Protocolos del GVR

(P-GVR-2)

Espirometra forzada
El pediatra de Atencin Primaria y la Espirometra forzada
(Actualizacin 2015)
Autor:

Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.

Redactores:
Alberto Bercedo Sanz
M Isabel beda Sansano
Juan Carlos Juli Benito
Manuel Praena Crespo
Carlos Pardos Martnez
Revisin por pares:
Grupo de Vas Respiratorias
Fecha de publicacin:
2 de febrero de 2015
Cmo citar este documento tcnico:
Alberto Bercedo Sanz, M Isabel beda Sansano, Juan Carlos Juli Benito, Praena
Crespo M, Carlos Pardos Martnez. El pediatra de Atencin Primaria y la
Espirometra forzada (Actualizacin 2014). Protocolos del GVR (Publicacin PGVR-2) [Consultado da/mes/ao]. Disponible en:
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NOTA
Los conocimientos cientficos en que se basa el ejercicio de la medicina son
constantemente modificados y ampliados por la investigacin. Los textos mdicos con
frecuencia se ven pronto superados por el desarrollo cientfico. Los autores y editores
de este documento han procurado en todo momento que lo que aqu se publica est de
acuerdo con los ms exigentes principios aceptados hoy da para la prctica mdica. Sin
embargo, siempre cabe la posibilidad de que se hayan producido errores humanos al
presentar la informacin. Adems, avances en los conocimientos cientficos pueden
hacer que esa informacin se vuelva incorrecta algn tiempo despus. Por estos
motivos, ni los autores, editores, u otras personas o colectivos implicados en la edicin
del presente documento pueden garantizar la exactitud de todo el contenido de la obra,
ni son responsables de los errores o los resultados que se deriven del uso que otras
personas hagan de lo que aqu se publica. Los editores recomiendan vivamente que esta
informacin sea contrastada con otras fuentes consideradas fiables. Especialmente en lo
relativo a la dosificacin e indicaciones de los frmacos, se aconseja a los lectores que
lean la ficha tcnica de los medicamentos que usen, para asegurar que la informacin
que se proporciona en este documento es correcta. Este documento est dirigido a
profesionales sanitarios y no a pblico general.

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ndice...
Concepto.
Equipo necesario..
Condiciones previas..
Fases en la ejecucin de la espirometra.....
Realizacin de la maniobra....
Parmetros

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Interpretacin de la espirometra... 7
Cmo leer una espirometra?...................................................................................................
Patrones de alteraciones espiromtricas
Prueba de broncodilatacin...
Test de ejercicio
Espirometra: un recurso clave en el manejo del asma infantil...
Indicaciones de la espirometra..
Limpieza del espirmetro y accesorios...
Bibliografa
Tablas y Figuras
Anexo 1...

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CONCEPTO
La medicin objetiva de la funcin pulmonar es, junto con la clnica, el pilar del diagnstico
de asma, siendo la espirometra forzada el mtodo bsico para el estudio de la funcin
pulmonar en el nio. Nos permite medir volmenes y flujos que se generan en el curso de
una maniobra voluntaria de espiracin forzada.
Se ha demostrado que es posible realizar una espirometra forzada con garantas en la
mayora de los nios preescolares siguiendo las recomendaciones publicadas por las guas
internacionales, incluso se dispone de valores de referencia en nios espaoles para este
grupo de edad. El problema es que estos nios precisan mucho ms tiempo, personal con
una formacin especfica y programas de animacin adecuados. Este es el motivo por el
que, hasta el momento, no es factible su realizacin en Atencin Primaria, donde se
recomienda a partir de los 5-6 aos de edad.
ESPACIO FSICO Y EQUIPO NECESARIO
Es importante disponer de un espacio sin ruidos o elementos de distraccin, que permita al
paciente y al tcnico responsable de su realizacin concentrarse en la maniobra de la
espirometra.
El equipo necesario para su realizacin consta de: una bscula y tallmetro; mesa y silla con
brazos y respaldo; espirmetro (de Fleish, de Lilly, de turbina, desechable...); estacin
meteorolgica (termmetro-barmetro-higrmetro), si no lo lleva incorporado el equipo;
jeringa de calibracin; boquillas no deformables; adaptador peditrico; filtros; transductores
(en caso de disponer de espirmetros desechables); pinzas de oclusin nasal; papel de
registro u hojas para impresora; medicacin broncodilatadora y cmaras de inhalacin. En
la actualidad, lo habitual es conectar el espirmetro a un ordenador, por tanto es necesario
este equipo con impresora, el software especfico para dicho espirmetro y recomendable
un software con incentivos peditricos.
CONDICIONES PREVIAS
La espirometra, aunque sencilla de realizar, exige una serie de condiciones mnimas para
garantizar la fiabilidad de los parmetros obtenidos del paciente.
En primer lugar, antes de realizar la espirometra, coincidiendo con la entrega de la citacin
es aconsejable dar unas recomendaciones verbales y escritas (Anexo 1), con el fin de

