Universidad de Guanajuato

Campus Celaya- Salvatierra

Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras
Lic. Enfermera y Obstetricia
400A

RESUMENES
PEDIATRA
Por: Sandra Paulina Ramrez Campos
Para: Dr. Nicols Padilla Raygoza

Celaya, Gto. 6 de diciembre del 2016

Contenido
1.- Universo y contexto de la mortalidad por enfermedades raras de la
infancia con afectacin neurolgica..................................................2
2.- Vitamina K y Enfermedad Hemorrgica del Recin Nacido.............4
3.- Enfoque de riesgo y condicin de
riesgo en Pediatra.............................6
4.- Paludismo (Malaria) a formas graves
en la infancia. Consideraciones desde
nuestra experiencia internacionalista
en dos pases africanos.......................7
5.- Un estudio longitudinal de los
efectos ambientales sobre el desarrollo
y salud del nio..................................9
6.- Chikungunya...............................11
7.- Alimentacin al seno materno......13
8.- Malaria.....................................................................................15
9.- Obesidad, nutricin y ambiente..................................................17
10.- Anemias nutricionales..............................................................19
11.- Temas tcnicos y operacionales de VIH/SIDA peditrico.............21
12.- Obesidad infantil.....................................................................23
13.- Cardiopata peditrica y nio pluripatologico...........................25
14.- Deficiencia de micronutrientes en pediatra..............................26
15.- Infeccin urinaria en nios.......................................................27
16.- Intento de suicidio en pediatra................................................30
17.- Infeccin por Rotavirus en menores de 5 aos..........................32
18.- Enfermedades del corazn reumtico en nios..........................34
19.- Dolor abdominal recurrente en nios........................................36
20.- Malformaciones congnitas del recin nacido............................38
21.- Hepatitis en nios...................................................................41
22.- IRAS en nios menores de 5 aos............................................43
23.- SIDA en nios..........................................................................45
24.- Alimentacin en nios de 1 a 3 aos.........................................47
25.- Varicela en nios.....................................................................49
1

1.- Universo y contexto de la mortalidad por enfermedades raras

de la infancia con afectacin neurolgica.
Enfermedades crnicas de la infancia (ECI), de baja frecuencia o minoritarias.
En su definicin se requiere una prevalencia poblacional < 5 casos por 10.000,
o de 1/2000.
80% de causa gentica + entorno ambiental
ER. Necesidad de otro enfoque sociosanitario
Existen limitaciones y poca coordinacin en las acciones de atencin e
investigacin en la mayora de los pases no desarrollados y entre los sistemas
de atencin primaria, secundaria y terciaria de la salud.
Existen pocos indicadores de salud tiles para una adecuada valoracin de su
incidencia y prevalencia, dada la falta de sistemas de codificacin y
clasificacin apropiados, lo que debilita las decisiones
Independientemente de los programas de cribados existentes, el diagnstico es
tardo en la mayora de los casos
ER. Problemas asociados
La mayora de las ER afectan a ms de un rgano vital y/o sistemas, por lo que
desencadenan vas fisiopatognicas mltiples que se superponen y establecen
otros problemas clnicos, como se ve en la comorbilidad y la pluripatologa.
Sus definiciones se han modificado con la aparicin de la genmica y los
nuevos hallazgos genticos.
En el caso de las polignicas y/o multicausales, se imbrican otros factores
etiopatognicos confusores
ER y neuropatologa hereditaria
Estudios genticos y de fisiopatologa molecular y celular
Ataxias hereditarias
Neuropatas perifricas hereditarias
2

Trastornos del movimiento

Distrofias musculares
Otras afecciones multisistmicas

Dificultades estudios neuroepidemiolgicos

Criterios diagnsticos cambian en el tiempo y algunas ER requieren estudio
postmortem para su Dx definitivo.
El comienzo de la enfermedad no siempre es claro y algunas tiene un perodo
preclnico largo y otras sntomas intermitentes
ER Prevencin primaria
Cribado RN: basado en marcadores bioqumicos que detectan enfermedades
metablicas hereditarias.
Crib. Gentico orientado a poblaciones y familias susceptibles.

2.- Vitamina K y Enfermedad Hemorrgica del Recin

Nacido
Historia
Townsend en Boston (1864) describi 50 casos de enfermedad hemorrgica
del recin nacido durantes las dos primeras semanas de vida
En 1929, aislamiento de vitamina K de la alfalfa por Dam y Doisy (Premio
Nobel, 1942), y condujeron experimentos clnicos mostrando que vitamina K
protege contra la enfermedad hemorrgica del RN
1961, Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Ginecologa
y Obstetricia recomendaron profilaxis rutinaria con vitamina K a todos los
neonatos.
Enfermedad hemorrgica del Recin Nacido primaria

A menudo es una condicin

fatal
Hemorragia difusa en un
infante sano
Se presenta en la primera
semana de vida
Particularmente en bebs con
bajo peso al nacer
Resulta
de
niveles
disminuidos de protrombina y
de
otros
factores
de

coagulacin dependientes de
vitamina K (Factores II, VII, IX
y X) causada por deficiencia
de vitamina K
Una excesiva deficiencia de
factores
de
coagulacin
fisiolgica es normal en los
primeros das de vida
Tasa de incidencia entre 2.5 y
17.0/1000
neonatos
sin
vitamina K profilctica

Enfermedad hemorrgica del Recin Nacido tarda

Se presenta entre 2-12 semanas de
vida,
Especialmente
en
bebs
alimentados al seno materno.
Inmadurez
heptica
afecta
produccin
de
factores
coagulacin

la
de

Enfermedad tarda tiene una tasa de

4.4-7.2/100,000 nacidos vivos en
alimentados al seno materno sin
vitamina K o con dosis inadecuada
de la misma.

Manifestaciones clnicas comnes

Sangrado en:

Tracto gastrointestinal
Tracto urinario
Mun umbilical
Nariz
Cuero cabelludo
Hemorragia intracraneal
Choque
Muerte

Importancia en salud publica

Incidencia en Japn de EFRN reportada de 1/1,700 en alimentados al

seno y 1/4,500 en todos los nios

De ellos, 82% fueron reportados por tener hemorragia intracraneal

EHRN an significante; an ms en pases en vas de desarrollo, v.gr.

India, Tailandia, Singapur y Taiwn

Tailandia reporta incidencia de 35-72/100,000 nacido

Hemorragia intracraneal no siempre relacionada a EHRN y puede ser un

factor significativo en parlisis cerebral relacionada al nacimiento.

3.- Enfoque de riesgo y condicin de riesgo en

Pediatra.

Enfoque de riesgo definicin

El enfoque de riesgo, conforme a su definicin como categora por la

Organizacin Mundial de la Salud es: El mtodo clnico-epidemiolgico
de abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condicin de riesgo
individual o colectiva, mediante el cual los servicios de salud pblica
planifican y ejecutan las acciones pertinentes para modificarlos o
eliminarlos en las personas, familias y comunidades.

Riesgo y sus factores

El riesgo es la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad,

complicacin de la misma o de muerte.

Los factores de riesgo son caractersticas inherentes o no al hombre y su

entorno que incrementan la posibilidad de sufrir una enfermedad o
desviacin de la salud.

Estado de salud peditrica y enfoque de riesgo.

El estado de salud del estrato peditrico, est determinado por cuatro

factores:

El modo de vida de la sociedad o comunidad; las condiciones de vida

de los grupos y el estilo de vida de los individuos que conviven con los
nios.

El medio ambiente en que se da su crecimiento y desarrollo.

Factores genticobiolgicos individuales y de los progenitores.

Servicios de salud; disponibilidad y accesibilidad.

Enfoque de riesgo y mortalidad

6

La mortalidad infantil y del menor de cinco aos se definen como el

resultado concreto de las acciones mdico-sociales y del desarrollo
econmico, que reflejan el nivel alcanzado en salud materno-infantil y
peditrica.

Evidencian el grado de reproduccin social de un territorio o pas

determinado.

Expresan el nivel de desarrollo en salud reproductiva y la relacin

existente entre el hombre y la naturaleza, y entre los propios hombres
en lo relacionado con la salud.

Riesgo peditrico y mortalidad son proporcionales.

4.- Paludismo (Malaria) a formas graves en la

infancia. Consideraciones desde nuestra
experiencia internacionalista en dos pases
africanos.

Consideraciones generales

El paludismo es la ms notable enfermedad de la infancia en el frica,

dejando grandes secuelas de incapacidad en la poblacin adulta .Se
encara una interaccin compleja entre el hombre, el mosquito y el
parsito en un entorno donde las condiciones sociales, econmicas,
culturales y ecolgicas no son favorables. Es por ello que el paludismo,
como enfermedad endmica del rea, no encaja en ningn modelo
mdico-matemtico de estos tiempos.

Consideraciones epidemiolgicas

La endemia paldica en frica Subsahariana y en otras partes del mundo

condiciona un espectro epidemiolgico, que tiene su punto de partida en
el paludismo congnitamente adquirido.

Es un hecho comn la infeccin por transferencia transplacentaria, la

mayora de poca intensidad y contenidas o eliminadas por una
combinacin de mecanismos parasitostticos no inmunolgicos, y

especialmente reforzados por la proteccin pasiva de los anticuerpos

maternos.

En algunos casos, la parasitemia se mantiene hasta ser clnicamente

aparente varias semanas o meses despus del nacimiento con un cortejo
moderado
dado
por
fracaso
en
el
crecimiento,
fiebre
y
hepatoesplenomegalia como hallazgos comunes.

Formas graves del paludismo

Las formas graves del paludismo, que incluye a la anemia severa

dependen del grado de parasitemia, su intensidad de instalacin y a la
prontitud diagnstica y teraputica. Dentro de ellas el paludismo a forma
cerebral, las formas edematosas pulmonares, los ataques con cuadros
severos de hipoglucemia y los cuadros hemorrgicos paros masivos con
dao neurolgico.

La malaria cerebral es potencialmente fatal; existe un bloqueo de los

capilares cerebrales por eritrocitos parasitados, provocando trombos y
hemorragias cerebrales con zonas edematosas aledaas. Recientemente
se ha asociado a este mecanismo fisiopatolgico, la accin de factores
metablicos locales del tipo de la gliclisis anaerobia y la acidosis
lctica.

Manifestaciones

El edema pulmonar, comprobado clnica y radiolgicamente, existi en

nuestras casusticas; en ello se invoca el incremento de la permeabilidad
capilar pulmonar por la accin toxico-inflamatoria del complejo
inmunolgico de respuesta y la accin patognica del parsito. En
algunos casos, se ve agravado por la iatrogenia teraputica del
descontrol en el balance hidromineral y la sobrecarga por transfusiones
mal administradas.

Este proceso debe ser siempre sospechado en las formas graves de la

enfermedad, en aquellos con anemia severa y en las formas cerebrales.
Su cortejo sintomtico de polipnea, roncos y crepitantes es frecuente en
pacientes sin un manejo adecuado.

Las
tendencias
hemorrgicas
acompaadas
de
sangramiento
prolongado, plaquetopenia y disminucin de algunos factores de la
coagulacin, fue encontrada en pacientes con alta parasitemia,
concomitando con formas anmicas o cerebrales graves.
8

La hipoglucemia, fue diagnosticada clnica y qumicamente en estos

pacientes. La hiperhidrosis del paldico, dependiente de la afeccin en
s, o como manifestacin de hipoglucemia es llamativa. Es conocida la
asociacin de hipoglucemia con los trastornos de conciencia y
respiratorios, las convulsiones y la sensacin de disconfort.

