Recomendaciones para las buenas pricticas en odontopediatria |71 Mill Tratamiento de traumatismos dentarios en nifios Mdefonso Ishikawa En la consulta de urgencia por traumatismos, se observa tn incremento de la ansiedad y angustia producidas por el accidente. Este incremento es alin mayor por tratarse de la zona bucal. La contencién de esta situacién es dificil para el profesional, porque por transferencia, se ve invo- lucrado en ella Debe establecerse Ia prioridad de la atencién médica u odontolégica. Si hubo cefaleas, pérdida de la memoria ylo conciencia, vémitos, heridas cortantes, etc. 0 si el ac~ cidentado se encuentra en estado de shock, con signos ‘como palidez, transpiracién excesiva, taquicardia, sensa- clon de fro, etc. debera recibir primero atencién médica. Puede ser que la urgencia se limite a calmar la ansiedad dl nitio y su familia. La Historia Clinica debe incluir: Historia de traumatismos provios, no sélo bucales sino también de otras zonas del ‘cuerpo, e Historia del grupo familiar, con relacién a la es tructura familiar, los componentes y los vinculos entre los tistintos miembros de la familia. También se deberd registrar Cémo, dénde y cuando ocurri el accidente? {Cémo? Sirve para relacionar la fuerza y direccién del im- acto, y analizar cémo ocurrié el traumatismo. Establecer i fue Un golpe directo, que provaca fracturas, luxaciones © avulsiones 0 si fue un golpe indirecto donde existe un primer elemento movil que golpea el maxilar, produciendo tin contragolpe causante de fracturas coronorradiculares Denticién Primaria Cees Sin pérdida de tejido Fracturae coronarias de esmalte ‘ademnantina (Infrceién) fen premoiares y molares, intrusiones o lesiones en dilo de| lado opuesto al golpe. ‘:Dénde? Sirve para conocer el lugar fisico del ac Si la lesién se produjo en un lugar sucio como ol calle es necesario establecer la necesidad © no dicacién sistémica . El lugar tiene un rol importan situaciones legales como accidentes de transit escuelas. ({Cundo? El tiempo transcurrido desde el traumatisrss hasta la consulta resulta relevante para decidir sobre =! diagnéstico, tratamiento y pronéstico de la lesion. Cues do se trata de traumatismos severos y le consults inmediata debe indagarse por posible abuso ‘_Hubo traumatismos previos? Los traumatismes delatan conflictos psicolégicos. Si se repite ol traus mo sobre las mismas piezas dentarias, el prondstico de empeorar. En la consulta de urgencia se deben diagnosticar las les nes, interpretar ese diagnéstico, comprender las reso tas biol6gicas futuras de la lesion y establecer us Blas de tratamiento adecuado que no perturbe los procesos == Cleatrizacién, con la finalidad de colocar a los tejiGes es Sptimas condiciones de reparacion y no product T=sESs nes adversas. Peers Control raciograica Topicacion con Muorures sobre las distancia prietas centarias Joon tin de eto Control ralogrsicoye distancia Regularizar los bodes. Topteacién cen fluores [ i Fracturas coronarias amelodentinatias | Froctura reciente Fracture na recente Ccubrir el trazo de fractura con io-| Conivolar la vitlidad = Sam mero vitro. Reconsirucei6n con resinas compuestas. es ‘over doa Asodacon Agesina da Odonsiogé para Ninos Vol 42N" 2 pgous 2013 DTSAbN 26-Vel ASN" 1 AbAgo= oai 72 | Recomendaciones para las buenas précticas en odontopediatria Denticién Primaria Fractras cornatiag amelodertinopulpares Cru) Fractura reciente Comoe Fealizar Tratamiento pulpa. Recons: ‘ruccign con resinas compuestas Controlar a cistancia Fractrasraseulares transversales Terclo cervical Con reabsorcién radicular Extraccion ‘Mantenimienta de les espacies Ralz completa Tratamiento de conducto y Rehablitacion Control a distancia Tercio medio y apical Feruizar 45 dias, Puede reparar com tide