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evitar durante las horas previas, frmacos broncodilatadores (Tabla I), comidas copiosas,
ejercicio fsico, tabaco y alcohol (si se trata de adolescentes).
El tcnico que va a realizar la espirometra debe haber recibido formacin y
entrenamiento previo suficiente en la ejecucin de la tcnica, conocer las medidas de
funcin pulmonar, los criterios de aceptabilidad y repetibilidad, los errores que pueden
presentarse al realizar la maniobra, el funcionamiento incorrecto del aparato y las tcnicas
de limpieza y mantenimiento del sistema. Asimismo, antes de comenzar la espirometra,
debe preguntar acerca del estado del paciente y sobre el consumo de medicamentos u otras
circunstancias que puedan interferir o contraindicar la prueba en ese momento (Tabla II).
FASES EN LA EJECUCIN DE LA ESPIROMETRA
1. Introduccin de los parmetros ambientales en el espirmetro: temperatura,
humedad, presin atmosfrica*.
2. Calibracin*.
3. Introduccin de los datos del paciente: peso, talla, edad, etnia (para obtener los
valores de referencia), identificacin y motivo por el que se indica la espirometra.
4. Explicacin del procedimiento al paciente.
5. Demostracin del procedimiento.
6. Realizacin de la maniobra.
*Muchos de los espirmetros actuales realizan automticamente las mediciones de los parmetros
ambientales e incluso los fabricantes de los espirmetros porttiles de oficina afirman que no necesitan ser
calibrados antes de realizar las mediciones. Aun as, es conveniente en estos dispositivos porttiles la
calibracin peridica, a ser posible diariamente.

REALIZACIN DE LA MANIOBRA
-

Es fundamental crear un ambiente agradable y atractivo para los nios.

Situar en una postura correcta. La ms recomendada en la bibliografa es sentada, con

la espalda recta y, aunque en los nios puede realizarse indistintamente de pie o
sentado, es aconsejable anotarlo si se realiza de pie.

Colocar la pinza de oclusin nasal. En los espirmetros de flujo habitualmente

utilizados en los Centros de Salud, su uso no es imprescindible al realizar la maniobra
de espiracin forzada. Es aconsejable anotarlo si no se coloca la pinza.
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En funcin del espirmetro, programa utilizado o preferencias y habilidades del nio

se realizar una de las dos tcnicas que se describen a continuacin:
a) Inspirar de forma rpida pero no forzada, cogiendo todo el aire que pueda hasta
alcanzar la capacidad pulmonar total (TLC). A continuacin introducir la
boquilla, sujetarla con los dientes y cerrar los labios en torno a ella y, sin haber
realizado una pausa mayor de 2 segundos, efectuar una espiracin enrgica
(soplar rpido y fuerte) de forma continua (para expulsar todo el aire contenido
en los pulmones), hasta alcanzar el volumen residual (RV). Se puede completar
la prueba inspirando fuerte hasta alcanzar la TLC.
b) Sujetar la boquilla entre los dientes, sellarla con los labios, respirar a volumen
corriente durante 2-3 ciclos, despus inspirar rpido, pero no forzado, hasta
alcanzar la capacidad pulmonar total (TLC). A continuacin, sin realizar una
pausa mayor de 2 segundos, efectuar una espiracin forzada, con el mximo
esfuerzo y rapidez, de todo el aire contenido en los pulmones hasta alcanzar el
volumen residual (RV). Se puede completar la prueba con una inspiracin
forzada hasta alcanzar la TLC.

