Dissertação de Mestrado Inês Vieira

UNIVERSIDADE DE COIMBRA
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO EM NUTRIO CLNICA
TESE DE MESTRADO
Adeso Dietoterapia
em Doentes Renais Crnicos
em Hemodilise
Ins Raquel Castelo Simes Vieira
2009
AGRADECIMENTOS
o Ao Senhor Professor Rui Alves, pelo seu apoio e por ter acreditado e
confiado em mim, at ao fim.
o Senhora Professora Margarida Santos, pela sua incansvel ajuda,
pelo tempo que no tinha, e me disponibilizou. Por ter mantido a candeia
acesa iluminando-me sempre o caminho.
o Eurodial, pela possibilidade de concretizao deste estudo.
o A todos os doentes da Eurodial que, empenhadamente, participaram
neste estudo e, que recordo com saudade.
o dietista Ins pela sua sempre disponibilidade em ajudar.
o Aos meus colegas dietistas, do Hospital So Francisco Xavier, por todo
seu apoio e sobretudo, por neste momento to assoberbado de trabalho,
me possibilitarem a concluso desta dissertao.
o Aos meus amigos que me deram fora e incentivo para continuar,
mesmo nos momentos mais difceis.
o Susana, pela sua indispensvel ajuda na execuo deste trabalho,
pelo seu apoio e por ter estado sempre l.
o minha famlia: me, pai e irm, que me ajudaram a ser quem sou e
que esto sempre, e incondicionalmente, do meu lado. E a quem, neste
momento em particular, agradeo todo o apoio, incentivo e pacincia.
NDICE
RESUMO
INTRODUO
01
CAPTULO I FUNDAMENTAO TERICA
05
1. Insuficincia Renal Crnica
05
2. Hemodilise
06
3. Dietoterapia em Hemodilise
08
3.1.
Sdio
09
3.2.
Lquidos
10
3.3.
Potssio
11
3.4.
Fsforo
13
4. Problemtica da adeso ao tratamento na doena crnica
14
4.1.
Definio e Contextualizao
14
4.2.
Consequncias e Determinantes de Adeso
17
4.3.
Modelo de Auto-Regulao de Leventhal
19
4.4.
Adeso Dieta e Restrio de Lquidos em Doentes Hemodialisados
25
CAPTULO II - OBJECTIVOS E METODOLOGIA
29
5. Objectivos do Estudo
29
6. Populao
30
6.1.
Critrios de Seleco da Amostra
30
6.2.
Caractersticas da Amostra
31
7. Procedimentos Experimentais
31
8. Tipo de Estudo
32
9. Instrumentos e Medidas de Avaliao
32
9.1.
Instrumentos de Recolha de Dados
33
9.1.1.
RABQ - Renal Adherence Behaviour Questionnaire
34
9.1.2.
RAAQ - Renal Adherence Attitudes Questionnaire
35
9.1.3.
IPQ-R Revised Illness Perceptions Questionnaire
37
10. Anlise de dados
40
CAPITULO III - APRESENTAO DE RESULTADOS
42
11. Caracterizao da Amostra
43
47
12.1.
Objectivo I
47
12.1.1.
Objectivo I.I
47
12.1.2.
Objectivo I.II
49
12.2.
Objectivo II
51
12.3.
Objectivo III
53
12.4.
Objectivo IV
55
12.5.
Objectivo V
58
12.6.
Objectivo VI
59
12.7.
Objectivo VII
64
CAPITULO IV DISCUSSO E CONCLUSES
67
67
13.1.
Objectivo I
67
13.1.1.
Objectivo I.I
67
13.1.2.
Objectivo I.II
69
13.2.
Objectivo II
71
13.3.
Objectivo III
73
13.4.
Objectivo IV
74
13.5.
Objectivo V
77
13.6.
Objectivo VI
79
13.7.
Objectivo VII
82
14. Concluses
84
15. Limitaes do Estudo
86
16. Implicaes para a Prtica Clnica
86
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
89
ANEXOS
Lista de Figuras
FIGURA 1: Modelo de Auto-Regulao de Leventhal
20
FIGURA 2: Gnero
43
FIGURA 3: Idade
43
FIGURA 4: Estado Civil
44
FIGURA 5: Agregado Familiar
44
FIGURA 6: Escolaridade
45
FIGURA 7: Situao Profissional
45
FIGURA 8: Tempo de Hemodilise
46
FIGURA 9: Facilidade/Dificuldade no Cumprimento da Dieta
46
FIGURA 10: Distribuio dos Valores de GPID
48
FIGURA 11: Distribuio dos Valores de Fsforo
48
FIGURA 12: Distribuio dos Valores de Potssio
48
Lista de Tabelas
TABELA 1: Medidas Descritivas de GPID, Potssio e Fsforo
47
TABELA 2: Coeficiente de Correlao de Pearson entre GPID,

Fsforo e Potssio
TABELA 3: Medidas Descritivas das Dimenses do Questionrio RABQ
49
50
TABELA 4: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses do

questionrio RABQ vs GPID, Potssio e Fsforo
TABELA 5: Medidas Descritivas das Dimenses do Questionrio RAAQ
51
52

questionrio RAAQ vs GPID, Potssio e Fsforo
TABELA 7: Medidas Descritivas das Dimenses do Questionrio IPQ-R
53
54

questionrio IPQ-R vs GPID, Potssio e Fsforo
55
TABELA 9: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses

do questionrio RABQ vs Dimenses do questionrio IPQ-R
57
TABELA 10: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses

do questionrio RAAQ vs Dimenses do questionrio IPQ-R
59
TABELA 11: Coeficiente de Correlao de Spearman: Dimenses

do questionrio RAAQ vs Idade, Escolaridade, Tempo de Hemodilise
e Facilidade/Dificuldade em Cumprir a Dieta
60

do questionrio RABQ vs Idade, Escolaridade, Tempo de Hemodilise
62

do questionrio IPQ-R vs Idade, Escolaridade, Tempo de Hemodilise
63
TABELA 14: Associaes entre as Dimenses dos Questionrios

RAAQ, RABQ e IPQ-R com as Variveis Gnero, Estado Civil e
Agregado Familiar
65
RESUMO
A insuficincia renal crnica resulta da degradao progressiva e irreversvel

da funo renal normal, que nos estadios mais avanados (estadio 5 falncia renal)
leva necessidade de tratamento substitutivo dessa mesma funo, ou seja,
hemodilise. Paralelamente indispensvel que o doente siga a dieta estipulada. O
estabelecimento e promoo do cumprimento dessa dieta uma das tarefas
importantes do dietista que acompanha estes doentes, pois a no adeso ao
tratamento aumenta de forma drstica a morbilidade e mortalidade. Um corpo alargado
de estudos, sobre adeso na doena crnica, tem concludo que os comportamentos
dos doentes no so apenas determinados pela sua informao sobre a doena, ou
pelos conselhos dos profissionais de sade mas, tambm, por processos individuais,
dos quais se destacam as crenas sobre a doena, o tratamento e sobre si prprio,
como sendo capaz do seu confronto.
Este estudo teve como objectivos identificar os ndices de adeso dieta, as

atitudes sobre as restries dietticas e representao de doena, em doentes renais
crnicos em hemodilise.
Para a persecuo destes objectivos foi delineado um estudo exploratrio,

transversal e correlacional onde participaram 195 doentes renais crnicos em
hemodilise, de dois centros de hemodilise na zona centro do pas. Para a avaliao
dos ndices de adeso foram utilizados parmetros bioqumicos: potssio e fsforo
sricos e aumento de peso entre dilises, e o questionrio RABQ - Renal Adherence
Behaviour Questionnaire (Rushe & McGee, 1998). Para identificao de atitudes e
comportamentos perante as restries dietticas foi utilizado o questionrio RAAQ Renal Adherence Attitudes Questionnaire (Rushe & McGee, 1998). Por ltimo, foi
ainda aplicado o questionrio IPQ-R Revised Illness Perceptions Questionnaire, para
a identificao da representao de doena, que foi desenvolvido por Moss-Morris et
al. (2002). Para anlise dos dados, foi utilizada estatstica descritiva, correlao de
Pearson e Spearman e teste de Qui-quadrado.
Os resultados obtidos revelam, globalmente, adeso moderada a elevada

dietoterapia, verificada nas medidas biolgicas, ainda que tenham sido verificas
algumas diferenas entre os resultados nas vrias medidas.
Em relao s atitudes, os resultados elevados nas dimenses de bem-estar,

auto-cuidado e aceitao, mostraram estar correlacionados com ndices de maior
adeso. No que diz respeito representao da doena, as crenas individuais sobre
as consequncias, a durao da doena e sobre a capacidade de controlo,
apresentaram correlao positiva com os parmetros de adeso e com as atitudes
mais favorveis aceitao e realizao do tratamento.
Estes resultados reforam a importncia das crenas e atitudes pessoais dos

doentes,
no
seu
comportamento
de
adeso,
podem contribuir
para
desenvolvimento de estratgias de interveno do dietista que promovam esse

comportamentos.
Adeso Dietoterapia em Doentes Renais Crnicos em Hemodilise
INTRODUO
Este estudo surge de dvidas e preocupaes que gradualmente fui sentindo

no exerccio profissional dirio com doentes insuficientes renais crnicos em
hemodialise. Durante os vrios anos da minha prtica clnica como dietista
exclusivamente com estes doentes, deparei-me com situaes de fracasso ou
reduzido sucesso do tratamento que derivavam, do que fui percebendo, como a no
adeso destes doentes dietoterapia. A informao sobre os benficos da dieta era
uma prioridade, a certeza de que o doente compreendia a mensagem acompanha
essa prioridade mas, em muitas situaes, tornou-se bvio que outros factores
deveriam ser ponderados e que o comportamento dos doentes, quer em relao
alimentao quer no que diz respeito toma de medicamentos, era multicausada. E
evidentemente se eu queria melhorar a prestao dos cuidados teria que perceber
melhor esse processo. As dvidas e preocupaes tornaram-se numa questo: que
factores individuais (destes doentes) determinam o seu comportamento de adeso?
A Insuficincia Renal Crnica surge de uma diminuio da funo renal normal,

por destruio progressiva e irreversvel do parnquima renal. Quando a taxa de
filtrao glomerular j est bastante baixa, surge a necessidade de tratamento como
suporte de vida, a Hemodilise (HD). Trata-se de uma tcnica teraputica, de longo
prazo, que permite manter o doente com um estado clnico e homeosttico equilibrado,
uma vez que retira metabolitos txicos acumulados no sangue, e outras substncias
em excesso no organismo, e promove a reposio de algumas em carncia. O avano
da cincia, da tcnica e da tecnologia tm permitido, ao longo dos anos, possibilitar
mais sade e melhor qualidade de vida a estes doentes, no entanto, no deixa de ser
um tratamento complexo e no qual a dietoterapia tem, sem dvida, um papel
preponderante para o seu sucesso, uma vez que pode condicionar marcadamente o
risco de complicaes e a sobrevivncia a longo prazo.
A dietoterapia em HD implica restries, por vezes severas, e alteraes que

interferem sempre com os hbitos de vida, no s os hbitos alimentares mas tambm
na vida social, de cada doente. Apesar de diariamente alertados para a necessidade
do seguimento escrupuloso da dieta, visvel mesmo sem quantificao, que nem
sempre assim . H doentes que cumprem, doentes que no cumprem e doentes que
vo cumprindo...
Dissertao de Mestrado em Nutrio Clnica
Segundo Haynes et al. (1979) a adeso a medida em que o comportamento

do doente (em termos de tomar a medicao, seguir o regime diettico ou outras
mudanas no estilo de vida) coincide com os conselhos mdicos ou de sade. Posto
isto, ser ento necessrio compreender o comportamento do doente que vai
condicionar, neste caso em particular, o cumprimento da dieta prescrita e se esse
comportamento coincide com as indicaes fornecidas pelo dietista.
Nas ltimas dcadas o estudo da problemtica da no adeso tem levado ao

desenvolvimento de modelos centrados na explicao da adaptao do doente e dos
seus comportamentos de adeso ao tratamento. Segundo Maes, Leventhal & Rider
(1996) a compreenso da percepo de doena dos doentes crnicos pode ajudar os
profissionais de sade a promover intervenes mais apropriadas, que podem
influenciar o auto-cuidado destes doentes.
Um dos modelos, largamente utilizado, o modelo de auto-regulao do

comportamento de doena de Leventhal (Leventhal, Nerenz & Steele, 1984). Este
modelo defende que os indivduos lidam com as doenas/sintomas da mesma forma
que fazem com outros problemas. Assim, a doena e os seus sintomas so
interpretados como um problema que activa no indivduo mecanismos para a sua
resoluo. Para Leventhal et al. (1984), o confronto envolve: planeamento e aco. O
planeamento s possvel quando estabelecidos objectivos em relao doena, que
esto associados forma como ela conceptualizada. Assim o primeiro momento
consiste na representao do problema e da emoo de que o acompanha. Um
segundo momento (coping ou aco) envolve o desenvolvimento e a execuo dos
planos de resposta. Finalmente num terceiro momento do processo (avaliao) o
indivduo avalia a adequacidade dos planos de aco. O sistema recursivo, isto ,
existe retroaco e feed-back. Todo o processo de confronto depende da
representao psicolgica de doena que comporta cinco componentes: rtulo,
causas, consequncias, durao e cura ou controlo. Estes componentes foram
incorporados no modelo de auto-regulao do comportamento de doena de Leventhal
para analisar a relao entre a representao cognitiva de doena do indivduo e o seu
consequente comportamento de coping, ou seja, desenvolvimento e execuo de
aces de resposta, como por exemplo, a adopo ou no, de uma dieta adequada
doena.
Tendo como referncia terica o modelo de auto-regulao de Leventhal o

presente estudo tem como finalidade contribuir para o conhecimento dos principais
determinantes de adeso dieta, em doentes renais crnicos em hemodilise.
Espera-se que esse conhecimento possa permitir o desenvolvimento de programas ou
estratgias de interveno que promovam ou melhorem a adeso destes doentes
dietoterapia.
Ao longo desta dissertao sero descritos, em quatro captulos, os processos

envolvidos nesta investigao. O primeiro captulo, apresenta a reviso bibliogrfica
que fundamenta o estudo, dando realce insuficincia renal crnica, hemodilise e
dietoterapia no tratamento destes doentes. Como no poderia deixar de ser, aqui
abordada a problemtica da adeso teraputica que d suporte ao cerne da
questo, a finalidade desta investigao. No segundo captulo apresentada a
metodologia utilizada, a amostra, objectivos de estudo, procedimentos e instrumentos
de avaliao utilizados, isto , descreve-se a forma como foi conduzido o estudo
Posteriormente, no terceiro captulo so apresentados, de acordo com objectivos
estabelecidos, os resultados obtidos atravs da anlise directa dos dados ou das
relaes estatsticas verificadas entre eles. Por ltimo, no quarto captulo
apresentada a discusso dos resultados e referidas as concluses a que esses
resultados permitiram chegar.
FUNDAMENTAO TERICA
CAPITULO I FUNDAMENTAO TERICA
No presente captulo apresentar-se- a reviso da literatura que fundamenta

este estudo Adeso Dietoterapia em Doentes Renais Crnicos em Hemodilise.
realizada a abordagem da insuficincia renal crnica, hemodilise e dietoterapia em
hemodialise. Ser ainda explorada a problemtica da adeso, que sustenta tambm a
finalidade desta investigao.
1. Insuficincia Renal Crnica
A Insuficincia Renal Crnica (IRC) resulta da degradao da funo renal

normal, por destruio progressiva e irreversvel do parnquima renal. Embora a
etiologia da IRC possa ser muito variada, as doenas mais frequentemente implicadas
na origem da Insuficincia Renal Terminal (IRT) so glomerulonefrites, pielonefrite
crnica, hipertenso arterial e nefropatia diabtica. (Lazarus & Brenner, 1998) Urmia
o termo atribudo ao conjunto de sinais e sintomas associados IRC,
independentemente da sua etiologia. Com a evoluo da IRC vrias funes ficam
comprometidas e esta progresso geralmente acompanhada de anemia,
desnutrio, alteraes do metabolismo glucdico, lipdico, proteico e utilizao
deficiente de energia. (Lazarus & Brenner, 1998)
Embora a gravidade dos sintomas de urmia dependa da reduo de massa

renal funcionante, de doente para doente, a deteriorao da funo renal normal at
IRC sintomtica processa-se, habitualmente, segundo estdios sucessivos:
Funo renal diminuda A funo renal est ligeiramente reduzida, mantendo

as funes biossintticas, excretora e reguladora. O doente no apresenta
sintomas (assintomtico) embora ocorra uma destruio aprecivel da funo
renal. No se verificam, geralmente, alteraes dos nveis sricos de ureia e
creatinina ou estes esto ligeiramente elevados. A Taxa de Filtrao
Glomerular (TFG) cerca de 35 a 50% do normal.
Insuficincia renal A TFG cerca de 20 a 35% do normal. Comea a ocorrer

reteno azotada, geralmente associada a uma ligeira anemia e hipertenso.
Ocorre poliria e nictria, como resultado da diminuio da capacidade de

concentrao de urina.
Insuficincia Renal Avanada ou Falncia Renal A TFG diminui para menos

de 20, 25% do normal. A funo renal deteriorada provoca alteraes
constantes tais como reteno azotada, isostenria, acidose metablica e
hipocalcmia. Por dificuldades de regulao do volume e composio de
solutos os doentes podem apresentar edemas.
Surge urmia,
com
complicaes neurolgicas, gastrointestinais e cardiovasculares.
Nefropatia em Estado Terminal Surge o sindroma urmico, como resultado

de um conjunto de sinais e sintomas directamente relacionados com a
acumulao de metabolitos no sangue, por dificuldade de excreo renal. A
TFG menor que 10 a 15% da funo renal normal. (Lazarus & Brenner, 1998;
Robbins, Cotran, Kumar & Schoen, 1996)
Segundo a National Kidney Foundation, que apresenta as mais actuais guidelines

no mbito da Nefrologia, KDOQI: Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney
Disease, existem 5 estadios na insuficincia renal crnica: Estadio 1 em que se
verifica ligeira leso renal, mas com TFG mantida (TFG 90 ml/min/1,73 m 2); Estadio
2 insuficincia renal com ligeira reduo da TFG (TFG: 60 - 90 ml/min/1,73 m2);
Estadio 3 insuficincia renal com moderada reduo da TFG (TFG: 35 - 59
ml/min/1,73 m2); Estadio 4 insuficincia renal com severa reduo da TFG (TFG: 15 29 ml/min/1,73 m2) e Estadio 5 falncia renal (TFG: 15 ml/min/1,73 m2).
2. Hemodilise
Quando a Taxa de Filtrao Glomerular menor que 10 a 15% da funo renal

normal, surge a necessidade de tratamento de substituio renal a longo prazo. A
Hemodilise (HD) uma tcnica teraputica que emprega um processo de difuso
atravs de uma membrana semipermevel atravs da qual so retirados metabolitos
txicos acumulados no sangue (ureia, creatinina, cido rico, entre outros) e outras
substncias em excesso no organismo (gua, potssio, sdio, fsforo). Alm desta
remoo podem ser tambm repostas as substncias em carncia (clcio,
bicarbonato). (Carpenter & Lazarus, 1998)
A presena de um fluxo constante de sangue de um lado da membrana e a

utilizao de uma soluo dialisante do outro lado permitem a remoo dos produtos
da degradao por difuso e conveco. Ao alterar a composio do dialisado, o
mtodo de exposio do sangue e do dialisado (geometria do dialisador), o tipo e a
rea de superfcie da membrana de dilise, a frequncia e a durao da exposio
(prescrio da dilise), os doentes sem funo renal podem ser mantidos num estado
de sade relativamente adequado. (Carpenter & Lazarus, 1998; Robbins, Cotran,
Kumar & Schoen, 1996)
O equipamento de hemodilise composto por 3 componentes: sistema de

distribuio do sangue, composio e sistema de fornecimento do dialisado e o
dialisador. O sangue bombeado para o dialisador por meio de uma bomba
compressora, atravs de tubos com equipamentos apropriados para medir o fluxo e as
presses no interior do sistema. A presso hidrosttica negativa no lado do dialisado
do sistema pode ser manipulada para obter a remoo desejada do lquido,
denominada ultrafiltrao. As membranas de dilise possuem diferentes coeficientes
de ultrafiltrao, cuja seleco, juntamente com as mudanas de presso hidrosttica,
determina a remoo de lquido. O dialisado enviado ao dialisador a partir de um
tanque de armazenamento ou de um sistema de distribuio que produz o dialisado
em srie. Na maioria dos sistemas, o dialisado passa atravs da membrana, em
contracorrente com o fluxo sanguneo, a uma velocidade de 500 ml/min. A composio
do dialisado assemelha-se gua plasmtica normal, podendo ser modificada de
acordo com as necessidades. O potssio do dialisado varia com mais frequncia,
enquanto que a concentrao de clcio, cloreto e bicarbonato permanecem
geralmente inalteradas em cada unidade de dilise. A concentrao de sdio pode
variar durante a sesso de dilise (modelao do sdio) para optimizar a remoo de
lquido. O tipo de dialisador mais usado o dialisador capilar ou de fibra oca, em que o
material da membrana modelado em capilares finos. Milhares desses capilares so
agrupados em feixes, permitindo o fluxo de sangue atravs dos capilares, enquanto o
dialisado circula no lado externo do feixe de fibras. O tipo de membrana e a rea
superficial (tamanho) constituem determinantes da ultrafiltrao e depurao.
(Carpenter & Lazarus, 1998)
Com as actuais tcnicas de dilise a maioria dos doentes necessita de cerca

de 12 horas de dilise por semana, normalmente divididas em 3 sesses de 4 horas.
O tempo depende da superfcie corporal, da funo renal residual, da dieta, de
doenas agravantes e do grau de anabolismo ou catabolismo. A durao da dilise, a
frequncia dos tratamentos, o tipo e tamanho do dialisador, a composio do dialisado

e o fluxo de sangue ou dialisado podem ser modificados em funo de necessidades
especficas. (Carpenter & Lazarus, 1998)
Trata-se de um tratamento complexo e, quer a dietoterapia quer a

farmacoterapia so tambm parte integrante e fundamental para o seu sucesso.
3. Dietoterapia em Hemodilise
O sucesso da HD depende de quatro factores: restrio de lquidos,

recomendaes dietticas, prescrio medicamentosa e cumprimento das sesses de
HD. (Denhaerynck et al., 2007)
Fundamental e imprescindvel na dietoterapia o papel do dietista na

educao dos doentes, famlia e/ou pessoas envolvidas (cuidadores), visando a
adeso de uma dieta mais adequada a cada situao em particular (Riella & Martins,
2001).
A dietoterapia em HD tem vrios objectivos que vo desde a melhoria ou

manuteno do peso preveno de algumas situaes clnicas nefastas. Pode dizerse que os cuidados nutricionais pretendem tambm melhorar ou manter as protenas
viscerais, o estado vitamnico, hidroelectroltico e de minerais; melhorar os sintomas
urmicos e minimizar ou evitar efeitos secundrios ao desequilbrio hdrico, mineral e
electroltico, como doena ssea e edema agudo do pulmo e ainda minimizar ou
evitar nveis elevados de lpidos sricos. (Martins, 2001)
De um modo geral, em HD a dieta limitada em sdio, potssio, fsforo e

lquidos, representando o seu consumo excessivo perigo para o doente (Riella &
Martins, 2001; Wilkens, 2000). A no adeso ao tratamento pode levar a nuseas,
fraqueza, patologia do metabolismo sseo, paragem cardaca e at morte (Chan &
Greene, 1994).
3.1. Sdio
O excesso na ingesto de sdio, seja pelo consumo de alimentos ricos em sal

seja pela sua adio na confeco, pode conduzir a um maior Ganho de Peso InterDialtico (GPID), edema, hipertenso e insuficincia cardaca congestiva. O excesso
de sal pode ser uma das principais causas de aumento de peso excessivo, uma vez
que a sede leva a uma maior ingesto de lquidos (Riella & Martins, 2001; Umeakunne
K., 2002; Wilkens, 2000).
A recomendao da ingesto de sdio deve ser individualizada, dependendo

do volume e perdas urinrias. Aps algum tempo em programa de HD, geralmente
meses, a funo renal residual diminui e o doente torna-se oligrico ou anrico. Com
isso o balano de sdio e de outros minerais mais difcil de alcanar e a necessidade
de restrio maior. A recomendao diria de sdio na dieta de 1 a 3 g por dia.
(Riella & Martins, 2001)
Como j referido anteriormente o excesso na ingesto de sdio pode conduzir

a um maior Ganho de Peso InterDialtico (GPID) e com o GPID acima do desejvel, a
necessidade de remoo desse excesso durante a sesso de HD pode causar rpida
reduo do volume sanguneo e provocar hipotenso, angina, arritmias e cibras
musculares. Em casos em que se mantenha alguma funo renal residual a ingesto
de sdio pode ser mais liberal, uma vez que episdios de hipotenso e pouco ou
nenhum ganho de peso interdialtico podem indicar ingesto muito baixa de sal. O
sdio srico no indicativo directo da ingesto de sdio, dependendo do estado
hdrico do doente. Isto significa que os nveis elevados de sdio srico desencadeiam
um aumento da ingesto hdrica a fim de normalizar a sua concentrao. Segundo
Fernstrom et al. (1996) os doentes em HD possuem uma acuidade gustativa mais
baixa para o sal do que indivduos saudveis.
De modo geral, os doentes devem ser aconselhados a adequar (ou restringir) o

consumo de sal, seja na sua adio na confeco ou evitando a ingesto de alimentos
ricos neste mineral. De realar, ainda, a existncia de substitutos do sal
industrializados cuja utilizao deve ser desaconselhada por serem compostos base
de cloreto de potssio e assim, promoverem o risco de hipercalimia. Segundo os
autores
Riella
&
Martins
(2001)
essencial
relembrar
continuamente
as
9
recomendaes da ingesto de sdio, pois a sua adeso pode diminuir

significativamente com o tempo.
3.2. Lquidos
A restrio hdrica um factor importante no controlo da tenso arterial, e por

isso na preveno de doenas cardiovasculares. A ingesto excessiva de lquido, com
consequente ganho excessivo de peso entre dilises, aumenta o risco de edema
agudo do pulmo. A necessidade de remoo de lquido em excesso durante a sesso
de HD, quando o GPID acima do desejvel, pode causar rpida reduo do volume
sanguneo e provocar hipotenso, angina, arritmias e cibras musculares, uma vez
que a taxa de ultrafiltrao aumentada e a velocidade de reposio plasmtica no
acompanha a velocidade de remoo de lquido na dilise. (Riella & Martins, 2001)
Segundo Ifudu et al. (1997) o excesso de GPID est ainda associado a um
aumento da tenso arterial pr-dilise, e por isso a um maior uso de antihipertensores.
Os doentes em HD podem experimentar sede intensa e secura da cavidade

oral o que pode facilitar o excesso de GPID. O desejo compulsivo por gua pode
levar a um pouco controlo sobre o comportamento de beber, mesmo conhecendo os
riscos e sintomas de sobrecarga hdrica. O aspecto restritivo rigoroso da
recomendao
da
ingesto
hdrica
pode
facilitar
desencadeamento
de
comportamentos compulsivos quanto sede e ao consumo de lquidos de alguns

doentes. O excesso da ingesto de sdio parece ser o principal factor contribuinte
para a sede, mas no o nico uma vez que glicemias elevadas (doentes diabtico) ou
a toma de alguns medicamentos podem tambm provocar sede ou secura da boca.
Mais ainda, o consumo de lquidos no se limita apenas ao controlo da sede, mas
tambm para facilitar a ingesto de alimentos ou toma de medicamentos. (Riella &
Martins, 2001) No pode ainda ser esquecido o factor social. hbito social bastante
enraizado na nossa populao o consumo de lquidos em convvio (caf, ch, bebidas
alcolicas, etc...).
Normalmente a recomendao diria de lquidos de 500 ml mais o volume de

urina de 24 horas/dia, recomendao que pode ser aumentada em situaes de clima
quente, febre e diarreia, para 750 ml mais o volume de urina de 24 horas/dia. No
10
entanto, esta recomendao tambm deve estar de acordo com o GPID desejvel.
Apesar de no ter em conta o gnero, peso seco, altura ou superfcie corporal, o GPID
recomendado de 0,5 a 2,5 kg para doentes a fazer hemodilise trs vezes por
semana, ou 200 a 500 g/dia. Importa realar que a gua fornecida pelos alimentos
(cerca de 500 a 800 ml/dia) no est includa nas recomendaes. Os alimentos
lquidos temperatura ambiente sim, fazem parte da recomendao hdrica (sopa,
gelatina, gelo, etc...). (Riella & Martins, 2001)
3.3 Potssio
Outro factor essencial na dietoterapia em HD a restrio da ingesto de

potssio. A ingesto excessiva de potssio leva a hipercalimia, consequente fraqueza
muscular e alteraes electrocardiogrficas. Quando grave pode precipitar arritmias
fatais, isto , fibrilhao ventricular ou assistolia (Riella & Martins, 2001; Singer &
Brenner, 1998; Umeakunne K., 2002; Wilkens, 2000).
O potssio o principal catio intracelular e a concentrao plasmtica normal

de 3,5 a 5,0 mmol/l, enquanto que a concentrao intracelular de 150 mmol/l. Do
total de potssio ingerido atravs da dieta cerca de 90% absorvido pelo tracto
gastrointestinal. O seu equilbrio dinmico pressupe uma equivalncia entre a
ingesto e a excreo. Aps a refeio a maior parte de potssio absorvido entra nas
clulas como consequncia da elevao inicial da concentrao plasmtica de
potssio, facilitada pela libertao de insulina. Por fim, o excesso excretado pela
urina. A quantidade de potssio perdida nas fezes pode aumentar de 10 para 50 ou
60% (da ingesto da dieta) na insuficincia renal crnica. (Singer & Brenner, 1998)
A hipercaliemia definida como uma concentrao plasmtica de potssio

superior a 5,0 mmol/l e pode ocorrer em doentes com insuficincia renal. O aumento
da velocidade do fluxo distal e da secreo de potssio por nefrnio compensam a
reduo da massa renal na IRC. No entanto, quando a TFG diminui abaixo de 10 a 15
ml/min ou ocorre oligria, esses mecanismo de adaptao entram em falncia, no
conseguindo manter o balano de potssio. Como manifestaes pode ocorrer
fraqueza, que pode progredir para paralisia flcida e hipoventilao, quando a
musculatura respiratria comprometida. O efeito mais srio da hipercaliemia a
toxicidade cardaca, podendo terminar em fibrilhao ventricular ou assistolia. (Singer
& Brenner, 1998)
11
Na IRC a capacidade de eliminao de potssio est diminuda. Como forma

de prevenir a acumulao de potssio no sangue, mantendo a homeostase interna, os
rins aumentam a sua excreo utilizando a funo residual. Os rins tornam-se mais
eficientes na excreo de potssio, relativamente funo ainda restante. Tambm se
verifica um aumento da eliminao de potssio atravs das fezes. (Riella & Martins,
2001)
Pode no haver necessidade de restrio acentuada na dieta quando o volume

urinrio superior a 1000 ml/dia. No entanto, doentes com pouca ou nenhuma funo
renal (anricos) podem desenvolver hipercalimia. Existem, no entanto, outros
factores que podem agravar a tendncia a hipercalimia, como o caso de alguns
medicamentos, acidose metablica e deficincia na insulina. De referir ainda que deve
ser evitada ou tratada a obstipao uma vez que a eliminao fecal de potssio se
torna fulcral no controlo dos nveis sricos de potssio. (Riella & Martins, 2001)
A utilizao de resinas permutadoras de ies para aumentar a excreo fecal

de potssio, deve ser utilizada apenas em casos essenciais uma vez que contm
normalmente elevados teores de sdio. Tambm relevante a concentrao de
potssio presente no dialisado pois, alm de influenciar os nveis sricos, pode ser
ajustada. (Riella & Martins, 2001)
Dietticamente, a recomendao de potssio deve ser individualizada e de 1 a

3 g/dia. O ensino realizado pelo dietista a cada doente deve ser individualizado e de
acordo com os seus hbitos alimentares e de vida. fundamental uma educao
nutricional cuidadosa e detalhada dos alimentos a evitar ou daqueles em que a
ingesto deve ser controlada. Alm dos riscos e consequncia de hipercaliemia
tambm essencial transmitir mtodos pelos quais se pode promover a reduo do teor
de potssio do alimento (tcnicas de descascar, picar, demolhar, cozer em bastante
gua e rejeitar toda a gua utilizada) que pode atingir os 60% de perda. (Riella &
Martins, 2001)
12
3.4. Fsforo
O fsforo um componente importante do osso e demais tecidos e est, de

alguma forma, envolvido em quase todos os processos metablicos. Num adulto
existem cerca de 32 mol (1 kg) de fsforo no organismo, dos quais 85% esto no
esqueleto. No plasma do indivduo em jejum a maior parte do fsforo encontra-se sob
a forma de ortofosfato inorgnico em concentraes de cerca de 2,8 a 4 mg/dl, e
apenas 12% do fsforo do plasma esto ligados a protenas. O HPO42- e o NaHPO4livres so normalmente responsveis por cerca de 75% do fsforo total e o H 2PO4livre representa 10%. Devido presena de numerosas espcies, de acordo com o pH
e outros factores, as concentraes costumam ser expressas em fsforo elementar.
(Holick, Krane & Potts, 1998)
A absoro de fsforo a nvel intestinal altamente eficaz (85% com ingesto

baixa). A sua excreo urinria reflecte normalmente a ingesto alimentar e a
conservao ou eliminao de quantidades excessivas dependem de uma funo
renal adequada. (Holick, Krane & Potts, 1998)
A hiperfosfatmia , definida em adultos por uma elevao do nvel de fsforo

srico acima de 5mg/dl, sendo a sua causa mais comum a reduo da excreo renal.
(Knochel, 1998)
Por si s, a hiperfosfatmia no produz sintomas, no entanto, quando as suas

concentraes se mantm elevadas por longos perodos, ocorre aumento da
mineralizao que pode originar deposio de fosfato de clcio em locais anormais.
Contribui para o hiperparatiroidismo secundrio e doena ssea metablica e aumenta
o produto fsforo/clcio no plasma. Um produto fsforo/clcio elevado aumenta o risco
de deposio de fosfato de clcio nos tecidos moles do organismo (articulaes, pele,
tecidos subcutneos, pulmes, olhos, miocrdio e vasos sanguneos de calibre
mdio). (Gonzales, Fitzsimons & Martin, 2002; Holick, Krane & Potts, 1998; Knochel,
1998; Riella & Martins, 2001; Wilkens, 2000). Essa precipitao pode em parte ser
responsvel pelo prurido e dor ssea apresentado em alguns doentes. (Durose et al.,
2004)
A dietoterapia tem um papel muito importante no controlo o fsforo, pois os

alimentos so abundantes em fsforo, sobretudo os lacticnios, e a dilise no um
13
mtodo eficaz na remoo da carga de fsforo alimentar ingerida. Alm disso, a

suplementao de vitamina D facilita a sua absoro do intestino para o sangue,
sendo j a sua excreo deficiente. A ingesto de fsforo deve restringida na dieta,
sendo a ingesto diria recomendada de 800 a 1200 mg/dia. Assim, a dieta contribui
para o controlo dos nveis de fsforo srio (4,5 a 6,0 mg/dl). (Riella & Martins, 2001)
semelhana do potssio fundamental uma educao nutricional cuidadosa

e detalhada dos alimentos ricos em fsforo, quais a evitar ou quais aqueles em que a
ingesto deve ser controlada. No entanto, o controlo do fsforo no normalmente
possvel apenas com o ajuste da sua ingesto alimentar, uma vez que uma dieta
pobre em fsforo normalmente tambm pobre em protena, o que pode levar a
desnutrio do doente em hemodilise. Como tal, ser provavelmente necessrio o
uso de frmacos, quelantes, que captam o fsforo da dieta ao nvel do intestino e so
excretados atravs das fezes, mas que nem sempre so bem tolerados. (Riella &
Martins, 2001)
4. Problemtica da Adeso ao Tratamento na Doena Crnica
4.1. Definio e Contextualizao
A preocupao em relao aos elevados ndices de no adeso s prescries

e recomendaes mdicas do tratamento no recente. Na realidade a problemtica
foi j referida por Hipcrates que alertava os seus discpulos para dever estar cientes
de que os pacientes frequentemente mentem quando dizem que tm tomado certos
medicamentos (Haynes, 1979).
No entanto, a investigao sobre este problema s devidamente considerada

a partir dos anos 60/70, com o advento da medicina moderna, das novas concepes
de sade e com a constatao das consequncias da no adeso nos ndices de
mortalidade em doenas infecciosas e na qualidade de vida na doena crnica. A
preocupao rapidamente se transformou em estudo e, em 1975, Beker & Maiman
referiam a no adeso como o melhor documentado e menos compreendido
comportamento relacionado com a sade (Beker & Mainam, 1975).
Apesar da preocupao cientfica, este problema continua a ser considerado

nos nossos dias como um problema mal compreendido (Donovan, 1990) muito
14
associado a aumento de morbilidade e mortalidade e um srio obstculo no tratamento

de doenas e na erradicao de algumas das patologias mais graves que afectam a
humanidade (Johnson, 1994).
Segundo Varni (1983) o aumento da adeso aos regimes teraputicos,
resultar numa diminuio drstica dos custos dos servios de sade e poder
produzir um impacto to grande no tratamento da doena e nos ndices de mortalidade
como o decorrente do desenvolvimento das tcnicas biomdicas de interveno (cit.
em Varni, 1984 p. 587).
Reforando esta afirmao tambm outros autores como Hammond & Lambert
(1994), chamam a ateno para a importncia da adeso na reduo das despesas
em sade, na melhor gesto dos servios, e no aumento da qualidade de vida dos
doentes. So ainda muito referidas na literatura as dificuldades que os profissionais de
sade tm na avaliao e compreenso da no adeso dos seus doentes o que
acarreta no s insatisfao do doente como insatisfao do prprio mdico
(Goldberg, Cohen & Rubin, 1998; Davis & Fallowfield, 1991).
Os resultados de um largo nmero de investigaes epidemiolgicas sobre
este assunto ilustram bem a sua pertinncia. ndices de no adeso variam entre os
30% e os 70% (National Heart and Lung and Blood Institute, 1998; Christensen, 2004).
De uma forma geral a taxa de no adeso a terapias de longo prazo tem sido
considerada de 50% (Haynes, 2001; Sackett et al., 1978).
Em relao aos doentes em hemodilise os ndices variam entre 30 a 60% na
restrio de fluidos (Christensen, Moran, Weibe, Ehlers & Lawton, 2002) e, segundo
Kimmel et al. (1995), a taxa de incidncia geral de no adeso ser de
aproximadamente 50%. No entanto, considerando os trs componentes do tratamento
destes doentes, a medicao, a dieta e a restrio de fluidos, 86% dos doentes no
aderem a pelo um desses componentes (Kimmel et al., 1995).
A adeso foi definida por Haynes (1979) como: a medida em que o
comportamento do doente coincide com as recomendaes mdicas ou de sadep5.
Alguns autores acrescentaram a esta definio aspectos como o conhecimento do
nome dos medicamentos, nveis de frequncia em consultas mdicas ou o
preenchimento de relatrio p89 (Nessman, Carnahan & Krischt, 1980).
15
Ainda que muito referenciada na literatura esta definio hoje considerada

por muito autores como pouco adequada ou insuficiente (Deaton, 1985; La Grecca
& Skyler, 1995), porque conotada com uma perspectiva categorial da adeso que,
muito frequente nas investigaes iniciais de carcter essencialmente epidemiolgico,
percebe o doente como um elemento passivo categorizando dois ou trs grupos
distintos e bem definidos: os doentes que no aderem, os que aderem e os que
aderem moderadamente (Phipps & DeCuir-Whalley, 1990).
Segundo Santos (2005) as limitaes da perspectiva categorial, e as crticas de

que tem sido alvo, prendem-se sobretudo com o seu carcter:
Indiferenciado, pois compreende a adeso como um comportamento global,
menosprezando o facto de, na maior parte das situaes, o tratamento implicar
alteraes comportamentais e envolver uma diversidade grande de prescries e
recomendaes possibilitando nveis diferentes de adeso e dificultando a
previsibilidade de um comportamento de adeso a partir de um outro (La Grecca,
1990; World Health Organization, 2003)
Positivista,
porque
centrada
quase
exclusivamente
em
resultados
clnicos
quantificveis. O que corresponde a um modelo de causalidade linear segundo o qual

a adeso levar sempre a melhoras efectivas no processo clnico de doena e,
consequentemente, a no a adeso a efeitos contrrios;
Redutora, porque valorizando apenas os resultados mais quantificveis esquece, ou
despreza, as representaes ou significaes do doente em relao doena e ao
tratamento. Deste modo consegue apenas uma fraca e vazia descriminao entre os
que aderem e os que no aderem, no podendo dar resposta quanto s razes destes
comportamentos, ou explicar atitudes diferenciais do doente em relao s diversas
prescries e recomendaes mdicas do tratamento;
Esttica, porque no compreende o carcter evolutivo e dinmico, de confronto
dialctico, do processo de adeso ao longo do tempo da doena, do tempo do doente
e do tempo da famlia, e faz apenas uma avaliao transversal da situao.
Mais recentemente uma outra perspectiva designada por transaccional, afasta-se da
categorizao discriminativa e bipolar dos doentes e defende que a adeso dever ser
compreendida num contnuo dinmico que enquadra no apenas um comportamento
global, mas vrios comportamentos de sade (Santos, 2005). Segundo esta
perspectiva a compreenso do comportamento da adeso passa necessariamente
16
pela compreenso dos motivos, crenas e circunstncia que levam o doente a esse
comportamento.
Deste
modo
adeso
no
pode
ser
entendida
como
um
acto
da
responsabilidade exclusiva do doente (como sujeito passivo) ou do mdico (detentor

da autoridade), mas sim como o resultado de um confronto dialctico positivo e
construtivo entre as representaes do especialista e as do doente (Barros, 1999).
Reforando esta orientao recentemente a reunio da organizao mundial de sade
para a discusso da problemtica da adeso (Who Adherence Meeting, 2003)
considerou a definio de Haynes como um starting point e chamou a ateno para a
necessidade de, por um lado se considerarem aspectos do tratamento que no
apenas os medicamentosos e, por outro lado, no se negligenciar o papel activo do
doente no processo de adeso (WHO; 2003). A discusso da temtica levou
proposta da redefinio de adeso tomando-a como a medida em que o
comportamento da pessoa (relacionado com a toma de medicamentos, seguimento da
dieta; e/ou a mudana de estilo de vida) corresponde com as recomendaes do
profissional de sade (Sabat, 2003).
4.2. Consequncias e Determinantes de Adeso
Como j se referiu as consequncias da no adeso so mltiplas e afectam

quer a recuperao e qualidade de vida dos doentes quer o funcionamento e gesto
financeira das organizaes e os prprios profissionais de sade. Em relao
hemodilise a no adeso referida na literatura como a causa mais comum do
fracasso dos tratamentos (Horowtiz & Horowtiz, 1993; Murphy & Coster, 1997;
Schneider, Friend, Whitaker & Wadhwa, 1991) do aumento de morbilidade e
mortalidade (Leggat et al., 1998; Kimmel, Peterson & Wehs, 1995; Held, Port Wolf et
al., 1996) e de custos acrescidos devido necessidade de realizao de mais exames
e mudanas nos planos de tratamento e ao aumento do nmero de hospitalizaes
(Loghman-Adham, 2003; Bernardini, Nagy & Piraino, 2000).
A este respeito, no primeiro estudo internacional, envolvendo Estados Unidos

da Amrica, Europa e Japo, sobre o aumento de taxas de mortalidade e nmero de
hospitalizao associadas a no adeso em doentes em HD (Saran et al., 2003),
reforaram que a no adeso est associada a risco aumentado quer de mortalidade,
como de hospitalizao. Neste estudo os parmetros comportamentais e fisiolgicos
17
de adeso que demonstraram significado estatstico no aumento da mortalidade

foram: faltar ao tratamento (risco relativo de morte aumentado: 1.30), aumento
excessivo de peso entre dilises (risco relativo de morte aumentado: 1.12), nveis
elevados de fsforo srico (risco relativo de morte aumentado: 1.17). No que diz
respeito relao entre no adeso e risco de hospitalizao concluram que a falta
aos tratamentos, assim como os elevados nveis de fsforo, esto associados a um
risco relativo mais elevado de hospitalizao.
Quanto aos determinantes de adeso um conjunto alargado de estudos tem

identificado factores de no adeso relacionando com a doena e o tratamento;
doente e com as caractersticas da interaco doente/profissional de sade.
Em relao doena/tratamento os estudos verificam menor adeso em

doenas crnicas; e assintomticas, assim como em tratamentos longos; aversivos;
que no tm efeitos positivos imediatos; e que implicam modificaes no estilo de vida
(Bosworth, 2006; Gillum & Barsky, 1974; Goldberg, Cohen & Rubin, 1998; Krespi,
Bone, Ahmad, Worthington & Salmon, 2004).
No que considera ao doente a no adeso est associada a menor locus de

controlo interno, (definido por Rotter como o grau em que a pessoa percebe poder
controlar os acontecimentos da sua vida) e a sentimentos de baixa auto-eficcia
(Loghman-Adham, 2003; Kugler, Vlaminck, Haverich & Mes, 2005; Vives, Pujolar,
Junyent, Flores, Cordovilla & Izquierdo, 1998; Beker & Maiman, 1975); a perturbao
depressiva ou humor negativo (Garca Valderrama, Fajardo, Guevara, Gonzlez Perez
& Hurtado, 2002; Loghman-Adham, 2003); e a crenas do doente em relao ao
doena e ao tratamento (Christensen, 2004; Porteous, Francis, Bond & Hannaford
2009).
No mbito dos determinantes individuais associados problemtica da adeso

nos doentes hemodialisados (Zrinyi et al., 2003), verificaram que a auto-eficcia em
relao dieta est relacionada no s com o comportamento e atitudes do doente
como tambm com os resultados laboratoriais analisados. Doentes que demonstraram
elevada auto-eficcia em relao dieta, apresentavam nveis inferiores de potssio
srico e menor ganho de peso entre dilises, assim como revelaram atitudes de
concordncia e comportamentos mais favorveis perante o regime prescrito. Para isso
os autores aplicaram quatro questionrios de: avaliao da auto-eficcia diettica
(SDS The Situational Dieting Self-Efficacy Scale); atitudes de adeso e
18
comportamento dos doentes em relao sua dietoterapia (RAAQ Renal Adherence

Attitudes Questionnaire e RABQ Renal Adherence Behaviour Questionnaire) e
relao com a equipa prestadora dos cuidados de sade (PRA Patient Reactions
Assesment), que foram relacionados com os parmetros laboratoriais.
Por ltimo hoje consensual que a adeso tambm determinada pela

satisfao do doente e pela qualidade da relao doente/profissional de sade
(Mishra, Hansen, Sabroe & Kafle, 2006; Davis & Fallowfield, 1991; Ley, 1988;
Loghman-Adham, 2003).
4.3. Modelo de Auto-Regulao de Leventhal
Os resultados de um conjunto alargado de investigaes empricas, descritivas

e exploratrias, sobre os comportamentos de adeso e os seus determinantes
individuais levaram a necessidade do desenvolvimento de um enquadramento terico
que no s sustentasse essas investigaes como ajudasse a compreender e mesmo
prever esses comportamentos.
A emergncia da orientao holista na abordagem da sade, o consequente

desenvolvimento da medicina comportamental e emergncia da psicologia da sade
tm realado a importncia das crenas individuais na forma como os pacientes
compreendem e confrontam os seus problemas de sade, desde o surgimento dos
primeiros sintomas at deciso do comportamento de adeso.
A importncia atribuda aos processos individuais e ao papel activo do doente

est expressa no desenvolvimento de modelos de orientao scio-cognitiva. Dentro
destes o Modelo de Auto-regulao do Comportamento de Doena tambm referido
na literatura como Modelo de Representao de doena de Leventhal, Meyer &
Nerentz (1980); Leventhal, Diefenbach & Leventhal (1992), tem sido amplamente
utilizado em investigaes centradas na compreenso da adaptao doena e na
adeso ao tratamento em diversas doenas crnicas como doenas cardacas
(Cooper, Lloyd, Weinman,& Jackson, 1999); cancro (Buick, 1997); artrite (Murphy,
Dickens, Creed & Bernstein, 1999); diabetes (Griva, Myers & Newman, 2000), enfarte
do miocrdio ou a doena de Huntingtons (Kaptein et al., 2003; Hagger & Orbell,
2003).
19
Por ter sido este o modelo de fundamentao terica escolhido para a

realizao do presente estudo e por ser tambm este modelo que constituiu o
referencial terico da medida de auto-relato que foi utilizada, passa-se em seguida
apresentao mais aprofundado do Modelo da Representao da doena de
Leventhal, Meyer & Nerentz (1980).
A teoria de auto-regulao defende que o ser humano tem dois objectivos

inatos e internos, a sobrevivncia e a coerncia (Cameron & Leventhal, 2003). Neste
contexto a doena percebida como um desafio integridade do self, desafio esse
que exige regulao emocional e fsica.
Assim, segundo Leventhal, quando confrontadas com a doena as pessoas

constroem as suas representaes (i.e. crenas em relao doena e ao tratamento)
de forma a atribuir sentido situao (coerncia) e a confrontar os problemas que
essa situao implica (adaptao doena/sobrevivncia). O Modelo fornece um
enquadramento conceptual para as representaes da doena e para a sua relao
com o coping (confronto) (Christensen & Ehlers, 2002; Covic et al., 2004). So
distinguidas trs fases no processo de resposta doena (Figura 1): a fase de
Interpretao; a fase de Coping (confronto); e a fase de Ponderao.
Representao da
ameaa para a sade
Fase 1:
Interpretao
- Identidade
- Causa
- Consequncia
- Durao/evoluo
- Cura/controlo
Fase 2: Coping
Coping de
aproximao
Coping de
evitamento
- Percepo de
sintomas
- Mensagens sociais
Fase 3 Ponderao
Avaliao da eficcia
da estratgia de
coping utilizada
Resposta emocional
ameaa para a sade
- Medo
- Ansiedade
- Depresso
Figura 1 - Modelo de Auto-Regulao de Leventhal et al.,1980 cit. por Odgen, 1997.
20
A primeira fase corresponde constatao, pela pessoa, da alterao do seu

estado de sade. A constatao recebida por duas vias, por um lado pelos sintomas
e, por outro lado pelas mensagens sociais (p.e. o diagnstico que o mdico atribuiu
aos sintomas, ou o diagnstico que um amigo atribuiu aos sintomas). Esta constatao
acciona um mecanismo de motivao para a auto-regulao (i.e. para a volta
normalidade). Os sintomas, as mensagens sociais, a informao que o indivduo pode
procurar iro determinar a sua representao da doena. A representao da doena
(i.e representao da ameaa) constitui um passo indispensvel para a atribuio de
um significado situao (i.e para a coerncia) que por sua vez ser determinante no
desenvolvimento de formas de confronto. Concomitantemente os sintomas e
mensagens sociais tero como consequncia respostas emocionais (p.e. ansiedade).
Representao da doena e resposta emocional relacionam-se de forma que um
estado de ansiedade perturba a representao cognitiva da doena e por seu lado a
representao cognitiva da doena pode determinar ou moderar um determinado
estado de ansiedade.
A segunda fase integra o processo de coping (confronto). Embora na literatura
sejam inmeras as taxionomias em relao ao confronto neste modelo so
consideradas duas categorias de coping (confronto), o confronto de aproximao (p.e.
ir ao mdico, fazer o tratamento, mudar estilos de vida) e o coping (confronto) de
evitamento (p.e. negar, pensar que vai tudo passar, fugir da situao).
Por fim na terceira fase o indivduo ir ponderar (i.e questionar) a eficcia da

estratgia escolhida para o seu processo de regulao.
Como claro no modelo, a forma como o indivduo interpreta/representa a

ameaa/doena um determinante de extrema importncia em todo o processo.
Resultados de estudos que tiveram como objectivo perceber o contedo da
representao da doena concluram que a representao da doena pode ser
distinguida em temas/dimenses (Linz, Penrod, & Leventhal, 1982; Meyer, Leventhal &
Gutmann, 1985), nomeadamente: a identidade; a causalidade; a consequncia; a
evoluo/durao e a cura/controlo.
- A dimenso Identidade diz respeito s crenas individuais sobre rtulo e a

severidade atribudos aos sintomas/doena. So possveis afirmaes como acho
que tenho gripe ou tenho insuficincia renal crnica e acho que uma doena
bastante severa. Ainda que muito influenciada pelas crenas sociais e pelo
21
conhecimento clnico das doenas nem sempre as crenas sobre identidade

correspondem severidade clnica da doena. pois possvel que, por exemplo,
perante uma doena clinicamente severa mas sem grande sintomatologia o doente
desvalorize essa severidade e referira a sua doena como ligeira ou sem grandes
motivos para preocupaes.
- A dimenso Causalidade refere-se atribuio causal dos sintomas/doena. Ou seja

o que a pessoa identifica como sendo as causas para os seus sintomas ou para a sua
doena. Mais uma vez a atribuio de causas deriva de factores sociais/culturais e
evidentemente da informao que a pessoa recolhe sobre os sintomas que tem ou a
doena que lhe foi diagnosticada. Ainda que a maioria dos estudos no tenha
identificado uma associao entre causas e adeso ao tratamento a procura de
causas que possam explicar um determinado quadro clnico uma das preocupaes
dos doentes e um factor de perturbao (Moss-Moris et al., 2002).
- A dimenso Consequncias refere-se a crenas do indivduo sobre o possvel

impacto, ou efeitos da doena na sua vida e na dos que o rodeiam. So referidas
consequncias dos sintomas ou da doena em reas to variadas como a mobilidade,
as relaes sociais ou afectivas ou as mudanas de humor e impedimentos de
persecuo de objectivos de vida.
- A dimenso Durao/Evoluo integra as expectativas sobre a provvel durao e

evoluo clnica da doena. So possveis verbalizaes como a minha doena
crnica por isso no tem cura mas eu acho que vai correr bem e eu vou viver bem
durante muito tempo ou acho que no vai correr muito bem porque isto da
insuficincia renal uma pessoa morre cedo.
- A dimenso Cura/controlo diz respeito a crenas do indivduo sobre a possibilidade

de controlo ou de cura dos sintomas/doena. Tratando-se por exemplo de uma doena
crnica a pessoa pode ter crenas de impossibilidade de cura mas de possibilidade de
controlo da evoluo atravs da adeso ao tratamento eu acho que posso ajudar a
ter menos problemas na doena se no faltar hemodilise, ou de comportamentos
pr sade eu acho que consigo andar melhor porque tenho cuidado com o que
como.
Estudos que tiveram como fundamento terico o modelo de auto-regulao e

que usaram o questionrio desenvolvido para a avaliao das suas dimenses, o
22
Illness Perception Questionnaire (IPQ) (Moss-Morris et al. (2002), como os realizados

por Heijmans (1998, 1999), Heijmans & Ridder (1998, 1999) e Weinman et al. (1996),
com doentes com diversas patologias tm concludo a existncia de intercorrelaes
entre as vrias dimenses. Assim, a dimenso identidade est negativamente
correlacionada com cura/controlo, e positivamente correlacionada com crenas em
relao a cronicidade, severidade clnica da doena e as consequncias. O que
sugere que doentes que referem a doena como de elevada severidade ou com
sintomas muito aversivos tambm a percebem como sendo menos controlvel e com
mais consequncias para a sua vida. Por outro lado doentes que percebem a doena
como passvel de ser controlada por si tambm consideram que ela tem menos
consequncias. Estes resultados reforam o modelo evidenciando a existncia de
consistncia na forma como as crenas em relao doena se organizam.
Quanto relevncia do modelo no estudo da adeso de doentes com doena

crnica, um conjunto lato de investigaes, tm reforado a sua importncia para a
compreenso de comportamentos de no adeso e tem concludo diferentes nveis de
correlao entre cada uma das dimenses com os comportamentos de adeso em
diversas patologias.
A este respeito, referira-se o estudo de Byer & Mayer (2000) em foi utilizado o
IPQ para a avaliao da adeso medicao em doentes com asma. Os autores
concluram que as crenas dos doentes sobre a identidade da doena, o seu controlo
e a sua durao (no sentido de identidade severa; durao crnica; possibilidade de
controlo atravs da medicao) se correlacionavam com comportamentos de maior
adeso ao tratamento.
Refira-se tambm a investigao de Griva, Myers & Newman (2000) com

doentes com diabetes. Nesta investigao os autores utilizaram, para alm do IPQ,
medidas de nveis de HbA1C em complementaridade com medida de auto-relato na
avaliao da adeso. Os resultados encontraram padres de associao diferentes
entre as medidas de auto-relato e os derivados das medidas biolgicas. Deste modo a
dimenso de identidade estava significativamente (positivamente) associada a adeso
nas medidas de auto-relato e a dimenso consequncias significativamente associada
a adeso quando se consideravam como medida de adeso os valores de HbA1C.
No mesmo mbito um estudo prospectivo realizado por Whitmarsh et al. (2003)
com o objectivo de avaliar a adeso consulta em doentes em cardacos em
23
reabilitao, os autores concluram que a baixa percepo de sintomas (dimenso

identidade) e baixa percepo de controlo eram os melhores preditores de no adeso
ao tratamento.
Outras investigaes sobre a relao entre as dimenses da representao da

doena e a qualidade de vida tm demonstrado correlaes positivas entre dimenses
da representao da doena e a qualidade de vida e bem-estar. Refira-se como
exemplo o estudo de meta-anlise realizada por Hagger & Orbell (2003), tendo como
objectivo avaliar a correlao entre os resultados das dimenses da representao da
doena e a qualidade de vida, adaptao e adeso doena. Este estudo integrou a
anlise de 45 investigaes com vrias amostras de doentes crnicos (doena de
Addisons; artrite reumatide; doena pulmonar obstrutiva crnica; asma; diabetes;
doena renal crnica; psorase). Confirmando as hipteses dos autores os resultados
concluram que as dimenses de identidade/severidade e consequncias estavam
negativamente correlacionadas com o bem-estar, funcionalidade e vitalidade e
positivamente correlacionadas com perturbao psicolgica. Pelo contrrio as
dimenses de cura e controlo para alm de correlacionadas entre si estavam
positivamente correlacionadas com menor perturbao, maior funcionalidade e
adaptao.
Recentemente Timmers et al. (2008), utilizaram o modelo de Leventhal como
enquadramento terico de um estudo sobre a qualidade de vida em doentes em
hemodilise. Neste estudo foi utilizado o Illness Perception Questionaire (IPQ-R)
(Weinman et al., 1996), revisto por Moss-Morris et al. (2002), como medida das
dimenses de representao da doena e o Short Form Health Survey Questionnaire
(SF-36) como medida de qualidade de vida. Os resultados verificaram que valores
elevados nas dimenses de identidade/severidade da doena, consequncias, e
baixos em controlo estavam associados a com menor bem-estar e qualidade de vida.
Reforando resultados de estudos prvios (Scharloo, Baatenburg de Jong, Langeveld,
Velzen-Verkaik , Doorn-op Den Akker & Kaptein, 2005; Steed, Newman & Hardman,
1999) concluiu-se ainda que os sintomas no eram determinantes das representaes.
Em relao adeso em doentes hemodialisados os resultados recentes tm

concludo que as dimenses de controlo e de consequncias esto especialmente
associadas a melhores nveis de adeso e de qualidade de vida e a menores ndices
de depresso e de morbilidade (Covic et al., 2004; Krespi at al.,2004; Timmers et al.,
2008; Pucheu et al., 2004). Valores elevados de controlo tm igualmente estado
24
associados a maiores ndices, estratgias de confronto mais activas e melhor

adaptao doena (Covic et al., 2004; Pucheu, Consoli, D'Auzac, Franais & Issad,
2004).
Na sua globalidade estes estudos sugerem que o conhecimento da

representao da doena (nas dimenses descritas pelo modelo de Leventhal) permite
por um lado compreender a adaptao do doente e por outro lado desenvolver aces
que, visando a alterao da representao, contribuam para a melhora dessa
adaptao e para aumento da qualidade de vida do doente. Nesse sentido Petrie et al.
(2002) num estudo com doentes com enfarte do miocrdio internados, concluram
existir melhor qualidade de vida e melhorias na evoluo da doena depois de uma
interveno que visou a alterao das representaes dos doentes em relao
doena e ao tratamento.
4.4. Adeso Dieta e Restrio de Lquidos em Doentes Hemodialisados
Apesar de ser do conhecimento dos doentes de que a adeso dieta e

restrio de lquidos so essenciais no seu tratamento, os doentes que fazem
hemodilise, tm frequentemente comportamentos de risco quer pela quantidade e
qualidade dos alimentos que ingerem quer pela no restrio de lquidos (Horl & Horl,
2003).
A no adeso restrio de lquidos resulta num excesso de peso ganho entre

duas sesses de hemodilise entre 10% e 60%. Medidas de auto-relato tm chegado
a valores de no adeso entre os 30 e os 70% (Denhaerynck et al., 2007).
Quanto dieta, a adeso tem sido avaliada atravs de medidas indirectas

como o auto-relato e medidas directas como nveis de potssio, fsforo e creatinina
antes da sesso de dilise. Os resultados de estudos apontam para valores de no
adeso entre os 2% a 39% na ingesto de potssio e 19% a 57% para a ingesto de
fsforo. Os valores de medidas de auto-relato situam a no adeso entre 24 e 81%. A
grande amplitude de valores tem sido atribuda diversidade de populaes
estudadas; no concordncia clnica em relao aos valores de cutoff e a formas
diferenciadas de estudos estatsticos de medida.
25
Num dos estudos considerados na literatura como clssico, realizado por

Cummings et al., (1982) com o objectivo de identificar factores determinantes de
adeso dieta em 116 doentes em hemodilise, os autores concluram a existncia de
duas ordens de factores explicativos de no adeso. Por um lado, os factores
situacionais, como a dificuldade na confeco das refeies; estar longe de casa;
desejar intensamente alimentos no admitidos na dieta; dificuldades na obteno dos
medicamentos e/ou alimentos recomendados; e, por outro lado factores individuais
como esquecimento; crenas em relao eficcia do tratamento (menor adeso nos
doentes com crenas de ineficcia); crenas em relao expectativa de transplante
(menor adeso em doentes que afirmavam estar convencidos de poder fazer um
transplante a mdio-prazo); crenas em relao severidade da doena (menor
adeso em doentes que percebiam a doena como pouco severa ou causadora de
disrupo). Tal como verificado noutras investigaes sobre adeso (Santos, 2005;
Weed-Collins & Hogan, 1989; Gago, Gruss, et al., 2000; Lee & Molassiotis, 2002), este
estudo mostrou que nveis mais elevados de conhecimento acerca da doena e
tratamento no estavam significativamente associados a nveis mais elevados de
adeso.
importncia
dos
factores
psicossociais
na
adeso
dos
doentes
hemodialisados dieta foi igualmente objectivo do estudo de Milas et al., (1995).

Neste estudo os autores tiveram como objectivo a identificao de determinantes
associados adeso dos doentes que seguiram um programa de interveno
nutricional. Os resultados, expressos em medidas biolgicas, verificaram correlaes
significativas entre os nveis adeso e valores mais adequados de EPI (estimated
protein intake). Foram identificados factores psicossociais como as atitudes positivas
em relao dieta proposta; maior sentido de controlo e de auto-estima; e nveis mais
elevados de suporte social. Outros factores associados a adeso e a melhores
resultados da interveno foram as atitudes de reforo e encorajamento dos
profissionais de sade assim como o conhecimento da doena e dos benefcios do
tratamento.
Ainda a este respeito Karamanidou et al. (2008), num estudo de meta-anlise,
concluram que em seis das nove investigaes estudadas se verificava uma
correlao positiva entre as crenas dos doentes e a adeso. Estas crenas estavam
sobretudo relacionadas com percepes em relao ao tratamento (benefcios/ efeitos
adversos); barreiras percebidas (como custos); percepo de auto-eficcia; percepo
sobre a expectativa dos outros em relao ao seu comportamento de adeso. Os
26
resultados deste estudo vo ao encontro das concluses da investigao realizada por

Lee & Malossiotis (2002), segundo as quais a no adeso dieta e restrio de
lquidos, verificada por medidas de nveis sricos de potssio, fsforo, e ganho de
peso entre dilises, se associa a crenas do doente sobre a doena e o tratamento e
muito especialmente a crenas sobre as barreiras percebidas e os benefcios do
tratamento.
No mesmo sentido Kutner, Zhang, McClellan & Cole (2002), realizaram um

estudo com 119 doentes em hemodilise. Constituram objectivos deste estudo a
identificao de preditores psicossociais de adeso e foram consideradas medidas de
adeso a falta (ou encurtamento) aos tratamentos e valores sricos de fsforo (PO4)
>7.5 mg/dl. Os resultados verificaram ndices de no adeso de 31% e correlao
positiva entre comportamentos de no adeso por faltas aos tratamentos e alteraes
dos nveis sricos. Foi igualmente evidente a relao entre valores sricos
desajustados e comportamentos de no adeso. Quanto aos determinantes concluiuse que comportamentos de no adeso estavam associados a nveis menos elevados
de percepo de controlo sobre a sade; e tinham menor percepo de severidade da
doena, acreditando que o seu estado clnico permitia o abuso diettico e/ou falhar
tratamentos.
A reviso de literatura apresentada neste capitulo refora a pertinncia do

estudo que aqui se apresenta, o qual, como ser assunto do prximo captulo
pretende contribuir para a melhor compreenso dos comportamentos de adeso dos
doentes em hemodilise. Neste estudo utilizaram-se, tal como em alguns dos estudos
apresentados, como medidas de adeso os nveis sricos de potssio e fsforo, ganho
de peso entre dilises, assim como medidas de auto-relato. No captulo seguinte sero
apresentados os objectivos e metodologia definidos com base nesta reviso
bibliogrfica.
27
OBJECTIVOS E METODOLOGIA
28
CAPTULO II - OBJECTIVOS E METODOLOGIA
O presente estudo tem como finalidade contribuir para o conhecimento dos

principais determinantes da adeso dieta, em doentes renais crnicos em
hemodilise, no sentido de contribuir para o desenvolvimento de programas que
promovam a adeso responsvel destes doentes dietoterapia.
5. OBJECTIVOS DO ESTUDO
Tendo como sustentao a reviso bibliogrfica apresentada no captulo

anterior, para a persecuo desta finalidade foram definidos os seguintes objectivos
especficos:
OBJECTIVO I Avaliar os ndices de adeso dieta.
OBJECTIVO I.I Avaliar ndices de adeso dietoterapia, atravs de parmetros
bioqumicos e o aumento de peso entre dilises.
OBJECTIVO I.II Avaliar os ndices de adeso perante as restries de potssio,
sdio e lquidos, e toma da medicao prescrita, atravs de um questionrio
standardizado.
OBJECTIVO II Avaliar as atitudes a favor das restries dietticas e de lquidos e da
forma como estas restries influenciam a vida dos doentes em hemodilise, atravs
de um questionrio standardizado.
OBJECTIVO III Identificar a representao de doena, de acordo com o modelo de
auto-regulao de Leventhal.
OBJECTIVO IV Relacionar adeso dietoterapia com a representao de doena.
OBJECTIVO V Relacionar as atitudes a favor das restries dietticas com a
representao de doena.
29
OBJECTIVO VI Relacionar as dimenses dos questionrios: RAAQ, RABQ e IPQ-R

com Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e Facilidade/dificuldade em cumprir a
dieta.
OBJECTIVO VII Verificar a existncia, ou no, de associaes entre as dimenses
dos questionrios: RAAQ, RABQ e IPQ-R com as variveis Gnero, Estado Civil e
Agregado familiar.
6. POPULAO
Este estudo teve como participantes os doentes insuficientes renais crnicos

em tratamento de hemodilise, na zona centro do pas, nos centros: Eurodial Centro
de Nefrologia e Dilise de Leiria e respectiva extenso de bidos. No momento da
recolha de dados e aplicao dos questionrios esta populao era constituda por
398 doentes, 239 em tratamento no centro de dilise de Leiria e 159 no centro de
dilise de bidos.
As razes desta escolha prendem-se com o interesse e disponibilidade

manifestados pela instituio, atravs da sua Direco clnica e Direco geral e dos
prprios doentes.
Mais ainda surge de uma experiencia diria, e de vrios anos, como dietista no
apoio aos doentes em hemodilise, das duas clnicas em questo.
6.1. CRITRIOS DE SELECO DA AMOSTRA
Os participantes que constituem a amostra deste estudo foram seleccionados

tendo em conta os seguintes critrios:
Ser doente renal crnico em tratamento de hemodilise.
Tempo de tratamento superior a trs meses, por isso j no em fase de

adaptao.
Saber ler e escrever, uma vez que so condies fundamentais para o

preenchimento dos questionrios fornecidos.
30
Compreenso da lngua Portuguesa escrita, uma vez que se verificou existirem

alguns doentes de nacionalidade estrangeira.
Foram excludos os doentes que no reuniam as condies fsicas, e/ou

psicolgicas para o preenchimento dos questionrios, os que recusaram a participao
neste estudo e ainda os doentes que no devolveram os questionrios devidamente
preenchidos.
Previamente aplicao dos questionrios, foi pedido a 10 doentes,

seleccionados aleatoriamente, que respondessem aos questionrios de modo a
verificar alguma dificuldade no seu preenchimento. Por este motivo foram tambm
estes excludos da amostra.
6.2. CARACTERSTICAS DA AMOSTRA
A partir dos critrios definidos obteve-se uma amostra de convenincia

composta por 195 doentes, sendo 115 destes pertencentes ao centro de HD de Leiria
e 80 ao centro de HD de bidos.
7. PROCEDIMENTOS EXPERIMENTAIS
Para a execuo deste estudo foi solicitada autorizao Direco da

Euromedic, detentora dos centros de HD em causa, Eurodial Centro de Nefrologia e
Dilise de Leiria e Centro de Nefrologia e Dilise de bidos, assim como aos
Directores Clnicos de ambas as clnicas. Foi ainda solicitado parecer Comisso de
tica da Eurodial. Todos os pareceres foram positivos.
A todos os doentes foi solicitada, pessoalmente, a sua participao, tendo sido

previamente informados do contedo, finalidade e objectivos do estudo. Os
participantes
assinaram
um
consentimento
informado,
formalizando
sua
participao. (Anexo A)
Foi fornecido a cada doente um envelope onde constavam trs questionrios

que, aps preenchimento, foram devolvidos em envelope fechado.
31
Os dados bioqumicos e de peso, pr e ps dilise, constantes deste estudo

foram recolhidos a partir do processo clnico de cada doente.
8. TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo transversal, exploratrio quantitativo e correlacional, no

experimental, com um momento de avaliao, que consiste na aplicao dos
questionrios de auto preenchimento.
9. INSTRUMENTOS E MEDIDAS DE AVALIAO
Para a execuo deste estudo foram recolhidos parmetros bioqumicos como:

potssio srico pr-dilise, fsforo srico pr-dilise e aumento de peso entre dilises.
Os nveis sricos de potssio e fsforo analisados correspondem aos

doseamentos sanguneos pr-dilise mensais, de trs meses consecutivos (um
doseamento por ms).
O aumento de peso entre dilises foi obtido pelo diferencial entre o peso psdilise dos tratamentos anteriores ao dia dos doseamentos sanguneos e o peso prdilise dos dias de tratamento, em que foram realizados os doseamentos sanguneos.
Foi analisado, portanto, o aumento de peso entre dilises, correspondente aos dias
dos doseamentos sanguneos em trs meses consecutivos (um registo por ms).
No existe unanimidade quanto ao critrio utilizado na definio de adeso, ou

no adeso, dos parmetros acima citados. Vrios autores utilizam diferentes limiares.
No seu estudo McGee, Rushe, Sheil & Keogh (1998) definem como critrio de no
adeso os nveis: potssio 5,5 mEq/l; fsforo 1,8 mmol/l; GPID 2 kg. Por outro
lado, Saran et al. (2003) definem no adeso com nveis de: potssio> 6,0 mEq/l;
fsforo> 7,5 mg/dl; GPID> 5,7% do peso corporal. Num outro estudo considera-se no
adeso, nveis de: potssio 5,5 mmol/l; fsforo 2,0 mmol/l e GPID 1,0 kg/dia
(quando peso seco 50 kg) (Lee & Molassiotis, 2002). J Garcia, Fajardo, Guevara,
Prez & Hurtado (2002) usam os seguintes critrios de no adeso: nveis de potssio
6,0 mEq/l e GPID 2,5 kg. Outros autores poderiam aqui ser citados.
32
Para este estudo foram adoptados os critrios de no adeso de McGee,

Rushe, Sheil & Keogh (1998), isto , potssio 5,5 mEq/l; fsforo 5,6 mg/dl e GPID
2 kg, uma vez que no seu estudo os autores tambm utilizam instrumentos de
avaliao tambm aplicados neste estudo. Os restantes dados resultam da aplicao
dos questionrios a seguir descritos.
9.1. Instrumentos de Recolha de Dados

O questionrio considerado o instrumento de recolha de informao mais
utilizado no mbito da investigao em Cincias Sociais (Pardal & Correia, 1995).
Segundo Quivi e Campenhoudt (1992), este permite a obteno de um nmero
representativo
de
respostas
de
grupo,
sabendo-se,
no
entanto,
que
representatividade nunca absoluta e est limitada por uma margem de erro e s tm

sentido em relao a um certo tipo de perguntas, as que tm sentido para a totalidade
da populao em questo.
Para avaliao de ndices de adeso foi utilizado o questionrio RABQ - Renal
Adherence Behaviour Questionnaire (Rushe & McGee, 1998).
As atitudes a favor das restries dietticas e de lquidos e da forma como

estas restries influenciam a vida dos doentes em hemodilise foram avaliadas
atravs da aplicao do questionrio
RAAQ
- Renal Adherence
Attitudes
Questionnaire (Rushe & McGee, 1998).
Estes dois questionrios de resposta fechada nunca foram utilizados na

populao portuguesa e por isso no esto ainda validados para esta populao. Foi
por isso, realizada uma traduo, revista por dois tradutores especializados, seguida
de retroverso feita por outros dois especialistas. Em seguida, o questionrio original e
a traduo foram revistos por um especialista em processos psicolgicos de adeso.
Para a identificao da representao de doena, segundo o Modelo de

Leventhal, foi utilizado o instrumento de avaliao IPQ-R Revised Illness Perceptions
Questionnaire que foi desenvolvido por Moss-Morris et al. (2002), verso Portuguesa.
33
9.1.1. RABQ - Renal Adherence Behaviour Questionnaire (Rushe &

McGee, 1998) (Anexo B)
Trata-se de um questionrio de auto preenchimento, de 25 itens desenvolvido

para avaliar os nveis de adeso perante as restries de potssio, sdio e lquidos, e
toma da medicao prescrita.
A avaliao realizada atravs de uma escala tipo Likert permitindo ao doente

indicar o grau de adeso ou no adeso com uma lista de afirmaes, atravs de um
intervalo de respostas de 1 a 5 que vai de nunca a sempre. Os scores mais altos
nesta escala correspondem a uma maior adeso. Sendo que os quatro ltimos itens
do questionrio esto relacionados com a forma como os doentes percebem o seu
grau de adeso em relao s restries de potssio, sdio e lquidos, e toma da
medicao prescrita.
A anlise factorial dos componentes principais desta escala sugeria

inicialmente 9 dimenses. Foram apenas mantidas as dimenses cujos valores
prprios foram iguais ou superiores a 1.5. As 5 dimenses finais explicam 60% da
varincia total.
Foi avaliada a consistncia interna da escala, atravs do coeficiente alfaCronbach que indicou elevados nveis de consistncia entre os itens de cada
dimenso e validade teste-reteste (coeficiente de Pearson, p<0,05) adequada.
As dimenses obtidas so:
Dimenso 1 Adeso restrio de lquidos composta por 11 itens

relacionados com o cumprimento/seguimento das recomendaes fornecidas,
sobretudo em relao restrio de lquidos. Inclui os itens: 1, 3, 4, 7, 10, 12,
13, 16, 19, 20 e 25 e o score total varia entre 11 e 55.
Dimenso 2 Adeso ao potssio, fsforo e medicao prescritos composta por 5 itens que reflectem a adeso s restries de potssio, fsforo
e medicao prescrita. Inclui os itens: 9, 11, 15, 22 e 24 e o score total varia
entre 5 e 25.
34
Dimenso 3 Auto-cuidado composta por apenas 2 itens relacionados com

a consciencializao dos doentes quanto s suas restries. Inclui os itens: 8 e
18 e o score total varia entre 2 e 10.
Dimenso 4 Adeso em tempos de particular dificuldade composta por

5 itens relacionados a adeso em tempos de particular dificuldade, como por
exemplo, quando jantam fora. Inclui os itens: 2, 5, 6, 14 e 17 e o score varia
entre 5 e 25.
Dimenso 5 Adeso s restries de sdio composta por 2 itens

relacionados com a adeso s restries de sdio. Inclui os itens: 21 e 23 e o
score total varia entre 2 e 10.
A cotao desta escala realizada atribuindo: 1 ponto resposta nunca, 2
pontos resposta raramente, 3 pontos resposta por vezes, 4 pontos resposta

habitualmente e 5 pontos resposta sempre.
Para os itens 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 14, 19, 20, 21, 22, 23, 24 e 25 a cotao
inversa, sendo atribudos 5 pontos resposta nunca, 4 pontos resposta
raramente, 3 pontos resposta por vezes, 2 pontos resposta habitualmente e 1
ponto resposta sempre. (Rushe & McGee, 1998)
Este questionrio, RABQ, foi j utilizado por McGee, Rushe, Sheil & Keogh
(1998) e Zrinyi et al. (2003), nos seus estudos com doentes em HD.
9.1.2. RAAQ - Renal Adherence Attitudes Questionnaire (Rushe &

McGee, 1998) (Anexo C)
Segundo os autores Rushe & McGee (1998), trata-se de um questionrio de

auto-preenchimento, de 26 itens desenvolvido para avaliar as atitudes a favor das
restries dietticas e de lquidos e da forma como estas restries influenciam a vida
dos doentes em hemodilise.
A avaliao tambm realizada atravs de uma escala tipo Likert permitindo

ao doente indicar o grau de concordncia ou discordncia com uma lista de
afirmaes, num intervalo de respostas de 1 a 5 que vai de concordo totalmente a
discordo totalmente. As avaliaes mais altas nesta escala correspondem a atitudes
mais positivas a favor das restries dietticas e hdricas.
35
Mais uma vez e, segundo os autores, apesar da anlise factorial dos

componentes principais desta escala ter sugerido inicialmente sete dimenses, cujos
valores prprios foram iguais ou superiores a 1,5, foram mantidas quatro, cujos valores
prprios se encontraram entre 1,8 e 7,2.
Foi tambm avaliada a consistncia interna da escala, atravs do coeficiente

alfa-Cronbach e validade teste-reteste (coeficiente de Pearson, p<0,05), que indicaram
elevados nveis de consistncia para as quatro dimenses. Estes factores explicam
60% da varincia total.
As dimenses obtidas so:
Dimenso 1 Atitudes a favor das restries sociais composta por 8

itens, relacionados com: adaptao social, impacto econmico e vida social.
Inclui os itens: 1,4,5,15,16,17,18 e 19 e o score total varia entre 8 e 40.
Dimenso 2 Atitudes a favor do bem-estar - composta por 11 itens que

reflectem o bem-estar fsico, e a capacidade de valorizar os benefcios de
aderir s restries dietticas. Inclui os itens: 1, 3, 5, 6, 7, 11, 13, 14, 16, 20, e
21 e o score total varia entre 11 e 55.
Dimenso 3 Atitudes a favor do auto-cuidado/Suporte composta por 4

itens relacionados com o auto-cuidado e a importncia da famlia e amigos.
Inclui os itens: 8, 12, 20 e 24 e o score total varia entre 4 e 20.
Dimenso 4 Aceitao composta por 11 itens relacionados com a

aceitao das restries e impacto no estilo de vida. Inclui os itens: 1, 2, 9, 10,
14, 16, 22, 23, 24, 25 e 26 e o score total varia entre 11 e 55.
Nesta escala a cotao realizada atribuindo: 1 ponto resposta concordo
totalmente, 2 pontos resposta concordo, 3 pontos resposta no concordo nem

discordo, 4 pontos resposta discordo e 5 pontos resposta discordo totalmente.
Para os itens 1, 3, 6, 8,10, 13, 14, 19, 20, 24 e 25 a cotao inversa, sendo
atribudos 5 pontos resposta concordo totalmente, 4 pontos resposta concordo,
3 pontos resposta no concordo nem discordo, 2 pontos resposta discordo e 1
ponto resposta discordo totalmente. (Rushe & McGee, 1998)
36
Este questionrio, RAAQ, foi j utilizado por McGee, Rushe, Sheil & Keogh
(1998) e Zrinyi et al. (2003), nos seus estudos com doentes em HD.
9.1.3. IPQ-R Revised Illness Perceptions Questionnaire (MossMorris et al., 2002) (verso Portuguesa) (Anexo D)
Para a identificao da representao de doena foi utilizado o instrumento de

avaliao IPQ-R Revised Illness Perceptions Questionnaire que foi desenvolvido por
Moss-Morris et al. (2002), com base no IPQ Illness Perceptions Questionnaire
(Weinman et al., 1996). Este instrumento, tambm de auto-preenchimento, baseia-se
no modelo de auto-regulao de doena de Leventhal, e tem como objectivo a
medio da representao que os doentes tm da sua doena.
O IPQ desenvolvido por Weinman et al. (1996) apresenta 5 sub-escalas
referentes representao cognitiva de doena:
Identidade ideia que os doentes tm sobre a natureza da sua doena, o
rtulo, doena em si, condio clnica, a sintomatologia associada sua doena, e as
relaes entre eles. No caso dos doentes em estudo, a severidade, rtulo, que
atribuem IRC.
Causas crenas que o doente tem sobre a causa ou causas da sua doena.
No caso da IRC existem inmeras possveis etiologias da doena e em muitos casos a
causa da doena no chega a ser identificada. Da que alm das causas mais comuns
como diabetes, HTA, hereditariedade (doena familiar), possam surgir crenas como
destino ou m sorte, atitude mental ou excesso de trabalho, como causa da patologia.
Durao percepo que o doente tem da durao dos seus problemas de
sade, categorizados em agudos, crnicos ou cclicos/episdicos. A IRC como o
prprio nome indica, uma doena crnica, e em hemodilise na fase terminal, uma vez
que se trata de um tratamento conservador. Condio esta apenas revertida por
transplante renal, quando possvel, e mesmo neste caso, no definitiva. Torna-se
assim, importante, a compreenso da forma como percepcionada a durao da
doena.
Consequncias crenas individuais relativas gravidade da doena e o seu
impacto no funcionamento fsico, social e psicolgico. A IRC, mais propriamente
quando em HD, tm implicaes profunda na vida dos doentes, quer a nvel fsico,
quer a nvel psicolgico, quer ainda na sua vida social, uma vez que se trata de um
37
tratamento que condiciona horrios, convvio, alimentao, etc. A forma como

integram as consequncias da doena pode influenciar a adeso ao tratamento.
Controlo/Cura em que medida o doente acredita que sua doena pode ser
curada ou controlada. Tratando-se a IRC em HD de uma condio irreversvel
importante perceber a importncia que os doentes atribuem ao controlo da doena, o
que condicionar a sua atitude perante o tratamento, incluindo o cumprimento das
restries dietticas.
As propriedades psicomtricas desta verso da escala foram avaliadas em 7

grupos de doenas que incluem a patologia em estudo, insuficincia renal crnica em
hemodilise, e diabetes, artrite reumatide, asma, sndrome de fadiga crnica, dor
crnica e enfarte do miocrdio. Os dados obtidos indicam que e consistncia interna, e
a validade teste-reteste so encorajadoras nas diferentes sub-escalas. (Weiman,
Petrie, Moss-Morris, & Horne, 1996).
Neste estudo a verso utilizada foi uma verso revista da original: IPQ-R
Revised Illness Perceptions Questionnaire que foi desenvolvida por Moss-Morris et al.
(2002). Neste questionrio os autores criaram trs novas sub-escalas: Representao
Emocional, Coerncia da Doena e Durao Cclica, promovendo uma abrangncia
mais completa dos componentes do modelo de Leventhal e a sub-escala
Controlo/Cura foi dividida em Controlo Pessoal e Controlo do Tratamento, uma vez
que a escala original representava valores baixos nos coeficientes de consistncia
interna.
Representao Emocional percepo dos sentimentos do doente perante a
doena.
Coerncia da Doena percepo do doente sobre o sentido que tem a
doena e a compreenso dos sintomas associados.
Durao Cclica percepo da evoluo cclica da doena.
Controlo Pessoal - percepo sobre os comportamentos do doente no controlo
da doena.
Controlo do Tratamento - percepo sobre a importncia do tratamento no
controlo da doena.
O IPQ-R est dividido em 3 seces, sendo as sub-escalas Identidade e

Causas apresentadas separadamente.
38
A sub-escala Identidade, que nesta verso, distingue sintomas j verificados

desde o incio da doena e sintomas entendidos como estando relacionados com a
doena em causa.
As sub-escalas Consequncias, Controlo Pessoal, Controlo do Tratamento,

Coerncia da Doena, Representao Emocional, Durao Cclica e Durao
Aguda/crnica so classificadas de acordo com uma escala de Likert que varia entre 1
a 5, isto : 1 discorda plenamente; 2 discorda; 3 no concorda nem discorda;
4 concorda; 5 concorda plenamente.
Apesar de tambm apresentada sob a forma de escala de Likert, a sub-escala

Causas tratada estatisticamente de forma diferente. Os autores sugerem a
realizao de anlise factorial dos componentes principais para obteno de grupos de
atribuies causais, quando a amostra for constituda por 85 ou mais casos. Esta
dimenso apresenta ainda uma questo aberta onde pedido ao doente que
identifique as trs causas que considera mais importantes, classificando-os por ordem
de importncia.
A sub-escala Consequncias composta por 6 itens (IP6 IP11) variando o
seu score entre 6 e 30. Com o mesmo score e nmero de itens verificam-se as subescalas Representao Emocional (IP33 IP38), Durao Aguda/crnica (IP1 - IP5 +
IP18) e Controlo Pessoal (IP12 IP17). Scores mais elevados indicam uma percepo
mais agravada das consequncias da IRC em HD, uma representao emocional mais
negativa, maior cronicidade e maior controlo pessoal, respectivamente.
As sub-escalas Controlo do Tratamento e Coerncia da Doena so compostas

por 5 itens (IP19 IP23 e IP24 - IP28, respectivamente) e os scores variam entre 5 e
25. Scores mais elevados indicam uma representao de maior eficcia no tratamento
e um modelo de doena menos consistente e pobre.
Por ltimo a sub-escala Durao Cclica composta por 4 itens (IP29 IP32) e
o seu score varia entre 4 e 20. Scores mais elevados indicam uma representao de
evoluo cclica da doena.
Para os itens IP1, IP4, IP8, IP15, IP17, IP18, IP19, IP23, IP24, IP25, IP26, IP27
e IP36 a classificao inversa, sendo atribudos: 5 discorda plenamente; 4
39
discorda; 3 no concorda nem discorda; 2 concorda; 1 concorda

plenamente.
O modelo de Leventhal e o IPQ-R foram j usados em vrias patologias

crnicas, desde a diabetes (Barnes, Moss-Morris & Kaufusi, 2004), dor crnica (Hobro,
Weinman & Hankins, 2004; Moss-Morris, Humphrey, Johnson & Petrie, 2007) ao
cancro (Sharloo et al., 2005), incluindo estudos com doentes renais crnicos em
dilise (Covic, Seica, Gusbeth-Tatomir, Gavrilovici & Goldsmith, 2004; Fowler & Baas,
2006; Timmers et al., 2008).
10. ANLISE DE DADOS
Os dados deste estudo foram tratados recorrendo ao software estatstico

Statistical Package for Social Sciences (SPSS), verso 17.0.
Na anlise dos dados foi utilizada a estatstica descritiva, recorrendo anlise

de frequncias, medidas descritivas, de localizao e disperso (nomeadamente
quartis e intervalo inter-quatis para as variveis medidas em escala ordinal; mdia e
desvio padro para as variveis medidas em escala mtrica), representaes grficas
adequadas natureza dos dados; anlise de correlao de Pearson e Spearman e
teste de Qui-quadrado.
40
APRESENTAO DE RESULTADOS
41
CAPITULO III - APRESENTAO DE RESULTADOS
Neste captulo so apresentados os resultados deste estudo. Inicialmente

apresenta-se a caracterizao da amostra em termos da sua distribuio por gnero,
idade, estado civil, agregado familiar, escolaridade, situao profissional, tempo de
hemodilise e facilidade/dificuldade no cumprimento da dieta. Para esta anlise
procedeu-se a uma anlise estatstica descritiva por frequncias, e so neste caso,
apresentados sob a forma grfica.
Os restantes resultados so apresentados em funo de cada objectivo

anteriormente definido e referido no Capitulo II, Metodologia.
Os dados relativos a potssio, fsforo e GPID so apresentados sob a forma

de histogramas por se tratarem de variveis contnuas. Foram utilizadas medidas de
localizao e disperso, nomeadamente mdia e desvio padro.
De forma a perceber de que maneira a avaliao de cada dimenso dos vrios

questionrios est relacionada com os parmetros bioqumicos e GPID e com as
dimenses dos outros questionrios, procedeu-se aplicao da Anlise de
Correlao, atravs do coeficiente de correlao de Pearson, que nos d a forma e
intensidade da relao entre duas variveis mtricas, assim como a sua significncia
estatstica.
Para perceber de que maneira a avaliao de cada dimenso dos vrios

questionrios est relacionada com as variveis Idade, Escolaridade, Tempo de
hemodialise e facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, foi utilizado o coeficiente de
correlao de Spearman, que nos d a forma e intensidade da relao entre duas
variveis pelo menos ordinais.
Por ltimo, e de forma a avaliar a existncia, ou no, de associao

significativa entre as variveis Gnero, Estado civil e agregado familiar e as dimenses
dos diferentes questionrios, aplicou-se o teste Qui-quadrado.
42
11. Caracterizao da Amostra
Gnero
Como se observa na figura 1, a amostra de convenincia composta por 195

indivduos, sendo 69 (35,4%) do gnero feminino e 126 do gnero masculino (64,6%)
(Figura 2). (Anexo E)
Figura 2 - Gnero
Idade
Atravs da observao da figura 3, possvel verificar a distribuio da

amostra por intervalos etrios, que vo de: menos de 20 anos a mais de 80 anos.
Os intervalos etrios mais representativos foram: dos 61 aos 70 anos, representando
25,4% da amostra, e o intervalo dos 71 aos 80 anos com 26,9%. No responderam
relativamente sua idade, 2 dos doentes (Anexo F).
Figura 3 - Idade
43
Estado Civil
Quanto ao estado civil (figura 4) verificou-se que 20 (10,4%) dos indivduos so

solteiros, 128 (66,3%) so casados ou vivem em unio de facto, enquanto que 16
(8,3%) so divorciados e 29 (15%) vivos (Figura 3). Do total da amostra 2 dos
doentes no responderam relativamente a esta questo (Anexo G).
Figura 4 Estado Civil
Estado Civil
Agregado Familiar
Quanto a com quem vivem os inquiridos, e como possvel verificar atravs da

figura 5, dos 192 indivduos que responderam, 27 (14,1%) vivem sozinhos, 92 (47,9%)
vivem com o cnjuge, 20 (10,4%) vivem com filhos, 36 (18,8%) vivem com cnjuge e
com filhos, enquanto 8 (4,2%) vivem em lar e 9 (4,7%) com os pais ou outros
familiares (Anexo H).
Figura 5 Agregado Familiar
Agregado Familiar
44
Escolaridade e Situao Profissional
A maioria dos indivduos, 105 (56,8%) no tem a escolaridade obrigatria, logo

seguidos dos 48 indivduos com a escolaridade obrigatria 9 ano (25,9%). Com 12
ano e mais encontraram-se 32 (17,3%). possvel verificar estes dados atravs da
observao da figura 6. (Anexo I)
Figura 6 Escolaridade
Figura 7 Situao Profissional
Profissionalmente (figura 7), a maioria dos inquiridos encontra-se reformada

representando 158 indivduos (84,5%). Dos restantes, 19 (10,2%) encontram-se
empregados, 9 desempregados (4,8%) e 1 estudante. Sem referirem a sua situao
profissional encontraram-se 8 indivduos e 10 sem referirem escolaridade (Anexo J).
Tempo de Hemodilise
Quando questionados sobre o tempo de hemodilise, 3 dos indivduos no

responderam e, como possvel verificar na figura 8, 101 (52,6%) fazem hemodilise
h mais de 1 ano e menos de 5. Com mais de 5 anos de tratamento e menos de 10
encontraram-se 37 indivduos (19,3%) e com mais de 10 anos de tratamento existem
13 (6,8%). Com menos de 3 meses de tratamento existiam 9 (4,7 %) que, como
referido na Metodologia, foram excludos deste estudo (Anexo L).
45

Figura 8 Tempo de Hemodilise
Facilidade ou Dificuldade no Cumprimento da Dieta
Foi ainda questionado sobre a facilidade ou dificuldade em cumprir a dieta.

Neste aspecto verificou-se que 35 (18,2%) dos indivduos referem ser muito difcil
cumprir a dieta, enquanto 84 (43,8) referem nem sempre ser difcil. Ser relativamente
fcil cumprir a dieta foi a resposta de 44 (22,9%) dos indivduos enquanto 25 (13%)
referiram ser fcil e 4 muito fcil (2,1%). Nesta questo no foi possvel obter as
respostas de 3 indivduos e os dados apresentam-se na figura 9 (Anexo M).
Figura 9 Facilidade/dificuldade no cumprimento da dieta
Facilidade/Dificuldade em Cumprir a Dieta
46

12.1. OBJECTIVO I Avaliar os ndices de adeso dieta
12.1.1 OBJECTIVO I.I. - Avaliar os ndices de adeso dietoterapia atravs

de parmetros bioqumicos e o aumento de peso entre dilises
Pode verificar-se atravs da tabela 1, que a mdia dos aumentos de peso entre
dilises (GPID) foi de 2,0 0,9 kg1 enquanto que a mdia dos parmetros bioqumicos
de: potssio 5,7 0,7 mEq/l 1 e fsforo 5,1 1,1 mg/dl 1.
Tabela 1 Medidas descritivas de GPID, Potssio e Fsforo
Estatsticas descritivas
N
GPID
Potssio
Fsforo
Mnimo
190
191
193
-,80
3,20
1,70
Mximo
5,30
7,40
8,70
Mdia
Desvio padro
2,0242
5,6550
5,0508
,90871
,72509
1,06067
Assim, possvel observar que em mdia o GPID se encontra dentro dos

valores de referncia. Sendo GPID 2,0 kg, o critrio de no adeso definido para
este parmetro neste estudo, com base em McGee, Rushe, Sheil & Keogh (1998).
Verificou-se ainda que 48,4 % dos doentes apresentou uma mdia de aumento de
peso entre tratamentos inferiores a 2,0 kg (mdia de trs registos). (Anexo N)
Quanto ao potssio pode observar-se que, em mdia o Potssio se encontra

tambm dentro dos valores de referncia. Sendo Potssio 5,5 mEq/l, o critrio de
no adeso definido, neste estudo, para este parmetro, com base em McGee, Rushe,
Sheil & Keogh (1998). Verificou-se ainda que 37,2 % dos doentes apresentou uma
mdia de Potssio inferior a 5,5 mEq/l (doseamento de trs meses consecutivos).
(Anexo O)
Por ltimo, pode observar-se que, em mdia o Fsforo se encontra inferior aos
valores de referncia. Sendo Fsforo 5,6 mg/dl, o critrio de no adeso definido,
neste estudo, para este parmetro, com base em McGee, Rushe, Sheil & Keogh
Mdia Desvio padro
47
(1998). Verificou-se ainda que 69,9 % dos doentes apresentou uma mdia de Fsforo
inferior a 5,6 mg/dl (doseamento de trs meses consecutivos). (Anexo P)
Da anlise dos histogramas das figuras 10, 11 e 12 pode ver-se que

relativamente ao GPID h uma maior concentrao de valores em torno dos 2,0 kg,
quanto ao Fsforo a maior concentrao de valores situa-se em torno dos 5,0 mg/dl e
para os valores de Potssio verifica-se uma maior concentrao entre os 5,5 e os 6,5
mEq/l. (Anexos N, O e P)
Figura 10 Distribuio dos valores de GPID (kg)
Figura 11 Distribuio dos valores

de Fsforo (mg/dl)
Figura 12 Distribuio dos valores de

Potssio (mEq/l)
Com a aplicao da Anlise de Correlao, atravs do coeficiente de

correlao de Pearson, foi possvel correlacionar Potssio, Fsforo e GPID entre si e
verificar que existem correlaes significativas em sentido positivo (p<0,05 ou p<0,01):
48
O GPID est correlacionado em sentido positivo com Potssio (r=0,201) e

Fsforo sricos (r=0,260). (tabela 2)
O Potssio est correlacionado em sentido positivo o Fsforo (r=0,270). (tabela

2)
Tabela 2 Coeficiente de Correlao de Pearson entre GPID, Fsforo e Potssio

Potssio
,260**
Sig. (2-tailed)
,006
,000
186
188
Pearson Correlation
GPID
Fsforo
**
,201
Pearson Correlation
Potssio
,270**
Sig. (2-tailed)
,000
191
**. Correlao significativa ao nvel de significncia de 0.01 (bilateral).

*. Correlao significativa ao nvel de significncia de 0.05 (bilateral).
12.1.2 OBJECTIVO I.II. Avaliar os ndices de adeso perante as

restries de potssio, sdio e lquidos, e toma da medicao prescrita.
Como j referido na metodologia, o questionrio RABQ Renal Adherence

Behaviour Questionnaire (Rushe & McGee, 1998) composto por 25 itens
desenvolvido para avaliar os nveis de adeso perante as restries de potssio, sdio
e lquidos, e toma da medicao prescrita. Como tambm j apresentado antes, os 25
itens encontram-se distribudos por 5 dimenses: Adeso restrio de lquidos,
Adeso ao potssio/ fsforo e medicao prescritos, Auto-cuidado, Adeso em tempos
de particular dificuldade, Adeso s restries de sdio.
Os resultados obtidos para cada uma das dimenses esto apresentados na

tabela 3, a partir da qual se pode verificar que em mdia os scores das dimenses
Adeso s restries hdricas, Adeso ao potssio, fsforo e medicao prescritos e
Adeso em situaes particulares esto acima do ponto mdio da avaliao da
dimenso. Relativamente s dimenses Auto-cuidado e Adeso ingesto de sdio
apresentam em mdia, scores prximos do ponto mdio da dimenso.
49
Tabela 3 Medidas descritivas das dimenses do questionrio RABQ

Mnimo
Ponto
Mximo
da
mdio da
da
Mnimo
dimenso dimenso dimenso
N
Adeso s restries
hdricas
Adeso ao
potssio/fsforo
Auto-cuidado
Adeso em situaes
particulares
Adeso ingesto de
sdio
Mximo
Mdia
Desvio
padro
195
11
33
55
13
53
41,42
7,094
195
15
25
25
20,68
3,783
195
195
2
5
6
15
10
25
,00
6,00
10,00
25,00
7,5795
17,8154
2,12195
3,89908
195
10
,00
10,00
7,3333
2,42552
Verificou-se ainda que nas dimenses Adeso s restries hdricas e Adeso

ao potssio/fsforo e medicao prescritos 87,7% e 93,8%, respectivamente, dos
indivduos apresentam scores mais elevados que os pontos mdios das dimenses.
(Anexos Q e R)
No que diz respeito dimenso Adeso em situaes particulares 76,4% dos

indivduos apresentam scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo
S)
Quanto s dimenses Auto-cuidado e Adeso ingesto de sdio, 69,7% e

67,7% dos indivduos, respectivamente, apresentam scores mais elevados que os
pontos mdios das respectivas dimenses. (Anexo T e U)
Questionrio RABQ versus Potssio/Fsforo e GPID
Da tabela 4 constam os valores do coeficiente de correlao de Pearson,

aplicado para avaliar a forma e intensidade da relao entre os scores das dimenses
do questionrio RABQ e os valores dos parmetros bioqumicos Potssio e Fsforo e
GPID.
Ao correlacionar as dimenses do questionrio RABQ com os parmetros referidos
detectou-se apenas uma correlao estatisticamente significativa e em sentido
negativo (p<0,05):
50
Dimenso Adeso s restries hdricas do questionrio RABQ est

correlacionada em sentido negativo com Fsforo srico (r=-0,145).
Tabela 4 Coeficiente de Correlao de Pearson: dimenses do RABQ vs GPID, Potssio

e Fsforo
GPID
Pearson Correlation
-,145*
,164
,290
,044
190
191
193
-,061
-,042
-,016
,404
,561
,828
N
Adeso ao potssio/fsforo Sig. (2-tailed)
N
Pearson Correlation
Auto-cuidado
Fsforo
-,077
Adeso s restries hdricas Sig. (2-tailed)

Pearson Correlation
Potssio
-,101
190
191
193
-,092
-,097
-,074
,205
,182
,305
Sig. (2-tailed)
N
190
191
193
-,055
-,089
-,073
Sig. (2-tailed)
,453
,220
,313
190
191
193
-,044
-,084
-,091
,549
,251
,208
N
190
191
193
Pearson Correlation
Adeso em situaes
particulares
Pearson Correlation
Adeso ingesto de sdio Sig. (2-tailed)
12.2. OBJECTIVO II Avaliar as atitudes a favor das restries dietticas e

de lquidos e da forma como estas restries influenciam a vida dos doentes em
hemodilise.
O questionrio RAAQ - Renal Adherence Attitudes Questionnaire (Rushe &

McGee, 1998), como j referido anteriormente na metodologia, composto por 26
itens distribudos por 4 dimenses: Atitudes a favor das restries sociais, Atitudes a
favor do bem-estar, Atitudes a favor do auto cuidado/Suporte e Aceitao e avalia as
atitudes a favor das restries dietticas e de lquidos.
Os resultados obtidos para cada uma das dimenses so apresentados na

tabela 5, a partir da qual se pode verificar que em mdia os scores da dimenso
Atitudes a favor das Restries sociais esto muito prximos do ponto mdio da
avaliao da dimenso. Relativamente s dimenses Atitudes a favor do Bem-estar,
Atitudes a favor do auto-cuidado e Aceitao, apresentam em mdia, scores mais
elevados que o ponto mdio da dimenso.
51

Tabela 5 Medidas descritivas das dimenses do questionrio RAAQ
Mnimo
Ponto
Mximo
da
mdio da
da
Mnimo
dimenso dimenso dimenso
N
Atitudes a favor das
restries sociais
Atitudes a favor do
bem-estar
Atitudes a favor do
auto-cuidado/suporte
Aceitao
Mximo
Mdia
Desvio
padro
190
24
40
39
23,92
6,179
190
11
33
55
19
51
39,44
5,225
195
12
20
20
14,30
2,876
190
11
24
55
10
51
35,11
6,559
Verificou-se ainda que na dimenso relativa s Atitudes a favor das Restries

Sociais, 48,8% dos indivduos apresentam scores mais elevados que o ponto mdio.
(Anexo V)
No que diz respeito dimenso relativa s Atitudes a favor do bem-estar,

89,5% os indivduos apresentam scores mais elevados que o ponto mdio da
dimenso. (Anexo X)
Quanto dimenso Atitudes a favor do auto-cuidado/suporte, 79,7%, dos

indivduos apresentam scores mais elevados que o ponto mdio das respectivas
dimenses. (Anexo Z)
Por ltimo, para a dimenso Aceitao, 99,2% dos indivduos apresentam

scores mais elevados que os pontos mdio. (Anexo AA)
Questionrio RAAQ versus Potssio/Fsforo e GPID
Constam na tabela 6 os valores do coeficiente de correlao de Pearson,

aplicado para perceber a forma e intensidade da relao entre os scores da avaliao
das dimenses do questionrio RAAQ e os valores dos parmetros Potssio e fsforo
e GPID.
Ao correlacionar as dimenses do questionrio RAAQ com os parmetros atrs

referidos apenas se verificaram correlaes significativas em sentido negativo.
52
Salientam-se ento os seguintes resultados, por serem estatisticamente significativos

(p<0,05 ou p<0,01):
Dimenso Atitudes a favor das restries sociais do questionrio RAAQ est

correlacionada em sentido negativo com GPID (r=-0,156) e Fsforo (r=-0,288).
Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar do questionrio RAAQ est

correlacionada em sentido negativo com Fsforo (r=-0,183).
Dimenso Aceitao do questionrio RAAQ est correlacionada em sentido

negativo com GPID (r=-0,193) e Fsforo (r=-0,237).
Tabela 6 Coeficiente de Correlao de Pearson: dimenses do questionrio RAAQ vs

GPID, Potssio e Fsforo
GPID
-,105
-,288**
Sig. (2-tailed)
,033
,155
,000
185
186
188
-,051
-,112
-,183*
Sig. (2-tailed)
,492
,129
,012
185
186
188
Pearson Correlation
,072
-,057
-,039
Sig. (2-tailed)
,326
,429
,595
Pearson Correlation
Atitudes a favor do Bemestar
Atitudes a favor do Autocuidado/suporte
Fsforo
-,156
Pearson Correlation
restries sociais
Potssio
*
190
191
193
-,193**
-,077
-,237**
,009
,299
,001
N
185
186
188
Pearson Correlation
Aceitao
Sig. (2-tailed)
12.3. OBJECTIVO III Identificao a representao de doena, de acordo

com o modelo de auto-regulao de Leventhal.
O IPQ-R permite identificar a representao de doena e como j apresentado

anteriormente os seus itens esto divididos por 9 dimenses: Identidade, Durao
aguda/crnica, Durao cclica, Consequncias, Controlo pessoal, Controlo do
tratamento, Coerncia da doena, Representao emocional e Causas. Apresenta-se
aqui o resultado de 8 dimenses uma vez que a dimenso causas avaliada de modo
diferente.
53
Os resultados obtidos para cada uma das dimenses so os apresentados na

tabela 7, a partir da qual se pode verificar que em mdia os scores das dimenses
Durao aguda/crnica, Consequncias, Controlo pessoal, Controlo do tratamento,
Coerncia e Representao Emocional esto acima do ponto mdio da avaliao das
respectivas dimenses. Relativamente dimenso Identidade da doena, apresenta
em mdia, scores prximos do ponto mdio da dimenso. Finalmente, a dimenso
Durao cclica, apresenta em mdia, scores inferiores ao ponto mdio da dimenso.
Tabela 7 Medidas descritivas das dimenses do questionrio IPQ-R

Ponto
Mximo
Mnimo da
mdio da
da
dimenso
dimenso dimenso
Identidade da doena
Durao Aguda/crnica
Durao cclica
Consequncias
Controlo pessoal
Controlo do tratamento
Coerncia da doena
Representao emocional
0
6
4
6
6
5
5
6
7
18
12
18
18
15
15
18
14
30
20
30
30
25
25
30
Mnimo Mximo Mdia
134
179
168
174
170
177
178
180
1
15
6
15
11
7
5
5
14
30
20
30
30
22
25
30
Desvio
padro
7,40
24,92
12,54
23,31
20,18
16,57
16,42
21,37
3,309
3,883
3,445
3,569
3,847
2,752
4,171
5,577
Verificou-se ainda que:
Na dimenso Durao aguda/crnica 92,7% dos indivduos apresentam

scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AB)
Na dimenso Consequncias 86,8% dos indivduos apresentam scores

mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AC)
Na dimenso Controlo pessoal 68,8% dos indivduos apresentam

scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AD)
Na dimenso Coerncia da doena 59% dos indivduos apresentam

scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AE)
Na
dimenso
Representao
emocional, 72,2% dos indivduos
apresentam scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso.

(Anexo AF)
Na dimenso Controlo do tratamento, 67,8% dos indivduos apresentam

scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AG)
Na dimenso Identidade da doena, 49,3% dos indivduos, apresentam

scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AH)
Na dimenso Durao cclica apenas 48,8% dos indivduos apresentam

scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. (Anexo AI)
54
12.4. OBJECTIVO IV Relacionar a adeso dietoterapia com a

Questionrio IPQ-R versus Potssio/Fsforo e GPID
semelhana do objectivo anterior procedeu-se tambm aplicao da

Anlise de Correlao, atravs do coeficiente de correlao de Pearson, para avaliar a
forma e intensidade da relao entre os scores das dimenses do questionrio IPQ-R
e os valores dos parmetros Potssio, Fsforo e GPID e que so apresentados na
tabela 8.
Salientam-se ento os seguintes resultados, por serem estatisticamente

significativos (p<0,05 ou p<0,01):
Dimenso Identidade da doena do questionrio IPQ-R est correlacionada em

sentido positivo com Fsforo (r=0,205).
Dimenso Durao cclica do questionrio IPQ-R est correlacionada em

sentido positivo com GPID (r=0,183).
Dimenso
Representao
emocional
do
questionrio
IPQ-R
est
correlacionada em sentido positivo com Fsforo (r=0,182).

o
Dimenso Controlo Pessoal do questionrio IPQ-R est correlacionada em

sentido negativo com Potssio (r=-0,164).
Dimenso Coerncia da doena do questionrio IPQ-R est correlacionada em

sentido negativo com Fsforo (r=-0,148).
Tabela 8 Coeficiente de Correlao de Pearson: dimenses do questionrio IPQ-R vs

GPID, Potssio e Fsforo
GPID
Identidade da doena
Durao Aguda/crnica
Durao cclica
Potssio
Fsforo
*
Pearson Correlation
,051
-,029
,205
Sig. (2-tailed)
,562
,744
,018
129
131
133
Pearson Correlation
,053
,021
-,005
Sig. (2-tailed)
,490
,782
,950
174
175
177
Pearson Correlation
,183
,006
-,009
Sig. (2-tailed)
,019
,941
,904
55
N
Pearson Correlation
Consequncias
Sig. (2-tailed)
N
,493
,993
,357
171
173
-,164
-,087
Sig. (2-tailed)
,878
,034
,263
165
167
169
-,053
-,030
-,129
Sig. (2-tailed)
,494
,693
,088
172
174
176
-,061
-,115
-,148
Sig. (2-tailed)
,426
,130
,050
173
174
176
Pearson Correlation
,078
,046
,182*
Sig. (2-tailed)
,303
,548
,015
175
176
178
Pearson Correlation
Coerncia da doena
166
,070
169
Pearson Correlation
164
,000
-,012
Pearson Correlation
Controlo pessoal
163
-,053
Questionrio RABQ versus Questionrio IPQ-R
Na tabela 9 constam os valores do coeficiente de correlao de Pearson para

avaliar a forma e intensidade da relao entre os scores das dimenses do
questionrio RABQ com os scores das dimenses do questionrio de representao
de doena IPQ-R.

As dimenses Adeso s restries hdricas, Adeso ao potssio/fsforo e

Adeso ingesto de sdio, do questionrio RABQ esto correlacionadas em
sentido positivo com a dimenso Controlo Pessoal, do questionrio IPQ-R,
respectivamente (r=0,220), (r=0,251) e (r=0,186).
A dimenso Adeso ingesto de sdio est ainda correlacionada em sentido

positivo com a dimenso Controlo do tratamento (r=0,211) do questionrio IPQR.
56
Tabela 9 Coeficiente de Correlao de Pearson: dimenses do questionrio RABQ vs

dimenses do questionrio IPQ-R
Adeso s
Adeso ao
restries
potssio/fsforo
hdricas
Identidade da
doena
Durao
Aguda/crnica
Durao cclica
,020
-,014
-,056
,163
-,108
Sig. (2-tailed)
,816
,872
,520
,059
,212
134
134
134
134
134
Pearson
Correlation
,049
,123
-,066
,147
-,029
Sig. (2-tailed)
,512
,100
,377
,050
,697
179
179
179
179
179
Pearson
Correlation
,090
,065
,021
,091
-,034
Sig. (2-tailed)
,248
,405
,787
,239
,660
168
168
168
168
168
-,125
-,030
-,003
,133
-,127
Sig. (2-tailed)
,102
,691
,971
,080
,095
174
174
174
174
174
**
**
,138
,120
,186*
,001
,072
,119
,015
Pearson
Correlation
Controlo pessoal
Controlo do
tratamento
Coerncia da
doena
Representao
emocional
Adeso em Adeso
situaes ingesto de
particulares
sdio
Pearson
Correlation
Pearson
Correlation
Consequncias
Autocuidado
Sig. (2-tailed)
,220
,004
,251
170
170
170
170
170
Pearson
Correlation
,082
,033
,092
,066
,211**
Sig. (2-tailed)
,277
,666
,223
,382
,005
177
177
177
177
177
-,036
-,047
-,117
,143
-,068
Sig. (2-tailed)
,636
,535
,121
,057
,368
178
178
178
178
178
-,013
,061
,139
,138
-,022
Sig. (2-tailed)
,859
,418
,063
,066
,773
180
180
180
180
180
Pearson
Correlation
Pearson
Correlation

57
12.5. OBJECTIVO V Relacionar as atitudes a favor das restries

dietticas com a representao de doena.
Questionrio RAAQ versus Questionrio IPQ-R
Da tabela 10 constam os valores do coeficiente de correlao de Pearson para

avaliar a forma e intensidade da relao entre os scores das dimenses do
questionrio RAAQ com os scores das dimenses do questionrio de representao
de doena IPQ-R.

Dimenso Atitudes a favor das restries sociais do questionrio RAAQ est

correlacionada em sentido positivo com as dimenses Durao aguda/crnica
(r=0,209), Controlo pessoal (r=0,158) e Coerncia da doena (r=0,317) do
questionrio IPQ-R.
A mesma dimenso, Atitudes a favor das restries sociais, do questionrio

RAAQ est correlacionada em sentido negativo com as dimenses Durao
cclica (r=-0,256), Consequncias (r=-0,315) e Representao emocional (r=0,377) do questionrio IPQ-R.
Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar do questionrio RAAQ est

correlacionada em sentido positivo com as dimenses Durao aguda/crnica
(r=0,275), Controlo pessoal (r=0,170) e Coerncia da doena (r=0,222) do
questionrio IPQ-R.
Dimenso Atitudes a favor do Auto-cuidado do questionrio RAAQ est

correlacionada em sentido positivo com a dimenso Consequncias (r=0,186) e
Representao emocional (r= 0,197), do questionrio IPQ-R.
Dimenso Aceitao do questionrio RAAQ est correlacionada em sentido

positivo com a dimenso Coerncia da doena (r=0,234), do questionrio IPQR.
58
A mesma dimenso, Aceitao, do questionrio RAAQ est correlacionada em

sentido
negativo
com
as
dimenses
Consequncias
(r=-0,155)
Representao emocional (r=-0,268) do questionrio IPQ-R.
Tabela 10 Coeficiente de Correlao de Pearson: dimenses do questionrio RAAQ vs

dimenses do questionrio IPQ-R
Identidade
da doena
Atitudes a Pearson
favor das Correlation
restries
Sig. (2sociais
tailed)
Atitudes a
favor do
Autocuidado
Durao
Controlo
Consequncias
cclica
pessoal
**
-,151
,209
**
-,256
**
-,315
,158
Controlo Coerncia
Representao
do
da
emocional
tratamento doena
,111
**
,001
,000
,040
,145
,000
,000
133
177
167
172
168
175
176
177
,040
**
-,105
,057
,170
,072
**
-,114
,000
,178
,458
,028
,343
,003
,132
,275
,647
,222
133
177
167
172
168
175
176
Pearson
Correlation
,096
,132
,095
,186
,053
-,033
,006
Sig. (2tailed)
,269
,078
,222
,014
,495
,666
,933
Sig. (2tailed)
-,377
,005
Aceitao Pearson
Correlation
**
,317
,082
N
Atitudes a Pearson
favor do
Correlation
Bem-estar Sig. (2tailed)
Durao
Aguda/
crnica
177
**
,197
,008
134
179
168
174
170
177
-,131
,137
-,123
-,155
,110
,088
,133
,068
,114
,042
,157
,246
,002
,000
168
175
176
177
N
133
177
167
172
178
180
**
**
,234
-,268
12.6. OBJECTIVO VI Relacionar as dimenses dos questionrios: RAAQ,

RABQ
IPQ-R
com
Idade,
Escolaridade,
Tempo
de
hemodilise
Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta
Para avaliar a forma e intensidade da relao das dimenses dos questionrios

aplicados: RAAQ (Atitudes a favor das restries sociais, Atitudes a favor do bemestar, Atitudes a favor do auto cuidado/Suporte e Aceitao); RABQ (nveis de adeso
perante as restries de potssio, sdio e lquidos, e toma da medicao prescrita) e
IPQ-R (representao de doena), com as variveis Idade, Escolaridade, Tempo de
hemodilise e Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, utilizou-se o coeficiente de
correlao de Spearman, uma vez que estas variveis so medidas em escala ordinal.
59
Questionrio RAAQ versus Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e

Da tabela 11 constam os valores do coeficiente de correlao de Spearman

para avaliar a forma e intensidade da relao entre os scores das dimenses do
questionrio RAAQ e as variveis referidas. Salientam-se ento os seguintes
resultados, por serem estatisticamente significativos (p<0,05 ou p<0,01):
o
As dimenses Atitudes a favor das restries sociais, Atitudes a favor do bemestar, e Aceitao do questionrio RAAQ esto correlacionadas em sentido
positivo
com
varivel
Facilidade/dificuldade
em
cumprir
dieta,
respectivamente (r=0,397), (r=0,222) e (r=0,388).

o
A dimenso Atitudes a favor do Auto-cuidado do questionrio RAAQ est

correlacionada em sentido negativo com a varivel Escolaridade, (r=-0,160).
possvel ainda verificar nesta tabela que a Idade se correlaciona em sentido

negativo com a varivel Escolaridade (r=-0,245).
Tabela 11 Coeficiente de Correlao de Spearman: dimenses do questionrio RAAQ

vs Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e Facilidade/dificuldade em cumprir a
dieta
Facilidade/
Tempo de dificuldade
Idade Escolaridade
hemodilise em cumprir
a dieta
,034
,109
-,013
,397**
,646
,143
,863
,000
188
182
188
187
Correlation
Coefficient
,032
-,048
,046
,663
,516
,531
,002
188
182
188
187
,049
-,160
-,115
-,108
,502
,030
,112
,138
193
185
192
192
Correlation
Coefficient
,077
,072
,066
Sig. (2-tailed)
,293
,335
,365
,000
188
182
188
187
Correlation
Coefficient

restries sociais Sig. (2-tailed)
Atitudes a favor do
Bem-estar
Sig. (2-tailed)
N
Spearman's
rho
Correlation
Coefficient
Atitudes a favor do
Auto-cuidado
Sig. (2-tailed)
Aceitao
,222
,388
**
**
60
**
,051
,116
Sig. (2-tailed)
,001
,484
,112
184
190
190
-,023
,131
Sig. (2-tailed)
,754
,077
183
184
Correlation
Coefficient
Idade
-,245
Correlation
Coefficient
Escolaridade
Tempo de
hemodilise
Correlation
Coefficient
,032
Sig. (2-tailed)
,656
191

Questionrio RABQ versus Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e


questionrio RABQ e as variveis referidas.
Ao correlacionar as dimenses do questionrio RABQ com os parmetros

referidos apenas se verificaram correlaes significativas em sentido positivo.
Salientam-se ento os seguintes resultados, por serem estatisticamente significativos
(p<0,05 ou p<0,01):
o
A dimenso Adeso s restries hdricas do questionrio RABQ est

correlacionada em sentido positivo com as variveis Idade (r=0,148) e
Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta (r=0,184).
A dimenso Auto-cuidado do questionrio RABQ est correlacionada em

sentido positivo com a varivel Idade, (r=0,255).
A dimenso Adeso em situaes particulares do questionrio RABQ est

correlacionada em sentido positivo com a varivel Facilidade/dificuldade em
cumprir a dieta (r=0,159).
A dimenso Adeso ingesto de sdio do questionrio RABQ est

correlacionada em sentido positivo com a varivel Idade, (r=0,158).
61
Tabela 12 Coeficiente de Correlao de Spearman: dimenses do questionrio RABQ

dieta
Facilidade/
Idade Escolaridade
a dieta
,148*
-,065
-,027
,184*
,040
,382
,709
,011
193
185
192
192
Correlation
Coefficient
,069
-,054
-,080
,074
Sig. (2-tailed)
,344
,462
,268
,305
193
185
192
192
**
-,125
-,124
-,038
Sig. (2-tailed)
,000
,091
,087
,598
193
185
192
192
Correlation
Coefficient
,048
-,107
,022
,159*
,510
,147
,767
,028
Correlation
Coefficient
Adeso s restries
hdricas
Sig. (2-tailed)
Adeso ao
potssio/fsforo
Spearman's
rho
Correlation
Coefficient
Auto-cuidado
Adeso em situaes
particulares
Sig. (2-tailed)
N
Correlation
Coefficient
Adeso ingesto
de sdio
Sig. (2-tailed)
N
,255
193
185
192
192
,158*
-,066
-,029
,114
,028
,370
,688
,114
193
185
192
192

Questionrio IPQ-R vs Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e

facilidade/dificuldade em cumprir a dieta

questionrio IPQ-R e as variveis referidas.

A dimenso Identidade da doena do questionrio IPQ-R est correlacionada

em sentido positivo com a varivel Tempo de dilise (r=0,253).
62
Esta mesma dimenso, Identidade da doena, do questionrio IPQ-R est

correlacionada em sentido negativo com a varivel Facilidade/dificuldade em
cumprir a dieta (r=-0,272).
A dimenso Consequncias do questionrio IPQ-R est correlacionada em

sentido negativo com as variveis Idade (r=-0,166) e Facilidade/dificuldade em
A dimenso Controlo do tratamento do questionrio IPQ-R est correlacionada

em sentido positivo com a varivel Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta
(r=0,163).
A dimenso Controlo do tratamento do questionrio IPQ-R est correlacionada

em sentido negativo com a varivel Tempo de hemodilise (r=-0,225).
A dimenso Coerncia da doena do questionrio IPQ-R est correlacionada

em sentido positivo com a varivel Escolaridade (r=0,188).
dimenso
Representao
emocional
do
questionrio
IPQ-R
est
correlacionada em sentido negativo com a varivel Facilidade/dificuldade em

Tabela 13 Coeficiente de Correlao de Spearman: dimenses do questionrio IPQ-R
dieta
Facilidade/
Idade Escolaridade
a dieta
Correlation
Coefficient
Identidade da doena
Durao
Aguda/crnica
Spearman's
rho
Sig. (2-tailed)
,372
,128
,003
,002
132
127
132
131
-,046
,056
,141
-,048
Sig. (2-tailed)
,540
,470
,061
,531
177
171
177
176
-,036
-,113
,126
-,100
Sig. (2-tailed)
,643
,152
,107
,199
167
163
166
165
-,166
-,089
,034
-,261**
Sig. (2-tailed)
,029
,255
,655
,001
173
166
172
171
Correlation
Coefficient
,105
-,086
-,135
,016
Correlation
Coefficient
Correlation
Coefficient
Consequncias
Controlo pessoal
,253
-,274
**
-,136
Correlation
Coefficient
Durao cclica
**
-,078
63
Controlo do
tratamento
Sig. (2-tailed)
,173
,276
,082
,839
169
163
168
167
**
,011
-,020
Sig. (2-tailed)
,885
,797
,003
,032
176
170
175
174
-,092
,188
,058
,147
Sig. (2-tailed)
,223
,014
,446
,051
177
171
176
175
-,086
-,117
,031
-,282**
Sig. (2-tailed)
,255
,128
,679
,000
179
172
177
177
Correlation
Coefficient
Coerncia da doena
Representao
emocional
Correlation
Coefficient
-,225
,163
Correlation
Coefficient

12.7. OBJECTIVO VII Verificar a existncia, ou no, de associaes entre as

dimenses dos questionrios: RAAQ, RABQ
e IPQ-R com as variveis Gnero,
Estado Civil e Agregado familiar
Para estudar a existncia de associao entre as dimenses dos questionrios

RAAQ, RABQ e o IPQ-R com as variveis Gnero, Estado Civil e Agregado familiar,
procedeu-se aplicao do teste Qui-quadrado, uma vez que estas ltimas so
variveis medidas em escala nominal.
Para tal, foi necessrio categorizar os scores das vrias dimenses dos trs
questionrios, onde o critrio utilizado foi o que se passa a descrever: uma vez que a
amplitude dos scores das vrias dimenses relativamente pequena, e em algumas
situaes o nmero de indivduos com um score acima deste valor muito baixo,
considerou-se a mdia das dimenses arredondada s unidades.
Da tabela 14, constam os resultados resumidos da aplicao do teste Quiquadrado (Anexos AJ a AS) a partir da qual se pode verificar que foram detectadas
associaes significativas:
o
Gnero com a dimenso Atitudes a favor das restries sociais do

questionrio RAAQ;
Gnero com a dimenso Adeso s restries de sdio do questionrio

RABQ;
64
Gnero com a Coerncia da doena;
o Estado civil com a dimenso Durao do questionrio IPQ-R.

Tabela 14 Associaes entre as dimenses dos questionrios RAAQ, RABQ e IPQ-R
com as variveis Gnero, Estado Civil e Agregado familiar
Atitudes a favor das restries sociais

Atitudes a favor do bem-estar
RAAQ
Atitudes a favor do auto-cuidado
Aceitao
Gnero
Estado civil
Existncia
Existncia
de
de
p
p
associao
associao
significativa
significativa
Sim
0,019
No
0,149
No
0,515
No
0,299
No
0,938
No
0,819
No
0,404
No
0,517
Agregado familiar
Existncia
de
p
associao
significativa
No
0,131
No
0,334
No
0,133
No
0,292
Adeso restrio de lquidos

Adeso ao potssio/fsforo
RABQ Auto-cuidado
Adeso em tempos de particular dificuldade
Adeso s restries de sdio
No
No
No
No
Sim
0,085
0,024
0,625
0,098
0,011
No
No
No
No
No
0,533
0,269
0,261
0,723
0,782
No
No
No
No
No
0,091
0,506
0,252
0,604
0,151
Identidade da doena
Durao aguda/crnica
Durao cclica
Consequncias
IPQ-R
Controlo pessoal
Coerncia da doena
No
No
No
No
No
No
Sim
No
0,118
0,225
0,694
0,150
0,094
0,581
0,001
0,905
No
No
No
No
No
No
No
No
0,361
0,116
0,953
0,182
0,086
0,053
0,320
0,312
No
Sim
No
No
No
No
No
No
0,800
0,048
0,461
0,445
0,814
0,206
0,195
0,892
65
DISCUSSO E CONCLUSES
66
CAPITULO IV DISCUSSO E CONCLUSES
Neste captulo ser realizada a discusso dos resultados deste estudo, assim
como apresentadas as concluses. A discusso dos resultados apresentada
semelhana do captulo anterior, de acordo com os objectivos que foram j referidos
no captulo da metodologia.
Tal como j enunciando no captulo anterior a amostra deste estudo

maioritariamente composta por homens, e por doentes de idade avanada (entre os 60
e os 80 anos). Na sua maioria so casados ou vivem em unio de facto e por isso a
maioria vive com cnjuge. Trata-se de uma amostra de doentes, na maioria, sem a
escolaridade obrigatria, reformada, que faz hemodilise h mais de 1 e menos de 5
anos e que refere, nem sempre ser difcil cumprir a dieta.

13.1. OBJECTIVO I Avaliar os ndices de adeso dieta
13.1.1 OBJECTIVO I.I. - Avaliar os ndices de adeso dietoterapia

atravs de parmetros bioqumicos e o aumento de peso entre dilises
Quanto aos resultados do Ganho de Peso InterDialtico (GPID) verificou-se

que, em mdia, estes valores se encontram dentro dos valores de referncia
representando, na globalidade, uma moderada adeso neste parmetro. A estatstica
descritiva permitiu verificar ainda que uma percentagem moderada de doentes
apresenta valores abaixo dos limites, indicando moderado (ou seja menos de 50%)
nvel de adeso. Estes resultados so similares aos apresentados por Bame et al.
(1993), Christensen et al. (1995), Pang et al. (2001) e Lee & Molassiotis (2002). Os
limites definidos como no adeso nos vrios estudo referidos so diferentes entre si,
no entanto, apresentam intervalos prximos que vo do aumento de peso de 1 kg/dia
a 2,5 kg de aumento de peso entre tratamentos. Tambm nestes estudos foi concludo
que estes valores so indicativos de moderados nveis de adeso. Especificamente
em relao aos nveis de adeso a este parmetro, numa reviso da literatura
67
realizada por Denhaerynck et al. (2007), os autores verificaram ndices de no adeso

a este parmetro de 10 a 60%.
A evidncia da prtica profissional mostra que muito comum estes doentes

referirem uma grande vontade em ingerir lquidos, o que no acontecia antes de
fazerem hemodilise e nessa altura ingerirem at bastante menor quantidade do que
recomendado para essa fase, anterior hemodilise. Este aspecto pode dever-se
tambm, como referido na reviso da literatura, a uma maior apetncia para os
lquidos verificados nestes doentes.
Quanto aos valores de potssio observou-se que, em mdia, estes se

encontram tambm ligeiramente acima dos valores de referncia o que sugere,
moderada a fraca adeso. Corroborando este facto verifica-se que uma percentagem
elevada de doentes apresenta valores acima do limite estabelecido como parmetro
de referncia, apontando para nveis de adeso de 37,2%. Os resultados aqui obtidos
demonstram nveis de no adeso superiores aos obtidos por alguns autores, como
o caso de Bame et al. (1993), Lee & Molassiotis (2002) ou Hecking et al. (2004). No
entanto, verifica-se que, em alguns casos, o critrio de no adeso definido pelos
autores de nveis sricos mais elevados ao adoptado para este estudo. Tambm em
relao a este parmetro, Denhaerynck et al. (2007), analisaram ndices de no
adeso e neste caso os autores encontram ndices de 2 a 39%, isto , tambm
dissemelhantes aos encontrados no presente estudo.
Como possvel explicao de referir que a populao portuguesa possui

hbitos alimentares onde predominam alimentos muito ricos neste mineral.
Tradicionalmente verificam-se grandes ingestes destes alimentos, tanto em
variedade como em quantidade. Deste modo de esperar, nestes doentes, um nvel
superior nestes valores sricos.
Por ltimo, e no que diz respeito ao Fsforo verificou-se que, em mdia, os

nveis de Fsforo encontrados se encontram abaixo dos valores de referncia,
sugerindo uma elevada adeso. Facto este reforado pela elevada percentagem de
doentes que apresentam uma mdia de Fsforo inferior ao parmetro de referncia.
Estes resultados vo tambm ao encontro dos verificados por alguns autores como o
caso de Lin e Liang (1997), Durose et al. (2004) e Hecking et al (2004). Foi possvel
verificar tambm na literatura menores ndices de no adeso ingesto de fsforo,
68
como so exemplo as investigaes realizadas por de Leggat et al. (1998) e Kutner et

al. (2002), mas nestes casos os critrios de adeso so mais alargados que no
presente estudo. Tambm se verificam, no entanto outros estudos com ndices mais
elevados de no adeso e cujo critrio no to limitativo (Bame et al., 1993). Quanto
no adeso ingesto de fsforo, Denhaerynck et al. (2007), verificaram ndices de
19 a 57%. Os resultados do presente estudo reforam ainda os verificados na
investigao de McGee, Rushe, Sheil & Keogh (1998), onde foram relacionados
factores psicossociais com adeso dieta em doentes em hemodilise, no que refere
ao ndice de adeso: ganho de peso interdialtico. No entanto, foram obtidos valores
discordantes nos restantes parmetros.
A correlao destes trs parmetros verifica que valores altos em cada uma
destas variveis (GPID, Potssio e Fsforo) tm tendncia a estar emparelhados com
valores elevados de todos, sugerindo assim, que doentes com tendncia para maior
ingesto de lquidos tm tambm tendncia para ingestes mais elevadas de potssio
e fsforo, e vice-versa. Este facto pode indiciar um efeito comportamental verificado
em alguns doentes, isto , os doentes que fazem ingestes elevadas de um dos
elementos referidos, fazem-no normalmente em relao a todos.
13.1.2. OBJECTIVO I.II. Avaliar os ndices de adeso perante as

restries de potssio, sdio e lquidos, e toma da medicao prescrita
(em medidas de auto-relato).
Os resultados obtidos aps anlise do questionrio RABQ, mostram que em

mdia os scores das dimenses Adeso s restries hdricas, Adeso ao potssio,
fsforo e medicao prescritos e Adeso em situaes particulares esto acima do
ponto mdio da avaliao da dimenso, sugerindo moderado a elevado cumprimento
ou seguimento das recomendaes dietticas em relao restrio de lquidos,
assim como moderada a elevada adeso s restries de potssio e fsforo e
medicao prescritos e ainda elevada adeso em situaes de particular dificuldade,
como convvios.
Em termos de valores de frequncia verifica-se uma elevada percentagem de

doentes que apresentam scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso, e
assim, valores elevados de adeso nas trs dimenses.
69
Relativamente s dimenses Auto-cuidado e Adeso ingesto de sdio

apresentam em mdia, scores prximos do ponto mdio da dimenso, significando
moderada consciencializao dos doentes relativamente s suas restries, assim
como moderada adeso s restries de sdio. Nestas dimenses, e de acordo com
os valores de frequncia, uma elevada percentagem de doentes apresenta scores
mais elevados que os pontos mdios das respectivas dimenses.
Estes resultados vo ao encontro dos verificados no estudo de McGee, Rushe,

Sheil & Keogh (1998). Nesse estudo os autores apresentam frequncias aconselhadas
a atingir e, comparativamente, foram obtidos valores mais elevados nas dimenses
Adeso s restries hdricas, Adeso ao potssio, fsforo e medicao prescritos e
Adeso em situaes particulares e valores mais baixos nas dimenses Auto-cuidado
e Adeso ingesto de sdio.
Para a restrio de lquidos e potssio os valores do presente estudo

discordam dos apresentados por Denhaerynck et al. (2007) cujas investigaes
concluram nveis de no adeso, por auto-relato, de 30 a 74% para restrio hdrica e
de 24 a 81% para as restries de potssio e fsforo. Esta disparidade de resultados
pode resultar de uma avaliao nem sempre muito consistente de alguns doentes
relativamente auto-avaliao da sua adeso s restries do tratamento.
Questionrio RABQ versus Potssio/Fsforo e GPID
A correlao das dimenses deste questionrio (RABQ) com os parmetros

bioqumicos Potssio e Fsforo e GPID verificou que apenas valores altos na
dimenso Adeso s restries hdricas tm tendncia a estar emparelhados com
valores de Fsforo sricos baixos. Isto , um maior cumprimento de recomendaes
dietticas relativas s restries de lquidos est associado a nveis de fsforo sricos
mais baixos.
Estes resultados reforam os obtidos pelo estudo de McGee, Rushe, Sheil &
Keogh (1998) no qual os mesmos parmetros foram correlacionados. Verificou-se
igualmente uma relao estatisticamente significativa, negativa, entre Adeso s
70
restries hdricas e Fsforo sricos (r=-0,31). Observa, no entanto, correlao

estatisticamente significativa, negativa, entre a dimenso Auto-cuidado e GPID (r=0,43) e a mesma dimenso com Fsforo srico (r=-0,34), que no presente estudo no
apresentaram correlao significativa.
13.2. OBJECTIVO II Avaliar as atitudes a favor das restries dietticas e

de lquidos e da forma como estas restries influenciam a vida dos doentes em
hemodilise.
Os resultados obtidos para cada uma das dimenses do questionrio RAAQ

demonstraram que em mdia os scores da dimenso Atitudes a favor das Restries
sociais esto muito prximos do ponto mdio da avaliao da dimenso, sugerindo
atitudes
de
moderada
aceitao
das
normas
sociais.
Uma
percentagem
moderada/elevada de doentes apresenta valores mais elevados que o ponto mdio da

dimenso revelando atitudes de resposta positivas influncia do seu meio familiar
e/ou social.
De uma forma mais especfica, relativamente s dimenses Atitudes a favor do

Bem-estar, Atitudes a favor do auto-cuidado/suporte e Aceitao, os dados apontam
em mdia para, scores mais elevados que o ponto mdio da dimenso. Estes
resultados indicam a presena de atitudes que reflectem a preocupao do doente
com o seu bem-estar fsico, assim como a sua valorizao do tratamento (benefcios
das restries dietticas) como forma de garantir esse bem-estar. Os dados de
frequncia demonstram, igualmente, uma elevada percentagem de doentes revelam
valores mais altos que o ponto mdio da dimenso.
Por seu lado, valores elevados nas atitudes a favor do auto-cuidado/suporte,

verificados pela elevada frequncia de doentes que revelam valores mais altos que o
ponto mdio da dimenso, reflectem a importncia atribuda ao comportamento de
manuteno da sade, assim como a importncia da famlia no processo.
Por ultimo, elevados valores de aceitao indicam que os doentes que

participaram neste estudo aceitam as restries e impacto causado pelo tratamento,
de acordo com os dados de frequncia em que elevada percentagem de doentes
apresenta valores mais altos que o ponto mdio da dimenso.
71
Os resultados do presente estudo reforam as concluses do estudo de Krespi,

Bone, Ahmad, Worthington & Salmon (2004), onde foram investigadas as crenas dos
doentes em hemodilise perante a sua doena e tratamento, incluindo as restries
dietticas. Os autores verificaram que quando as restries so impostas isso se
reflecte numa menor aceitao e por isso em menor adeso. Sugerem ainda que, pelo
contrrio, estratgias de interveno educacional podem promover uma maior
aceitao das restries, maior adaptao ao tratamento e consequentemente maior
adeso.
Questionrio RAAQ versus Potssio/Fsforo e GPID
A correlao das dimenses do questionrio RAAQ com os parmetros

bioqumicos Potssio e Fsforo e GPID sugere que valores altos na dimenso Atitudes
a favor das Restries sociais tm tendncia a estar emparelhados com valores de
GPID e Fsforo sricos baixos. Isto , que uma boa adaptao social est associada
com um menor aumento de peso entre dilises e com valores sricos de fsforo mais
baixos.
tambm verificado que valores altos na dimenso Atitudes a favor do Bemestar tm tendncia a estar emparelhados com valores de Fsforo sricos baixos, ou
seja, que elevadas atitudes que reflectem a preocupao com o bem-estar fsico e a
capacidade de valorizar os benefcios de aderir s restries dietticas esto
associados a nveis sricos de fsforo mais baixos.
Finalmente, valores altos na dimenso Aceitao tm tendncia a estar

emparelhados com valores de GPID e Fsforo sricos baixos, o que pode ser
evidncia que uma elevada aceitao das restries dietticas e do seu impacto no
estilo de vida est associada a um menor aumento de peso entre dilises, assim como
valores srios de fsforo mais baixos.
Na literatura foi encontrado apenas um estudo (McGee, Rushe, Sheil & Keogh,
1998) que pode servir de comparao para a discusso dos resultados da
investigao que aqui se apresenta. Neste estudo no so apresentados resultados
72
discriminados para cada uma das dimenses deste questionrio, mas sim a correlao
das vrias dimenses do questionrio com as variveis GPID, Potssio e Fsforo. No
entanto, ao contrrio do presente estudo, nessa correlao, os autores no verificaram
quaisquer relaes estatisticamente significativas.
Em prtica clnica tambm visvel que os doentes que revelam preocupao

com o seu bem-estar e que aceitam as limitaes da dieta como benficas se adaptam
mais facilmente, quer na sua vida privada, quer socialmente. No sentindo uma to
grande
averso
estas
mesmas
limitaes,
tm
comportamentos
mais
consentneos com as recomendaes e consequentemente apresentam valores

bioqumicos mais adequados. Pelo contrrio doentes com atitudes resistentes s
modificaes necessrias revelam, normalmente maior dificuldade de adaptao no
seu dia-a-dia, acabando muitas vezes por no cumprir e por isso apresentar valores
bioqumicos mais deletrios.
13.3. OBJECTIVO III Identificao a representao de doena, de acordo

com o modelo de auto-regulao de Leventhal.
Os resultados obtidos nas vrias dimenses da representao da doena

permitem concluir:
Identidade Relativamente dimenso Identidade uma percentagem
moderada de doentes apresenta valores acima do ponto mdio da dimenso, o que
indicativo de crenas de severidade moderada em relao doena.
Consequncias No que diz respeito s consequncias tambm nesta
dimenso uma expressiva percentagem de doentes apresenta valores mais elevados
que o ponto mdio da dimenso, sugerindo uma elevada percepo das
consequncias da doena e seu impacto fsico, social e psicolgico.
Durao Quanto dimenso Durao e, visto que uma percentagem muito
elevada de doentes apresenta valores mais elevados que o ponto mdio da dimenso,
os resultados sugerem tambm uma forte percepo da durao da doena, (isto ,
existe uma elevada compreenso de que a doena, crnica e por isso sem cura
prevista).
Controlo pessoal Na dimenso Controlo pessoal os resultados so indicativos
de uma elevada percepo do impacto dos seus comportamentos pessoais no
73
controlo da doena, De facto esta dimenso uma percentagem elevada de doentes

apresenta valores mais elevados que o ponto mdio da dimenso.
Controlo do tratamento No que diz respeito dimenso Controlo do
tratamento verifica-se que uma elevada percentagem de doentes apresenta valores
mais elevados que o ponto mdio da dimenso, que vo no sentido de uma elevada
percepo da importncia do tratamento no controlo da doena.
Coerncia da doena Nesta dimenso os resultados apontam para uma
moderada percepo sobre o sentido/consistncia da doena, assim como elevada
compreenso dos sintomas associados, uma vez que nesta dimenso uma
percentagem expressiva de doentes apresenta valores mais elevados que o ponto
mdio da dimenso.
Representao Emocional Nesta dimenso uma elevada percentagem de
doentes apresenta valores mais elevados que o ponto mdio da dimenso, indicando
representao emocional, negativa, da doena.
Porque se considerou mais coerente e mais prximo da forma como os

resultados so apresentados na literatura, a discusso deste ponto far-se- em
conjunto com os resultados do objectivo IV.
13.4. OBJECTIVO IV Relacionar a adeso dietoterapia com a

Os resultados deste objectivo prendem-se com a avaliao da forma e
intensidade da relao entre os scores das dimenses do questionrio IPQ-R e, por
um lado os valores dos parmetros Potssio, Fsforo e GPID, e, por outro lado as
dimenses do questionrio RABQ.
Questionrio IPQ-R versus Potssio/Fsforo e GPID
A correlao das dimenses do questionrio IPQ-R com os parmetros

bioqumicos Potssio e Fsforo e GPID sugere que valores altos na dimenso
Identidade da doena tm tendncia a estar emparelhados com valores de Fsforo
sricos elevados, o que significa que no a severidade atribuda sua doena que
conduz adeso, tal como avaliada pelos parmetros bioqumicos e GPID.
74
Por seu lado, na dimenso Representao emocional, valores altos nesta

dimenso, tm tendncia a estar emparelhados com valores de Fsforo sricos
elevados, o que indicativo de que a emocionalidade negativa no conduz a adeso,
tal como avaliado pelos parmetros bioqumicos e GPID.
Pelo contrrio, valores altos na dimenso Controlo Pessoal tm tendncia a

estar emparelhados com valores de Potssio sricos baixos, o que indicativo de que
uma elevada percepo do impacto dos comportamentos pessoais no controlo da
doena, se associa a comportamentos de adeso.
Na dimenso Coerncia da doena, valores altos desta dimenso, tm

tendncia a estar emparelhados com valores de Fsforo sricos baixos, o que d uma
orientao de que uma elevada percepo sobre o sentido/consistncia da doena e
compreenso dos sintomas est associada a nveis mais elevados de adeso. Os
resultados deste estudo reforam os encontrados em estudos anteriores que tm
demonstrado que as dimenses Controlo e Consequncias esto associadas a
melhores nveis de adeso e de qualidade de vida, assim como a menores ndices de
depresso e morbilidade em doentes hemodialisados (Krespi, Bone, Ahmad,
Worthington & Salmon; 2004; Pucheu, Consoli, D'Auzac, Franais, & Issad, 2004).
Valores elevados de Controlo tm igualmente estado associados com estratgias de
confronto mais activas e melhor adaptao doena (Caress, Luker, & Glynn Owens,
2001; Moss-Morris, Petrie & Weinman, 1996).
Num estudo similar realizado por Covic, Seica, Gusbeth-Tatomir, Gavrilovici &
Goldsmith (2004), no qual se relacionou representao de doena e nveis de
qualidade de vida em doentes em HD, os autores concluram que estes doentes
consideram, e entendem, a sua doena como crnica e demonstram capacidade de a
controlar. Um maior controlo pessoal estava associado a uma melhor percepo da
doena e a uma resposta emocional menos negativa. Ao mesmo tempo, os autores
consideraram que melhor percepo da durao da doena estava associada a
melhores ndices de controlo pessoal. No entanto, os autores verificaram ainda que a
percepo das consequncias negativas da doena tem uma influncia considervel
na vida do doente e tambm na sua resposta emocional. Neste estudo tambm se
verificou que uma emocionalidade mais negativa no promove adeso.
75
Questionrio RABQ versus Questionrio IPQ-R
Como j referido acima, foram tambm correlacionadas as dimenses do

questionrio IPQ-R e as dimenses do questionrio RABQ.
A anlise destes resultados sugere que valores altos na dimenso Controlo

