Colegio de Mdicos de La Provincia de Buenos Aires

Distrito V. Escuela Superior de Educacin Mdica (ESEM)

Anatoma clnica de
la rodilla
Mdulo B. Clase 7

Nota aclaratoria
o
o

La medicina es un rea en constante evolucin.

Se recomienda a los lectores que analicen los
datos de cada frmaco para comprobar la dosis
recomendada.
Es responsabilidad ineludible del mdico
determinar la dosis y el tratamiento mas
indicado para cada paciente en funcin de su
experiencia y el conocimiento de cada caso
concreto.
Los organizadores del curso no asumen
responsabilidad alguna por los daos que
puedan generarse a personas o propiedades
como consecuencia del contenido de este curso.

Introduccin

Introduccin

Cndilo
externo

Cndilo
interno

Espinas
tibiales

Peron

Rtula
Cndilo
externo
Cndilo
interno

Peron

Espinas
tibiales

Caractersticas seas:
Las superficies articulares femoral y tibial
no son congruentes:
Los cndilos femorales son convexos en
sentido transversal y de delante atrs
Las cavidades glenoideas tibiales son
muy planas por lo que se necesita un
sistema de adaptacin para ambas
superficies
los meniscos:

Meniscos
Estructuras fibrocartilaginosas de forma
semilunar y de seccin triangular que se
adaptan a la superficie superior de las
cavidades glenoideas aumentando la
superficie de contacto.
Menisco externo o lateral: anillo
prcticamente cerrado con un ancho medio
entre 12-13 mm.
Menisco interno o medial: es abierto y con
un ancho medio de 10 mm.

Ejes de Movimiento

Flexo-extensin.
Varo-valgo.
Rotacin interna o externa.
Compresin-distraccin.
Desplazamiento antero posterior.
Desplazamiento medio lateral.

Estabilizadores Pasivos
Capsula articular: la membrana sinovial es la
mas extensa del cuerpo humano.
Se encuentra subdividida en compartimentos
comunicados entre si.
El fondo de saco subcuadricipital es
considerado una extensin de la cavidad
articular de la rodilla.
Por debajo de la rotula presenta un paquete
adiposo en su parte inferior: grasa de Hoffa.

Grasa de
Hoffa

Estabilizadores Pasivos
Reforzando la cpsula existen:
Ligamento o tendn rotuliano considerado como el
tendn terminal del msculo cudriceps.
Aponeurosis femoral: cubre todo el contorno de la
rodilla.
Expansin cuadricipital: se desprende del recto
anterior y de los dos vastos hasta las tuberosidades
de la tibia.
Aletas rotulianas: laminillas fibrosas ubicadas por
debajo de la expansin cuadricipital desde los
laterales rotulianos hasta los cndilos femorales.

Estabilizadores Pasivos
Ligamento patelofemoral medial: tubrculo del
aductor, pasando por debajo del vasto medial oblicuo
hasta la mitad proximal del borde medial de la rtula
(en el 31% de los preparados).
Ligamento patelotibial: desde la parte inferior y
medial de la rtula insertndose 1,5 cm por debajo
de la articulacin en la cara anteromedial proximal de
la tibia.
Estos dos ligamentos son los mayores
estabilizadores estticos y representan el 75% de las
fuerzas mediales que estabilizan la rtula.

Estabilizadores Pasivos
Ligamento lateral interno (LLI): de su parte
profunda salen unas fibras que se insertan en
el menisco interno; sus fibras posteriores se
tensan en la extensin y las anteriores en la
flexin.
Ligamento lateral externo (LLE): oculto por el
tendn del bceps y parcialmente unido a l, no
tiene fibras para el menisco.
Ligamentos cruzados anterior (LCA) y posterior
(LCP).

Estabilizadores Pasivos

Ligamento cruzado anterior (LCA): con

forma de reloj de arena, recubierto por una
hoja de membrana sinovial por lo que es
intraarticular y extra sinovial.

Ligamento
cruzado anterior

Estabilizadores Pasivos

Algunas de sus fibras anteriores permanecen

en tensin durante toda la flexoextensin (haz
gua), durante el movimiento otras fibras se
suman tensionndose (haces de seguridad) y
por ltimo en movimientos forzados yen
posiciones especficas se suman otro grupo de
fibras (haces limitantes).

Estabilizadores Pasivos
Ligamento cruzado anterior (LCA): en
mayores de 60 aos se rompe a un tercio de
su peso corporal y a ras del hueso.
Entre los 40-60 aos de edad se rompen a un
sexto de su peso corporal y en el medio del
ligamento.
Tiene tensin media permanente evitando el
desplazamiento anterior de la tibia.
Su zona de seguridad se encuentra en los
30 -60 .

Ligamento
cruzado
posterior

Estabilizadores Pasivos
Ligamento

cruzado posterior (LCP): su

insercin sea es mediante una entesis
fibrocartilaginosa, lo que reduce las
concentraciones de tensiones en la unin
ligamento-hueso.
Se tensa en la flexin mxima.
En la flexin pasiva, la tensin es baja: no se
recomiendan ejercicios activos de flexin de
90 luego de la plstica del cruzado posterior.

Lesin de ligamentos cruzados

La lesin aguda o crnica de los

ligamentos cruzados es compensada por
los ligamentos laterales y la capsula
articular.
Dan estabilidad a la rodilla solo en los
grandes desplazamientos.
La estabilidad anterior-posterior la
proporcionan los frenos musculares.