El tcnico debe de estimular al nio o al adolescente con palabras y, sobre todo, con
lenguaje gestual y corporal que inciten a realizar una inspiracin mxima, a iniciar la
espiracin de manera brusca a travs de una orden tajante, y a prolongar el esfuerzo
espiratorio todo lo posible. En caso necesario, sujetar al paciente por los hombros para
mantener la espalda recta y evitar que se incline hacia adelante durante la maniobra
espiratoria.

Es fundamental anotar cualquier tipo de incidencia que acontezca durante la prueba.

Se realizarn un mnimo de tres maniobras satisfactorias. Normalmente no se

requieren ms de ocho maniobras, aunque los nios ms pequeos pueden llegar a
necesitar ms, aspecto que hay que tener en cuenta porque requerir ms tiempo de
descanso entre las mismas y estimulacin por parte del tcnico para mantener la
colaboracin y atencin de los nios.
PARMETROS
Los parmetros que aportan la informacin esencial para el uso clnico se extraen de las
dos curvas bsicas que se han obtenido de la maniobra: la curva volumen-tiempo y la
curva flujo-volumen. La curva volumen-tiempo representa el volumen en litros en el eje
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de la ordenadas y el tiempo transcurrido en segundos en el eje de abscisas (Figura1).

Tiene un inicio con un rpido ascenso, que al final se suaviza hasta alcanzar una fase de
meseta, en la que aunque el nio siga soplando, apenas aumenta el volumen registrado.
La curva flujo-volumen representa el flujo de aire en el eje de las ordenadas y el
volumen de aire en las abscisas (Figura2). La curva tiene un ascenso rpido, con una
pendiente muy pronunciada, hasta que alcanza un pico (pico de flujo espiratorio=PEF)
y luego una cada suave, prcticamente lineal sin irregularidades, hasta cortar el eje del
volumen.
Dentro de estas curvas, utilizando la nomenclatura de la ERS (European Respiratory
Society), los parmetros ms importantes son: FVC (capacidad vital forzada), FEV1
(volumen espiratorio forzado en el primer segundo), FEV1/FVC, FEF25-75 (Flujo
espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC), PEF (flujo espiratorio pico) y el
FET (tiempo de espiracin forzada) (Figura 3).
Los nios menores de 6 aos son capaces de vaciar, en una espiracin forzada, su
volumen pulmonar total en menos tiempo que los mayores y adultos. En ellos se ha
propuesto la inclusin del FEV0,5 (Volumen espiratorio forzado a los 0,5 segundos) o el
FEV0,75 (Volumen espiratorio forzado a los 0,75 segundos) como valores ms tiles que
el FEV1, ya que en ocasiones el FET de estos nios puede ser tan corto como de un
segundo. Debern tenerse en cuenta los valores de referencia descritos para esta edad.
Por otro lado, algunos autores consideran que el valor del FEV6 (volumen espiratorio
forzado a los 6 segundos) es equiparable al de la FVC en aquellos pacientes que precisen
ms de 6 segundos para exhalar completamente el aire de sus pulmones. Tanto el FEV6
como la relacin FEV1/FEV6 tienen mayor utilidad en las espirometras de adultos que
en la edad peditrica, ya que como se ha dicho, los nios, fundamentalmente los ms
pequeos, suelen finalizar la espiracin completa en menos tiempo.
No debe confundirse el cociente FEV1/FVC con el ndice de Tiffeneau que se define
como el cociente entre el FEV1 y la capacidad vital (VC), obtenida en una maniobra de
espirometra lenta.
INTERPRETACIN DE LA ESPIROMETRA
No debemos intentar interpretar una prueba que, por mal realizada, pueda ser capaz de
inducir a un error. Se considera necesario cumplir dos tipos de criterios para considerar una
espirometra como correctamente realizada: criterios de aceptabilidad y de repetibilidad.
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A. Criterios de aceptabilidad
a. Subjetivos (valoracin del tcnico):
-

El inicio de la espiracin, tras la inspiracin mxima, ha sido rpido y

sin indecisin.