Pessoal do questionrio IPQ-R, tm tendncia a estar emparelhados com valores altos
das dimenses Adeso s restries hdricas, Adeso ao potssio/fsforo e Adeso
ingesto de sdio, do questionrio RABQ. Estes resultados so indicativos de que
uma elevada percepo do impacto dos comportamentos pessoais no controlo da
doena,
est
associada
um
elevado
cumprimento
ou
seguimento
das
recomendaes dietticas relativas restrio de lquidos e de sdio , assim como a

uma elevada adeso s restries dietticas de potssio e fsforo, cumprimento da
medicao prescrita.
Quanto dimenso Controlo do tratamento do questionrio IPQ-R, os

resultados verificam que valores altos desta dimenso tm tendncia tambm a estar
emparelhados com valores altos na dimenso Adeso ingesto de sdio do
questionrio RABQ, o que sugere que uma elevada percepo sobre a importncia do
tratamento no controlo da doena, est associada a elevada adeso s restries
dietticas de sdio.
No foram encontrados na literatura estudos em que tenha sido feita a

correlao das dimenses dos questionrios IPQ-R e RABQ. Considera-se no entanto
relevante destacar que segundo os resultados do presente estudo um bom controlo
pessoal, percepo do impacto dos comportamentos pessoais no controlo da doena,
est associado a melhor adeso das restries dietticas. Estes resultados vo ao
encontro do conhecimento, decorrente da prtica clnica e do relacionamento com
estes doentes, de que os doentes com conhecimento mais aprofundado da doena e
seus sintomas e a noo da capacidade de intervir no controlo da doena, atravs do
cumprimento das indicaes dietticas, evidenciam uma maior adeso. Assim como,
pelo contrrio, doentes mais negativistas ou menos conhecedores da doena tm
maior tendncia a no aderir.
76
13.5. OBJECTIVO V Relacionar as atitudes a favor das restries

dietticas com a representao de doena.
Questionrio RAAQ versus Questionrio IPQ-R
Da correlao das dimenses dos questionrios RAAQ e IPQ-R os resultados

sugerem que valores altos na dimenso Atitudes a favor das Restries sociais do
questionrio RAAQ tm tendncia a estar emparelhados com valores altos das
dimenses Durao, Controlo pessoal e coerncia da doena do questionrio IPQ-R.
Isto sugere que uma elevada compreenso da durao da doena, uma elevada
percepo do impacto dos comportamentos pessoais no controlo da doena e uma
elevada percepo sobre o sentido/consistncia da doena e compreenso dos
sintomas, esto associadas a uma elevada adaptao s normas sociais.
Os
resultados
sugerem
ainda
que
valores
baixos
das
dimenses
Consequncias e Representao emocional do questionrio IPQ-R tm tendncia a

estar emparelhados com valores altos na dimenso Atitudes a favor das Restries
sociais do questionrio RAAQ. O que indica que uma fraca percepo das
consequncias da doena e seu impacto fsico, social e psicolgico e uma
representao emocional mais positiva da doena, esto associadas a uma elevada
adaptao social.
Quanto s dimenses Durao, Controlo pessoal e Coerncia da doena do

questionrio IPQ-R, os seus valores altos tm tendncia a estar emparelhados com
valores altos da dimenso Atitudes a favor do Bem-estar do questionrio RAAQ. O que
aponta para que uma elevada compreenso da durao da doena, uma elevada
percepo do impacto dos comportamentos pessoais no controlo da doena e uma
elevada percepo sobre o sentido/consistncia da doena e seus sintomas, esto
associadas a elevadas atitudes que reflectem preocupao com o bem-estar fsico e
valorizao dos benefcios de aderir s restries dietticas.
Tambm no que diz respeito s dimenses Consequncias e Representao

emocional do questionrio IPQ-R, verifica-se que valores altos das dimenses tm
tendncia a estar emparelhados com valores altos da dimenso Atitudes a favor do
Auto-cuidado/suporte do questionrio RAAQ, significando assim que uma elevada
percepo das consequncias da doena e seu impacto fsico, social e psicolgico e
77
uma representao de doena mais negativa esto associadas a elevadas atitudes de

auto-cuidado e elevada importncia atribuda famlia e amigos.
Relativamente dimenso Coerncia da doena do questionrio IPQ-R,

valores altos desta dimenso tm tendncia a estar emparelhados com valores altos
da dimenso Aceitao do questionrio RAAQ, demonstrando que uma elevada
percepo sobre o sentido/consistncia da doena e sintomas associados esto
associadas a uma elevada aceitao das restries e impacto da doena no estilo de
vida.
Valores baixos das dimenses Consequncias e Representao emocional do

questionrio IPQ-R tm tendncia a estar emparelhados com valores altos da
dimenso Aceitao do questionrio RAAQ, indicando que uma baixa percepo das
consequncias da doena e seu impacto fsico, social e psicolgico e uma
representao de doena menos negativa esto associadas a uma elevada aceitao
das restries e impacto da doena no estilo de vida.
Mais uma vez no se encontraram na literatura estudos em que tenha sido feita
esta anlise (correlao das dimenses dos questionrios IPQ-R e RAAQ), pelo que
dos resultados se reala:
Uma boa compreenso da durao da doena, assim como boa percepo do
impacto dos comportamentos pessoais no controlo da doena esto
associados a melhor adaptao s normas sociais e a atitudes positivas que
reflectem preocupao com o bem-estar fsico e valorizao dos benefcios de
aderir s restries dietticas.
Uma boa percepo sobre o sentido, ou consistncia, da doena e
compreenso dos sintomas, relaciona-se com uma boa adaptao s normas
sociais; boas atitudes que reflectem preocupao com o bem-estar fsico e
valorizao dos benefcios de aderir s restries dietticas; e ainda boa
aceitao dessas mesmas restries e do impacto da doena no estilo de vida.
Estas concluses corroboram o que tem sido descrito ao longo desta discusso
como resultado da experiencia profissional. Dado que os resultados anteriormente
comentados de adeso aos vrios parmetros, esto tambm relacionados com as
atitudes adoptadas.
78
Apesar
de
no
directamente
relacionado
com
os
comentrios
aqui
apresentados, por no terem sido aplicados os mesmos procedimentos, refira-se

Timmers et al. (2008) que num estudo desenvolvido com o intuito de investigar a
percepo de doena de doentes em HD e em dilise peritoneal e sua associao
com a qualidade de vida, com base no modelo de Leventhal, e onde foi tambm
aplicado o questionrio IPQ-R, demonstraram que valores elevados nas dimenses
Identidade/severidade da doena e Consequncias e baixos valores no Controlo
pessoal estavam associados a menor bem-estar e qualidade de vida. Concluses que
esto de algum modo de acordo com os resultados apresentados neste estudo.
13.6. OBJECTIVO VI Relacionar as dimenses dos questionrios: RAAQ,

RABQ
IPQ-R
com
Idade,
Escolaridade,
Tempo
de
hemodilise
Neste objectivo foram avaliadas a forma e intensidade da relao das

dimenses dos questionrios aplicados: RAAQ, RABQ e IPQ-R as variveis Idade,
Escolaridade, Tempo de hemodilise e Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta.
Questionrio RAAQ versus Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e
Da correlao dos scores das dimenses do questionrio RAAQ com as

variveis referidas, verificou-se que valores altos nas dimenses Atitudes a favor das
restries sociais, Atitudes a favor do bem-estar, e Aceitao tm tendncia a estar
emparelhados com valores altos da varivel facilidade/dificuldade em cumprir a dieta.
O que sugere que uma boa adaptao social, atitudes promotoras do bem-estar e de
valorizao da adeso s restries dietticas, assim como a sua aceitao e do
impacto que tm na vida do doente, levam a uma maior facilidade em cumprir a dieta.
No se verificaram correlaes estatisticamente significativas em relao s

variveis Idade e Tempo de hemodilise.
79
Questionrio RABQ versus Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e

As mesmas variveis acima descritas foram correlacionadas com as

dimenses do questionrio RABQ.
Verificou-se que valores altos na dimenso Adeso s restries hdricas tm

tendncia a estar emparelhados com valores altos das variveis Idade e
Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta. Isto , um elevado cumprimento das
recomendaes dietticas de restrio de lquidos est associado a uma idade mais
avanada, assim como a uma maior facilidade em cumprir a dieta. No que concerne
ainda a cumprimento das restries dietticas, verificou-se que valores altos na
dimenso Adeso ingesto de sdio tm tendncia a estar emparelhados com
valores altos da varivel Idade, associando mais uma vez a idade avanada a
comportamentos de adeso. No que respeita dimenso Auto-cuidado verificou-se
que valores altos da dimenso tm tendncia a estar emparelhados com valores altos
de Idade, sugerindo uma maior consciencializao, quanto s restries, nos doentes
de idade mais avanada.
Acerca da dimenso Adeso em situaes de particular dificuldade possvel

verificar que valores altos nesta dimenso tm tendncia a estar emparelhados com
valores altos de Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, o que indica os doentes
com maior adeso nas situaes de, por exemplo, convvio social, referem maior
facilidade em cumprir a dieta.
A este respeito No seu estudo sobre auto-eficcia em doentes em hemodilise,

Zrinyi et al. (2003) os autores verificaram que a idade mais avanada estava
associada a uma maior eficcia e, portanto maior controlo. Quanto ao tempo de
tratamento, como nesta investigao, no verificaram relao estatisticamente
significativa, assim como no verificaram diferenas quanto escolaridade e situao
profissional. Ainda quanto idade, ao contrrio dos resultados da presente
investigao alguns autores (Kimmel et al., 1995; Leggat et al., 1998) referem existir
uma maior no adeso em doentes em hemodilise, mais novos. No entanto McGee,
Rushe, Sheil & Keogh (1998) verificaram maior adeso em doentes de idade mais
avanada e ainda em doentes com maior escolaridade.
80
Esta disparidade de resultados levanta hipteses que se prendem com o

verificado na prtica clnica. Assim, na relao entre a idade e o cumprimento da dieta,
se por um lado os doentes mais novos podem estar preocupados com a manuteno
de um bom estado clnico e equilbrio por o maior perodo de tempo possvel, por outro
so os mais novos que referem mais dificuldade em cumprir as restries dietticas,
talvez porque, de uma forma geral, mantenham uma vida social mais activa. Quanto
ao tempo de dilise ambguo, mesmo empiricamente, tirar elaes pois por um lado
essa experiencia permite um melhor conhecimento do tratamento e dieta, mas por
outro pode levar a algum cansao por ser um regime mantido por tempo prolongado.
Questionrio IPQ-R versus Idade, Escolaridade, Tempo de hemodilise e
facilidade/dificuldade em cumprir a dieta
Por ltimo correlacionaram-se as dimenses do questionrio IPQ-R com Idade,

Escolaridade, Tempo de hemodilise e Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta.
Desta anlise verificou-se que valores altos na dimenso Identidade da doena

tm tendncia a estar emparelhados com valores altos da varivel Tempo de
hemodilise, o que sugere que doentes com mais tempo em tratamento (hemodilise)
tm uma percepo mais severa da sua doena. Valores altos na mesma dimenso,
Identidade da doena, tm tendncia a estar emparelhados com valores baixos de
facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, o que pe a hiptese de que doentes com
uma percepo mais severa da doena tm maior dificuldade em cumprir a dieta.
Quanto varivel Consequncias verificou-se que valores altos nesta

dimenso tm tendncia a estar emparelhados com valores baixos das variveis Idade
e Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, indicando que uma elevada percepo das
consequncias da doena e seu impacto fsico, social e psicolgico, est associada a
idades mais jovens e a uma maior dificuldade em cumprir a dieta.
A correlao da dimenso Controlo do tratamento com Facilidade/dificuldade

em cumprir a dieta, verificou que valores altos na dimenso Controlo do tratamento
tm
tendncia
estar
emparelhados
com
valores
altos
da
varivel
Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, indicando que uma elevada percepo da
81
importncia do tratamento no controlo da doena, est associada a uma maior

facilidade em cumprir a dieta.
Ainda relativamente mesma dimenso, Controlo do tratamento, observou-se

que valores altos nesta dimenso tm tendncia a estar emparelhados com valores
baixos da varivel Tempo de dilise, o que indica que os doentes em hemodilise h
menos tempo do uma maior importncia ao tratamento no controlo da doena.
Apesar de pouco coerentes, estes resultados podem dever-se ao facto de que

o empenho no tratamento se vai modificando ao longo do tempo. A convivncia com
os doentes por tempo prolongado mostra, realmente, que nos primeiros tempos existe
um grande empenho no cumprimento global do tratamento. Com o passar dos anos
alguns, talvez at os mais novos, tm tendncia a desvalorizar as restries, por vezes
severas, mas fundamentais. comum ouvir afirmaes como se morrer, morro
satisfeito ou se fizer essa dieta, morro fome, mesmo quando as indicaes so
pouco restritivas.
Quanto dimenso Coerncia da doena verificou-se que valores altos nesta

dimenso tm tendncia a estar emparelhados com valores altos da varivel
Escolaridade, sugerindo que os doentes com nveis superiores de escolaridade tm
uma maior percepo do sentido ou consistncia da doena e dos sintomas
associados.
Por ltimo verificou-se que valores altos na dimenso Representao

emocional tm tendncia a estar emparelhados com valores baixos da varivel
Facilidade/dificuldade em cumprir a dieta, indicando que doentes com uma
representao emocional mais negativa da doena, apresentam maior dificuldade no
cumprimento da dieta.
13.7. OBJECTIVO VII Verificar a existncia, ou no, de associaes entre

as dimenses dos questionrios: RAAQ, RABQ e IPQ-R com as variveis
Gnero, Estado Civil e Agregado familiar
Para estudar a existncia de associao entre as dimenses dos questionrios

RAAQ, RABQ e o IPQ-R com as variveis Gnero, Estado Civil e Agregado familiar,
82
procedeu-se aplicao do teste Qui-quadrado, uma vez que estas ltimas so

variveis medidas em escala nominal.
Foram detectadas associaes significativas, nomeadamente verificou-se:
Tendncia para o gnero feminino estar associado a menores scores da

dimenso Atitudes a favor das restries sociais do questionrio RAAQ,
sugerindo que o gnero feminino apresenta uma menor adaptao social.
Tendncia para o gnero feminino estar associado a menores scores da

dimenso Adeso s restries de sdio do questionrio RABQ, ou seja, o
gnero feminino apresenta menor adeso s restries de sdio.
Tendncia para o gnero feminino estar associado a maiores scores da

dimenso Coerncia da doena, do questionrio IPQ-R, o que indica que o
gnero feminino apresenta uma melhor percepo sobre o sentido ou
consistncia da doena, e compreenso dos sintomas associados.
Tendncia para que quem vive com o cnjuge tenha valores de scores mais
baixos e para quem vive com os filhos tenha valores de scores mais elevados
na dimenso Durao do questionrio IPQ-R, o que significa que quem vive
com cnjuge tem uma menor percepo de que a sua doena crnica, sem
cura prevista, enquanto que quem vive com os filhos tem uma maior
compreenso de que tem uma doena crnica.
Quanto relao entre gnero e nveis de adeso s restries dietticas

verificou-se que as mulheres apresentam tendncia para menor adeso s restries
de sdio. No entanto, este facto no parece ser conclusivo, uma vez que, no se
verificaram outras associaes significativas em relao s restantes restries
dietticas.
Quanto associao entre gnero e comportamentos de adeso, segundo os

resultados do estudo de Kugler, Vlaminck, Haverich & Mes (2005) a no adeso est
mais associada ao gnero masculino. Corroborando estes resultados tambm, Zrinyi
et al. (2003) observaram maiores nveis de auto-eficcia relativamente dieta em
mulheres e por isso maior controlo. Estas concluses podem estar relacionadas com o
facto, tambm observado empiricamente, de que na amostra em estudo nesta
investigao, os homens possam ter maior tendncia para testar os seus limites, isto
, testando a ocorrncia de sintomas de hipercalimia, ingerindo alimentos muito ricos
em potssio ou apenas ricos, mas em grandes quantidades.
83
Quanto questo relacionada com o agregado familiar, vrias consideraes

poderiam ser feitas. Normalmente, quem vive com filhos apresenta uma idade mais
avanada e maior dependncia, o que poder promover uma maior compreenso, ou
constatao, quanto ao facto de terem uma doena crnica, incurvel. Pessoas que
vivem com cnjuge podero ter uma vida mais activa e independente, em relao a
outros familiares que no o cnjuge, podem ser mais novos, com filhos ainda
pequenos e por isso desvalorizar o facto de a sua doena ser de durao
prolongada, ou terem esperana num possvel transplante renal, e por isso uma menor
percepo de que a sua doena crnica.
14. CONCLUSES
Este estudo cujo objectivo foi analisar a adeso dietoterapia em hemodilise

foi executado com a participao de 195 doentes em hemodilise que, de forma
empenhada, acederam em colaborar.
Termina com breves concluses, reforadas pelos resultados e por todo

aprofundamento terico do tema. Na globalidade os resultados sugerem que a adeso
dietoterapia em hemodilise deve ser vista e interpretada no estritamente como o
resultado da ingesto exagerada, ou no, de alimentos ou lquidos, mas sim como o
resultado de um variado leque de factores que se influenciam mutuamente e que
condicionam a confirmao final de que o doente adere ou no dieta para si
prescrita. Destes factores o estudo reala as atitudes e crenas dos doentes sobre a
sua doena e sobre o tratamento.
De um modo geral, verificou-se que os doentes apresentavam uma moderada

adeso ingesto de lquidos, avaliada pelo aumento de peso verificado entre
dilises. A adeso s restries de potssio, medida pelo seu doseamento srico,
revelou-se um pouco inferior, talvez pelo hbito cultural de consumo de alimentos ricos
em potssio e, diga-se talvez por ser uma amostra maioritariamente da zona centro do
pas, conhecida pela qualidade da sua fruta. Quanto s restries de fsforo a sua
adeso foi elevada.
Os resultados da medida de auto-relato sobre adeso permitiram concluir os

nveis de adeso, s restries hdricas, potssio, fsforo, bastante elevados, tendo-se
84
verificado ainda bons nveis de auto-cuidado. De referir ainda a elevada adeso

verificada em situaes de particular dificuldade. No que diz respeito s atitudes a
favor das restries dietticas e de lquidos avaliadas, atravs da aplicao de um dos
questionrios, foi possvel verificar bons nveis de atitudes a favor das restries
sociais, elevados nveis de atitudes a favor do bem-estar e auto-cuidado e uma forte
aceitao das restries e do impacto na vida do doente.
Da correlao entre estes parmetros de realar que doentes que

apresentam ndices elevados de adeso medidos por uma das medidas biolgicas
mostram tendncia para apresentar bons ndices de adeso em todos os outros.
A representao de doena foi tambm considerada e neste aspecto os

doentes renais crnicos em hemodilise, participantes neste estudo demonstraram
perceber a sua doena como sendo severa, ter uma forte percepo de que as suas
consequncias, assim como do seu impacto. Entendem tambm que uma doena de
longa durao (i.e.uma doena crnica). Do importncia ao tratamento assim como
percebem que os seus comportamentos pessoais podem contribuir para o controlo da
doena. Revelam ainda ter uma elevada compreenso da doena, apesar de a verem
de uma forma emocionalmente negativa.
Ao relacionar todas estas variveis entre si percebeu-se que a identidade da

doena no parece conduzir a adeso, no entanto, a valorizao das outras
dimenses de representao de doena, segundo o modelo de Leventhal, podem
promover uma melhor adeso ao tratamento. A percepo da gravidade da doena e
seu impacto fsico, social e psicolgico; a percepo sobre o sentido que tem a doena
e compreenso dos sintomas associados; compreenso da durao da doena; assim
como uma representao emocional mais positiva; e sobretudo a percepo sobre os
comportamentos pessoais no controlo da doena parecem levar a maior adeso
dieta.
Estas dimenses de representao de doena esto tambm relacionadas com

atitudes mais positivas a favor da adaptao social. Estas atitudes esto, por sua vez,
associadas a nveis de maior adeso quando relacionadas com os parmetros
bioqumicos e aumento de peso entre tratamentos, ou seja, maior adeso ao
tratamento.
85
Alem disso, verificou-se ainda que, especificamente em relao ao controlo

pessoal, uma percepo positiva do impacto dos comportamentos do doente no
controlo da doena, est associado directamente a melhor adeso das restries
dietticas, mas tambm, como a compreenso da durao da doena e a percepo
sobre o sentido da doena e seus sintomas, a atitudes positivas que reflectem
preocupao com o bem-estar fsico e valorizao dos benefcios de aderir s
restries dietticas. A percepo sobre o sentido, ou consistncia, da doena e
compreenso dos sintomas, parece ser tambm factor promotor de aceitao das
restries dietticas e do impacto da doena no estilo de vida.
Estas evidncias contribuiro certamente para um melhor conhecimento dos

principais determinantes de adeso dieta, em doentes renais crnicos em
hemodilise, assim como a promoo e desenvolvimento de programas ou estratgias
que promovam ou melhorem a adeso destes doentes dietoterapia.
15. LIMITAES DO ESTUDO
Os resultados deste estudo no devem ser compreendidos sem que se tenha

em ateno as suas limitaes. Assim, considerar que se trata de uma amostra de
convenincia restrita a dois centros de hemodilise, pelo que os resultados no
devero ser generalizados populao.
16. IMPLICAES PARA A PRTICA CLNICA
Os resultados do presente estudo podero contribuir para a melhoria da

qualidade da prestao do cuidador do doente hemodialisado.
Para o dietista considerou-se de especial relevncia a percepo de que, mais

do que a prescrio da dieta e das informaes dietticas facultadas, torna-se
essencial centrar o tratamento no doente, percebendo a representao que este tem
da doena, a forma com se adapta dieta, restringindo ou no os alimentos
desaconselhados, assim como as suas atitudes a favor dessas restries ou
recomendaes. Deste modo poder promover-se com sucesso uma boa adeso
dietoterapia.
86
Contudo, a cooperao entre todos os profissionais envolvidos no tratamento

dos doentes renais crnicos em hemodialise, com o propsito de melhorar a adeso
ao tratamento, parece fundamental. A presena de equipas multidisciplinares
compostas por mdicos, dietista, enfermeiros, assistente social e psiclogo (que
normalmente no fazem parte da equipa) permite um melhor conhecimento do doente
e por consequncia possibilita um desempenho mais eficaz de todos os profissionais.
87
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97
ANEXOS
Anexo A
CONSENTIMENTO INFORMADO
Adeso Dietoterapia em Doentes Insuficientes Renais

Crnicos em Hemodilise
Eu,
____________________________________________________________, fui
informado de que a investigao acima mencionada se destina a estudar a
adeso dieta em hemodilise. Sei que neste estudo est prevista a
realizao de questionrios e a comparao dos resuiltados com outros dados
clnicos do meu processo. Foram-me apresentados os questionrios e foi-me
afirmado que a minha participao no ter quaisquer consequncias na
minha sade nem no meu tratamento.
Foi-me garantido que os dados resultantes dos questionrios que irei
responder sero apenas utilizados para este estudo e nunca divulgados
individualmente.
Sei que posso recusar-me a participar neste estudo, sem nenhum tipo
de penalizao por este facto.
Compreendi a informao que me foi dada, tive a oportunidade de
fazer perguntas e as minhas dvidas foram esclarecidas.
Aceito participar de livre vontade no estudo acima mencionado, e
responder aos questionrios. Tambm autorizo a divulgao dos resultados
obtidos neste estudo, no meio cientfico, garantindo o anonimato.
Assinatura do Participante
Assinatura do Investigador
_________________________
_________________________
Leiria, _____ de Junho de 2009
Anexo B
RABQ
De seguida encontra-se uma lista de afirmaes sobre o seu comportamento em relao s suas
Restries/limitaes na dieta e lquidos. Existem cinco respostas possveis que vo de Nunca
a Sempre. Tente responder o mais honestamente que consegue, colocando o que realmente
faz, mesmo que no esteja de acordo com os conselhos que recebeu. Por favor leia cada
pergunta cuidadosamente e coloque uma cruz na caixa correspondente categoria/resposta em
que se encaixa melhor. Por favor tente responder a todas as questes.
1. Oio os conselhos da minha dietista

2. Tenho dificuldades em
restringir/limitar o meu consumo de
Nunca
Raramente
Por vezes
Habitualmente
Sempre
cerveja/vinho
3. H momentos nos quais no consigo
resistir a alimentos proibidos
4. s vezes pedincho comida
5. Quebrar a minha dieta no tem
consequncias para a minha sade
6. Quando me sinto
aborrecido/chateado, como sem pensar
na minha dieta
7. Bebo tantos lquidos hoje como
sempre bebi
8. A minha famlia ajuda-me a
cumpir/manter a minha dieta
9. No cumpro a minha dieta quando
como em restaurantes
10. Quando estou aborrecido/chateado
bebo mais do que a quantidade
recomendada de lquidos
11. Evito alimentos com elevada

quantidade de sal
12. Sou cuidadoso em cumprir a
recomendao de lquidos
13. Bebo pelo menos 5-6 copos de
lquidos por dia
14. Se como alimentos que suposto
no comer, fico preocupado
15. Tomo a minha medicao como
prescrito
16. Tenho o cuidado de pesar os
alimentos antes de os comer
17. Durante o vero -me difcil
restringir/limitar os lquidos
18. Peso-me com regularidade
19. Evito beber mais lquidos do que a
quantidade recomendada
20. Decido o que comer, mesmo que v
contra os conselhos da dietista
21. Uso sal s refeies
22. Acima de tudo, restrinjo/limito a
minha ingesto de potssio
23. Acima de tudo, restrinjo/limito a
minha ingesto de sal
24. Acima de tudo, tomo a minha
medicao
25. Acima de tudo, cumpro a
recomendao da ingesto de lquidos
Nunca
Raramente
Por vezes
Habitalmente
Sempre
Anexo C
RAAQ
De seguida encontra-se uma lista de afirmaes relacionadas sobre como se sente acerca das suas
actuais restries/limitaes na dieta e lquidos. Junto s afirmaes encontram-se vrias
alternativas de resposta que vo desde Concordo Totalmente a Discordo Totalmente. Por
favor responda a cada pergunta colocando uma cruz na caixa correspondente
categoria/resposta em que se encaixa melhor. importante que responda como realmente se
sente mesmo que isso no corresponda ao que faz. Por favor tente responder a todas as questes
1. A minha dieta enquadra-se

facilmente no meu actual estilo de
Concordo
No
concordo
nem
discordo
Discordo
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente
vida.
2. Os doentes em dilise deviam poder
decidir sobre o que comer.
3. Restringir/limitar a minha ingesto
de lquidos fundamental para o meu
bem-estar fsico.
4. Ter que aderir a uma dieta to
rgida priva-me da minha vida social.
5. Sinto que a Dietista d demasiada
importncia restrio/limitao de
lquidos.
6. Percebo os benefcios de
restringir/limitar a minha ingesto de
alimentos, ex. Frutas e vegetais
7. Posso beber tantos lquidos hoje
como fazia habitualmente no passado
8. Aumentar excessivamente de peso
(ex. 2 kg) entre dilises preocupa-me
muito
9. Sinto que a dietista d demasiada

importncia restrio/limitao de
Concordo
No
Concordo
Nem
Discordo
Discordo
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente
certos alimentos
10. medida que o tempo passa, sinto
que mais fcil manter/cumprir a
minha dieta.
11. Normalmente no sinto os
benefcios de manter uma dieta to
rgida.
12. O aumento de peso entre as
sesses de dilise no me preocupa
13. Sinto os benefcios de restringir/
reduzir o sal
14. Sinto-me melhor quando cumpro a
dieta prescrita.
15. Ter que restringir/limitar os
lquidos priva-me de me divertir
16. Frequentemente muito
problemtico ter que comer alimentos
diferentes do resto da minha famlia
17. A minha dieta perturba
severamente a minha vida
18. A minha dieta dispendiosa e por
isso difcil de manter.
19. Eu no permito que as
restries/limitaes da minha dieta
me privem da minha vida social
20. A minha famlia e amigos so

importantes para me ajudarem a
Concordo
No
Concordo
Nem
Discordo
Discordo
Discordo
Totalmente
Concordo
Totalmente
manter a dieta
21. Quebrar a dieta no tem quaisquer
consequncias na minha sade
22. Acho que sou incapaz de aceitar as
restries/limitaes que a dilise traz
minha vida
23. medida que o tempo passa, sinto
que cada vez mais difcil
manter/cumprir a minha dieta
24. Sinto-me culpado quando quebro a
minha dieta.
25. Sinto que a minha dieta se
enquadra facilmente na minha vida
26. Sinto-me frustrado ao tentar
manter uma dieta to rgida
Anexo D
As suas opinies sobre a sua doena

A lista abaixo refere-se a um nmero de sintomas que poder ou no ter tido
desde o inicio da sua doena. Por favor indique marcando com um crculo (sim
ou no) se j teve alguns destes sintomas desde o inicio da sua doena, e se
acha que estes sintomas esto relacionados com ela.
Desde o inicio da minha
Este sintoma est
doena que tenho sentido
relacionado com a minha
este sintoma.
doena.
Dores
Sim
No
Sim
No
Dores de garganta
Sim
No
Sim
No
Nusea
Sim
No
Sim
No
Falta de ar
Sim
No
Sim
No
Perda de peso
Sim
No
Sim
No
Fadiga (cansao)
Sim
No
Sim
No
Rigidez das articulaes
Sim
No
Sim
No
Olhos inflamados
Sim
No
Sim
No
Dificuldade em respirar
Sim
No
Sim
No
Dores de cabea
Sim
No
Sim
No
Indisposio de estmago
Sim
No
Sim
No
Dificuldade em dormir
Sim
No
Sim
No
Tonturas
Sim
No
Sim
No
Perda de foras
Sim
No
Sim
No
Estamos interessados na sua opinio sobre a forma como pensa sobre a sua
doena. Por favor indique o seu acordo ou desacordo com as seguintes
afirmaes, colocando uma cruz no quadrado que ache apropriado para o seu
caso.
No
Discorda
plenamente
Discorda
concorda
nem
discorda
IP1*
IP2
A minha doena dura pouco

tempo
A minha doena parece ser
mais permanente que
temporria
IP3
A minha doena vai durar

muito tempo
IP4*
Esta doena vai passar

depressa
IP5
Acho que a minha doena

vai durar para o resto da
minha vida
IP6
A minha doena grave

A minha doena tem
IP7
grandes consequncias
para a minha vida
A minha doena no tem
IP8*
grande efeito
na minha vida do doente
A minha doena afecta
IP9
seriamente a forma como os

outros me vm
Concorda
Concorda
plenamente
No
Discorda
plenamente
Discorda
concorda
nem
discorda
IP10
A minha doena tem srias

consequncias econmicas
A minha doena causa
IP11
dificuldades queles que me

so prximos
H muita coisa que eu
IP12
posso fazer para controlar

os meus os sintomas
O que eu fao pode
IP13
determinar se a minha
doena melhora ou piora
IP14
IP15*
IP16
A evoluo da minha
doena depende de mim
Nada do que eu faa ir
afectar a minha doena
Eu tenho o poder de
influenciar a minha doena
As minhas aces no tero
IP17* qualquer efeito no resultado

da minha doena
IP18*
A minha doena vai

melhorar com o tempo
H pouco que se possa
IP19* fazer para melhorar a minha

doena
IP20
O tratamento eficaz na
cura da minha doena
Concorda
Concorda
plenamente
Discorda
plenamente
Os efeitos negativos da
IP21
minha doena podero ser

prevenidos ou evitados pelo
tratamento
IP22
O tratamento pode controlar

a minha doena
IP23* No h nada que possa

ajudar a minha situao
IP24
IP25
IP26
IP27
IP28*
Os sintomas da minha
doena confundem-me
A minha doena um
mistrio para mim
No compreendo a minha
doena
A minha doena no faz
qualquer sentido para mim
Tenho uma ideia clara sobre
a minha doena
IP29
doena mudam bastante de

dia para dia
IP30
doena vm e vo em ciclos
IP31
A minha doena muito

imprevisvel
A minha doena passa por
IP32
fases em que melhora ou

piora
Discorda
No concorda nem
discorda
Concorda
No
Discorda
plenamente
Discorda
concorda
nem
discorda
Fico deprimido quando

