Manejo Farmacológico Coadyuvante PDF

Volumen 28, No.
3
Julio septiembre 1994
MXICO: UN ESFUERZO CONJUNTO

PARA EL DESARROLLO DE RECURSOS
HUMANOS PARA LA SALUD
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
L D U C A C I O N
M E D I C A
S A L U D
Revista trimestral de la Organizacin Panamericana de la Salud,

creada en 1966 para servir a los pases de las Amricas en relacin con sus
actividades de desarrollo de recursos humanos en ciencias de la salud. En ella
se dan a conocer experiencias en el proceso de enseanza-aprendizaje, resultados de investigaciones, documentos de trabajo e informes de reuniones de
importancia para la formacin de personal de salud.
La Organizacin Panamericana de la Salud publica tambin las
series de Publicaciones Cientficas, Cuadernos Tcnicos y Documentos Oficiales, y otras publicaciones peridicas, incluyendo el Boletn de la Oficina
Sanitaria Panamericana, revista mensual y rgano principal de informacin
cientfica y biomdica de la OPS y el Bulletin of PAHO, revista trimestral que
contiene material seleccionado especialmente por su inters para los pases
de habla inglesa de la Regin de las Amricas.
Las opiniones expresadas en los artculos

firmados que aparecen en esta revista son
de la exclusiva
responsabilidad
de los
autores
ISSN 0013-1091
ltimos nmeros publicados:

Vol. 28, No 1: El cambio en la profesin mdica y sus
imp icaciones para la educacin mdica.
Vo!. 28, No. 2: Ladiversificac n del trabajo en recursos
humanos en las Amricas.
Educacin Mdica y Salud

315
PRESENTACIN
Volumen 28, No. 3

Julio/septiembre 1994
ARTCULOS
317
Situacin y perspectivas de la poltica nacional de formacin de

recursos humanos para la salud. Mercedes Juan Lpez y Jos de J.
Villalpando-Casas
\
331
La formacin del mdico del siglo XXI y el Plan nico de Estudios de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico. Juan Ramn de la Fuente, Enrique Pina Garza
y J. Hctor Gutirrez Avila
341
La experiencia mexicana del servicio social en medicina. Perspectivas de un trabajo conjunto. Ramiro Jess Sandoval, Gilberto
Hernndez Zinzn, Irene Durante Montiel, Jos A. Crdoba Villalobos,
Virginia Hidalgo Wong, Andrs Hernndez Garca, Carlos J. Martnez
Len y Ral Vargas Lpez
355
La Federacin Nacional de Facultades y Escuelas de Enfermera

y el desarrollo acadmico de la enfermera en Mxico. Leticia
Moriel y Esther C. Gallegos
370
La caracterizacin de la enseanza de la odontologa y la vinculacin docencia-servicio en Mxico. Anglica R.Martnez Rodrguez,

Javier Portilla Robertson y Gilberto Ros Ferrer
380
La enseanza de la medicina veterinaria en Mxico y su vinculacin con la sociedad. Francisco Ramn Gay Jimnez y Francisco J.
Trigo Tavera
395
Los resultados alcanzados en el desarrollo de proyectos innovadores de educacin en las reas de salud. Rosa Mara Njera Njera
405
Hacia la consolidacin del sistema nacional de enseanza en salud

pblica. Liliana Tijerina Gonzlez y Carlos Santos-Burgoa
424
La capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente en los servicios./o dej. Villalpando-Casas, Gonzalo GutirrezTrujillo y Eduardo Nez-Maciel
432
La cooperacin tcnica de la OPS/OMS en el desarrollo de los

recursos humanos: un nuevo desafo. Juan Manuel Sotelo Figueiredo
y Maximinio Len Gonzlez
447
RESEA
458
NOTICIAS
Impreso en papel reciclado a partir del Vol. 25 No. 1, 1991
V_>ONSEJO EDITORIAL DE EDUCACIN MEDICA Y SALUD:
Dr. Jos Roberto Ferreira, Programa de Desarrollo de Recursos

Humanos en Salud. OPS (Presidente)
Dr. Jorge Haddad, Programa de Desarrollo de Recursos Humanos
en Salud, OPS (Secretario)
Dra. Judith Navarro, Programa de Publicaciones, OPS
Dr. Jean Pillet, Banco Mundial
Dr. Carlos Martini, American Medicai Association
Ing. Horst Otterstetter, Programa de Salud Ambiental, OPS
i N O T A EDITORIAL
El presente nmero de Educacin Mdica y Salud fue editado bajo la

orientacin y responsabilidad del Dr. Jorge Haddad, culminando de esta manera su
notable contribucin a nuestra publicacin como Secretario del Consejo Editorial. El
Dr. Haddad, quien recientemente se retir de la OPS y regres a Honduras, su pas
natal, tuvo a su cargo la edicin de la revista desde 1986. Durante su perodo, la revista
supo registrar la ampliacin e integracin del campo de recursos humanos en Amrica
Latina y reflejar, de manera oportuna y equilibrada, las preocupaciones y demandas
que en ese campo se generaron en la Regin. El Programa Especial de Desarrollo de
Recursos Humanos y quienes trabajan cotidianamente en la edicin de la revista desean
expresar su agradecimiento y reconocimiento por su labor ejemplar. A partir del siguiente nmero asume esa responsabilidad el Dr. Pedro Brito.
Educ Med Salud, Vol. 28, No. 3 (1994)
RESENTACIN
"Mxico: un esfuerzo conjunto para el desarrollo de recursos
humanos para la salud" es el ttulo idneo por el significado que encierra del nmero que la revista Educacin Mdica y Salud dedica a nuestro
pas para difundir la experiencia de un grupo de autores que se desempean en el campo de recursos humanos para la salud, tanto en instituciones
de educacin superior como en el Sistema Nacional de Salud, con una
misma finalidad: preparar recursos humanos debidamente capacitados y
motivados para prestar sus servicios con calidad creciente y acendrado
humanismo.
En efecto, en el proceso de formacin y capacitacin de personal
profesional tcnico y auxiliar complementan sus funciones, comparten sus
recursos y sistemas de trabajo las instituciones que conforman los sectores
de salud y educativo, en una expresin de plena colaboracin y compartimiento de ideales, polticas y cometidos que se articulan y apoyan en el
seno de la Comisin Interinstitucional para la formacin de recursos humanos para la salud, que por indicacin presidencial trabaja desde hace
11 aos y se ha constituido en un foro de anlisis y coordinacin donde se
proponen soluciones a los problemas que se identifican y del que emanan
recomendaciones que se llevan a la prctica dentro de los marcos jurdicos
y de autonoma de sus integrantes.
Las polticas de formacin de recursos humanos en Mxico, ya
sea que se trate de profesionales o tcnicos a nivel de pregrado y de posgrado, estn orientadas hacia la descentralizacin de la planeacin y realizacin de los programas, de tal manera que las autoridades educativas
locales y los docentes asuman la responsabilidad de conducir los procesos
de enseanza-aprendizaje y de procurar constantemente la superacin de
la calidad de la enseanza, al mismo tiempo que se busca dar respuesta a
las necesidades regionales de salud, se fortalecen los sistemas locales de
salud, se consolida el sistema de informacin sobre la formacin de estos
recursos y se investiga sobre las caractersticas y perspectivas del mercado
de trabajo del personal tcnico y profesional.
En este nmero se presentan trabajos que manifiestan los enfoques bajo los cuales la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, entre las ms antiguas del continente, ha unificado
sus planes de estudio, en el que se enfatiza la vinculacin entre la excelencia
315
316 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

acadmica y la respuesta a las necesidades de salud de la poblacin. Adems,
se describen las actividades que en forma concertada han dado vida al
servicio social de los estudiantes de medicina a lo, largo de casi 60 aos de
vigencia en Mxico y se hace referencia al marco conceptual y metodolgico
en el que se fundamenta el desarrollo acadmico de la enfermera. Los
artculos sobre odontologa caracterizan la educacin odontolgica en Mxico y su vinculacin con el servicio, y la enseanza de la medicina veterinaria y zootecnia, y los esfuerzos encaminados a enlazarse con las reas
productivas de la sociedad y la convivencia hombre-animal, queda plasmada
en uno de los artculos.
Otros tpicos que se describen en este nmero son los concernientes a la capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente en los servicios de atencin de la salud, como una forma de
contribuir al desarrollo y actualizacin del personal y su apoyo a los programas del sistema. Se describen tambin los aspectos fundamentales de
la cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud en el
desarrollo de los recursos humanos. El nmero concluye con las reseas
sobre el uso de las nuevas tecnologas en la implantacin de la red de
informacin y documentacin en salud en Mxico, y sobre los eventos de
capacitacin avanzada en recursos humanos para la salud.
La organizacin y secuencia de los temas que integran este nmero permitirn al lector formarse una imagen panormica de los esfuerzos
que Mxico realiza para preparar y capacitar, en las mejores condiciones
posibles, a las personas que forman parte de los equipos de salud, o bien,
que a corto y mediano plazo se incorporarn a ellos.
Los trabajos aqu presentados son una muestra de la confluencia
de ideales y hechos que coadyuvan para brindar a los mexicanos la posibilidad de hacer efectivo el derecho constitucional a la salud, tarea en la
que el Gobierno y la sociedad se han comprometido para que la poblacin
alcance mayores niveles de bienestar.
Jess Kumate-Rodrguez
Secretario de Salud de Mxico
S I T U A C I N Y PERSPECTIVAS
DE LA POLTICA NACIONAL
DE FORMACIN DE RECURSOS
HUMANOS PARA LA SALUD
Mercedes Juan Lpez1 y Jos dej. Villalpando-Casas2
INTRODUCCIN
Los esfuerzos permanentes para mejorar la calidad de vida de
la poblacin han sido caractersticas predominantes de la sociedad mexicana
desde el nacimiento del pas, y expresan los anhelos que han motivado su
compleja organizacin social. Estos esfuerzos tienen su fundamento en los
principios de libertad, igualdad y justicia social que han inspirado su ley
suprema, en la que est basado el Estado de Derecho en el que vive el pas.
El Estado ejerce sus acciones en un proceso dinmico que deviene
en la creacin de instituciones destinadas a atender y resolver las demandas
de bienestar integral de sus habitantes, donde la salud representa una de
las principales aspiraciones.
"La prestacin de servicios de salud tiene su base en la formacin
y desarrollo adecuado de los recursos humanos, propsito que deber mantenerse buscando, adems, alternativas para que su logro sea acorde con
las necesidades de la poblacin". Esta afirmacin, contenida en el Programa
Nacional de Salud 1990-1994, interpreta la determinacin de que la poblacin reciba el cuidado apropiado para la preservacin de su salud, el
saneamiento del medio ambiente, la prevencin de enfermedades, el diagnstico oportuno, la teraputica ms conveniente para la restauracin de
la salud y la rehabilitacin de las disfunciones que se presenten. De esa
manera, los recursos humanos participan en la consecucin del derecho a
la proteccin de la salud que consagra para todos la Constitucin Poltica
de Mxico.
1
2
Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario. Secretara de Salud, Mxico.

Director General de Enseanza en Salud. Secretara de Salud, Mxico.
317

En esta tarea primordial se aplica el conocimiento universal y la
tecnologa disponible, elementos a cuya generacin y perfeccionamiento
tambin se contribuye. De igual manera, se utilizan tcnicas, instrumentos,
equipos, medicamentos y otros insumos para la salud, as como para la
regulacin sanitaria de los bienes y servicios que son necesarios para subsistir. Tambin se ponen a disposicin de la poblacin abierta y de la derechohabiente de la seguridad social, instalaciones dedicadas a la atencin
de la salud con diferentes niveles de equipamiento y personal que determinan su capacidad resolutiva, lo que, junto al principio de divisin del
trabajo, hace indispensable la participacin de diversos profesionistas, tcnicos y auxiliares en verdaderos "equipos de salud" multidisciplinarios e
interdisciplinarios, capaces de atender a un individuo, a una familia, a
grupos especficos, o a la comunidad.
I. PRECEPTOS POLTICO-NORMATIVOS REFERENTES
A LA SALUD
La sociedad, en su constante evolucin para satisfacer las aspiraciones y necesidades de sus miembros, ha desarrollado instituciones y
generado leyes, normas y reglamentos. En Mxico, el Estado asume la
responsabilidad de garantizar el derecho a la proteccin de la salud y as
lo expresa en su Constitucin Poltica. Para hacerlo realidad, se emite la
Ley General de Salud, se organiza el Sistema Nacional de Salud y se desprende del Plan Nacional de Desarrollo y del Foro de Consulta Popular el
Programa Nacional de Salud, que pone en prctica la Administracin
Federal. A continuacin se describen los principales aspectos relacionados
con la salud contenidos en estos documentos fundamentales para la vida
del pas.
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
El Artculo Tercero de La Carta Magna (7) define la vida satisfactoria para los mexicanos como el constante mejoramiento econmico,
social y cultural, y establece, entre otros, el derecho a la educacin y a la
capacitacin con el fin de propiciar el despliegue armnico de las facultades
humanas que permita su intervencin para transformar el entorno. La
Constitucin Poltica consagra tambin el derecho a la proteccin de la
salud como elemento necesario para l bienestar fsico, psicolgico y social
que propicie una vida plena, y el derecho al trabajo como medio lcito para
satisfacer las necesidades bsicas de todos.
En efecto, el Artculo Cuarto constitucional respalda la garanta
social para que toda persona tenga derecho a la proteccin de su salud.
Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud
319
derecho que es universal en cuanto a su cobertura, ya que se otorga a todo

mexicano sin distincin alguna ni criterio limitativo; igualmente dispone el
acceso a los servicios de salud y establece e} carcter concurrente en materia
de salubridad general que la Federacin y los Estados aplicarn en funcin
de la descentralizacin de los servicios.
La Ley General de Salud
Es el cuerpo legal que, derivado del mandato constitucional,
establece las bases jurdicas para hacer efectivo el derecho a la salud (2).
Define el contenido bsico de salubridad general y las autoridades sanitarias, y determina la conformacin del Sistema Nacional de Salud, del que
establece sus objetivos y operacin a travs de mecanismos de coordinacin,
concertacin e induccin con los sectores pblico, social y privado que estn
bajo la responsabilidad y conduccin de la Secretara de Salud (SSA). Asimismo, distribuye las competencias en materia de salubridad general entre
el Ejecutivo Federal por conducto de la SSA y los gobiernos de los estados,
decide la naturaleza de los servicios de salud pblica y asistencia social y
seala los prestadores de servicios de salud para la poblacin abierta o para
la derechohabiente de la seguridad social y las modalidades de participacin
de la comunidad en su financiamiento.
El Ttulo Cuarto de esta Ley establece las bases para la interaccin de los sectores educativo y de salud que proporcionen la adecuada
formacin y actualizacin de los recursos humanos. Corresponde a los
Artculos 8 4 - 8 8 lo relativo al servicio social de pasantes y profesionales de
las carreras de la salud. En ellos se seala que la Secretara de Salud y los
gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos mbitos de accin,
con la participacin de las instituciones de educacin superior, elaborarn
programas de carcter social para beneficio de la colectividad, y que, para
los efectos de la eficaz prestacin del servicio social establecern los mecanismos necesarios de coordinacin. Se establece, adems, que el servicio
social se llevar a cabo en unidades aplicativas del primer nivel de atencin,
prioritariamente en reas de menor desarrollo econmico y.social y se
define que los aspectos docentes de la prestacin del servicio social se
regirn por lo que establezcan las instituciones de educacin superior, de
conformidad con sus atribuciones, y lo que determinen las autoridades
educativas competentes. Queda a cargo de los establecimientos de salud la
operacin de los programas de acuerdo con los lincamientos establecidos
y lo que determinen las autoridades sanitarias.
Los Artculos 8995 del mismo Ttulo Cuarto, se refieren a la
formacin, capacitacin y actualizacin del personal, mediante el sealamiento de que las autoridades sanitarias en coordinacin con las institu-

dones de salud y las educativas correspondientes, sin perjuicio de la competencia que sobre la materia tienen las autoridades educativas, establecen
las normas y criterios para la capacitacin y actualizacin de los recursos
humanos para la salud y el desarrollo de un sistema de enseanza continua
en materia de salud. Igualmente deben promover actividades para que la
formacin de esos recursos satisfaga las necesidades de ese tipo de personal
en el pas, de conformidad con los objetivos y prioridades del Sistema
Nacional de Salud, de los Sistemas Estatales de Salud y de los programas
educativos. Asimismo, han de apoyar la creacin de centros de capacitacin
y actualizacin para tales recursos y otorgar facilidades para la enseanza
y el adiestramiento en servicio dentro de los establecimientos de salud a
las instituciones que tengan por objeto la formacin, capacitacin o actualizacin de profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud en actividades
docentes y tcnicas. Por otra parte, a solicitud de las autoridades e instituciones educativas, la Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades
federativas deben participar en el sealamiento de requisitos para la apertura y funcionamiento de instituciones dedicadas a la formacin de recursos
humanos para la salud en los diferentes niveles acadmicos y tcnicos, as
como en la definicin del perfil de los profesionales para la salud en sus
etapas de formacin.
Se prescribe que los aspectos docentes del internado de pregrado
y de las residencias de especializacin mdica se regirn por las disposiciones
que establezcan los planteles de educacin superior de conformidad con
sus atribuciones y lo que determinen las autoridades educativas competentes. La operacin de los programas corresponde a las instituciones de salud
y las que determinen las autoridades sanitarias competentes. Cada institucin de salud, de acuerdo con las normas que emita la Secretara de
Salud, determinar las bases para la utilizacin de sus instalaciones y servicios en la formacin de recursos humanos para la salud.
La Ley General de Salud igualmente seala la naturaleza y el
propsito de la investigacin en ese campo y comprende la informacin
para la salud, as como los objetivos dirigidos a su promocin, la nutricin,
el control de los efectos nocivos del ambiente sobre la salud y la salud
ocupacional. Del mismo modo, la ley determina las actividades de prevencin y control de enfermedades y accidentes y el establecimiento de un
sistema de vigilancia epidemiolgica; las acciones de asistencia social, de
prevencin de invalidez y rehabilitacin, as como las acciones de salubridad
general en casos de epidemia, emergencia o catstrofes.
Otros aspectos que cubre la Ley General de Salud consisten en
la instauracin de programas contra las adicciones, la incorporacin de
elementos bsicos para el control sanitario de los alimentos, bienes y servicios, insumos para la salud, la salud ambiental y la publicidad, as como
la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. Adems,
Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud I
321
sistematiza las disposiciones en materia de sanidad internacional. Por ltimo, otorga las facultades para la vigilancia, autorizacin y certificacin
sanitarias y dispone las medidas de seguridad, sanciones y delitos, destinadas a proteger la salud de la poblacin.
1 Plan Nacional de Desarrollo
Es el instrumento bsico que la Ley de Planeacin indica para
el ejercicio de las funciones y la realizacin de las acciones del Ejecutivo
Federal en cada perodo gubernamental (3). En el plan actual estn definidos los objetivos, las estrategias y las prioridades que han de orientar a
la Administracin Pblica Federal durante el perodo 1989-1994. Para su
ejecucin, se dispuso la elaboracin de programas sectoriales e institucionales de mediano plazo, entre los que se destacan los dedicados a la salud,
la proteccin del ambiente, el aprovechamiento del agua, la produccin y
la productividad, entre otros. En el mismo plan se propone la elevacin de
la calidad de vida de la poblacin, aun cuando las lneas estratgicas de
orden econmico por s solas no garantizan el bienestar esperado, por lo
que el Estado mantiene su compromiso de proveer servicios bsicos para
la poblacin, tales como vivienda, educacin, salud y alimentos. Las orientaciones de poltica y las prioridades en acciones de salud responden a los.
objetivos siguientes: impulsar la proteccin a todos los mexicanos brindando servicios de salud y prestaciones oportunas, eficaces, equitativas y
humanitarias que coadyuven al mejoramiento de las condiciones de bienestar social, con la participacin de las comunidades y de los tres niveles
de gobierno (federal, estatal y municipal); atender las desigualdades sociales; modernizar el sistema de salud, y descentralizar y mejorar la coordinacin de dichos servicios.
Las acciones especficas para mejorar la calidad del servicio son
la ampliacin de la cobertura y acceso a los servicios mdicos, la educacin
mdica continua, el establecimiento de comits comunitarios y la evaluacin
de la prestacin de los servicios.
La modernizacin del sistema de salud se apoya en variadas
acciones de promocin de la salud, a saber: proteccin de las enfermedades
prevenibles por vacunacin, proteccin a la salud reproductiva, reduccin
de la mortalidad infantil, prevencin de accidentes, fomento de la salud
en el trabajo, mejoramiento de las acciones curativas, fortalecimiento de la
vigilancia epidemiolgica y nutricional, as como el impulso a la investigacin biomdica y al desarrollo tecnolgico.
Para descentralizar y mejorar la coordinacin de los servicios de
salud se pretende reforzar la coordinacin funcional del Sistema Nacional
de Salud, reformar el marco jurdico, consolidar el sistema de informacin,
fortalecer los sistemas locales de salud y descentralizar los servicios de salud.

El Sistema Nacional de Salud
Es el componente sectorial que articula los programas de servicios de salud que realiza el Gobierno federal con los gobiernos de los
estados y los sectores social y privado. El sistema nacional de salud est
integrado por tres grandes reas conforme a las vertientes de instrumentacin de la planeacin: las entidades del sector salud para las que se aplica
la vertiente de obligatoriedad; los gobiernos de los estados mediante la
coordinacin con el gobierno federal y los sectores social y privado, a travs
de la concertacin e induccin.
La coordinacin del Sistema Nacional de Salud corresponde, por
mandato de ley, a la Secretara de Salud y le competen las funciones de
ejecucin de la poltica nacional de salud y las que implican la operacin
de los servicios.
La Secretara de Salud determina las polticas a seguir en este
campo, ejerce la autoridad sanitaria, conduce la coordinacin sectorial y
regional, promueve la coordinacin intersectorial en asuntos de salud, planea los objetivos de salud a largo y corto plazo. Asimismo, emite las normas
para el funcionamiento de los servicios, evala las acciones y programas,
supervisa las actividades y da apoyo tcnico; se responsabiliza del sistema
de informacin en salud, da apoyo logstico, formula e impulsa iniciativas
de legislacin para la salud, participa en la definicin y control del financiamiento y en la racionalizacin del gasto, y es el interlocutor internacional
para tratar asuntos relacionados con la salud.
Programa Nacional de Salud
La Secretara de Salud, en cumplimiento de los ordenamientos
legales, plane y coordin la elaboracin del Programa Nacional de Salud
19901994 con la participacin de todas las instituciones pblicas, privadas
y sociales, a travs del Foro de Consulta Popular de Salud, Asistencia y
Seguridad Social.
El Programa est estructurado con base en los apartados siguientes: diagnstico de la situacin de salud en Mxico; objetivo general; polticas y estrategias; programas de accin; programas de apoyo; proyectos
estratgicos, y vertientes de instrumentacin.
En consonancia con las polticas de salud se disearon programas
de accin y programas de apoyo. Los primeros comprenden: fomento de
la cultura de la salud, acceso universal a los servicios de salud con equidad
y calidad, prevencin y control de enfermedades y accidentes, atencin a
la salud en casos de desastre, salud mental, salud ambiental y de control y
vigilancia sanitarios, regulacin del crecimiento demogrfico y de asistencia
social.
323
Los programas de apoyo se refieren al financiamiento, la formacin y desarrollo de recursos humanos, la investigacin en salud, los
insumos para la salud, as como a la conservacin y mantenimiento, y a la
informacin y evaluacin.
Los proyectos estratgicos comprenden la vacunacin universal,
el control sanitario de los alimentos, la simplificacin administrativa, las
actividades extramuros de institutos y hospitales, el desarrollo de las jurisdicciones sanitarias, la rehabilitacin y el desarrollo de la infraestructura
en salud, la produccin de biolgicos y reactivos, los centros de transfusin
sangunea y los trasplantes.
II. COORDINACIN INTERSECTORIAL
E INTERINSTITUCIONAL PARA LA FORMACIN
DE RECURSOS HUMANOS
Siendo la salud un bien contingente e importante para el bienestar de los individuos, las familias y la comunidad, es, asimismo, el resultado de la interaccin de numerosas variables comprendidas en el equilibrio ecolgico y salubre del entorno. Est influida por el desarrollo
socioeconmico, la organizacin sociopoltica, as como el nivel educativo,
las costumbres y creencias de la poblacin, su dinmica demogrfica y las
caractersticas geogrficas regionales; adems, por la respuesta favorable
de la potencialidad gentica y fisiolgica de los individuos ante las agresiones generadas en el medio ambiente o las alteraciones del medio interno.
Si se considera que las variables enumeradas en el primer grupo son atendidas por otros sectores de la administracin pblica como pueden ser el
educativo, el agropecuario, el de desarrollo social, el econmico, entre otros,
y que su efectividad requiere las acciones y el mejor uso de los recursos,
la coordinacin entre los sectores y entre las instituciones para asuntos
especficos es fundamental para la conservacin de la salud.
El Consejo de Salubridad General
En esta interaccin tiene un papel preponderante el Consejo de
Salubridad General, organismo que depende en forma directa de la Presidencia de la Repblica. Est presidido por el Secretario de Salud, y su
coordinacin est a cargo de un Secretario General. Son vocales titulares
el Rector de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, los directores
generales del Instituto Politcnico Nacional, del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia, del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa, de Sanidad de la Secretara de la Defensa Nacional, de los Servicios
de Salud del Departamento del Distrito Federal; los subdirectores generales

mdicos del Instituto Mexicano del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el Presidente
de la Academia Nacional de Medicina, un especialista en materia ambiental
y dos rectores de universidades o instituciones de educacin superior de
los estados de la Repblica. As se materializa el inters de que en este
organismo estn representadas al interior de la autoridad de la salubridad general las principales instituciones de salud, educativas y de investigacin (4).
Entre las atribuciones del Consejo de Salubridad General, segn
seala el Artculo 17 de la Ley General de Salud, se destacan su participacin
en la consolidacin del Sistema Nacional de Salud y la facultad de rendir
opiniones y sugerencias para mejorar el funcionamiento del Sistema y el
cumplimiento del Programa Sectorial. Cabe resaltar, dada la finalidad de
esta comunicacin, la competencia que la Ley otorga a este Consejo para
opinar sobre programas y proyectos de investigacin cientfica y de formacin de recursos humanos, as como sobre el establecimiento de nuevos
estudios profesionales, tcnicos, auxiliares y de especialidades que requiera
el desarrollo nacional en materia de salud.
Como resultado de esas actividades se crearon los Comits o
Comisiones Interinstitucionales, como los de Cuadros Bsicos del Sector
Salud y de Bioseguridad. El Consejo, adems, colabora con diversos organismos como por ejemplo, el Consejo Nacional contra las Adicciones.
Programa para la modernizacin educativa
La Ley para la coordinacin de la educacin superior asigna a
la Federacin las funciones de promover, fomentar y coordinar acciones
que vinculen la planeacin intra e interinstitucional con los objetivos, lincamientos y prioridades que demanda el desarrollo integral del pas (5).
En estas circunstancias, la vinculacin del sector educativo con el Sistema
Nacional de Salud da cauce a las polticas nacionales de formacin y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados para resolver las necesidades presentes y las tareas del futuro. La educacin superior es tambin
el componente que puede aportar nuevos conocimientos mediante la educacin de posgrado y la investigacin humanstica, cientfica y tecnolgica
y, por igual, es el motor de la innovacin para la evolucin del pas.
Comisin interinstitucional para la formacin de recursos humanos
para la salud
La formacin de recursos humanos profesionales, tcnicos y auxiliares para la salud es un proceso estratgico para la eficiente instru-
325
mentacin de las polticas de salud, por lo que el Estado y el Gobierno

mexicanos han creado una estructura jurdica que ha permitido un alto
grado de desarrollo de la medicina nacional. La complejidad del proceso
formativo y la asimilacin de estos recursos por el Sistema Nacional de
Salud determin la creacin de una Comisin Interinstitucional 3 copresidida por los Secretarios de Salud y de Educacin Pblica e integrada por
representantes de las Secretaras de Salud, de Educacin Pblica y de Hacienda y Crdito Pblico; de las instituciones del Sector Salud, de la Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior,
de 9 universidades regionales, de la Academia Nacional de Medicina, de
la Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud y del Colegio Nacional
de Educacin Profesional Tcnica.
Esta Comisin constituye un foro en el que los sectores de salud
y educativo identifican reas de coordinacin, analizan los problemas existentes en el proceso de formacin de recursos humanos, proponen soluciones y generan recomendaciones dentro de los marcos jurdicos de las
propias instituciones. De igual manera, desarrollan mecanismos para elaborar y mantener actualizado el diagnstico sobre el tema; aportan criterios
tcnicos para que la formacin de los recursos humanos se oriente de
acuerdo con las polticas del Sistema Nacional de Salud y de la Secretara
de Educacin Pblica; recomiendan pautas en cuanto a la distribucin de
recursos humanos en salud; analizan la correlacin de los perfiles educativos y ocupacionales en reas del personal de salud y establecen criterios
para su elaboracin; sugieren criterios tcnicos para la vinculacin de la
docencia, la asistencia y la investigacin; aportan elementos para opinar
sobre la apertura y funcionamiento de nuevas instituciones formadoras de
recursos humanos para la salud y proponen indicadores y criterios para la
elaboracin de normas en relacin con los requisitos que deben reunir las
instituciones de salud para participar en la formacin de recursos humanos
para la salud.
Para cumplir tales funciones, la Comisin cuenta con comits
que corresponden al pregrado y al servicio social, al posgrado y a la educacin continua, a la formacin de personal tcnico y a la planeacin de
recursos humanos. Los comits han generado diversos instrumentos de
operacin y coordinacin, entre los que destacan: las recomendaciones para
la apertura y funcionamiento de escuelas de medicina y enfermera; la
conduccin del proceso de seleccin de aspirantes a realizar cursos de
especializacin mdica; la metodologa para la evaluacin de planes y pro-
Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos

Humanos para la Salud. Diario Oficial de la Federacin del da 19 de octubre de 1983,
Mxico.

gramas de estudio; la determinacin de estndares para la planeacin de
la formacin de recursos humanos; el impulso a la formacin de personal
tcnico en diversas reas de la salud y la regulacin sanitaria y el diagnstico
de necesidades cuantitativas y cualitativas de personal tcnico en el sistema
nacional de salud.
Uno de los principales frutos de la Comisin Interinstitucional
y de sus comits es el haber establecido que solo los recursos humanos
debidamente formados y capacitados y bien dispuestos a cumplir las funciones, as como a realizar las actividades que les corresponden en el otorgamiento de servicios, pueden hacer efectivos los programas del Sistema
Nacional de Salud, y que a esto se llegar nicamente a travs del cumplimiento de la responsabilidad compartida entre las instituciones educativas encargadas del currculo formal y las instituciones de salud que proporcionan los campos clnicos y los elementos correlativos.
III. POLTICAS DE LA SECRETARA DE SALUD ACERCA DE LA
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
La Secretara de Salud, al frente del Sistema Nacional de Salud,
tiene los objetivos de que el personal de salud se prepare de acuerdo con
las necesidades y programas del Sistema Nacional de Salud y de consolidar
la coordinacin con la Secretara de Educacin Pblica y la concertacin
con las instituciones educativas. Para tal propsito, la Secretara de Salud
define las siguientes lneas estratgicas (6):
Determinar con cada entidad federativa los contenidos precisos

de capacitacin del personal de acuerdo con los problemas de salud y los
recursos disponibles.
Descentralizar la realizacin de los programas y procurar que

los adiestradores locales tengan la preparacin para conducir la capacitacin en forma adecuada.
Establecer modelos de supervisin, asesora y evaluacin que

procuren la superacin acadmica y tcnica del personal.
Elaborar y actualizar las normas tcnicas y los manuales de capacitacin de personal, y vigilar su cumplimiento.
Impulsar el servicio social de los profesionales de la salud.
Fortalecer los sistemas locales de salud, mediante la formacin

y desarrollo de los recursos humanos.
Consolidar el sistema de informacin sobre la formacin y desarrollo de los recursos humanos en el rea de la salud.
Investigar, en coordinacin con las instituciones educativas, las

caractersticas y perspectivas del mercado de trabajo del personal tcnico
y profesional.
327
Entendidas las polticas de formacin y desarrollo del personal

de salud de la Secretara como las orientaciones que deben regir las acciones
educacionales encauzadas a preparar los recursos humanos en cuanto a
nmero y con las cualidades profesionales y humansticas apropiadas para
el ejercicio eficiente y oportuno de las tareas individuales o en equipo,
se definen en el pregrado profesional o tcnico, en el posgrado para
la especializacin y en la educacin continua para el desempeo y el
desarrollo.
Como poltica general, se ofrecen a las instituciones educativas
todas las facilidades para el uso de instalaciones y equipos de las unidades
mdicas en los diferentes niveles de atencin del sistema asistencial con
propsitos de enseanza y aprendizaje clnicos, esto es, centros de salud
en zonas rurales o urbanas, hospitales generales y de especialidad e institutos nacionales de salud, de acuerdo con la respectiva normatividad, propsito para el que se firman convenios especficos. De esa manera, los
escenarios clnicos donde se atiende a la poblacin abierta se convierten en
escenarios de aprendizaje propicios para que los educandos de las diferentes carreras de la salud asimilen las experiencias institucionales, en un
proceso en el que idealmente se integre la docencia, con la asistencia y la
investigacin; proceso en el que, al tiempo que se capacita profesionalmente
a los educandos, se les prepara para su desempeo en cualquier mbito
del Sistema Nacional de Salud y se desarrolla en ellos actitudes favorables
al servicio y al trato humanstico de los pacientes y sus familias y, en general,
a asumir una responsabilidad social.
Una poltica de carcter ordinario es la que se refiere a la incorporacin de enfoques y contenidos educacionales a los planes y programas de estudio de las carreras de la salud, de tal manera que garanticen
que los alumnos se capaciten para atender las necesidades primordiales de
salud. Es decir, que las variables contextales y ambientales de la docencia,
entre las que destacan la dinmica demogrfica, la geografa de la salud,
las caractersticas epidemiolgicas, las causas de mortalidad y los programas
prioritarios del Sistema Nacional de Salud, sean tomadas en cuenta para
la organizacin curricular en un balance ideal con las ciencias bsicas y la
clnica que permita preparar profesionistas y tcnicos para mantener el
paso del avance del conocimiento y del desarrollo tecnolgico e, inclusive,
contribuir a la generacin de nuevo conocimiento.
Otra poltica consiste en contribuir al fortalecimiento de la funcin social de las universidades buscando mayor acercamiento y mutua
colaboracin con el Sistema Nacional de Salud, en una relacin altamente
productiva mediante la que los educandos se identifican plenamente con
su carrera, se optimiza el uso de los recursos instalados en el Sistema Nacional de Salud, se tiene un elemento estimulante para el personal asistencial
que cumple funciones docentes y se le obliga a mejorar su educacin con-

tinua y a esmerarse en la atencin de los pacientes, todo lo cual favorece
la calidad de los servicios. Cuando en esos escenarios se renen actividades
de investigacin, se integra as un sistema ideal para la formacin de nuevo
personal.
La descentralizacin de los procesos educativos constituye otra
poltica de la Secretara de Salud. Esta responsabilidad se asume con una
estructura normativa a nivel central, que brinda asesora tcnica y apoyo
metodolgico a las estructuras de enseanza y capacitacin estatales, de
jurisdicciones y de unidades mdicas, las que tienen a su cargo todo el
proceso educativo en estrecha colaboracin con las instituciones de educacin superior cuando se trata de programas de formacin de recursos
humanos.
La formacin de personal mdico especializado al mejor nivel
de preparacin para el servicio de la sociedad es una poltica que priva en
el sistema de hospitales de la Secretara, donde se iniciaron en Mxico las
residencias de especializacin mdica, cuyo prestigio, paralelo al de varios
de sus institutos y hospitales, ha trascendido las fronteras. Estos cursos se
imparten conjuntamente con varias universidades en diferentes mbitos
del pas y son una forma ms de contribuir al desarrollo regional y al arraigo
de los mdicos en sus propias entidades.
La dotacin de personal idneo a los servicios de salud, especialmente en las comunidades rezagadas, es una poltica directamente relacionada con los objetivos inmediatos de la Secretara de extender la cobertura de los servicios y facilitar el acceso de la poblacin a ellos. La
experiencia de que ciertas comunidades con poblacin dispersa, ubicadas
en sitios distantes y con dificultades de comunicacin, habitualmente quedaban desprotegidas de personal, motiv la apertura de un programa de
formacin de tcnicos en atencin primaria con integrantes de las mismas
comunidades, para asegurar el otorgamiento de servicios de salud, de saneamiento del medio, de fomento a la salud y establecer al mismo tiempo
un vnculo cultural permanente con la medicina cientfica. Como una ventaja colateral, el programa favorece el desarrollo de las comunidades.
La capacitacin y educacin continua del personal es otra de las
polticas fundamentales de la Secretara en materia de recursos humanos;
en ella se apoya el funcionamiento de los programas prioritarios de salud,
de regulacin sanitaria, de administracin y mantenimiento, adems de ser
una estrategia para mejorar el desempeo de los trabajadores, optimar el
uso de los recursos y alcanzar mayor calidad de servicios. Por otra parte,
la capacitacin y educacin continua es una obligacin consignada en las
condiciones que regulan la relacin de trabajo de la Dependencia con sus
trabajadores (7), por lo cual ofrece actividades de capacitacin en dos apartados: uno para el desempeo y. otro para el desarrollo.
329
IV. PERSPECTIVAS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

En Mxico, el reto de mejorar la calidad en la produccin y
entrega de servicios es de gran importancia. En materia de salud consisten,
entre otros aspectos, en el cumplimiento cabal de las normas de organizacin y operacin de los servicios, de manera tal que se logren las condiciones ms propicias para que el paciente reciba los mayores beneficios,
con los menores riesgos y costos. Desde ese punto de vista, hay inters en
lograr la satisfaccin de la poblacin en general y de los usuarios en particular, por la adecuada atencin que se preste a la preservacin o restauracin de su salud. Para ello se requiere que los recursos humanos estn
debidamente preparados y satisfechos de su funcin social por su vocacin
de servicio, por sus logros profesionales y tambin por la cobertura de sus
necesidades personales, familiares y sociales (8).
En ese contexto, el Sistema Nacional de Salud y el Sistema Nacional Educativo unen sus esfuerzos para lograr la formacin de personal
con los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que requiere la
atencin de la salud de la poblacin. Podra considerarse que estos recursos
adquieren el valor de capital humano, respecto al cual la educacin es una
inversin productiva tanto en lo social como en lo individual. La adquisicin
de conocimientos y habilidades les da la propiedad de un valor econmico
similar al del capital, con posibilidades de incremento a travs del salario
que devengan y la movilidad ocupacional (9). Tales recursos, para su mejor
aprovechamiento futuro, debern formarse conforme a las tendencias de
los escenarios de salud, matizados por la transicin epidemiolgica, la organizacin social y las responsabilidades que asuman la sociedad civil y el
Estado, entre las razones ms importantes.
En base a lo anterior, se puede anticipar que las comunidades
adquirirn cada vez mayor responsabilidad en el cuidado de su salud, para
lo cual estarn ms informadas y contarn con servicios municipales; la
transicin epidemiolgica se habr completado y predominarn las enfermedades crnico-degenerativas y las de transmisin sexual, y figurarn en
un lugar cada vez ms importante los accidentes y violencias; latecnologa
e instrumentacin sern ms accesibles a la poblacin particularmente por
el avance de la computarizacin y su reduccin de costos. Asimismo, la
regulacin sanitaria de bienes y servicios y la mayor disponibilidad de alimentos, al igual que el equilibrio ecolgico habrn de contribuir a la mejora
de la salud de la poblacin y la dinmica demogrfica har predominar,
por el aumento en la esperanza de vida, a los grupos de edad avanzada
sobre la poblacin infantil, que se reducir considerablemente como consecuencia de la planificacin familiar.
Por otra parte los sistemas asistenciales cubrirn a la totalidad
de la poblacin mediante organismos estatales, de seguridad social y de
330
Vol. 28, No. 3
(1994)
aseguramiento particular que, segn se prev, aplicarn el enfoque de

procesos para el cuidado de la salud y la atencin de la enfermedad, con
la participacin complementaria de equipos interdisciplinarios complementarios, procesos a los que las especialidades por aparatos y sistemas,
que ahora dominan, se transmutarn, situacin que influir en los planes
y programas de estudio de las carreras de la salud. Igualmente se considera
la modificacin en la asignacin de recursos tecnolgicos para el primer
nivel de atencin, as como la subsecuente transformacin del hospital de
tal manera que, adems de sus funciones asistenciales tradicionales, realice
actividades de prevencin muy anticipada, para lo que se requerir alta
tecnologa, circunstancias que tambin habrn de influir en la formacin,
capacitacin y desarrollo de los recursos humanos para la salud (10).
REFERENCIAS
1 Mxico. Universidad Nacional Autnoma, Instituto de Investigaciones Jurdicas. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (Comentada).
Mxico, DF: UNAM; 1990.
7 Mxico. Secretara de Salud. Sindicato

Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud 1991-1994. Condiciones
generales de trabajo. Mxico, DF: Secretara de Salud; 1991.
2 Ley General de Salud. Mxico; 1991.
8 Villalpando-Casas JJ. La educacin mdica en Mxico ante el Tratado de Libre

Comercio: Comentarios. Memorias de
la Reunin Subregional de la Comisin
Americana Mdico Social; 1993.
3 Diario Oficial de la Federacin. Plan

Nacional de Desarrollo 1989-1994. Poder Ejecutivo Federal. Mxico; 1989.
4 Sobern AG, Kumate R, Laguna GJ. La
salud en Mxico: Testimonios 1988, tomo
I. Mxico: SSA-INSP-E1 Colegio Nacional-FCE; 1988.
5 Mxico. Secretara de Educacin Pblica. Programa para la modernizacin
educativa 1989-1994. Mxico, DF: Secretara de Educacin Pblica; 1989.
6 Mxico. Secretara de Salud. Programa
Nacional de Salud 1990-1994. Mxico,
DF: Secretara de Salud.
9 Shultz T. Investment in Human Capital.