La maniobra se ha realizado con un esfuerzo adecuado.

Con espiracin continua y sin rectificaciones hasta expulsar todo el aire.

Sin tos o maniobra de Valsalva.

Sin fugas ni obstruccin en la pieza bucal.

b. Objetivos:
-

Comienzo con volumen extrapolado menor del 5% de la FVC 0.150

L (en

preescolares inferior al 12,5% de la FVC o 0,08 L).

Tiempo de espiracin forzada (FET) 2 segundos en nios entre 6-8

aos, 3 segundos en nios entre 8-10 aos y 6 segundos en nios
mayores de 10 aos. En los nios menores de 6 aos debe intentarse
que la duracin de la maniobra no sea inferior a 1 segundo.

Consecucin de una meseta al final de la espiracin. Esta meseta es

fcil de

visualizar en la curva volumen/tiempo.

Otros anlisis de las grficas espiromtricas (especialmente en la curva

flujo/ volumen) que tendrn una forma apropiada, libres de artefactos,
sin perdidas y sin inicio retrasado ni finalizacin prematura. Esta
finalizacin ser adecuada cuando se observa que la curva
flujo/volumen aterriza suavemente y no cae o se interrumpe de
forma brusca.

B. Criterios de repetibilidad
Una prueba de espirometra forzada en nios requiere un mnimo de 2 maniobras
aceptables, sin un mximo recomendado, segn los criterios antes descritos. En
adolescentes se realizarn un mnimo de 3 maniobras aceptables, con un mximo de 8,
dejando entre ellas el tiempo suficiente para que el paciente se recupere del esfuerzo.
Se considera que las maniobras cumplen criterios de repetibilidad cuando:
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Los dos mejores valores de FVC no difieren entre s ms de 0.150 L y los

dos mejores valores de FEV1 no difieren entre s ms de 0.150 L (Figura 4).

En el caso de que la FVC sea igual o menor de 1 L, se exige que estas

diferencias no sean mayores de 0.100 L.

C. Obtencin de los parmetros

Se seleccionarn los mayores valores de FVC y FEV1 de cualquiera de las maniobras
aceptables, aunque sus valores no sean de la misma maniobra.
El resto de parmetros espiromtricos se obtienen de la curva satisfactoria con mayor suma
de FVC + FEV1.
En la actualidad, prcticamente todos los espirmetros evalan de forma automtica la
calidad de la maniobra y seleccionan la mejor, aunque se aconseja verificar si la seleccin es
adecuada o realizar la seleccin de los mejores resultados de forma manual.
CMO LEER UNA ESPIROMETRA?
Antes de leer una espirometra siempre hay que tener en cuenta la impresin del tcnico y
comprobar, en primer lugar, la validez de las curvas. Tras confirmar que las maniobras
realizadas cumplen los criterios de aceptabilidad y repetibilidad se pasar a valorar los
parmetros espiromtricos, que se expresan porcentualmente respecto a valores de
poblacin sana de referencia excepto para el cociente FEV1 /FVC, en el que se tiene en
cuenta el propio valor obtenido del paciente.
En el nio, la relacin FEV1/FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asma que el
FEV1, considerado el patrn oro.
Se consideran valores espiromtricos normales en pediatra:
-

FEV1/FVC mayor de 0,80 (en nios preescolares mayor de 0,90). La ltima

revisin de la GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention,
Global Initiative for Asthma), establece como normalidad el valor mayor de
0,75-0,80 en adultos y adolescentes y mayor de 0,90 en nios y define
obstruccin bronquial por debajo de estas cifras.

FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores tericos.

FEF25-75 igual o superior al 65% de su valor terico.

