ICTUS ISQUEMICO

Profilaxis TVP y TEP: Enoxaparina:

Clexane 40 mg/ 24 horas sc.
Ictus cardioemblico
1. AIT RECIENTE (<24 H) O AITs DE
REPETICIN)
Anticoagulacin con heparina sdica i.v.
sin bolo inicial, con posterior cambio a
anticoagulacin oral.
TAC normal y clnica sugestiva de
infarto de pequeo tamao: Iniciar
anticoagulacin con heparina sdica i.v.
sin bolo inicial, con estricto control del
TPT y de la PA.
Manejo de heparina sdica: debe
realizarse por va endovenosa a dosis de
300-400 UI /kg/da manteniendo un ratio
de cefalina entre 1,5-2,5 veces el control.
El primer control de TPT a las 6 hrs.

Esmolol: 250-500 microgr/kg/min en

bolus luego 50- 100 microgr/kg/min en
infusin. Inicio en 1-2 min Duracin 10-30
min. Indicado en Ictus y diseccin artica,
contraindicado en bradicardia, Bloqueo
AV, IC y broncoespasmo.
Nitroprusiato: 0,2-10 microgr/kg/min en
infusin. Inicio en segundos. Duracin 2-5
min. Indicado en la mayora de las
emergencias hipertensivas incluidas el
Ictus sobre todo si la TA diastlica es
>140 mmHg o hipertensin refractaria.
Contraindicado en PIC elevada (puede
elevar mas la presin intracraneal)
Nicardipina: 5-15 mg/h en infusin. Inicio
en 5-10 min. Duracin 0,5-4 h. Indicado
en Ictus. Contraindicado en IC, isquemia
coronaria y estenosis artica.

Antihipertensivos:

Segn el estudio INTERACT, la reduccin

intensiva de la PA (PAS <140mmHg) reduce el
crecimiento de hematomas y este efecto es

PIC elevada:

ICTUS HEMORRAGICO

Labetalol: 20-80 mg bolus c/10 min hasta

300 mg. Infusin 0,5-2 mg/min. Inicio de
accin 5-10 min. Duracin 3-6 horas.
Indicado en Ictus isqumico y
hemorrgico, contraindicado en IC. 1

Evitar situaciones que pueden

conducir a una elevacin o
agravamiento de la PIC: dolor, fiebre,
stress psicolgico, stress fsico,
hiponatremia e hipertensin.
Elevar la cabecera de la cama a 30.
La PPC debe mantenerse > 60-70
mmHg.

ms notable en pacientes que han recibido

antitromboticos antes del evento
cerebrovascular. Otros estudios dicen que el
edema cerebral puede empeorarse con la
reduccin intensiva.

Manitol al 20% IV, 100 cc en bolus

hasta 6 dosis al da. La osmolaridad
srica debe estar <320 mOsm/L
Solucin salina al 7,5% (HES 6%) IV,
150cc en bolus. Sodio srico <155
mmol/l.
Relajantes musculares (vancuronium),
titular hasta obtener el efecto
deseado.
Buffer THAM IV (lnea central), 1
mmol/kg, en bolus. Luego infusin
continua 0,25 mmol/Kg. Puede
producir necrosis tisular.
Considerar la evacuacin del
hematoma con o sin craneotoma
descompresiva.
Barbitricos (tiopental) IV, 250-500
mg, en bolus. Cuidar la necrosis
tisular, usar lnea central. Cuidar
disfuncin heptica. Cuidar una
marcada disminucin de la PAM.
Hiperventilacin, llevar la pCo2 a 3035 mmHg (no est recomendado
actualmente porque el efecto es
transitorio y disminuye el flujo
sanguneo cerebral y podra subir la
PIC de rebote)