fibroso u osteaide Control a distancia Si evoluciona a [a necrosis realizar extraccién Si queda el dpice se reabsorbe en 1 momento del reeambio Fractras radievlares longitunales Extraceiin Mantenimiento de los espacios Fracturas combinadas ‘oronorradiculares (Con o sin expesicion pulpar rraccion del fragmento mul Tratamiento pulpar y rehabilitacton 0 Bxtraccién Reconstruccidn © Mantenimianto Ge los espacios Concusién Cie Sin_movilidad ni desplazamien- to. Fuerza del golpe absorbida por Ia canastila Osea alveolar. Lesion parcial del periodonto.Sensibilidad ls percusién Puede lesionarse el paquete vasculo-nervioso pulpar Scr Clerhexidina a 0.12% dos. veces or ola para disminuir el nivel de Imeroorgan mos yfacitar la epara on periodontal Control clinica y radivarafco & distancia Subluxacion Con movilidad sin cesplazamien- to, Hemorragia del surco gingival Lesién parcial del_periodonto, Puede lesionarse et paquete vas ‘eulo-nervios9 pulpar Denticcn incomplete Clementine 0.12% Dieta banda Dentcin completa Ferulizar con placa posicionadora (P) no mas de 20 cas el paciente ea incdmedo ‘Control radioaraficoy de a vitali- dad pulpar Intrusion Desplazamianto hacia la protundi {aa cel nueso alveolar, acomparia- fd por fractura ce Ia pared alveolar El examen radiografico muestra dislacacion del diente sin espacio periodontal alrededor de la ralz Defi al germ: Exraccién CContrel ce la aclusién Tener presente [a evolucion del german del permanente ‘Sin Dano al germen Esper la reerupcin (Cental enicoradeeréfcn a ditar= Gia. Sales 3 meses no reerupciona ‘evslar fa pestbilicas de anqulls “Tener presente la evolucion del agermen del permanente Labioversién y Palatoversién Desplazamiento hacia vestibular 0 lingual, acompanado de frectura dela pared dsea alveolar. Lave; Motimientos labiales y lengua llevan a su poscin Control pulpoperiodontal a distancia, MoteratarArestesia_reposicon= ‘miento quien. Frulzar con PP omas de 20 dias ‘Cnitol pulpoperiadortal adstancla Dafa al germen oreabeotein radicu- lar: Exroccén Canola Te eclasion rutin Despiazamiento paxcal fuera del alveo- lo. Raciosrlicamente se observa er Snchariento del espacio periodontal ale complet Llevar a posicén.Feruliar con PP ‘ratamienta Pulpar. Despite select vode pieza vaumatizads (Contr a distancia Exarticulaeion Desplazamiento completo fuera del alvéol. Reabsorclon Radicular Extraccion Contrmarclagnétco eon adiowala No remplantar Convo de la eclusién ‘olen det Aaociacn Argentina de Odorclogla pare Nios Vol 42NP2 AgoalDic 2012 - Die ADH 2014-Vol 431 AbrvAgos201-.SSN 0518 S10Fracturas coronaria: do osmaite Recomendaciones para las buenas précticas en odontopediatria |73 Ml Co eee Topicacin con fluores. Si as srie- tar con protundas uizar seladcres Control radogriico y clinico a distancia Con périida de teido éamantino Regularzar os bores. Tepieacion con fuaruos Control raciograico y clinica 2 distancia Fracturas coronarias amolodentinariae Fractuca reciente ‘cir taz0 de ractra con lendmar vireo. Admere fragmento o realizar restauracion con Resina Compuesta Controlar a vitalidad a distancia Fracturaseorenaras melodentinopulpares Recientey putforme PD eon (0H)2Ca en solucon ‘acuosa, Cubtr con lonémero Vireo. Reconstr Control de fa vitalidad pulpar con exposiién amplia Apioe incomplete: Cutetajepulpar Pilpectomla coronaria, Rehabil clon dela pieza Contolar vital pulpar a distancia Apice complet: ‘Blopulpectoma Total Rehabilitacion dela peza Controlar a distancia Fracurasradieulares transversates Aoice incomplet: CContrlara distancia cet épice Tecnica para legar la apeticcion a Sin vialidad pice completo: Tetamiento de Conducto controlar a distancia Rehabiltacion de a pieza ‘Sino esta afectado el eptelio de | Contolar a distancia y uso de PP insereén: Ferulizr 4 dias con PP_ | para dormir comer y deportes (Us9 continuo) or3 meses Tercio cervical Siestiafectato el epiteio de inereln: Extracci6n dele porcén Teatamiento pulpar Rehabiltacion Controlar a distancia Tercio meio y apical Siesrcionte y sin movida: Ferulizarcon PP 48 dias Control a distancia uso de PP Dara dormir, comer y deportes por 3 meses Fracturasradiularos Tongituainales Baraccién Renabiltacén Control a distancia Fracturas combinadas coreroradiculaes ‘eatamiento pulpar. Exruir la porcign radicular con eredoncia, Rehr CContrl a distancia Bolan dee Arocsein Argentina de Odontologia ara Naso a2 N23 Agente 2073-ic2013/Abri 204 Vol 311 AbivAgos 2014 1SSN 0518-8160M7 | Recomendaciones para las buenas précticas en odontopediatria Cen Cconcusién y luxacion ol paguetevasculo nervioso pulpar Berar lorrexdina a 0.12% dos veces por dia, ies necesario Feulzar ‘can PP no mas de 20 dae Contot pulpoperiodonts Recione o ew Control Esperarrerupcion Pulpoperiodontal i rcione © modorada Control evar poscion con fuerza otedéncicas loves pulpoperiodontal ms = FESE SE cemvemtinanianaaans [ill Ferulizar con PP no mas de 20 dias selective a a TT = mm: Reimplantar, Ferulizar con PP no: fe lias ellen as SES Tratamiento Quimico de la pieza ("™) eee ‘con pasta alcaling fuera del aluéolo. Reimplante. Ferulizar. jeditar pérdicia de: Talamiento dent con lentemente reabsorbble (*) Placa Posicionadora * Pueden ser termoformables 0 de acrflico de autopolimeriza- cidn, de 2 mm de espesor, cubriendo tercies incisales yoclusales + Puede ser retirada para la higiene dentaria y de la férula, « Estimula el periodonto. * Disoersa las fuerzas durante la masticacién, * Evita microtraumatismos, * Evita el bruxismo noctumo (el paciente no puede ubicar al diente lesionado + Puede ser usada como protector bucal durante los deportes, ‘+ Evita los movimientos vestibulo-linguales en dientes con fracturas horizontales. (Puede agregarse un arco vestibu- lar sobre el tercio cervical para evitar este movimiento). ‘+ Puede ser usada para inmovilizacién de fracturas alveo- lares y dal maxilar superior (9) Diente Bien Tiatado Medio de transporte: 1, Solucidn de Hank 2. Leche descremada fria pasteurizada 3, Solucién salina 4. Fondo de surco vestibular del paciente (***) Si se intenta la revascularizacion, sumergir fa pleza en Referencias Reproduce textualmente “Traumetismos” en “Guias para la atencién en odontopediatr (Odontologia para Niflos Vol 35 N°3 pag 19 a 24, Sep 2006 Solucién de Doxiciclina (1 mg20 mi) (Mezciar 1/4 de 1 cép- sula de 100 mg de Doxiciclina en 100 mi de agua destilada) (*7**) En piezas con tiempo extraoral extremadamente largo, apices cerrados, y medio de transporte inadecuado, se ha sugerido la siguiente técnica que tiene como abjeli- vo la anquilosis para evitar pérdida alveolar. 1. Colocar el diente en Hipoclorito de Sodio durante 30° 2. Lavarlo con Solucién Fisiolbgica Estéril 3. Colocarlo en una solucién de Fluoruro de Sodio al 2.4% durante 5’ (pH 4.5) 4, Realizar preparacin quirirgica del conducto en la mano. Co- locar el diente en una solucién de 1 mg de Doxiciclina en 20, mi. de agua durante 5° para redueir efectos de contamninacién, 6. Lavar el ciente con Solucién Fisiologica Estsril 7. Colocar una medicacién intraconducto con (OH)2 Ca y luego efectuar el sellado coronaro. 8. Reimplantar. 9. Ferulizar 10. Control estricto de la higiene bucal. Se recomienda el uso de Clorhexidine al 0.12% durante 1 semana para reducir la contaminacién a nivel del surco gingival. 11. Obturacion definitiva con pasta lentamente reabsorbible, yaa RP CESeusnogp RUTGERS PHEEORE ‘Asociacién Argentine de Bolen dea Acoeacbn Arcotina da Qdonaogia pra Nios Vol 42°23 Agos/De 2019 Die 2D1Abi 204 Vol IN" AbivAgos 214 ISSN Os18.6160 eee