REVISIN DE LA LITERATURA

I. DEFINICIN
El proceso de formacin de un clculo renal, una piedra en el rin (o ms abajo en
el tracto urinario). Piedras en el rin son una causa comn de sangre en la orina y
dolor en el abdomen, costado o ingle. Clculos renales ocurren en 1 de cada 10
personas en algn momento de su vida.
Nephrolithiasis especficamente se refiere a clculos en los riones y clculos
renales y clculos ureterales (Ureterolitiasis) a menudo se discuten en conjunto. La
mayora de los clculos renales contienen calcio. El dolor generado por clico renal
es principalmente causado por dilatacin de estiramiento y espasmo debido a la
obstruccin ureteral aguda.
II. ETIOLOGA
Una baja ingesta de lquidos, con un subsecuente bajo volumen de
produccin de la orina, produce altas concentraciones de la formacin de piedra de
solutos en la orina. Esto es importante, si no ms medio ambiente, importante factor
en la formacin de clculos renales. No se ha caracterizado la naturaleza exacta de
la disfuncin que lleva a la formacin de clculos o dao tubular.
Mayora de las investigaciones sobre la etiologa y la prevencin de la
enfermedad de piedra urinaria ha sido dirigida hacia la funcin de los niveles
urinarios elevados de calcio, oxalato y cido rico en la formacin de clculos, as
como los niveles de citrato urinario reducido.
Hipercalciuria es la anormalidad metablica ms comn. Algunos casos de
hipercalciuria se relacionan con mayor absorcin intestinal de calcio (asociada con
exceso de calcio diettico o mecanismos de absorcin activa de calcio), algunos
estn relacionados con reabsorcin del exceso de calcio del hueso (es decir,
hiperparatiroidismo), y algunos estn relacionados con la incapacidad de los
tbulos renales para reciclar correctamente el calcio en el filtrado glomerular
(filtracin renal hipercalciuria).
Magnesio y citrato especialmente son importantes inhibidores de formacin
de clculos en el tracto urinario. Disminucin de los niveles de estos en la orina
predispone a la formacin de clculos.

Los siguientes son los 4 tipos de qumica principal de los clculos renales,
que juntos se asocian con ms de 20 subyacente etiologas:

Clculos de calcio

Clculos de estruvita (fosfato de amonio magnesio)

Piedras de cido rico

Clculos de cistina

Anlisis de la piedra, junto con el suero y orina de 24 horas evaluacin

metablica, pueden identificar una etiologa en ms del 95% de los pacientes.
Terapia especfica puede resultar en una tasa de remisin de ms del 80% y puede
disminuir la tasa de recurrencia individuales en un 90%. Por lo tanto, mdicos de
urgencias deben recalcar la importancia de seguimiento urolgico, especialmente en
pacientes con clculos recurrentes, riones solitarios, o rin anterior o piedra
ciruga y en todos los nios.
Clculos de calcio
Calcio piedras representan 75% de los clculos renales. Los datos recientes
sugieren que una dieta baja en protenas, baja en sal puede ser preferible a una dieta
baja en calcio en hypercalciuric piedra formadores para la prevencin de las
recurrencias piedra. [6] Estudios epidemiolgicos han mostrado que la incidencia de
la enfermedad de la piedra es inversamente proporcional a la magnitud de la ingesta
de calcio diettico en primera piedra formadores.
Hay una tendencia en la comunidad de Urologa no restringir la ingesta de
calcio en formadores recurrentes de piedra. Esto es especialmente importante para
las mujeres posmenopusicas en las cuales hay una mayor preocupacin por el
desarrollo de la osteoporosis. Oxalato de calcio, fosfato de calcio y urato de calcio
estn asociados con los siguientes trastornos:

Hiperparatiroidismo -Tratados quirrgicamente o con ortofosfatos si el

paciente es candidato no quirrgico

Intestino mayor absorcin de calcio - la causa identificable ms comn

de hipercalciuria, tratada con quelantes de calcio o tiazidas y citrato de
potasio