Diagnsticos de laboratorio

En la confirmacin diagnstica de parasitemia con gota gruesa y fina,

ms que la certeza de positividad, es importante precisar el grado de
parasitemia; valores por encima de 2 % se constituyen en un potencial
peligro y sobre 5 %, debe considerarse como forma grave y como tal
tratarse aunque todava no se haya instalado clnicamente en su
totalidad. Otros medios diagnsticos, como el inmunolgico y los
seroepidemiolgicos estn an fuera del alcance del mdico asistencial
que atiende a aquellos que ms padecen del paludismo: los pobres del
mundo.

Consideraciones teraputicas

La importancia del examen clnico detallado inicial en el reconocimiento

de las formas graves y la decisin inmediata de conducta teraputica,
mdica y de enfermera, incluyen: asegurar la hidratacin adecuada,
detectar y tratar el edema cerebral y pulmonar, las convulsiones o
estados afines, por va endovenosa preferiblemente - y no con los
esquemas intramusculares tan comunes -, la administracin del
antipaldico adecuado por esa va, con una simultnea conducta
antipirtica. El aporte calrico en forma de dextrosa hipertnica para
prevenir y tratar la hipoglucemia.

El uso del frmaco antipaldico implica la valoracin de que en la

malaria o paludismo, las nuseas y vmitos son frecuentes, lo que
dificulta la va oral, an en los casos sin manifestaciones graves.

El uso de cloroquina intramuscular, muy difundida, incrementa la

susceptibilidad
a
sus
efectos
colaterales
cardiovasculares,
fundamentalmente en el paciente peditrico.

 5.- Un estudio longitudinal de los efectos

ambientales sobre el desarrollo y salud del nio

Los nios pueden ser especialmente vulnerables a las exposiciones

ambientales - tamao, composicin corporal, metabolismo, conducta

Potencial para serios efectos en el desarrollo con consecuencias a largo

plazo- plomo, alcohol prenatal

Exposiciones comunes conocidas como de alta frecuencia pesticidas,

violencia, medios

Numerosas condiciones con alta carga contribucin ambiental

sospechada - discapacidades de aprendizaje, autismo, diabetes, asma,
defectos al nacimiento, nacimiento prematuro.

Investigacin existente muy limitada en nmero y en enfoque para

resolver las cuestiones

Diseo a travs de la vida (longitudinal) necesario para correctamente

unir las exposiciones mltiples con los mltiples resultados

Exposiciones conocidas de inters y ejemplos

Biolgicos

Infeccin en la vida
temprana

Metablicos

Fsicos

Ambiente

Radiacin

Psicosocial

Abuso y negligencia

Estructura familiar

Dieta y Drogas

Aditivos de alimentos

Farmacuticos

Qumicos

Metales pesados

Pesticidas

Importantes condiciones infantiles con sospecha de componentes

ambientales
10

Defectos congnitos

Obesidad

Prematurez

Cncer

Autismo

Asma

Parlisis cerebral

Accidentes

Diabetes tipo I

Esquizofrenia

Retraso mental

Problemas de aprendizaje

11

Tarea del Presidente sobre los riesgos ambientales a la salud y riesgos

de la seguridad de los nios

Enfocado a desarrollar estrategias para reducir el riesgo de exposiciones

ambientales para los nios

Co-jefes Secretario HHS, Administrador USEPA

Conclusiones

Riesgos para el nio estn pobremente caracterizados

Necesidad de estudio longitudinal de los efectos del ambiente

Ms dinero ser requerido para efectuar el estudio

Conceptos del estudio

Estudio longitudinal de los nios, sus familias, y su ambiente

Enfoque nacional

Ambiente definido ampliamente (qumico, fsico, conductal, social,

cultural)

Estudio de tamao suficiente para identificar factores causales para

resultados importantes pero menos comnes (aproxiadamente 100,000
participantes)

Tecnologa-seguimiento, medicin, manejo de datos

Consorcio de mltiples agencias

Extensivo a participantes pblicos y privados

Manejo de hiptesis

Recursos nacionales para estudios futuros

 6.- Chikungunya

Chikungunya
es una forma relativamente rara de fiebre viral
(enfermedad viral debilitante no fatal), causada por un alfavirus que se
transmite por picaduras de mosquito Aedes aegypti.

El nombre se deriva de la palabra Makonde que significa el que se

dobla" en referencia a la postura desarrollada como resultado de los
sntomas artrticos de la enfermedad.

La enfermedad fue descrita primero por Marion Robinson y W.H.R.

Lumsden en 1955, despus de un brote sobre la Meseta Makonde, a lo
largo de la frontera entre Tangaica y Mozambique, en 1952.

Clasificacin del virus

Grupo: Grupo IV ((+) ssRNA)

Familia: Togaviridae

Gnero: Alphavirus

Vector

Es transmitido por las especies AEDES, CULEX y MANSONIA

Mosquitos - Aedes aegypti,

Aedes albopictus

Contenedores de criaderos en casa

Crece en:

Agua limpia

En toda el agua almacenada para beber, lavar y baar.

Agua de lluvia contenida en materiales en desuso como cscaras de

coco, recipientes plsticos, llantas, envases, etc.

Huesped

Hombre

El principal reservorio del virus son monos, otros primates, mamferos y

aves puede ser afectados.

Ambiente

Explosin demogrfica

Deforestacin

Calentamiento global

Inundaciones

Competencia por alimento

Rpido movimiento poblacional.

Transmisin

Este virus es transmitido slo por mosquitos

El mosquito adquiere el virus de una persona infectada durante el

periodo de viremia dentro de los primeros cinco das desde el inicio de
los sntomas.

Un mosquito infectado permanecer infectado durante toda su vida y

puede transmitir el virus cada vez que pique.

Una persona infectada no puede diseminar la infeccin directamente a

otras personas.

Sntomas

Fiebre de hasta 39C (102.2 F)

Rash petequial o maculopapular involucrando el tronco y las Limbs

Artralgia o artritis afectando mltiples articulaciones que puede ser

debilitante.

Cefalea, inyeccin conjuntival y leve fotofobia.

Dx

Las pruebas diagnsticas incluyen deteccin de antgenos o anticuerpos

en la sangre, usando

ELISA (o EIA inmunoensayo enzimtico)

Reaccin de la polimerasa en cadena (PCR).

TX

No hay tratamiento especfico contra chikv

El tratamiento es puramente sintomtico y de sostn, descanso y buena

alimentacin.

Analgsicos, antipirticos y lquidos son aspectos importantes en el

manejo de esta infeccin.

7.- Alimentacin al seno materno

La dieta balanceada de los nios en el primer ao de vida

(alimentacin, sobre la terminologa aceptada en nuestro pas) es una
de las principales condiciones, ofreciendo adecuado crecimiento y
desarrollo, y firmeza contra la influencia de las infecciones y otros
factores negativos externos. El carcter de la alimentacin en el primer
ao de la vida del beb, define sustancialmente el estado de salud, no
slo en edades tempranas, sino tambin en periodos subsecuentes de la
vida.

No hay duda, que la leche materna humana es la nutricin ptima para

el beb, en el primer ao de la vida, Su estructura es adecuada al
metabolismo del beb, en estadios tempranos del desarrollo.

As, la leche materna no slo es la fuente de los nutrientes, necesarios

para el nio, sino que contiene conexiones activas biolgicas y factores
protectores (enzimas, hormonas, anticuerpos, lactoferrina, etc),
influenciando el crecimiento y la formacin del estado inmune del nio.

Ventajas

La leche materna humana contiene todos los nutrientes necesarios para

el beb a la razn ptima, adaptado para el aparato digestivo del
neonato, desarrolla por elp organismo de la madre para el orden del
individuo.

La leche femenina es especfica. Contiene las sustancias que promueven

el desarrollo cerebral del beb, mientras que la leche de vaca o de
cabra, principalmente incrementan el peso del beb, directamente. El

calostro es muy importante. Se produce por la glndula mamaria en las

primeras horas despus del nacimiento, es rico en vitaminas, enzimas,
sustancias minerales y crea las condiciones necesarias para el
bioescenario microbiolgico del intestino (biobacterias tiles. Slo el
calostro en su estado puro ayudar a evitar la disbacteriosis en el beb.

Adems el calostro, es ideal para un estmago estril del recin nacido.

La leche, por su estructura, es muy semejante al tejido del recin nacido,
por lo que sea asimila fcilmente.

Estructura de la leche materna

La leche materna contiene en promedio: albmina -1.15 g en 100 ml,

pero la cantidad de protena es an menor 0.8 g, la otra parte son
protenas funcionales: anticuerpos, hormonas, enzimas. Ninguna de las
protenas de la leche materna es parecida a las protenas de la leche de
vaca.

Las protenas del suero humano consisten de alfa-lactoglobulina

humana, la protena bsica del suero de vaca es la beta-lactoglobulina
(casena).

Protenas de la leche materna forman un cogulo ms suave y fino, bajo

la influencia del cido clorhdrico, que la casena. Promueve la digestin
fcil por las enzimas digestivas y mayor grado de asimilacin.

Hay varios cidos grasos en la leche materna, los cuales son necesarios
para la construccin y funcionamiento adecuado de las biomembranas,
formaciones del cerebro y de la retina del ojo. A diferencia de la leche de
vaca, hay elevada cantidad de cistena y taurina (aminocidos) y menos
cantidad de metionina en la leche materna.

Taurina es necesaria para las sales biliares y sirve como neurotransmisor

y neuromodulador del desarrollo del sistema nervioso central. Los nios
no son capaces de sintetizar taurina, por lo que es un aminocido
esencial, y su ausencia o inadecuada cantidad causa dao irreparable al
desarrollo del cerebro y del sistema inmune, retina y glndulas
adrenales.

Todo lo balanceado que la alimentacin artificial se ha anunciado, no

satisface las necesidades individuales de cada beb.

La alimentacin artificial
aumenta el flujo de protenas, tiene
inadecuada estructura cualitativa, pequea cantidad de aminocidos
libres, esencialmente sobrecarga el sistema digestivo inmaduro del
beb.

Cundo alimentar?

Se debe alimentar al beb justo despus del nacimiento. Es deseable,

que la mam, constantemente est en contacto con su beb. Debe
alimentarlo a libre demanda. Puede ser cansado alimentarlo cada hora,
pero no puede hacer que un pequeo estmago, tenga un horario.

Hambre, es una nueva sensacin para el beb, que no ha sentido antes.

El sistema digestivo del beb, solo inicia su desarrollo. Cuando los
intervalos entre lactadas son grandes, el beb succiona con voracidad,
traga aire y se sobre alimenta. Es difcil digerir mucho alimento a la vez.
Y el beb tiene problemas con distensin, y no descansa. Alimente a su
beb gradualmente, pero con frecuencia.

La leche materna se asimila bien, los nios no se sobrelimentan. Es otro

problema de la alimentacin artificial, donde hay ms problemas de los
que podemos imaginar.

Cuidado del seno

Debe conservar el seno limpio. Debe lavarlo con agua hervida tibia y
jabn suave, secarlo con tolla.

Si su seno est duro y sale mucha leche, el masaje de la periferia al

centro liberar ms fcilmente la leche.

Debe extender las gotas de leche sobre el pezn despus de cada

tetada. Tiene efecto antibacteriano y propiedades cicatrizantes. No
encontrar mejor remedio para las grietas.

Para preservacin de la forma, es mejor lucir un bra suave, especial para

madres lactando. Previene la galactoectasia en el seno crecido. Todas las
acciones sealadas son medidas preventivas de una mastitis.

8.- Malaria

Material y mtodos

Entre 1994 - 1998 se hospitalizaron 234 casos de malaria en el Hospital

Bombay y MRC

Se dividieron por grupos de edad de < 1 ao, 1-5 aos, 6-12 aos y 1317 aos.

Examen clnico completo y parmetros de laboratorio

Anlisis de resistencia a drogas

Datos clnicos

Clsicos:
fiebre
con
calosfros,
involucramiento de multisistemas.