Refuerzos capsulares
Sumados a los ligamentos existen refuerzos
capsulares en la cara posterior de la rodilla:
PAPI o Punto de ngulo Pstero Interno o
complejo posteromedial.
PAPE o Punto de ngulo Pstero Externo o
complejo posterolateral.
Ambas estructuras constituyen una formacin
fibrosa que recubren los casquetes condleos.

Movimiento articular
La flexin activa de la rodilla vara segn la
posicin de la cadera:
Con cadera en flexin
140
Con cadera en extensin
120
La flexin pasiva alcanza los 160 y est
limitada por el contacto elstico de las
masas musculares de la pantorrilla y el
muslo.
Boone hall que los hombres adultos sanos
presentan un flexo de 2 a 5.
La extensin oscila entre los 3 y 4; la
hiperextensin es comun en nios.

Msculos que actan

Flexin:
Se

encuentran en la parte posterior del muslo:

isquiotibiales
Bceps crural + rotacin externa
Semimembranoso
+ rotacin
Semitendinoso
interna
Son biarticulares: dependen de la posicin de la
cadera.
Sartorio: flexor y rotador interno.

Msculos que actan

Extensin:
Cudriceps crural:
Vasto interno
monoVasto externo
articulares
Crural
Recto anterior: biarticular

Vasto medial
estabiliza
rotula
Vasto Lateral
(extensor)

medial largo
medial oblicuo
lateral largo
lateral oblicuo
(estabiliza la rtula)

Importancia del cudriceps

en la patologa de rodilla
Cada uno de sus componentes se insertan
en la rtula, existiendo varios patrones de
insercin, pareciendo ser que los ngulos
de insercin desestabilizaran la
articulacin fmoropatelar siendo muy
importantes en la evolucin de los
sndromes dolorosos y condromalacia en
pacientes con mala alineacin rotuliana.
La atrofia y prdida de los ltimos grados
de extensin indican su debilidad.

Importancia de la articulacin
fmoropatelar

Rtula: hueso sesamoideo que prolonga el

brazo de palanca del cuadriceps durante la
extensin y mejora la distribucin de fuerzas
de compresin sobre el fmur.

Rx axial de rodilla

Importancia de la articulacin
fmoropatelar

Importancia del recto anterior

del cudriceps
Biarticular: es flexor de cadera y extensor de
rodilla, dependiendo su eficacia extensora de
la posicin de la cadera.
Con la cadera y rodilla en flexin es poco
eficaz como extensor de la rodilla.
En el plano frontal la rtula permanece
traccionada lateralmente por la angulacin
en valgo o ngulo Q del aparato extensor
de la rodilla:
Hombre 11,2+-3 // Mujer 15,8+-4,5
Por la rotacin externa de la tibia durante el
crecimiento el ngulo Q aumenta hasta los
4 aos siendo definitivo a los 11 aos.

Angulo Q
Espina Iliaca Antero superior

Normal
15-20

Importancia de los msculos

flexores
Los msculos flexores de rodilla son rotadores:
Rotadores externos: bceps crural y tensor de la
fascia lata.
Rotadores internos: sartorio, semitendinoso,
semimembranoso, recto interno y poplteo.
Los msculos de la pata de ganso (sartorio,
vasto interno y semitendinoso) son
primariamente flexores y secundariamente
rotadores.

Comportamiento biomecnico
de los meniscos
Protegen el cartlago articular de las presiones: el
externo en un 50% (ms pequeo) y el interno
en un 75%.
Su ausencia desgasta el cartlago aumentado la
incidencia de deterioro compartimental.
El movimiento se produce por debajo de ellos y
la inmovilizacin produce efectos adversos sobre
las propiedades de tensin de los meniscos.

Implicancias clnicas
La

rodilla esta formada por los

compartimientos femoropatelar, femoro tibial
medial y lateral.
Los meniscos son avasculares.
La rotula esta estabilizada pasivamente y
activamente.
La rodilla se estabiliza por las estructuras
pasivas.

Implicancias clnicas
El

varo se estabiliza por el LLE y la cintilla

iliotibial y en forma secundaria la capsula
posterolateral.
El valgo se estabiliza por el LLI, LCA y LCP.
El angulo Q aumenta con el ancho de la
pelvis el valgo de la rodillas y la rotacin
externa de la tuberosidad anterior de la tibia.

Implicancias clnicas

Durante la flexin la rotula toma contacto con el

fmur y a los 80 la presin sobre los cndilos
es acentuada.
Al finalizar la extensin la potencia del
cuadriceps es mayor por no actuar la rotula.
Hay rotacin externa tibial automtica al final
de la extensin y una rotacin interna al
comienzo de la flexin.

Ergonoma
Se

necesitan entre 65-70 durante la

fase de balanceo en la marcha y 10
durante la marcha.
Trote y carrera necesitan una flexin
mayor tanto en la toma de contacto con
el suelo (35) como en la de balanceo
(130).

Ergonoma
Sentarse

y subir escaleras requieren de

una flexin de no mas de 115.
En la vida diaria el arco de flexin es 20
a 110 -120.

Bibliografa

Biomecnica clnica de los tejidos y las articulaciones

del aparato locomotor. Miralles Marrero-Miralles Rull
2Edicin.Editorial Elsevier. Ao 2005.
Fisiologa articular Kapandji. 5 Edicin Editorial
Panamericana.Ao 2001.
Las Cadenas Musculares tomo IV. Leopold Busquet.
5Edicin:Editorial Paidotribo. Ao 2005.
Rehabilitacin Ortopdica clnica. Brotzman Wilk.
2Edicin:Editorial Elsevier.Ao 2005.
Evaluacin de la aptitud fsica y prescripcin del
ejercicio.Heyward. 5 Edicin. Editorial Panamericana.
Ao 2006.

Fin