Fuga de calcio renal - tratado con diurticos tiazdicos

Prdida renal de fosfato - tratado con suplementos de fosfato oral

Hiperuricosuria -Tratados con alopurinol, dieta baja en purinas, o

alkalinizing agentes como el citrato de potasio

Hiperoxaluria -Tratados con restriccin diettica de oxalato, oxalato

aglutinantes, vitamina B-6 u ortofosfatos

Hipocitraturia -Tratamiento con citrato de potasio

Hypomagnesuria - tratado con suplementos de magnesio

Clculos de estruvita (fosfato de amonio magnesio)

Los clculos de estruvita representan 15% de los clculos renales. Se asocian
con infeccin crnica de vas urinarias (IU) con bacilos Gram-negativos capaces
de dividir la urea en amonio, que combina con el fosfato y el magnesio.
Organismos generalmente incluyen especies de Proteus, Pseudomonas y
Klebsiella . Escherichia coli no es capaz de partir urea y, por lo tanto, no se
asocia con clculos de estruvita. PH de la orina es mayor a 7.
Subyacente anormalidades anatmicas que predisponen a los pacientes a
infecciones renales recurrentes debe tratado y corregido. IU no resuelve hasta
que la piedra se quita totalmente.
Piedras de cido rico
El cido rico piedras representan el 6% de los clculos renales. Estos estn
asociados con pH de la orina menos de 5.5, ingesta alta de purina (por ejemplo,
vsceras, legumbres, pescado, extractos de carne, salsas) o malignidad (es decir,
volumen de ventas rpido de la clula). Aproximadamente el 25% de los
pacientes con cido rico piedra tienen gota.
Suero y orina de 24 horas muestra deben enviarse para la determinacin de
creatinina y cido rico. Si srica o urinario cido rico est elevado, el paciente
puede tratarse con alopurinol 300 mg diarios. Pacientes con suero normal o
urinario cido rico son mejor gestionados por terapia lcali solamente.
Clculos de cistina
Los clculos de cistina representan 2% de los clculos renales. Se presentan
debido a un defecto metablico intrnseco dando por resultado falta de
reabsorcin tubular renal de cistina, ornitina, lisina y arginina. Orina se convierte
sobresaturada con cistina, con deposicin cristalina resultante.

Los clculos de cistina son tratados con un ligantes (desagradable), dieta baja
en metionina como penicilamina, un mercaptopropionylglycine, grandes
volmenes urinarios o agentes alcalinizantes. Una determinacin cuantitativa
cistina urinaria 24 horas ayuda a valorar la dosis de quimioterapia para alcanzar
una concentracin de cistina urinaria de menos de 300 mg/L.
Piedra droga-inducida de la enfermedad
Un nmero de medicamentos o sus metabolitos puede precipitar en la orina
que causan la formacin de clculos. Estos incluyen indinavir; atazanavir;
guaifenesina; triamtereno; silicato (uso excesivo de anticidos que contienen
silicato de magnesio); y sulfonamidas incluyendo sulfasalazina, sulfadiazina,
acetylsulfamethoxazole, acetylsulfasoxazole y acetylsulfaguanidine.
III. FISIOPATOLOGA
Formacin de clculos
Enfermedad de piedra urinaria, representada a continuacin, probablemente es
causada por dos fenmenos bsicos.
El primer fenmeno es la sobresaturacin de la orina mediante la formacin de
piedra de los componentes, incluyendo calcio, oxalato y cido rico. Cristales o
cuerpos extraos pueden actuar como nidi, sobre la cuales los iones de las
estructuras cristalinas microscpicas de la orina sobresaturada forma. Los clculos
resultantes dan lugar a los sntomas cuando ser impactados dentro del urter a
medida que pasan hacia la vejiga urinaria.
La inmensa mayora de los clculos renales contiene calcio. Clculos de cido rico
y cristales de cido rico, con o sin otros iones contaminantes, comprenden la
mayor parte de la minora restante. Tipos de piedra, menos frecuentes incluyen
cistina, urato cido de amonio, xantina, dihydroxyadenine y varias piedras raras
relacionadas con precipitacin de medicamentos en el tracto urinario.
Sobresaturacin de la orina es probablemente la causa subyacente de rico y
cistina, pero a base de calcio piedras (sobre todo clculos de oxalato de calcio)
pueden tener una etiologa ms compleja.
El segundo fenmeno , que es muy probablemente responsable de clculos de
oxalato de calcio, es la deposicin de material ptreo de un nidus papilar renal del
fosfato de calcio, por lo general una placa de Randall (que siempre estn

compuestos de fosfato de calcio). Evan et al recientemente propuesto este modelo

basado en la acumulacin de varios laboratorios de pruebas. [4]
Fosfato de calcio se precipita en la membrana del stano de lo bucles de Henle
delgada, erosiona en el intersticio y entonces se acumula en el espacio subepitelial
de la papila renal. Los depsitos subepiteliales, que han sido conocidos como las
placas de Randall, eventualmente erosionan a travs del urotelio papilar. Matriz de
piedra, fosfato de calcio y oxalato de calcio depositan poco a poco en el sustrato
para crear un clculo urinario.
IV. SIGNOS y SNTOMAS
La presentacin clsica de un paciente con clico renal agudo es el inicio repentino
de dolor de origen en el flanco e irradiando inferiorly y anterior; al menos 50% de
los pacientes tendrn tambin nuseas y vmitos. Pacientes con clculos urinarios
pueden reportar dolor, infeccin o hematuria. Pacientes con piedras pequeas,
nonobstructing los clculos de asta de ciervo pueden ser asintomtico o sntomas
moderados y fcilmente controlados.
La ubicacin y caractersticas del dolor en nefrolitiasis incluyen los siguientes:

Piedras obstruyendo la ensambladura ureteroplvica: leve a dolor intenso en un

costado profundo sin radiacin a la ingle; sntomas que anulan irritantes (por
ejemplo, frecuencia, disuria); dolor suprapbico, frecuencia/urgencia urinaria,
disuria, stranguria, sntomas del intestino

Piedras de urter: dolor brusco, severo, tipo clico en flanco y abdomen inferior
ipsilateral; radiacin a los testculos o el rea vulvar; intensas nuseas con o sin
vmitos

Los clculos ureterales superiores: irradiar a reas del flanco o lumbar

Midureteral clculos: irradian anterior y caudal

Los clculos ureterales distales: irradian en ingle o testculo (hombres) o majora de

las labias (mujeres)

Pasan de piedras en la vejiga: en su mayora asintomticos; en raras ocasiones,

retencin urinaria posicional

V. DIAGNSTICO
El diagnstico de la nefrolitiasis se hace a menudo sobre la base de los sntomas
clnicos solamente, aunque generalmente se realizan pruebas de confirmacin.

Examen en pacientes con nefrolitiasis incluye las siguientes conclusiones:

Sensibilidad en ngulo costovertebral dramtico; dolor puede pasar al

cuadrante abdominal superior e inferior con la migracin de piedra ureteral

Evaluacin abdominal generalmente unremarkable: posiblemente los

borborigmos hipoactivos; generalmente la ausencia de signos peritoneales;
posiblemente los testculos dolorosos pero normal-aparicin

Movimientos posicionales del cuerpo constante (por ejemplo, retorcindose,

estimulacin)

Taquicardia

Hipertensin

Hematuria microscpica

Prueba
La Asociacin Europea de Urologa recomienda los siguientes exmenes de
laboratorio en los pacientes con un episodio agudo de la piedra :

Examen de sedimento urinario/varilla de medicin: para demostrar las

clulas sanguneas, con una prueba de bacteriuria (nitrito) y urocultivo en
caso de una reaccin positiva