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Estos valores porcentuales son slo aproximaciones del LIN (lmite inferior de la
normalidad) que se acerca al percentil 5 o dos desviaciones estndar de los valores tericos
o de referencia. El LIN est alrededor del 80% del valor terico del FEV1, FVC y de 0,750,90 segn la edad para la relacin FEV1/FVC y aproximadamente el 60-65% para el
FEF25-75%. Por tanto y para mayor exactitud, a la hora de interpretar los resultados de la
espirometra, actualmente se aconseja conocer el LIN de los valores de referencia segn
sexo, edad, etnia y talla para cada uno de ellos y considerar que la espirometra es normal
cuando sus valores son superiores a ste. Probablemente, los nuevos espirmetros
incorporarn los valores del LIN en el futuro.
En nuestro medio, aunque se han descrito valores de funcin pulmonar en distintas
regiones y tramos de edad, en general se recomienda utilizar los valores de referencia de
Casan para nios de raza caucsica (rango 6-20 aos) o bien, segn la disponibilidad del
software del espirmetro, utilizar los valores de referencia multitnicos (rango 3-95 aos)
de la ERS Task Force descritos por Quanjer et al. en 2012.
PATRONES DE ALTERACIONES ESPIROMTRICAS
La espirometra forzada permite clasificar las alteraciones ventilatorias (Tabla III) en:
a. Tipo obstructivo: Se caracterizan por la disminucin de la relacin FEV1/FVC y
del FEV1, con una FVC normal (o ligeramente disminuida) y un FEF25-75% tambin
disminuido. En las formas graves se puede producir un descenso mayor de la FVC
conformando un cociente FEV1/FVC normal. En la curva flujo/ volumen se
aprecia una excavacin o concavidad en su asa descendente.
b. Tipo no obstructivo (restrictivas): Se caracterizan por una relacin FEV1/FVC
normal o aumentada, con una disminucin de la FVC. La curva flujo/volumen tiene
una morfologa casi normal pero a escala reducida.
c. Tipo mixto: Coexisten ambos tipos de alteraciones ventilatorias y precisan de
tcnicas sofisticadas para completar su evaluacin funcional.
PRUEBA DE BRONCODILATACIN
El test de broncodilatacin consiste en repetir la espirometra forzada despus de
administrar un frmaco broncodilatador para tratar de demostrar la reversibilidad de la
obstruccin al flujo areo respecto a la situacin basal. Es imprescindible su realizacin en
el diagnstico de asma.
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Ejecucin:
1) Realizacin de la espirometra forzada en situacin basal.
2) Administracin de un frmaco broncodilatador:
- dosis: salbutamol 400 mcg (4 pulsaciones intercaladas por 30 segundos).
- sistema: inhalador en cartucho presurizado (MDI) con cmara de inhalacin.
3) Permanecer en reposo durante 10-15 minutos.
4) Realizacin de la espirometra forzada postbroncodilatador.
Expresin de los resultados:
1) La variable espiromtrica empleada en la demostracin de la reversibilidad es el FEV1.
2) En la actualidad, se considera que la mejor manera de valorar la respuesta
broncodilatadora es el cambio porcentual respecto al valor terico del FEV1 ya que este
ndice no depende de la edad, talla ni del calibre bronquial.
Interpretacin:
1) Se considera positivo el cambio porcentual del FEV1 igual o superior al 12% en
relacin con el valor previo o del 9% en relacin con el valor terico.
2) La prueba broncodilatadora negativa no excluye el diagnstico de asma.
TEST DE EJERCICIO
El test de carrera libre es una prueba de broncoprovocacin no especfica que trata de
demostrar la respuesta obstructiva exagerada generada con el ejercicio fsico. En atencin
primaria est indicado para la valoracin de los sntomas sugerentes de asma relacionados
con el ejercicio fsico (sibilancias, fatiga, tos, necesidad de pararse para respirar).
Ejecucin:
1) Realizacin de la espirometra forzada basal.
2) Carrera libre:
- duracin 6 minutos
- intensidad suficiente para alcanzar una frecuencia cardiaca superior al 85% de la
frecuencia mxima para su edad (210 edad en aos).
- finalizacin brusca.
3) Realizacin de espirometras seriadas despus del ejercicio.
- secuencia: iniciar a los 0-2 minutos de cesar el esfuerzo y repetir a los 5, 10, 15 y
opcionalmente a los 20 y 30 minutos (salvo que el FEV1 baje de forma significativa
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en un tiempo inferior, momento en el que se suspender la prueba y se le administrar un

