoma
^embrionario 4Teratocarcinoma
Coriocarcinoma
Enfermedades
del mediastino
Tumores
germinales
Anterior
Quistes periordicos
- Quistes bronquiales
Linfomas
Posterior
"Concepto
Patologa
del mediastino
Linfoma
^
linfobistico
Linfoma
de clulas ^
grandes
Ms frecuente en mujeres
Linfoma de clulas B
Linfocitos pequeos
Linfoma
marginal
LATTES
Predominantem ente
Predominantem ente
Predominantem ente
Predominantem ente
Clasificacin
Linfomas
del mediastino
Neurobiastoma
Gangiioneurobiastoma 4
Ganglioneuroma
-
Schwanoma
Neurofibroma ^-------Neurofibrosarcoma
f Morfologa
Carcinoma
tmico
Pronstico
Tumores
neurognicos
Tumores
neuroendocrinos
del timo
Tumores neurognicos
Quistes gastroentricos
Enfermedad
de Hodgkin
fusocelular
linfoctico
epitelial
m ixto
MULLER HERMELINK
Medular
Mixto
Predominantem ente cortical
Cortical
Carcinoma tm ico
QMS
Tipo A
Tipo AB
Tipo B1
Tipo B2
Tipo B3
Tipo C
Tumor
carcinoide
Carcinoma
de clulaspequeas
Carcinoma
de clulasgrandes
Concepto 4*
Epitelio columnar
con metaplasia intestinal incompleta
Esencial la presencia de clulas en anillo de sello
Se divide en: De segmento largo: >3 cm
^
De segmento corto: <3 cm
Puede haber Helicobacter pylori
Morfologa 4*
> Acalasia
Trastornos
anatmicos
Esfago
de Barrett
lcera pptica
Estenosis
Hemorragias
-----------------------------------------------Displasia
Adenocarcinoma
40-50% de displasias evolucionan a carcinoma
Se recomienda reseccin si hay displasia grave
Marcadores de mal pronstico:
^_____
Hiperexpresin de p53, c-erb2
Amplificacin de EGFR
Significacin
clnica
^
^
*
Patologa
del esfago
4-
Factores
de riesgo
Carcinoma
escamoso
Morfologa 4-
Morfologa------
Hiperemia
Erosiones de la mucosa
Infiltracin de leucocitos de la mucosa
Si es por reflujo, hay eosinfilos
Hiperplasia epitelial
Elongacin de las papilas de la lmina propia
Herpes simple: Inclusiones tipo A
Adenocarcinoma 4 -
Clulas multinucleadas
Tipos ____ ^
Citomegalovirus: Inclusiones en el ncleo y el citoplasma
especiales
Cndidas
> Significacin
clnica
Pirosis
- Puede causar estenosis
Origen del esfago de Barrett
i------------
Generalmente en el antro
Glndulas revestidas por epitelio cilindrico seudoestratificado
Diferentes grados de displasia
i
Dos tipos: Gstrico
Intestinal (con clulas caliciformes y de Paneth)
Adenomas 4"
Sndrome de Gardner:
Poliposis + osteomas + tumores de partes blandas
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Plipos hamartom atosos + mculas melanocticas
Sndrome Cronkhite-Canada:
i -----------Plipos hamartom atosos + malabsorcin + alopecia
+ onicodistrofia + hiperpigmentacin
Sndrome de Cowden:
Plipos hamartom atosos + cncer de mama o tiroides o tero
Sndromes
polipoides
3
(O
c
o
o
o
o
- Macroscopia 4-
Tipo
intestinal i -
. Tipo
difuso ^
c
3
</)
Q)
C
'2
o
co
Z
Aspectos
generales
Fase de displasia
Fase de carcinoma precoz o superficial
(afectacin de la m ucosa y/o la submucosa)
Diseminacin a ganglios linfticos regionales
Metstasis a hgado, peritoneo, pulmn, suprarrenal
Tumor de Krukenberg: metstasis bilaterales en los ovarios
Carcinoma
IHQy
alteraciones 4*
moleculares
Significacin
clnica
^
GIST
Aguda
Gastritis
Crnica-
Anemia perniciosa
Inflamacin crnica de la mucosa, principalmente linfocitos
En la gastritis autoinmune, muchas clulas plasmticas
Signo de actividad: presencia de LPMN
Tipos:
Superficial: inflamacin de la zona foveolar
- M orfologa-----
Atrfica: inflamacin con atrofia de la mucosa
Atrofia: atrofia de la m ucosa sin inflamacin
Metaplasia pilrica
Metaplasia intestinal:
Completa: semejante al intestino delgado
Incompleta: clulas columnares
H elicobacter pylori ausente en focos de metaplasia entrica
Patologa
del estmago
Ulcera
Crnica-
Linfoma tipo
IV1ALT
Lipodistrofia intestinal
Enfermedad causada por la bacteria Tropheryma w hippelii
Enfermedad que afecta al intestino, los ganglios linfticos,
el corazn, el pulm n, el hgado, el bazo,
^
el sistem a nervioso o cualquier otro rgano
D iagnstico: con biopsia de intestino delgado
DD: infecciones con m icobacterias atpicas
Defincn-
- Biopsia
- Patrones
morfolgicos
_Aspectos ^
generales
Generalidades
-Morfologa
Sndromes de
malabsorcin
- Definicin
- Morfologa
- Patognesis -
Enfermedad
celaca
- C omplicaciones-
i ----------------
Linfangiectasia 4-
Otros sndromes
de malabsorcin
en la lmina propia
No est claro si es una enferm edad diferente
Linfoma T asociado a enteropata: intestino delgado
Se asocia a aberraciones genticas y a la presencia de EBV
Es muy agresivo
-Am iloidoss4'
La m ism a lesin que en la enferm edad celaca, sin relacin con el gluten
Probablem ente causado por bacterias
R esponde al cido flico, vitam ina 6^2 V tetraciclina
Frecuente en am bientes con bajo nivel de higiene
M orfologa: inespecfica
A trofia parcial de vellosidades
Aspectos.
generales
Aspectos
generales
Colitis
Isqumica
f Macroscopa
Morfologa 4-
f Microscopa
Enfermedad
intestinal
inflamatoria
Mujeres de edad media con diarrea crnica
Depsito de colgeno por debajo del epitelio superficial
Infiltracin de LPMN y linfocitos
4Origen autoinmune (?)
Relacin con el esprue celaco (?)
