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cantidad de resorcin de la raz junto con el control del dolor de las fuerzas ortodncicas intrusivas, sin afectar
el ritmo del movimiento dental
Gestin de resorcin de la raz
La droga principal empleada para este propsito es los bisfosfonatos (grupo de medicamentos contra el cncer,
que tambin se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis), que demostraron una reduccin dependiente de
la dosis de la resorcin de la raz, cuando se administra en ratas , inhibiendo la formacin de cemento acelular,
aumentando de tal modo realmente la vulnerabilidad de la raz dental con el proceso reabsorbedor. La
principal hormona para reducir la resorcin de la raz es L-tiroxina, que aumenta la resistencia del cemento y
la dentina a la actividad clstica. Shirazi et al han confirmado este hallazgo mediante la administracin de
dosis crecientes de L-tiroxina a las ratas, que result en la reduccin del grado de resorcin de la raz.
Tratamiento de trastornos temporomandibulares
Manejo de pacientes con trastorno temporomandibular en el ajuste clnico ortodncico incluye terapia de la
frula para la coincidencia de la relacin cntrica, oclusin (30), o prescripcin de relajantes musculares como
cyclobenzaprin (Flexerol; 10 mg, tres veces al da), los antidepresivos tricclicos como amitryptilin (Elavil; 10
mg, una tableta por la noche) y benzodiazepinas como diazepam (Valium, 5 mg, por la noche) (3). El principal
efecto secundario asociado con estos frmacos es la xerostoma, una condicin importante en pacientes
sometidos a Ortodoncia. En estos individuos, la xerostoma puede afectar negativamente el mantenimiento de
la higiene oral, aumentando el riesgo de caries y la periodontitis. La Xerostoma particularmente podra
aumentar la incidencia de caries superficial de la raz, as como hiperplasia gingival e hipertrofia
Osteoporosis
Entre las enfermedades ms prevalentes que afectan a las mujeres de edad adulta es la osteoporosis. Es una
condicin que resulta en una prdida de hueso masa y fuerza, una disminucin del recambio seo con
aumento de la actividad reabsorbedor, encontraron predominante en las mujeres posmenopusicas, pero
tambin en hombres adultos. La mayora de los medicamentos aprobados osteoporticas son antiresortivos,
frenando la fase destructiva (resorcin) del hueso. Los medicamentos antiresortivos utilizados por pacientes
osteoporticas incluyen bisfosfonatos (alendronato y risedronato), estrgenos, moduladores selectivos de
estrgeno receptor y calcitonina. Estos medicamentos y hormonas producen modestos aumentos en la
densidad sea, con la ayuda de aumento de la mineralizacin de hueso
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide (ar) se caracteriza por la presencia de sinovitis inflamatoria inmune-mediada que exhibe
la capacidad de invadir y destruir las matrices extracelulares del cartlago articular y del hueso Est
demostrado que las clulas T CD4 + especficas participan en la induccin de la respuesta inmune,
probablemente como respuesta a un antgeno exgeno o endgeno desconocido. En consecuencia,
fibroblastos, macrfagos y monocitos reclutados producen citoquinas como el factor de necrosis tumoral
(TNF) alfa e interleuquina 1 dentro de la cavidad sinovial. Estas citoquinas son centrales a la cascada
perjudicial, en ltima instancia, desencadenando la produccin de MMPs (metaloproteinasas de matriz
extracelular) y osteoclastos, resultando en un dao irreversible a los huesos y tejidos blandos. La mayora de
de ortodoncia. Estas drogas se saben ueden producir dao a las clulas del precursor en proceso de
remodelacin sea lo que complica el movimiento de los dientes (51). Pacientes en terapia inmunosupresora
con ciclosporina A como parte del tratamiento del cncer tambin pertenecen al grupo de alto riesgo, debido al
desarrollo de hiperplasia gingival como un efecto secundario de esta droga
Problemas psiquitricos
El trastorno por dficit hiperactividad se trata principalmente con estimulantes del sistema nervioso central,
como, dextroanfetamina, atomoxetina, buproprion, clonidina, guanfacina. Estas drogas pueden tener impacto
inmediato en el tratamiento ortodntico, relacionadas con problemas con el cumplimiento del paciente y
