OBESIDAD EN PEDIATRA

I.

INTRODUCCIN

La obesidad constituye un problema de salud pblica que ha alcanzado

proporciones de epidemia en distintos pases y regiones del mundo. Esta tendencia se
observa tanto en la poblacin adulta como en la infanto-juvenil. De acuerdo a los
resultados del NHANES III (National Health and Nutrition Examination Surveys), el
14% del grupo de edad entre 6 y 17 aos est en riesgo de tener sobrepeso (ndice de
masa corporal, IMC, entre el 85 y 95 percentilo correspondiente a la edad y sexo) y
casi el 11% presenta sobrepeso ( 95 percentilo).
La obesidad es el trastorno nutricional crnico ms frecuente de los pases
desarrollados. La incidencia en Espaa oscila entre 2.9 al 7.2% en la poblacin de 6 a
15 aos. Desde 1980, la obesidad aument en la poblacin infantil en un 42%. En
1997, el 22% de los nios de los Estados Unidos de Norteamrica eran severamente
obesos.
La obesidad es un factor de riesgo para diversas enfermedades como
hipertensin arterial, dislipidemias y diabetes entre otras, lo que representa una
disminucin en la calidad de vida y un incremento en gastos para pacientes y
autoridades sanitarias.
La obesidad infantil es el resultado de la interaccin de factores genticos y
ambientales. Por lo tanto, es difcil discernir en cada caso en particular la importancia
relativa de uno u otros factores.
Entre los factores genticos se encuentra la predisposicin, que se manifiesta a
travs de la respuesta metablica del organismo. Ejemplos: menor gasto energtico,
menor efecto de los alimentos sobre la termognesis y alto cociente respiratorio, entre
otros. Algunos de los factores ambientales son los malos hbitos alimentarios y el
sedentarismo, entre otros.
No obstante la existencia de un importante componente gentico, la
prevalencia en aumento de la obesidad es atribuida a factores ambientales que
promueven su expresin como la excesiva ingesta calrica y la vida sedentaria.
Una de las principales dificultades en el manejo de la obesidad es su desarrollo
gradual y que aparentemente es asintomtica. Adems, en algunas comunidades es
reflejo de salud y/o de buena posicin socioeconmica.
Desafortunadamente se acude tardamente al servicio de salud: cuando ya
existe afectacin psicolgica, ortopdica, cardiovascular, hipertensin, diabetes o la
asociacin de ms de una de las antes mencionadas.
AIEPI est siendo implementada exitosamente en los pases de Amrica como
una estrategia integrada para la prevencin y control de las enfermedades
transmisibles.

OBESIDAD EN PEDIATRA
En los ltimos aos, ha ampliado sus componentes para incluir otras
enfermedades y problemas de salud que causan morbilidad y mortalidad en la
infancia. Entre estos nuevos componentes se encuentra la obesidad en la niez. La
regulacin del peso corporal desde edades tempranas indudablemente va a prevenir
en gran medida la aparicin de muchas enfermedades.
La obesidad puede ser clasificada de diferentes formas, dependiendo del criterio
que se tenga en cuenta:
Desde el punto de vista etiolgico:
Idioptica o esencial
Secundaria o sindrmica
Desde el punto de vista cuantitativo:
Leve grado I (120- 140%)
Moderada grado II (141-160%)
Intensa grado III (160-200%)
Mrbida (>200%)
Desde el punto de vista de distribucin regional:
Androide
Ginecoide
Generalizada
En las edades peditricas, la clasificacin de la obesidad es ms complicada
que en el adulto porque ocurren continuamente cambios en la composicin corporal y
la talla.
Estos cambios generalmente son diferentes en los distintos grupos
poblacionales. Hasta el momento, no existe un acuerdo en cuanto a una clasificacin
de la obesidad en edades peditricas como s lo hay para la edad adulta. No obstante,
hay algunos criterios generales que sirven para orientar y definir una conducta al
respecto.
La valoracin del peso por simple inspeccin (relacin peso/talla) tiene la ventaja
de discriminar si el exceso de peso es debido a grasa o aumento de otros tejidos
(msculo, edema, hueso, etc.), pero tiene la desventaja de reflejar masa corporal total.
En el nio obeso, del 10 al 50% del exceso de peso es tejido magro.

II.

DEFINICIN
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede

prevenir Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se

establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico.1 En su origen se
involucran factores genticos y ambientales, que determinan un trastorno metablico
que conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal para el valor esperado
segn el sexo, talla, y edad.
1

OBESIDAD EN PEDIATRA
La obesidad infantil ha sido definida considerando la relacin entre el peso total
y la talla estimada mediante el ndice de masa corporal (IMC = peso en kg /talla en
m2). El sobrepeso infantil se establece a partir del centil 75 en las curvas de IMC y la
obesidad infantil a partir del centil 85.
La obesidad infantil aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crnicas,
como la diabetes mellitus.

III.

EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia de obesidad infantil est aumentando de manera alarmante

tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo.

En EE.UU., Inglaterra y Japn, hay claras evidencias de este incremento en la
poblacin peditrica, tanto en el grupo de nios preescolares como escolares. En
algunos pases latinoamericanos, las tasas de sobrepeso y obesidad son similares a
las de EE.UU.
En Argentina, un estudio realizado por el Ministerio de Salud de la Nacin bajo
el programa materno infantil, informa una prevalencia de obesidad de 10,8% en los
nios de 0 a 24 meses (rango 7-16,7) y de 7,03% entre los de 24 a 72 meses. Otro
estudio realizado en Argentina, en varones de 18 aos, inform una prevalencia de
sobrepeso y obesidad de 19,5% y de 4,1%, respectivamente.

IV.

CLASIFICAR LA OBESIDAD EN LA NIEZ

4 posibles clasificaciones segn la OPS para el exceso de peso en el nio:

OBESO DE ALTO RIESGO

SOBREPESO DE ALTO RIESGO U OBESO
SOBREPESO O EN RIESGO
NO TIENE SOBREPESO

Para usar el cuadro de clasificacin, usted necesita completar primero la

evaluacin. Luego, proceda del siguiente modo:
El nio que presente cualquiera de los signos de la fila roja ser clasificado
como Obeso de alto riesgo.
Si el nio no presenta ninguno de los signos de la fila roja, observe la amarilla.
Presenta el nio alguno de estos signos?. Si la respuesta es afirmativa,
clasifquelo como Sobrepeso de alto riesgo u obeso.
Si el nio no presenta signos para ser clasificado en las hileras roja o amarilla,
observe si presenta alguno de los signos de la verde. Si est presente uno,
clasifquelo como Sobrepeso o en riesgo.
2

OBESIDAD EN PEDIATRA
Si el nio no fue clasificado en ninguna de las filas anteriores, clasifquelo como
No tiene sobrepeso.
Recuerde siempre iniciar la clasificacin del nio observando los signos de la
zona roja ya que estos pertenecen a una clasificacin grave e indican que debe ser
atendido en un nivel de referencia. Procediendo de este modo, usted nunca omitir
detectar los casos graves. Observe tambin que el nio siempre recibe una
clasificacin. En caso que usted tenga dudas sobre la clasificacin, elija siempre la
ms grave para que el paciente reciba la atencin ms completa.

Todos los nios deben tener una de las siguientes clasificaciones. Recuerde
siempre comenzar por la clasificacin de mayor gravedad, la roja.
OBESO DE ALTO RIESGO
Se define como obesos a los nios cuyo IMC se encuentra igual o mayor al
percentil 95 de las curvas. Si el nio clasificado como OBESO presenta una
clasificacin amarilla para los otros problemas, (es decir, tiene un problema infeccioso
como una neumona, disentera, malaria, etc.) debe ser referido a un nivel de mayor
complejidad. Ellos tienen un mayor riesgo de mortalidad que los de peso adecuado.
Por esta razn, se clasifican como OBESO DE ALTO RIESGO.