Manifestaciones variadas: hematolgicas, gastrointestinales, renales,

respiratorios, sistema nervioso central

Sntomas generales: malestar, cefalea, dolor de cuerpo, anorexia, falta

de aumento de peso, prdida de peso.

Sntomas presentes

GI: dolor abdominal, vmito, diarrea

Ictericia: hepatitis

Resp: tos, infeccin tracto alto, neumona, SDRA

SNC: alteracin de la conciencia, dficit neural

Renal, electrolitos, metablico

Diagnstico de la malaria

Frotis perifrico: diagnstico

Tcnica correcta, experiencia,

Frotis repetidos; al menos 6 antgenos malaria

Anticuerpos antimalaria

Mdula sea

anemia,

hepatosplenomegalia,

Cualquier tipo de fiebre puede ocurrir en malaria

El tipo de fiebre depende de:Edad, estado inmune, primer ataque,

especies. Puede semejar TB, tifoidea Descartar malaria en todos los
casos de fiebre especialmente PUO SIN FIEBRE: neonatos, crnica

Hepato-esplenomegalia

Depende de la edad, duracin, tipo, patologa pre-existente: anemia por

deficiencia de hierro, slo esplenomegalia ms comn, que slo
hepatomegalia. No organomegalia.

Disfuncin heptica

Semeja hepatitis DD: tifoidea

Viral ( elevado rango de enzimas)
Disfuncin heptica y fiebre: Necesita descartarse malaria

Resistencia a drogas

Resistencia de Falciparum a cloroquina

Aumento de reportes en todo el pas

Tambin reportes de resistencia a drogas de segunda eleccin

S/P y mefloquina

Uso oportuno de quinina y derivados de artemisina

Reduce mortalidad de malaria cerebral

Algunos reportes de resistencia de Vivax a cloroquina

Y medicamentos de segunda eleccin

9.- Obesidad, nutricin y ambiente

El ambiente de hoy promueve la obesidad: el aumento del consumo de

energa y la actividad fsica disminuida.

Porque nuestra fisiologa permite la ganancia gradual de peso

Viejos ambientes- un suministro de comida inestable y la alta necesidad

para la actividad fsica para procurar la comida para sobrevivir.

Ninguna razn lgica para los humanos para desarrollar una defensa
fisiolgica fuerte contra la ganancia de peso.

La dbil regulacin fisiolgica de equilibrio de energa era eficaz.

Epidemia de la obesidad

La mayora de la poblacin rica ha estado en el equilibrio de energa

positivo ligero durante los ltimos 10-15 aos.

Cardia estudiante: la ganancia de peso pequea, consistente gradual,

producida por un grado pequeo, consistente de equilibrio de energa
positivo de menos de 50 kcal/da que causan peso de .5-2 Kg./ao

Tericamente, para la prevencin de esta ganancia del peso, debe tomar

mnimo de 60-90 min./da de actividad fsica moderada.

Ambiente actual

Cada componente de nuestro ambiente facilita la obesidad.

El ambiente construido

Incluye sistemas del transporte, el plan arquitectnico, el uso de tierra,

parques, y los espacios pblicos.

El estilo de vida descorazona la actividad

fsica / anima el uso automovilstico

Los barrios sin las aceras - descorazona el caminar.

Los edificios altos descorazonan el caso del escaln / anima el uso del
ascensor y de la escalera mecnica.

El ambiente Comercial

La comida chatarra de bajo costo disponible por todas partes

abundantes anuncios sobre todo para los nios.

Muchas escuelas- expendedores automticos HED / salidas de comida

rpida.

La promocin pesada de actividades y productos que descorazonan la

actividad fsica.

Formas sedentarias de entretenimiento por ejemplo: sistemas de

entretenimiento de casa, etc.

El ambiente de la Poltica

Las polticas por cambiar

Las restricciones en la conducta comiendo "indeseable..

Remover la comida chatarra de las escuelas,

Impuestos a alimentos chatarras prohibicin de refrescos

Regule la publicidad comidas Chatarra

Etiquetar todos los contenidos nutritivos,

Reduzca el consumo de azcar

Descorazone consumo de HDE/ las comidas manufacturadas

Anime consumo de hortalizas y frutas.

Hacer obligatoria la Educacin fsica en escuelas.

Transporte mas activo fsicamente

El ambiente Social y cultural.

Sumamente difcil para restringir comida dada la disponibilidad

constante de bueno-saborear, comida de bajo costo o afluencia por la
comida del alto costo y un ambiente que promueva comer cuando la
comida est disponible.

El peso ideal del cuerpo es difcil lograr sin un esfuerzo conciente

La direccin cognoscitiva es vital para restringir la alimentacion y

aumento la actividad fsica

En la mayora de las ocupaciones

En la mayora de los trabajos

Por vivir diariamente y actividades de la casa

En las escuelas

La competencia de las actividades sedentarias atractivas: televisin,

video/DVD, video/juegos de computadora, Internet.

10.- Anemias nutricionales

Hemoglobina g/dl corte- . (OMS/UNU-1996)

6 meses - 5 aos <11.0;

12-13 aos -12.0g/dl; hombres 13.0

Mujeres no embarazadas - 12.0;embarazadas 11.0

Datos clnicos

Ataque insidioso- an con Hb<8g/dl, el nio puede sentirse bine; la

actividad fsica puede no disminuir an con <6g/dlAJUSTE

Rpido disnea, dizziness, faintness, fatiga, Insuficiencia Cardiaca

Congestiva, soplo sistlico- in timing heard en rea pulmonar.

Palidez de conjuntivas, lengua, lecho ungueal (cambios menos comunes

en menores de 6 aos)
PICA

Cambios psiconeurolgicos- B12 y/o deficiencia de cido flico- anemia

megaloblstica.

Despigmentacin/pigmentacin anemia megaloblstica

Efectos de la deficiencia de hierro materno sobre la unidad fetoplacentaria

El transporte de hierro de la madre al feto permanecen proporcionales al

grado de hipoferremia materna (Agarwal et al. AJCN 1979, Acta Paediatr
1978 & 1984).

El contenido de hierro placentario se reduce significativamente.

El contenido del hierro fetal cerebral y los neurotransmisores estn

reducidos (BJN 2001; Agarwal).

El hierro del hgado fetal almacenado, est reducido

Sin embargo, el contenido de hierro en la leche materna est aumentado

(Agarwal et al. Acta Paediatr 1985).

5-11 aos - 11.5;

Anemia fisiolgica de la infancia

Neonato normales- Niveles altos de Hb progresivamente disminuyen en

8-12 semanas hasta 9-11 g/dl. Hipoxia estimula sensores de oxgeno
renales y hepticos aumenta la produccin de eritropoyetina.

Pretrmino- la disminucin de Hb es extrema y rpidamente cae a 7-9

g/dl a las 3-6 semanas de edad.- Muestras para pruebas de laboratorio.
Hay relativamente insensibles sensores hepticos de oxgeno; como
sensores renales de oxgeno funcionan a las 40 semanas de gestacin.

Control y tratamiento

El beb debe ser alimentado con calostro y leche madura, ambas tienen
49% de hierro absorbible, es suficiente con depsitos del beb
adecuados y aunque aumente el doble de su peso al nacer.

Los alimentos para destete a los 6 meses o posterior, deben tener una
forma dietaria de hierro y dar hierro suplementario segn se
recomiende. Cocinar en vasijas de hierro.

Diagnostico por deficiencia de hierro

Eritrocitos-hipocrmica, microctica, disminucin progresiva en- MCV,

MCH y MCHC .

Reduccin de contenido de Hb en reticulocitos.

sTfR-Receptor soluble de transferrina aumenta en deficiencia de hierro y

eritropoyesis no efectiva, no hay cambio en anemia inflamatoria crnica.

11.- Temas tcnicos y operacionales de VIH/SIDA

peditrico

VIH es la principal crisis de salud que encara el mundo actualmente.

Se estima que 40 millones de personas viven con VIH

2.7 millones de nios menores de 15 aos se estima, estn infectados

con VIH

VIH actualmente es la mayor crisis de salud que el mundo encara.

Se estima en 40 millones de personas viviendo con VIH.

2.7 millones de nios menores de 15 aos se estima que estn

infectados con VIH.

570,000 nios murieron de SIDA en el 2005.

Los nios representaron el 18% de las 3.1 millones de muerte por SIDA.

Slo 40,000 o 4% del milln de personas aproximados, ahora en

tratamiento, son nios.

Etiologa

Causada por el virus de la inmunodeficiencia humana

Tipos I y II

Tipo I - en el mundo

Tipo II - comn en frica occidental.

Trasmisin

La mayora de los nios infectados (90%) adquieren la infeccin a travs

de MTCT

Esto ocurre durante el embarazo, parto o alimentacin al seno materno.

En ausencia de cualquier intervencin, el riesgo de MTCT es de 15 30%

en poblaciones no alimentadas al seno.

Alimentacin al seno incrementa el riesgo en un 5-20% hasta una total

de 20-45%.

Tasas de MTCT son <5% en EUA y Europa con accesoa a tratamiento

adecuado

In tero

En el parto 65 70% - curso ms rpido

Posparto 12 15%

Prevencin

25 45%

1. La embarazada que necesita tratamiento ARV deber recibirlo de

acuerdo a las guas de la OMS
2. Embarazada infectada con VIH que no tiene indicacin para tratamiento
ARV no tiene acceso al tratamiento, deber ofrecrsele profilaxis para
prevenir MTCT usando alguno del regimenes conocidos por ser seguros
-

ZDV desde la semana 28 de gestacin + dosis nica NVP durante el

trabajo de parto y una dosis nica de NVP y una semana de ZDV para el
neonato

Diagnstico

Diagnstico de nio infectado mayor de 18 meses de edad se puede

hacer por prueba de anticuerpos (ELISA y pruebas confirmatorias)

Diagnstico especfico en nios menores de 15-18 meses puede

realizarse por pruebas virales

Reaccin en cadena de la polimerasa de DNA del VIH (PCR)

Ensayo de RNA de VIH

Antgeno p24 disociado del complejo inmune y estndar

Cultivo viral

Pruebas debern ser realizadas al menos a las 48 horas de edad

-14 das

-1 2 meses

- 3 6 meses

Tratamiento

Terapia antiretroviral

Tratamiento de infecciones bacterianas agudas

Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas

Mantenimiento de buena nutricin

Inmunizacin

Atencin paliativa del nio enfermo terminal

12.- Obesidad infantil

Enfermedad crnica, compleja, multifactorial.

Prevenible.
Se inicia durante la infancia y adolescencia, debido a un desequilibrio
entre la ingesta y el gasto de caloras.
El sobrepeso es por arriba del centil 75 y la obesidad del centil 85 de las
curvas CDC de IMC.

Epidemiologa

Incidencia y prevalencia han aumentado.

10-20% en infancia
30-40% en adolescencia
60-70% en adultos

Nutricional

95% se deben a esta causa.

Modificacin de patrones de alimentacin con alto consumo de caloras y

disminucin de la actividad fsica.
Se increment el consumo de alimentos ricos en carbohidratos refinados
(refrescos) y disminuy el consumo de frutas, verduras, carnes y lcteos.
Se relaciona con sedentarismo propio de la vida urbana: mayor tiempo
viendo TV o videojuegos o computadora.
Por cada hora de TV se incrementa 12% el riesgo de obesidad en nios
de 9 a 16 aos.
Dedican 4.1 2.2 horas /da de TV.

Factores de riesgo

Tratamiento

Frmacos

El sobrepeso y obesidad no requieren tratamiento farmacolgico

Slo su usan frmacos en enfermedades secundarias metablicas

Alimentacin

No se requiere dieta de reduccin de peso.

Prevencin

Evaluacin peridica del crecimiento del nio.

