UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
Enfermera Salud Reproductiva

TEMA:
Presentacin de Caso en Enfermera

DOCENTE:
Lic. Aleymis Torres Chils

INTEGRANTES:

Gabriela Escobar Valencia

Lilibeth Tumbaco Vera

Janina Tubay Chalen

CURSO:
Tercer Ao/ Quinto Semestre

Grupo#2
FECHA DE PRESENTACIN:
5 DE SEPTIEMBRE DEL 2016

GUAYAQUIL ECUADOR
2016-2017
INDICE
CARATULA
NDICE
CAPTULO I: INTRODUCCIN
1. Antecedentes patolgicos
Objetivo
1.1. Presentacin de caso de enfermera
Datos generales del paciente
APP-APF
Motivo de ingreso
Diagnstico mdico o definitivo

CAPITULO II: MARCO TEORICO

CAPITULO III: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Evolucin actualizada de enfermera

Examen fsico cefalo-caudal
Datos objetivos y subjetivos
Necesidades afectadas
Cuidados de enfermera

Bibliografa
Anexos

CAPITULO I
INTRODUCCIN
La palabra cesrea proviene del verbo latino caedere "cortar" y a la vez del
gobernante julio cesar quien supuestamente vino al mundo mediante
un parto por cesrea.
La

cesrea

es

una

operacin

quirrgica

mayor, que

tiene

riesgos

documentados para la salud de la madre. La intervencin debe realizarse con

una tcnica correcta y depurada, con la debida asepsia y en un hospital donde
exista una unidad de reanimacin y de asistencia neonatal.
En cuando el impacto ante la sociedad y el mundo, se puede verificar que
tambin este tema trae consigo a muchas madres jvenes que ya no solo
piensan en su bebe, sino tambin en ellas mismas al evitarse el dolor, entre
otros aspectos, el parecer "negativos" del proceso del parto vaginal, como est
ocurriendo ltimamente.
Cabe mencionar que no es en todas el mismo motivo para optar por este tipo
de parto. Algunas de las indicaciones para el parto por cesrea son: firmar el
permiso para la operacin, que se coloque infusin y una sonda para orinar y
por ltimo la anestesia.
Ya que este proceso quirrgico es delicado y se debe de dar una importancia
considerable, se debe tener muy en cuenta los cuidados postoperatorios, como
el reposo, la medicacin para aliviar el dolor y los ejercicios respectivos, pero
eso s, ninguno de estos factores debe intervenir con darle el pecho al bebe.
El trabajo que hemos realizado ha sido con el fin de observar la importancia de
los cuidados como futuros profesionales de enfermera para con las pacientes
parturientas, o purperas a su vez mediado de un importante procedimiento
que llevamos como mtodo de aprendizaje que son los planes de cuidado.

OBJETIVO
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en la paciente que se encuentra
en el rea de hospitalizacin postquirrgico mediato de 36 horas por cesrea,
identificando las necesidades afectadas de la paciente, por medio de la
realizacin de un caso clnico en agosto del 2016 en el Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel.

1.1

PRESENTACIN DE CASO DE ENFERMERA

Anamnesis
Paciente se encuentra hospitalizado en el ambiente 9 por intervencin
quirrgica (cesrea) que presenta dolor en el hipogastrio con prdida de lquido
y secrecin vaginal.

Datos de Identificacin:
Sexo: Femenino
Edad: 37 aos
Estado Civil: Unin libre
Ocupacin: Ama de caso
Alergias: Ninguna
Fecha de ingreso: 21 de agosto de 2016

Antecedentes Patolgicos:
No refiere
Medicacin de uso habitual:

cido flico 5 mg, 1 comprimido al da V.O

Hierro 100 mg 1 tableta diarios V.O

MOTIVO DE INGRESO

Paciente NN, de 37 aos de edad con embarazo de 40 semanas de gestacin

acude a la emergencia del Hospital Materno Infantil Matilde de Procel por
presencia de dolor en el hipogastrio de tres horas de evolucin, con prdida de
lquido transvaginal ms secreciones mucosanguinolentas.
Diagnstico de ingreso: puerperio fisiolgico inmediato
Pruebas complementarias:

Hemograma
DRL
VIH
Grupo sanguneo

Indicaciones de ingreso:

Dieta: NPO
Preparacin prequirugica (medias anti embolicas, rasuracin vaginal)

Farmacolgico:

Solucin salina
Dextrosa 5%
Oxitcica 2 amp

CAPITULO II
MARCO TEORICO
CESREA
Es el parto de un beb a travs de una abertura quirrgica en la zona baja del
vientre de la madre. Tambin se denomina parto por cesrea.
Un parto por cesrea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre
dar a luz al beb a travs de la vagina.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer est despierta. El
cuerpo est anestesiado desde el trax hasta los pies, usando anestesia
epidural o raqudea.
1. El cirujano hace una
incisin a travs del
abdomen

justo

encima
pbica.
2. Se abre
(matriz)

por

del

rea

el

tero

el

saco

amnitico.
3. Se saca al beb a
travs

de

esta

abertura.
El equipo mdico limpia los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se corta
el cordn umbilical. El mdico verificar que la respiracin del beb sea normal
y que otros signos vitales estn estables.
La madre est despierta durante el procedimiento, as que puede escuchar y
ver a su beb.
La ciruga demora aproximadamente una hora.

POR QU SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

La decisin depender de su mdico, de donde vaya a tener al beb, los partos
anteriores y su historia mdica.
Los problemas con el beb pueden ser:

Frecuencia cardaca anormal.

Posicin anormal dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los
pies por delante (parto de nalgas).

Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida.

Embarazo mltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

Infeccin activa de herpes genital.

Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.

Infeccin por VIH en la madre.

Cesrea previa.

Enfermedad grave como cardiopata, pre eclampsia o eclampsia.

Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la va del

parto.

Trabajo de parto prolongado o detenido.

Beb muy grande.

Infeccin o fiebre durante el trabajo de parto.

Los problemas con la placenta o el cordn umbilical pueden ser:

La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la va del parto

(placenta previa).

La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro

de la placenta).

El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va del parto antes

que el beb (prolapso del cordn umbilical).

RIESGOS
Una cesrea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es
muy baja. Sin embargo, ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea
que despus de un parto vaginal y abarcan:

Infeccin de la vejiga o el tero.

Lesin a las vas urinarias.

Hemorragia promedio ms alta. La mayora de las veces, no se necesita

una transfusin, pero el riesgo es mayor.
Una cesrea tambin puede causar problemas en futuros embarazos y
comprende un riesgo mayor de:

Placenta previa.

Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene problema para
separarse despus de que el beb nace (placenta adherida).

Ruptura uterina.
Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso
(hemorragia), lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpacin
del tero (histerectoma).
DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
La mayora de las madres y los bebs evolucionan bien despus de una
cesrea.
Las mujeres que tienen una cesrea pueden tener un parto vaginal si se
presenta otro embarazo, segn:

El tipo de cesrea hecha.

La razn por la cual se hizo la cesrea.

El parto vaginal despus de un parto por cesrea (PVDC) con frecuencia es

exitoso. Sin embargo, hay un pequeo riesgo de ruptura uterina, que puede
causarles dao a la madre y el beb. Analice los beneficios y riesgos de este
procedimiento (PVDC) con su mdico.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La estada promedio en el hospital despus de una cesrea es de dos a tres
das y la recuperacin se demora un poco ms de lo que tardara por un parto
vaginal. La purpera debe caminar a su alrededor despus de la cesrea para
acelerar la recuperacin. Los analgsicos tomados por va oral pueden ayudar
a aliviar la molestia.
CAPITULO III
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Evolucin de Enfermera Actualizada
Fecha de ingreso: 21 de agosto del 2016
Fecha de valoracin: 22 de agosto del 2016