OBESIDAD EN PEDIATRA
SOBREPESO DE ALTO RIESGO
Si el nio no fue clasificado en la hilera roja, mire la amarilla y decida si es
obeso. Si tiene un ndice de masa corporal mayor o igual al percentil 95 pero sin
ningn otro problema o clasificacin amarilla, se clasifica como OBESO
El nio con un IMC igual o mayor al percentil 85 y que adems, tiene uno de los
siguientes factores asociados: historia familiar positiva, acantosis nigricans, hirsutismo,
amenorrea secundaria u oligomenorrea, aumento brusco de peso, preocupacin por el
peso, caractersticas de otra patologa o sndrome o presin arterial elevada), se
clasifica como SOBREPESO DE ALTO RIESGO.
Los nios clasificados en la hilera amarilla como SOBREPRESO DE ALTO
RIESGO U OBESO deben ser referidos a consulta ambulatoria de pediatra y nutricin.
Adems, en el servicio debe indicarse educacin alimentaria, reforzar la actividad
fsica y evitar los hbitos sedentarios y controlar en 30 das.
SOBRE PESO DE BAJO RIESGO
El nio que no tiene criterios para ser clasificado en las filas roja o amarilla,
pero presenta un sobrepeso (IMC igual o mayor al percentil 75) sin ningn factor
asociado, se clasifica en la fila verde como SOBRE PESO DE BAJO RIESGO.
Este nio puede ser manejado en el servicio de salud. Indique educacin
alimentaria, refuerce actividad fsica, aconseje evitar hbitos sedentarios y haga
seguimiento del IMC cada 30 das.
NO TIENE SOBREPESO
Todos los nios cuyo ndice de masa corporal se encuentra por debajo del
percentil 85, se clasifican como NO TIENE SOBREPESO. Estas familias deben ser
educadas sobre hbitos de vida saludable, educacin alimentaria, recomendaciones
de actividad fsica y evitar la vida sedentaria. Deben seguirse los controles regulares
del servicio de salud para la edad del menor.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO EN NIOS MAYORES DE 2 AOS
SOBREPESO, cuando el valor del IMC es igual o superior al centil 75
OBESIDAD, cuando el valor del IMC es igual o por arriba del centil 85
OBESIDAD GRAVE, cuando el valor del IMC es igual o por arriba del centil 97
V.

ESCENARIOS ETIOPATOGNICOS
Los factores que contribuyen a esta situacin son mltiples, algunos bien

caracterizado y otros an mal conocidos:

OBESIDAD EN PEDIATRA
1. NUTRICIONAL O SIMPLE O EXGENA
Est documentado que ms del 95% de la obesidad infantil se debe a esta
causa.
En Per el factor de riesgo que ms se asocia a la obesidad en los nios es la
modificacin en los patrones de alimentacin con dietas con un alto valor calrico, y la
disminucin en el grado de actividad fsica.
Con respecto a la alimentacin el estudio realizado a partir de la Encuesta
Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, en el ao 1998 describe el incremento
en el porcentaje de alimentos ricos en carbohidratos refinados como refrescos,
mientras que disminuy el consumo de frutas, vegetales, carnes y lcteos.
Otra aportacin interesante de este estudio describe que los productos en los
cuales ms gastan los PERUANOS no satisfacen todas las necesidades nutricionales
de un grupo importante de hogares.
Con respecto a la actividad fsica, la obesidad est asociada al sedentarismo
producto del esquema de las condiciones de la vida urbana lo que conlleva a un mayor
tiempo dedicado a ver la televisin y a los videojuegos; en la poblacin peruana se
estim que por cada hora de televisin incrementa 12% el riesgo de obesidad en nios
de 9 a 16 aos, en los cuales se encontr que dedican en promedio 4.1+ / 2.2
horas/da a ver televisin o jugar videojuegos.
2.

ENDGENA O SECUNDARIA
Supone alrededor del 1 al 3% de los casos. La obesidad asociada a

endocrinopatas generalmente cursa con talla baja.

Los factores de riesgo para desarrollar obesidad son:
Factores biolgicos
Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado
Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se

triplica
Ablactacin temprana (antes de los 6 meses de edad)
Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabtica
Hijo de madre obesa
Retraso de crecimiento intrauterino
Nivel social, econmico y cultural bajos

Factores conductuales
Disminucin del tiempo para actividad fsica y reemplazo por tiempo dedicado a
la televisin, videojuegos y computadora
Nios que evitan el desayuno, pero que consumen una colacin en la escuela
Horarios de comida no establecidos; con largos periodos de ayuno y/o unin de
comidas
5

OBESIDAD EN PEDIATRA
Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lpidos, hidratos de carbono
refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados.
Familias en las cuales ambos padres trabajan
Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra
CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD SEGN LAS CAUSAS:
GENTICAS

Factores polignicos familiares y monognicos

Sndromes de Prader Willi, Laurence Moon Bield, Alatom, Cohen y

VI.