Seno materno por al menos 6 meses
Evitar ablactacin antes de los 6 meses de edad
Evitar alimentos industrializados
Promover el consumo de alimentos preparados en casa
MOVERSE!.
30 minutos diarios de caminata

Disminuye factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares

Disminuye la hiperglicemia

13.- Cardiopata peditrica y nio pluripatologico

Ni@s que padecen de dos o ms afecciones crnicas y/o mantenidas

con morbilidad continua y reagudizaciones frecuentes.
En ellos inciden, adems, otras afecciones de curso agudo, casi siempre
complicadas.
Su proceso de salud-enfermedad-cuidado (PSEC) en su entorno de
desarrollo es deficiente.
Mayoritariamente no se les oferta una cobertura de atencin mdica
multidisciplinaria ni intersectorial.
Afeccin de larga duracin. En su definicin se tiene en cuenta el grado
de incapacidad, el pronstico y la repercusin que para el nio, la familia
y la sociedad tiene dicho proceso.

Muchos procesos de comienzo agudo evolucionan en ellos a afecciones

crnicas.
Padecen numerosas hospitalizaciones, potencial proceder quirrgico; ser
centro de atencin de una familia angustiada y un futuro incierto.
Dentro de este grupo de enfermedades nos encontramos con mayor
frecuencia a nios asmticos, cardiopatas congnitas y adquiridas,
anmicos, diabticos, DEN moderada a severa con inmunodeficiencia
asociada, sndromes polimalformativos, con hemopatas crnicas,
enfermedades metablicas, neoplsicos, celacos, epilpticos, PCI,
encefalpatas, nios con FQ, nefrpatas, deficientes mentales y/o fsicos,
etc.
Los nios enfermos crnicos perciben su enfermedad con diversas
reacciones emocionales (resultado de la interrupcin del modo de vida
normal). Entre estas ltimas, estn la ansiedad, temor a la muerte,
tristeza, ira, resentimiento, irritabilidad, disminucin de la autoestima,
sentimiento de impotencia, soledad y sensacin de culpabilidad.

Enfermedades crnicas de la infancia

Aumento de la expectativa de vida al nacer.
Disminucin de la Mortalidad Infantil y del Preescolar.
Aumento del % de sobrevida del Recin nacido de MBPN .
Emergencia de otros problemas de salud infantil: anomalas congnitas
cardiovasculares, secuelas de prematuros con MBPN, discapacidad por
accidentes, VIH/SIDA, cncer infantil, trastornos de salud mental,
malnutricin por defecto y exceso de larga evolucin, Enf. Metablicas,
gentico-cromosomopticas, entre otros. As, las EC son ya una de las
preocupaciones ms relevantes de la Pediatra.

14.- Deficiencia de micronutrientes en pediatra

Deficiencia de vitamina A
250 millones de nios deficientes de vitamina A (retinol srico <0.70
mol/l)
3 millones de nios tienen xeroftalmia, (ojo seco)
reas con elevadas tasas de ceguera nocturna en nios tambin tienen
altas tasas de ceguera nocturna en madres.
Ceguera de noche reportada en la literatura mdica de los antiguos
egipcios, griegos y asirios

Muertes tempranas
Tasas elevadas de enfermedades diarreicas y respiratorias
Afecta la inmunocompetencia
Se cura con hgados de animales o peces o plantas con pigmentos
amarillos o verdes
Factores de riesgo
Edad
Dieta
Enfermedad
Temporalidad
Cultura
Hacinamiento
Modificacin diettica
Ex. Donde las fuentes alimentarias de vitamina A son subutilizadas:
Tailandia: DVA en preescolares, niveles preclnicos,
Alimentos de origen animal caros
Frutas son por estacin
Sub utilizacin Ivy gourd- bajo aprecio
Suplementacin de vitamina A
Necesidad de alta cobertura >65% de la poblacin
Repetir cada 4-6 M la entrega requerida
Repetir la entrega difcil de mantener
Ms fcil de integrar con otras entregas de atencin en salud
Deficiencia de yodo
Yodo debe ser obtenido del ambiente
Hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina (T4 y T3) contienen 4 y 3
tomos de yodo, respectivamente.
Adultos necesitan 100-150 g/diarios
Nios requieren menos en total pero ms por peso corporal
Lo siguiente es afectado por deficiencia de yodo:
Tamao de tiroides; crecimiento (bocio)
Capacidades mentales y neuromotoras
Resultados reproductivos
Crecimiento fsico
Prevencin del yodo
Gotas y tabletas
Estudio original mostrando que Yodo previene el bocio usando tabletas
de Yodo sdico administradas a escolares dos veces al ao.

15.- Infeccin urinaria en nios

La infeccin urinaria es una infeccin de las vas urinarias. Este artculo

aborda las infecciones urinarias en nios.
La infeccin puede afectar diversas partes de las vas urinarias, que
incluyen la vejiga (cistitis), los riones (pielonefritis) y la uretra, que es el
conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera.

Causas

Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden ocurrir cuando entran
bacterias a la vejiga o a los riones. Estas bacterias son comunes en la
piel alrededor del ano. Tambin pueden estar presentes cerca de la
vagina.
Normalmente, no hay bacterias en las vas urinarias. Sin embargo,
ciertos factores pueden facilitar la entrada o permanencia de bacterias
en el tracto urinario. Estas incluyen:
Un problema en el tracto urinario, llamado reflujo vesicoureteral. Esta
afeccin, que normalmente est presente al nacer, permite que la orina
fluya de vuelta hacia los urteres y los riones.
Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como
mielomeningocele, lesin de la mdula espinal, hidrocefalia) que
dificultan vaciar la vejiga.
Baos de burbuja o prendas de vestir demasiado ajustadas (nias).
Cambios o anomalas congnitas en la estructura del tracto urinario.
No orinar con la suficiente frecuencia durante el da.
Limpiarse de atrs (cerca del ano) hacia adelante despus de ir al bao.
En las nias, esto puede llevar bacterias hasta la abertura por donde
sale la orina.
Las ITU son ms comunes en las nias. Pueden ocurrir generalmente
alrededor de los 3 aos, a medida que los nios empiezan su
entrenamiento para ir al bao. Los nios que no fueron circuncidados
tienen un riesgo ligeramente ms alto de ITU antes de 1 ao de vida.
Nios con un problema llamado reflujo (reflujo vesiculorectal o RVR) son
ms propensos a tener infecciones.
Normalmente, cuando la vejiga se contrae, la orina no debe regresarse
dentro del ureter.
Los nios pueden nacer con este problema o pueden tener otros
defectos congnitos del sistema urinario que causen reflujo.

Sntomas
Los nios pequeos con ITU pueden tener fiebre, falta de apetito,
vmitos o no tener sntomas en absoluto.
La mayora de las ITU en los nios solo involucran la vejiga. Si la
infeccin se disemina a los riones (llamada pielonefritis), puede ser ms
seria.
Los sntomas de una infeccin de la vejiga en nios incluyen:

Sangre en la orina
Orina turbia
Olor de la orina fuerte o maloliente
Necesidad urgente o frecuente de orinar
Indisposicin general (malestar)
Dolor o ardor al orinar
Presin o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la espalda baja
Mojar la cama luego que se le haya enseado al nio ir al bao
Las seales de que la infeccin puede haberse extendido a los riones
incluyen:
Escalofro con temblores
Fiebre
Piel ruborizada, caliente o enrojecida
Nuseas y vmitos
Dolor lateral (costado) o de espalda
Dolor intenso en la zona abdominal

Pruebas y exmenes
Se necesita una muestra de orina para diagnosticar una ITU en los nios.
La muestra se examina con un microscopio y se enva a un laboratorio
para realizar un urocultivo.
En los nios que no han aprendido ir al bao obtener una muestra de
orina puede ser difcil. El examen no puede hacerse usando un paal
mojado.
Las maneras de recoger una muestra de orina en nios muy pequeos
incluyen:
Bolsa de recoleccin de orina. Se coloca una bolsa plstica especial
sobre el pene del nio o la vagina de la nia para recoger la orina. Este
no es el mejor mtodo debido ya que la muestra puede contaminarse.
Urocultivo en muestra por sondaje. Una sonda plstica (catter) puesta
dentro de la punta del pene en los nios o directamente dentro de la
uretra en las nias, recoge la orina directamente de la vejiga.
Recoleccin de orina suprapbica. Se coloca una aguja a travs de la
piel de la parte baja del abdomen y los msculos hasta llegar a la vejiga.
Se utiliza para recoger la orina.
Si esta es la primera ITU de su hijo, se pueden llevar a cabo exmenes
imagenolgicos para averiguar la causa de la infeccin o para ver si hay
algn dao al rin. Los exmenes pueden incluir:
Ecografa del rin

Radiografa tomada mientras el nio est orinando (cistouretrograma

miccional)
Estos estudios se pueden efectuar mientras el nio tiene una infeccin.
La mayora de las veces, se hacen en un perodo que va de semanas
hasta varios meses despus.
Su proveedor de atencin mdica considerar muchos factores al decidir
si se necesita un estudio especial y cundo, los cuales incluyen:
La edad del nio y su historial de otras ITU (los lactantes y nios
pequeos generalmente necesitan exmenes de control)
La gravedad de la infeccin y qu tan bien responde al tratamiento
Otras afecciones o defectos fsicos que el nio pueda tener

Tratamiento
En los nios, las IU deben tratarse rpidamente con antibiticos para
proteger los riones. Cualquier nio de menos de 6 meses o que tenga
otras
complicaciones
debe
ser
visto
por
una
especialista
inmediatamente.
En la mayora de los casos ser necesario que los bebs ms pequeos
permanezcan hospitalizados y se les administrarn antibiticos a travs
de una vena. Los bebs mayores y los nios se tratan con antibiticos
por va oral. Si esto no es posible, podran necesitar recibir tratamiento
en el hospital.
Su hijo debe tomar mucho lquido cuando le estn tratando una IU.
Algunos nios se pueden tratar con antibiticos por perodos de hasta 6
meses a 2 aos. Este tratamiento es ms probable cuando el nio ha
tenido infecciones repetitivas o reflujo vesicoureteral.
Despus de terminar los antibiticos, el proveedor de atencin de su hijo
puede pedirle que vuelva a llevarlo para hacerle otro examen de orina.
Este puede ser necesario para comprobar que ya no haya bacterias en la
vejiga.

Expectativas (pronstico)
La mayora de los nios se cura con el tratamiento apropiado. La
mayora de las veces, las infecciones repetitivas se pueden prevenir.
Las infecciones repetitivas que involucran los riones pueden hacer que
se presente dao crnico a los riones.

16.- Intento de suicidio en pediatra

Sin duda siempre ser abrumador que una persona atente contra s
misma. Pero ver a un nio en esas condiciones es sencillamente
perturbador.
Cmo enfermeros en el rea de pediatra -y ms
especficamente en urgencias peditricas- debemos estar al tanto de
como manejar estos eventos que al menos en la unidad hospitalaria
donde yo trabajo son bastante frecuentes; en el ltimo mes he visto dos
casos. Ambos en nias (una de 9 y otra de 14 aos) de las cuales la
segunda llevaba tres intentos en una semana.
Analizando los factores de riesgo suicida que se comentan en la
literatura sobre el tema tenemos que el origen de ese caos emocional
que conduce al intento de suicidio en edades cada vez ms tempranas
un medio familiar inestable y hostil incapaz de brindarle al nio la
seguridad que necesita para desenvolverse en el mundo y adaptarse a la
sociedad de una manera funcional. Esta inestabilidad del medio familiar
a su vez suele estar condicionada por tendencias depresivas,
alcoholicas, violentas o de cualquier tipo de neurosis por parte de los
progenitores. Se citan por su frecuencia la depresin materna -con
intentos suicidas o sin ellos- y el alcoholismo paterno -el cual en s
mismo es un suicida crnico- cmo los de mayor riesgo, sin embargo
esto no es una regla, las condiciones que pueden llevar al nio a atentar
contra su vida son individuales y estn fuertemente influidas tanto por
su entorno cmo por sus herramientas para afrontar el estrs de la vida
diaria y sus sucesos traumticos o decisivos.
Se habla tambin del suicidio como "herencia" gentica y no gentica.
Gentica se refiere no a que exista propiamente en sus cromosomas la
tendencia a suicidarse, si no ms bien a las enfermedades que lo

originan como las esquizofrenias o las depresiones endgenas. Y la no

gentica se refiere a que puede darse por imitacin, cuando uno de los
padres o abuelos o alguna persona cercana al nio con quien este se
encuentre identificado comete este acto. De hecho, una de las nias que
coment lneas arriba -la de 9 aos- a la que llamare "L" intent
suicidarse ingiriendo una sobredosis de Risperidona. Ella padeca de
esquizofrenia en tratamiento (con la misma risperidona) al igual que su
padre, a quien encontr muerto colgado de una soga en un rbol del
patio de su casa cuando tena 6 aos de edad. Su madre tambin se
encontraba en tratamiento psiquitrico por depresin mayor.