Nivel de creatinina del suero: para medir la funcin renal

Otras pruebas de laboratorio que pueden ser tiles las siguientes:

CSC con frmula leucocitaria en pacientes febriles

Evaluacin de electrolitos del suero en pacientes de vmitos (por ejemplo,

sodio, potasio, calcio, PTH, fsforo)

Suero y el pH urinario: puede proporcionar la penetracin en cuanto a la

funcin renal del paciente y el tipo de clculo (por ejemplo, oxalato clcico,
cido rico, cistina), respectivamente

El anlisis microscpico de orina

Perfil de orina de 24 horas

Estudios de imagen
Los siguientes estudios por imgenes se utilizan en la evaluacin de nefrolitiasis:

Noncontrast abdominopelvic TC: la modalidad de proyeccin de imagen de

eleccin para la evaluacin de enfermedad de vas urinarias, especialmente el
clico renal agudo

Ecografa renal: para determinar la presencia de una piedra renal y la

presencia de hidronefrosis o dilatacin ureteral; utilizado solo o en
combinacin con la radiografa abdominal llana

Radiografa abdominal llana (placa plana o KUB): para evaluar la carga total
de la piedra, as como tamao, forma, composicin, ubicacin de los clculos
urinarios; de uso frecuente conjuntamente con ecografa renal o tomografa

PIV (pielograma) (histricamente, el criterio estndar): para la visualizacin

clara de todo el sistema urinario, identificacin de piedra problemtica
especfica entre muchas calcificaciones plvicas, demostracin de la funcin
del rin afectado y contralateral

Tomografa renal simple: para monitorear una piedra difcil observar despus
de la terapia, aclarar las piedras no claramente detectado o identificado con
otros estudios, encontrando pequeos clculos renales y determinar el nmero
de los clculos renales antes de instituir un programa de prevencin de la
piedra

Pielografa retrgrada: ms precisa de mtodo para la determinacin de la

anatoma del urter y pelvis renal; para hacer el diagnstico definitivo de
cualquier clculo ureteral

Exploracin renal nuclear: para medir objetivamente la funcin renal

diferencial, especialmente en un sistema dilatado para que el grado de
obstruccin es en cuestin; estudio razonable en pacientes embarazadas, en el
cual exposicin a la radiacin debe limitarse

VI. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Absceso abdominal

Glomerulonefritis aguda

Apendicitis

Clico biliar

Colecistitis

Colelitiasis

Diverticulitis

lceras duodenales

Epididimitis

Gastritis y enfermedad pptica de la lcera

Cuerpos extraos gastrointestinales

leo

Enfermedad inflamatoria intestinal

Obstruccin de intestino grueso

Absceso del hgado

Pancreatitis

Necrosis papilar

Enfermedad inflamatoria plvica

Pionefrosis

Cuerpos extraos rectales

Malformacin arteriovenosa renal

Carcinoma de clulas renales

La proyeccin de imagen de trombosis de la vena renal

Pequea obstruccin del intestino

Absceso esplnico

Torsin testicular

Infeccin del tracto urinario en las mujeres

Infeccin del tracto urinario en los hombres

Obstruccin del tracto urinario

Gastroenteritis viral

VII. TRATAMIENTO y la MEDICACIN

A. Indicaciones para la hospitalizacin
La decisin de hospitalizar un paciente con una piedra se hace generalmente
basada en los argumentos clnicos en lugar de cualquier hallazgo especfico en
una radiografa. En general, hospitalizacin para un ataque de clico renal agudo
es ahora oficialmente llamado una observacin porque la mayora de los pacientes
se recupera suficientemente para volver a casa en 24 horas. Tasa de ingreso para
los pacientes con clico renal agudo es aproximadamente 20%.

Admisin hospitalaria es claramente necesario cuando cualquiera de las siguientes

est presente:

Analgsicos orales no son suficientes para controlar el dolor.

Obstruccin ureteral de piedra se presenta en un rin solitario o

trasplantado.