Colitis
4
seudomembranosa
Colitis ^
necrosante
4-
Colitis ^
colgena
Colitis ulcerativa
Amebas en las lceras (Entamoeba histolytica)
Predileccin por el ciego y el colon ascendente
Perforacin en el 5-10% de los casos
Complicaciones
Amebiasis 4-
Aspectos
generales
Macroscopia
Microscopa
Fisuras
Granulomas no caseificantes de tipo sarcoideo
Inflamacin de toda la pared: LPMN, linfocitos y clulas plasmticas
La mucosa conserva las clulas caliciformes
Displasia poco habitual
Enfermedad
de Crohn
Tuberculosis 4
Complicaciones
Divertculos
Fstulas internas
lceras de la piel (perianal)
Megacolon txico
Adenocarcinoma: menos frecuente que en la colitis ulcerosa
Seudomlxoma
peritoneal
Apendicitis
aguda
Aspectos
generales
^Morfologa
^ Significacin^
clnica
Relativamente raro
En cualquier zona del apndice
Morfologa semejante al adenocarcinoma colorrectal
Algunos casos son de clulas en anillo de sello
Adenocarcinoma
Patologa
del apndice
Apendicitis
crnica
Macroscopia 4*
Hiperplasia_______
mucosa
Cistadenoma______
mucinoso
- Mucocele--------------Tumor
carcinoide
Microscopa 4*
VJ
Tumores
mucinosos
Cistadenocarcinoma
mucinoso
Aspectos
generales
i-
i --------------
Macroscopia 4*
Microscopa 4*
Carcinoma mucinoso:
Lagos de m oco con clulas neoplsicas
De clulas en anillo de sello
i -----Clulas con m oco y ncleo desplazado a la periferia
Con diferenciacin endocrina
Focos de clulas neuroendocrinas
Tipos
^
morfolgicos
Estadificacin
Grados de Dukes
Plipos
de intestino
delgado
Adenocarcinoma
de intestino
delgado
Adenocarcinoma
de intestino
grueso
>
Tumor
carcinoide
Significacin
clnica
^
Aspectos
generales
f Morfologa
Crecimiento lento
Metstasis a ganglios regionales e hgado
Si hay metstasis en hgado: sndrome carcinoide; se debe
a la imposibilidad de metabolizar en el hgado los productos
de secrecin del tum or: 5-hidroxitriptam ina
Cianosis, hipertensin, palpitacin, diarrea
Supervivencia a 5 aos de entre el 50 y el 65%
El tamao del tum or se correlaciona con el pronstico
Significacin
clnica
Tumores
de intestino
hiperplsicos
> Adenoma
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
Linfomas
Plipos
de intestino
grueso
Poliposis
familiar
Sndrome
de Turcot
> Otros Transformacin
en carcinoma
->
Apoptosis
Necrosis confluente
Inflamacin portal: ligera, m oderada o grave
Linfocitos, clulas plasmticas, m onocitos
<<Piecemeal necrosis o necrosis en sacabocados
Necrosis de hepatocitos en contacto con el espacio
porta, rodeados de linfocitos
Fibrosis progresiva, principalmente periportal
Puentes interportales o porto centrolobulillares
Morfologa
c
3
(O
0
c
-o
Sin fibrosis:
Expansin fibrosa de algunos espacios porta con
o sin septos fibrosos
Expansin fibrosa de la mayora de los espacios
con o sin septos fibrosos
Expansin fibrosa de la mayora de los espacios
con ocasionales puentes fibrosos portal-portal
Expansin fibrosa portal con puentes interportales
y con el centro del lobulillo
Cirrosis
Morfologa
especfica ^
O
1
2
3
4
O
1
3
4
5
6
Hepatitis viral
crnica
4-
Indice de
actividad 4*
histolgica
O
1
2
3
4
1
2
3
4
O
1
2
Indice
de fibrosis
3
4
5
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
Hepatitis
por frmacos
Hepatitis viral:
etiologa
>
Hepatitis A
HVA
>
Hepatitis B
HVB
^Hepatitis C
^HVC
>
Hepatitis D
HVD
Hepatitis E
HVE
Patognesis
Virus ARN
Infeccin por va oral/anal
Epidmica o espordica
Causa hepatitis aguda
Tpica
Mnima----
Con
formacin de puentes
Necrosis
submasiva
Significacin
clnica
Virus ARN
-Patgeno cuando se com bina con HVB
Causa hepatitis aguda y crnica
Hepatitis
Hepatitis viral
aguda
Diagnstico
diferencial
Hepatitis
autoinmune
Diferentes autoanticuerpos
Hepatitis crnica con mucha actividad
Disposicin rosetoide de los hepatocitos
Llnfocitos y muchas clulas plasmticas
Macroscopia 4Morfologa
general
Concepto
Microscopa 4-
Cirrosis
(Ver mapa siguiente)
i -------
Alcohlica 4 Viral i
Morfolgica
Alcohlica: 40-50%
Viral (virus B y C): 35%
Enfermedades biliares: 5-10%
Hemocromatosis: 5%
Enfermedad de Wiison
Dficit de a-1-antitripsina
Frmacos
Criptogentica: 10%
primaria
Clasificacin
__ Biliar 4secundaria
Morfologa
especfica
Segn la
actividad histolgica
Hemocromatosis^
Enfermedad
deWiIson ^
--------
Dficit de
a- 1 -antitripsina 4-
--------
Frmacos 4*
Significacin
clnica
Dao en el hgado:
Esteatosis-Esteatohepatitis------ Cirrosis------ Hepatocarcinoma
Pncreas: pancreatitis aguda
Hipertensin
Problemas digestivos
Problemas sexuales
Lesiones en el feto
Dao en el sistema nervioso central
Depresin
Enfermedades
hepticas
no alcohlicas
en alcohlicos
^
(G lu co sa )
( n a d h +h ) -
Cirrosis
alcohlica
r
t
Golesterol
Fosfolipidos
Triglicridos
'
^
1
cidos grasos ^
libres
f Cmulo de triglicridos^
(metamorfosis grasa) ^
( Alcohol)
Aldehido
de hidrogenase
(Acetaldehdo)
Aldehido
de hidrogenasa
NAD
Enfermedad
heptica alcohlica
Hemorragias
Disminucin de la coagulacin
Ictericia
Encefalopata alcohlica
Hepatocarcinoma
Varices esofgicas
Ascitis
Disfuncin del sistema inmune: infecciones
Fallo renal agudo
Disnea
Cianosis
Hipertensin porto-pulmonar
Esteatohepatitis
10%
(Acetil C oA )
No
alcohlica
Causas: Yeyunal
Gastroplastia (prdida rpida de peso en obesos)
-
Nutricional parenteral
Frmacos (amiodarona, estrgenos, metotrexato)
No hay diferencias morfolgicas con la alcohlica
Aspectos
generales
Macroscopia 4*
Carcinoma
Microscopia 4*
i -----------------------
Diseminacin
y metstasis
Significacin
clnica
Es un tum or raro
Afecta casi exclusivamente a mujeres (3. y 4. dcadas)
Se relaciona con anticonceptivos orales y otras hormonas
Puede causar hemoperitoneo
70% de los casos solitarios
Macro: Masa encapsulada de color marrn
Cicatriz central
Micro: Hepatocitos sin espacios porta ni venas centrolobulillares
Receptores de estrgenos y progesterona positivos
DD:
Hepatocarcinoma e hiperplasia nodular focal
Hepatoblastoma
Colesterolosis
Colelitiasis
f Morfologa
y en conductos biliares
Necrosis de hepatocitos e hiperplasia de clulas de Kupffer
Edema portal
Proliferacin ductular en espacios porta
Colestasis crnica completa: estasis perilobulillar
Infiltracin de linfocitos
Colestasis incompleta crnica: hepatocitos periportales hinchados
Grnulos de cobre en hepatocitos
Hepatocitos dispuestos en rosetas
Degeneracin plum osa: hinchazn hidrpica de hepatocitos
Clulas xantom atosas
Infartos biliares: necrosis de hepatocitos con im pregnacin de bilirrubina
Clulas m ultinucleadas
Proliferacin ductular --------- ^ Fibrosis --------- ^ Cirrosis biliar secundaria
Colecistitis
Crnica^.
