ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres :
Edad
:
Sexo
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Nmero de Hermanos
Lugar entre Hermanos
Domicilio
Grado de Instruccin :
Ocupacin
Centro de Estudios

FABERICIO.A.C.C
8
: MASCULINO
2008
LIMA
:3
:3/3
:
PRIMARIA
: Estudiante
: I.E.10017 SANTA ROSA

Lugar de Evaluacin : I.E 10017

Fecha de Evaluacin : 19/10/2016
Responsable
: DIANA MELISSA REYES REATEGUI

MOTIVO DE CONSULTA
El menor manifiesta: soy una persona traviesa, y por eso me
llama mucha la atencin
II. PROBLEMA ACTUAL.
Fabricio de 8 aos manifiesta que tiene problemas frecuentes en su
entorno acadmico. Por lo tanto siempre est en constante movimiento
dentro del aula y tiene problemas de atencin.
En el aspecto acadmico tiene dificultades con algunos cursos que son
matemtica y comunicacin, por lo que sus calificaciones varan con
buena y regular de nota. Y el curso que ms le gusta es dibujar
As mismo el menor se encuentra viviendo con la abuela, la madre y las
hermanas, por lo tanto la madre para constantemente viajando hacia el
destino a lima, por motivos de trabajo. Pero aun as mantiene una buena
relacin, ya que en sus momentos libres l menor ayuda en casa a su
madre y la abuela, y sus hermanas le ayudan al menor a desarrollar
sus actividades acadmicas
Dentro del aula tiene una buena relacin con sus dems compaeros,
pero tambin se encuentra manipulado por un grupo de estudiantes de
su respectiva aula, que se encuentra en pleno movimiento para
molestar a sus dems compaeros

III.

HISTORIA FAMILIAR
La entrevistada es natural de Santa Rosa. Su padre es de Santa Rosa y
no manifiesta ningn dato. Su madre es san rosa , trabaja en lima,
refiere que tena carcter pasiva, ella padeca de epilepsia segn la
menor detalla sufra agresiones por parte de su esposo manera que
este llego al extremo de agredirla fsicamente, la relacin con ella fue
buena , pues ella tena seis aos cuando su madre falleci.
Manifiesta tener 2 hermanos mellizos tienen 11 aos de edad ambos
son estudian, su relacin de ambos no es buena.
Actualmente su padre tiene su pareja y su madre es fallecida.

IV.

NIEZ
La evaluada manifiesta haber sido una nia introvertida, aislada, Hizo
pataletas a los 5 aos cuando no le compraban su juguete preferido.
Naci por parto natural, recibi alimentacin de pecho hasta los tres
aos. En cuanto a la alimentacin manifiesta comer todo tipo de frutas y
alimentos y preferir la papa batida.
Refiere haber sido una nia sana, muy aparte de la fiebre a los dos aos
de manera que fue llevado de emergencia al hospital donde lo recetaron
jarabes y le pusieron ampollas para controlar la fiebre. Aprendi a
caminar al ao y medio, a decir sus primeras palabras a los dos aos y
medio de edad. Manifiesta haberse orinado en la cama desde los 4 a 5
aos. A la edad de 10 aos tena pesadillas las cuales producan en la
inseguridad, miedo y ganas de huir, su madre le manifestaba que solo
eran sueos que no les diera importancia y que rezara al momento de
irse a dormir, eso haca que se tranquilice.

V. EDUCACIN
La evaluada menciona que a los 5 aos asisti al jardn llamado
Capullito de Mara, a los 6 aos ingreso a su primaria en el colegio
Micaela Bastida culmino satisfactoriamente sus estudios primarios y
sus calificaciones eran buenas en todo trabajo y exmenes; as mismo
ingreso a estudiar la secundaria en el colegio Federico Villarreal
menciona haber repetido una sola vez, asimismo menciona que las
asignaturas que no le agradan son los nmeros y siente preferencia por
las letras, pues son ms comprensibles .Por otro lado menciona que sus
compaeras siempre se han burlado de ella por su forma pausada de
hablar ponindole apodos como tartamuda y piojosa .
Sus juegos de nias en la etapa escolar eran la ronda, las escondidas,
las cazaditas; tena tendencia a seguir a los dems.

VI .TRABAJO
La evaluada menciona no haber trabajado hasta el momento.

VII.CAMBIOS DE RESIDENCIA
La evaluada menciona que no hubo cambios de residencia.
VIII. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
La evaluada menciona que su padre le ha comentado que cuando era
nia le tropello un taxi pero que el dao no fue grave, pero no le dio
ms detalles. Sin embargo refiere no padecer de ninguna enfermedad.
IX.VIDA SEXUAL
La evaluada empez a adquirir los primeros conocimientos sexuales por
parte de su maestra a los 8 aos de edad, cursaba tercer ao de
primaria .Asimismo menciona que actualmente tiene cuatro meses con
su enamorado, y que es un chico respetoso y caballeroso al cual ella
aprecia mucho , actualmente el chico se encuentra estudiando para
polica .
.
X.HBITOS E INTERESES
La
entrevistada manifiesta que en sus tiempos
juega con sus
hermanos, escucha msica, usa las redes para comunicarse con sus
compaeros.
En cuanto a las creencias religiosas la evaluada menciona ser catlica.
Cree en Dios y manifiesta que actualmente se encuentra preparndose
para recibir sus tres sacramentos bautizo, comunin y confirmacin le
da sentido a su vida y le pide que cuide a su familia.
XI.ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Ruth refiere que siempre ha habido conflictos y agresiones en
entorno familiar, pero a pesar de ello, enfrenta con actitud y trata
estar bien con sus abuelos, pues ellos se hacen cargo desde que
madre falleci. Asimismo la relacin que sostiene con su padre no
muy satisfactorio.

su
de
su
es

XII.ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

La examinada manifiesta que desea mejorar su fluidez en el habla, y
algunos problemas presentes durante su niez presentar mejora para
la cual pondr de su parte para mejorar y as lograr tener una mejor
relacin con sus compaeras y familia.
XIII.SUEOS
Ruth duerme 8 horas aproximadamente, por otro lado refiere que
recientemente ha tenido una pesadilla donde se refleja una profesional y
se estaba dirigiendo al cementerio a visitar a su madre y ansiosa de
saber de qu haba fallecido, menciona haber despertado del sueo con
los ojos llorosos.

Evaluacin de examen mental

I.

Datos de filiacin
Apellidos y nombres
: R.N.G.G.
Edad
: 14 aos ,3 meses
Sexo
: F
Fecha de nacimiento
: 26/06/1998
Lugar de nacimiento
: Chiclayo
Numero de hermanos : 3
Lugar entre hermanos : 1/3
Domicilio
: Atusparas #209- Chiclayo
Grado de instruccin
: Secundaria
Ocupacin
: Estudiante
Centro de estudios
: I.E. Federico Villarreal
Lugar de evaluacin
Fecha de evaluacin
Fecha actual
Responsable

II.

III.

: I.E Federico Villarreal

: 12/09/2016
: 14/09/2016
: Irma Barrios Reyes

Motivo de consulta :
El paciente manifiesta: Los golpes ocasionados de mi padre hacia
mi madre me han dejado afectada emocionalmente.
Descripcin general
a. Apariencia :
La evaluada de 14 aos de edad es de apariencia sana la postura
que adopto evidencia disposicin para colaborar. Su cabello es
largo, de color negro, ondulado; vesta uniforme de colegio una
blusa blanca, falda de cuadros, media y zapatos negros .Su
vestimenta era de acorde al lugar en que se encontraba, as
mismo denotaba higiene personal.
b. Comportamiento y actividad motora
La evaluada muestra ser flexible y gil a nivel motor. Se percibe
tranquila, sincera, inquieta esta ltima por las preguntas
planteadas referidas a su acontecimiento traumtico. Por otra
parte se vio visible movimientos en manos, como tambin en
piernas; de igual manera los gestos realizados denotaron
confianza.
c. Actitud hacia el examinador

La evaluada fue muy colaboradora ya que no mostro resistencia al

brindar informacin ntima y prestaba mucha atencin a las
preguntas que se le formulaban.

IV .Humor y afecto
a. Humor :
El humor de la evaluada muestra un estado de nimo alegre.
b. Afecto:
Su afecto era normal pues era congruente con su humor.
c. Propiedad:
Su expresin facial tiene congruencia con sus estados de
nimo, es decir existe coherencia entre lo que manifiesta a
travs de sus respuestas emocionales, pues adecuadamente.

VI. Lenguaje:

La evaluada tiene dificultad en el lento desarrollo de su fluidez

normal, utiliza un lenguajes espontaneo reactivo a las indicaciones
del evaluador. Su discurso es normal, pues su tono de voz es
adecuado.

VII. Alteraciones sensorio perceptoras

La evaluada manifiesta
sensoperceptivas.

VIII.

no

haber

presentado

alteraciones

Pensamiento

a. Curso
Ruth en cuanto a las ideas que mencionaba era coherentes y
continuas.
b. Contenido
Presenta un buen nmero de ideas relacionadas correctamente,
adems responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su
capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es buena. Asocia
correctamente los trminos utilizados, as mismo expreso su
preocupacin por controlar su ansiedad, as mismo hablar de
manera fluida y mejorar su estado de nimo.
VIII.

Control de impulsos
La examinada es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo
sin ninguna dificultad, puesto que no demuestra tener trastorno
cognitivo, psictico o de personalidad.

IX.

juicio e insight

a. Juicio
Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice.
b.Insight
Es consciente de su situacin y puede predecir futuras conductas ante
posibles situaciones.
X .fiabilidad
Ruth presenta una informacin con buena fiabilidad y adems posee
capacidad para informar su situacin de una manera.