"M" es la otra paciente, la que tuve hoy con tres intentos de suicidio. Y
aqu es donde me parece necesario comentar el siguiente factor de
riesgo que menciona la literatura sobre el tema: Las relaciones entre los
progenitores y sus hijos; ya que pueden convertirse en un factor decisivo
cuando estn matizadas por situaciones de maltrato infantil y de abuso
sexual, fsico o psicolgico. La violencia contra los nios y las nias en
cualquiera de sus formas es uno de los factores que entorpecen el
desarrollo espiritual de la personalidad, contribuyendo a la aparicin de
rasgos en ella que predisponen a la realizacin de actos suicidas, entre
los que se destacan la propia violencia, la impulsividad, baja autoestima,
las dificultades en las relaciones con personas significativas, la
desconfianza, por slo citar algunos. Este es el caso de "M" una historia
de abuso por parte de su padrastro aunada a la falta de atencin de su
madre desembocaron en una suicida que como ella misma asever hoy
despus de prcticamente resucitarla con una cantidad exorbitante de
dextrosa al 50% (se inyect una cantidad desconocida de insulina,
afortunadamente no de accin de rpida) "lo volver a intentar" hasta
que lo consiga.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE CRISIS SUICIDAS EN PEDIATRA

La atencin post-crisis suicida infantil debe ir dirigida a la sensibilizacin
de padres o tutores para que tomen conciencia de los cambios ocurridos
en el nio o la nia, que presagian la ocurrencia de un acto suicida. Hay
que insistir con ellos en el control de los mtodos mediante los cuales el
nio o la nia puedan autolesionarse y poner a buen recaudo sogas,
cuchillos, armas de fuego, tabletas de cualquier tipo, combustibles,
sustancias txicas y otros venenos, etc.
Si el nio o la nia realizan una tentativa de suicidio hay que investigar
qu intencin perseguan con este acto, pues necesariamente no tiene
que ser el deseo de morir el principal mvil, aunque sea el de mayor
gravedad. Los deseos de llamar la atencin, la peticin de ayuda, la
necesidad de mostrar a otros cun grandes son sus problemas, pueden
ser algunos de los mensajes enviados con un acto suicida. Se debe

intentar realizar un diagnstico correcto del cuadro clnico que est

condicionando la crisis suicida, para descartar que este sea el debut de
una enfermedad psiquitrica mayor, como un trastorno del humor o una
esquizofrenia.
La actitud de la familia ante el intento de suicidio infantil constituye un
dato de suma importancia y cuando sea posible hay que evaluar la
capacidad que tienen los padres y las madres para comprender y
modificar los factores que han predispuesto o precipitado el intento de
suicidio. Es necesario que la familia comprenda que la conducta suicida
siempre indica una adaptacin inadecuada y requiere tratamiento
psicolgico, psiquitrico o ambos, segn sea la gravedad del caso y
nunca limitarlo a la resolucin de la crisis suicida. Lo cual francamente,
casi nunca sucede y por el contrario, los padres tratan de minimizar el
asunto con aseveraciones tales como "es que de por si es muy
nerviosa", "ya se le pas, ya est mas tranquila (o)" etc, y es aqui donde
debemos hacer hincapi en que se trata de un asunto serio ya que la
vida del nio corre peligro en sus propias manos.
Se debe evitar que los padres y las madres se ataquen mutuamente,
para lo cual se le hace entender que ya la familia tiene un problema, que
es el intento suicida del nio o la nia y no se debe sumar uno ms,
dado por los continuos ataques mutuos, que lo nico que pueden
conseguir es entorpecer el manejo de la crisis o provocar mayor
malestar en el infante que puede sentirse culpable de estas reyertas. Se
invitar a cada progenitor a meditar en lo que cada cual debe comenzar
a hacer o dejar de hacer para que la situacin del infante sea aliviada y
se establecern contratos teraputicos con cada uno, a ser reevaluados
en prximos encuentros. Si alguno de los progenitores presenta niveles
importantes de psicopatologa, se sugiere persuadir para recibir la
terapia correspondiente.

17.- Infeccin por Rotavirus en menores de 5 aos

Agente
Rota= rueda
Familia Reoviridae
Descubierto en 1973 por Dra. Ruth Bishop

Semejante a rueda de bicicleta

Siete grupos: A, B, C, D, E, F, G.
Slo A, B. C ocasionan gastroenteritis.
Resistentes
Sobreviven en el ambiente
Sin envoltura
Doble cpsula
Miden 70 nm
Genoma
11 segmentos de RNA
Codifican seis protenas estructurales y cinco no estructurales
Grupo A
14 serotipos de acuerdo a la protena VP7 (G)
20 serotipos de la protena VP4 (P)
G y P tienen mltiples combinaciones
Causan ms diarrea aguda y grave en nios:
111 millones de casos que requieren cuidado ambulatorio
25 millones de consultas
2 millones de hospitalizaciones
352,000 a 592,000 defunciones de nios al ao.
Husped
Nios de 6 meses a 2 aos
Prematuros
Ancianos
Inmunodeprimidos
Diarrea del viajero o enfermedad subclnica en adultos
Ambiente
Picos en invierno y verano
Noviembre-Diciembre
Abril Mayo
Ruta de transmisin
Fecal oral
Persona a persona
Alimentos,
Manejadores de alimentos
Fmites
Va area
Cuadro clnico
Periodo de incubacin de 1 3 das
Contagiosidad
8 das
>30 das inmunodeprimidos
Inicio abrupto con (6 das):
Vmitos, ceden en 24-48 horas
Fiebre, cede sbitamente
Diarrea acuosa abundante
Deshidratacin

 Disminuye la actividad de la lactasa

Diagnstico
Deteccin de antgeno de Rotavirus en heces
Prueba inmunoenzimtica rpida
Electroforsis del RNA genmico viral
Tincin con nitrato de plata
Ensayo inmunoenzimtico
Tratamiento
No existe tratamiento especfico
No suspender alimentacin
Cambiar a frmula de soya
Rehidratacin oral
NO ANTIBITICOS
Cambiar a frmula de soya
Soya con fibra por cinco das
Soya 15 das
Retorno a la leche habitual
Rehidratacin oral
100 120 ml/kg/en seis horas deshidratacin leve o ausente
120 ml/kg/en seis horas en deshidratacin moderada
Rehidratacin parenteral en deshidratacin severa
NO ANTIBITICOS
Aminoglucsidos
Agravan la deficiencia de lactasa
Agravan la diarrea
Incrementan ansiedad en familiares
Incrementa necesidad de hospitalizacin

18.- Enfermedades del corazn reumtico en nios

La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria que puede

desarrollarse como complicacin de un tratamiento inadecuado, por
estreptococo, de garganta. La faringitis estreptoccica es causada por la
infeccin con la bacteria estreptococos grupo A.
Esta enfermedad es ms comn en los nios de 5 a 15 aos de edad,
aunque tambin puede desarrollarse en nios ms jvenes y adultos.
Aunque es muy raro en los pases desarrollados, la fiebre reumtica
sigue siendo comn en muchos pases en desarrollo.
La fiebre reumtica puede causar dao permanente al corazn, incluidas
vlvulas daadas e insuficiencia cardiaca. Los tratamientos pueden
reducir el dao a los tejidos de la inflamacin, aliviar el dolor y otros
sntomas, y prevenir la recurrencia de la fiebre reumtica.
Sntomas
Los sntomas de la fiebre reumtica pueden variar, algunas personas
pueden experimentar varios sntomas, mientras que otras slo
presentan algunos pocos. Los sntomas tambin pueden cambiar
durante el curso de la enfermedad. La aparicin de la fiebre reumtica
suele producirse alrededor de dos a cuatro semanas despus de una
infeccin de garganta por estreptococo.
descansoLos signos y sntomas de la fiebre Reumtica que resultan de la
inflamacin en el corazn, las articulaciones, la piel o el sistema nervioso
central pueden incluir:
Fiebre
Dolor en las articulaciones (con mayor frecuencia los tobillos, rodillas,
codos o muecas. Con menos frecuencia los hombros, las caderas, las
manos y los pies)
Dolor en una articulacin que migra a otro conjunto
Pequeos ndulos indoloros debajo de la piel
Dolor en el pecho
Sensacin de pulso acelerado, aleteo o fuertes latidos del corazn
(palpitaciones)
Fatiga
Dificultad para respirar
Erupcin dolorosa, plana o ligeramente elevada con un borde irregular
(eritema marginado)
Movimientos corporales incontrolables espasmdicos (baile de San
Vito), con ms frecuencia en las manos, los pies y la cara
Arranques de comportamiento inusual, como la risa o el llanto
inapropiado
Los factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de fiebre reumtica

incluyen:
Antecedentes familiares. Algunas personas pueden llevar a un gen o
genes que los hacen ms propensos a desarrollar fiebre reumtica.
El tipo de bacteria estreptococo. Ciertas cepas de la bacteria
estreptoccica son ms propensas a contribuir a la fiebre reumtica que
otras cepas.
Factores ambientales. Un mayor riesgo de fiebre reumtica se asocia
con el hacinamiento, la falta de saneamiento, y otras condiciones que
pueden resultar en la rpida transmisin o mltiples exposiciones a
bacterias estreptococos.
Complicaciones
La inflamacin causada por la fiebre reumtica puede durar unas pocas
semanas a varios meses. En algunos casos, la inflamacin puede
provocar complicaciones a largo plazo.
La cardiopata reumtica es un dao permanente al corazn causado por
la inflamacin de la fiebre reumtica. Los problemas son ms comunes
con la vlvula entre las dos cmaras izquierdas del corazn (la vlvula
mitral), pero las otras vlvulas pueden tambin ser afectadas. El dao
puede resultar en una de las siguientes condiciones:
Estenosis de la vlvula. Esta condicin es un estrechamiento de la
vlvula, lo que resulta en la disminucin del flujo de sangre.
Regurgitacin de la vlvula. Esta condicin es una fuga en la vlvula, lo
que permite que la sangre fluya en la direccin equivocada.
Dao al msculo del corazn. La inflamacin asociada con la fiebre
reumtica puede debilitar el msculo del corazn, lo que resulta en una
pobre funcin de bombeo.
Los daos en la vlvula mitral, otras vlvulas cardacas u otros tejidos
del corazn pueden causar problemas futuros con el corazn. Las
condiciones resultantes pueden incluir:
Fibrilacin atrial, un latido irregular y catico de las cmaras superiores
del corazn (aurculas)
Insuficiencia cardaca, incapacidad del corazn para bombear suficiente
sangre al cuerpo.
Tratamiento
Antibiticos. El mdico de su hijo le recetar penicilina u otro antibitico
para eliminar cualquier bacteria estreptoccica restante que pueda
existir en el cuerpo de su hijo.
Despus de que su hijo haya completado el tratamiento antibitico
completo, su mdico comenzar otro curso de antibiticos para prevenir
la recurrencia de la fiebre reumtica. Este tratamiento por lo general
contina hasta que el nio cumple al menos 20 aos de edad. Si un
adolescente mayor ha tenido fiebre reumtica, l o ella puede seguir

tomando para completar un curso mnimo de cinco aos de tratamiento

preventivo.
Las personas que experimentaron inflamacin del corazn cuando tenan
fiebre reumtica, se les recomienda tomar el tratamiento antibitico
preventivo mucho ms tiempo, o incluso de por vida.
Tratamiento anti-inflamatorio. Su mdico le prescribir un calmante para
el dolor, como aspirina o naproxeno (Anaprox, Naprosyn, otros), para
reducir la inflamacin, la fiebre y el dolor. Si los sntomas son severos o
su hijo no responde a los frmacos anti-inflamatorios, el mdico puede
prescribir corticosteroides, como la prednisona.
Medicamentos anticonvulsivos. Si los movimientos involuntarios son
graves, el mdico puede prescribir un anticonvulsivo, como cido
valproico (Depakene, Stavzor) o carbamazepina (Carbatrol, Equetro,
otros).