Obstruccin ureteral de piedra se produce en presencia de una infeccin del

tracto urinario (ITU), fiebre, sepsis o pionefrosis.

Infectados por hidronefrosis, definida como infeccin Urinaria proximal a una

piedra obstruyendo, mandatos hospitalizacin para antibiticos y drenaje rpido.
Sensibilidad y cultivo de orina de la mitad de la miccin es un pobre predictor de
hidronefrosis infectada en una serie, es positivo en slo el 30% de los casos.
La presentacin clnica de la hidronefrosis infectada es variable. Piuria (> 5
glbulos [glbulos blancos] blancos por campo de alta potencia [hpf]) casi
siempre est presente pero no es diagnstico de infeccin proximal. En una
pequea serie de 23 pacientes con hidronefrosis infectada, la temperatura era
superior a 38 C en 15 pacientes, el recuento Leucocitario perifrico fue de ms
de 10 X 109/l en 13 pacientes y el nivel de creatinina es mayor a 1,3 mg/dL en 12
pacientes.
Ecografa renal o tomografa computada (CT) puede distinguir pionefrosis simple
hidronefrosis demostrando un nivel lquido-lquido en la pelvis renal (orina
encima escombros purulenta). En 2 estudios pequeos, sensibilidad de
ultrasonographic de pionefrosis result para ser 62-67%. Sensibilidad de la CT de
pionefrosis no ha sido determinada confiablemente. El mdico de la emergencia
debe mantener un alto ndice de sospecha.
Indicaciones relativas a considerar para una posible admisin incluyen
condiciones del comorbid (por ejemplo, diabetes), deshidratacin, requiriendo
terapia flida intravenosa prolongada (IV), insuficiencia renal o en cualquier
estado immunocompromised. Pacientes con obstruccin completa, extravasacin
de orina perirrenal, un rin solitario o embarazo y aquellos con un pobre sistema
de apoyo social, tambin se deben considerar para la admisin, especialmente si el
rpido seguimiento urolgico no est confiablemente disponible.
Piedras ms grandes (es decir, 7 mm) que es poco probable que pase
espontneamente requieren algn tipo de procedimiento quirrgico. En algunos

casos, hospitalizar un paciente con una piedra grande para facilitar la intervencin
quirrgica de piedra es razonable. Sin embargo, la mayora de los pacientes con
clico renal agudo puede tratarse de forma ambulatoria.
Unos 15-20% de los pacientes requieren una intervencin invasiva debido a la
piedra tamao, continua la obstruccin, infeccin o dolor intratable. Varias
tcnicas estn disponibles para el urlogo cuando la piedra no puede pasar
espontneamente, como onda expansiva extracorporal lithotripsy (SWL),
ureteroscopia, nefrolitotoma percutnea.
B. Atencin quirrgica
En general, piedras que son de 4 mm de dimetro o ms pequeo probablemente
pasar espontneamente, y piedras que son ms grandes que 8 mm estn poco
probable que pase sin intervencin quirrgica. Con MET, piedras de 5 a 8 mm de
tamao pasan a menudo, especialmente si encuentra en el urter distal. Cuanto
mayor sea la piedra, menor ser la posibilidad de pasaje espontneo (y por lo tanto
mayor ser la posibilidad que la ciruga ser necesaria), aunque muchos otros
factores determinan lo que ocurre con una piedra especial.
Indicaciones y contraindicaciones
Las principales indicaciones para el tratamiento quirrgico incluyen dolor,
infeccin y obstruccin. Infeccin combinada con obstruccin del tracto urinario
es una situacin extremadamente peligrosa, con riesgo significativo de urosepsis y
la muerte y debe ser tratada emergently en prcticamente todos los casos. Adems,
existen ciertas razones relacionadas con la salud y el trabajo.
Contraindicaciones generales a la manipulacin de piedra definitiva las siguientes:

Infeccin Urinaria activa, no tratada

Ditesis de sangrado no corregidos

Embarazo (un pariente, pero no absoluta, contraindicacin)