broncodilatador al paciente).
- la mxima broncoconstriccin suele ocurrir entre 3 y 15 minutos despus de
acabar el ejercicio.
Expresin de los resultados:
1) La variable espiromtrica empleada en el estudio de la hiperrespuesta es el FEV1.
2) El resultado se expresa como el cambio porcentual respecto al valor basal del FEV1.
Interpretacin:
1) Habitualmente, se considera positivo el descenso porcentual del FEV1 tras el ejercicio
respecto al valor basal del 13-15%.
2) Un test de carrera libre negativo no excluye el diagnstico de asma inducido por el
ejercicio.
ESPIROMETRA: UN RECURSO CLAVE EN EL MANEJO DEL ASMA
INFANTIL

Diagnstico funcional del asma

- Deteccin del patrn obstructivo.
- Demostracin de la reversibilidad (prueba de broncodilatacin).
- Demostracin de la hiperrespuesta bronquial (test de ejercicio).

Clasificacin de la gravedad del asma (Tabla IV).

Clasificacin de la gravedad de la agudizacin del asma (Tabla V).

Seguimiento evolutivo de la enfermedad y la respuesta al tratamiento

farmacolgico.

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRA
El uso de la espirometra es un indicador de calidad en Atencin Primaria para el
estudio y seguimiento del asma en pediatra. Est indicada en:
1) La valoracin inicial del diagnstico de asma.
2) Despus de iniciar el tratamiento, una vez que los sntomas se han estabilizado.
3) Durante periodos de prdida progresiva o prolongada del control del asma.

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4) Si el asma est activo con sntomas en el ltimo ao o con tratamiento se recomienda

al menos una vez al ao, o con mayor frecuencia en funcin de la gravedad y respuesta
teraputica.
LIMPIEZA DEL ESPIRMETRO Y ACCESORIOS
Para la higiene y control de la infeccin, se recomienda la limpieza y desinfeccin de alto
nivel de las membranas y piezas del medidor de flujo, si no son desechables y el paciente
inhala del equipo. Si se usan filtros antibacterianos y en funcin del volumen de pruebas,
sta debera ser diaria o un mnimo de 1 vez/semana. En caso de pacientes
potencialmente infecciosos, se recomienda citarlos a ltima hora y limpiar y desinfectar
despus de su uso.
Las piezas del espirmetro se desmontarn siguiendo las instrucciones del fabricante.
Las superficies o partes del equipo que no puedan sumergirse se limpiarn
peridicamente, o cuando hayan restos de material biolgico, con un pao hmedo con
detergente y posteriormente aclarar y secan bien. Las pinzas nasales se limpiarn con
agua y jabn. Los tubos, las conexiones y las boquillas no desechables se limpiarn
sumergindolos en agua que contenga un detergente enzimtico (compatible con el
desinfectante) durante el tiempo que recomiende el fabricante y posteriormente se
aclaran con agua tibia.
En el caso del neumotacmetro, es preferible aclarar con agua destilada para evitar el
depsito de sales, que sera perjudicial en el cabezal. No se recomienda aclarar la turbina
del neumotacmetro debajo del chorro del agua del grifo por su posible deterioro y mal
funcionamiento de la misma.
Tras la limpieza, se realiza la desinfeccin sumergiendo las piezas en la solucin
desinfectante, siguiendo las recomendaciones del fabricante, se aclaran bien con agua
destilada y se dejan secar al aire o secar con un secador elctrico como los utilizados
para el cabello. Ejemplos de productos de limpieza son, entre otros, los detergentes
enzimticos Instrunet EZ+T o Prolystica. De desinfeccin: Instrunet Anyoxide
1000, Resert XL HD, PeraSafe, o Instrunet FA Concentrado.

