Introducere: Nefropatia cu imunoglobuline A (IgA) sau boala Berger este o glomerulonefrit proliferativ mezangial,

caracterizat clinic prin episoade de hematurie macroscopic n aproximativ 50% din cazuri, iar n 30-40% prin hematurie
microscopic, asimptomatic i proteinurie (<2g/24h). Patologia predomin la sexul masculin, n decada 2-3. Doar 5% dintre
pacieni prezint sindrom nefrotic la debut, iar asocierea cu insuficien a renal acut sau boala renal cronic este cu att mai
rar.
Prezentare de caz: Pacient n vrst de 60 ani se prezint pentru: disurie, nicturie, jet urinar filiform i hipogastralgii
postmicionale, simptomatologie ce a debutat n urm cu o lun. Din antecedentele personale patologice se disting hiperplazie
benign de prostat i hepatit viral cronic cu virus hepatic B (VHB), n tratament cu Entecavir. Examenul obiectiv eviden iaz
edeme gambiere minime. Bioumoral: creatinin 1,82 mg%, uree 65 mg%, hipoproteinemie (hipoalbuminemie i
hiperbetaglobulinemie), anemie hipocrom, microcitar, dislipidemie cu hipercolesterolemie, PSA normal; sumarul de urin
prezint proteinurie, hematurie, iar urocultura este steril. Consultul urologic ridic suspiciunea de adenomit, recomandndu-se
efectuarea spermoculturii (germeni abseni).
Management i rezultate: Infecia de tract urinar este infirmat, drept urmare se recurge la investiga ii suplimentare.
Proteinuria/24 h a fost de 4,2 g, motiv pentru care se efectueaz punc ie biopsie renal. Microscopia optic: proliferare
mezangial, capilare glomerulare hialinizate i inflama ie intersti ial; microscopia electronic: depozite paramezangiale i n
membrana bazal glomerular. Imunofluorescena identific Ig A i componenta C3 a complementului, rezultat decisiv pentru
stabilirea diagnosticului anatomopatologic de nefropatie cu IgA.
Tratamentul de elecie este administrarea de prednison 1mg/kg corp/zi, timp de 6 luni, cu scderea progresiv a dozelor, asociat
cu tratament antiproteinuric. Prezena hepatitei cronice cu VHB contraindic terapia, recurgndu-se la agen i imunosupresivi.
Pacientul a primit Ciclofosfamida (1,5 mg/kg corp/zi), doz adaptat la rata de filtrare glomerular i la vrst, asociat cu
Enalapril (10 mg/zi). Asocierea bolii renale cronice indic, nc de la nceput, un prognostic nefavorabil, cu evolu ie spre boal
renal n stadiul final.
Concluzie: Cazul prezentat remarc importana construirii unui diagnostic complex, care nu trebuie s exclud boala Berger la
niciun pacient ce prezint hematurie i proteinurie n sumarul de urin, indiferent de vrst sau simptomatologie.

Cuvinte cheie: nefropatia Ig A, proteinurie, hematurie