Carpenter
Pseudohidoparatiroidismo
AMBIENTALES
Prcticas alimentarias maternas
Vida sedentaria
Excesiva televisin
DIETTICAS
Comida hipercalrica
Reduccin de la frecuencia de las comidas
Exceso de comida apetitosa
ENDOCRINAS
Hiperinsulinismo
Diabetes juvenil
Sndromes de Mauriac, Klinefelter y Turner
Deficiencia de la hormona del crecimiento
Hipercortisolismo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Sndrome de Frohlich
Trauma Tumores Postinfecciosas.
FACTORES

DE

RIESGO,

RELATIVOS

AL

SOBREPESO

LA

OBESIDAD, IMPLICADOS EN EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES

METABLICAS
Los nios en edad escolar y adolescente con sobrepeso y obesidad deben
considerarse de alto riesgo en el desarrollo de trastornos metablicos como
hiperinsulinemia y dislipidemia, siempre y cuando presenten uno o ms de los factores
enlistados en el siguiente esquema:
Se debe derivar al segundo o tercer nivel de atencin al nio con sobrepeso u
obesidad si presenta uno o ms de los factores de riesgo mencionados en este
cuadro.
FACTORES

DE

RIESGO

PARA DESARROLLAR

COMPLICACIONES

METABLICAS
1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o ms de las
siguientes patologas:

OBESIDAD EN PEDIATRA
1)
2)
3)
4)

Diabetes mellitus tipo 2, independientemente de la edad de presentacin

Hipertensin arterial sistmica, independientemente de la edad de presentacin
Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo
Enfermedad isqumica del miocardio en varones menores de 55 aos o

mujeres menores de 60 aos

5) Enfermedad vascular cerebral en varones menores de 55 o mujeres menores
de 60 aos
6) Sndrome de ovarios poliqusticos
7) Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
8) Hiperuricemia
2. Presencia de acantosis nigricans en la parte posterior e inferior del cuello,
independientemente de que sta se presente tambin en axilas, ingles y otros.
3. Presin arterial en decbito por arriba de la centila 90 para la edad
4. Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinndola a nivel de la cicatriz
umbilical
5. ndice de masa corporal superior a la centila 97 para la edad.

VII.

DIAGNOSTICO:
El mtodo diagnstico utilizado se basa en estndares internacionales de

ndice de masa corporal (IMC) para edad, calculado como peso (Kg.) dividido por la
talla al cuadrado(m2).
Estos estndares se desarrollaron para nios y adolescentes y se
corresponden con la clasificacin de sobrepeso y obesidad para adultos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es
de 25 de IMC y el de obesidad es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos
de la OMS (International Obesity Task Force) desarroll estndares de IMC para la
poblacin peditrica basados en los mismos puntos de corte. Posteriormente, stos se
trasladaron a su equivalente para cada edad, con el beneficio adicional de ser
utilizables internacionalmente.
Definiciones de obesidad peditrica:
Para investigacin y propsitos epidemiolgicos:
El sobrepeso se debe definir como IMC a percentilo 85 para el sexo y la
edad.
La obesidad se debe definir como IMC a percentilo 95 para el sexo y la edad
Para propsitos clnicos:
El sobrepeso se debe definir como IMC a percentilo 91.
La obesidad se debe definir como IMC a percentilo 98

OBESIDAD EN PEDIATRA
A pesar de la alta especificidad, un IMC alto para la edad tiene escasa
sensibilidad en nios y adolescentes.
Historia Clnica completa que incluya:
Anamnesis. Se deben recoger los siguientes datos:

Peso y talla al nacer.

Duracin de la lactancia materna.
Edad del destete.
Comienzo de la agalactacin.
Edad de comienzo de la obesidad.
Tiempo que pasa en actividades sedentarias, como ver televisin.
Enfermedades que padece.
Medicamentos que se le administran frecuentemente.
Antecedentes familiares de obesidad.
Exmen fsico general, regional y por aparatos:
Incluir la evaluacin antropomtrica (peso, talla, circunferencia del brazo,

cintura y cadera, pliegues tricipital, suprailaco y subescapular).