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Tabla I. Frmacos que alteran la respuesta bronquial y tiempo que se recomienda

suspender antes de realizar una espirometra.
Agente farmacolgico

Tiempo (horas)

Agonistas 2-adrenrgicos de
corta accin inhalados
Agonistas 2-adrenrgicos de
corta accin orales
Agonistas 2-adrenrgicos de
accin prolongada
Anticolinrgicos de accin corta
(Bromuro de Ipratropio)
Teofilinas de accin corta
Teofilinas de accin retardada
Cromoglicato
Nedocromil
Antihistamnicos
Corticoides inhalados
Corticoides orales
Antileucotrienos

comentarios

6-8
24
12-24
6
12
36-48
8-12
48
48

Algunos autores aconsejan de 3 a 7 das

No estrictamente necesario retirarlos
No estrictamente necesario retirarlos

24

(Modificada de Oliva C. y col y Garca-Ro F. y col5)

Tabla II. Contraindicaciones de la espirometra*

Neumotrax reciente

Ciruga ocular, ORL, cerebral reciente

Enfermedad cardiovascular
inestable

Aneurisma torcico, abdominal o cerebral

Hemoptisis reciente origen

desconocido

Ciruga torcica o abdominal reciente

Infecciones respiratorias activas

Traqueostoma

Falta de comprensin o
colaboracin

Dolor abdominal, nauseas o vmitos

Hipertensin intracraneal

Problemas bucodentales o faciales que

dificulten la sujecin de la boquilla

Crisis hipertensiva

Demencia o estado confusional

Infarto de miocardio reciente

Cardiopatas complejas y/o cianosantes

Desprendimiento de retina

*Muchas contraindicaciones no son de tipo absoluto y deben valorarse de forma individual.

(Modificada de Oliva C. y col4 y Garca-Ro F. y col5)

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Figura 1. Curva espiromtrica volumen-tiempo.

Figura 2. Curva espiromtrica flujo-volumen.

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Figura 3: Correlacin de los parmetros ms utilizados en la espirometra

representados en las curvas volumen/tiempo y flujo/volumen.

Imagen tomada con permiso de Respirar: http://bit.ly/1DyBIiP

Figura 4. Curvas espiromtricas no repetibles.

Tabla III. Clasificacin de las alteraciones funcionales ventilatorias.

Patrn obstructivo
FVC

Normal o disminuido

Patrn no obstructivo
Disminuido

FEV1

Disminuido

Normal o Disminuido

FEV1/FVC

Disminuido

Normal o Aumentado

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Tabla IV. Clasificacin de la gravedad del asma segn la funcin pulmonar.

FEV1 (Porcentaje sobre el valor terico)
Episdica ocasional
Episdica frecuente
Persistente moderada
Persistente grave

80%
80%
> 70% - < 80%
< 70%

Tabla V. Clasificacin de la gravedad de la agudizacin del asma segn el

ndice de obstruccin al flujo areo (prebroncodilatacin).
FEV1 (Porcentaje sobre el valor terico)
Crisis leve
Crisis moderada
Crisis grave

70%
70% - 50%
50%

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ANEXO 1. Recomendaciones para pacientes antes de realizar una espirometra.

Para qu sirve la espirometra?

El mdico ha solicitado una espirometra, que es una prueba que proporciona
una valiosa informacin sobre la funcin pulmonar y es parte del diagnstico y
seguimiento del asma.
La espirometra mide la cantidad y velocidad de la salida del aire desde los
pulmones. Consiste en expulsar todo el aire que es capaz de retener en los pulmones,
con la mayor fuerza y velocidad posibles. En el asma, como la va area est obstruida, el
aire tarde ms tiempo en salir que en las personas que no tienen obstruccin (es como
expulsar el aire de un tubo estrecho puesto en la boca).
Cmo debe prepararse para la prueba?
-Deber evitar, si es posible, la toma del broncodilatador que utiliza
habitualmente

...................................................durante las .............. horas previas a la

prueba.
- Acudir con ropa cmoda, no muy ajustada, para evitar que impida la movilidad.
- No es necesario estar en ayunas, pero es aconsejable evitar una comida copiosa
y bebidas gaseosas o con cafena en las 2 horas previas.
- Evitar el ejercicio los 30 minutos anteriores de la prueba.
- Se recomienda evitar el tabaco y alcohol en las horas previas a la espirometra.
- En el caso de haber tomado algn otro medicamento inhalado u oral, o que no
se encuentre bien, comunquelo antes de realizar la exploracin.
Comentarios
Da de la citacin
Hora de realizacin.
Sala /consulta.

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