19.- Dolor abdominal recurrente en nios

Casi todos los nios tienen dolor abdominal en un momento u otro. El
dolor abdominal es el dolor en la zona del estmago o vientre. Puede
darse en cualquier parte entre el pecho y la ingle.
La mayora de las veces, no es causado por un problema mdico grave.
Pero, algunas veces, el dolor abdominal puede ser una seal de algo
grave. Aprenda cundo debe buscar atencin mdica inmediatamente
para su hijo con dolor abdominal.
Su hijo podra tener dolor abdominal por muchas razones. Puede ser
difcil saber qu est pasando cuando su hijo tiene dolor abdominal. La
mayora de las veces, no hay nada realmente malo. Pero, a veces, puede
ser una seal de que hay algo serio y su hijo necesita atencin mdica.
Su hijo probablemente est teniendo dolor abdominal por algo que no es
potencialmente mortal. Por ejemplo, su hijo puede tener:
Estreimiento
Gases
Intolerancia o alergia alimentaria
Acidez gstrica o reflujo de cido
Gastroenteritis viral o intoxicacin alimentaria
Amigdalitis estreptoccica o mononucleosis

Clico
Deglucin de aire
Migraa abdominal
Dolor causado por ansiedad o depresin
Su hijo puede tener algo ms grave si el dolor no mejora en 24 horas,
empeora o se vuelve ms frecuente. El dolor abdominal puede ser un
signo de:
Apendicitis
Clculos biliares
lceras gstricas
Hernia u otra torsin, obstruccin o bloqueo intestinal
Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerativa)
Invaginacin intestinal causada cuando parte del intestino se mete
dentro de s mismo
Crisis por enfermedad drepanoctica
lcera estomacal
Torsin testicular
Torsin de un ovario
Tumores o cnceres
Infecciones de las vas urinarias
Cuidados en el hogar
La mayora de las veces, usted puede esperar a que su hijo mejore y use
remedios caseros. Si usted est preocupado o el dolor de su hijo est
empeorando o dura ms de 24 horas, llame a su proveedor de atencin
mdica.
Procure que su hijo se acueste en silencio para ver si desaparece el dolor
abdominal.
Ofrzcale sorbos de agua u otros lquidos claros.
Sugiera que su hijo trate de defecar.
Evite los alimentos slidos durante unas horas. A continuacin, pruebe
con cantidades pequeas de alimentos suaves, como arroz, compota de
manzana o galletas.
No le d a su hijo alimentos o bebidas que sean irritantes para el
estmago. Evite:
La cafena
Las bebidas carbonatadas
Los ctricos
Los productos lcteos

Los alimentos fritos o grasosos

Los alimentos ricos en grasa
Los productos del tomate
No le d cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, paracetamol (Tylenol)
ni medicinas similares sin antes consultarlo con el proveedor de su hijo.
Para prevenir muchos tipos de dolor abdominal:
Evite los alimentos grasos o grasosos.
Beba bastante agua todos los das.
Consuma comidas pequeas con ms frecuencia.
Haga ejercicio con regularidad.
Reduzca los alimentos que producen gases.
Asegrese de que las comidas sean bien equilibradas y ricas en fibra.
Coma muchas frutas y verduras.

20.- Malformaciones congnitas del recin nacido

Las malformaciones congnitas son alteraciones de la anatoma humana
o del funcionamiento del organismo que pueden ser de causa gentica,
ambiental, nutricional o txica.

Estos factores actan en el embrin durante su crecimiento en el

vientre materno o incluso antes de la concepcin del mismo. El trmino
congnito quiere decir que la malformacin se manifiesta desde el
nacimiento, independientemente de si la lesin se produjo durante el
desarrollo del embrin, el parto, o por un defecto gentico.
La mitad de las malformaciones pueden prevenirse si se acta a tiempo,
esto implica un principio de responsabilidad moral para toda la sociedad
para poner los medios que sean necesarios para detectar y tratar dichas
alteraciones a tiempo.
Causas principales
congnitas

factores

de

riesgo

de

las

malformaciones

Trastornos genticos y cromosmicos. Estas malformaciones vienen

determinadas por la informacin gentica del beb. Podra suceder que
no haya ningn caso en la familia y se trate de una alteracin
espontnea, como ocurre con las mutaciones. O puede ocurrir que la
alteracin sea aportada por la informacin gentica los padres; en este
caso se tratara de una enfermedad hereditaria
La edad de la madre en el momento de la concepcin.
El ambiente, como por ejemplo las radiaciones ionizantes, los rayos
X
El consumo de sustancias txicas como el alcohol. Si la madre bebe
en exceso, el nio corre riesgo de sufrir el llamado sndrome alcohlico
fetal, que consiste en anormalidades en la cara, defectos del corazn, de
las articulaciones y de los miembros, alteraciones intelectuales y
problemas en el crecimiento del beb.
Algunos frmacos. Es importante que la embarazada tenga en cuenta
que la mayora de los medicamentos que consuma van a afectar
tambin al beb. Por eso, solo hay que tomar aquellos frmacos que el
mdico haya aprobado. En general, los medicamentos van a ser ms
peligrosos durante el primer trimestre del embarazo, ya que es cuando
tiene lugar la mayor parte del desarrollo embrionario y el feto es ms
vulnerable.
Ciertas enfermedades o infecciones maternas que pueden afectar al
feto.
Cabe destacar de entre todos estos factores el de la alimentacin
materna al que luego se har referencia y se explicar de manera ms
detallada.
Principales malformaciones

Malformaciones congnitas del sistema nervioso

- Anencefalia y encefalocele
- Espina bfida
- Microcefalia
Malformaciones congnitas del ojo, del odo, de la cara y el cuello
- Entropin y entropin congnitos
- Micro y macroftalmias
- Catarata congnita
- Coloboma de iris
- Ausencia congnita de pabelln auditivo
- Orejas supernumerarias
Malformaciones congnitas del sistema circulatorio
- Transposicin de los grandes vasos
- Tetraloga de Fallot
- Sndrome de Eisenmenger
- Valvulopatas congnitas
Malformaciones congnitas del sistema respiratorio
- Atresia de coanas
- Laringomalacia congnita
- Quiste pulmonar congnito
- Secuestro de pulmn
- Hipoplasia y displasia pulmonar
Fisura del paladar y labio leporino
Otras malformaciones congnitas del sistema digestivo
- Macroglosia
- Atresia de esfago
- Hernia de hiato congnita
- Divertculo de Meckel
- Atresia de los conductos biliares
- Enfermedad qustica del hgado
- Pncreas anular
Malformaciones congnitas de los rganos genitales
- Ausencia, quiste o torsin de ovario
- tero unicorne y bicorne
- Ausencia congnita de la vagina
- Himen imperforado
- Testculo no descendido
- Hermafroditismo y pseusohermafroditismo
Malformaciones congnitas del sistema urinario

Agenesia renal y Sndrome de Potter

Enfermedad qustica del rin
Hidronefrosis congnita
Rin supernumerario
Persistencia del uraco
Divertculo congnito de la vejiga

Malformaciones y deformidades congnitas del sistema

Osteomuscular
- Luxacin congnita de la cadera
- Pie plano congnito
- Pie cavus
- Dolicocefalia
- Plagiocefalia
- Escoliosis congnita
- Trax excavado
- Polidactilia
- Sindactilia
- Ausencia congnita completa del (de los) miembro(s) superior(es) o
inferior(es)
- Focomelia
- Craneosinostosis
- Hipertelorismo
- Acondroplasia
- Sndrome de EhlersDanlos
- Malformaciones congnitas de la piel
Diagnostico
La ecografa es la prueba diagnstica clave para toda embarazada:
desde la vaginal, que se realiza las primeras semanas de gestacin para
comprobar que el embrin est bien implantado, pasando por las
ecografas de las semanas 12 y 20 o la del tercer trimestre. Los
gineclogos que las realizan son capaces de interpretar las manchas
blancas (huesos), negras (lquidos) y los rganos del beb, que se
reflejan en la ecografa como unas nubes grisceas. La exploracin
ecogrfica constituye un elemento esencial para el diagnstico de la
salud del beb y es pieza fundamental para la deteccin de
malformaciones.

21.- Hepatitis en nios

La hepatitis en los nios es una inflamacin del hgado. Est causada por
virus, pero tambin por otros factores como bacterias, frmacos y
agentes txicos. De todas las hepatitis virales, la ms frecuente es la
hepatitis A, aunque tambin existen virus de tipo B, C, D, E y G. Sus
manifestaciones clnicas iniciales pueden ser muy similares, pero la
evolucin varia dependiendo del virus que cause la enfermedad.
Para evitar que los nios contraigan una hepatitis de origen vrico es
necesario mantener unos buenos hbitos de higiene y evitar condiciones
de hacinamiento e insalubridad., ser especialmente cuidadoso al viajar a
zonas donde las condiciones sanitarias son deficientes y la calidad del
agua sospechosa, sobre todo al beber o nadar, evitar comer marisco o
pescado procedentes de aguas contaminadas con aguas residuales,
lavarse las manos a conciencia despus de usar el vter y antes de las
comidas y si un miembro de su familia contrae la hepatitis, utilizar
desinfectantes para limpiar los retretes, lavabos, orinales o cuas que
haya utilizado esa persona.
Hepatitis A
En los nios, la forma de hepatitis ms frecuente es la hepatitis A
(tambin denominada hepatitis infecciosa). Este tipo de hepatitis est
causado por el virus de la hepatitis A (VHA), que se encuentra en las
heces de las personas infectadas. Las heces infectadas pueden estar
presentes en pequeas cantidades en alimentos y objetos (desde el
picaporte de una puerta hasta los paales de un beb).

Sntomas. La hepatitis A en los nios se presenta inicialmente con

nuseas, vmitos, malestar general y fiebre. Tambin puede aparecer
dolor abdominal, coloracin obscura de la orina, evacuaciones

blanquecinas, ictericia (coloracin amarilla) tanto en conjuntivas como

en la mucosa oral. El malestar general disminuye al presentarse la
ictericia.