Peso: Es la accin de la gravedad sobre la masa corporal. Instrumento:
balanza.
Estatura: Es la distancia directa entre vrtex y el plano de apoyo del individuo.
Antes de los 2 aos de edad debe tomarse en decbito supino y se denomina:
longitud supina. Despus de esta edad el sujeto permanece de pie, en posicin
de firmes.
Circunferencias: Es necesario que la cinta haga un contacto ligero con la piel,
por lo que no debe apretarse tanto que haga una cintura, ni dejarla tan floja
que se separe del cuerpo. Instrumento: Cinta mtrica.
Circunferencia de la cintura: Es la circunferencia mnima de la cintura.
Circunferencia de la cadera (glteos): Es la circunferencia que pasa por la
regin ms saliente de los glteos.
Circunferencia del brazo: Es la circunferencia tomada en la mitad del brazo,
entre el acrmion y el olcranon.
Pliegues cutneos: La medicin de los pliegues cutneos consiste en tomar el
grosor de una doble capa de piel ms grasa subcutnea, y se separa del
msculo subyacente.
Pliegue subescapular: Es el pliegue que se toma en el ngulo inferior de la
escpula.
Pliegue suprailaco: No existe una definicin exacta para esta medicin, pero
es un pliegue localizado en el abdomen, en la regin suprailaca.
Pliegue del trceps: Es un pliegue tomado en el punto medio a lo largo del
brazo.
Exmenes de laboratorio: Glucemia, Lipidograma, hemograma.
VIII.

ABORDAJE TERAPETICO:

OBESIDAD EN PEDIATRA
Para impactar en el problema de obesidad las acciones teraputicas debern
iniciarse en el momento de identificar un problema de sobrepeso. El abordaje
teraputico del nio con obesidad en el primer nivel de atencin debe ser
preventivo dirigido a la modificacin del estilo de vida y a mejorar el patrn de
alimentacin.

EVALUACIN
CLNICA
Se acepta
que TERAPEUTICA:
es una entidad de complejo tratamiento de forma

multidisciplinaria

donde

deben

participar

pediatras,

nutricionistas,

dietistas,

psiclogos, comunicadores sociales y maestros entre otros tcnicos y profesionales

que trabajen para modificar los factores de alimentacin y estilos de vida u otros
factores causales.
En el tratamiento diettico de la obesidad en nios y adolescentes es necesario
observar que se deben satisfacer las necesidades de nutrientes para su crecimiento y
desarrollo, lograr un cambio gradual del tejido graso por tejido magro, por lo cual no se
deben usar dietas restrictivas.
La principal estrategia para controlar la obesidad es
la prevencin y el diagnstico precoz.

OBESIDAD EN PEDIATRA
Puede prevenirse en la infancia, aunque no se sabe a ciencia cierta si ello va a
evitar su presencia en la adolescencia o en la edad adulta, para ello es muy importante
mantener la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6 meses, ya que el nio
lactado al pecho controla mejor la cantidad de su ingesta, porque la saciedad no
depende solamente del volumen ingerido sino tambin del tipo y concentracin del
alimento. Los mecanismos de saciedad en la lactancia natural estn asociados en
gran medida con el contenido de grasa de esta.
El nio alimentado al pecho realiza ms actividad fsica que el alimentado con
leches artificiales, trabaja ms, emplea ms tiempo en su participacin en la lactancia,
y permanece ms tiempo despierto. No debemos forzar al nio a ingerir alimentos
slidos antes de los 5 meses, pues esto condiciona la obesidad desde el primer ao
de la vida. Ya en la edad escolar existen otros factores que debemos evitar, como es el
consumo de golosinas ricas en hidratos de carbono y la vida sedentaria.
1. Alimentacin:
Es necesario indicar una dieta de reduccin de peso?
No. Se sugiere iniciar las siguientes acciones:
Cada paciente ser evaluado individualmente. Evaluar los hbitos alimentarios
a travs de un registro de alimentos, frecuencia de alimentos y recordatorio de
24 horas.
Recordatorio de 24 horas. Inicialmente se entrevistar al paciente, a sus
padres o tutores acerca de los alimentos que consumi el da anterior,
indagando si fue o no un da normal en la vida del paciente (ejemplo: si asisti
a una fiesta) que lo haya hecho cambiar sus hbitos en cuanto a la comida. Es
recomendable tener modelos de alimentos o utensilios de medidas conocidas
(taza, cucharas, cucharitas, platos ,etc.).
Frecuencia de alimentos. Preguntar cuntos das de la semana consume los
diferentes alimentos para obtener la frecuencia de alimentos, registrar.
Analizar, con los datos obtenidos, la dieta habitual del paciente, identificando
excesos y/o carencias de algunos alimentos de los ocho grupos de alimentos
(leches, productos de origen animal, leguminosas, frutas, verduras, cereales,
azcares, grasas) y horarios de alimentacin.
Dar orientacin nutricional a la madre, padre y/o tutor y al paciente, respecto a
lo encontrado, hacindolo consciente de que disminuya los excesos, que
combine los diferentes grupos de alimentos, que evite un solo grupo de
alimentos en una comida (ejemplo: grupo cereales, tiempo comida, men arroz,
tortas de papa, tortillas y arroz con leche).