Por la causa:
Intraheptica: hepatitis aguda, atresla de vas intrahepticas
Extraheptica: clculos biliares, tum ores, atresla de vas
M ixta: colestasis intraheptica fam iliar
Por el grado de obstruccin:
Com pleta: clculos, tum ores
>
Incom pleta: cirrosis biliar primaria, colangitis
Por la velocidad de im plantacin:
Aguda: frm acos, hepatitis
Crnica: obstruccin por tum ores de pncreas y am polla de Vater
Por las consecuencias clnicas:
Ictrica: habitualm ente
Anictrica: en obstrucciones incom pletas
.__________
Atresla biliar
Clasificacin
^ y etiologa
Se asocia a colelitiasis
Macro: engrosam iento de la pared
lceras y calcificaciones
M icro: fibrosis e infiltrado de linfocitos y
clulas plasm ticas
M etaplasia intestinal de la m ucosa
Hernias o divertculos de la mucosa
Tratamiento: ciruga
VAS INTRAHEPTICAS
^-------------------
Patologa
de la vescula de
las vas biliares
Cirrosis biliar
primaria
y secundaria
Aspectos
generales
Macroscopia ^
Colangitis
esclerosante
Microscopa 4
Significacin ^
clnica
rv7<^.
MAPA 24. Patologa de peritoneo
y retroperitoneo
Etiologa desconocida
Proceso fibrosante que envuelve la aorta y las venas
y desplaza los urteres
Micro: proceso inflam atorio (linfocitos, clulas
plasm ticas, histiocitos, eosinfilos...
Necrosis grasa
Proliferacin fibroblstica
Puede asociarse a fibrosis de mediastino
C
'2
o
co
z
o
3
(O
c
o
o
o
o
Peritonitis
Fibrosis
retroperitoneal
idioptica
Qumica
Cuerpo
extrao
Pueden ser numerosos, especialm ente gasas u otros objetos dejados durante
intervenciones quirrgicas
Tambin son frecuentes polvos talco (guantes), m edicamentos, celulosa, parafina...
M icro: granulom as de cuerpo extrao
Son frecuentes y de diferentes orgenes
Los quistes solitarios son traslcidos, revestidos por m esotelio
Posible secuela de inflamaciones
En mujeres pueden ser originados en restos del conducto de Mller
Algunos pueden ser tum ores qusticos, incluido el m esoteliom a
Patologa
del peritoneo
Tumores del
retroperitoneo
Patologa del
retroperitoneo
Lesin solitaria
Mesotelioma
__________^k
Tumor desmoplsico
intraabdominal de
clulas pequeas
Quiste
pilonidal
Metstasis
..
M a lig n o
Causas
Sin predileccin de sexo
Grandes masas microqusticas
Oligo o multiqusticos
^_______
Quistes revestidos por clulas serosas
En una capa de clulas (adenoma)
En varias capas y papilas (adenocarcinomas)
> Patognesis
Cistadenocarcinoma
Neoplasias
qusticas
Neoplasias
qusticas
mucinosas
Ms frecuentes en mujeres
Uni o multiloculares
4Revestidos por clulas mucosecretoras
Edema intersticial
Isquemia
Lesin de clulas acinares
Activacin de enzimas
Pancreatitis
aguda
Morfologa-
4.
Significacin
clnica
Patologa
del pncreas
Pancreatitis
crnica
Significacin
clnica
Aspectos
generales
Neoplasia
mltiple
endocrina
- Abdom en agudo
Patognesis
Morfologa
Inflamacin
Protelisis
Necrosis grasa
Hemorragia
Carcinoma
ductal
Glndulas o papilas
Marcada reaccin del estroma
Invasin perineural
Bien, mediana o poco diferenciados
Los bien diferenciados precisan DD con pancreatitis crnica
IHQ: queratina, EMA, CEA; CA19-9
Molecular: mutaciones de HER2/neu, p53, K-ras
Significacin
clnica
Enfermedad ^
macrovascular
Microangiopata 4*
4-
Diagnstico
Morfologa
Lesin glomerular
Esclerosis mesangial difusa
Esclerosis nodular:
Kimmestiel-Wiison
4Arteriesclerosis y arteriolosclerosis
Pielonefritis crnica
Necrosis papilar
No proliferativa: hemorragia, exudados,
microaneurismas, dilataciones venosas,
edema, microangiopata
Proliferativa: hemorragia del vitreo, rotura
capilar, desprendimiento de retina
Definicin
Nefropata 4*
Retinopata 4*
Neuropata 4*
Clnica
Etiologa
meilitus
Clasificacin
Resistencia perifrica a la insulina y respuesta
inadecuada de las clulas p del pncreas
80-90% de los casos
^Tipo II
Funcin de
la insulina
Tejido adiposo
Hgado
INSULINA
Msculo estriado
A um ento captacin de glucgeno
Aum ento sntesis de glucgeno
A um ento sntesis de protenas
Neoplasia
mltiple
endocrina
(MEN)
MENI i -
MEN II
Adenoma
Patologa
de la hipfisis.
Neoplasia mltiple
endocrina (MEN)
Carcinoma
folicular
Clasificacin
Carcinoma
papilar 4r
Caractersticas
generales del
cncer de tiroides
Epiteliales
malignos
Tumores
del tiroides
Origen en la clula C
Secrecin de calcitonina
Familiares 10% (sndrome MEN Na o llb)
nico (espordico) o mltiple (familiar)
Amiloide en estroma tumoral
4.
Precursor: hiperplasia de clulas C (familiar)
IHQ: calcitonina, cromogranina, CEA
Metstasis por va linftica
Metstasis a ganglio linftico, hgado, pulmn
Carcinoma
medular ^
Adenoma
. folicular y
adenoma
oncoctico
Molecular
CMT
espordico
MEN Na
MEN llb
No
A.D.
A.D.
A.D.