Contagio. La hepatitis A se contagia por va fecal-oral, es decir, por

medio de alimentos y agua contaminada. A travs del agua, la leche y
los alimentos contaminados, sobre todo, el marisco
Diagnstico. Algunos exmenes de laboratorio como pruebas de funcin
heptica (bilirrubinas y transaminasas), tiempos de coagulacin y
glucosa pueden detectarla.
Tratamiento. No existe un tratamiento especfico, pero se deben evitar
todo tipo de medicamentos, en especial analgsicos y para controlar la
fiebre. Se deben evitar las grasas e irritantes para disminuir los sntomas
gastrointestinales.
Prevencin. La forma ms fcil de prevenir la hepatitis A en nios es a
travs de la vacunacin infantil. La vacuna de hepatitis A se recomienda
a los 2 aos de edad. Tamibn existe una vacuna combinada de hepatitis
A y B que se puede administrar sin mayores complicaciones en la edad
adulta cuando hubo vacuna en la infancia.
Para evitar el contagio en el caso de hepatitis A se deber tener cuidado
con la higiene personal, el lavado de manos y al preparar los alimentos.
Evita el contacto con cualquier objeto potencialmente contaminado con
materia fecal. El pronstico es en general muy bueno, el 95 por ciento de
los pacientes con hepatitis A se recuperan sin ninguna secuela.
La hepatitis B en nios y bebs
La hepatitis B (tambin denominada hepatitis srica) est causada por el
virus de la hepatitis B (VHB).
Sntomas. El VHB puede provocar un amplio abanico de sntomas, desde
malestar general hasta enfermedad heptica crnica que, a la larga,
puede desembocar en un cncer de hgado.
Contagio. A travs de fluidos corporales infectados, como la sangre, la
saliva, el semen, las secreciones vaginales, las lgrimas, y la orina. Y
tambin mediante transfusiones de sangre contaminada, al compartir
agujas o jeringuillas infectadas, al mantener relaciones sexuales con una
persona infectada por el VHB o mediante el contagio de un recin nacido
por su madre infectada.
El virus de la hepatitis B puede ser transmitido a los bebs por algn
miembro de la familia. Lo ms comn es que se produzca en forma de
infeccin subclnica, cuando un miembro de la familia u otro adulto
portador del virus tiene contacto frecuente con el nio. La infeccin se
puede producir de forma poco obvia (por ejemplo, si el adulto tiene un

pequeo corte en la mano y el nio tiene la piel agrietada por un

eccema).
Prevencin. La vacuna de hepatitis B se incluye en la cartilla nacional de
vacunacin de muchos pases, es la vacuna Pentavalente, que se aplica
a los 2,4, y 6 meses, La Academia Americana de Pediatra recomienda
poner la vacuna de la Hepatitis B al nio de recin nacido, al mes y a los
6 meses de vida.
El pronstico de la hepatitis B es bueno y las complicaciones como
hepatitis
crnica,
fulminante
o
cirrosis
se
encuentran
en
aproximadamente 10 por ciento de los pacientes.
La hepatitis C en nios
Los casos de hepatitis C son ms raros y menos numerosos en los nios.
Contagio. La hepatitis C se transmite a travs del contacto directo con la
sangre de una persona infectada.
Sntomas. Los sntomas provocados por el virus de la hepatitis C pueden
ser muy parecidos a los provocados por los virus de las hepatitis A y B.
No obstante, la infeccin por el virus de la hepatitis C virus puede
conducir, a la larga, a una enfermedad heptica crnica y es el principal
motivo de transplante de hgado.
Contagio. Al compartir agujas y jeringuillas, al hacerse tatuajes o
piercings con instrumental no esterilizado, mediante transfusiones de
sangre, mediante el contagio de un recin nacido por su madre infectada
y a travs de las relaciones sexuales (aunque se trata de una va de
contagio menos habitual).
La hepatitis C es tambin un riesgo habitual en los centros de dilisis.
Raramente las personas que conviven con un enfermo de hepatitis C se
pueden contagiar al compartir artculos que pueden contener la sangre
del enfermo, como maquinillas de afeitar o cepillos de dientes.
Diagnstico. Todas estas formas vricas de hepatitis se pueden
diagnosticar y puede hacerse un seguimiento de su tratamiento
mediante anlisis de sangre fiables y fcilmente accesibles.

22.- IRAS en nios menores de 5 aos

Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) tanto virales como
bacterianas constituyen la mayor causa de hospitalizacin en las edades
extremas de la vida.1,2
En Argentina, las IRAB constituyen la tercera causa de muerte en nios
menores de un ao.3 Estudios recientes demuestran en nuestro pas una
demanda creciente a las salas de emergencia o urgencias.4 En las

mismas, la indicacin de tratamiento antibitico emprico a los nios

menores de 5 aos que consultan por signos de IRA es una prctica
habitual. Si bien se han desarrollado reglas de prediccin clnica de gran
valor para diferenciar la etiologa viral de bacteriana en nios con
sntomas compatibles con neumona,5 muchas veces no es suficiente
para determinar una conducta adecuada, especialmente en nios
ambulatorios. El diagnstico virolgico es necesario para determinar la
etiologa de las IRA ya que los cuadros clnicos producidos por los
distintos virus suelen ser similares. Adems, el diagnstico virolgico no
solo permite conocer la etiologa, sino tambin restringir el uso de
antibiticos innecesarios de rutina en nios con IRA con el consiguiente
impacto en la disminucin de efectos adversos, resistencia bacteriana y
costos, as como tambin detectar la presencia de brotes. Los virus ms
frecuentemente asociados a IRA son: virus respiratorio sincicial (VRS),
adenovirus (AdV), influenza A y B (FluA, FluB), parainfluenza (PIV),
metapneumovirus (MPVh) y rinovirus (RVH).6 Para todos ellos, con la
excepcin de influenza, no existen vacunas ni antivirales de probada
eficacia.
El impacto de la presencia de virus respiratorios entre la poblacin
hospitalizada y ambulatoria en la Argentina ha sido estudiado en
escasas oportunidades, con tcnicas de deteccin viral diferentes a las
que contamos en la actualidad.7
Los objetivos del estudio fueron identificar los agentes etiolgicos de
IRA viral en nios menores de 5 aos hospitalizados y ambulatorios;
describir estacionalidad y caractersticas clnico-epidemiolgicas de la
enfermedad.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal y multicntrico, en
el Hospital Universitario CEMIC y en el Sanatorio Mater Dei, de la Ciudad
de Buenos Aires, durante el perodo comprendido entre el 1 de junio de
2008 y el 31 de mayo de 2009. El proyecto fue aprobado por los Comits
de tica e Investigacin de ambas instituciones.
Criterios de inclusin y exclusin
Se incluyeron nios de ambos sexos menores de 5 aos de edad que
consultaron a la guardia o fueron hospitalizados con IRA baja o alta, con
menos de 5 das de evolucin, en los que se obtuvo una muestra de
secreciones respiratorias, y cuyos padres o tutores aceptaron y firmaron
previamente un consentimiento informado. Se complet una ficha
epidemiolgica, especialmente diseada para este proyecto. Los criterios
de exclusin comprendieron: fibrosis qustica, displasia broncopulmonar,
cardiopatas congnitas, malformaciones pulmonares, bronquiolitis
obliterante, enfermedades inmunolgicas y metablicas.
Obtencin y procesamiento de muestras

De cada nio se obtuvo al ingreso una muestra de secrecin respiratoria

en 2 mL de medio de transporte para virus: hisopado nasofarngeo con
hisopo flexible (COPAN) en pacientes ambulatorios y aspirado
nasofarngeo con sonda nasogstrica en hospitalizados. Las muestras se
mantuvieron refrigeradas a 4 C y se enviaron el mismo da en
condiciones de bioseguridad al Laboratorio de Virologa-CEMIC para su
procesamiento.
Se realizaron improntas para la deteccin de antgenos virales por
inmunofluorescencia (IF) y se conserv parte de la muestra original a
-70 C, para posterior estudio molecular para deteccin de RVH.
Mtodos
La deteccin de antgenos virales se realiz con anticuerpos
monoclonales especficos Chemicon (Millipore), por IF indirecta para:
VRS, FluA, FluB, PIV, AdV y por IF directa para MPVh.
Se realiz una retrotranscripcin (RT) seguida de la amplificacin por
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real para la
deteccin de RVH en un Smart Cycler II (Cepheid). Se utilizaron primers
que amplifican una porcin de la regin 5'-no codificante (5'NCR) de los
picornavirus de 207 pb.8 La sonda se marc con FAM y BHQ1. La
extraccin del genoma viral se realiz utilizando columnas comerciales
(QIAGEN) para la purificacin de DNA/RNA.
Variables demogrfcas y clnicas
Se registraron en una ficha epidemiolgica los antecedentes perinatales
(semanas de gestacin, peso al nacer, patologa neonatal), personales y
familiares (obstruccin bronquial recurrente en el paciente, definida
como dos o ms episodios diagnosticados por un mdico que requirieron
medicacin broncodilatadora; hiperreactividad bronquial y atopa en
familiares de primer orden referidos por interrogatorio, vacunacin,
lactancia materna, exclusiva o con complemento, considerada positiva
ms de 6 meses o presente al momento del ingreso) y epidemiolgicos
(vacunacin antigripal en mayores de 6 meses, tabaquismo pasivo por
parte de uno o ambos progenitores, contacto del nio con familiares o
convivientes cursando IRA, concurrencia a jardn maternal o de infantes,
hermanos en edad escolar).
Se defini IRA a la afeccin respiratoria caracterizada por tos, fiebre y
obstruccin nasal, e IRA baja (IRAB) cuando a los sntomas anteriores se
le suma taquipnea, tiraje, rales y/o sibilancias.9 Los signos, sntomas y
datos de evolucin de la infeccin, definidos de acuerdo a la
bibliografa,10 se registraron de manera dicotmica como presencia o
ausencia de la caracterstica. La evolucin de los pacientes fue
registrada en funcin de los das de hospitalizacin, oxigenoterapia,
internacin en terapia intensiva y requerimientos de asistencia
respiratoria mecnica.
Anlisis de datos clnico-epidemiolgicos

Los datos de los pacientes contenidos en las fichas epidemiolgicas y los

resultados del diagnstico viral se almacenaron en una base de datos,
utilizando el programa MS Excel para su anlisis estadstico. Los
resultados se expresaron en porcentajes para variables nominales y en
medianas para variables continuas. Se utiliz regresin logstica
multinomial
para
comparar
las
distintas
variables
clnicoepidemiolgicas, segn la condicin del paciente: hospitalizado o
ambulatorio. En todos los casos, se estableci nivel de significacin en
5% (a=0,05).

23.- SIDA en nios

El SIDA es un virus cuyo impacto contina creciendo da a da; es un
problema reconocido en todo el mundo y mata a millones de personas
cada ao. Los nios no son inmunes a sus efectos y algunos de ellos se
encuentran entre las vctimas directas (nios seropositivos), mientras
que otros estn indirectamente afectados por l (nios que han quedado
hurfanos como resultado). Para combatir eficazmente el SIDA son
necesarias acciones inmediatas y a nivel mundial.
Qu es el SIDA?
El SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es una enfermedad
en la cual el fallo progresivo del sistema inmunitario favorece a otras
infecciones oportunistas, cnceres y enfermedades malignas que crecen
dentro del cuerpo humano. Es una enfermedad causada por el VIH (Virus
de Inmunodeficiencia Humana) y se habla de SIDA cuando el VIH ha
alcanzado la etapa final de la infeccin: la persona se encuentra
debilitada porque ya no es capaz de resistir a las infecciones debido a
que su sistema inmunitario est fuertemente debilitado.
Cuando el sistema inmunitario se vuelve frgil, las diversas infecciones,
que normalmente no son peligrosas, debilitan el cuerpo de la persona
infectada hasta que finalmente muere.
Se debe sealar que el SIDA normalmente no se manifiesta
inmediatamente despus de la infeccin. Una persona seropositiva
puede, de hecho, seguir viviendo durante bastante tiempo sin presentar
ningn sntoma del virus. Inicialmente, la nica manera de determinar si
una persona tiene el VIH es someterlo a un anlisis de sangre.
El virus puede transmitirse de tres maneras:
A travs de la actividad sexual sin proteccin: as es como la mayora
de las personas infectadas lo han adquirido.