Contraindicaciones especficas pueden aplicarse a una modalidad de tratamiento

dado. Por ejemplo, no realizan SWL si una obstruccin ureteral es distal al clculo
o en el embarazo.
Opciones quirrgicas
Colocacin de un stent

Stents ureterales internos forman una bobina en un extremo cuando se retira la

gua de insercin de refuerzo. Forma de una bobina en la pelvis renal y el otro en
la vejiga. Los stents estn disponibles en longitudes de 20-30 cm y en 3 anchuras
de 4.6F 8.5F. Algunos estn diseados para suavizar despus de la colocacin en
el cuerpo; otros son ms bien rgidas para resistir el aplastamiento y obstruccin
por clculos grandes o compresin externa con obstruccin extrnseca tumor o
tejido de la cicatriz.

Nefrostoma percutnea
En algunos casos, es necesario el drenaje de un rin obstruido y colocacin de
stent es imposible o desaconsejable. En particular, estos casos incluyen pacientes
con pionefrosis que tienen una infeccin Urinaria o urosepsis exacerbada por un
clculo obstruyendo. En estos pacientes, retrgrado endourolgico procedimientos
como retrgrada Pielografa y la colocacin stent puede exacerbar la infeccin por
empujar material urinario infectado en la unidad renal obstruida. Percutnea
nefrostoma es til en estos casos.
Onda de choque extracorporal lithotripsy
SWL, la menos invasiva de los mtodos quirrgicos de eliminacin de piedra,
utiliza una onda de energa submarina se centr en la piedra se rompe en
fragmentos pasables.
Es especialmente conveniente para los clculos que son menores de 2 cm y se
alojan en el cliz superior o medio. Est contraindicado en embarazo, trastornos
de sangrado intratables, piedras fuertemente impactados, o en casos de
obstruccin ureteral distal a la piedra. Adems, la eficacia es limitada por piedras
muy duras (que tienden a ser densos en TAC), cistina y en pacientes muy grandes.
Ureteroscopia
Junto con SWL, manipulacin de ureteroscopic de una piedra (vase la imagen de
abajo) es un mtodo comnmente aplicado de extraccin de piedra. Un
endoscopio de pequeo, que puede ser rgido, semirgido o flexible, se pasa a la
vejiga y el urter para visualizar directamente la piedra.

Nefrostolitotoma percutnea
Nefrostolitotoma percutnea permite la fragmentacin y remocin de los grandes
clculos del rin y del urter. Debido a su aumento de la morbilidad en
comparacin con SWL y la ureteroscopia, procedimientos percutneos son
generalmente reservados para grandes o complejo las piedras renales y fallos de
las otras 2 modalidades. Nefrostolitotoma percutnea es especialmente til para
los clculos mayores de 2 cm de dimetro.
Nefrostoma abierta
Abierto nefrostoma se ha utilizado menos con frecuencia desde el desarrollo de
SWL y tcnicas de endoscpicas y percutneas; ahora constituye menos del 1% de
todas las intervenciones. Desventajas incluyen hospitalizacin ms larga, ms
larga convalecencia y aumento de las necesidades de transfusin de sangre.
C. Medicamento
Los medicamentos enumerados a continuacin son los utilizados en el
Departamento de la emergencia (ED) y en la gestin ambulatoria de clico renal
(ureteral), as como antibiticos seleccionados
Analgsicos narcticos
Resumen de clase
Analgsicos narcticos actan en los receptores mu del sistema nervioso central
(SNC) y son el estndar del cuidado para el tratamiento del clico renal. Son
barata y probado eficaz. Desventajas incluyen sedacin, depresin respiratoria,
espasmo de msculo liso y potencial para el abuso y la adiccin.
Butorfanol (Stadol)
Sulfato de morfina (Astramorph, Infumorph 200, 500 Infumorph)
Oxicodona y paracetamol (Percocet, Endocet, Roxicet, Tylox)
Hidrocodona y acetaminofeno (Vicodin ES Vicodin, Lortab, Norco)

