(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE

Municipalidad de:
N de Expediente:

HABILITACIN URBANA - FUHU

LICENCIA

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE HABILITACIN URBANA:

1.1 TIPO DE TRMITE:
HABILITACIN URBANA NUEVA

INDEPENDIZACIN DE TERRENOS RSTICOS

HABILITACIN URBANA EJECUTADA

SUBDIVISIN DE LOTES URBANOS CON OBRAS

OTRO:

1.2 TIPO DE HABILITACIN URBANA:

USO RESIDENCIAL

USO COMERCIAL

CONVENCIONAL

USO INDUSTRIAL

CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA

a).- Con venta garantizada de Lotes

CONVENCIONAL
CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA

b).- Con fines de venta de viviendas edificadas

USOS ESPECIALES

c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional

EN RIBERAS Y LADERAS

d).- Para fines no residenciales

REURBANIZACIN
OTROS

DE TIPO PROGRESIVO

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

"B" APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA DE
PROFESIONALES RESPONSABLES

"C" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DEL

"A" CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"B" CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

"E" INDEPENDIZACIN TERRENO RSTICO

Revisores Urbanos

"F" SUBDIVISIN DE LOTE URBANO CON OBRAS

Comisin Tcnica

"G" HABILITACIN URBANA EJECUTADA

Fecha Inicio de Obra

"D" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE
COMISIONES TCNICAS

1.4 OBSERVACIONES:

"D" AUTOLIQUIDACIN

Fecha Inicio de Obra

PROYECTO POR:

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN

(Para ser llenado slo por la Municipalidad)

FUHU - Licencia (PAG. 2 de 5)

1.5 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios

Documento que acredite derecho a habilitar

Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurdicas

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Declaracin Jurada inexistencia de feudatarios

Certificado de Zonificacin y Vas

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Plano de Ubicacin y Localizacin del Terreno

Plano Perimtrico y Topogrfico

Plano de Trazado y Lotizacin

Plano de Ornamentacin de Parques

Plano de Planeamiento Integral

Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana

Estudio de Impacto Ambiental

Certificado de inexistencia de restos arqueolgicos

Comprobante de pago derechos correspondientes

Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de

aportes o comprobante de pago por redencion de aportes.

Declaracin jurada que las obras se han

ejecutado total o parcialmente

Resolucin y planos de estudios preliminares aprobados

Planos de replanteo de la Habilitacin Urbana

Informe Tcnico "CONFORME" de Revisores Urbanos

Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:

2.1 PERSONA NATURAL

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE
Domicilio
Provincia

Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno
DNI / CE

Apellido Materno

Nombres

Int.

FUHU - Licencia (PAG. 3 de 5)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Provincia

Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Distrito

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Distrito

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:

Provincia

Departamento

Distrito

Fundo/otro

3.2 REA:

Parcela

Sub Lote

(El rea se expresa con dos decimales)

Area Total (m2.)

3.3 DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

Rgimen de la Propiedad:
En
Copropiedad

Propiedad
Conyugal

Propiedad
Individual

N de
Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio
o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

FUHU - Licencia (PAG. 4 de 5)

4. RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

Apellido Paterno

Ingeniero Civil

Apellido Materno

Nombres
Registro CAP/CIP

DNI / CE
Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio
Provincia

Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

5. INFORMACIN COMPLEMENTARIA:

6. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS

MES

DIA

AO

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas
para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas.

Profesional Respomsable de la Obra

Firma y Sello

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

FUHU - Licencia (PAG. 5 de 5)

MUNICIPALIDAD DE:
EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO

:
:
:

RESOLUCIN DE LICENCIA DE HABILITACIN URBANA

N:
DENOMINACIN:

PLANO(S) APROBADO(S):

UBICACIN DEL PREDIO:

Departamento

Provincia

Distrito
Parcela

Fundo / Otros

Sub Lote

PROPIETARIO O SOLICITANTE:
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA:

S/.

Recibo N :

CUADRO DE REAS:
REA BRUTA DE TERRENO
REA TIL DE LOTES
REA DE VAS
REA DE RECREACIN PBLICA
REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN
REA DE SERVICIOS PBLICOS COMPLEMENTARIOS
REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO
OTROS

m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.
m2.

N DE LOTES:
OBSERVACIONES:

LA OBRA AUTORIZADA DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO

Fecha:
SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA