FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

Dr. Wilfredo A. Olave Bentez

Catedra Urologia
U.A. N .C .V

PREPUCIO
SE FORMA 8 a 16 sem gestacin

Crecimiento ms rpido en la parte dorsal

Funcin: proteccin, ergena e inmunolgica

Al nacer: sigue adherido al glande, y se despega progresivamente

durante la infancia.

perlas de esmegma

RETRACCIN PREPUCIAL

FIMOSIS
Prepucio con una zona
anular distal estrecha que
no permite descubrir el
glande por completo

fimosis fisiolgica

fimosis patolgica

Hasta 3-4 aos

No produce sntomas
ni procesos
patolgicos.
Tendencia natural a
resolverse
espontneamente

8 -11 aos
Sintomtica
Procesos inflamatorios e
infecciosos o intentos
forzados de retraccin
Debido a un proceso
cicatricial secundario
Grietas con cicatrizacin
estenosante

Tipo I: El prepucio no puede ser retrado.

Tipo II: Slo el meato uretral puede ser expuesto.
Tipo III: El prepucio puede ser retrado y exponer hasta la mitad del glande.
Tipo IV: el surco balanoprepuc.no puede ser expuesta x las adherencias
prepuciales.
Tipo V: El glande completo puede ser expuesto

Balanitis xertica obliterante

(liquen escleroatrco)
Mayoria casos afecta slo
glande y prepucio.
Mayor incidencia 8 -11 aos.
Clnica: esclerosis anular distal
con decoloracin blanquecina
(placas), estrechez prepucial,
irritacin, disuria y en
ocasiones sangrado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Estrechez anular

Adherencias
balanoprepuciales

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
Infeccin urinaria y
fimosis

Enfermedades de
transmisin sexual

ITU en < 3 m:

Se ha demostrado que la
circuncisin ha disminuido
en un 58-60% el riesgo de
VIH.
Tambin un efecto
beneficioso infeccin por
VPH
VHS 2
slis

circuncidados 2,4%
no circuncidados 20,7%.

6 -12 m:

C 0,3
no C 7,3%.

TRATAMIENTO

Fimosis fisiolgica no precisa tratamiento por debajo de los 2

aos
Fimosis patolgica s lo necesita en el momento en que se
presente la sintomatologa, incluso antes de los 2 aos

Procedimientos quirrgicos: circuncisin y

prepucioplastia.
Procedimientos mdicos: fisioterapia prepucial y
tratamiento farmacolgico

TTO CX CIRCUNCISIN

Indicaciones relativas

Indicaciones absolutas

balanitis xertica
obliterante
balanitis recurrente

ITU en <1 ao
ITU recurrente
Uropatas obstructivas de las
vas urinarias
prevencin de cncer de pene,
crvico-uterino
ETS

TTO MEDICO

MANIPULACIN Y FISIOTERAPIA
PREPUCIAL
Importancia en la fimosis fisiolgica
la higiene y fisioterapia prepucial son
esenciales para conseguir y mantener la
curacin, pero no son suficientes, por s solas,

Tratamiento farmacolgico con esteroides

tpicos
Efectivo, indoloro y sin efectos adversos significativos.

Tiene evidencia cientfica demostrada por metaanlisis, ensayos

clnicos con y sin grupo control.
Dicho tratamiento tiene un elevado grado de recomendacin como
primera opcin teraputica, antes que la circuncisin.
La higiene prepucial interior diaria, y la retraccin prepucial en
cada miccin, son esenciales para el xito el tratamiento y para
evitar las recidivas

PARAFIMOSIS
cuando el prepucio se ha corrido
exponiendo el glande y no puede ser
nuevamente rebatido.
El prepucio se edematiza y con el paso
de pocas horas presenta tanto edema
que la reduccin manual es imposible sin
una maniobra dolorosa

isquemia e ingurgitacin vascular

gangrena con riesgo de prdida en tan
slo das

anillo de prepucio edematoso

alrededor del surco coronal. El

resto del pene se observa

flccido

ausencia de prepucio excluye el

diagnstico de parafimosis

Debido a dolor extremo, los

pacientes pueden requerir un
bloqueo nervioso del pene,
analgsicos tpicos u orales,
previo a la manipulacin

Infiltracin de Xylocana 1% sin Epinefrina en el rea pubiana a 1cm. de

la base del pene. No intravenosa (evitar la vena dorsal o la infiltracin en
cuerpos cavernosos).

Con tres dedos de cada mano. Esperar que la compresin lenta y

sostenida disminuya la infiltracin (edema) del prepucio y del glande. La
Xylocana jalea dificulta el procedimiento por resbalar.

Si no es posible una reduccin con moderado esfuerzo, deber

operarse seccionando el anillo constrictor

Gracias