10

OBESIDAD EN PEDIATRA
Indicar cambios en los hbitos alimenticios del paciente, as como en los
factores que influyen en la alimentacin, como son: actividad fsica, horas de
sueo, horarios de alimento, compaa en los horarios de comida, lugar para
comer, marcacin de lmites, premios y castigos.
Dar orientacin alimentara, mediante el PLATO DEL BIEN COMER.

2. Empleo de frmacos:
El sobrepeso y la obesidad por s mismos, no requieren tratamiento
farmacolgico.
Los nios y adolescentes obesos que presentan alteraciones metablicas
secundarias pueden ser manejados con tratamiento farmacolgico, pero ste debe ser
decidido y vigilado por un mdico especializado.
IX.

PREVENCIN

Las instituciones de salud de primer nivel deben contar con un buen control del
estado nutricional del paciente peditrico para evitar enfermedades; por lo tanto, es
necesario evaluar peridicamente el crecimiento de cada nio, determinando la
progresin e interrelacin del peso y talla, para diagnosticar oportunamente la
existencia de sobrepeso u obesidad.

11

OBESIDAD EN PEDIATRA

Los hbitos del nio inician en casa con el aprendizaje cotidiano, a travs de
sus padres. Sin embargo, intervienen factores sociales, econmicos y culturales que
se van reforzando en la escuela y en el medio ambiente en que se desenvuelve; por
ello es importante intervenir en las primeras etapas de la vida.
Es primordial que se intervenga orientando al nio a adquirir los hbitos
alimenticios desde el perodo prenatal.
Es importante que el mdico general promueva que durante los primeros seis
meses de vida:
El beb reciba seno materno e iniciar a esta edad la ablactacin.
Evitar al mximo el consumo de alimentos industrializados, como bebidas
azucaradas (jugo, nctar, yogurt, refrescos, agua de sabor preparadas con
saborizante en polvo, etc.), frituras, sopas, panes o pastelillos, enlatados,
embutidos (salchichas, jamn, etc).
Preferir los alimentos elaborados en casa sugiriendo que no se utilicen
demasiadas grasas, hidratos de carbono simples y sal.
X.

ACTIVIDAD FSICA:

De la misma manera que los hbitos alimentarios son decisivos para perder
peso, est demostrado que el ejercicio es imprescindible, sobre todo para
mantener el peso.
Para emprender un nuevo modo de vida es necesario negarse al sedentarismo.
No es necesario que la actividad fsica sea un deporte, lo mas adecuado es
empezar por prescindir de las comodidades habituales como: usar escaleras
mecnicas en lugar de elctricas o de el ascensor.
Caminar es un ejercicio que se puede practicar a cualquier edad y que no
requiere equipos especiales ni dinero extra para realizarlo.
La caminata deber hacerse a un paso semejante al que tendra si lo fuesen
persiguiendo o llegase tarde a una cita, se recomienda un mnimo de 30
minutos al da de manera continua.
12

OBESIDAD EN PEDIATRA
Si un da no se realiza ejercicio: no se debe desanimar, perder una batalla no
es perder la guerra.

XI.

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