En: Didrikson TA. La Universidad del
Futuro: un estudio sobre las relaciones entre
la educacin superior, la ciencia y la tecnologa en Estados Unidos de Norteamrica,
Japn, Sucia y Mxico. Mxico: UNAM;
1993.
10 Villalpando-Casas JJ. La educacin mdica en Mxico hacia el ao 2001. Rev
MexEducMed. 1991;(2):409.
J L i A FORMACIN DEL MEDICO

DEL SIGLO XXI Y EL PLAN NICO
DE ESTUDIOS DE LA FACULTAD
DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTNOMA
DE MXICO
Juan Ramn de la Fuente,' Enrique Pina Garza2 yj. Hctor Gutirrez Avila3
ANTECEDENTES
El propsito de este trabajo es presentar de manera resumida
las bases conceptuales del Plan nico de Estudios de la Carrera de Mdico
Cirujano, aprobado en el mes de agosto de 1993 por el Honorable Consejo
Universitario de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM).
Este plan es el resultado de un largo proceso docente orientado a "vincular
dentro de la educacin mdica el logro de la excelencia acadmica con la
formacin de profesionales capaces de responder satisfactoriamente a las
necesidades sociales en materia de salud" (1 -5).
En 1967 se inici el plan de estudios denominado Plan 67, que
permiti modernizar el currculo de la carrera de medicina al fortalecer la
enseanza de las ciencias bsicas como fundamento del aprendizaje clnico,
e incorporar a la vez la enseanza de los aspectos humanistas y sociales del
ejercicio de la medicina.
Como parte de estas iniciativas, en 1974 se puso en marcha el
"Plan de Estudios Experimental.de Medicina General", que por sus caractersticas de plan piloto no sustituy al plan de estudios entonces vigente.
Este plan experimental denominado tambin "Programa de Medicina Ge-
1
2
3
Director de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Mxico.

Secretario General de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Mxico.
Secretario Ejecutivo de la Comisin del Plan nico de Estudios.
331

neral Integral" (Plan A-36), fue elaborado como un plan alternativo de
carcter modular y con una iniciacin clnica temprana (6, 7).
En 1985 se puso en marcha un nuevo plan de estudios (Plan
85), que tuvo en cuenta las experiencias del Plan 67 y del Plan A-36. Este
plan se mantuvo vigente, lo que determin la existencia simultnea de dos
planes de estudios. Entre los objetivos del Plan 85 destacan la investigacin
basada en el aprendizaje integral, con un currculo organizado por reas
afnes, las ciencias bsicas en disciplinas morfolgicas y fisiolgicas, y las
disciplinas clnicas en dos grandes bloques de medicina general. Con esta
misma finalidad se introdujeron los Seminarios de Integracin y Prcticas
de Comunidad distribuidos a lo largo de la carrera.
Con el propsito de aprovechar las experiencias obtenidas a
travs de un perodo de 19 aos para innovar la educacin mdica y resolver
las dificultades acadmicas, administrativas y econmicas que conlleva la
aplicacin prolongada de dos planes de estudios, el cuerpo directivo y el
Honorable Consejo Tcnico de la Facultad de Medicina decidieron integrar
los aspectos positivos de esos planes de estudios en uno solo, crendose
entonces, el Plan nico de Estudios.
La formulacin y ejecucin de este plan de estudios fue una
actividad compleja pero altamente fructfera para la educacin mdica, que
no solo permiti fusionar planes de estudio con estructuras diferentes, sino
tambin aprovechar sus virtudes en la ruta hacia la formacin del mdico
del siglo XXI, en un proceso en el que aunaron esfuerzos la comunidad
acadmica de la Facultad, en particular sus alumnos, distinguidos miembros
de la comunidad mdica, y las instituciones de salud.
BASES CONCEPTUALES DEL PLAN NICO DE ESTUDIOS
El marco de referencia del plan de estudios est integrado por
tres niveles: uno de carcter general e institucional que orienta la educacin
mdica, la investigacin en salud y la funcin social del mdico y que
corresponde a la "misin de la Facultad de Medicina". El segundo nivel
del marco de referencia est determinado por los principios que caracterizar el ejercicio profesional en el siglo XXI y corresponde al perfil profesional del egresado. El tercer nivel, de carcter operativo, corresponde
a la metodologa educativa seleccionada para dar congruencia a la estructura (asignaturas y contenidos temticos) del plan de estudios con el "perfil
profesional del egresado" (Figura 1).
Los aspectos conceptuales y los lincamientos metodolgicos de
la "misin de la Facultad de Medicina" (10) enfatizan el compromiso social
de la Facultad y reflejan el proyecto acadmico de la institucin hacia la
excelencia y el liderazgo educativo. Por primera vez en un plan de estudios
La formacin del mdico del siglo XXI
333
FIGURA 1. Misin de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

Autnoma de Mxico.
MARCO DE REFERENCIA DEL PLAN NICO DE ESTUDIOS
MARCO DE REFERENCIA
GENERAL PARA LA
EDUCACIN MDICA
MISIN DE LA
FACULTAD DE
MEDICINA
MARCO DE REFERENCIA
PARA LA FORMACIN DEL
MDICO DEL SIGLO XXI
PERFIL DEL EGRESADO

DE LA CARRERA DE
MDICO CIRUJANO
MARCO DE REFERENCIA PARA LA

CONGRUENCIA DEL PLAN DE ESTUDIOS
CON EL PERFIL PROFESIONAL
. METODOLOGA EDUCATIVA:
S
CRITERIO , REAS DE NFASIS
Y ES TRATEGIAS
Fuente: (referencia 1.0).
se incorpora la misin de la Facultad, hecho que se considera de gran

importancia porque sirve para catalizar los esfuerzos de estudiantes, maes
tros y autoridades hacia la bsqueda de la excelencia acadmica vinculada
estrechamente con el compromiso social y el respeto a los valores ticos y
humanistas que deben acompaar al ejercicio de la medicina.
De manera ms especfica el "perfil profesional del egresado"
define el tipo de mdico que la Facultad se compromete a formar y cons
tituye as, el marco de referencia inmediato para la estructuracin del Plan
nico de Estudios. El perfil propuesto es el resultado de las experiencias
de la Facultad, refleja aquellos principios en que existe consenso interna
cional para la formacin del mdico actual e incorpora los objetivos de las
fuerzas renovadoras que marcan el rumbo para la formacin del mdico
del siglo XXI (6, 1119). Este perfil define la funcin del mdico en un
ambiente de competitividad profesional, de avances crecientes en las cien
cias biomdicas, de una transicin epidemiolgica caracterizada por enfer
medades del desarrollo, pero con demandas bsicas de salud an insatis
fechas y con una profunda necesidad de mantener los principios ticos y
humanistas de la prctica mdica.
MISIN DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNAM
La Facultad de Medicina {10) en cuanto a Institucin, aspira a
formar a los lderes de las prximas generaciones ide mdicos mexicanos y
contribuir a establecer, un sistema de salud capaz de preservar y desarrollar
las capacidades fsicas y mentales de nuestra poblacin. Tambin aspira a

colaborar en la preparacin de investigadores en el campo de las ciencias
mdicas.
Para eso es necesario fortalecer el compromiso social de los estudiantes y su vocacin humanstica, hacindoles comprender la importancia de la vida humana y la dignidad del hombre como valores supremos,
y que los estudiantes adquieran los conocimientos cientficos ms avanzados
para responder a las necesidades de salud de la sociedad mexicana.
La educacin y la formacin mdica en la Facultad debern ser
factores de cambio e innovacin en las instituciones de salud y contribuir
a incrementar las aportaciones de la medicina mexicana al conocimiento
universal.
La prestacin de servicios de la ms alta calidad, la curiosidad
cientfica y el compromiso irrestricto con los principios fundamentales de
la tica mdica deben ser las caractersticas de sus egresados, por lo que es
necesario organizarse en un ambiente de libertad intelectual en el que se
conjuguen el talento de profesores y alumnos, fomentando la creatividad
y la productividad individual y colectiva.
La Facultad de Medicina deber caracterizarse por su calidad
acadmica, su vitalidad, su compromiso decidido con la investigacin original y los principios humansticos de la profesin para poder consolidar
el liderazgo que legtimamente le corresponde en cuanto a:
Calidad acadmica. Lograr una mejor formacin que vaya ms
all de la simple informacin a los estudiantes, y fortalecer su preparacin
en las ciencias bsicas de la medicina. Esto les permite seguir el ritmo de
los avances en el conocimiento y sus aplicaciones en la clnica.
Vitalidad. Enfrentar el futuro en el contexto del cambio cientfico
y tecnolgico y de las modificaciones que experimenten las condiciones
socioeconmicas de nuestra poblacin. Para eso ser necesario rescatar la
enseanza tutorial orientada a la solucin de problemas de manera original
e innovadora, y capaz de inducir en el estudiante una conciencia clara de
sus necesidades de actualizacin permanente y educacin continua.
Investigacin original. Es el elemento indispensable para alcanzar
un sistema de salud de alta calidad y eficiencia, y la nica va para atender
cabalmente los complejos fenmenos que inciden en el proceso de la salud
y la enfermedad. En medicina, educacin e investigacin son inseparables.
Humanismo. El fin ltimo del mdico es el hombre mismo, por
lo que ser necesario desarrollar una sensibilidad singular ante el dolor y
la angustia de los enfermos, ante sus problemas y la ignorancia de los
mismos. Para poder servir a la sociedad y a los individuos con plena conciencia de sus valores y potencialidades habr que inculcar en nuestros
estudiantes una actitud humanstica.
Liderazgo. Es la capacidad para mantener una actitud de vanguardia y de compartir conocimientos y experiencias. Para eso es necesario
335
orientar la educacin mdica nacional y fortalecer tanto la investigacin en

salud como nuestro sistema de educacin superior, as como responder
cada vez mejor a una sociedad que se esfuerza en superarse y que demanda,
con razn, una mayor calidad de todo el sistema de salud.
EL PERFIL PROFESIONAL DEL EGRESADO

El egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico que cumple satisfactoriamente los objetivos y
adquiere los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que integran
el Plan nico de Estudios deber reunir los requisitos siguientes:
Ser un profesional capacitado para brindar servicios de medicina

general de alta calidad, y para referir con prontitud y acierto a aquellos
pacientes que requieren cuidados mdicos especializados.
Efectuar las acciones curativas y aplicar las medidas necesarias

para el fomento de la salud y la prevencin de las enfermedades, apoyndose en el anlisis de los determinantes sociales y ambientales, especialmente el estilo de vida.
Conducirse segn los principios ticos y humanistas que exige

el cuidado de la integridad fsica y mental de los pacientes.
Examinar y atender los aspectos afectivos, emocionales y conductuales de los pacientes bajo su cuidado como parte integral de su prctica
profesional.
Conocer con detalle los problemas de salud de mayor importancia en el pas y ser capaz de ofrecer tratamiento adecuado a los pacientes
que los presentan.
Promover el trabajo en equipo con otros mdicos y profesionales

de la salud, asumiendo la responsabilidad y el liderazgo que le corresponde,
segn su nivel de competencia y papel profesional.
Disponer de conocimientos slidos acerca de las ciencias de la

salud, lo que le permite utilizar la metodologa cientfica como herramienta
de su prctica clnica habitual y lo capacita para optar por estudios de
posgrado, tanto en investigacin como en alguna especialidad mdica.
Tener una actitud permanente de bsqueda de nuevos conocimientos, mediante el aprendizaje independiente y autodirigido que le permite actualizar sus conocimientos de acuerdo con los avances de la medicina
y mejorar la calidad de la atencin que otorga.
Utilizar la informtica y la tecnologa computarizada para la

adquisicin de nuevos conocimientos y como herramienta de trabajo dentro
de su prctica profesional.

METODOLOGA EDUCATIVA
Dentro del Plan nico de Estudios se ha seleccionado una metodologa educativa que permite que la adecuada ejecucin del plan de
estudios construya el perfil del egresado. Esta metodologa se ha organizado
en tres partes: los criterios educacionales, las reas de nfasis, y las estrategias educativas. Los criterios son los principios conforme a los cuales los
departamentos acadmicos de la Facultad y en particular el personal docente habrn de organizar la enseanza de las asignaturas.
Las reas de nfasis tambin estn dirigidas al personal docente
para que orienten la enseanza que les corresponde conforme a determinadas caractersticas del proceso enseanza-aprendizaje: Las estrategias
definen los instrumentos y recursos metodolgicos que requieren ser desarrollados por, las instancias acadmicas de la Facultad para aplicar los
criterios educacionales.
Criterios educacionales
Integrar el aprendizaje de las bases cientficas de la medicina

con la adquisicin de'las habilidades y destrezas clnicas.
Desarrollar el hbito del estudio individual y la capacidad para

el aprendizaje activo, autodirigido e independiente.
Estimular el desarroll de habilidades para comunicarse y colaborar con otros profesionales de la salud.
Adaptar los contenidos temticos de la carrera al perfil epidemiolgico de la poblacin.
Preparar a los estudiantes para llevar a cabo las acciones para el

fomento de la salud y la prevencin de las enfermedades.
Propiciar la adquisicin de habilidades, valores y actitudes en

forma similar a la adquisicin de conocimientos.
Disear mtodos de evaluacin apropiados para el aprendizaje

independiente y' autodirigido.
Prestar ms dedicacin al estudio individual, a la prctica en el

laboratorio, al trabajo en equipo y al desarrollo de proyectos, que a la
enseanza en el saln de clases.
Orientar de manera intensiva al estudiante en la "solucin de

problemas", apoyndose en los recursos tecnolgicos apropiados.
Especificar las tareas, el nivel de responsabilidad y las metas que

deben alcanzar durante su entrenamiento bsico y clnico.
Definir las caractersticas de la supervisin y enseanza tutorial

que el estudiante debe recibir durante su preparacin clnica.
337
Estimular a los estudiantes para proseguir su formacin mediante la autoenseanza, los cursos de educacin continua y su incorporacin oportuna al posgrado.
reas de nfasis de la enseanza mdica
En el desarrollo del proceso de enseanza-aprendizaje se pondr
especial atencin en estimular en los estudiantes las siguientes caractersticas:
Juicio crtico para identificar problemas relevantes en cuanto a la
prctica de la medicina, discriminar los aspectos prioritarios de los secundarios, y juzgar la validez de organizar los avances recientes, as como evitar
el aprendizaje de tipo memorista.
Capacidad para aplicar el mtodo cientfico a la actividad clnica,
integrar hiptesis diagnsticas y confirmarlas o descartarlas, mediante el
uso adecuado de los procedimientos de laboratorio y gabinete, as como
decidir la teraputica indicada para resolver el problema de salud.
Capacidad para sistematizar la prctica clnica y establecer esquemas para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad;
analizar crticamente las decisiones mdicas y optimizar la eficacia de sus
acciones en beneficio de la calidad de los servicios que se ofrecen.
Manejo integral de los problemas de salud del paciente mediante
un equilibrio armnico que implica tanto los aspectos cientficos y humansticos como los curativos y preventivos, incluidos la interaccin con el
medio social y fsico.
Estrategias docentes
Primera estrategia: solucin de problemas
Ciencias bsicas: experimentacin en el laboratorio. Para la enseanza de las materias bsicas un recurso de gran utilidad es el laboratorio,
donde las prcticas estarn orientadas a la bsqueda de explicaciones de
los fenmenos ms que a la enseanza rutinaria. El trnsito de los alumnos
por el laboratorio debe significar su oportunidad para lograr evidencias
experimentales comprobables, ms que para tratar de repetir mecnicamente observaciones ya superadas. Esta estrategia resulta de gran trascendencia para la formacin cientfica del mdico y facilita el abordaje del
quehacer clnico con un enfoque cientfico.
Disciplinas clnicas: estudio de casos. El establecimiento del diagnstico y tratamiento de un paciente constituyen ejemplos tpicos de solucin de problemas, cuyo adecuado aprendizaje requiere que sean ense-

nados como tales. Para este fin la enseanza de la clnica se reforzar
principalmente con el estudio de casos, en los cuales el alumno tiene que
solucionar el "problema" estableciendo un diagnstico correcto y un tratamiento adecuado.
rea sociomdica: desarrollo de ejercicios. Esta es un rea integrada por diversas disciplinas. La estrategia propuesta es el desarrollo de
ejercicios, cuyo diseo se ajustar a la naturaleza de cada materia, pues
aqu se incluyen desde problemas epidemiolgicos hasta situaciones de
carcter social y tico.
Segunda estrategia: enseanza tutorial
Aunque existen diversas dificultades de carcter operativo para
generalizar esta estrategia, se harn los esfuerzos correspondientes para
que los alumnos tengan esta oportunidad, ya que est plenamente aceptado
que tanto el aprendizaje de las ciencias bsicas y de la clnica tiene un
componente tutorial muy importante. Si en el Plan 85 se inici la enseanza
tutorial en el rea clnica, en el Plan nico de Estudios se pretende que
esta actividad se lleve a cabo con una metodologa especfica que ayude a
superar el carcter puramente emprico y subjetivo que suele caracterizar
en muchas ocasiones la funcin del tutor y se convierta en una actividad
cuantificable y evaluable. Adems, se aspira a evitar la enseanza de tipo
verbalista, inculcando en el estudiante la formacin de juicio crtico.
Tecera estrategia: aprendizaje de carcter
interdisciplinario
Experiencias integradas. Esta ha sido una aspiracin tradicional

de la enseanza mdica. De hecho se han efectuado esfuerzos de muy
diversa naturaleza en esta direccin. En ocasiones, cuando estos esfuerzos
no han fructificado se han producido reacciones adversas. La existencia de
mltiples campos de especializacin y subespecializacin de la medicina
representa una dificultad adicional para la integracin de la enseanza. La
estrategia que se pretende utilizar consiste fundamentalmente en brindar
al estudiante diversos escenarios y experiencias integradas. Es decir, no se
pretende que un especialista domine otros campos, sino que dentro del
programa acadmico de las asignaturas se sealen las interrelaciones con
otras disciplinas y el profesor lleve a cabo las referencias correspondientes.
PERSPECTIVAS DEL PLAN NICO DE ESTUDIOS
Actualmente, uno de los retos ms importantes para el desarrollo
acadmico de la enseanza en la Facultad de Medicina, es la adecuada
339
aplicacin de las bases conceptuales, el proceso enseanza-aprendizaje y

los principios educativos del Plan nico de Estudios anteriormente descritos. El reto consiste bsicamente en lograr el cambio de la enseanza,
del aprendizaje y de la evaluacin del aprendizaje.
En el caso de la enseanza, se trata de que los maestros lleguen
a asumir un papel tutorial, de facilitadores y orientadores, ms que de
transmisores de datos y de informacin. En el caso del aprendizaje, se trata
de que los alumnos asuman un papel activo, de autoaprendizaje, con desarrollo del juicio crtico, de hbito por el estudio continuo e independiente
y por la bsqueda de nuevos conocimientos, en lugar de repetidores pasivos
de cierto nmero de conocimientos. El cambio en la evaluacin consiste en
tratar de identificar procedimientos para evaluar no solo la cantidad de
datos que los alumnos pueden recordar, sino sobre todo, su capacidad para
"resolver problemas".
La estrategia adoptada para unificar los esfuerzos de la comunidad acadmica de la Facultad de Medicina para el logro de este propsito
consiste en desarrollar el "Proyecto Institucional para la Implantacin, Seguimiento y Evaluacin del Plan nico de Estudios". Este proyecto ha sido
diseado para llevar a cabo un seguimiento y evaluacin sistemticos. La
finalidad de estos esfuerzos es atraer la voluntad y aplicar el talento de los
profesores, para que junto con el inters de los estudiantes se logre la
aplicacin de las bases conceptuales descritas. Si esto se logra, las posibilidades de xito del Plan nico sern ampliamente positivas.
REFERENCIAS
1 Mxico. Universidad Nacional Autnoma. Facultad de Medicina. Plan nico
de Estudios de la Carrera de Mdico
Cirujano. Mxico, DF: UNAM; 1993.
2 De la Fuente JR. Medical Education in
Mxico. Mexican Sludies. 1993;9(2):295302.
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Mdica en Mxico. Mxico: UNAM; 1990.
4 De la Fuente JR. Hacia una renovacin
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Fac Med. Mxico: UNAM; 1993. (En
prensa).
5 Organizacin Panamericana de la Salud. Los Cambios de la Profesin Mdica y su Influencia sobre la Educacin
Mdica. Documento de Posicin de
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8 Mxico. Universidad Nacional Autnoma, Facultad de Medicina. Proyecto
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carrera de mdico cirujano. Mxico, DF:
UNAM; 1992. (Documento interno).
9 Mxico. Universidad Nacional Autnoma, Facultad de Medicina. Seminario
acadmico: "El curriculum mdico a debate". Mxico, DF: UNAM. (Conferencias y sesiones).
340
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(1994)
10 De la Fuente JR. Mdicos para el Futuro. Revista Universidad de Mxico. 1992:

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15 EvidenceBased Medicine A New Ap-
JLJA EXPERIENCIA MEXICANA

DEL
SERVICIO SOCIAL EN
MEDICINA. PERSPECTIVAS
DE UN TRABAJO CONJUNTO
Ramiro Jess Sandoval,1 Gilberto Hernndez Zinzn? Irene Durante Montiel,3
Jos A. Crdoba Villalobos,4 Virginia Hidalgo Wong,5 Andrs Hernndez Garca,6
Carlos J. Martnez Len7 y Ral Vargas Lpez8
INTRODUCCIN
En Mxico, el servicio social en medicina es una actividad que
se lleva a cabo a travs de la concertacin entre diferentes sectores e instituciones. Consiste fundamentalmente en la atencin mdica que los egresados de las escuelas y facultades de medicina del pas (mdicos pasantes)
proporcionan. Este servicio se dirige a la poblacin que por sus caractersticas geogrficas, econmicas y sociales presenta limitaciones en cuanto al
acceso a los servicios pblicos, la educacin, la vivienda y la alimentacin,
entre otros.
La conceptualizacin del servicio social incluye en s aspectos de
tipo social, acadmico y legal que se realizan de acuerdo con un programa
de actividades asistenciales estructurado y dirigido por la Secretara de
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) y

Jefe de la Carrera de Mdico Cirujano de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico,
Campus Iztacala, Mxico.
2
Director del Programa Acadmico de la AMFEM. Universidad Nacional Autnoma de
Mxico, Campus Iztacala, Mxico.
3
Secretaria Ejecutiva de la AMFEM. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Campus
Iztacala, Mxico.
* Vicepresidente de la AMFEM. Universidad de Guanajuato, Mxico.
5
Primer Vocal de la AMFEM. Universidad Autnoma Mxico-Xochimilco, Mxico.
6
Segundo Vocal de la AMFEM. Universidad Autnoma de Coahuila, Mxico.
7
Coordinador del Programa Nacional Acadmico de Servicio Social de la AMFEM. Universidad Autnoma del Estado de Morelos, Mxico.
8
Universidad de Guadalajara, Mxico.
341

Salud, dentro del marco que proporciona el Programa Nacional de Salud.
Esta atencin se ofrece tambin en concordancia con un programa acadmico exprofeso para este fin, responsabilidad legal de las instituciones
acadmicas de procedencia de los mdicos pasantes.
El aspecto legal del sevicio social lo constituye el requisito que
deben cumplir los egresados de la carrera de medicina para obtener su
ttulo profesional y, de esa manera, obtener tambin el registro para su
ejercicio ante la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica.
En Mxico, el servicio social en medicina ha representado histricamente un medio de concertacin que, encabezado por el Estado,
articula las actividades de los sectores educativo y asistencial, dentro de su
propio marco legal. Esta articulacin es posible gracias al profundo carcter
social de las instituciones educativas y asistenciales.
La orientacin social proviene de dos fuentes: la filosofa social
emanada de la ideologa de la Revolucin Mexicana y los lincamientos
generales del modelo de Estado de Bienestar, Welfare State, configurado
en los Estados Unidos de Amrica y proyectado a nivel internacional desde
la dcada de 1930. Dentro de esta filosofa social se anudan los lazos que
sostienen el servicio social mdico en Mxico.
EVOLUCIN HISTRICA
La atencin de la salud es una de las reivindicaciones sociales
ms importantes de la era moderna. Encontramos profundos planteamientos relativos a la implantacin y organizacin de los servicios de salud,
adems de la idea original de la prestacin del servicio social mdico durante
las discusiones engendradas en la Revolucin Francesa (1). A partir de la
Revolucin, el tema de la salud qued tambin plasmado en la Constitucin
de 1917: el Artculo 73 confa a los poderes nacionales la salud general y
toma las primeras medidas para iniciar un programa de salud.
En el contexto poltico-social de 1929, que ya comprenda los
problemas relacionados con la salud, y vinculado adems al ambiente de
la lucha por la autonoma de la Universidad Nacional de Mxico, los estudiantes de medicina de la Mxima Casa de Estudios propusieron la realizacin de un servicio que sera, poco tiempo despus, de gran trascendencia para el pas.
"Es as que en una entrevista celebrada con el Presidente de la
Repblica, los miembros del Directorio de Huelga (estudiantes que luchaban por la autonoma) pedan que una vez obtenida la autonoma universitaria se implantara el servicio social obligatorio para los estudiantes como
requisito indispensable para obtener el ttulo profesional" (2).
La experiencia mexicana del servicio social en medicina I
343
El antecedente inmediato de esta actividad oficial surgi del Primer Congreso Nacional de Higiene Rural celebrado en 1935. Sin embargo,
la iniciativa de los estudiantes universitarios tuvo que esperar hasta el 2 de
diciembre de ese mismo ao. En esa fecha, la iniciativa fue retomada por
el Dr. Gustavo Baz, Director de la Escuela de Medicina de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), quien present al Rector Luis
Chico Coerne un proyecto para llevar a cabo el servicio social de los pasantes
de la Escuela de Medicina.
En 1936 se implant el servicio social al celebrarse el primer
convenio entre el Departamento de Salubridad Pblica, hoy fundido en la
Secretara de Salud y la Escuela de Medicina de la UNAM. El convenio se
realiz en consonancia con el Plan Integral del Gobierno del Presidente
Lzaro Crdenas, dentro del cual exista un plan prioritario de salud rural.
Se acord que el programa debera tener como objetivo beneficiar al pueblo cumpliendo con los siguientes postulados:
Contribuir a lograr una distribucin conveniente de los mdicos

en el territorio nacional.
Hacer labor de educacin higinica y mdica.
Proporcionar servicio profilctico individual y colectivo.
Brindar servicio mdico curativo.
Hacer investigacin cientfica y sanitaria en la Regin, aplicable

en la prctica.
Colaborar efectivamente con el Departamento de Salubridad

para la formacin de estadsticas, censos, grficas y mapas.
El Gobierno financi el servicio social de los primeros 248 pasantes participantes y el Departamento de Salubridad Pblica qued a cargo
de su distribucin y control, asimilndolos como agentes de accin sanitaria
segn qued estipulado en el convenio que se suscribi con la UNAM.
El servicio social que as se iniciaba en Mxico estaba destinado,
por su trascendencia, a constituir solo una primera etapa de trabajo interinstitucional e intersectorial logrado por medio de la combinacin de otras
acciones similares. As tenemos que en los primeros dos aos los pasantes
haban finalizado cerca de mil informes. De 1936 a 1946 realizaron su
servicio social 3.157 pasantes de medicina. La experiencia mdica permiti
extender ese procedimiento hacia otros mbitos profesionales como la arquitectura, la ingeniera, la economa, las ciencias qumicas, la enfermera
y la odontologa.
Durante el ao 1938, y a raz de la expropiacin de las compaas
petroleras que estaban en manos de empresas extranjeras, esta rplica de
trabajo profesional posibilit la solucin de diversos problemas sociales
engendrados en aquel histrico acontecimiento.

La puesta en marcha del servicio social no solo tuvo repercusiones en las poblaciones necesitadas del pas sino que tambin las instituciones
que lo ofrecieron fueron modificadas por el efecto del servicio que empezaron a brindar a la sociedad mexicana.
De esta manera, el 30 de diciembre de 1944 se public en el
Diario Oficial la Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional y su
Reglamento, cuyo contenido explicito la obligatoriedad del servicio social
para todos los egresados de los niveles de licenciatura y tcnico. Esta Ley
estableci que "...los planes de estudio de los planteles profesionales debern comprender la forma como deber prestarse el servicio social", y
defina el servicio social como "...el trabajo de carcter temporal, mediante
retribucin, que ejecuten y presten los profesionistas y estudiantes en inters de la sociedad y del Estado" (3).
Podemos observar que el servicio social en Mxico, desde sus
inicios, surgi como un espacio de colaboracin y articulacin de diferentes
instancias sociales. En l se expresan y concretan la relacin entre la Universidad y el Estado, y ms ampliamente la relacin entre la Universidad
y la Sociedad.
La cooperacin y el trabajo conjunto son, entonces, la columna
vertebral del servicio social mexicano. Estos aspectos, que sin duda favorecen la integracin social no agotan aqu sus posibilidades. El servicio social
ha beneficiado tambin al terreno educativo.
En el ao 1952 se emiti un decreto que dice: "Hasta ahora la
Secretara de Salubridad y Asistencia ha venido dando oportunidad a los
estudiantes de medicina para que realicen el servicio social que, al mismo
tiempo que les permite el ejercicio de su futura profesin cooperan en la
solucin de necesidades de asistencia social" {4). Lo anterior muestra la
evolucin de las ideas en relacin con el trabajo interinstitucional, al mismo
tiempo que pone de manifiesto una dimensin formativa para los pasantes
de medicina, en tanto que les permite confrontar sus conocimientos con la
realidad social.
En 1958, primero como prctica de campo, y luego como sistema
de servicio social, la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politcnico
Nacional organiz un servicio social multidisciplinario para la atencin de
la salud en zonas indgenas y rurales.
En 1960 haban realizado el servicio social 17.156 pasantes de
medicina. La administracin del servicio social de los pasantes de medicina
y de 75 disciplinas de nivel tcnico y de licenciatura, hicieron esta labor
cada vez ms compleja, alcanzando una distribucin que incluy 28 disciplinas para el Programa de Atencin Mdica y 47 para el Programa de
Modernizacin de la Regulacin Sanitaria. Ante esta situacin, surgi la
necesidad de crear un rgano de representatividad sectorial y multiinstitucional que cumpliera la misin trascendental de la concertacin. Este fue
345
el contexto que dio origen a la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud. En este grupo participan
representantes del sector salud y del sector educativo.
El trabajo de la Comisin ha logrado productos de trascendencia
para el servicio social, y ha evolucionado en su aspecto organizativo y operativo. Tambin es cierto que se requiere optimar los mecanismos de convocatoria, participacin y comunicacin del trabajo y las decisiones que ah
se asumen, a fin de fomentar la concertacin para incluir e involucrar a
las instituciones sin representacin operativa.
Los datos estadsticos del servicio social mdico durante 1982 a
1993 muestran el comportamiento del nmero de pasantes (Figura 1).
Cabe destacar que el punto ms alto est directamente relacionado con el surgimiento de un gran nmero de escuelas de medicina en
Mxico durante los aos setenta. En esas fechas las plazas de servicio social
para el rea mdica se clasificaban en tres tipos (5).
El nmero decreciente de pasantes que se registra en el Cuadro
1, obedece a la reduccin de la matrcula. Ante esa situacin, y en la medida
en que la atencin de la salud de la poblacin marginada se ha conservado
como prioridad del servicio social, en 1988 la Secretara de Salud elimin
las plazas de tipo "A", y en 1989 las plazas de tipo "B", destinando as el
nmero de pasantes disponibles a las reas ms necesitadas del pas, a travs
de las plazas de tipo "C".
Adems de esta estrategia, durante los ltimos aos se ha recurrido
tambin al apoyo de tcnicos en salud que en buena medida han venido a
cubrir los espacios vacos provocados por la disminucin de pasantes.
FIGURA 1. Nmero de pasantes de medicina en el Sistema Nacional de Salud,
1982-1993.
16
14
13.736
12.128 n.909
12
10.683
10
9.801
8-993
8389
8.499
8
6
7.648
H l
S 6.193
1990
1991
5 . 941
4
2
0
1982
1983
1984
1985
1986 1987 1988
1989
1992 1993
Fuente: Direccin de Enseanza de Pregrado y Servicio Social de la Direccin General de Enseanza en Salud de la
Secretara de Salud. Mxico, 1993.

CUADRO 1. Comportamiento del nmero de pasantes del servicio social mdico.
Mxico, 1992-1993.
Plaza
No. de habitantes
"C"
500 a 1.000
1.000 a 2.500
"B"
2.501 a 15.000
"A"
Ms de 15.000
Tipo de unidad
Unidad Auxiliar de Salud
Centro de Salud Rural (para poblacin rural
dispersa)
Centro de Salud "C"
Unidad Mdica Rural
Unidad Mvil
Centro de Salud para poblacin rural
concentrada
Centro de Salud " B "
Centro de Salud " A " (urbano)
Sin embargo, resulta importante destacar que durante los ltimos aos la matrcula ha aumentado de tal manera que para 1994 la tendencia decreciente empezar a revertirse.
REPERCUSIONES DEL SERVICIO SOCIAL EN MXICO
El Servicio Social se ha extendido a todas las carreras profesionales y tcnicas. Paulatinamente, un nmero creciente de instituciones educativas implantaron el servicio social para sus pasantes con las consecuentes
diferencias de evolucin en los programas acadmicos.
El servicio social brinda la posibilidad del trabajo multidisciplinario, con importantes beneficios para la formacin profesional de los
estudiantes. En 1954 las autoridades de la UNAM promovieron la creacin
de brigadas multidisciplinarias para prestar el servicio social, conocidas
como "misiones universitarias". Este sera el primer paso de un trabajo que
vincul formalmente diversas profesiones y que de esa manera, ampli el
horizonte del servicio social mexicano.
La repercusin del servicio social ha recado sobre todos los
programas de extensin de cobertura de servicios de salud, cuyas expectativas de crecimiento se basan en los pasantes del servicio social. A travs
de esta estrategia dinmica y tendiente a la expansin, se ha intentado
cubrir en Mxico el mayor nmero de ncleos de poblacin.
Por otra parte, desde los aos treinta el servicio social ha sido
pieza clave en las polticas de desarrollo econmico y social. Esta actividad
social se ha empleado de manera explcita en los diferentes programas de
gobierno emanados en el Mxico posrevolucionario.
En el censo de 1970 se registraron 115 instituciones de educacin
superior en el pas. De ellas egresaban anualmente un total de 32.672
347
pasantes: 30.665 del nivel licenciatura y 2.007 del nivel subprofesional y

tcnico. De esos pasantes no mdicos, el 47,5% realizaba o haba realizado
el servicio social en su institucin educativa de origen; el 32,5% en dependencias del sector pblico, y el 20% restante en el sector privado.
La extensin prctica del servicio social a las dems carreras de
nivel tcnico y licenciatura que se observa en los datos anteriores ha requerido de un rea federal para su regulacin y coordinacin. De esta
forma se cre en 1978 la Comisin Coordinadora del Servicio Social de
Estudiantes de las Instituciones de Educacin Superior (COSSIES). En la
actualidad se denomina Direccin de Apoyo al Servicio Social correspondiente a la Direccin General de Planeacin de la Secretara de Desarrollo
Social (SEDESOL).
El Programa Nacional de Solidaridad, creado el 2 de diciembre
de 1988 por el gobierno mexicano, retoma entre mltiples aspectos, el
correspondiente a la atencin de las "...comunidades ms pobres, ms alejadas y ms necesitadas de la solidaridad nacional" (6). El servicio social se
concibe en este programa como "... una prctica que se sustenta en la
reciprocidad; Solidaridad recupera esta cultura de la corresponsabilidad y
en ella convergen fuerzas populares y productivas" (7).
Esta labor de servicio, por su gran valor social y econmico,
implica profundas repercusiones en todos los mbitos de la vida nacional.
El servicio social mexicano vincula diferentes instituciones, as como los
sectores educativo y asistencial, adems de los sectores pblico, social y
privado. En otras palabras, el servicio social es una instancia de integracin
social y tambin nacional.
Es importante mencionar que en 1983 se aadi el prrafo tercero del Artculo Cuarto Constitucional referente al Derecho a la Proteccin
de la Salud como una nueva garanta social. En este sentido, el servicio
social ha posibilitado la atencin de millones de mexicanos en poblaciones
dispersas y marginadas que en su mayora conforman la llamada poblacin
abiertaj esto es la no derechohabiente de la seguridad social.
DIMENSIN EDUCATIVA
En su origen, el servicio social no fue estructurado como un
espacio formal de educacin. Sin embargo, muy pronto la realidad del
servicio social rebas el aspecto asistencial en el cual se centraba.
Cuando los mdicos pasantes empezaron a confrontar sus conocimientos con los problemas ambientales surgidos del ejercicio, se desarroll una nueva dimensin del servicio social: la dimensin educativa.
La experiencia que surge de esta confrontacin es fundamentalmente vivencial. De esta manera, y como es descrito en las teoras edu-
348 / Educacin Mdica y Salud Voi 28, No. 3 (1994)

cativas (8), el aprendizaje queda fuertemente fijado al estudiante por el
hecho de involucrar sus sentimientos y emociones, adems del aspecto
puramente racional, predominante en la enseanza escolarizada.
Es importante sealar, de manera adicional, que la actividad del
servicio social permite al estudiante precisar sus conocimientos y adecuarlos
al ambiente real donde los pone en prctica. Esta adecuacin es, en primera
instancia, un proceso que permite discriminar y jerarquizar conocimientos
de tal forma que pone la prctica mdica en consonancia con la realidad
social.
Otro aspecto que resulta de trascendental importancia en la formacin acadmica de los pasantes es que la actividad del servicio social
constituye una instancia integradora de las diferentes racionalidades cientficas por las cuales el estudiante de medicina transit durante la primera
etapa de su formacin.
Efectivamente, en Mxico y de manera general, los planteamientos curriculares dentro de los cuales se forman los estudiantes, colocan
el estudio de la medicina en un marco tridimensional conformado por los
aspectos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos del ser humano.
En la primera parte de su formacin los estudiantes enfrentan
severas dificultades para establecer vnculos conceptuales entre las diferentes racionalidades. El problema se debe a que los propios campos cientficos que el educando intenta integrar constituyen sistemas cerrados y
tericamente excluyentes (9).
Desde otro punto de vista, puede decirse que los estudiantes de
medicina recorren, en el camino de su formacin, diversos objetos de estudio que van desde la biologa molecular hasta la epidemiologa. La educacin mdica se nos presenta entonces como un recorrido que ha de
transitarse por los territorios de diversas teoras y metodologas.
Dentro de la formacin escolarizada de los estudiantes esta dificultad toma cuerpo, de manera predominante, en la polarizacin de dos
grandes bloques: un mundo terico conformado por las ciencias bsicas y
sociales, y otro prctico, representado principalmente por las disciplinas
clnicas. La primera gran dificultad que el estudiante encara en su formacin es el establecimiento de lneas de continuidad entre estos dos "bloques".
Cuando los pasantes de medicina inician sus actividades de servicio social, enfrentan la realidad de manera total, es decir, sin los fraccionamientos y departamentalizaciones propios de la teora. Los pacientes que
los mdicos pasantes atienden se presentan como constructores y como
resultado de la realidad social dentro de la cual viven, trabajan, se enferman
y mueren. No hay separacin alguna, todo es una unidad: lo ecolgico, lo
econmico, lo anatmico, lo fisiolgico, lo epidemiolgico, entre una infinitud de aspectos.
349
Ante la realidad unitaria, el pasante de medicina puede establecer vnculos que el trabajo conceptual en el aula y el laboratorio le haban
limitado en primera instancia. El ejercicio del servicio social es, entonces,
una etapa superior y complementaria de integracin de conocimientos para
los estudiantes de medicina.
Esta etapa formativa de los pasantes de medicina ha sido posible
en Mxico, gracias a la interseccin de las voluntades de los sectores salud
y educativo nacionales. Sin embargo, la interseccin operativa no se ha
dado de manera sencilla y automtica. Ms bien, surge del proceso histrico
forjado en la confrontacin de sus necesidades, intereses, y recursos. Este
proceso ha engendrado frmulas que allanan el camino de la concertacin
para lograr los objetivos tanto asistenciales como acadmicos del servicio
social. Esto es, el servicio social no podra existir sin el esfuerzo intersectorial
e interinstitucional dirigido hacia las necesidades del pas y sostenido en la
conviccin de su resolucin.
PROGRAMA ACADMICO
En los casi sesenta aos de servicio social en Mxico se han
desarrollado diferentes frmulas para abordar los problemas nacionales a
travs de esta actividad. Estas giran alrededor del servicio brindado para
abordar lo social, y de lo acadmico, para el aspecto formativo. La historia
muestra que la dimensin social del servicio dio origen a su aspecto acadmico, ya que nueve aos despus de su implantacin fue legislada esta
faceta formativa, cuando se le detect entretejida en su esencia prctica.
As se explica cmo y por qu los programas acadmicos de servicio social
han experimentado diferentes niveles de estructuracin, evolucin y aplicacin. Baste mencionar un ejemplo: a instancia de la Secretara de Salud,
la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos
para la Salud hizo una gran labor al estructurar documentos denominados
"Guas Metodolgicas para la Elaboracin de los Programas Acadmicos"
de diversas carreras, entre ellas la correspondiente a la carrera de mdico
cirujano. El esfuerzo imprimi su sello en esta historia de concertaciones,
con la elaboracin de un marco de trabajo que pudiesen aplicar las escuelas
y facultades de medicina en el pas, independientemente de sus planes de
estudios, y dejar el espacio suficiente para que el sector salud determinara
sus prioridades asistenciales particulares. El trabajo no rindi los frutos
esperados a nivel operativo. Sin embargo, sent un precedente que ha
marcado positivamente al servicio social nacional.
La experiencia de la Comisin Interinstitucional y la necesidad
de explotar la riqueza educativa de esta etapa formativa, fomentaron el
trabajo que desarroll la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de