IP33
penso sobre a minha

doena
Quando penso sobre a
IP34
minha doena fico

perturbado(a)
IP35
IP36*
IP37
IP38
A minha doena faz-me

sentir zangado
A minha doena no me
preocupa
Ter esta doena torna-me
ansioso
A minha doena faz me
sentir medo
Concorda
Concorda
plenamente
As causas da minha doena

Gostaramos de saber qual que considera ter sido a causa da sua doena.
Como as pessoas so muito diferentes, no h respostas certas para esta
questo. Estamos mais interessados nas suas opinies acerca dos factores
que causaram a sua doena actual, do que nas opinies de outros incluindo o
que mdicos ou famlia lhe possam ter sugerido.
Abaixo encontra-se uma lista das causas possveis para a sua doena actual.
Por favor indique o quanto concorda ou discorda que estas causas tenham sido
as da sua doena marcando com um X o quadrado apropriado.
Concorda
Plenamente
Stress ou preocupao
Hereditariedade
( de famlia)
Fumar
Excesso de peso
Destino ou m sorte
Tipo de alimentao
Poluio do ambiente
O meu estado emocional
(como por ex. sentir-me em
baixo, s, ansioso, vazio)
O meu prprio comportamento
Pouca assistncia mdica no
passado
Acidente ou leso
A minha personalidade (a
minha maneira de ser)
Envelhecimento
Um micrbio ou um vrus
Concorda
No concorda
nem discorda
Discorda
Discorda
Plenamente
Concorda
Plenamente
Concorda
No concorda
nem discorda
Discorda
A minha atitude mental como

por ex. pensar sobre a vida de
uma forma negativa
Alterao das defesas do
organismo
Problemas familiares ou
preocupaes
Excesso de Trabalho
Por favor classifique por ordem de importncia os trs factores que lhe
parecem ter causado a sua doena. Pode usar qualquer uma das causas
referidas no quadro anterior, ou outras que considere importantes.
As causas mais importantes para mim so:
1. _______________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________
Discorda
Plenamente
Anexo E
Tabela de Frequncias para a varivel Gnero
Gnero
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Feminino
69
35,4
35,4
Masculino
126
64,6
64,6
Total
195
100,0
100,0
Anexo F
Tabela de Frequncias para a varivel Idade
Idade
Frequency
Valid
Total
Valid Percent
Cumulative
Percent
menos de 20 anos
,5
,5
,5
dos 21 aos 30 anos
2,1
2,1
2,6
dos 31 aos 40 anos
16
8,2
8,3
10,9
dos 41 ao 50 anos
21
10,8
10,9
21,8
dos 51 aos 60 anos
33
16,9
17,1
38,9
dos 61 aos 70 anos
49
25,1
25,4
64,2
dos 71 aos 80 anos
52
26,7
26,9
91,2
mais de 80 anos
17
8,7
8,8
100,0
193
99,0
100,0
1,0
195
100,0
Total
Missing
Percent
No respondeu
Anexo G
Tabela de Frequncias para a varivel Estado Civil
Estado Civil
Frequency
Valid
Solteiro
Total
Valid Percent
20
10,3
10,4
128
65,6
66,3
Divorciado
16
8,2
8,3
Vivo
29
14,9
15,0
193
2
99,0
1,0
100,0
195
100,0
Casado/unio de facto
Missing
Percent
Total
No respondeu
Anexo H
Tabela de Frequncias para a varivel Agregado Familiar
Agregado Familiar
Frequency
Valid
Missing
Total
Percent
Valid Percent
Vive sozinho
27
13,8
14,1
Vive com conjuge
92
47,2
47,9
Vive com filhos
20
10,3
10,4
vive com conjuge e com

filhos
36
18,5
18,8
Vive em lar
4,1
4,2
Vive com pais/outros

familiares
4,6
4,7
192
3
98,5
1,5
100,0
195
100,0
Total
No respondeu
Anexo I
Tabela de Frequncias para a varivel Escolaridade
Escolaridade
Frequency
Valid
Cumulative
Percent
105
53,8
56,8
56,8
Escolaridade obrigatria - 9
ano
48
24,6
25,9
82,7
Decimo segundo ano
12
6,2
6,5
89,2
Curso profissional
3,1
3,2
92,4
Curso mdio
2,1
2,2
94,6
10
5,1
5,4
100,0
185
94,9
100,0
10
5,1
195
100,0
Total
Total
Valid Percent
Sem escolaridade obrigatria
Curso superior
Missing
Percent
No respondeu
Anexo J
Tabela de Frequncias para a varivel Situao Profissional
Situao profissional
Frequency
Valid
Estudante
,5
,5
9,7
10,2
4,6
4,8
Reformado
158
81,0
84,5
Total
No respondeu
187
8
95,9
4,1
100,0
195
100,0
Desempregado
Total
Valid Percent
19
Empregado
Missing
Percent
Anexo L
Tabela de Frequncias para a varivel Tempo de Hemodilise
Tempo de Hemodilise
Frequency
Valid
Total
Valid Percent
Cumulative
Percent
menos de 3 meses
4,6
4,7
4,7
de 3 meses a 1 ano
32
16,4
16,7
21,4
de 1 a 5 anos
101
51,8
52,6
74,0
de 5 a 10 anos
37
19,0
19,3
93,2
h mais de 10 anos
13
6,7
6,8
100,0
192
98,5
100,0
1,5
195
100,0
Total
Missing
Percent
No respondeu
Anexo M
Tabela de Frequncias para a varivel Facilidade/Dificuldade

no Cumprimento da Dieta
Facilidade/Dificuldade no Cumprimento da Dieta

Frequency
Valid
Cumulative
Percent
35
17,9
18,2
18,2
Nem sempre difcil
84
43,1
43,8
62,0
relativamente fcil
44
22,6
22,9
84,9
fcil
25
12,8
13,0
97,9
2,1
2,1
100,0
192
98,5
100,0
1,5
195
100,0
Total
Total
Valid Percent
Muito difcil
muito fcil
Missing
Percent
No respondeu
Anexo N
Tabela de Frequncias para a varivel Ganho de Peso InterDialtico
Mdias de Ganho de Peso InterDialtico (Maio/Junho/Julho)

Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
-,80
,5
,5
,5
-,20
,5
,5
1,1
,00
1,0
1,1
2,1
,10
1,0
1,1
3,2
,20
,5
,5
3,7
,30
,5
,5
4,2
,40
1,5
1,6
5,8
,60
1,0
1,1
6,8
,70
,5
,5
7,4
,80
1,5
1,6
8,9
,90
2,1
2,1
11,1
1,00
1,5
1,6
12,6
1,10
2,6
2,6
15,3
1,20
2,1
2,1
17,4
1,30
2,1
2,1
19,5
1,40
2,6
2,6
22,1
1,50
10
5,1
5,3
27,4
1,60
4,1
4,2
31,6
1,70
2,6
2,6
34,2
1,80
11
5,6
5,8
40,0
1,90
16
8,2
8,4
48,4
2,00
3,1
3,2
51,6
2,10
11
5,6
5,8
57,4
2,20
11
5,6
5,8
63,2
2,30
2,6
2,6
65,8
2,40
3,1
3,2
68,9
2,50
4,6
4,7
73,7
2,60
2,6
2,6
76,3
2,70
4,6
4,7
81,1
2,80
2,6
2,6
83,7
2,90
1,0
1,1
84,7
3,00
3,6
3,7
88,4
3,10
1,5
1,6
90,0
3,20
1,5
1,6
91,6
3,30
1,5
1,6
93,2
3,40
3,1
3,2
96,3
3,50
,5
,5
96,8
Missing
Total
3,60
1,0
1,1
97,9
3,90
1,0
1,1
98,9
5,00
,5
,5
99,5
5,30
,5
,5
100,0
Total
190
97,4
100,0
2,6
195
100,0
System
Anexo O
Tabela de Frequncias para a varivel Potssio
Mdias de Potssio (Maio/Junho/Julho)

Frequency
Valid
Missing
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
3,20
,5
,5
,5
3,30
,5
,5
1,0
3,80
,5
,5
1,6
4,00
,5
,5
2,1
4,20
1,0
1,0
3,1
4,40
1,5
1,6
4,7
4,50
1,5
1,6
6,3
4,60
1,5
1,6
7,9
4,70
11
5,6
5,8
13,6
4,80
1,0
1,0
14,7
4,90
2,1
2,1
16,8
5,00
3,6
3,7
20,4
5,10
3,1
3,1
23,6
5,20
3,1
3,1
26,7
5,30
3,6
3,7
30,4
5,40
13
6,7
6,8
37,2
5,50
4,1
4,2
41,4
5,60
13
6,7
6,8
48,2
5,70
4,6
4,7
52,9
5,80
4,1
4,2
57,1
5,90
4,6
4,7
61,8
6,00
12
6,2
6,3
68,1
6,10
12
6,2
6,3
74,3
6,20
4,1
4,2
78,5
6,30
2,6
2,6
81,2
6,40
11
5,6
5,8
86,9
6,50
3,6
3,7
90,6
6,60
3,1
3,1
93,7
6,70
3,1
3,1
96,9
6,80
1,0
1,0
97,9
6,90
,5
,5
98,4
7,10
,5
,5
99,0
7,30
,5
,5
99,5
7,40
,5
,5
100,0
Total
191
97,9
100,0
2,1
System
Mdias de Potssio (Maio/Junho/Julho)

Frequency
Valid
Missing
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
3,20
,5
,5
,5
3,30
,5
,5
1,0
3,80
,5
,5
1,6
4,00
,5
,5
2,1
4,20
1,0
1,0
3,1
4,40
1,5
1,6
4,7
4,50
1,5
1,6
6,3
4,60
1,5
1,6
7,9
4,70
11
5,6
5,8
13,6
4,80
1,0
1,0
14,7
4,90
2,1
2,1
16,8
5,00
3,6
3,7
20,4
5,10
3,1
3,1
23,6
5,20
3,1
3,1
26,7
5,30
3,6
3,7
30,4
5,40
13
6,7
6,8
37,2
5,50
4,1
4,2
41,4
5,60
13
6,7
6,8
48,2
5,70
4,6
4,7
52,9
5,80
4,1
4,2
57,1
5,90
4,6
4,7
61,8
6,00
12
6,2
6,3
68,1
6,10
12
6,2
6,3
74,3
6,20
4,1
4,2
78,5
6,30
2,6
2,6
81,2
6,40
11
5,6
5,8
86,9
6,50
3,6
3,7
90,6
6,60
3,1
3,1
93,7
6,70
3,1
3,1
96,9
6,80
1,0
1,0
97,9
6,90
,5
,5
98,4
7,10
,5
,5
99,0
7,30
,5
,5
99,5
100,0
7,40
,5
,5
Total
191
97,9
100,0
2,1
195
100,0
System
Anexo P
Tabela de Frequncias para a varivel Fsforo
Mdias de Fsforo (Maio/Junho/Julho)

Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1,70
,5
,5
,5
2,80
,5
,5
1,0
3,00
1,5
1,6
2,6
3,20
,5
,5
3,1
3,30
,5
,5
3,6
3,40
,5
,5
4,1
3,50
2,6
2,6
6,7
3,60
,5
,5
7,3
3,70
1,5
1,6
8,8
3,80
2,6
2,6
11,4
3,90
2,1
2,1
13,5
4,00
1,5
1,6
15,0
4,10
2,6
2,6
17,6
4,20
2,6
2,6
20,2
4,30
10
5,1
5,2
25,4
4,40
3,6
3,6
29,0
4,50
4,1
4,1
33,2
4,60
4,1
4,1
37,3
4,70
4,1
4,1
41,5
4,80
10
5,1
5,2
46,6
4,90
3,1
3,1
49,7
5,00
4,6
4,7
54,4
5,10
4,6
4,7
59,1
5,20
2,1
2,1
61,1
5,30
3,6
3,6
64,8
5,40
3,1
3,1
67,9
5,50
2,1
2,1
69,9
5,60
3,1
3,1
73,1
5,70
3,1
3,1
76,2
5,80
3,6
3,6
79,8
5,90
,5
,5
80,3
6,00
1,0
1,0
81,3
6,10
2,6
2,6
83,9
6,20
2,1
2,1
86,0
6,30
2,1
2,1
88,1
6,40
,5
,5
88,6
6,50
2,1
2,1
90,7
Missing
Total
6,60
2,6
2,6
93,3
6,70
1,0
1,0
94,3
6,80
,5
,5
94,8
6,90
,5
,5
95,3
7,00
2,1
2,1
97,4
7,10
,5
,5
97,9
7,20
,5
,5
98,4
7,50
,5
,5
99,0
8,50
,5
,5
99,5
100,0
8,70
,5
,5
Total
193
99,0
100,0
1,0
195
100,0
System
Anexo Q
Tabela de Frequncias para a Dimenso Adeso restrio de Lquidos

do questionrio RABQ
RABQ Dimenso Adeso restrio de liquidos

Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
13
,5
,5
,5
16
,5
,5
1,0
21
,5
,5
1,5
22
,5
,5
2,1
23
1,0
1,0
3,1
24
1,5
1,5
4,6
25
,5
,5
5,1
26
,5
,5
5,6
28
,5
,5
6,2
29
1,0
1,0
7,2
30
,5
,5
7,7
31
,5
,5
8,2
32
1,0
1,0
9,2
33
3,1
3,1
12,3
34
1,5
1,5
13,8
35
1,5
1,5
15,4
36
2,1
2,1
17,4
37
10
5,1
5,1
22,6
38
11
5,6
5,6
28,2
39
4,1
4,1
32,3
40
11
5,6
5,6
37,9
41
3,6
3,6
41,5
42
11
5,6
5,6
47,2
43
12
6,2
6,2
53,3
44
16
8,2
8,2
61,5
45
16
8,2
8,2
69,7
46
15
7,7
7,7
77,4
47
3,6
3,6
81,0
48
13
6,7
6,7
87,7
49
4,6
4,6
92,3
50
3,1
3,1
95,4
51
3,6
3,6
99,0
52
,5
,5
99,5
53
,5
,5
100,0
195
100,0
100,0
Total
Anexo R
Tabela de Frequncias para a Dimenso Adeso restrio de Potssio, Fsforo

e Medicao Prescrita do questionrio RABQ
RABQ Dimenso Adeso restrio de Potssio, Fsforo

e Medicao Prescrita
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
,5
,5
,5
,5
,5
1,0
1,0
1,0
2,1
10
,5
,5
2,6
11
1,0
1,0
3,6
13
,5
,5
4,1
15
2,1
2,1
6,2
16
4,1
4,1
10,3
17
2,6
2,6
12,8
18
4,1
4,1
16,9
19
10
5,1
5,1
22,1
20
31
15,9
15,9
37,9
21
32
16,4
16,4
54,4
22
23
11,8
11,8
66,2
23
30
15,4
15,4
81,5
24
21
10,8
10,8
92,3
25
15
7,7
7,7
100,0
195
100,0
100,0
Total
Anexo S
Tabela de Frequncias para a Dimenso Adeso em Tempos de Particular

Dificuldade do questionrio RABQ
RABQ - Dimenso Adeso em Tempos de Particular Dificuldade

Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
2,6
2,6
2,6
,5
,5
3,1
,5
,5
3,6
1,0
1,0
4,6
11
1,5
1,5
6,2
12
2,1
2,1
8,2
13
3,6
3,6
11,8
14
12
6,2
6,2
17,9
15
11
5,6
5,6
23,6
16
11
5,6
5,6
29,2
17
20
10,3
10,3
39,5
18
29
14,9
14,9
54,4
19
24
12,3
12,3
66,7
20
11
5,6
5,6
72,3
21
21
10,8
10,8
83,1
22
16
8,2
8,2
91,3
23
12
6,2
6,2
97,4
24
1,0
1,0
98,5
25
1,5
1,5
100,0
195
100,0
100,0
Total
Anexo T
Tabela de Frequncias para a Dimenso Auto-cuidado do questionrio RABQ
RABQ Dimenso Auto-cuidado

Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
,5
,5
,5
,5
,5
1,0
1,5
1,5
2,6
13
6,7
6,7
9,2
14
7,2
7,2
16,4
27
13,8
13,8
30,3
26
13,3
13,3
43,6
32
16,4
16,4
60,0
31
15,9
15,9
75,9
10
47
24,1
24,1
100,0
195
100,0
100,0
Total
Anexo U
Tabela de Frequncias para a Dimenso Adeso s restries de Sdio

do questionrio RABQ
RABQ Dimenso Adeso s restries de sdio

Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
2,6
2,6
,5
,5
3,1
3,6
3,6
6,7
1,0
1,0
7,7
3,6
3,6
11,3
10
5,1
5,1
16,4
31
15,9
15,9
32,3
26
13,3
13,3
45,6
36
18,5
18,5
64,1
25
12,8
12,8
76,9
10
45
23,1
23,1
100,0
195
100,0
100,0
Total
2,6
Cumulative
Percent
Anexo V
Tabela de Frequncias para a Dimenso Atitudes a favor das Restries Sociais

do questionrio RAAQ
RAAQ - Dimenso Atitudes a favor das restries sociais

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
1,5
1,6
1,6
,5
,5
2,1
12
2,1
2,1
4,2
14
,5
,5
4,7
15
1,5
1,6
6,3
16
4,6
4,7
11,1
17
3,6
3,7
14,7
18
4,1
4,2
18,9
19
20
10,3
10,5
29,5
20
11
5,6
5,8
35,3
21
3,6
3,7
38,9
22
1,5
1,6
40,5
23
4,1
4,2
44,7
24
12
6,2
6,3
51,1
25
13
6,7
6,8
57,9
26
3,6
3,7
61,6
27
4,1
4,2
65,8
28
18
9,2
9,5
75,3
29
4,6
4,7
80,0
30
3,1
3,2
83,2
31
4,6
4,7
87,9
32
11
5,6
5,8
93,7
33
1,0
1,1
94,7
34
3,6
3,7
98,4
35
,5
,5
98,9
36
,5
,5
99,5
39
,5
,5
100,0
190
97,4
100,0
2,6
195
100,0
Total
Missing
Percent
System
Total
Anexo X
Tabela de Frequncias para a Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar

do questionrio RAAQ
RAAQ - Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
19
,5
,5
,5
21
1,0
1,1
1,6
28
1,0
1,1
2,6
30
,5
,5
3,2
31
2,6
2,6
5,8
32
1,5
1,6
7,4
33
3,1
3,2
10,5
34
10
5,1
5,3
15,8
35
11
5,6
5,8
21,6
36
4,6
4,7
26,3
37
14
7,2
7,4
33,7
38
16
8,2
8,4
42,1
39
13
6,7
6,8
48,9
40
11
5,6
5,8
54,7
41
11
5,6
5,8
60,5
42
18
9,2
9,5
70,0
43
16
8,2
8,4
78,4
44
13
6,7
6,8
85,3
45
11
5,6
5,8
91,1
46
2,6
2,6
93,7
47
2,1
2,1
95,8
48
1,0
1,1
96,8
49
1,0
1,1
97,9
50
1,5
1,6
99,5
51
,5
,5
100,0
190
97,4
100,0
2,6
195
100,0
Total
Missing
Percent
System
Total
Anexo Z
Tabela de Frequncias para a Dimenso Atitudes a favor do Auto-cuidado

do questionrio RAAQ
RAAQ - Dimenso Atitudes a favor do Auto-cuidado
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
,5
,5
,5
,5
1,0
1,5
1,5
2,6
,5
,5
3,1
1,0
1,0
4,1
1,5
1,5
5,6
10
2,1
2,1
7,7
11
4,6
4,6
12,3
12
19
9,7
9,7
22,1
13
22
11,3
11,3
33,3
14
29
14,9
14,9
48,2
15
29
14,9
14,9
63,1
16
33
16,9
16,9
80,0
17
20
10,3
10,3
90,3
18
12
6,2
6,2
96,4
19
2,1
2,1
98,5
20
1,5
1,5
100,0
195
100,0
100,0
Total
,5
Cumulative
Percent
Anexo AA
Tabela de Frequncias para a Dimenso Aceitao do questionrio RAAQ

RAAQ - Dimenso Aceitao
Frequency
Valid
10
16
18
20
21
Valid Percent
,5
,5
,5
1,1
1,5
1,6
2,6
,5
,5
3,2
,5
,5
3,7
22
,5
,5
4,2
23
2,1
2,1
6,3
24
,5
,5
6,8
25
,5
,5
7,4
26
1,0
1,1
8,4
27
2,6
2,6
11,1
28
4,6
4,7
15,8
29
2,6
2,6
18,4
30
1,0
1,1
19,5
31
3,6
3,7
23,2
32
10
5,1
5,3
28,4
33
4,6
4,7
33,2
34
19
9,7
10,0
43,2
35
18
9,2
9,5
52,6
36
10
5,1
5,3
57,9
37
11
5,6
5,8
63,7
38
3,1
3,2
66,8
39
4,1
4,2
71,1
40
17
8,7
8,9
80,0
41
12
6,2
6,3
86,3
42
3,6
3,7
90,0
43
1,5
1,6
91,6
44
2,1
2,1
93,7
45
2,6
2,6
96,3
46
2,6
2,6
98,9
48
,5
,5
99,5
51
,5
,5
100,0
190
97,4
100,0
2,6
195
100,0
System
Total
,5
Cumulative
Percent
,5
Total
Missing
Percent
Anexo AB
Tabela de Frequncias para a Dimenso Durao Aguda/Crnica

do questionrio IPQ-R
IPQ-R Dimenso Durao aguda/crnica

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
15
1,5
1,7
1,7
16
,5
,6
2,2
17
1,0
1,1
3,4
18
3,6
3,9
7,3
19
3,1
3,4
10,6
20
10
5,1
5,6
16,2
21
3,6
3,9
20,1
22
13
6,7
7,3
27,4
23
15
7,7
8,4
35,8
24
3,6
3,9
39,7
25
18
9,2
10,1
49,7
26
21
10,8
11,7
61,5
27
13
6,7
7,3
68,7
28
15
7,7
8,4
77,1
29
18
9,2
10,1
87,2
100,0
30
Total
Missing
Percent
System
Total
23
11,8
12,8
179
91,8
100,0
16
8,2
195
100,0
Anexo AC
Tabela de Frequncias para a Dimenso Consequncias

IPQ-R Dimenso Consequncias

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
15
1,0
1,1
1,1
16
2,6
2,9
4,0
17
2,1
2,3
6,3
18
12
6,2
6,9
13,2
19
3,1
3,4
16,7
20
4,6
5,2
21,8
21
11
5,6
6,3
28,2
22
18
9,2
10,3
38,5
23
20
10,3
11,5
50,0
24
17
8,7
9,8
59,8
25
19
9,7
10,9
70,7
26
14
7,2
8,0
78,7
27
17
8,7
9,8
88,5
28
4,6
5,2
93,7
29
3,6
4,0
97,7
100,0
30
Total
Missing
Percent
System
Total
2,1
2,3
174
89,2
100,0
21
10,8
195
100,0
Anexo AD
Tabela de Frequncias para a Dimenso Controlo Pessoal

IPQ-R Dimenso Controlo pessoal

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
11
2,1
2,4
2,4
12
,5
,6
2,9
13
,5
,6
3,5
14
3,6
4,1
7,6
15
10
5,1
5,9
13,5
16
12
6,2
7,1
20,6
17
2,1
2,4
22,9
18
14
7,2
8,2
31,2
19
16
8,2
9,4
40,6
20
18
9,2
10,6
51,2
21
16
8,2
9,4
60,6
22
18
9,2
10,6
71,2
23
15
7,7
8,8
80,0
24
15
7,7
8,8
88,8
25
4,6
5,3
94,1
26
1,5
1,8
95,9
27
1,0
1,2
97,1
28
1,5
1,8
98,8
29
,5
,6
99,4
100,0
30
Total
Missing
Percent
System
Total
,5
,6
170
87,2
100,0
25
12,8
195
100,0
Anexo AE
Tabela de Frequncias para a Dimenso Coerncia da Doena

IPQ-R Dimenso Coerncia da doena

Frequency
Valid
Valid Percent
1,1
,5
,6
1,7
1,0
1,1
2,8
,5
,6
3,4
1,0
1,1
4,5
10
2,6
2,8
7,3
11
2,6
2,8
10,1
12
14
7,2
7,9
18,0
13
18
9,2
10,1
28,1
14
12
6,2
6,7
34,8
15
11
5,6
6,2
41,0
16
14
7,2
7,9
48,9
17
10
5,1
5,6
54,5
18
16
8,2
9,0
63,5
19
18
9,2
10,1
73,6
20
24
12,3
13,5
87,1
21
3,1
3,4
90,4
22
2,6
2,8
93,3
23
2,6
2,8
96,1
24
2,1
2,2
98,3
25
1,5
1,7
100,0
178
91,3
100,0
17
8,7
195
100,0
System
Total
1,0
Cumulative
Percent
1,1
Total
Missing
Percent
Anexo AF
Tabela de Frequncias para a Dimenso Representao Emocional

IPQ-R Dimenso Representao emocional

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
1,0
1,1
1,1
,5
,6
1,7
,5
,6
2,2
10
1,5
1,7
3,9
11
1,5
1,7
5,6
12
3,1
3,3
8,9
13
2,1
2,2
11,1
14
3,1
3,3
14,4
15
2,1
2,2
16,7
16
3,1
3,3
20,0
17
4,1
4,4
24,4
18
3,1
3,3
27,8
19
4,1
4,4
32,2
20
11
5,6
6,1
38,3
21
4,1
4,4
42,8
22
12
6,2
6,7
49,4
23
13
6,7
7,2
56,7
24
20
10,3
11,1
67,8
25
13
6,7
7,2
75,0
26
17
8,7
9,4
84,4
27
4,1
4,4
88,9
28
2,6
2,8
91,7
29
3,1
3,3
95,0
30
4,6
5,0
100,0
180
92,3
100,0
15
7,7
195
100,0
Total
Missing
Percent
System
Total
Anexo AG
Tabela de Frequncias para a Dimenso Controlo do Tratamento

IPQ-R Dimenso Controlo do tratamento
Frequency
Valid
10
11
12
Valid Percent
,6
,5
,6
1,1
1,0
1,1
2,3
2,1
2,3
4,5
2,1
2,3
6,8
13
12
6,2
6,8
13,6
14
15
7,7
8,5
22,0
15
18
9,2
10,2
32,2
16
28
14,4
15,8
48,0
17
17
8,7
9,6
57,6
18
32
16,4
18,1
75,7
19
17
8,7
9,6
85,3
20
17
8,7
9,6
94,9
21
2,6
2,8
97,7
22
2,1
2,3
100,0
177
90,8
100,0
18
9,2
195
100,0
System
Total
,5
Cumulative
Percent
,6
Total
Missing
Percent
Anexo AH
Tabela de Frequncias para a Dimenso Identidade da Doena

IPQ-R Dimenso Identidade da doena

Frequency
Valid
Valid Percent
Cumulative
Percent
2,1
3,0
2,1
3,0
6,0
11
5,6
8,2
14,2
14
7,2
10,4
24,6
3,1
4,5
29,1
16
8,2
11,9
41,0
13
6,7
9,7
50,7
14
7,2
10,4
61,2
13
6,7
9,7
70,9
10
16
8,2
11,9
82,8
11
3,1
4,5
87,3
12
3,1
4,5
91,8
13
4,1
6,0
97,8
100,0
14
Total
Missing
Percent
System
Total
1,5
2,2
134
68,7
100,0
61
31,3
195
100,0
3,0
Anexo AI
Tabela de Frequncias para a Dimenso Durao Ciclica

IPQ-R Dimenso Durao cclica

Frequency
Valid
Valid Percent
2,1
2,4
Cumulative
Percent
2,4
1,5
1,8
4,2
22
11,3
13,1
17,3
4,6
5,4
22,6
10
18
9,2
10,7
33,3
11
12
6,2
7,1
40,5
12
18
9,2
10,7
51,2
13
4,6
5,4
56,5
14
16
8,2
9,5
66,1
15
12
6,2
7,1
73,2
16
28
14,4
16,7
89,9
17
4,6
5,4
95,2
18
1,0
1,2
96,4
19
,5
,6
97,0
20
2,6
3,0
100,0
168
86,2
100,0
27
13,8
195
100,0
Total
Missing
Percent
System
Total
Anexo AJ
Associaes entre as dimenses dos questionrios RAAQ,

com a varivel Gnero
Teste Qui-Quadrado
Associao: Gnero vs Dimenso Atitudes a favor das restries sociais
Crosstab
Atitudes a favor das restries
sociais
Inferior ou igual
24
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 24
Total
26
40
66
33,7
32,3
66,0
71
53
124
63,3
60,7
124,0
97
93
190
97,0
93,0
190,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Continuity Correction
Likelihood Ratio
Asymp. Sig. (2sided)
df
5,501a
,019
4,809
,028
5,530
,019
Fisher's Exact Test

Linear-by-Linear Association
N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,022
5,472
,019
190
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 32,31.
b. Computed only for a 2x2 table
Exact Sig. (1sided)
,014
Associao: Gnero vs Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar
Crosstab
Atitudes a favor do Bem-estar
Inferior ou igual
40
Gnero
Feminino
Count
Total
Total
34
32
66
36,1
29,9
66,0
70
54
124
Expected Count
67,9
56,1
124,0
Count
104
86
190
104,0
86,0
190,0
Expected Count
Masculino
Superior a 40
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
,424a
,515
,248
,619
,423
,515
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
,543
,421
N of Valid Cases
190
,516
Exact Sig. (1sided)
,309
Associao: Gnero vs Dimenso Atitudes a favor do Auto-cuidado
Crosstab
Atitudes a favor do Auto-cuidado
Inferior ou igual
14
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 14
Total
33
36
69
33,3
35,7
69,0
61
65
126
60,7
65,3
126,0
94
101
195
94,0
101,0
195,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
,006a
,938
,000
1,000
,006
,938
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
1,000
,006
N of Valid Cases
195
,938
Exact Sig. (1sided)
,529
Associao: Gnero vs Dimenso Aceitao
Crosstab
Scores Aceitao
inferior ou igual
35
Gnero
Feminino
Count
Total
Total
32
34
66
34,7
31,3
66,0
68
56
124
Expected Count
65,3
58,7
124,0
Count
100
90
190
100,0
90,0
190,0
Expected Count
Masculino
Superior a 35
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
,698a
,404
,466
,495
,697
,404
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
,447
,694
N of Valid Cases
190
,405
Exact Sig. (1sided)
,247
Anexo AL
Associaes entre as dimenses dos questionrios RABQ,

com a varivel Gnero
Teste Qui-Quadrado
Associao: Gnero vs Dimenso Adeso s restries de lquidos
Crosstab
Adeso s restries hdricas
infererior ou igual
41
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 41
Total
23
46
69
28,7
40,3
69,0
58
68
126
52,3
73,7
126,0
81
114
195
81,0
114,0
195,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
2,960a
,085
2,461
,117
2,998
,083
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,096
2,945
,086
195
Exact Sig. (1sided)
,058
Associao: Gnero vs Dimenso Adeso s restries de Potssio, Fsforo e