cuidados en el hogar, as como mantenimiento de la higiene oral
Miembros del personal deben ser informados y educados acerca de las posibles alteraciones conductuales y
sus estrategias de gestin. Estrs psicolgico afecta eje hipotalmico-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema
inmunolgico. Como osteoclastos y odontoclastos se derivan del sistema inmune, modificacin de su funcin
por el estrs psicolgico puede afectar el proceso de resorcin de la raz
Medicamentos inmunosupresores
Pacientes con insuficiencia renal crnica o rin trasplantes y el inmunosupresor drogas en una forma diaria,
que puede surgir algunas dificultades durante el tratamiento ortodntico. La droga consumida para la
prevencin del rechazo del injerto (ciclosporina A) produce hiperplasia gingival pronunciada o severa, Se
sugiere que para los primeros seis meses (cuando la hiperplasia gingival est en su apogeo), el tratamiento de
ortodoncia se aplace en estos pacientes. El tratamiento debe ser iniciado o reanudado una vez que la higiene
bucal es muy buena y despus de la extirpacin quirrgica de tejido gingival excesiva. Siempre que sea
posible, los aparatos fijos deben mantenerse a un mnimo slo los soportes, y evitando el uso de bandas
cementadas. No se recomienda utilizar aparatos removibles en estos pacientes, debido a la falta de ajuste
adecuado
Abuso de alcohol
El consumo de cantidades bajas o moderadas de alcohol puede tener efectos beneficiosos sobre el sistema
cardiovascular, aunque la ingestin crnica de grandes cantidades de alcohol sobre una base diaria puede tener
efectos devastadores en una serie de sistemas de tejidos, incluyendo el sistema esqueltico.
El Alcoholismo puede llevar a complicaciones graves, como cirrosis heptica, neuropatas, osteoporosis y
fracturas seas espontneas. La circulacin de etanol inhibe la hidroxilacin de la vitamina D 3 en el hgado,
impidiendo as la homeostasis del calcio. En estos casos que se incrementa la sntesis de la hormona
paratiroidea, inclinando el equilibrio de las funciones celulares hacia la mayor reabsorcin de tejidos
mineralizados, incluyendo races dentales, con el fin de mantener niveles normales de calcio en la sangre (10
mg %). Davidovitch et al han encontrado que los alcohlicos crnicos que reciben tratamiento de ortodoncia
estn en alto riesgo de desarrollar reabsorcin radicular severa durante el curso del tratamiento ortodntico
Terapia del corticoesteroide
En tratamiento ortodncico en pacientes sometidos a tratamiento con corticosteroides por sus efectos
antiinflamatorios e inmunosupresores. Los citados efectos secundarios de la terapia esteroide a largo plazo
incluyen disturbios en el metabolismo de los tejidos mineralizados y cicatrizacin, discrepancias en
condrognesis y osteognesis, osteoporosis y prdida sea.
Drogas que promueven o retardan el movimiento dental ortodncico
Prostaglandinas y anlogos
La remodelacin de las actividades relacionadas con las reacciones inflamatorias inducidas por estmulos
mecnicos forman la base biolgica para el movimiento dental ortodncico. Ciertos eicosanoides (PGs y
leucotrienos) liberados de las clulas periodontales en sitios de compresin y tensin tienen efectos
estimulantes significativos sobre el remodelado seo. El principal efecto secundario asociado con inyeccin
local de PGs es la hiperalgesia, debido a la liberacin de agentes nocivos tales como histamina, bradicinina,
serotonina, acetilcolina y sustancia P, de terminaciones nerviosas tanto perifrico y central Esto indica que
aunque realzan el proceso de movimiento del diente, sus efectos secundarios son muy graves a considerar su
uso clnico. Las ltimas tendencias se dirigen hacia la combinacin de anestsicos locales con PGs, con el fin
de reducir el dolor mientras se inyecta localmente. Investigacin en este sentido todava est en su fase
preliminar.
Conclusiones La historia de consumo de frmacos debe ser parte integral de cualquier diagnstico y plan de
tratamiento de ortodoncia.
Las reacciones inflamatorias que ocurren dentro de los tejidos periodontales, desencadenando los procesos
asociados con remodelado seo en respuesta a aplicacin de fuerzas mecnicas, constituyen la base biolgica
del movimiento dental ortodncico.