Medicina (AMFEM) sobre la estructuracin de un Programa Nacional Acadmico de Servicio Social en Medicina (10), con la participacin y el aval
de las escuelas y facultades que la integran.
El Programa Nacional Acadmico de Servicio Social en Medicina
es un instrumento flexible que constituye una gua primeramente acadmica, susceptible de adecuacin a las diferencias epidemiolgicas de las
localidades y regiones de nuestro pas. De esta forma, cada escuela o facultad podr profundizar o extender su servicio de acuerdo con su plan
de estudios y recursos. En el aspecto asistencial su adaptacin podr cubrir
la perspectiva local, regional y nacional segn se requiera.
Los objetivos generales del Programa Nacional Acadmico de
Servicio Social en Medicina son los siguientes:
Propiciar el desarrollo del mdico pasante durante el ao de

servicio social y con ello elevar la calidad de la atencin en los servicios de
salud a la poblacin.
Iniciar un sistema normativo que unifique los criterios operativos

en el desarrollo de programas acadmico-asistenciales en el servicio social
entre las escuelas y facultades de medicina del pas y el Sistema Nacional
de Salud.
Establecer un sistema de enseanza-aprendizaje, asesora, supervisin y evaluacin, integrando aspectos terico-prcticos, basados en
problemas reales de salud nacionales, regionales y locales.
Mantener la vinculacin del pasante de medicina con la vida

universitaria.
Los subprogramas que integran este programa son: de autoenseanza, de asistencia, de atencin primaria e investigacin, y de asesora
a distancia y.apoyo acadmico a la autoenseanza. En trminos generales
estos subprogramas buscan logros acadmicos a travs de actividades asistenciales orientadas a la formacin de los pasantes.
Un ejemplo ms del esfuerzo conjunto es el acuerdo de la Secretara de Salud y la AMFEM para trabajar sobre los aspectos operativos
del Programa Nacional Acadmico de Servicio Social en Medicina.
El avance obtenido en la dimensin educativa del servicio social
ha resultado de la participacin plural orientada a tal fin. Ese avance muestra que cuando la solucin de los problemas nacionales se mantiene como
objetivo primordial, es posible entrar en el terreno de una concertacin
real y efectiva.
PERSPECTIVAS
Los antecedentes y la actualidad del servicio social mexicano,
particularmente el de medicina, se dirigen hacia la permanencia de la
351
concepcin social que le dio origen y hacia la continuidad de la participacin

de los sectores que lo iniciaron. Estos son los ingredientes indispensables
para la operacin de este trabajo. Sin embargo, segn nuestro parecer, es
de suma importancia replantear las necesidades y perspectivas del servicio
social.
1 Sistema de Informacin
Toda actividad que pretenda superarse en el tiempo requiere
de informacin confiable que fundamente su planeacin, organizacin,
direccin y control. Este es el caso del servicio social en Mxico, cuyos
registros requieren uniformidad en sus caractersticas, independientemente del sector donde se origine la informacin. La toma de decisiones
en ambos sectores y aquellas que se establecen por acuerdo de estos ltimos,
se deben fundamentar en registros cuantitativos y cualitativos referidos a
la calidad de la atencin en un ambiente de equidad, la distribucin de los
pasantes y la formacin profesional, entre otros.
El Sistema de Informacin Nacional sobre Servicio Social (SINSS)
vendra a fortalecer y facilitar el desarrollo de esta actividad.
Diversificacin de la metodologa de trabajo
Los problemas nacionales en general son complejos, tienen dificultad para su abordaje y por ende su solucin. Si a esto se le auna la
multiplicacin geomtrica del conocimiento cientfico que enfrenta el profesional, se podra entender las grandes limitantes en la capacidad resolutiva
de los problemas que existen actualmente. Ante esta situacin, se requiere
diversificar de manera formal, intencionada y sistematizada las metodologas de trabajo que se aplican a la solucin de problemas.
Estas metodologas consisten en el trabajo de diversas disciplinas
orientadas a un fin comn, a travs de la conjuncin de sus cuerpos tericos,
instrumentos y tcnicas, y del respeto a los diferentes mtodos de trabajo
disciplinarios; aquellas que incluyen lo anterior, y que adems construyen
un nuevo mtodo en comn a partir de la interaccin de las disciplinas y
la transferencia de elementos que las integran, y tambin la utilizacin
exclusiva de elementos de una disciplina para aplicarlos a otra.
Integralidad
Mucho se ha dicho, desde la teora, acerca del potencial de integracin de la docencia, el servicio y la investigacin. En el caso del servicio

social en medicina, existe experiencia en la utilizacin sistemtica de la
investigacin como medio de integracin del aspecto asistencial con el formativo: en trminos generales, por medio de los pasantes de medicina se
realiza la investigacin de las prioridades de atencin a la salud, definidas
por el sector salud. Esto es, el pasante investiga sobre los elementos de su
propia actividad asistencial, fundamenta an ms su actividad, y formaliza
la generacin de conocimiento producto del proceso. As, los elementos
mencionados tienen puntos especficos de unin a la vez que sostienen
razones propias para su existencia.
El Programa Nacional Acadmico de Servicio Social en Medicina
de la AMFEM, que trabajar con la Secretara de Salud describe este elemento como parte integral de la actividad del pasante.
Actualizacin y reformulacin de objetivos
La experiencia muestra que se avanza con mayor certeza y estabilidad si los objetivos son claros y hacen patente la colaboracin requerida
de los sectores involucrados. Es importante tener una sola direccionalidad
con objetivos y supuestos que se identifiquen tanto con el aspecto asistencial
como con el acadmico, definidos por consenso. Es indispensable que estos
objetivos se monitoreen y evalen de manera efectiva, conformando as un
elemento de vital importancia para el sistema de informacin mencionado
con anterioridad.
Optimacin de los recursos
La economa nacional requiere de la racionalizacin de recursos
en todos los sectores. El servicio social no es ajeno a esto. Los recursos que
aporta cada sector a esta actividad se deben programar y aprovechar en
forma conjunta para disminuir costos y atender las actividades prioritarias
del servicio. Las diversas escuelas y facultades de medicina en el pas hacen
que sus egresados participen en el Sistema Nacional de Salud. Este abarca
la totalidad de la nacin e implica que en una localidad se encuentren
pasantes provenientes de diferentes instituciones educativas que, a su vez,
estn ubicadas en diversas entidades federativas de Mxico. La supervisin
de pasantes en una localidad se realiza por la institucin de salud y la
educativa dependiendo de los recursos disponibles para este fin. La coordinacin de esfuerzos y recursos por regin conforma una opcin a desarrollar para el logro de metas comunes, como la supervisin. Esto es,
aprovechar el tiempo, espacio, instrumentos, desplazamiento fsico y personal para supervisar a todos los pasantes ubicados en una localidad aplicando lincamientos definidos por las instituciones involucradas.
353
El Servicio Social Nacional dispone de recursos provenientes de

la Federacin, la Secretara de Salud, la entidad federativa en particular,
la institucin educativa y en muchos casos de la comunidad receptora del
servicio. Esto es otro punto de concertacin: lograr el fin social y formativo
por medio de la conjuncin de recursos institucionales y sectoriales para
tareas comunes.
Nuevos modelos administrativos
Los modelos administrativos utilizados por ambos sectores en el
desarrollo del servicio social se han visto rebasados en su eficiencia operativa
por la magnitud de pasantes que se encuentran en esta etapa, el nmero
y ubicacin de las localidades donde los pasantes realizan su servicio social,
la asignacin y distribucin de becas, la reasignacin de pasantes por cambios en la distribucin, entre otros. Esta situacin amerita el diseo o aplicacin de modelos administrativos que permitan solucionar este problema
conforme a los recursos disponibles en cada institucin involucrada.
Esta tarea, por dems ambiciosa, se facilita al contar con un
sistema, como el SINSS, que cumpla la funcin de aportar informacin
oportuna y confiable para la administracin adecuada del servicio social.
Difusin eficiente de los logros alcanzados
Este punto es un complemento a los anteriores y tiene por objeto
informar dentro y fuera de cada sector sobre el avance del servicio social
como actividad de trascendencia nacional. El desarrollo de este punto se
facilita si se cuenta con el sistema de informacin mencionado.
De acuerdo a lo anterior podemos ver que el servicio social mexicano no es una obra terminada, sino un proceso abierto a los cambios
que demanda su propia evolucin y que no pierde de vista su compromiso
con el pas.
Para finalizar sealaremos que el servicio social es una institucin
que, configurada en el devenir histrico de Mxico, refleja en su evolucin
las transformaciones econmicas, polticas y sociales que hoy dan cuerpo y
estructura al pas.
Surgido del seno de la Universidad y arraigado a las races del
pas, el servicio social en Mxico es una instancia que enlaza todos los
niveles de la vida nacional y constituye una fuente siempre renovada de
integracin nacional.
Mientras el pacto social que articula a las instituciones mexicanas
persista, habr perspectivas ricas en posibilidades para el servicio social
mdico en Mxico.
354
Vol. 28, No. 3
(1994)
REFERENCIAS Y NOTAS
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(Discurso pronunciado en el Encuentro
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Edite Med Salud, Vol. 28, No. 3 (1994)
M^AX FEDERACIN NACIONAL

DE FACULTADES Y ESCUELAS DE
ENFERMERA Y EL DESARROLLO
ACADMICO DE LA ENFERMERA
EN MXICO
Leticia Morid' y Esther C. Gallegos2
INTRODUCCIN
La enfermera ha venido experimentando transformaciones importantes en Mxico durante las dos ltimas dcadas. Las fuerzas econmicas,
polticas y sociales que interactan a nivel nacional e internacional han producido movimientos en sectores de la enfermera con tendencia al cambio de
algunas de las estructuras internas de este grupo de profesionales.
El campo del conocimiento es uno de los ms afectados por el
cambio. Los enfermeros han reconocido que desarrollar el conocimiento
bsico que sustente su prctica profesional es uno de los pilares que tiene
que ser reconstruido inmediatamente. En el proceso de construccin-reconstruccin del conocimiento, juega un papel fundamental la preparacin
acadmica y cientfica de los enfermeros. Es por eso que su formacin es
de suma importancia en este momento histrico, y por lo tanto, el papel
de las asociaciones como coadyuvantes e impulsoras del mejoramiento de
la formacin de los enfermeros, constituyen instancias determinantes para
que la enfermera en Mxico avance significativamente en su proceso de
profesionalizacin.
1
2
Presidenta de la Federacin Nacional de Facultades y Escuelas de Enfermera y profesora

de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Chihuahua.
Maestra de la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma Nacional de Nuevo
Len y coordinadora de especialidad del Programa de Maestra en Enfermera, UANL,
Mxico.
355'

ORGANIZACIN Y OBJETIVOS
(FENAFEE), iniciada en 1968 como Asociacin de Escuela de Enfermera
(ANEE), es la asociacin que rene y dirige las instituciones de educacin
en enfermera del pas, y que con mayor compromiso se adhiere e impulsa
el cambio requerido en la profesin. Fue constituida el 4 de marzo de 1978
como el organismo que afilia a escuelas y facultades de enfermera, representndoles legal y socialmente ante instituciones y organismos a nivel local,
regional, nacional e internacional (i).
Como meta central la FENAFEE se ha propuesto promover la
superacin de las asociaciones que la conforman y buscar as la excelencia
de la educacin de los enfermeros con el propsito de contribuir a la
consecucin de un estado de salud pleno para la poblacin de Mxico.
Para ese fin, la FENAFEE organiza su trabajo en funcin de los siguientes
objetivos:
Participar con el sector salud en la planeacin de los recursos

humanos necesarios para llevar a cabo los programas prioritarios de salud.
Establecer y mantener normas mnimas para la creacin, organizacin y funcionamiento de escuelas y facultades de enfermera.
Impulsar la creacin de modelos acadmicos innovadores para

la preparacin de enfermeros profesionales que eleven el reconocimiento
institucional y social de la profesin.
Promover la integracin del sistema educativo con el asistencial

y con la propia comunidad, a travs de modelos operativos de integracin
docencia-servicio.
Fomentar la investigacin en el proceso educativo y en la administracin de la enseanza.
Propiciar el intercambio de experiencias entre las asociaciones

agremiadas y agrupaciones similares en el exterior.
Proporcionar asesora y consultoria para la constitucin de asociaciones regionales o estatales y su incorporacin a la Federacin.
La FENAFEE, segn se consigna en el Artculo 12 de sus estatutos, est integrada por asociaciones estatales y regionales de escuelas y
facultades de enfermera. En la actualidad agrupa a 3 asociaciones estatales
y 6 regionales, incluidas entre ambas categoras 70 escuelas de enfermera
del pas (30% del total existente). Su estructura organizacional incluye una
Asamblea General, una Mesa Directiva, y Comisiones orientadas segn
cometidos especficos. La sede oficial de la Federacin se establece en el
lugar de residencia de la presidencia, dando oportunidad as a un desplazamiento del centro de operacin por las diversas regiones del pas (2).
357
LA MODERNIZACIN EDUCATIVA
La enseanza de la enfermera constituye el foco de preocupacin de la FENAFEE, pero al mismo tiempo representa una tarea sumamente compleja por la diversidad de variables que confluyen para su desarrollo. Como subsistema de la educacin superior, el sistema de formacin
de recursos humanos en enfermera se ha visto impactado por el proceso
de modernizacin educativa que se viene llevando a cabo en el pas durante
los ltimos cinco aos. La esencia de esta modernizacin es mejorar la
calidad del sistema educativo en todos los niveles, y la extraescolar que
incluye los sistemas abiertos, educacin y capacitacin de adultos y la educacin especial (3).
La modernizacin educativa considera la educacin como un
factor de emancipacin y ascenso social que tiene como fin el desarrollo
armnico de todas las facultades del ser humano {4). Por lo tanto, la educacin debe tener la calidad suficiente para lograr esos objetivos. A nivel
universitario, la calidad educativa se construye evaluando sistemticamente
su actividad, planeando su desarrollo, promoviendo la formacin multidisciplinaria y el autoaprendizaje, diversificando la formacin, impulsando
el desarrollo de los docentes y fortaleciendo la infraestructura fsica y tecnolgica de las universidades y centros educativos de nivel medio.
La educacin media superior y superior que se imparte en los
sistemas universitario y tecnolgico, est estrechamente comprometida con
el desarrollo del pas. Este desarrollo se est produciendo en un medio
inestable y turbulento que exige la creacin de conocimiento n o solo su
transmisin y el desarrollo de tecnologa ^ n o solo su imitacin. La
globalizacin de la economa y los cambios drsticos que se observan y se
viven de muy diferentes maneras en los diversos estratos sociales, hace que
los mexicanos comprendan la necesidad urgente de participar en el desarrollo nacional con mejores y ms efectivas herramientas y actitudes, las
que en gran parte se obtienen a travs de los procesos educativos.
La respuesta de la enfermera a la modernizacin educativa se
ha materializado en un programa de evaluacin en cuyos resultados se
plantearn las transformaciones necesarias y las estrategias ms viables para
que se lleven a cabo. Las grandes diferencias en el nivel de desarrollo de
las escuelas de enfermera del pas fue uno de los factores que llevaron a
esta propuesta ya que mediante esta, no solo se obtendr un marco general
que sistematizar la educacin de la enfermera en Mxico, sino que tambin
se ofrecer un apoyo resolutivo paralelo al proceso de evaluacin.
La formacin de los enfermeros en Mxico se lleva a cabo en
escuelas que son parte de universidades, instituciones de educacin tcnica
media, e instituciones de salud. El 5 1 % de estas escuelas pertenecen econmicamente al sector gubernamental y el 49% al sector privado. Segn

los ltimos datos publicados existen 230 escuelas de enfermera en Mxico,
de donde egresan personal con grado acadmico, ttulo o diploma de maestra, especialista, licenciatura, enfermera general y tcnico. Por otra parte,
la preparacin de la mayor parte de los auxiliares no est incorporada a
ninguna institucin de educacin. Generalmente son los servicios de salud
los que se encargan de esta actividad (5).
Los egresados de los diferentes programas de enfermera comienzan a trabajar en posiciones definidas para personal profesional y no
profesional bajo diversos criterios que obedecen a los intereses de las instituciones contratadoras, ms que a las necesidades de los usuarios de los
servicios de salud (6). Adems, la demanda sustancial de profesionales de
la enfermera es a nivel hospitalario (segundo y tercer nivel de atencin),
vindose sumamente reducida la presencia de personal profesional en los
servicios de primer nivel de atencin (7).
Tiene cierta lgica que los currculos bajo los que se forman los
enfermeros estn fuertemente orientados hacia el segundo y tercer nivel
de atencin con predominio del modelo mdico biologista de atencin a la
enfermedad, una de cuyas bases vertebrales es el uso de alta tecnologa (8).
Ante esta situacin, la FENAFEE, en el cumplimiento de su objetivo de
impulsar el desarrollo de las instituciones formadoras de recursos humanos
en enfermera y promover la excelencia acadmica, ha iniciado un proyecto
para analizar la situacin de cada una de las escuelas. El anlisis evaluativo
se har en relacin con la imagen objetivo de la enfermera del siglo XXI
que la misma Federacin ha diseado, tomando en cuenta los elementos
sugeridos por la OPS.
EVALUACIN DEL SISTEMA EDUCATIVO DE LA ENFERMERA
EN MXICO
Para llevar a cabo la evaluacin de la formacin de los enfermeros en Mxico, se est empleando la metodologa del anlisis prospectivo.
Esta se fundamenta en un corte sincrnico que permite observar el estado
de la educacin en un momento dado, y en un anlisis diacrnico que
articula los cortes en el tiempo buscando en cada uno de ellos la estrategia
idnea para avanzar hacia la imagen objetivo futura (9).
Como se mencion anteriormente, la diversidad de niveles de
formacin en enfermera es uno de los problemas existentes dentro del
sistema educativo. Cada institucin educativa tiene la capacidad legal para
autorizar la apertura de escuelas y determinar sus planes de estudio, ocasionando confusin al formar personal con diversas denominaciones pero
capacitado para desempear funciones iguales o similares. Como consecuencia, las escuelas de enfermera se abren con aparente facilidad ejer-
359
cindose escaso o nulo control sobre su funcionamiento. En los ltimos 10

aos ha habido un incremento del 60% en el nmero de escuelas de enfermera del pas {10). Este fenmeno se asocia con la creacin de instituciones de salud que pretenden resolver sus necesidades de personal de
enfermera creando una escuela que les provea la mano de obra. En el otro
extremo las escuelas de enfermera que son parte de una universidad, se
encuentran en proceso de cambio buscando cmo impulsar la profesionalizacin de la enfermera a travs de contribuciones importantes en la
creacin del conocimiento disciplinario que fundamente la prctica, la docencia y la investigacin.
La FENAFEE est preparando un programa de evaluacin enfocado en la investigacin participativa. El trabajo se inici con la formulacin de estrategias encaminadas hacia el futuro. De esa manera, la formacin de los enfermeros en Mxico seguir una trayectoria de desarrollo
armnico. En esta trayectoria el proceso de control es necesario para monitorear el tipo de formacin del personal profesional de enfermera en
base a criterios mnimos que le permitan actuar eficientemente en un marco
de competencia nacional e internacional donde las necesidades de salud
demandarn calidad y excelencia en los servicios de atencin a la misma.
Como parte de la metodologa ha sido y ser importante tambin considerar
las limitaciones de cada centro formador de enfermeros as como identificar
sus fortalezas para que con el apoyo y asesora de la FENAFEE se plantee
en forma estratgica un proceso de desarrollo factible.
Se consideran adems, como elementos conceptuales de la metodologa prospectiva, el control de la calidad y la planeacin estratgica.
Estos elementos apoyan el establecimiento del diagnstico particular y general de las escuelas de enfermera, as como la definicin de un ideal. El
avance debe estar perfilado por los planes estratgicos y considerar las
circunstancias en que se encuentran las escuelas y facultades de enfermera.
Por otra parte, el control de la calidad constituir una gua que
permita a las instituciones encaminar y orientar la evaluacin de sus funciones en cada una de las etapas de los procesos de trabajo, para as alcanzar
los niveles deseados de excelencia acadmica.
ELEMENTOS A TRANSFORMAR EN EL SISTEMA EDUCATIVO
DE LA CARRERA DE ENFERMERA
Los esfuerzos de las escuelas y las facultades de enfermera por
mejorar la educacin estn enfocados en factores crticos por su alcance y
por su naturaleza. En Amrica Latina la criticidad se refleja en el proceso
de formacin, en los modelos de atencin que guan la docencia y los
servicios, en la visualizacin de espacios alternativos de accin profesional
Estudiantes de Licenciatura en Enfermera en visita domiciliaria.