Medicao prescrita
Crosstab
Adeso oa potssio/fsforo
inferior ou igual
21
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 21
Total
30
39
69
37,5
31,5
69,0
76
50
126
68,5
57,5
126,0
106
89
195
106,0
89,0
195,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
5,096a
,024
4,440
,035
5,097
,024
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,035
5,070
,024
195
Exact Sig. (1sided)
,018
Associao: Gnero vs Dimenso Auto-cuidado
Crosstab
Auto-cuidado
inferior ou igual 8
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 8
Total
43
26
69
41,4
27,6
69,0
74
52
126
75,6
50,4
126,0
117
78
195
117,0
78,0
195,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
,239a
,625
,113
,737
,240
,624
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
,650
,238
N of Valid Cases
195
,626
Exact Sig. (1sided)
,369
Associao: Gnero vs Dimenso Adeso em Tempos de Particular Dificuldade
Crosstab
Adeso em situaes particulares
infererior ou igual
18
Gnero
Feminino
Count
Total
Total
32
37
69
37,5
31,5
69,0
74
52
126
Expected Count
68,5
57,5
126,0
Count
106
89
195
106,0
89,0
195,0
Expected Count
Masculino
Superior a 18
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
2,742a
,098
2,267
,132
2,740
,098
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,102
2,728
,099
195
Exact Sig. (1sided)
,066
Associao: Gnero vs Dimenso Adeso s restries de lquidos
Crosstab
Adeso ingesto de sdio
inferior ou igual 7
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 7
Total
40
29
69
31,5
37,5
69,0
49
77
126
57,5
68,5
126,0
89
106
195
89,0
106,0
195,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
,011
5,797
,016
6,552
,010
6,544
b
Likelihood Ratio
df
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,016
6,510
,011
195
Exact Sig. (1sided)
,008
Anexo AM
Associaes entre as dimenses dos questionrios IPQ-R,

com as variveis Gnero
Teste Qui-Quadrado
Associao: Gnero vs Dimenso Identidade da Doena
Crosstab
Score identidade da doena
inferior ou igual 7
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 7
Total
21
29
50
25,4
24,6
50,0
47
37
84
42,6
41,4
84,0
68
66
134
68,0
66,0
134,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
2,441a
,118
1,915
,166
2,449
,118
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,153
2,423
,120
134
Exact Sig. (1sided)
,083
Associao: Gnero vs Dimenso Durao Agda/crnica
Crosstab
Durao Agde/crnica
Inferior ou igual
25
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 25
Total
26
34
60
29,8
30,2
60,0
63
56
119
59,2
59,8
119,0
89
90
179
89,0
90,0
179,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
1,473a
,225
1,114
,291
1,476
,224
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,268
1,465
,226
179
Exact Sig. (1sided)
,146
Associao: Gnero vs Dimenso Durao cclica
Crosstab
Durao cclica
Inferior ou igual
13
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 13
Total
34
24
58
32,8
25,2
58,0
61
49
110
62,2
47,8
110,0
95
73
168
95,0
73,0
168,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
,694
,053
,818
,155
,694
,155
b
Likelihood Ratio
df
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
,745
,154
N of Valid Cases
168
,695
Exact Sig. (1sided)
,410
Associao: Gnero vs Dimenso Consequncias
Crosstab
Consequncias
Inferior ou igual
23
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 23
Total
25
34
59
29,5
29,5
59,0
62
53
115
57,5
57,5
115,0
87
87
174
87,0
87,0
174,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
2,077a
,150
1,641
,200
2,083
,149
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,200
2,065
,151
174
Exact Sig. (1sided)
,100
Associao: Gnero vs Dimenso Controlo pessoal
Crosstab
Controlo pessoal
Inferior ou igual
20
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 20
Total
25
34
59
30,2
28,8
59,0
62
49
111
56,8
54,2
111,0
87
83
170
87,0
83,0
170,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
2,803a
,094
2,289
,130
2,810
,094
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,108
2,786
,095
170
Exact Sig. (1sided)
,065
Associao: Gnero vs Dimenso Controlo do tratamento
Crosstab
Inferior ou igual
17
Gnero
Feminino
Count
Total
Total
34
28
62
35,7
26,3
62,0
68
47
115
Expected Count
66,3
48,7
115,0
Count
102
75
177
102,0
75,0
177,0
Expected Count
Masculino
Superior a 17
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
Asymp. Sig. (2-
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
,304a
,581
,154
,695
,303
,582
Fisher's Exact Test
,634
,302
N of Valid Cases
177
,583
,347
Associao: Gnero vs Dimenso Coerncia da doena
Crosstab
Coerncia da doena
Inferior ou igual
16
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 16
Total
20
42
62
30,3
31,7
62,0
67
49
116
56,7
59,3
116,0
87
91
178
87,0
91,0
178,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
10,515a
,001
9,519
,002
10,694
,001
Fisher's Exact Test

N of Valid Cases
Exact Sig. (2sided)
,002
10,456
,001
178
Exact Sig. (1sided)
,001
Associao: Gnero vs Dimenso Representao emocional
Crosstab
Inferior ou igual
21
Gnero
Feminino
Count
Expected Count
Masculino
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 21
Total
27
37
64
27,4
36,6
64,0
50
66
116
49,6
66,4
116,0
77
103
180
77,0
103,0
180,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
df
,014a
,905
,000
1,000
,014
,905
Fisher's Exact Test
Exact Sig. (2sided)
1,000
,014
N of Valid Cases
180
,906
Exact Sig. (1sided)
,516
Anexo AN

com a varivel Estado Civil
Teste Qui-Quadrado
Associao: Estado Civil vs Dimenso Atitudes a favor das restries sociais
Crosstab
Scores Atitudes a favor das
restries sociais
Inferior ou igual
24
Estado Civil
Solteiro
Count
Vivo
13
19
Expected Count
9,6
9,4
19,0
Count
69
59
128
64,7
63,3
128,0
Count
10
16
Expected Count
8,1
7,9
16,0
Count
10
15
25
12,6
12,4
25,0
Expected Count
Total
Total
Expected Count
Divorciado
Superior a 24
Count
Expected Count
95
93
188
95,0
93,0
188,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
df
a
5,340
5,419
,002
188
3
3
1
,149
,144
,964
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected
count is 7,91.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar
Crosstab
Scores Atitudes a favor do Bemestar
infererior ou igual
40
Estado Civil
Solteiro
Count
Expected Count
Count
Vivo
Total
Total
13
19
10,4
8,6
19,0
71
57
128
70,1
57,9
128,0
16
Expected Count
8,8
7,2
16,0
Count
10
15
25
Expected Count
13,7
11,3
25,0
Count
103
85
188
103,0
85,0
188,0
Expected Count
Divorciado
Superior a 40
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
df
a
3,670
3,706
3,097
188
3
3
1
,299
,295
,078
count is 7,23.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Atitudes a favor do Autocuidado
Crosstab
Scores Atitudes a favor do Autocuidado
Inferior ou igual
14
Estado Civil
Solteiro
Vivo
11
20
Expected Count
9,5
10,5
20,0
Count
61
67
128
61,0
67,0
128,0
16
Expected Count
7,6
8,4
16,0
Count
12
17
29
13,8
15,2
29,0
92
101
193
92,0
101,0
193,0
Count
Expected Count
Total
Total
Count
Expected Count
Divorciado
Superior a 14
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
,926a
,928
,655
193
df
3
3
1
,819
,819
,418
count is 7,63.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Aceitao
Crosstab
Scores Aceitao
inferior ou igual
35
Estado Civil
Solteiro
Count
Vivo
11
19
Expected Count
9,9
9,1
19,0
Count
69
59
128
66,7
61,3
128,0
Count
10
16
Expected Count
8,3
7,7
16,0
Count
11
14
25
13,0
12,0
25,0
Expected Count
Total
Total
Expected Count
Divorciado
Superior a 35
Count
Expected Count
98
90
188
98,0
90,0
188,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
2,279a
2,289
,008
188
df
3
3
1
,517
,515
,928
count is 7,66.
Anexo AO

Teste Qui-Quadrado
Associao: Estado Civil vs Dimenso Adeso s restries hdricas
Crosstab
Inferior ou igual
41
Estado Civil
Solteiro
Count
Vivo
14
20
Expected Count
8,3
11,7
20,0
Count
57
71
128
53,1
74,9
128,0
16
Expected Count
6,6
9,4
16,0
Count
10
19
29
12,0
17,0
29,0
Count
Expected Count
Total
Total
Expected Count
Divorciado
Superior a 41
Count
Expected Count
80
113
193
80,0
113,0
193,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
df
a
2,196
2,246
,057
193
3
3
1
,533
,523
,811
count is 6,63.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Adeso ao potssio/fsforo
Crosstab
inferior ou igual
21
Estado Civil
Solteiro
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Divorciado
Vivo
Total
14
20
11,0
9,0
20,0
67
61
128
70,3
57,7
128,0
Count
11
16
Expected Count
8,8
7,2
16,0
Count
14
15
29
15,9
13,1
29,0
Expected Count
Total
Superior a 21
Count
Expected Count
106
87
193
106,0
87,0
193,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
3,933a
4,040
,637
193
df
3
3
1
,269
,257
,425
count is 7,21.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Auto-cuidado
Crosstab
Auto-cuidado
Inferior ou igual
8
Estado Civil
Solteiro
Count
Expected Count
Count
Vivo
Total
Total
10
10
20
12,0
8,0
20,0
75
53
128
76,9
51,1
128,0
Count
13
16
Expected Count
9,6
6,4
16,0
Count
18
11
29
Expected Count
17,4
11,6
29,0
Count
116
77
193
116,0
77,0
193,0
Expected Count
Divorciado
Superior a 8
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
4,004a
4,309
1,298
193
df
3
3
1
,261
,230
,255
count is 6,38.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Adeso em situaes particulares
Crosstab
Inferior ou igual
18
Estado Civil
Solteiro
Count
20
10,8
9,2
20,0
66
62
128
69,0
59,0
128,0
16
Expected Count
8,6
7,4
16,0
Count
16
13
29
15,6
13,4
29,0
Count
Expected Count
Divorciado
Vivo
Count
Expected Count
Total
Total
7
Expected Count
Superior a 18
13
Count
Expected Count
104
89
193
104,0
89,0
193,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
1,328a
1,348
,035
193
df
3
3
1
,723
,718
,851
count is 7,38.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Adeso ingesto de sdio
Crosstab
Inferior ou igual 7
Estado Civil
Solteiro
Vivo
10
10
20
Expected Count
9,2
10,8
20,0
Count
58
70
128
59,0
69,0
128,0
Count
16
Expected Count
7,4
8,6
16,0
Count
12
17
29
13,4
15,6
29,0
Expected Count
Total
Total
Count
Expected Count
Divorciado
Superior a 7
Count
Expected Count
89
104
193
89,0
104,0
193,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
1,078a
1,077
,106
193
df
3
3
1
,782
,783
,745
count is 7,38.
Anexo AP

Teste Qui-Quadrado
Associao: Estado Civil vs Dimenso Identidade da doena
Crosstab
inferior ou igual 7
Estado Civil
Solteiro
Count
16
Expected Count
8,1
7,9
16,0
Count
47
40
87
43,8
43,2
87,0
10
5,0
5,0
10,0
12
20
10,1
9,9
20,0
Count
Expected Count
Vivo
Count
Expected Count
Total
Total
7
Expected Count
Divorciado
Superior a 7
Count
Expected Count
67
66
133
67,0
66,0
133,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
3,206a
3,258
2,073
133
df
3
3
1
a. 1 cells (12,5%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is 4,96.
,361
,354
,150
Associao: Estado Civil vs Dimenso Durao Aguda/Crnica
Crosstab
Durao Agde/crnica
Inferior ou igual
25
Estado Civil
Solteiro
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Divorciado
Count
Expected Count
Vivo
Count
Expected Count
Total
Count
Expected Count
Superior a 25
11
19
9,4
9,6
19,0
67
53
120
59,7
60,3
120,0
14
7,0
7,0
14,0
16
24
11,9
12,1
24,0
88
89
177
88,0
89,0
177,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
5,911a
5,984
2,355
177
df
3
3
1
Total
,116
,112
,125
count is 6,96.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Durao cclica
Crosstab
Durao cclica
Inferior ou igual
13
Estado Civil
Solteiro
Count
18
10,1
7,9
18,0
61
50
111
62,5
48,5
111,0
15
Expected Count
8,4
6,6
15,0
Count
13
10
23
12,9
10,1
23,0
94
73
167
94,0
73,0
167,0
Count
Expected Count
Divorciado
Vivo
Count
Expected Count
Total
Total
11
Expected Count
Superior a 13
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
,335a
,337
,001
167
df
3
3
1
,953
,953
,969
count is 6,56.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Consequncias
Crosstab
Consequncias
Inferior ou igual
23
Estado Civil
Solteiro
Count
Vivo
11
18
Expected Count
8,9
9,1
18,0
Count
62
54
116
57,7
58,3
116,0
Count
11
15
Expected Count
7,5
7,5
15,0
Count
13
11
24
11,9
12,1
24,0
Expected Count
Total
Total
Expected Count
Divorciado
Superior a 23
Count
Expected Count
86
87
173
86,0
87,0
173,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
4,868a
5,007
,013
173
df
3
3
1
,182
,171
,908
count is 7,46.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Controlo pessoal
Crosstab
Controlo pessoal
inferior ou igual
20
Estado Civil
Solteiro
Count
Vivo
19
Expected Count
9,8
9,2
19,0
Count
64
48
112
58,0
54,0
112,0
13
Expected Count
6,7
6,3
13,0
Count
11
13
24
12,4
11,6
24,0
Count
Expected Count
Total
Total
14
Expected Count
Divorciado
Superior a 20
Count
Expected Count
87
81
168
87,0
81,0
168,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
6,587a
6,762
,172
168
df
3
3
1
,086
,080
,679
count is 6,27.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Controlo do tratamento
Crosstab
Inferior ou igual
17
Estado Civil
Solteiro
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Divorciado
Vivo
Total
11
19
11,0
8,0
19,0
66
49
115
66,4
48,6
115,0
Count
13
15
Expected Count
8,7
6,3
15,0
Count
11
15
26
15,0
11,0
26,0
Expected Count
Total
Superior a 17
Count
Expected Count
101
74
175
101,0
74,0
175,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
7,686a
8,448
,447
175
df
3
3
1
,053
,038
,504
count is 6,34.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Coerncia da doena
Crosstab
Coerncia da doena
inferior ou igual
16
Estado Civil
Solteiro
Count
Vivo
12
19
Expected Count
9,4
9,6
19,0
Count
63
55
118
58,3
59,7
118,0
10
15
Expected Count
7,4
7,6
15,0
Count
12
12
24
11,9
12,1
24,0
87
89
176
87,0
89,0
176,0
Count
Expected Count
Total
Total
Expected Count
Divorciado
Superior a 16
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
3,503a
3,550
,002
176
df
3
3
1
,320
,314
,964
count is 7,41.
Associao: Estado Civil vs Dimenso Representao emocional
Crosstab
Inferior ou igual
21
Estado Civil
Solteiro
Vivo
20
Expected Count
8,4
11,6
20,0
Count
47
72
119
50,1
68,9
119,0
10
15
Expected Count
6,3
8,7
15,0
Count
11
13
24
10,1
13,9
24,0
Count
Expected Count
Total
Total
12
Expected Count
Divorciado
Superior a 21
Count
Count
Expected Count
75
103
178
75,0
103,0
178,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
3,569a
3,540
,329
178
df
3
3
1
,312
,316
,566
count is 6,32.
Anexo AQ

com a varivel Agregado Familiar
Teste Qui-Quadrado
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Atitudes a favor das restries

sociais
Crosstab
Scores Atitudes a favor das
restries sociais
inferior ou igual
24
Agregado Familiar Vive sozinho
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Total
Total
13
12
25
12,8
12,2
25,0
55
36
91
46,5
44,5
91,0
13
19
9,7
9,3
19,0
15
21
36
18,4
17,6
36,0
4,1
3,9
8,0
Expected Count
4,6
4,4
9,0
Count
96
92
188
96,0
92,0
188,0
Expected Count
Expected Count

familiares
Superior a 24
Count
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
8,505a
8,616
3,746
188
df
5
5
1

,131
,125
,053
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Atitudes a favor do Bem-estar
Crosstab
Scores Atitudes a favor do Bemestar
inferior ou igual
40
Agregado familiar
Vive sozinho
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Superior a 40
14
11
25
13,6
11,4
25,0
52
39
91
49,4
41,6
91,0
10
19
10,3
8,7
19,0
18
18
36
19,5
16,5
36,0
4,3
3,7
8,0
4,9
4,1
9,0
102
86
188
102,0
86,0
188,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
5,727a
5,949
,142
188
df
Total
5
5
1

,334
,311
,707
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Atitudes a favor das do

Auto-cuidado
Crosstab
Scores Atitudes a favor do Autocuidado
Inferior ou igual
14
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Total
12
15
27
12,9
14,1
27,0
41
51
92
44,1
47,9
92,0
12
20
Expected Count
9,6
10,4
20,0

filhos
Count
22
14
36
17,3
18,8
36,0
Vive em lar
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 14
Count
Expected Count
Count
Expected Count
3,8
4,2
8,0
4,3
4,7
9,0
92
100
192
92,0
100,0
192,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
8,457a
8,723
2,435
192
df
5
5
1

,133
,121
,119
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Aceitao
Crosstab
Scores Aceitao
Inferior ou igual
35
Count
Total
12
13
25
13,0
12,0
25,0
51
40
91
47,4
43,6
91,0
10
19
Expected Count
9,9
9,1
19,0

filhos
Count
20
16
36
18,8
17,2
36,0
Vive em lar
Count
4,2
3,8
8,0
4,7
4,3
9,0
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 35
Count
Expected Count
Count
Expected Count
98
90
188
98,0
90,0
188,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
6,149a
6,704
,403
188
df
5
5
1

,292
,244
,526
Anexo AR

Teste Qui-Quadrado
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Adeso s restries hdricas
Crosstab
Inferior ou igual
41
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Total
10
17
27
11,1
15,9
27,0
38
54
92
37,9
54,1
92,0
15
20
Expected Count
8,2
11,8
20,0

filhos
Count
19
17
36
14,8
21,2
36,0
Vive em lar
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 41
Count
Expected Count
Count
Expected Count
3,3
4,7
8,0
3,7
5,3
9,0
79
113
192
79,0
113,0
192,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
9,485a
10,005
,926
192
df
5
5
1

,091
,075
,336
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Adeso ao potssio/fsforo
Crosstab
inferior ou igual
21
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Count
Superior a 21
Total
15
12
27
14,6
12,4
27,0
49
43
92
49,8
42,2
92,0
10
10
20
10,8
9,2
20,0
17
19
36
19,5
16,5
36,0
4,3
3,7
8,0
Expected Count
4,9
4,1
9,0
Count
104
88
192
104,0
88,0
192,0
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
4,310a
4,537
,654
192
df
5
5
1

,506
,475
,419
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Auto-cuidado
Crosstab
Auto-cuidado
inferior ou igual 8
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Count
Total
Superior a 8
18
27
16,2
10,8
27,0
48
44
92
55,1
36,9
92,0
12
20
12,0
8,0
20,0
26
10
36
21,6
14,4
36,0
4,8
3,2
8,0
Expected Count
5,4
3,6
9,0
Count
115
77
192
115,0
77,0
192,0
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
Total
df
a
6,601
6,775
1,576
192
5
5
1

,252
,238
,209
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Adeso em situaes particulares
Crosstab
Inferior ou igual
18
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Superior a 18
17
10
27
14,5
12,5
27,0
49
43
92
49,4
42,6
92,0
11
20
10,7
9,3
20,0
19
17
36
19,3
16,7
36,0
4,3
3,7
8,0
4,8
4,2
9,0
103
89
192
103,0
89,0
192,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
3,627a
3,721
1,008
192
df
Total
5
5
1

,604
,590
,315
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Adeso s restries de sdio
Crosstab
Inferior ou igual 7
Agregado familiar
Vive sozinho
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Superior a 7
Total
13
14
27
12,4
14,6
27,0
37
55
92
42,2
49,8
92,0
Count
11
20
Expected Count
9,2
10,8
20,0

filhos
Count
21
15
36
16,5
19,5
36,0
Vive em lar
Count
3,7
4,3
8,0
Expected Count
Expected Count

familiares
Count
Total
Expected Count
4,1
4,9
9,0
Count
88
104
192
88,0
104,0
192,0
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
8,093a
8,625
,401
192
df
5
5
1

,151
,125
,527
Anexo AS

Teste Qui-Quadrado
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Identidade da doena
Crosstab
Inferior ou igual 7
Count
Superior a 7
Total
10
19
Expected Count
9,6
9,4
19,0
Count
30
27
57
28,9
28,1
57,0
12
Expected Count
6,1
5,9
12,0

filhos
Count
16
12
28
14,2
13,8
28,0
Vive em lar
Count
3,6
3,4
7,0
Expected Count
4,6
4,4
9,0
Count
67
65
132
67,0
65,0
132,0
Vive com conjuge
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Count
Total
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
df
a
2,339
2,368
,072
132
5
5
1

,800
,796
,788
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Durao Aguda/Crnica
Crosstab
Durao Agde/crnica
inferior ou igual
25
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Total
12
12
24
11,7
12,3
24,0
48
37
85
41,5
43,5
85,0
11
16
Expected Count
7,8
8,2
16,0

filhos
Count
18
16
34
16,6
17,4
34,0
Vive em lar
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 25
Count
Expected Count
Count
Expected Count
3,9
4,1
8,0
4,4
4,6
9,0
86
90
176
86,0
90,0
176,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
11,150a
12,051
4,947
176
df
5
5
1

,048
,034
,026
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Durao Ciclica
Crosstab
Durao cclica
Inferior ou igual
13
Agregado familiar
Vive sozinho
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Superior a 13
11
11
22
12,3
9,7
22,0
46
28
74
41,5
32,5
74,0
11
18
10,1
7,9
18,0
15
20
35
19,6
15,4
35,0
4,5
3,5
8,0
5,0
4,0
9,0
93
73
166
93,0
73,0
166,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
4,639a
4,640
,283
166
df
Total
5
5
1

,461
,461
,595
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Consequncias
Crosstab
Consequncias
Inferior ou igual
23
Count
Total
10
13
23
11,3
11,7
23,0
40
40
80
39,3
40,7
80,0
16
Expected Count
7,9
8,1
16,0

filhos
Count
21
14
35
17,2
17,8
35,0
Vive em lar
Count
3,9
4,1
8,0
4,4
4,6
9,0
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 23
Count
Expected Count
Count
Expected Count
84
87
171
84,0
87,0
171,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
4,768a
4,942
,026
171
df
5
5
1

,445
,423
,871
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Controlo pessoal
Crosstab
Controlo pessoal
Inferior ou igual
20
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Total
12
11
23
12,0
11,0
23,0
41
36
77
40,1
36,9
77,0
10
16
Expected Count
8,3
7,7
16,0

filhos
Count
20
14
34
17,7
16,3
34,0
Vive em lar
Count
4,2
3,8
8,0
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 20
Count
Expected Count
4,7
4,3
9,0
Count
87
80
167
87,0
80,0
167,0
Expected Count
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
2,249a
2,261
,014
167
df
5
5
1

,814
,812
,906
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Controlo do tratamento
Crosstab
Inferior ou igual
17
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count

filhos
Count
Vive em lar
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Count
Expected Count
Count
Expected Count
Superior a 17
18
25
14,7
10,3
25,0
46
34
80
46,9
33,1
80,0
13
18
10,6
7,4
18,0
19
15
34
19,9
14,1
34,0
4,7
3,3
8,0
5,3
3,7
9,0
102
72
174
102,0
72,0
174,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
7,208a
7,298
3,780
174
df
Total
5
5
1

,206
,199
,052
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Coerncia da doena
Crosstab
Coerncia da doena
Inferior ou igual
16
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Total
10
14
24
11,8
12,2
24,0
46
36
82
40,3
41,7
82,0
17
Expected Count
8,4
8,6
17,0

filhos
Count
17
18
35
17,2
17,8
35,0
Vive em lar
Count
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 16
Count
Expected Count
Count
Expected Count
3,9
4,1
8,0
4,4
4,6
9,0
86
89
175
86,0
89,0
175,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
7,369a
8,126
1,984
175
df
5
5
1

,195
,149
,159
Associao: Agregado Familiar vs Dimenso Representao emocional
Crosstab
Inferior ou igual
21
Count
Expected Count
Vive com conjuge
Count
Total
10
14
24
10,1
13,9
24,0
33
50
83
35,0
48,0
83,0
18
Expected Count
7,6
10,4
18,0

filhos
Count
14
22
36
15,2
20,8
36,0
Vive em lar
Count
3,4
4,6
8,0
3,8
5,2
9,0
Expected Count
Vive com filhos
Count
Expected Count
Expected Count

familiares
Total
Superior a 21
Count
Expected Count
Count
Expected Count
75
103
178
75,0
103,0
178,0
Chi-Square Tests
Value
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
N of Valid Cases
1,674a
1,658
,455
178
df
5
5
1

,892
,894
,500

Dissertação de Mestrado Inês Vieira

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UNIVERSIDADE DE COIMBRA

MESTRADO EM NUTRIO CLNICA

Ins Raquel Castelo Simes Vieira

CAPTULO I FUNDAMENTAO TERICA

1. Insuficincia Renal Crnica

4. Problemtica da adeso ao tratamento na doena crnica

Consequncias e Determinantes de Adeso

Modelo de Auto-Regulao de Leventhal

Adeso Dieta e Restrio de Lquidos em Doentes Hemodialisados

CAPTULO II - OBJECTIVOS E METODOLOGIA

Critrios de Seleco da Amostra

9. Instrumentos e Medidas de Avaliao

Instrumentos de Recolha de Dados

RABQ - Renal Adherence Behaviour Questionnaire

RAAQ - Renal Adherence Attitudes Questionnaire

IPQ-R Revised Illness Perceptions Questionnaire

10. Anlise de dados

CAPITULO III - APRESENTAO DE RESULTADOS

11. Caracterizao da Amostra

12. Objectivos do Estudo

CAPITULO IV DISCUSSO E CONCLUSES

13. Objectivos do Estudo

15. Limitaes do Estudo

16. Implicaes para a Prtica Clnica

FIGURA 1: Modelo de Auto-Regulao de Leventhal

FIGURA 4: Estado Civil

FIGURA 5: Agregado Familiar

FIGURA 7: Situao Profissional

FIGURA 8: Tempo de Hemodilise

FIGURA 9: Facilidade/Dificuldade no Cumprimento da Dieta

FIGURA 10: Distribuio dos Valores de GPID

FIGURA 11: Distribuio dos Valores de Fsforo

FIGURA 12: Distribuio dos Valores de Potssio

TABELA 1: Medidas Descritivas de GPID, Potssio e Fsforo

TABELA 2: Coeficiente de Correlao de Pearson entre GPID,

TABELA 4: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses do

TABELA 6: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses do

TABELA 8: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses do

TABELA 9: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses

TABELA 10: Coeficiente de Correlao de Pearson: Dimenses

TABELA 11: Coeficiente de Correlao de Spearman: Dimenses

TABELA 12: Coeficiente de Correlao de Spearman: Dimenses

TABELA 13: Coeficiente de Correlao de Spearman: Dimenses

TABELA 14: Associaes entre as Dimenses dos Questionrios

A insuficincia renal crnica resulta da degradao progressiva e irreversvel

Este estudo teve como objectivos identificar os ndices de adeso dieta, as

Para a persecuo destes objectivos foi delineado um estudo exploratrio,

Os resultados obtidos revelam, globalmente, adeso moderada a elevada

Em relao s atitudes, os resultados elevados nas dimenses de bem-estar,

Estes resultados reforam a importncia das crenas e atitudes pessoais dos

desenvolvimento de estratgias de interveno do dietista que promovam esse

Adeso Dietoterapia em Doentes Renais Crnicos em Hemodilise

Este estudo surge de dvidas e preocupaes que gradualmente fui sentindo

A Insuficincia Renal Crnica surge de uma diminuio da funo renal normal,

A dietoterapia em HD implica restries, por vezes severas, e alteraes que

Adeso Dietoterapia em Doentes Renais Crnicos em Hemodilise

Segundo Haynes et al. (1979) a adeso a medida em que o comportamento

Nas ltimas dcadas o estudo da problemtica da no adeso tem levado ao

Um dos modelos, largamente utilizado, o modelo de auto-regulao do

Dissertao de Mestrado em Nutrio Clnica

Adeso Dietoterapia em Doentes Renais Crnicos em Hemodilise

Tendo como referncia terica o modelo de auto-regulao de Leventhal o

Ao longo desta dissertao sero descritos, em quatro captulos, os processos