Meperidina (Demerol)
Nalbufina

Analgsicos varios
Resumen de clase
Analgsicos como el paracetamol pueden utilizarse para proporcionar la
relevacin de suave para moderar dolor.
Paracetamol
Antiinflamatorios no esteroideos
Resumen de clase
Antinflamatorios no esteroides (AINES) inhiben el dolor y las reacciones
inflamatorias disminuyendo la actividad de la ciclooxigenasa, que es responsable
de la sntesis de prostaglandinas. Ambas propiedades son beneficiosas en el
tratamiento del clico renal (ureteral).
Estos agentes son al menos tan efectivos como analgsicos narcticos en
numerosos estudios clnicos controlados aleatorizados. AINE causan menos
nusea y menos sedacin que analgsicos narcticos, no causa depresin
respiratoria y no tienen ningn potencial de abuso. Su principal desventaja es el
costo. Efectos adversos sobre la funcin renal, mucosa gastrointestinal (GI) y la
agregacin plaquetaria no aparecen clnicamente importantes cuando se utilizan
para aliviar el dolor a corto plazo.
Ketorolaco
Ketorolaco intranasal (Sprix)
Ibuprofeno (Motrin, Advil)

Corticosteroides
Resumen de clase
Estos son agentes antiinflamatorios fuertes que reducen la inflamacin ureteral.
Tambin tienen profundos efectos metablicos e inmunosupresores.
Prednisona
Prednisolone (Prelone, Pediapred, Millipred, Orapred, Orapred ODT)

Antagonistas del calcio

Resumen de clase
Antagonistas del calcio son los relajantes de msculo liso. En combinacin con
prednisolona, ha facilitado paso Piedra ureteral en varios pequeos estudios
prospectivos.
Nifedipine (Nifedical XL, Procardia, Procardia XL, Adalat CC)

Blockers de la alfa
Resumen de clase
Bloqueadores alfa es los relajantes de msculo liso. Se ha demostrado para facilitar el
paso de piedra ureteral.
Tamsulosina (Flomax)
Terazosina (Hytrin)

Agentes Uricosricos
Resumen de clase
Agentes Uricosricos ayudar a prevenir la nefropata. Tambin ayudan a prevenir los
clculos de oxalato de calcio recurrentes.

Allopurinol (Zyloprim)

Agentes alcalinizantes, orales

Resumen de clase
Agentes alcalinizantes orales se utilizan para el tratamiento de la acidosis
metablica. Tambin se emplean cuando el mantenimiento a largo plazo de orina
alcalina es deseable.
Citrato de potasio (Polycitra-K, Urocit K)
Antiemticos
Resumen de clase
Pacientes con clico renal agudo con frecuencia experimentan nuseas intensas o
vmitos. Control efectivo del dolor a menudo es acompaado por resolucin de
nuseas y vmitos, pero algunos pacientes pueden requerir antiemticos adems
de analgsicos. Se utilizan diversos frmacos antiemticos, incluyendo
fenotiazinas y butirofenonas.
Metoclopramida (Reglan)

Antibiticos
Resumen de clase
Infectados por hidronefrosis mandatos IV terapia antibitico adems de urgente
drenaje mediante colocacin de stent uretral o nefrostoma percutnea.
Organismos aerobios de entricos Gram-negativos, como Escherichia coli y
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter especies, son patgenos tpicos.
Infecciones enteroccicas de vez en cuando se ven en pacientes recientemente el

tratamiento con antibiticos. A veces Candida albicanses responsable en pacientes

diabticos o inmunodeprimidos. Terapia antibitica emprica inicial debe cubrir
los patgenos bacterianos comunes.
Ampicilina
Gentamicina
Ticarcilina y cido clavulnico (Timentin)
Ciprofloxacina (Cipro, Proquin XR)
Levofloxacina (Levaquin)
Ofloxacin

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