C entricidad
Solitario
M ulticntrico
M ulticntrico
M ulticntrico
Hiperplasia C
Ausente
Presente
Presente
Presente
M utacin
germinal de
RET (10q11.2)
No
Exn 10,
11,13, 0 14
Exn 10
Exn 16
(codn 918)
Herencia
Epiteliales benignos:
Adenoma folicular
Adenoma oncoctico (de clula de Hrthle)
Adenoma trabecular hialinizante
Epiteliales malignos:
Carcinoma folicular
Carcinoma papilar
Carcinoma medular
Carcinoma anaplsico
0 11
Epiteliales
benignos
Adenoma
trabecular'
hialinizante
^ Clulas _
principales
Carcinoma
Hiperplasia
Clulas
claras
Patologa de
la paratiroides
^ Aspectos
generales
Hiperparatiroidismo
Adenoma
Morfologa
Oxiflico
4-
Elevacin de PTH
Sintomatologa similar a hiperparatiroidismo primario
Calcifilaxia cutnea: calcificacin vascular progresiva
Hiperparatiroidismo secundario con estimulacin
autnoma de alguna glndula paratiroides
Generalmente se asocia a hiperplasia de
A----------clulas principales u oxiflicas
Alta prevalencia de p53
Ms frecuente en mujeres
Habitualmente una sola glndula afectada
Nios y adultos
Origen: mdula adrenal y extraadrenal (paragangliorna)
Tumor del 10%: bilateral, extraadrenal, metstasis, nios,
malignos, asociados a sndromes familiares
Secrecin de catecolaminas: hipertensin arterial, sudoracin, cefalea
Cardiomiopata por catecolaminas
^
Bien delimitado de color marrn
Clulas tumorales cromafines en nidos (Zeliballen)
Clulas sustentaculares perifricas S100+
nico criterio de malignidad: metstasis
Metstasis a ganglios, hgado, pulmn, hueso
Clasificacin
Feocromocitoma
Formas ^
familiares
Tumores
de la glndula
suprarrenal
Adenoma cortical
Menores de 4 aos
Origen: cresta neural
25% en la mdula suprarrenal
Aumento de catecolaminas urinarias
Asociado con sndrome de Beckwith-Wiedemann
30% regresin espontnea
Maduracin a ganglioneuroma
i --------------Tumor de clulas pequeas redondas
Rosetas de Homer-Wright
Calcificaciones y necrosis
Metstasis a mdula sea, ganglio, hueso
IHQ: cromogranina, enolasa
Molecular: amplificacin de N-myc
Tumor intermedio entre neuroblastoma
y ganglioneuroma
^__________
Algunos casos por maduracin de
neuroblastomas
Tumor benigno formado por:
Clulas de Schwann
4Neuronas maduras
Algunos casos por maduracin de neuroblastomas
Corteza suprarrenal:
Adenoma cortical
Adenocarcinoma cortical
Mielolipoma
Mdula suprarrenal:
Feocromocitoma
Tumores neuroblsticos: gangloneuroblastoma,
ganglioneuroma, neuroblastoma
Otros: metstasis
Funcionante
Neuroblastoma
4r
Tumores
neuroblsticos
Mielolipoma
Gangloneuroblastoma 4
Ganglioneuroma 4r
Adenocarcinoma
cortical
- 'l
GN proliferativa
endocapilar o ^
GN aguda
^
postestreptoccica
Concepto
GN membrano proliferativa 4r
tipo I
Clasificacin
4~
Por la clnica
Glomerulonefritis
GN
membranoproliferativa
tipo II
Glomerulopata
" de mnimos
cambios
Glomerulonefritis
asociadas a sndrome
nefrtico
GN mesangial
Nefropata
IgA
Glomerulonefritis
asociadas
a sndrome
nefrtico
Glomeruloesclerosis
segmentaria
y focal
GN
iextracapilar
. Nefropata
diabtica
GN extracapilar pauci-inmune:
La ms frecuente de las GN extracapilares
Responden m ejor al tratam iento que el resto
Casos sin vasculitis: p-A N C A /M P O -A N C A +
Casos con granulom atosis de Wegener: C-ANCA/PR3-ANCA+
Casos de poliangetis m icroscpica: p-AN C A o C-ANCA+
en igual proporcin
i-
GN membranosa
Primarias
Secundarias a enferm edades sistmicas: lupus, vasculitis, prpura
de Schnlein-Henoch
Por la causa
Nefropata lpica 4r
Amiloidosis
Clasificacin
Carcinoma de
clulas claras
Tumores
del rin
)
0
'O
co
N
O
3
CO
c
*(/)
fe
*a
o
o
o
Epiteliales benignos:
Adenoma papilar
Adenoma metanfrico
O ncocitom a
Epiteliales malignos:
Carcinoma de clulas claras (convencional)
Carcinoma papilar
Carcinoma crom fobo
Carcinoma de conductos colectores (de Bellini)
Carcinoma medular
Carcinoma transicional
Carcinoma asociado a translocacin Xp11.2
Otros tumores renales:
Tumor de W ilms (nefroblastoma)
Angiom iolipom a
Fibroma medular
Adenoma
papilar
Oncocitoma
Tumores
benignos
Carcinoma
papilar 4-
Angiomio
lipoma
Tumores
epiteliales
malignos
Fibroma
medular
Carcinoma
cromfobo ^
Carcinoma
de conductos
colectores
4-
Carcinoma
transicional
Carcinoma
asociado a 4translocacion Xp11.2
Tumor
de Wilms
Nefroblastoma
Origen: blastema metanfrico
Tumor renal ms frecuente de la infancia: 90% antes de los 6 aos
6 % de los tum ores malignos peditricos en <15 aos
Presentacin: masa abdominal
Puede ser bilateral (sobre todo en las formas familiares, 5-10% )
Asociado con:
Sndrome WAGR: Wilms, aniridia, malformaciones urinarias, retraso mental. Delecin 11p13 (gen WT-1)
Sndrome de Denys-Drash (mutacin missense gen WT-1)
Sndrome de Beckwith-W iedemann (alteraciones en 11 p15 gen WT-2)
Tumor grande, bien delimitado, blando y homogneo
Com posicin trifsica:
Epitelio primitivo: tbulos y glomrulos abortivos
Estroma: clulas fusiformes similares a fibroblastos
Blastema indiferenciado: clulas pequeas redondas y azules
Elementos heterlogos: epitelio escamoso, msculo liso, grasa, cartlago
Anaplasia (5%): pleomorfismo nuclear y mitosis atpicas, mutacin p53
Metstasis: ganglios regionales (15%), pulmn, hgado, peritoneo
Mayor riesgo de segundos tumores primarios: sarcomas, leucemia, linfoma
Caractersticas
generales
Clasificacin
Tumores
del testculo
Tumor de clulas
de Leydig
Tumores
cordones
sexuales/
estroma
>
Seminoma
Variantes morfolgicas:
Esclerosante
Clulas grandes calcificantes (sndrome de Carney
y sndrome de Peutz-Jeghers)
Similar al de localizacin ovrica
Tipos morfolgicos:
4Similar al fibrom a ovrico (estroma testicular)
Similar a tum or fibroso solitario (tnica albugnea) CD34+
Caractersticas
generales
Tumor de clulas
de Sertoli
^
4-
Tumores germinales:
Seminoma
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Tumor del seno endodrm ico (yoll<-sac)
Teratoma
Tumores germinales mixtos
Tumores de cordones sexuales-estroma gonadal:
Tumor de clulas de Leydig
Tumor de clulas de Sertoli (androblastoma)
Tumor de la granulosa
Fibroma/tecoma
Gonadobiastoma
Tumor de la
granulosa
. Fibroma/
tecoma
Tumores
germinales
^Carcinoma
embrionario
Gonadobiastoma
Linfoma 4-
Otros
tumores
"^Coriocarcinoma
c
o
CO
t
Teratoma
3
c
<0
q.
to
>
Papiloma urotelial
Carcinoma urotelial in situ
Carcinoma papilar urotelial no invasivo
(alto y bajo grado)
Carcinoma transicional
Tumores escamosos
Papiloma escamoso
Carcinoma escamoso
Carcinoma verrucoso
^__________
Tumores glandulares
Adenoma velloso
Adenocarcinoma: entrico, mucinoso, clulas
en anillo de sello
Neoplasia urotelial
no invasiva
Aspectos
generales
-Clasificacin
Carcinoma urotelial
infiltrante
^
Hiperplasia
de prstata
Morfologa
_ Etiologa y >
epidemiologa
Carcinoma
transicional
de vejiga
Significacin
clnica
Morfologa
Patologa de
la prstata y
de la vejiga
Aspectos
generales
Significacin
clnica
Carcinoma
de prstata
^ Grado de
Gleason
Significacin^
clnica
Es un tu m o r epitelial benigno
Masa no dular bien c ircun scrita. A veces se ulcera
M icro: lesin com pleja de t b u lo s y papilas revestidas por
un epitelio c b ic o con una cap a basal de m ioepitelio
Sem ejante al adenom a del pezn (origen en m am a
e c t p ic a [?])
Se puede co n fu n d ir con un carcin om a
Carcinoma
escamoso
Enfermedad
de Paget
Hidradenoma
papilfero
Nevo 4"
Melanoma
maligno ^
Tumores
melnicos
Anomalas
congnitas
Inflamaciones
Patologa
de la vulva
Distrofias
de la vulva
C ualquier edad
A trofia de la epiderm is
E ngrosam iento de la derm is
------ Flbrosls extensa de la de rm is con hialinizacin
P equeos g rupos de linfocito s T
Ligero aum ento de la incide ncia de carcin om a
escam oso
Liquen
escleroso
y atrfico
^ Queratosis
Condiloma
acuminado
Neoplasia
intraepitelial
(VIN)
Plipo
fibroepitelial
Sarcoma
botrioides
Tumores
melnicos
Metstasis
Adenosis
Vaginitis
Enfermedad frecuente
Sntoma principal: leucorrea
Aumenta en diabetes, sida, postaborto, posparto, en relacin con tratam ientos
antibiticos, dism inucin de la inmunidad...
Cualquier bacteria u hongo
Especial mencin: gonococo, Trichomonas vaginaiis y candidiasis
Candida albicans se encuentra com o saprofito en el 5% de todas las mujeres
Microscpicam ente, en todos los casos hay inflamacin superficial aguda
Trichomonas y el gonococo son de transmisin sexual
Se denomina VAIN
Bajo o alto grado segn grado de displasia y carcinom a in situ
Mismos criterios m orfolgicos que en el crvix
Se origina del epitelio metaplsico
Ms frecuente en el tercio superior de la vagina
Neoplasla
vaginal
intraepitelial
Patologa de
la vagina
Carcinoma
escamoso
Adenocarcinoma
de clulas claras
Otros
carcinomas
4-
Carcinoma
escamoso
microinvasivo
Concepto
4-
Causa 4Carcinoma
escamoso
invasivo
Polipoide o ulcerante
Clulas grandes con grados de queratinizacin
variable o clulas pequeas
Suele haber un infiltrado limitante de linfocitos
IHQ: CEA, p63, queratinas
Se puede extender a la vagina y el endometrio, 4 el miometrio y otros tejidos de la pelvis menor
Metstasis frecuente a ganglios linfticos regionales
Metstasis ms tardas a pulmn y hueso
Variantes: verrucoso, basaloide y sarcom atoide
{Morfologa 4-
Signifcacin
clnica 4r
Adenocarclnoma
Metaplasla
Cervlcitls
Patologa
del crvix
Plipo
endocervical
Neoplasia
intraepitelial
cervical
(CIN)
Aspectos
generales
Endometritis
Macroscopia
Aguda
^___
Adenocarcinoma
Microscopa
Endometriosis
Crnica
Significacin^
clnica
Leiomioma
Patologa
del tero
Plipo
endometrial
> Funcional
Leiomiosarcoma
Hemorragia
uterina
Tumor mixto
mlleriano maligno
Hiperplasia
de endometrio
Endometriosis
% de todos los tum ores de ovario
La mayora (95%) son teratom as benignos
Estos tum ores son sem ejantes a los m ism os tum ores
de testculo con pequeas variaciones
20
Concepto 4"
Tumores
germinales
Disgermnoma
Quistes
^------------
co
-o
N
O
3
ni
c
(O
ffl
Los tecom as son tum ores form ados por clulas lipoideas de
clulas tecales que evolucionan a fibrom a por la prdida
de lpidos
Tumor de la posm enopausia
Macro; tum or grande de color amarillo y posteriorm ente gris
M icro; clulas fusiform es con citoplasm a plido
Las clulas pierden el citoplasm a plido y aum enta el
colgeno (fibroma)
El fibrom a asociado a derram e pleural se denom ina
sndrom e de Meigs
.Concepto y _
"^clasificacin
Teratoma 4"
Patologa
del ovario
Concepto 4"
^Mucinosos
Tumor de la
granulosa
>Endometrioides
Tumores del cordn
y estroma sexuales
.Tumor de clulas
de Sertoli-Leydg
VJ
Tumores
epiteliales
|->Clulas claras
Metstasis
Transicionales
- (tumor de
Brenner)
^Significacin
clnica
Tecoma/
fibroma
a
o
o
o
-^Serosos
Corangioma de placenta.
Embarazo
La mayora se deben a m icroorganism os de la vagina de la madre:
bacterias, virus (citom egalovirus, herpes) y candidas
Entre el 5 y el 24% de los embarazos
Micro: clulas inflam atorias de la madre y del feto en la placenta
Infecciones agudas, crnicas y granulom atosas
Se asocian a vasculitis liem orrgicas
Las listeriosis causan m icroabscesos generalizados por
toda la placenta
Villitis crnica: inflam acin inespecfica de vellosidades
Corioam nionitis crnica: infiltracin de predom inio histiocitario
Infecciones
Patologa del
embarazo
y la placenta
^
Embarazo fuera del tero: trom pas, ovarios, cavidad abdom inal
1 % de todos los embarazos
En trom pas se rom pe y causa hem atosalpinx
Micro: hemorragia, decidua, placenta, saco am nitico y em brin
En la cavidad abdom inal, puede llegar a trm ino
Concepto
Mola
completa
Mola
hidatiforme
Infarto de
placenta
>
Mola
invasiva
Enfermedad
trofobltica
gestacional
<D
*D
> Corlcarcinoma
<0
C
)
fe
q.