Monterrey, Nuevo Len.

y en las decisiones acadmicas con trasfondo poltico y econmico (11). Las
transformaciones en el sistema educativo de la carrera de enfermera debern impactar esos aspectos. La imagen objetivo de la educacin en enfermera para el ao 2000 incorpora los factores crticos mencionados que
se asocian con las variables sealadas en la modernizacin educativa por lo
que la imagen objetivo se expresa en base a las funciones sustantivas de las
instituciones de educacin media superior y superior en el pas: docencia,
investigacin, extensin de los servicios, difusin de la cultura y apoyo
administrativo.
Se entiende por funcin docente una de las funciones ms esenciales para preparar profesionistas con el espritu de servicio que la sociedad
necesita, proporcionndoles una formacin integral. La investigacin es
uno de los medios de vinculacin entre la universidad y la realidad de su
entorno y se le considera tambin como un factor determinante que permite
al docente crear y recrear el conocimiento y utilizarlo en el proceso de
aprendizaje. La extensin es el mecanismo que permite a las universidades
llevar a la comunidad los servicios culturales y el conocimiento tcnicocientfico que la institucin produce, a la vez que facilita que el proceso de
retroalimentacin sobre su realidad, se lleve a cabo.
Todas estas actividades estn apoyadas por la funcin administrativa. Esta funcin es la que facilita el desarrollo eficiente de las funciones
sustantivas de la universidad. Todas y cada una de ellas debern estar
permeadas por el concepto de la calidad total, la que se reflejar en la
formacin de un profesionista que se desempea con acierto en cualquier
tiempo y lugar y que contribuye eficiente y efectivamente a satisfacer las
necesidades de salud de nuestra sociedad. continuacin se presentan las
funciones ideales para el personal de enfermera.
Funcin docencia. Para el siglo XXI el enfoque curricular ser
uno de los primeros elementos que se estarn revisando en escuelas y
facultades del pas. La tendencia es tomar como eje central la salud poblacional sin desechar los requerimientos de las instituciones de salud. El sujeto
de "cuidados" de enfermera no es solo el individuo sino la familia, los
grupos con necesidades comunes, y las comunidades. En consecuencia, los
escenarios donde se otorga atencin de enfermera se extienden hacia los
sitios donde naturalmente se encuentran los usuarios potenciales de esos
servicios. El enfermero que se forma con estos currculos demuestra la
capacidad, conducta y actitud que humanizan la atencin de salud, a la vez
que motivan la actualizacin permanente del personal y los ayuda a mantener un fuerte compromiso con el grupo profesional.
En forma concreta, las escuelas de enfermera han sealado en
el documento Evaluacin de la Educacin de Enfermera en Mxico (9)
que para el prximo siglo los programas que se ofrezcan debern ser anlogos a los de otras profesiones en lo que respecta a nivel, duracin, ttulo
363
que se otorga y normas de control en general. Estos programas estarn

fundamentados en un marco terico epistmico que conduzca a la construccin de un conocimiento disciplinario de la enfermera que oriente la
formacin, investigacin y prctica de estos profesionales. Un currculo de
esta naturaleza tendr como referencia las polticas nacionales de salud y
educacin.
Los planes de estudio debern mostrar una clara correlacin del
conocimiento. Los elementos que constituyan los planes de estudio debern
preparar al educando para el ejercicio de la profesin y para ser transformador de su entorno. En este contexto los contenidos programticos debern reflejar congruencia entre teora y prctica y hacer evidentes los
procesos de aprendizaje que se fundan en el pensamiento crtico, las conductas y actitudes de liderazgo y el trabajo multiprofesional. De esta manera
se podr favorecer la competitividad a nivel nacional e internacional en
docentes estudiantes y egresados.
Para llevar a cabo un currculo con estas caractersticas, las instituciones educativas revisarn las formas de relacin con los servicios de
salud y con la comunidad, tomando en cuenta los programas de integracin
docencia-asistencia iniciados en la dcada de los setenta. Estos programas
han generado informacin valiosa que servir de base para desarrollar las
formas o modelos de comunicacin entre ambos sectores. De igual manera
debern ser revisados los diversos ensayos de trabajo directo con comunidades especficas realizados por algunas universidades del pas, los que
han mostrado elementos importantes a considerar en el replanteamiento
del trabajo comunitario. 3
En este tema de la relacin docencia servicio se deben considerar
dos aspectos, teniendo en cuenta que para la educacin en enfermera es
indispensable la relacin tanto con los servicios como con la comunidad.
Primero, la transformacin del modelo de atencin de enfermera en las instituciones requiere de negociaciones polticas y de fundamento econmico. Segundo, es necesario impulsar la actividad de investigacin para influir en las decisiones y presentar los hechos irrefutables, a
la vez que se fortalece la construccin disciplinaria de la enfermera.
El proceso de transformacin curricular que se refleja en los
enunciados anteriores, solo tendr posibilidades de xito en la medida en
que se desarrolle el cuerpo docente de las escuelas. Sobre este aspecto se
reconoce una seria limitante en el pas donde los programas de posgrado
para enfermera son muy escasos. La mayora de los docentes de enfermera
recurren a los cursos posbsicos para actualizarse, o a maestras multidisciplinarias para obtener un grado acadmico superior a la licenciatura. Los
3
Programas experimentales en Monterrey, Nuevo Len y Len, Guanajuato, Mxico.

estudios de posgrado son prcticamente inalcanzables ya que los existentes
en el pas no son de fcil acceso, y los del extranjero, por razones econmicas
e insuficiencias en el dominio de otros idiomas, no son de inters para el
profesorado.
La preparacin del docente de enfermera para el 2025 contempla como deseable una formacin pedaggica y una profundizacin disciplinaria en el rea particular sobre la que se ensea. Adems, el profesor
de enfermera deber sustentar un grado acadmico superior al grado del
programa en que se desempee. Por su parte, las escuelas de enfermera
debern contar con criterios para evaluar el nivel de profesionalizacin de
sus docentes y ofrecer un programa consistente de educacin continua que
los conduzca al desarrollo del conocimiento y a la transformacin de la
realidad social en donde se encuentran insertos.
Los mtodos y tcnicas educativas, sern tambin objeto de revisin profunda en el sector educativo de enfermera, a fin de que los
estudiantes de enfermera sean activos, creativos, con capacidad crtica,
compromiso social, con un alto grado de autoestima y con mayor experiencia en el uso de recursos tecnolgicos. Sin embargo, esta transformacin ser imposible si se mantiene la conferencia magistral y la falta de
estructuracin de la experiencia prctica como las formas ms utilizadas
para que el estudiante "aprenda". La apropiacin del conocimiento en las
nuevas generaciones se estar buscando a travs de privilegiar los aprendizajes ms que los mtodos de enseanza. Para eso, los estudios de caso,
la interaccin grupai y la enseanza tutorial, parecen estrategias promisorias para facilitar la interdisciplinaridad y la vinculacin de la teora con
la prctica (6).
En el campo de la metodologa se buscar incorporar la tecnologa educativa a la enseanza de la enfermera. La televisin, el cable, los
videos y las computadoras, son los medios que permitirn ensear a travs
de programas a distancia, o aun en sistemas tradicionales, permitirn dar
atencin a un mayor nmero de estudiantes por instructor. Para dar cabida
a programas no tradicionales la administracin escolar deber ser ms
flexible optimizando el tiempo del profesorado y disminuyendo las restricciones ligadas a la presencia de alumnos y maestros en un aula y con
un horario inflexible (72).
Con las metodologas de aprendizaje innovadoras, el alumno de
enfermera jugar un papel activo en su aprendizaje, basando su capacitacin en el trabajo integrado a equipos multiprofesionales, que le permitir
desenvolverse como lder y promover la participacin activa del individuo,
la familia y la comunidad para desarrollar la responsabilidad de su salud
y de su bienestar. La escuela buscar complementar la formacin integral
del estudiante proporcionando oportunidades para que desarrollen su inters por la cultura, las bellas artes y el deporte. Adems debern darles
365
la oportunidad de que durante el aprendizaje los estudiantes puedan hacer

planteamientos y dar soluciones.
Funcin de investigacin. Para el prximo siglo se espera que las
escuelas y facultades de enfermera tengan evidencia de que se est llevando
a cabo la investigacin cientfica. Esta evidencia puede ser representada
por lneas de investigacin que orienten el aporte de nuevos conocimientos
a la enfermera as como la infraestructura material y econmica necesaria
para ponerlas en accin. Las lneas de investigacin que se definan tendrn
que responder a las necesidades de la disciplina, del proceso educativo y
de las necesidades de salud de la poblacin.
La investigacin que se realice por profesionales de enfermera
tendr la modalidad de ser multi e interdisciplinaria. Los enfermeros investigadores debern portar credenciales que les permitan incorporarse a
los programas nacionales e internacionales de investigacin. En igual forma,
que les capacite para publicar sus trabajos en revistas de prestigio a travs
de las cuales difundan la labor docente, de servicio y de investigacin.
De especial inters para la educacin en enfermera es la bsqueda de modelos de atencin en base a los cuales se estructure la disciplina.
Para un pas en desarrollo como el nuestro, estos modelos deben ser aplicables, es decir, que se constituyan en guas tiles para resolver los problemas de la realidad. La investigacin aplicada jugar un papel fundamental en el proceso de verificacin de la utilidad de los modelos de atencin
seleccionados (13).
Actualmente, la bsqueda de marcos conceptuales para la atencin de la enfermera se produce conjuntamente con los servicios, sobre
todo los del primer nivel de atencin. Existen varias experiencias de investigacin-accin realizadas por enfermeras del pas que muestran la resoludvidad de estos profesionales en unidades de primer nivel con grupos
de poblacin urbano-marginada. Sin embargo, no ha sido posible institucionalizar el rol de la enfermera derivado de dichas experiencias, ni diseminar la produccin cientfica (7).
Otras metodologas de trabajo que debern ensayarse son aquellas que muestren los mejores patrones de organizacin multiprofesional y
que integren en forma activa a la comunidad. La participacin de la enfermera en dichas experiencias le demandar especificar el enfoque particular bajo el que se conoce al sujeto de atencin, as como su contribucin
directa a la solucin del problema de salud {14).
Asimismo, ser necesario llevar a cabo investigaciones orientadas
a reconceptualizar la prctica de la enfermera a nivel hospitalario, donde
se ponga de manifiesto el campo particular de este profesional con el del
enfermo que busca recuperar su salud y limitar el dao del proceso patolgico. Otro aspecto que debe ser de preocupacin para los enfermeros
es la bsqueda de espacios vacos, como es la atencin del paciente crtico

o crnico en el hogar, o formas significativas de educacin que ayuden a
las personas en riesgo a modificar sus estilos de vida.
Funcin de extensin. Bajo esta funcin y de acuerdo con la imagen
objetiva del siglo XXI, las escuelas de enfermera tendrn proyectos vinculados orgnicamente al sector productivo y social. Para ello las escuelas
de enfermera considerarn a los diferentes ncleos de poblacin, usuarios
potenciales de los servicios profesionales de los enfermeros. Sin embargo,
el nfasis seguir siendo el compromiso con aquellos grupos ms desprotegidos de nuestra sociedad. Dos aspectos se han introducido en la imagen
objetiva de la educacin en enfermera bajo la funcin de extensin: el
servicio social y los programas de educacin continua. El servicio social en
enfermera significa la obligacin legal de prestar servicios profesionales
en una institucin de salud por un perodo de un ao. Generalmente se
realiza inmediatamente despus de finalizar la carrera. El servicio social
constituye uno de los mecanismos por el cual los egresados "retribuyen"
en alguna medida lo que la sociedad ha invertido en su formacin, y de
hecho el sistema de salud de Mxico est apoyado de manera importante
en las funciones realizadas por los pasantes del servicio social.
Las normas y lincamientos para llevar a cabo el servicio social
emanan fundamentalmente del sector salud, siendo complementados en
algunos aspectos de carcter logstico y acadmico, por las universidades.
Para el ao 2000 la Federacin plantea que el perodo de servicio social en
enfermera deber obedecer a un programa definido de comn acuerdo
entre los sectores salud y educacin, cuyo objetivo central incluya la contribucin del pasante en la prestacin de servicios, as como la complementacin del proceso formativo en reas especficas como investigacin,
direccin y gestora, docencia y trabajo multiprofesional.
La definicin del programa de servicio social y su supervisin y
monitoreo ser una responsabilidad compartida por lo sectores salud y
educativo.
La educacin continua es una actividad crtica para la actualizacin y preparacin de los enfermeros. En s es uno de los puentes de
mayor trascendencia entre la docencia y el servicio; si la estructura y funcin
de ese puente no es slida y efectiva la preparacin de los futuros profesionistas ser defectuosa. A su vez, el proceso de prestacin de servicios de
enfermera tendr pocas probabilidades de ser modificado y hacerse ms
eficiente. La educacin continua est constituida por diversas actividades
educativas que tienen como finalidad habilitar a personas adultas para
desempear mejor su trabajo o para ocupar un puesto diferente al que
haba ocupado.
En cualquiera de los casos, el concepto que subyace en los programas de educacin continua es que las personas necesitan obtener nuevos
conocimientos, habilidades y actitudes para resolver problemas. Para la
367
enfermera, eso significa que el personal profesional y no profesional activo

necesi'ta actualizarse, formarse, perfeccionarse para mejorar la atencin
que brindan, la cual es un modelo real y fuerte para los estudiantes que
estn preparndose en las escuelas y facultades de enfermera del pas {15).
Para el prximo siglo, el ideal de la educacin continua ser que
las instituciones educativas de enfermera se comprometan con el inmenso
mercado de la enfermera de servicio para ofrecer oportunidades de actualizacin y preparacin en general para personal profesional y no profesional de enfermera. La oferta de actividades de educacin continua se
formular considerando los siguientes aspectos:
Estar basada en principios y metodologas apropiadas para la

educacin de adultos.
'
Incluir programas que faciliten la movilizacin por niveles de
preparacin.
Dar preferencia al estudio y desarrollo de la enfermera buscando impactar los modelos de atencin vigentes.
Apoyar financieramente las actividades de educacin continua

de manera que sean accesibles a todo el personal de servicios.
Funcin de administracin. La direccin y administracin de instituciones formadoras de enfermeros debern estar bajo la responsabilidad de profesionales de la enfermera. El desarrollo organizacional de las
escuelas impulsado por los directivos deber favorecer la excelencia
acadmica.
Como parte importante de esta funcin, se establece como responsabilidad de las escuelas y facultades de enfermera el participar a travs
de la FENAFEE en la determinacin de polticas de formacin de recursos
humanos en enfermera. Basadas en esta decisin las escuelas debern
planear sus ingresos de alumnos y egresos de profesionales a fin de que
satisfagan las necesidades de la poblacin, las polticas de salud y la demanda
laboral, coadyuvando as al ejercicio pleno de la profesin.
La excelencia acadmica exige contar con infraestructura material y econmica. Dentro de esta infraestructura las bibliotecas y hemerotecas con acceso a sistemas nacionales e internacionales de informacin,
son determinantes. Asimismo, la disponibilidad de tecnologa computacional se hace indispensable para facilitar los procesos de aprendizaje y los
procesos administrativos. Los presupuestos con que cuenten las escuelas y
facultades de enfermera reflejarn el compromiso para lograr la imagen
objetivo en todos los renglones que se han enunciado, pero particularmente
en lo que respecta a la infraestructura.

ESTRATEGIAS DE APOYO A LAS ESCUELAS DE ENFERMERA
La FENAFEE estima que su intervencin directa con las escuelas
de enfermera del pas debe orientarse a travs de dos tipos de estrategias:
de apoyo tcnico y de apoyo a la gestin poltica y econmica.
Estrategias de apoyo tcnico. La formacin de grupos de expertos
en reas para la educacin en enfermera es la estrategia que permitir dar
apoyo tcnico a las instituciones educativas en el pas. Como se dijo anteriormente la metodologa prospectiva implica que una vez diagnosticada la
situacin particular de las instituciones educativas, se formule a partir de
eso el plan estratgico de accin. En ese momento el grupo tcnico apropiado acompaar a la escuela en cuestin no solo en el proceso de diagnstico y planeacin sino tambin en el proceso de apreciacin de los planes
de trabajo. La revisin curricular, la formacin y actualizacin de profesores
y el desarrollo de la investigacin son temas que debern traducirse en
programas concretos de acuerdo con el nivel de desarrollo al que las escuelas deseen y puedan llegar.
Estrategias de apoyo a la gestin poltica y econmica. Podr darse a
travs de profesionales connotados que actan como facilitadores en los
procesos de gestora ante las propias universidades y ante instituciones
educativas de nivel nacional e internacional. La FENAFEE deber contar
con la infraestructura suficiente que le permita relacionarse con instituciones, asociaciones, redes y especialistas de nivel nacional e internacional, de
donde podr identificar recursos humanos calificados para actuar como
facilitador bajo el auspicio de la Federacin.
Aceptar una educacin modernizada en enfermera conlleva al
sector educativo a tomar decisiones trascendentales que a su vez tendrn
repercusiones en el campo de la poltica y de la economa. La determinacin
de niveles de formacin es uno de estos aspectos. Los colegios estatales y
el Colegio Nacional de Enfermeras han estado discutiendo la conveniencia
de reglamentar dos niveles de formacin en el pas: el nivel profesional
que deber obtener un ttulo de licenciatura (o su equivalente), y el nivel
tcnico, que obtendra un ttulo de tcnico universitario.
An no se conoce un plan concreto para poner esta decisin en
prctica. Sin embargo, y considerando solo lo que al sector educacin impactara, se hace evidente la necesidad de ofrecer alternativas de preparacin a la fuerza activa de trabajo por medio de programas no tradicionales
guiados por los principios y teoras de educacin del adulto. O tal vez ms,
disear los currculos de enfermera en tal forma que permitan la movilidad
de un nivel a otro, lo que a su vez obliga a determinar funciones y roles
diferenciados por nivel {12). Si estas alternativas se ofrecen con anticipacin, la resistencia interna del grupo de enfermera afectado podr ser
menor.
369
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5 Njera RM, McDermit MT, Maya JM.
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9 FENAFEE AC. Proyecto: Evaluacin de la
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12 Ellis J, Hartley C. Nursing today's world :
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13 Monterrosa E. Lange I. Chompr R.
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14 Lenz C. Multidisciplinary CommunityBased Education and Practice; 1993.
(Documento indito).
15 Molina O. Sanin LE. Educacin continua con enfermera. SUKURUAME;
1991.
M^A CARACTERIZACIN DE LA
ENSEANZA DE LA ODONTOLOGA
Y LA VINCULACIN DOCENCIASERVICIO EN MXICO
Anglica R. Martnez Rodrguez,' Javier Portilla Robertson2 y Gilberto Ros Ferrer3
INTRODUCCIN
La enseanza de la odontologa en Mxico durante los 90 aos
de su evolucin se ha caracterizado por su carcter eminentemente prctico
que la vincula al servicio, y que en mayor o menor medida la ha llevado a
contribuir a la satisfaccin de las necesidades esenciales de la poblacin.
Este trabajo tiene como propsito dar a conocer los principales
elementos que definen el perfil de la enseanza de la carrera de odontologa
en el pas, y revisar los resultados de un estudio realizado para detectar las
diferentes formas de interaccin entre la docencia y la atencin de la salud.
Para llevar a cabo este estudio se realiz una encuesta entre 54
escuelas del pas a travs de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas
de Odontologa (AMFEO). Mediante la respuesta obtenida de 23 escuelas,
se obtuvo la informacin necesaria para definir las caractersticas de la
relacin docencia-servicio, objetivo primordial de este trabajo. Tambin se
obtuvieron datos que adems de permitir la caracterizacin de las escuelas,
mostraron la disponibilidad de los espacios clnicos proporcionados por las
instituciones del sector salud a los estudiantes para realizar sus prcticas,
la iniciativa privada o la propia comunidad, as como la existencia de convenios institucionales con el sector gubernamental y las caractersticas de
la poblacin atendida.
1
2
3
Jefa de la carrera de cirujano dentista de la Facultad de Estudios Superiores de Zaragoza.

Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Director de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
y Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontologa.
Secretario Auxiliar del Consejo del rea de las Ciencias Biolgicas y de la Salud de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
370
La caracterizacin de la enseanza de la odontologa I
371
EVOLUCIN DE LA EDUCACIN ODONTOLGICA EN MXICO

La enseanza formal de la odontologa en Mxico tiene una
historia que se inici el 19 de abril de 1904, fecha en la que se inaugur
el Consultorio Nacional de Enseanza Dental, adjunto a la Escuela Nacional
de Medicina. Este hecho ha sido considerado como el primer intento de
formalizar la educacin odontolgica en el pas y el antecedente institucional de la que fuera la primera escuela de esa rama, hoy la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). 4
En 1923 se estableci la segunda escuela (1), tambin dependiente de la Escuela de Medicina de la Universidad Autnoma del Sureste,
actualmente Universidad Autnoma de Yucatn (ADY). Dos aos despus se cre la escuela de la Universidad de Guadalajara, incorporada
tambin a la Escuela de Medicina. No fue sino hasta 1912 que la escuela
de odontologa se independiz de la Escuela de Medicina de la UNAM,
siguindole la de Guadalajara en 1926 y Yucatn en 1937 (2).
Para contextualizar la situacin imperante se debe tomar en cuenta
que la formacin de recursos humanos en odontologa se realizaba mayormente en el exterior, sobre todo en los Estados Unidos de Amrica y
en algunos pases europeos.
En 1910 se produjo el Informe Flexner, patrocinado por la Fundacin Carnegie, que no solo dio orientacin bsica a la enseanza de la
medicina, sino tambin a la mayora de las disciplinas del rea de la salud.
Los efectos de este fenmeno en la odontologa han sido descritos por
Vilaa Mendes (3), quien lo denomin como el paradigma de la Odontologa
Flexneriana.
En 1936 se fund la primera escuela de odontologa que oper
en una universidad privada, la Universidad Autnoma de Guadalajara.
En la dcada de 196 se manifestaron dos fenmenos importantes en el campo de la educacin odontolgica. Por una parte, se produjo
un aumento en la demanda de educacin superior, sobre todo en el rea
de ciencias de la salud, llegando la matrcula de la carrera de medicina en
esos aos a su nivel ms alto (4). Por otra parte, empez a observarse el
fenmeno del aumento en la creacin de escuelas de odontologa del pas.
La fundacin de escuelas de odontologa en instituciones privadas de educacin superior se inici en los aos setenta. Actualmente
existen en el pas un total de 19 escuelas con estas caractersticas, 10 de las
cuales fueron fundadas durante esa dcada.
El trmino escuela de odontologa abarca las escuelas universitarias as como las facultades
y los departamentos, coordinaciones o jefaturas de carrera de unidades universitarias
desconcentradas.

