Le syndrome dhypertension

intracrnienne chez lenfant

cas du service de pdiatrie A
CHU Med VI

Lobservation
Oumaima g de 12 ans
Sans antcdents particuliers
Prsente depuis 9 jours de faon brutale un syndrome

d HTIC fait de cphales en casque,des

vomissements alimentaires en jet et une diplopie;
lexamen clinique:
Patiente consciente,apyrtique
Strabisme convergent,paralysie du nerf VI
Raideur nuquale manifeste
Signe de brudzinski+
Le reste de lexamen clinique est sans particularit

 Au total: Cest un syndrome dHTIC chez un

enfant de 9ans
Quelle la CAT diagnostique???
limer un processus expansif en
intracrnien(les tumeurs de la fosse crbrale
postrieure)
Lhmorragie mninge (le syndrome mning)
HTIC bnigne
Le risque majeur de l HTIC aigue est
lengagement

 Les tumeurs de la fosse postrieurs

le syndrome dHTIC
la raideur mning(engagement des tonsilles
crbelleuses dans le foramen de magnum)

Les tumeurs de la ligne mdiane(craniopharyngiomes

et les gliomes des voies optiques)

Lhmorragie mninge(hsa)
Le mode brutal sans fivre = hmorragie mninge
Rupture de MAV avant tout +++
Hmorragie crbromninge
(Hmorragie ventriculaire possible +/hydrocphalie)
Hospitalisation (TDM, PL, angioTDM et surtout
langioIRM)

 La malformation de CHIARI se caractrise par la

position plus basse que la normale du cervelet

(amygdales crbelleuses) dans la fosse postrieure.

Dans cette position trop basse, les amygdales

crbelleuses (partie infrieures du cervelet) se

trouvent entraver le passage du LCR au niveau du 4e
ventricule, des trous de Luschka, de Magendie et de
la grande citerne (derrire le cervelet). Avec le temps
et la pression le LCR russi sinfiltrer anormalement
dans mlle pinire.

 On appelle ce phnomne hydro syringomylie et la

cavit ainsi forme dans la moelle, un syrinx.

Lhydro syringomylie peut entraner des lsions

de la moelle pinire et, par consquent, des

troubles de motricit et de sensibilit des membres
suprieurs et infrieurs voire la paralysie
complte.

Duroplastie dagrandissement

 HTIC idiopathique(sans processus sans hydrocphalie)

Grand enfant ou adolescent
Surcharge pondrale
Fille > garon
secondaire une thrombose veineuse des sinus
intracrniens (otite, maladie de Beet, ...)
idiopathique avec un terrain particulier : obsit,
hyper ou hypovitaminose A ;
endocrinien : maladie dAddison ;
hmatologique : anmie hypochrome,
mdicaments (vitamine A, contraceptifs oraux,
ttracyclines)
angioIRM systmatique(thrombose sinusienne)
Pronostic visuel en jeu(atrophie optique)

 TTT (protocole national)

Diamox,actazolamide(10 20 mg/kg)
Traitement symptomatique de
lhypokalimie
3 PL
Si chec : drivation lombo-pritonale ou
ouverture gaine arachnodienne du II

 TDM crbrale, avec injection et sans

injection, faite en urgences est normale

Un fond dil:objectivant oedme de
stase stade III bilatral avec un
strabisme convergent
Une PL faite normale

 Chez cette patiente on peut retenir

soit:
Un processus tumorale (de la ligne
mdiane,du tronc crbrale,du cervelet)
Une HTIC bnigne