8o
Mola
parcial
Hemangiomas
Tumor trofoblstico
del lugar de implan
tacin de la placenta
Carcinoma
ductal ^
Invasivo 4-
Variantes m orfolgicas:
tubular, cribiform e, mucinoso
medular, papilar, apocrino
neuroendocrino, m etaplsico
escamoso, secretor
Formas especiales de invasin:
Inflamatorio
Enfermedad de Paget
Crece reemplazando el epitelio lobulillar
M ulticntrico el 70% de los casos
Bilateral el 30-40% de los casos
Lbulos distendidos y slidos
Clulas pequeas y redondas
20-30% evolucionan a carcinoma invasivo
Receptores de estrgenos
Receptores de progesterona
c-erb2 (HER2/neu)
ki-67
p53
Epiteliales
malignos
In situ 4-
Carcinoma
lobulillar ^
Invasivo 4 -
Marcadores IHQ
con valor i
pronstico
---------
Invasin local
Ganglios linfticos axilares
(ganglio centinela)
_____
Ganglios mamarios internos
Metstasis a hueso, pleura, hgado, ovario,
suprarrenal, sistema nervioso central
Diseminacin
y metstasis
Similar al fibroadenom a
Mayor tamao
Estroma ms celular
Frecuente tejido adiposo
Benigno 4*
Maligno 4*
Tumor filodes
Clasificacin
Epiteliales benignos:
Fibroadenoma
Papiloma intraductal
Adenosis
Enfermedad fibroqustica
Epiteliales malignos:
Carcinoma ductal (in situ e infiltrante)
Carcinom a lobulillar {in situ e infiltrante)
Mesenquimales:
Tumor filodes
Caractersticas
generales del
cncer de mama
Tumores
de mama
Fibroadenoma
^ Papiloma
intraductal
Epiteliales
benignos
Adenosis
Enfermedad
fibroqustica
Clasificacin
de la QMS
Mieloma
Plasmacitoma
Enfermedad por depsito de inmunoglobulinas
Am iloidosis primaria por protena de la amiloidosis
Enfermedad por depsito de cadenas ligeras y pesadas
Mieloma osteoesclertico
Enfermedad de cadenas pesadas (y, M. )
Gammapata
monoclonal
Criterios
diagnsticos
Criterios mayores
Plasmocitosis >30% (en mdula)
Biopsia con plasm ocitom a
Com ponente M: IgG >3,5 g/dl; IgA >2g/dl
^
Proteinuria de Bence-Jones >1 g/24 h
Criterios menores
Plasmocitosis 10-30% (en mdula)
Componente M: menor que en el apartado anterior
Lesiones lticas
Reduccin de inmunoglobulinas en suero
Morfologa
en la
mdula sea
Amiloidosis
Discrasias
de clulas
plasmticas
Concepto
Mieloma
de Waldenstrdm
osteoesclertico
Enfermedad de
Castieman
Hiperplasia
reactiva
HR
_
interfolcular
-k
HR
_
^
sinusal
HR
marginal
Enfermedad de
Rosai-Dorfman
Otras
Bacterianas
Histiocitosis X
Patologa
no tumoral
del ganglio
linftico
Granulomatosas
Linfadenitis
dermatoptica
Linfadenitis
-o
(O
3
ni
c
(O
Virales
ffl
a
o
o
o
Enfermedades
sistmicas
Enf. de HODGKIN
MORFOLOGA
INMUNOFENOTIPO
COMENTARIOS
Predominio linfoctico,
nodular
Arquitectura nodular
Linfocitos, histiocitos,
clulas L&H
Esclerosis nodular
Clulas lacunares
Bandas de colgeno
Es el tipo ms frecuente
Suele com enzar en regin
cervical o en m ediastino
CD30+, y variables:
CD15, CD20
CD30, variable:
CD15, EMA
CD30, variable:
CD15, EMA
Curso agresivo
Predominio linfoctico
Celularidad mixta
Deplecin linfoctica
Nodular o difuso
Clulas de Reed-Sternberg
Folculos regresivos
Clulas de Reed-Sternberg
clsica
Fibrosis difusa
Ms clulas de RS
que linfocitos
Clulas sarcomatoides
Diagnstico y
pronstico
Generalidades de
la enfermedad
de Hodgkin
Mdula sea
Bazo
Hgado
A mayor cantidad de linfocitos, mejor pronstico
El pronstico depende del estadio
Enfermedad
de Hodgkin
Macroscopia
Clulas tumorales:
Reed-Sternberg: clulas grandes binucleadas
con nuclolos y zona de Golgi
Clulas lacunares: slo en la esclerosis nodular
Halo pericelular
Clulas L&H: slo en predominio linfoctico
Parecen palomitas de maz
Clulas de Hodgkin: un solo ncleo
Clulas de fondo: linfocitos, eosinfilos, clulas
plasmticas, m onocitos
Radiacin y quimioterapia
Aum ento de la incidencia de otros linfomas
Aum ento de la incidencia de otros cnceres
Supervivencia general a 5 aos: 75%
El factor pronstico esencial: estadio clnico
Tratamiento
y pronstico
Generalidades
de los linfomas
Pueden aparecer com o tum ores (ganglios y rganos slidos) o com o leucemias (mdula sea y sangre)
rganos ms afectados: ganglios, bazo, hgado, mdula sea
Tipo Hodgkin y no Hodgkin
Los no Hodgkin se clasifican segn el tipo de clulas (B, T o nuil) y el grado de maduracin
Todos los linfomas son monoclonales
Predisposicin en casos de alteracin de la inmunidad
Los de clulas pequeas tienen mejor pronstico que los de clulas grandes
Los linfomas foliculares tienen mejor pronstico que los difusos
Linfomas
no Hodgkin
Linfomas B
CD20
CD45RA
CDw75
CD79a
Inmunoglobulinas
Linfomas T
CD3
CD4
CD 8
CD43
CD45RO
TIA-1
Granzima B
Marcadores
inmunohistoqumicos
Linfoma no Hodgkin
LINFOMA
MORFOLOGA
INMUNOFENOTIPO
COMENTARIOS
Leucemia de clulas B
precursoras
TdT, CD19
Leucem ia de clulas T
precursoras
Igual al anterior
CD5, Ig de superficie
Ancianos. A fectacin de la
mdula
Linfom a folicular
CD10, Bcl-2, B cl -6
Linfom a ms frecuente en
adultos. Se asocia a t(14;18)
CD5, ciclina D1
Linfom a marginal
Linfocitos pequeos
Diferenciacin plasm actica
Lesiones linfoepiteliales en m ucosas
CD5, Ig superficie
CD10-
Buen pronstico
Linfom a de clulas
grandes B
Linfom a de B urkitt
CD10, Ig superficie
Ig citoplasm tica
M icosis fungoides
CD4
Eritroderm ia en la piel
Sndrome de Szary: afectacin
en sangre perifrica con clulas
grandes (clulas de Szary)
Linfom a T perifrico