En los aos setenta se empezaron a estructurar y difundir propuestas sobre odontologa alternativa enfocadas en la simplificacin de
la prctica y la desmonopolizacin del conocimiento (5). Eso produjo un
fuerte impacto en algunas de las escuelas que se estaban formando o restructurando: la Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco, el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Zaragoza, hoy Facultad
de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM, la Universidad Autnoma
de Zacatecas, y en escuelas privadas como la Universidad Tecnolgica de
Mxico y la Universidad del Bajo A. C , entre otras. Durante muchos aos
la bsqueda de innovaciones para vencer la resistencia de los cambios en
los planes de estudio de la enseanza de la odontologa fue ardua y constante, dando como resultado la instrumentacin de un nuevo modelo curricular en varias de estas escuelas denominado Sistema de Enseanza
Modular (SEM), promovido entonces desde diversos organismos nacionales
e internacionales (6). La innovacin de este sistema de enseanza tena
como objetivo la bsqueda de la integracin (7). Otro cambio importante
que se produjo durante esos aos fue la creacin de espacios fsicos dentro
de las instituciones educativas aplicando los principios de atencin odontolgica a cuatro manos y la simplificacin de la prctica clnica.
En cuanto a lo conceptual, se dio un gran impulso al modelo de
triada ecolgica, por lo que esta etapa ha sido caracterizada por algunos
autores como "ecologista" (8).
Durante los aos ochenta disminuy la creacin de escuelas de
odontologa dependientes de universidades pblicas (solo dos en esa dcada), en cambio se crearon seis en universidades privadas. En ese perodo
se inici un importante debate sobre la enseanza de la odontologa en
Mxico y en otros pases de Amrica Latina mediante foros nacionales
(AMFEO) e internacionales (OFEDO/UDUAL) que llevaron a plantear serias revisiones, tanto en los modelos educativos y de servicios adoptados,
como en los planes y programas de estudio. Es por eso que esta etapa ha
sido denominada "latinoamericana".
A fines de los aos ochenta y principios de los noventa, se inici
un proceso de revisin de los planes de estudio en la mayora de las escuelas
de odontologa, obtenindose nuevos planes de estudio creados por las
Facultades de Odontologa de la UNAM y de la UADY, que son las escuelas
ms antiguas y las de mayor tradicin en el pas.
Los cambios curriculares que se realizaron produjeron resultados significativos. En la actualidad existen escuelas que continuaron con
una estructura por asignaturas, pero incorporaron elementos terico-prcticos de prevencin; incrementaron la carga horaria del rea social, el
trabajo clnico a cuatro y seis manos, y la atencin de pacientes de manera
integral en clnicas organizadas para que el estudiante realice actividades
La caracterizacin de la enseanza de la odontologa I 373
por especialidades y resuelva los problemas segn su grado de avance y

que en el ltimo ao atienda integralmente a los pacientes. Asimismo, se
incorpor a la actividad clnica la participacin de personal tcnico auxiliar
formado en otro nivel educativo, como es el caso del Colegio Nacional de
Educacin Profesional Tcnica (CONALEP), y se organizaron programas
de odontologa preventiva y educacin para la salud coordinados con el
sector pblico.
En cuanto a la distribucin geogrfica de las escuelas del pas,
en la Ciudad de Mxico se encuentran ubicadas nueve escuelas de odontologa (17%). En el resto del pas la distribucin de las escuelas es bastante
irregular. En solo cuatro estados (Tamaulipas, Veracruz, Chihuahua y Puebla) se encuentra el 33% de las mismas, lo que quiere decir que entre el
Distrito Federal y esos cuatro estados se encuentran el 50% del total de
escuelas del pas. La otra mitad de las escuelas se distribuye en 21 estados
que cuentan con una o dos escuelas de odontologa. En el Cuadro 1 se
CUADRO 1 . Distribucin geogrfica de las escuelas del pas.
Entidad
federativa
Distrito Federal
Tamaulipas
Veracruz
Chihuahua
Puebla
Baja California
Coahuila
Estado de Mxico
Jalisco
Oaxaca
Guanajuato
Aguascal entes
Campeche
Chiapas
Durango
Hidalgo
Michoacn
Nayarit
Nuevo Len
San Luis Potos
Sinaloa
Tabasco
Tlaxcala
Yucatn
Zacatecas
Quertaro
Carcter
pblico
No. de
escuelas
9
6
5
4
3
2
2
2
2
2
2
54
17
11
9
7
6
4
4
4
4
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
1
5
1
1
2
2
2
100
35
Carcter
privado
9
2
9
2
2
4
4
4
2
2
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0
4
5
7
9
0
6
4
0
0
0
2
2
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
65
19
35
3
2
1
1
2

muestran los porcentajes de cada estado y del tipo de institucin de que
se trata (pblica o privada). La Figura 1 muestra los porcentajes de esta
distribucin. Existen adems seis estados que no tienen este tipo de instituciones: Baja California Sur,. Colima, Guerrero, Morelos, Quintana Roo
y Sonora.
De acuerdo con el carcter pblico o privado de la institucin
universitaria a la que pertenecen, las escuelas de odontologa pueden ser
pblicas o privadas. Las pblicas (65%) tienen generalmente un rgimen
jurdico que les ha conferido autonoma, aunque en algunos casos dependen del gobierno estatal o federal. Las privadas (35%) cuentan con algn
tipo de reconocimiento oficial que le da validez a los estudios, como lo
establecen las leyes educativas mexicanas para la enseanza que se imparte
por particulares dentro del territorio nacional.
Actualmente existen tres tipos bsicos de organizacin curricular
para las carreras en Mxico: por materias o asignaturas, por unidades
integradas (conocida tambin como organizacin por reas de conocimiento) y por el mtodo de solucin de problemas (que tambin se conoce
como Sistema de Enseanza Modular o simplemente organizacin por mdulos integradores) (9). Conviene sealar que los tres tipos de enfoque
llegan a coexistir en algunos casos.
De acuerdo con los datos de que disponemos, el 89% de las
escuelas del pas han adoptado el modelo por asignaturas, generalmente
con una fuerte influencia flexneriana que ha marcado una distribucin de
FIGURA 1. Distribucin geogrfica de las escuelas de odontologa de Mxico.
375
las materias bsicas y preclnicas en los primeros aos y de las asignaturas

y la prctica clnicas hacia el final del currculo.
En los aos setenta solo el 11 % de las escuelas de odontologa
del pas optaron por un modelo modular de organizacin curricular en
busca de una mayor integracin de la teora y la prctica (Figura 2).
Los cambios curriculares efectuados en los aos noventa en las
escuelas organizadas por asignaturas incorporaron elementos innovadores
de la prctica odontolgica, hecho que ofrece nuevas alternativas para la
actualizacin curricular y el avance de la prctica profesional. Es de pensar
que este es el inicio de una nueva tendencia para los prximos aos.
RELACIN DOCENCIA-SERVICIO EN ODONTOLOGA
La enseanza de la odontologa se ha caracterizado por ser eminentemente prctica, desde la creacin de la primera escuela hasta la actualidad, lo que permite un mayor desarrollo de las habilidades psicomotoras del estudiante a travs del entrenamiento que recibe en la prctica
clnica. Debido a esto, las diferentes escuelas se han preocupado ms por
desarrollar infraestructura clnica propia que por utilizar y fomentar una
relacin con el servicio institucional.
A las clnicas odontolgicas han acudido pacientes de todos los
estratos socioeconmicos, y la prctica clnica con fines formativos ha sido
el vnculo constante del estudiante con la problemtica de salud estomaFIGURA 2. Organizacin curricular de las escuelas de odontologa de Mxico.
376
Vol. 28, No. 3 (1994)
tolgica de la poblacin que demanda el servicio. De esta manera se produce

una integracin de la formacin de recursos humanos a travs del aprendizaje en el servicio, eliminndose as la barrera del entorno escolar y del
ejercicio profesional.
Cabe sealar que las caractersticas arquitectnicas de los espacios clnicos de las escuelas han respondido al marco de conceptualizacin
de la prctica profesional que imperaba en el momento en que surgieron.
En cuanto a la actualidad tecnolgica del equipo, esta depende mucho de
las posibilidades econmicas para la adquisicin de nuevos equipos o para
su renovacin.
La vinculacin de la docencia con el servicio en las escuelas de
odontologa de Mxico se ha observado desde dos puntos de vista que
actualmente resultan complementarios. El primero, en donde el servicio es
entendido como el escenario de la prctica clnica; esta versin es la ms
aceptada y conocida. El segundo, que concibe la relacin docencia-servicio
como el proceso de interaccin entre los profesores, los estudiantes y la
sociedad, y que tiene como objetivo principal efectuar el aprendizaje en
condiciones reales y productivas (10). Desde ambos puntos, el estudiante
participa en la solucin de los problemas de salud estomatolgica. La variante entre estas es la orientacin que se da a la prctica profesional. En
el primer caso es eminentemente curativa y rehabilitatoria, mientras que
al segundo se le incorpora un enfoque anticipatorio al dao y se pondera
la participacin comunitaria.
Se han realizado diversos esfuerzos tendientes a estrechar la
vinculacin docencia-servicio en la odontologa, buscando propiciar la relacin teora-prctica orientada a la solucin de problemas de salud estomatolgica de la comunidad, lo que se refleja en las respuestas a la encuesta
sealada.
Con base a la informacin proporcionada por las escuelas de
odontologa se encontr que en la mayora de sus planes de estudio existe
una carga horaria superior al 5% para el contenido social. El tipo de poblacin que atienden es urbano y de estrato socioeconmico bajo. Este hecho
hace evidente que se propicie la vinculacin universidad-sociedad para la
solucin de problemas de salud. Sin embargo, los datos muestran que existe
poca experiencia operativa entre las instituciones educativas con el sector
pblico y privado, debido probablemente a que en el sector salud existe
un nmero muy reducido de plazas para cirujanos dentistas, lo que no
hace propicio la formacin profesional. Segn datos aportados por investigadores de la Universidad Autnoma Metropolitana (UAM), la contratacin mayor para este servicio se produjo en "1979 cuando se abri el
programa para las reas marginadas y se absorbi a 1.200 dentistas para
toda la Repblica Mexicana ... en 1988, el sector salud solamente contrat
al 1,8% de los dentistas graduados entre 1983 y 1988. En cuanto a la
377
cobertura alcanzada en ese mismo perodo fue del 4,7% de la poblacin

que demand el servicio en el sector salud" (i i).
Las escuelas de odontologa brindan apoyo importante al sector
salud, ya que la infraestructura instalada para el ejercicio de la prctica
clnica durante el proceso enseanza-aprendizaje, as como el bajo costo de
este servicio, facilitan el acceso a la poblacin de escasos recursos. Por otra
parte, los estudiantes de odontologa del pas participan en la elaboracin
de diagnsticos epidemiolgicos, programas educativo-preventivos y brigadas de salud en ocasiones en coordinacin con instancias locales de gobierno. Algunas escuelas cuentan con programas muldsectoriales para la
organizacin y desarrollo de modelos de servicio alternativos insertos en
la comunidad y con la participacin de esta.
Otra forma de articulacin de la,docencia con la asistencia se
manifiesta durante el servicio social, que en Mxico es una actividad obligatoria al terminar la carrera y un requisito indispensable para concluir los
estudios, en donde se ponen enjuego las habilidades, aptitudes y actitudes
para el ejercicio profesional de la odontologa vinculado a las necesidades
de salud de las diferentes poblaciones del pas. En esta etapa, el estudiante
entra en contacto con la prctica institucional, lo que se refuerza en aquellos
casos en que existen convenios especficos de colaboracin o relacin con
proyectos de investigacin que involucran a ambos sectores.
Existen diferentes modalidades para realizar el servicio social,
ya sea a travs de programas uniprofesionales o multidisciplinarios en centros de salud y hospitales rurales o urbanos. Asimismo, en el programa
educativo preventivo que lleva a cabo la Secretara de Salud en las escuelas
de educacin bsica y la Secretara de Educacin Pblica a travs de los
planes de estudio de las mismas, adems de las brigadas que por iniciativa
de las escuelas de odontologa y el Programa de Solidaridad se desarrollan
en diferentes estados del pas.
La coordinacin y el seguimiento de estos programas de docencia-servicio son responsabilidad de las instancias que los promueven. La
poca difusin de estas experiencias dificulta evaluar su impacto en la solucin de los problemas de salud estomatolgica.
Lo anteriormente expuesto permite apreciar que la formacin
profesional del odontlogo est orientada de manera importante al tratamiento clnico individual, tendiente a una prctica profesional liberal. Solamente en algunos casos se complementa esta formacin con elementos
de salud pblica que le facilita insertarse profesionalmente en el sector
salud, situacin que se agrava si consideramos las pocas posibilidades de
acceso a esta fuente de trabajo, debido al escaso nmero de plazas ya
sealado.
Un estudio sobre el trabajo odontolgico en la Ciudad de Mxico
realizado por Vctor Lpez y Norma Lara muestra que el porcentaje de

servicios de carcter general y especializado que realiza el cirujano dentista
es de "62,7 y 10,4%, respectivamente, y de 26,9% para ambos tipos de
prctica. El 92,4% de los procedimientos que realizan es de carcter curativo
y el 7,6%, de prevencin en el 2 o nivel solamente (11)" lo que refleja la
importancia de que las escuelas fortalezcan la formacin para la prctica
estomatolgica integral.
Es necesario que la formacin profesional que se fomenta en las
escuelas sea congruente con la prctica liberal que no ha podido solucionar
los problemas de salud de la mayora. Por otra parte, la formacin que
recibe el estudiante en aspectos preventivos la aplica solamente cuando
se inserta en algunos programas del sector salud, tales como el control
de caries dental a travs del uso del flor por va sistmica o por aplicacin local, ya sea enjuagatorios o tpicos, as como en la formacin de
promotores.
Por lo anterior y tomando en consideracin los cambios econmicos, polticos y sociales que se viven en el pas, se puede decir que el
sector salud tendr que reorientar el trabajo que hasta el momento se ha
venido realizando en el rea de odontologa, fortaleciendo e impulsando
programas preventivos, nuevas formas de organizacin de los sistemas de
atencin, as como el establecimiento de normas para el ejercicio profesional
a nivel nacional.
En lo que respecta a la formacin de recursos humanos en odontologa, las escuelas que an no han reestructurado sus planes de estudio
se vern precisadas a reorientar sus esfuerzos en dos sentidos: uno, encaminado a la formacin de odontlogos para un trabajo profesional que
permita la integracin del conocimiento a travs de la investigacin y el
desarrollo de proyectos multidisciplinarios en una prctica con enfoque
empresarial. El otro, que cuente con los elementos para la planificacin del
servicio con base en la estrategia de la atencin primaria de salud. Finalmente, deber orientar las acciones educativas hacia el fortalecimiento de
la prctica preventiva.
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JLrfA ENSEANZA DE LA
MEDICINA VETERINARIA EN
MXICO Y SU VINCULACIN
CON LA SOCIEDAD
Francisco Ramn Gay Jimnez1 y Francisco J. Trijo Tavera2
INTRODUCCIN
El ejercicio formal de la medicina veterinaria en Mxico se ha
desarrollado durante cerca de siglo y medio. En todo ese tiempo ha tenido
que adecuarse a las necesidades cambiantes de la sociedad. Sin embargo,
los cambios ocurridos en la dcada de los noventa han sido ciertamente
vertiginosos, y se ha producido una integracin entre escuelas, gobierno e
instituciones privadas nunca antes vista. En Mxico, las universidades ofrecen el grado de mdico veterinario zootecnista. El profesional egresa de la
universidad despus de haber cumplido un programa de licenciatura de
cinco aos, con una formacin que abarca aspectos mdicos, de salud pblica veterinaria y de produccin animal. Por lo tanto, el rea de competencia profesional es bastante amplia.
El proceso reciente de modernizacin del pas ha trado entre
otras cosas, la contraccin del sector oficial que regulaba la actividad pecuaria del pas. Debido a esto, el Estado ha transferido muchas de sus
funciones a mdicos veterinarios zootecnistas en el ejercicio libre de la
profesin, mediante un programa de capacitacin y evaluacin peridica.
Este programa ha sido realizado con la participacin del Colegio Nacional
de Mdicos Veterinarios y de las universidades.
La integracin regional comercial de Mxico est tambin repercutiendo en la educacin superior. Ya han empezado a emerger los
1
2
Coordinacin de Mediana Veterinaria y Zootecnia, Universidad Autnoma Metropolitana,

Mxico.
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autnoma de Mxico,
Ciudad Universitaria.
380
La enseanza de la medicina veterinaria
381
programas de evaluacin de las universidades y prximamente se iniciarn

los programas de evaluacin de la calidad de los egresados. Se espera que
estas innovaciones produzcan, al cabo de varios aos, un incremento de la
calidad de la enseanza y del ejercicio de la medicina veterinaria a niveles
comparables con el de otros pases.
El presente trabajo revisa los acontecimientos ms recientes en
el campo de la medicina veterinaria y zootecnia en nuestro pas, y nos
brinda una prospectiva.
ANTECEDENTES
El 17 de agosto de 1853 se funda por decreto presidencial la
primera escuela de medicina veterinaria del pas, cuya heredera actual es
la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico. En el siglo pasado el ejercicio de la veterinaria se
centraba en el tratamiento de las enfermedades de los equinos; mientras
que los aspectos zootcnicos eran competencia de la agronoma. En el ao
1883 se inicia el cambio del concepto de veterinario como hipiatra, al de
veterinario de todas las especies domsticas.
Dichos estudios se ofrecan en la Escuela Nacional de Agricultura
y Veterinaria de San Jacinto.
"En Mxico a partir de la fundacin de la Escuela de Agricultura y Veterinaria
el ttulo fue inicialmente de veterinarkThasta el ao de 1908. En 1909 y para
imitar a otros pases que ya iniciaban su inconformidad, se antepuso el trmino
de mdico y el ttulo fue de mdico veterinario, hasta el ao de 1944. En 1945,
pensando en la importancia de la zootecnia, se entabl una tenaz lucha para
convencer a nuestros compaeros de algo de lo que deban ya estar convencidos
respecto a la importancia de la zootecnia cuyas materias estaban incluidas en sus
programas desde la fundacin de la profesin, habindose logrado despus de
vencer una infinidad de obstculos empleando nuestro mejor argumento, agregar al ttulo de Mdico Veterinario el trmino que legtimamente nos corresponde de zootecnistas. Por lo tanto, Mxico fue el primer pas en el mundo que
incluy la zootecnia en sus ttulos profesionales" (1).
El inicio de la industrializacin de Mxico en la dcada de 1920

cuando se establecen las fbricas de automviles, propicia que el objeto
central de estudio de la medicina veterinaria sufra un ajuste, apareciendo
de una manera formal la enseanza de la bacteriologa y el concepto de
ganadera productiva. As es como se plantea por primera vez el concepto
del veterinario como productor de alimentos y se le da exclusividad en el
control de las epizootias.
El fin de la dcada de 1920 marca la separacin definitiva de la
medicina veterinaria respecto a la agronoma, ya que en 1929 fue decretada
la autonoma universitaria y la Escuela de Medicina Veterinaria solicit su