EXAMEN FSICO CFALO-CAUDAL

Signos Vitales:
T: 36 C
FC: 76 x
FR: 22X
PA: 120/80 mmHg

Cabeza: cabeza simtrica con buenos movimientos, normo ceflica, cabello

corto, liso con buena implementacin, se evidencia buena higiene, parsitos.
Su cara es simtrica, forma redondeada no presenta marchas. Tiene buena

visin, sus campos visuales estn presentes, simtricos, buena reaccin

pupilar a la luz.
Labios resecos, no se observan heridas.
Boca con mucosas resecas, piezas dentales completas, sin presencia de
sangrado.
Lengua con buena integridad, su paladar es suave, vula simtrica con
presencia de reflejo nauseoso.
Cuello acorde a su biotipo, tiroides no visible ni palpable.
Sus ganglios linfticos no presentan anormalidad.
Paciente activa, orientada en tiempo, espacio y persona.
Trax: simtrico al pulso carotideo, fuerte y frecuente. Temperatura 36C,
frecuencia respiratoria 20X, campos pulmonares despejados, focos cardiacos
normales.
Presin arterial es de 110/60 mmHg.
Mamas simtricas, tamao normal, pezones de color rosado, presencia de
secreciones (leche materna), sin dolor ni lesiones.
Abdomen: al inspeccionar el abdomen se presencia cicatriz debido a la
cesrea, presencia de estras. Abdomen abultado, movimientos peristlticos
presentes. Doloroso a la palpacin, sin tumores ni masas.
Genitales: Presencia de vello pbico. Labios mayores y menores de buen
tono, meato urinario integro, vulva hmeda con secreciones, ausencia de
masas, ndulos o edemas, ausencia de himen. Y presencia de sangrado por la
intervencin quirrgica.
Extremidades inferiores y superiores: postura recta, tono muscular
semiduro, piel triguea, hidratada, buena turgencia, sin lesiones. En sus
miembros superiores tiene buena conformacin, simtricamente iguales,
alineados y completos, sin presencia de heridas, poca cantidad de vellos. Sus
uas son rosadas, lisas no quebradizas, llenado capilar de 2-3 segundos.
Presenta sensibilidad, movimientos corporales son voluntarios.

Datos subjetivos:
-

Dolor
Cansancio
Sed
Calor
Ardor
Ganas de pujar
Temor

Datos objetivos:
-

Contracciones
Sudoracin
Agitacin
Ansiedad
Debilidad
NECESIDADES ALTERADAS

FISIOLOGICAS:

Presencia de sangrado
Secreciones

SEGURIDAD:

Est muy sensible, tiene dudas que demandan mucha informacin.

Quiere saber si su bebe est bien y cmo ser la recuperacin de su
herida.

10

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de diuresis

Dieta absoluta

Observar signos y sntomas de ansiedad.

Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante
cualquier problema que le surja.
Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermera que
practicamos.
Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le ayuden a relajarse
Toma de constantes de signos vitales (F. Cardiaca. T. Arterial,
respiracin y temperatura).
Instruir en aquellos sntomas o signos que tienen que ser comunicados.
Vigilar la duracin e intensidad del dolor (contracciones).

Bibliografa
11

Tango,

D.

(28

de

julio

de

2014).

MedlinePlus.

Obtenido

de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002911.htm

Herdman, H. PhD, RN. (2012-2014) Diagnostico Enfermeros NANDA

internacional: definiciones y clasificacin.
JOHNSON Marion, Moorhead Sue et., al., (2012) Vnculos de NOC y NIC a
NANDA - I y diagnsticos mdicos Soporto para el razonamiento crtico y la
calidad de. cuidados. 2,4ra. E-dic., Edit., EtsevierMosby, Espaa.

12