CD3
Mieloide
CD15
CD 6 6
CD 6 8
Lisozima
TdT: linfobiastos
CD21: clulas dendrticas
CD30: linfoma de clulas grandes
Clulas de Reed-Sternberg
CD31: m egacariocitos
Clasificacin QMS
Linfoma no Hodgkin
(resumida)
LINFOMAS B*
LINFOMAS T*
Mleiodisplasla
y mielofibrosis
supernumerarios
Malformaciones
Mastocitosls
H iperplasia folicu la r reactiva: respuesta del bazo a infe ccio nes sistm icas
C ongestin, hiperplasia de la pu lp a blanca
Infiltrado de inm u nob lastos y clulas plasm ticas
Inflam aciones granulom atosas: tub ercu lo sis, sa rco id o sis o aso cia dos a
linfom a y a enferm edad de H odgkin
Inflamacin
Patologa
del bazo
Hiperesplenismo
H em angiom a: es el tu m o r prim ario ms fre cuen te del bazo
La m ayora son m enores de 2 cm
El tip o m o rfo l g ic o m s fre cuen te es el cavernoso
H em a ngio endo teliom a: dia g n stico co m p le jo en bazo
S em ejante al m ism o tu m o r en partes blandas
A ngiosa rcom a: es el tu m o r m aligno no linfoide m s fre cuen te
Slido, pa pilar o fo rm a d o po r vasos an astom osad os
M uy mal p ro n stico
Linfomas
No Hodgkin
Enfermedad
de Hodgkin
Semejante a osteomielitis
Puede ser primaria (traumatismos) o secundaria
a diseminacin hematgena
Principalmente cocos
Causa artritis aguda supurativa
Osteoartrltls
Artritis
infecciosa
Sinovitis villonodular
pigmentada
Osteomielitis
inespecfica
Osteomielitis
tuberculosa
Enfermedad
de Paget
4-
4-
Benignos^
4-
H em angiopericitom a
H em angioendotellom a
epitelioide
Malignos
Sarcom a
de Kaposi
Proliferacin de clulas de
Schwann y fibroblastos
Se asocia a neurofibrom atosis
4-
Endotelio
Angiosarcom a
Tum or encapsulado
Proliferacin de clulas de Schwann
In te rm e d io s ^
4-
Neurom a
4-
S chw anom a
4-
N eurofibrom a 4-
Clulas de
Schwann
4-
Tum or de
clulas 4 granulares
Tumor perifrico de
vainas nerviosas o <
neurofibrosarcoma
Sarcom a fusocelular
(m itosis, atiplas, necrosis)
Se asocia a neurofibrom atosis
IHQ: S-100, Leu-7
.Condrosarcoma
mixoide
Sarcoma
sinovial
Sarcoma de
clulas claras
Sarcoma
epitelioide 4_ Sarcoma
alveolar 4
Otros
-Fibroma
Piel y ovario
Fibroblastos y colgeno
M anos y piel, tro nco y cuello
Mal delim itado
Invasin de tejidos vecinos
Fibroblastos
Sin mitosis
Fibroblastos
Fascitis
nodular
Fibrosarcoma
- Derm atofibrom a
Piel
- Fibroblastos en remolinos
Hiperplasia de la epiderm is
- Xantofibrom a
Fibroblastos e histiocitos
que fagocitan grasa
Benignos
Histiocitomas
^ Histiocitoma
fibroso maligno
Masa de grasa
A dipocito s normales
mixolipom a,
fusocelular, pleom rfico, angiolipom a...
Adipocitos
*
Bien diferenciado
Lipoblastos
M ixoide ------------Clulas estrelladas
Clulas redondas
Clulas redondas
P leom rfico ------Pleom orfism o celular
IHQ: S-100, fascina, caveolin-1
Liposarcoma
Msculo
liso
>Rabdomioma
Msculo estriado
Rabdomiosarcoma
Corazn, boca
Rabdom ioblastos
- Clulas fusiform es con estriacin
Embrionario
A lv e o la r-----Clulas redondas t(2;13)
P leom rfico
- Pleom orfism o celular
IHQ: desm ina, m iogenina, M yo-D
Conducta indefinida
Alrededor de la rodilla en >20 aos
Clulas gigantes de tipo osteoclstico entre
clulas con un ncleo sinnilar al de las
multlnucleadas
IHQ: vimentina, CD - 6 8
Muy maligno
Radiologa: fornnacin de capas de cebolla
Sarcoma de clulas pequeas redondas
it(11;22), (FU-ERG)
IHQ: CD99, CK bajo peso, enolasa
Tumor de
- clulas 4*
gigantes
Sarcoma de
Ewing/PNET
Osteoma
osteoide
> O steoblastom a
No doloroso
Huesos mayores en las EEII
Similar al anterior
No doloroso y de mayor tamao
> O steosarcoma
Benignos
Desconocida
Osteocitos
Fmur y tibia
Cordones slidos de clulas basaloides
Histognesis no aclarada
^
IHQ: CK 14, 19, Enolasa
Malignos
Tumores seos
5.^-6.^ dcada
Zonas sacrococcgea, esfenooccipital
Aspecto gelatinoso
4Clulas vacuoladas (fisalferas)
Invade pero tarda aos en metastatizar
IHQ: S-100, C K 8 ,19 y 5, HBME-1
Cordoma 4*
Benignos
Notocorda
Condrocitos
> Encondroma
- O steocondrom a
A partir de cartlagos de
crecimiento
Banda perifrica de cartlago
Ncleo central de hueso
esponjoso
- Condroblastom a
> Condrosarcom a
Metstasis
Mieloma
Conceptos
Ampollas
- subcorneales
con neutrfilos
4-
Ampollas
- subcorneales
con eosinfilos
4-
Ampollas
subcorneales
despobladas
4.
Ampollas
-intraepidrm icas ^
por balonizacin
Ampollas
intraepidrmicas
por acantlisis
Ampollas por
hiperqueratosis
epidermoltica
Introduccin
En la piel puede p ro ducirse c ua lq uier tip o de inflam acin: aguda, cr nica, granulo m ato sa e
incluso inflam aciones esp ecficas de la piel (herpes, sfilis, m icosis...)
La m a croscop ia de las en ferm edades de la piel es terreno ms esp ecfico del de rm atlogo
Ampollas
intraepidrmicas ^
espongiticas
Ampollas por
disqueratosis
acantoltica
4*
4*
4*
Reaccin
espongitica
Dermatosis
ampollosas
Dermatosis
inflamatorias
agudas
Dermatopatoioga
inflamatoria
Reaccin
vacuolar de
interfase
Reaccin
psoriasiforme
Derm atitis
liquenoide
M ecanism o lesional: reaccin inm une anorm al fre nte a q u eratin ocitos
Liberacin de citocina s: activa ci n de linfocito s T
P rototipo: liquen plano
Infiltrado linfoide en la de rm is papilar
A p o p to sis en el epitelio (cuerpos de C ivatte)
H iperplasia del epitelio (acantosis, hipergranulosis)
4*
Ampollas
.
subepidrmicas
Derm atitis
linfomonocitarias
perivasculares
Dermatosis
inflamatorias
crnicas
Epltelloma
basocelular
Tumor de Merckel
Clulas pequeas y redondas con grnulos de neurosecrecin,
desm osom as y queratina
Tumor de ancianos
Tendencia a infiltrar vasos linfticos y ganglios regionales
Carcinoma
neuroendocrino
Carcinoma
epidermoide
4-
Espordicos o familiares
Son nevos con actividad juntural y atiplas
Hiperplasia lentiginosa
Nevo
4melanoctco
Tumores
melnicos
benignos
Nevo de Spitz
Nevo
displsico ^
l\/lelanomas
c
3
(O
<u
c
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
a
o
o
o
Morfologa
M acro: aum ento de tam ao
Bordes irregulares
reas de prdida de melanina
M icro: clulas grandes con ncleos irregulares
Nuclolos eosinfilos prom inentes
M itosis y necrosis
Permeacin de la epiderm is
>
Patrn
acantomatoso
Acantom a de
clulas claras
- Verrugas planas
Verruga vulgar
>
Patrn _
papilomatoso
Verrugas anogenitales
- M olluscum
contagiosum
Patrn
infundibular
Queratosis.
actnica
Neoplasias
cutneas
intraepidrmicas
Enfermedad
de Bowen
^ Papuloss
bowenoide
Neoplasia
glandular
intraepidrmica
Tumores de
anejos cutneos
Queratosis
seborreica
Patrn
condilomatoso
Enfermedad
de Paget
extramamaria
Raros
Generalmente benignos
Derivados de glndulas sudorparas (ecrinas y apocrinas),
de glndulas sebceas y del epitelio del pelo
Introduccin 4*
El cerebro y las m eninges pueden padecer infecciones igual que el resto del organism o
El origen de las infecciones puede ser:
Diseminacin hem atgena
Infeccin directa postraum tica
Extensin local: desde el crneo o las vrtebras
Nervios perifricos: rabia y herpes virus
Concepto
Infeccin epidural
y subdural
Arbovirus 4-
----- Virus 4
varicela-zoster
c
o
co
z
'2
3
(O
c
o
o
o
o
Meningitis,
bacteriana
Encefalitis
virales
Meningitis
Infecciones del
sistema nervioso
Poliovirus 4"
Rabia 4-
Sida 4*
Citomegalovirus 4*
Introduccin
y clasificacin
Virus herpes
4simple
El origen suele ser la extensin desde una osteom ielitis o una sinusitis
Estas infecciones se extienden desde el espacio epidural al subdural y viceversa, y a las
venas cerebrales
Morfologa: inflam acin aguda hasta la form acin de abscesos y em piema
^ Meningitis,
crnica
Absceso
cerebral
Encefalitis
por hongos
Friones
L/
Toxoplasmosis
Cisticercosis
Linfocitos en el LCR
M orfologa: pocos granulomas y m uchos LPMN, histiocitos, linfocitos y
clulas plasm ticas
Tpicam ente se produce una endarteritis obliterante con infiltrado de
linfocitos
Puede extenderse al cerebro y form ar un tuberculom a
Deja com o secuela fibrosis
Neurosfilis: 10% de los pacientes no tratados
Partica: treponem as en cerebro. Demencia
Tabes dorsal: nervios sensitivos de races dorsales
Alteracin sensitiva extensa
M orfologa: endarteritis obliterante con infiltrado de clulas plasm ticas
Gomas: granulom as con necrosis
En la tabes hay inflam acin y desm ielinizacin
Protozoo Toxoplasma g o n d ii
A bscesos m ltiples o focos de necrosis y hem orragia
Inflamacin aguda y crnica
Taquizotos libres y bradizotos en la periferia de los focos
Infeccin por Taenia solium
Lesin de tip o tum oral qustico
M orfologa: quistes con el m icroorganism o y ganchos en la pared
Gliosis periqustica
La mayora benignos
Originados en la aracnoides
Macro: masas redondeadas y duras con tendencia a
adherirse al hueso
Micro: clulas fusiform es (fibroblstico), que forman
sincitios (sincitial), con clulas que recuerdan el
epitelio de transicin (transicional), con cuerpos
de psam m om a (psammomatoso), con vacuolas
PAS+ (secretor)
Hay meningiomas anaplslcos de conducta muy
agresiva, capaces de metastatizar
Aspectos
generales
Meduloblastoma
Astrocitoma
Oligodendroglioma
Ependmoma
Meningiomas
Gliomas
Tumores del
sistema nervioso
% de los linfomas extranodales
Frecuentes en pacientes inmunodeficientes
Generalmente linfomas de clulas grandes B
Linfomas
Tumores de
clulas germinales
Neurocitoma central:
Situado en el sistema ventricular
Ncleos uniformes, redondos con islas de neurpilos
Diagnstico diferencial con el oligodendrogliom a
Tumores
neuronales
Principalmente carcinom as de pulmn, mama,
melanoma, rin y tracto gastrointestinal
Metstasis
Gangliogliomas
Mezcla de clulas gliales y neuronas maduras
Prpados
Inflamacin aguda: origen infeccioso
Puede afectar a cualquier parte del ojo
Infiltrado de LPMN: endoftalm itis
Puede destruir el globo ocular y term inar en ptisis b u ib i
Inflamacin crnica no granulom atosa:
Iridociclitis, coroiditis, coriorretinitis
Infiltracin de linfocitos y clulas plasm ticas
Causa generalm ente desconocida
Tambin por herpes zoster y en enferm edad de Behget
Inflamacin granulom atosa: toxoplasm osis,
tuberculosis, citom egalovirus (CMV)
Uvetis sim pattica: Muy rara. Inflamacin uveal que afecta
a am bos ojos, term inando en ceguera
Inflamacin granulom atosa pura
C ualquier edad
Surge en el tracto uveal, la coroides, el cuerpo ciliar o el iris
Macro: tum or generalm ente pigm entado
M icro: tres tipos:
Fusiforme A: clulas fusiform es con ncleos pequeos
sin nuclolos
Fusiforme B: clulas ms pleom orfas. Ncleos mayores
con nuclolos prom inentes
Epitelioide: clulas irregulares y poligonales
Muchas m itosis atpicas
IHQ: H M B 4 5 yS -1 0 0
Se extiende por el nervio ptico.
M etstasis en pulmn, hgado y hueso
Pronstico: segn el tip o celular. Supervivencia 5 aos: 95, 75,
50 y 25% , segn sea tipo A, B, m ixto o epitelioide
-o
(O
3
ni
c
(O
ffl
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o
o
Chalazin
Tumores
epiteliales
Otros
tumores
Los nevos son frecuentes, mientras que los melanomas son muy raros
- La afectacin del prpado en angiom atosis congnitas es frecuente
O tros tum ores son muy raros
Inflamaciones
Enfermedad
de Mikulicz
Glndula
lagrimal
Tumores
Ptisis buIbi
Melanoma
maligno
Tejidos
infraoculares
Seudotumor
inflamatorio
Giioma del
nervio ptico
Relativamente raro
Crece a lo largo del nervio hacia la rbita y hacia el cerebro
M icro: proliferacin de clulas gliales
Celularidad y atipicidad m uy variable
G eneralmente de tipo piloctico
Tratamiento: reseccin quirrgica
Meningioma
Otros tumores
mesenquimaies~
Orbita
Retinoblastoma
Conjuntiva
Tumores
epiteliales
Tumores
melnicos
Mind Maps
en Anatoma Patolgica
ISBN 978-84-8086-642-2
788480 866422