A travs de la exposicin a la sangre contaminada: as es, en general,

como el personal de salud, los pacientes de transfusiones sanguneas y
los consumidores de drogas inyectables se infectan.
De madre a hijo: pudiendo ocurrir durante el embarazo, el parto o la
lactancia.
La amenaza que el SIDA presenta a la poblacin es extremadamente
grave. Se estima que desde 1981 el SIDA ha matado a ms de 28
millones de personas. Cada ao, ms de 8.000 personas mueren a causa
del SIDA y la regin del mundo ms afectada por la enfermedad es el sur
de frica.
Los nios que sufren el SIDA
En 2012, el nmero total de nios que sufren de SIDA en todo el mundo
se elev a 2,2 millones, el 90% de los cuales se encontraban en el frica
sub-sahariana. Este nmero se ha incrementado sustancialmente en la
ltima dcada, ya que en 2001 el nmero fue de slo 1,6 millones.
Segn las Naciones Unidas, 370.000 nios menores de 15 aos se
infectan cada ao por el virus, lo que equivale a que 6 nios menores de
esta edad son infectados por minuto.
Si bien puede ser tentador creer que el SIDA no afecta directamente a
los jvenes, esto no se adapta a la realidad: un tercio de la poblacin
seropositiva mundial est formada por individuos cuya edad vara entre
15 y 25 aos.
Prevencin
Para luchar contra el SIDA hay que entender lo que es. Si todo el mundo
estuviera familiarizado con el SIDA y supiera cmo evitarlo, habra
menos vctimas. Desde temprana edad los nios deben recibir
informacin fiable sobre el SIDA y sobre cmo se transmite.
Advertir a los nios de los riesgos del contacto sexual sin proteccin
sera de gran ayuda en la reduccin de la prevalencia del SIDA. Sin
embargo, incluso hoy en da las campaas de sensibilizacin al pblico
son demasiado pocas y no llegan a la poblacin en general.
Se estima, por ejemplo, que en frica slo el 23% de las personas de
edad entre 15 y 24 aos tienen un conocimiento general y preciso sobre
el SIDA. En el sudeste de Asia, la estadstica es an menor: un 21%.
Adems,
respecta
mayores
en nada

los esfuerzos de prevencin deben intensificarse en lo que

a las madres seropositivas. En 2007, el nmero de mujeres
de 15 aos de edad y que convivan con el SIDA se determin
menos que 2 millones. Muchas de ellas ignoraban los riesgos

que planteaba el virus para sus bebs y la existencia de tratamientos

para reducirlos.

Deteccin
La mayora de las personas seropositivas no saben que tienen SIDA. En
general, hasta que descubren su enfermedad su comportamiento es a
veces arriesgado, ya que no saben que estn infectados y no son
conscientes de los riesgos. Si toda la poblacin mundial tuviese acceso
fcil a las pruebas de deteccin, muchos casos de transmisin podran
ser evitados.
Tratamiento
En algunas regiones el acceso al tratamiento est garantizado para
todas las personas, pero esto no ocurre en todas partes. Por ejemplo, en
frica, entre los enfermos en etapas ya avanzadas del VIH, slo el 44%
recibe un tratamiento antirretroviral, mientras que en el sudeste asitico
slo alcanza al 40%

24.- Alimentacin en nios de 1 a 3 aos

La infancia es una etapa de la vida idnea para aprender a comer de
forma saludable gracias a la ayuda de padres, educadores y
profesionales de la salud. Los hbitos alimentarios adquiridos en este
periodo determinan la futura alimentacin del adulto. Para conseguir
unos buenas costumbres, es necesario realizar una dieta equilibrada y
variada que permita un crecimiento y desarrollo adecuados. Paciencia y
buenos alimentos, pero sin olvidarnos del ejercicio fsico.

La alimentacin en el nio de uno a tres aos introduce la variedad en la

dieta para mantener un ritmo adecuado de crecimiento. Tambin cambia
preparacin y presentacin de los platos. El objetivo: evitar el dficit de
nutrientes.

El nio de 1 a 3 aos empieza a comer solo

Se produce un avance en la maduracin psquica y motora, lo que
supone que el nio se haga menos dependiente de su madre.
Los dientes de leche se completan hacia los dos aos y medio.
El ritmo de crecimiento es menor que en el lactante: aumenta de
peso al da 6 gramos, es decir, 2,5 kilos al ao; en cuanto a la talla,
crece 12 centmetros a los dos aos y 9 a los tres.

Esta etapa del nio supone la adaptacin a la alimentacin adulta; la

familia es el pilar bsico para la formacin hbitos alimentarios, que se
reforzarn desde la guardera.
Se producen una serie de cambios en la maduracin psicomotora que
repercutirn en el comportamiento de los nios hacia la comida:
Por un parte, perfeccionan la capacidad manual, al ser capaces de
llevarse a la boca una cuchara alimentos semislidos, slidos y lquidos.
Ya pueden tomar solos un plato de pur a los dos aos. Es importante
que el pequeo se esfuerce por comer solo sin la ayuda de sus padres.
A partir de esta edad es habitual ensayar la utilizacin del tenedor hasta
que ya es capaz de pinchar pequeos trozos de un alimento slido y
llevarlos a la boca, as como de beber sin ayuda con un vaso o taza. A
los tres aos ya utiliza la cuchara correctamente y es capaz de tomar
sopa sin derramarla.
En torno a los 18 meses, el nio se vuelve caprichoso y recurre a la
negacin como respuesta a todo, incluso a cosas que le agradan. A esta
edad ya muestra preferencias y aversiones alimentarias, que van
cambiando con el tiempo; no hay que prestarles demasiada atencin. Si
el pequeo rechaza un alimento, se le podr ofrecer al cabo de unos das
para ver cmo reacciona.
La capacidad de imitacin se hace muy evidente a los dos y tres aos.
Es frecuente que durante las comidas el nio quiera alimentos que no
estn en su plato y es positivo que se le den a probar. Otro punto fuerte

es que coma en familia para observar su actitud frente a la comida.

Tambin desarrolla su lenguaje, aprendiendo vocabulario nuevo de
nombres de alimentos o comidas que toma ; por ello, es muy importante
que exista una buena comunicacin con sus padres o cuidadores.

Los colores vivos en las presentaciones de los platos le ayudan a

comer mejor. En esta etapa se consolida la adaptacin a los cuatro
gustos bsicos que le proporcionan los distintos alimentos: dulce, salado,
amargo y cido. Es importante que el ambiente en las comidas sea
tranquilo y que el pequeo mastique bien los alimentos. A los tres aos,
el nio ya sabe identificar, comparar y clasificar objetos; su educacin
alimentaria se consolida.

25.- Varicela en nios

Es una infeccin viral por la cual la persona presenta ampollas muy
pruriginosas en todo el cuerpo. Era ms comn en el pasado. La
enfermedad es rara hoy en da debido a la vacuna contra la varicela.

Causas
El virus que causa la varicela es el virus varicela zoster. Es un miembro
de la familia del herpesvirus, que causa tambin la culebrilla en los
adultos.
La varicela se puede contagiar muy fcilmente a otras personas desde el
da 1 al 2 antes de que se presenten las ampollas hasta que se formen
las costras. Puede contagiarse de varicela:
Por tocar los lquidos de una ampolla de varicela.
Si alguien con varicela tose o estornuda cerca de usted.
La mayora de los casos de varicela ocurre en los nios menores de 10
aos de edad. La enfermedad es con frecuencia leve, aunque pueden
ocurrir complicaciones serias. Los adultos y nios mayores se enferman
ms que los nios pequeos en la mayora de los casos.
No es muy probable que los nios cuyas madres hayan tenido varicela o
hayan recibido la vacuna contra esta enfermedad la contraigan antes de
cumplir 1 ao de edad. Si la contraen, a menudo tienen casos leves, lo
cual se debe a que los anticuerpos de la sangre de sus madres ayudan a
protegerlos. Los nios de menos de 1 ao cuyas madres no han tenido
varicela o no han recibido la vacuna pueden contraer una varicela grave.
Los sntomas serios de varicela son ms comunes en nios cuyo sistema
inmunitario no funciona muy bien.

Sntomas
La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas
antes de que aparezca el sarpullido:

Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de estmago
El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber
tenido contacto con alguien que tena la enfermedad. En la mayora de
los casos, el nio presentar de 250 a 500 ampollas pequeas, llenas de
lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel.
Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte
media del cuerpo o el cuero cabelludo.
Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman
costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo
aparecen en la boca, la vagina y en los prpados.
Los nios con problemas cutneos, como eccema, pueden presentar
miles de ampollas.
La mayora de las ampollas de varicela no dejarn cicatrices a menos
que resulten infectadas con bacterias a causa del rascado.
Algunos nios que hayan recibido la vacuna aun desarrollarn casos
leves de varicela. En la mayora de los casos, se recuperan mucho ms
rpido y presentan slo unas pocas ampollas de varicela (menos de 30).
Estos casos a menudo son ms difciles de diagnosticar; sin embargo,
estos nios pueden igualmente transmitir la varicela a otros.

Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica puede a menudo diagnosticar la
varicela observando la erupcin y haciendo preguntas acerca de la
historia clnica de la persona. Pequeas ampollas en el cuero cabelludo
por lo regular confirman el diagnstico.
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnstico,
en caso de ser necesario.

Tratamiento
El tratamiento consiste en mantener a la persona lo ms cmoda
posible. A continuacin se presentan sugerencias que puede tratar:
Evite rascar o sobar las zonas de picazn. Mantenga las uas cortas
para evitar daos en la piel al rascarse.
Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera,
particularmente de lana, sobre una zona con picazn.
Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente.
Pruebe con baos de avena o almidn de maz para suavizar la piel.

Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y

refrescar la piel.
Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos.
Pruebe con antihistamnicos de venta libre como difenhidramina
(Benadryl), pero sea consciente de los posibles efectos secundarios
como la somnolencia.
Pruebe con crema de hidrocortisona en zonas de picazn.
Las medicinas que combaten el virus de la varicela estn disponibles,
pero no se le administran a todo mundo. Para que acte bien, la
medicina se debe iniciar dentro de las primeras 24 horas de la erupcin.
Los antivirales con frecuencia no se prescriben para los nios por lo
dems saludables que no tengan sntomas graves. Los adultos y los
adolescentes que estn en riesgo de sntomas ms graves se pueden
beneficiar del antiviral si se administra temprano.
Las medicinas antivirales pueden ser muy importantes para aquellas
personas que tienen afecciones cutneas (como eccema o una
quemadura de sol reciente), afecciones pulmonares (como el asma) o
que han tomado esteroides recientemente.
Algunos proveedores tambin suministran medicinas antivirales a
personas de la misma casa que tambin contraen varicela, debido a que
muy a menudo presentarn sntomas ms graves.
NO le suministre cido acetilsaliclico (aspirin) ni ibuprofeno a alguien
que pueda tener varicela. El uso del cido acetilsaliclico ha estado
asociado con una afeccin grave llamada sndrome de Reye. El
ibuprofeno ha estado asociado con infecciones secundarias ms graves.
El paracetamol (Tylenol) se puede utilizar.
Un nio con varicela no debe volver a la escuela ni jugar con otros nios
hasta que todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se
hayan secado. Los adultos deben seguir esta misma regla mientras
consideran cundo volver al trabajo o estar con otras personas.

Expectativas (pronstico)
En la mayora de los casos, una persona se recupera sin complicaciones.
Una vez que usted haya tenido varicela, el virus por lo regular
permanecer inactivo o dormido en el cuerpo de por vida.
Aproximadamente 1 de cada 10 adultos experimentar zster (culebrilla)
cuando el virus vuelva a surgir durante un perodo de estrs.