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Co nce pto
El e d e m a a g u d o d e p u lm n n o c a r d io g n ic o
(EAPNC) consiste en la aparicin rpida de edema
en los alvolos pulmonares por causas diferentes del
aumento de la presin capilar pulmonar. sa es la
principal diferencia con el edema agudo de pulmn
cardiognico (EAPC).
El m e ca n ism o de p ro ducci n m s fre cue n te de l
EAPNC es el aumento de la p ermeabilidad de la
membrana alveolocapilar (tabla 1). Menos frecuentes
son la insuficiencia circulatoria linftica o el aumento
de la presin negativa intersticial. La disminucin de
la presin onctica del plasma (hipoalbuminemia) no
acta como nica causa, sino como factor contribuyente. Existen otras situaciones asociadas a EAPNC
en las que no queda del todo clara la causa, como la
sobredosis de narcticos, la exposicin a grandes altitudes y el dao neurolgico agudo. De hecho, no
siempre es posible diferenciar entre las distintas etiologas porque pueden combinarse, pero es importante el diagnstico diferencial puesto que el tratamiento
puede variar segn la causa.
El motivo ms frecuente de EAPNC es el sndrome
de dificultad respiratoria aguda (SDRA), pero los trminos no son intercambiables: el EAPNC puede o
no evolucionar a dao pulmonar agudo y a SDRA,
procesos ya con entidad propia. El hecho ms relevante del SDRA es el edema pulmonar por aumento
de la permeabilidad alveolar, pero en su evolucin
aparecen otras alteraciones estructurales importantes. Los trminos actuales (dao pulmonar y sndrome de dificultad respiratoria aguda) se acuaron en
1 9 9 4 en la Conferencia de Consenso AmericanaEuropea (apndice).
TABLA 1
Caus as de e de m a pulm o nar no cardio g nico
Excesiva permeabilidad alveolocapilar
Infeccin pulmonar difusa
Neumona aspirativa
Sepsis por gramnegativos o endotoxemia
Coagulacin intravascular diseminada
Pancreatitis hemorrgica aguda
Shock
Traumatismos graves
Fracturas mltiples
Transfusiones mltiples
Frmacos
Inhalacin de sustancias txicas (fosfeno, humo, etc.)
Lesiones pulmonares trmicas o por radiacin
Insuficiencia circulatoria linftica (linfangitis carcinomatosa,
postrasplante pulmonar)
Aumento de la presin negativa intersticial (por ejemplo, evacuacin
rpida de neumotrax)
Disminucin de la presin onctica del plasma (hipoalbuminuria)
De mecanismo no bien conocido
Exposicin a grandes altitudes
Trastornos agudos del SNC
Sobredosis de narcticos
Embolia pulmonar
Tras circulacin extracorprea
SNC: sistema nervioso central.
Diagn s tico
APNDICE
Historia clnica
Un EAPNC y un EAPC p ueden ser indistinguibles
desde el p unto de vista clnico; el diagnstico debe
hacerse con una historia clnica cuidadosa, eva luando las circunstancias del inicio de la dificultad
resp iratoria. H ay que buscar los factores p redisp onentes ms frecuentes, con atencin esp ecial a la
p osibilidad de infecciones. La sep sis es la p rimera
Correspondencia: E. M. Rodrguez Rodrguez.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario de Canarias.
C./ La Cuesta, s/ n.
38320 La Laguna (Santa Cruz de Tenerife).
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Radiologa
Las radiografas de trax muestran infiltrados bilaterales que pueden ser parcheados o asimtricos, e incluso puede existir derrame pleural. No son tiles para diferenciar el EAPC del EAPNC.
No se ha demostrado que medir el aumento de permeabilidad alveolar con gammagrafa de galio sea de
valor en la prctica clnica.
Broncoscopia
Es un mtodo diagnstico eficaz y seguro en los pacientes intubados tras EAPNC. La inspeccin de la
va area permite ver inflamacin, o incluso contenido gstrico en el caso de una neumona aspirativa, o
bien distinguir el EAPNC de una hemorragia alveolar
al mostrar sangre o secreciones sanguinolentas tras
la intubacin.
Lavado broncoalveolar (LBA )
En el EAPNC suele haber mayor proporcin de protenas (relacin de protenas lavado/ suero > 0,7) que
en el EAPC, pero esto carece de validez en los casos
de neumona asociada.
En circunstancias normales los neutrfilos componen
menos del 5% de las clulas recuperadas del lquido
del LBA; en cambio, en pacientes con SDRA pueden
suponer hasta el 80% de las clulas. Esta diferencia
ayudara a diferenciarlo del EAPC pero de nuevo esto
no es til en casos de neumona asociada.
El LBA permite observar eosinfilos (neumona eosinfila), clulas neoplsicas, inclusiones virales o macrfagos con hemosiderina (hemorragia alveolar).
El estudio microbiolgico permitir detectar infeccin
por distintos grmenes, como gramnegativos, micobacterias, Legionella, Pneum ocistis carinii, virus, etc.
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