Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/12/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Semergen. 2016;42(5):e40---e41

www.elsevier.es/semergen

CARTA CLNICA
Sndrome de lbulo medio
Middle lobe sndrome
nos, exfumador desde hace 30 a
nos
Paciente varn de 76 a
y diagnosticado de EPOC desde hace 10 a
nos, con cumplimiento teraputico errtico, que consult por cuadro de un
mes de evolucin de tos y expectoracin mucopurulenta,
sin fiebre. A la exploracin fsica destacaban crepitantes
en base derecha, por lo que inicialmente se paut tratamiento broncodilatador y antibitico con amoxicilina. Dada
la persistencia de la clnica pasados 4 das se realiz radiografa de trax que mostr condensacin en lbulo medio
derecho (LMD) y lngula (fig. 1) por lo que se cambi el tratamiento antibitico a levofloxacino. Se realiz prueba de
Mantoux que result negativa, y ante el hallazgo radiolgico
de condensacin sin fiebre, se solicit ambulatoriamente
TAC torcico, que mostraba foco de consolidacin triangular
en LMD y lngula (fig. 2) con broncograma areo.
El paciente present mejora clnica con el tratamiento,
pero ante los resultados del TAC torcico, se sospech oclusin bronquial en LMD, por lo que se deriv a neumologa
para ampliar estudio.
En el servicio de neumologa se realiz una broncoscopia
que mostr broncopata crnica hipersecretante y estenosis
lobar media, con un lavado broncoalveolar negativo para

Figura 1

clulas malignas y micobacterias, y una espirometra que

mostr una moderada alteracin restrictiva.
Con la orientacin de sndrome del lbulo medio (SLM)
se deriv el paciente a rehabilitacin respiratoria y se
inici tratamiento con mucoltico y broncodilatador, con
mejora.

Discusin
El SLM es una entidad clnico-radiolgica crnica, caracterizada por la obstruccin del bronquio del lbulo medio (LM)
o la formacin de atelectasia recurrente en el LM. Puede
afectar tambin al lbulo de la lngula1 .
Puede aparecer en todas las edades, siendo ms frecuente en ni
nos y en mayores de 50 a
nos, teniendo una
mayor prevalencia en el sexo masculino.
La propensin al colapso del LM se explica por sus caractersticas anatmicas:
Origen estrecho.
Rodeado de ndulos linfticos, que si aumentan de
tama
no pueden ocasionar compresin extrnseca.
Poco espacio entre el lbulo superior e inferior, con reducido espacio de ventilacin.
Bronquio largo con angulacin antes de su bifurcacin y
menor calibre.

Radiografa de trax. AP (izquierda) y perfil (derecha): condensacin en lbulo medio y lngula (flecha blanca).

http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.05.015
1138-3593/ 2015 Sociedad Espa
nola de M
edicos de Atenci
on Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espa
na, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/12/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

CARTA CLNICA

e41
Prueba de Mantoux: cribado de tuberculosis. Permite el
diagnstico de sospecha pues el diagnstico definitivo
viene dado por el cultivo, la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR, por sus siglas en ingls) o la anatoma
patolgica.
Broncoscopia: se realiza lavado, cepillado y biopsias para
estudio anatomopatolgico. En caso de tumores o cuerpos extra
nos el procedimiento puede ser teraputico.
El tratamiento depender de la etiologa, aunque el
tratamiento mdico se basar en broncodilatadores, mucolticos y antibitico en las sobreinfecciones. En los casos que
presenten bronquiectasias se podran beneficiar de rehabilitacin respiratoria. La ciruga se reserva en casos de
complicaciones severas que no responden a tratamiento
mdico1,4 .

Figura 2 TAC torcico, corte transversal: condensacin triangular, con base en mediastino (flecha blanca).

Tiene diferentes formas de presentacin como atelectasia, neumonitis y/o diversos grados de bronquiectasias
del LM, por procesos obstructivos bronquiales intra y extraluminales o por inflamacin primaria. Los sntomas ms
frecuentes son la tos crnica y la expectoracin ms o
menos purulenta o hemtica, segn el grado de inflamacin
o sobreinfeccin. Puede presentar fiebre, astenia, anorexia,
disnea y hemoptisis. Un 25% pueden cursar asintomticos1,2 .
Procesos que favorecen el SLM:
no,
Benignos: infecciosos (tuberculosis), cuerpo extra
aspiracin.
Enfermedades inflamatorias benignas2 , por ej., asma
(hasta el 5-10% de los hospitalizados por crisis asmtica
presentan SLM).
Malignos: procesos tumorales.
Idioptica.
La complicacin ms frecuente es la bronquiectasia,
pudiendo cursar con hemorragia y sobreinfeccin respiratoria, con evolucin crnica.
Exploraciones complementarias:
Radiografa simple1,3 : borramiento del margen cardiaco
derecho en la proyeccin posteroanterior. Signo de la
silueta en la proyeccin lateral en la cual se puede
encontrar una opacidad generalmente triangular (desde
margen cardiaco posterior a pared torcica anterior).
Dicha imagen tiende a adoptar una morfologa homognea si predomina la atelectasia o la neumonitis, y
morfologa heterognea si predominan las bronquiectasias.
Tomografa de alta resolucin (TACAR): sobre todo para
el diagnstico de bronquiectasias.
Resonancia pulmonar3 : su uso es excepcional, pero valorable en casos peditricos.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Bibliografa
1. Gudbjartsson T, Gudmundsson G. Middle lobe syndrome: A review
of clinicopathological features, diagnosis and treatment. Respiration. 2012;84:80---6.
2. Rubin BK, Priftis KN, Schmidt HJ, Henke MO. Secretory hyperresponsiveness and pulmonary mucus hypersecretion. Chest. 2014
Aug;146:496---507.
3. Fraioli F, Serra G, Ciarlo G, Massaccesi V, Liberali S, Fiorelli A, Macr F, Catalano C. Chest MR imaging in the follow-up
of pulmonary alterations in paediatric patients with middle
lobe syndrome: comparison with chest X-ray. Radiol Med. 2013
Apr;118:444---55.
4. Pejhan S, Salehi F, Niusha S, Farzanegan B, Sheikhy K. Ten Years
Experience in Surgical Treatment of Right Middle Lobe Syndrome.
Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Mar 2. [Epub ahead of print].

S. Moreno Escrib a , B. de Pablo Mrquez b,

y A. Fernndez Snchez a
a

Medicina Familiar y Comunitaria, CAP Larrard,

Barcelona, Espa
na
b
Medicina Familiar y Comunitaria, CAP Valldoreix,
Sant Cugat del Valls, Espa
na
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: bernatdepablo@gmail.com
(B. de Pablo Mrquez).