incorporacin a la Universidad Nacional, mientras que la Escuela de Agricultura permaneci dependiente de la Secretara de Agricultura y Fomento.
Esta separacin dio origen ms tarde a una diferencia en la tendencia
general de postura ideolgica entre agrnomos y veterinarios.
La aparicin en 1946 de la Fiebre aftosa en Mxico marc otro
importante hito para la medicina veterinaria, ya que se abrieron plazas en
el sector pblico, se cre el primer colegio de mdicos veterinarios zootecnistas y la profesin se revalor social y econmicamente.
En cuanto a la enseanza de la veterinaria se crearon las ctedras
de virologa, enfermedades infecciosas y salud pblica. Tambin se cre la
especialidad de veterinario investigador.
En 1966 se inici un ambicioso programa de formacin de profesores en la Escuela Nacional de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
UNAM, lo que implic que un grupo considerable de jvenes veterinarios
mexicanos obtuvieran posgrados en el extranjero. Eso definitivamente
contribuy a elevar el nivel de enseanza de la medicina veterinaria y la
zootecnia.
En la dcada de 1970 ocurre una explosiva masificacin de la
educacin, lo que acarrea la proliferacin estatal de escuelas de medicina
veterinaria.
En 1971 se llev a cabo el Congreso Mundial de Medicina
Veterinaria, que trajo como consecuencia la organizacin de grupos de
veterinarios para constituir formalmente las asociaciones nacionales de
especialistas.
En la actualidad, el pas cuenta con ms de 20.300 veterinarios
registrados en la Secretara de Educacin Pblica, los que ejercen en el
sector educativo, en la industria, en el gobierno federal y estatal, as como
en el ejercicio libre de la profesin.
ASOCIACIN MEXICANA DE ESCUELAS Y FACULTADES
DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
En la dcada de los setenta la educacin superior experiment
una expansin considerable y las instituciones universitarias incorporaron
la educacin veterinaria, lo que permite la creacin de la Asociacin Mexicana de Escuelas y Facultades de Medicina Veterinaria y Zootecnia
(AMEFMVZ).
La AMEFMVZ tiene una larga trayectoria y hasta la fecha ha
realizado 80 reuniones de trabajo en las que se ha analizado el sistema
general de la educacin veterinaria y se han asentado los beneficios, las
recomendaciones o los elementos acadmicos que las instituciones participantes pueden aportar a la formacin de profesionales en medicina ve-
La enseanza de la medicina veterinaria I
383
terinaria y zootecnia. Tambin se han tratado otros temas, todos, con el

objetivo de la superacin acadmica y el progreso de las instituciones docentes, como respuesta a la demanda del pueblo a tener acceso a la educacin superior y por medio de esta, tratar de resolver el atraso cientficotecnolgico y de la produccin de productos alimenticios de origen animal
para la sociedad.
Entre los planes de trabajo de la AMEFMVZ se ha orientado la
construccin de la infraestructura para la labor educativa y de investigacin,
ya que an a finales de 1970 y principios de 1980 se discuta sobre el
presupuesto de construcciones del programa especial de financiamiento a
instituciones de educacin (CAPFCE), como lo demuestran los relatos de
las reuniones de los aos 1983-1984. Temas de particular inters han sido
el empleo y el mercado de trabajo del mdico veterinario zootecnista, la
investigacin, y el nivel acadmico.
Las mesas de trabajo sobre empleo y mercado de trabajo sugirieron que el consejo directivo atendiera y promoviera una reunin especfica para el anlisis y discusin de este tema con los participantes de
las XXXIX, XL, XLI y XLII reuniones de la AMEFMVZ. En la XLIV
reunin realizada en la Universidad Autnoma de Puebla en agosto de
1984, se trataron los problemas de empleo y mercado de trabajo del mdico
veterinario zootecnista, con una proyeccin de 20 aos.
La importancia de la eficiencia terminal y los elementos que
influyen, tales como el plan de estudios, estructura, censo escolar, personal
docente e infraestructura, fueron elementos de estudio, discusin y recomendaciones para incrementar la eficiencia terminal y el costo por alumno.
Se recomend que la conceptualizacin sobre la calidad acadmica, que seala los elementos y las normas del proceso de educacin, debe
estar enfocada en el contexto cientfico hacia la generacin de conocimientos que contribuyan a solucionar los problemas ms relevantes de la
produccin animal y la salud pblica, en un contexto biolgico-social y
poltico. El nivel acadmico se manej como "el producto de la calidad de
la educacin", considerando el nivel de los egresados como "el conjunto
de conocimientos, habilidades y aptitudes en un rea del conocimiento, en
la cual desarrollan su ejercicio profesional" (memoria de la XLII Reunin
de la AMEFMVZ).
El trabajo desarrollado en torno a la evaluacin de la educacin
superior que estn realizando el Comit de Evaluacin de Ciencias Agropecuarias, los Comits Interinstitucionales para la Evaluacin de la Educacin Superior, la Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones
de Educacin Superior (ANUIES) y la Secretara de Educacin Pblica
(SEP) fue abordada durante las reuniones LXXIX Y LXXX de la AMEFMVZ.
Las recomendaciones sobre la necesidad de que cada escuela
cuente con su marco de referencia institucional y de investigacin, ha per-
384 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994).

mitido que la escuela sede presente en cada reunin una monografa de
su casa de estudios, sus recursos, y sus avances acadmicos.
Cabe sealar que la aportacin de los marcos de referencia han
sido fundamentos reales de donde se han derivado los perfiles profesionales
congruentes con la realidad y el entorno de las escuelas, no siendo estos
homogneos, pero siempre dirigidos hacia la bsqueda de un perfil profesional con vigencia en el futuro y hacia un rea de influencia amplia,
buscando la inclusin de conocimientos econmicos, administrativos y tcnicos actualizados.
El recoger las reflexiones y anlisis colectivos de la situacin,
problemtica y proyeccin de la educacin veterinaria en nuestro pas con
el nimo de buscar soluciones que lleven al cumplimiento pleno de su
cometido, gener el Diagnstico de la Educacin en la Medicina Veterinaria
y Zootecnia, entregado a la Direccin de Investigacin Cientfica y Superacin Acadmica de la Secretara de Educacin Pblica.
La organizacin del trabajo cientfico y la creacin del posgrado
en las escuelas y facultades est fundamentada en la preocupacin por
atender la investigacin y desarrollar profesionales en reas de especialidad
de acuerdo con los requerimientos del pas.
La revisin objetiva de las tesis producidas posibilita un diagnstico de la produccin cientfica de la educacin veterinaria, que podra
constituir la base para la elaboracin de proyectos, en virtud de que el reto
de las universidades pblicas para los prximos aos es el de convertirse
"en grandes universidades de investigacin", generadoras de conocimientos
en torno a las grandes tareas nacionales; en instituciones donde el posgrado
tenga un peso ms importante y donde la educacin profesional se vea
enriquecida de tal manera que se transforme en instrumentos para el desarrollo social.
El artculo cientfico como producto de la actividad cientfica
ante la informtica contempornea permite conocer el progreso de la ciencia y la tecnologa. La participacin colegiada se produce en razn de que
los cuerpos editoriales solo aceptan los trabajos que responden a la orientacin y estructura por ellos propuesta, as como al tema de inters de la
comunidad cientfica dominante. Por lo tanto, se requiere la creacin de
alternativas de promocin y realizacin de la publicacin.
El inters mostrado por los profesores de salud pblica permiti
mediante varias reuniones durante la dcada de los ochenta, el anlisis de
los planes de estudio en el rea de veterinaria en los diferentes planteles
de educacin veterinaria. La primera reunin se celebr en Monterrey,
Nuevo Len; la segunda en Taxco, Guanajuato y la tercera y cuarta en
Martnez de la Torre, Veracruz. Los trabajos fundamentales en este campo
fueron en las reas de epidemiologa veterinaria e higiene de los alimentos.
Para esto se cont con el apoyo de la OPS. Durante la reunin LXXV de
385
la AMEFMVZ celebrada en Tlaxcala en el mes de agosto, se plante el

estudio prospectivo de la educacin en salud pblica veterinaria, tema
abordado tambin durante la LXXVI reunin celebrada en Nayarit y la
LXXVII reunin celebrada en Puebla, procediendo varios centros educativos a realizarlo como mecanismo de evaluacin diagnstica.
LA FEDERACIN PANAMERICANA DE FACULTADES
Y ESCUELAS DE CIENCIAS VETERINARIAS
Durante la realizacin del XIII Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias celebrado en Santiago, Chile, en octubre de 1992, se fund
la Federacin Panamericana de Facultades y Escuelas de Ciencias Veterinarias.
Durante el mes de junio de 1993 la Federacin realiz un congreso en la Ciudad de Mxico, con la asistencia de representantes de ms
de 40 escuelas de la Regin con el propsito de promover la cooperacin
entre todas las instituciones forjadoras de mdicos veterinarios de las Amricas, propsito fundamental de la Federacin.
Como resultado de la reunin se origin un documento que
contiene las estadsticas actualizadas de las escuelas de veterinaria de la
Regin, as como la deteccin de reas de inters comn para la cooperacin
y un temario a tratar durante el XIV Congreso Panamericano de Ciencias
Veterinarias que tendr lugar en octubre.
DEFINICIN DEL PERFIL NACIONAL DEL MDICO

VETERINARIO ZOOTECNISTA
Como resultado de los trabajos de la Asociacin Mexicana de
Escuelas y Facultades de Medicina Veterinaria y del Colegio Nacional de
Mdicos Veterinarios Zootecnistas, se ha generado un perfil nacional del
Mdico Veterinario Zootecnista, el cual delimita claramente el rea de competencia de la profesin (2).
Dicho perfil nacional seala que el egresado recibir una formacin que le permitir:
Conducirse con tica profesional y tener como objetivo principal

el bienestar de la sociedad y de los animales dndoles el uso adecuado a
estos ltimos, y llevar a cabo sus actividades profesionales dentro del marco
legal vigente.
Promover la eficiencia productiva y funcional a travs de la salud

animal mediante el conocimiento y aplicacin de la medicina preventiva y

de la capacidad en el diagnstico, tratamiento y control de las plagas y
enfermedades de los animales.
Participar en los programas de salud pblica veterinaria, mediante la educacin para la salud, prevencin de las zoonosis, de la higiene
y proteccin de los alimentos para el cuidado de la salud del hombre.
Utilizar y aplicar los conocimientos actualizados con el concepto

integral especie-producto de la etiologa, gentica, nutricin, reproduccin,
sanidad, legislacin, economa y administracin, incorporando el aprovechamiento ptimo de la infraestructura fsica y el estudio de los ecosistemas
para dirigir las empresas de produccin y de insumes agropecuarios e
instituciones afines.
Aplicar los conocimientos y tcnicas previstos en las normas para

la conservacin, distribucin y calificacin de los productos e insumos pecuarios, para el cuidado de la salud del hombre y de los animales e intervenir
en el diseo de polticas de comercializacin.
Participar en la planeacin, establecimiento, interpretacin, ejecucin y evaluacin de las polticas y programas de desarrollo pecuario a
travs del anlisis econmico de la produccin, la operatividad, el financiamiento y el conocimiento de la organizacin de productores.
Colaborar en la investigacin y difusin del desarrollo cientfico

y tecnolgico en biomedicina, salud animal, salud pblica veterinaria y
produccin animal. Aplicar los aspectos de produccin y uso racional de
animales en experimentacin y sistemas alternativos.
Ayudar en el diseo y aplicacin de las medidas para preservar

la calidad del aire, el agua, el suelo, la flora y la fauna dentro del entorno
de la produccin animal y asegurar los ciclos sostenidos de uso racional y
renovacin de los recursos participantes.
Aplicar los conceptos y el marco terico, sociolgico e histrico

fundamentales que le permitan participar en acciones de desarrollo comunitario y, vinculacin del conocimiento.
Tener habilidades y destrezas en el uso del mtodo cientfico;

as como en el anlisis y procesamiento de informacin y su aplicacin en
la identificacin, resolucin y prevencin de problemas en el rea profesional de su competencia.
El perfil profesional del mdico veterinario zootecnista refleja
la prctica veterinaria real, que concentra su atencin en la prevencin de
las enfermedades, en la atencin primaria a los animales enfermos y en la
aplicacin de los recursos necesarios para aumentar la produccin animal.
En este orden de ideas la formacin del profesional en salud pblica veterinaria debe darse con el propsito fundamental de contribuir a la salud
y bienestar humano y en particular para el desarrollo econmico y social.
En virtud de que la produccin animal genera riqueza, los principales
387
componentes de la salud pblica veterinaria se encuentran en la nutricin

humana debido al compromiso de la produccin de protena de origen
animal y la proteccin de los alimentos. Particular atencin requieren las
zoonosis y enfermedades de importancia econmica en la produccin animal, el desarrollo de modelos biomdicos y los factores de riesgo de enfermedades crnicas y toxicolgicas, debido al uso indebido de sustancias
potencialmente dainas para la salud. La actividad paradigmtica veterinaria y zootcnica orientada al esparcimiento del hombre y animales de
compaa o fauna silvestre en cautiverio, representa sin duda la satisfaccin
de demandas del bienestar psquico y social de la humanidad.
Las prcticas profesionales identificadas para el profesional veterinario se indican a continuacin (4):
Manejar el proceso integral de produccin animal aplicando la

metodologa cientfica.
Diagnosticar las causas que impiden el aprovechamiento ptimo

del sustrato para la alimentacin animal.
Administrar econmicamente el proceso integral de produccin

animal como fuente para la alimentacin humana.
Preservar la salud de los animales a travs de la prevencin, el

diagnstico y tratamiento de las enfermedades que interfieren en el proceso
de la produccin.
Conocer e influir sobre sistemas de industrializacin y comercializacin de productos alimenticios y de origen animal.
Aplicar las tcnicas correctas en los procesos de industrializacin,

recoleccin, obtencin y conservacin de productos y subproductos de origen animal.
Participar en programas de desarrollo agropecuario.
Planificar las empresas de produccin animal para hacerlas rentables en el proceso de produccin de alimentos.
Realizar estudios y aplicar normas para prevenir las enfermedades que los animales pueden transmitir al hombre. Adems, podr dictar
las normas higinico-sanitarias que requerirn los alimentos de origen animal durante su proceso.
Detectar las alteraciones de que son objeto y que puedan sufrir

los productos de origen animal, en cumplimiento de las disposiciones legales
mexicanas correspondientes.
Investigar, analizar y evaluar crticamente los problemas concretos relacionados con la produccin pecuaria del pas.
Establecer los mecanismos para la creacin de una tecnologa

propia que contribuya al desarrollo y aumento de la produccin de origen
animal.
Manejar adecuadamente la instrumentacin biolgica que se requiere en el desarrollo de las actividades propias del sector pecuario.
Disear y operar modelos de trabajo representativos de los diferentes modos y sistemas de produccin, contribuyendo al desarrollo integral de los sectores rural y urbano.
Analizar y seleccionar las lneas de investigacin en funcin de

las necesidades concretas de la realidad nacional.
.
En sntesis, el principal objetivo del veterinario es el saber y hacer
en las ciencias veterinarias, con los contenidos necesarios para resolver los
problemas que limitan la salud y el bienestar humano, aumentar la produccin de los productos animales, valindose del estudio de problemas
relevantes de la realidad en el marco de las prcticas profesionales vigentes.
La produccin animal, as como la identificacin de los problemas inherentes al proceso productivo de los animales tiles al hombre son
la base formadora de los veterinarios mexicanos.
VINCULACIN DE LA MEDICINA VETERINARIA
CON LA SALUD PBLICA EN MXICO
Son diversas las actividades del mdico veterinario zootecnista
en el campo de la produccin animal, cuya finalidad es hacer ms eficiente
los sistemas de produccin pecuaria. La actividad principal se realiza en
ranchos ganaderos, granjas porcinas y avcolas, y en los hogares donde haya
cra de animales, teniendo a su cargo la prevencin de enfermedades, su
diagnstico y tratamiento.
Los gobiernos estatales y federal han empleado a los mdicos
veterinarios zootecnistas en los servicios pblicos, donde han participado
en programas de mejoramiento gentico, sanidad animal, aspectos reproductivos y nutricionales, as como de la prevencin, control y erradicacin
de enfermedades infecciosas. De este modo, el veterinario participa en los
programas para la erradicacin de la tuberculosis, brucelosis, el control de
la garrapata, vacunacin masiva contra la rabia y otros programas cuya
importancia econmica los hace prioritarios.
Los programas de salud pblica orientados a la proteccin de
alimentos se llevan a cabo fundamentalmente en los rastros y empacadoras.
En la inspeccin de la carne, el mejoramiento de la calidad de la leche y
sus derivados, as como en otros aspectos relacionados con el mercadeo de
productos lcteos estn basadas las actividades del inspector sanitario.
La supervisin y vigilancia del movimiento de animales de una
zona a otra tiene el propsito de evitar la transmisin de las zoonosis y
otras enfermedades que pueden traer repercusin econmica. El veterinario es el responsable de llevar a cabo el examen de los animales para las
389
operaciones de los seguros ganaderos, especialmente cuando se van a trasladar de un estado a otro (3).
Es importante informar oportunamente a la Secretara de Agricultura y Recursos Hidrulicos sobre las enfermedades que se produzcan
en los animales. La funcin de la Secretara es prevenir la introduccin de
enfermedades exticas en el territorio mexicano, controlar las que son de
carcter endmico en el pas, eliminar las que sean econmicamente factibles mediante la tecnologa moderna, y mejorar el nivel de manejo higinico sanitario de la produccin animal.
Los laboratorios de veterinaria de produccin de frmacos y
biolgicos emplean a estos profesionales como tcnicos para la elaboracin
de medicamentos y productos biolgicos, incluida la fase mercadotcnica.
Las instituciones bancarias y de seguros oficiales y privados los
emplean como asesores en el otorgamiento de crditos y seguros para
animales. La responsabilidad del mdico veterinario zootecnista va ms all
de su responsabilidad' clnica en cuanto a la prevencin de zoonosis y su
epidemiologa. Su mayor responsabilidad est fundamentada en la relacin
de la convivencia hombre-animal.
Las actividades relacionadas con la regulacin sanitaria, proteccin del medio ambiente, educacin para la salud, investigacin en medicina
comparada y biomdica son algunos aspectos donde el veterinario mexicano
desarrolla su prctica profesional.
Existen varias Secretaras de Estado que regulan y rigen la vinculacin del veterinario como profesional de la salud, destacndose la Secretara de Agricultura y Recursos Hidrulicos (SARH); La Secretara de
Salud (SSA); La Secretara de Comercio y Fomento Industrial (SECOFI),
entre otras.
ESTABLECIMIENTO DE REQUISITOS BSICOS PARA LAS
INSTITUCIONES DE EDUCACIN SUPERIOR DE MEDICINA
VETERINARIA Y ZOOTECNIA DE MXICO
El proceso de modernizacin de la educacin en Mxico ha abarcado todos los niveles. En el rea de la educacin superior empieza a
emerger la "cultura de la evaluacin" a principios de la dcada de los
noventa. La evaluacin de la actividad de los profesores se institucionaliza,
y se establecen diversos niveles de estmulos econmicos en base a parmetros de productividad.
La integracin regional comercial de Amrica del Norte implica
entre otras cosas, la prestacin de servicios profesionales transfronterizos,
y por ende una competencia ms abierta entre profesionales de diversos
pases. Por lo tanto, la asimetra que se manifiesta en el desarrollo de Mxico

con sus nuevas relaciones comerciales, implica que el pas deber elevar
rpidamente el nivel de calidad de sus instituciones de educacin superior
y el de sus profesionales. Debido a esto, la Asociacin Mexicana de Escuelas
y Facultades de Medicina Veterinaria y el Colegio Nacional de Mdicos
Veterinarios Zootecnistas han establecido requisitos mnimos que debern
cumplir las escuelas de medicina veterinaria y zootecnia de Mxico. Este
esfuerzo ser formalizado con el programa nacional de acreditacin de
escuelas de medicina veterinaria y zootecnia. Los requisitos que a continuacin se detallan comprenden: organizacin, instalaciones, personal docente, alumnado y servicios generales.
Organizacin
Pertenecer a una universidad o instituto estatal o particular de

reconocido prestigio.
Tener una identidad propia dentro del organigrama de la

institucin.
Poseer instalaciones propias.
Ejercer un presupuesto propio dentro de la institucin.
Estar dirigida por un mdico veterinario zootecnista, titulado y

registrado ante la Secretara de Educacin Pblica.
Contar con un programa de autoevaluacin.
Tener un plan de estudios actualizado, el cual deber ser revisado al menos cada cinco aos.
Instalaciones
Poseer un centro de informacin moderno y propio con libros

en cantidad suficiente para el nmero de alumnos inscritos. Adems se
debe de contar con subscripciones a revistas cientficas y publicaciones
peridicas, nacionales e internacionales, as como con otros recursos
adicionales.
Disponer de un nmero suficiente de espacios fsicos para el

desarrollo adecuado del proceso enseanza-aprendizaje.
Tener laboratorios debidamente equipados de enseanza y diagnstico en las reas bsicas, mdicas, zootcnicas y de salud pblica.
Poseer un rea de hospital con instalaciones y equipo adecuado

para el desarrollo de la prctica clnica para pequeas y grandes especies.
Contar con unidades zootcnicas donde el alumno realice prcticas de manejo y aprenda sistemas de produccin de las especies animales
relevantes en la regin.
La enseanza de la medicina veterinaria I 391
Tener un centro de cmputo, o con suficiente cantidad de computadoras para que los alumnos aprendan informtica bsica y tengan
acceso al uso de los equipos.
Personal docente
El personal acadmico debe guardar relacin con el nmero de

alumnos inscritos, con una mayora de profesores de tiempo completo.
Los profesores de tiempo completo deben realizar funciones

integrales de investigacin, docencia y vinculacin.
Los profesores deben poseer un grado superior al de licenciatura

al momento de adquirir su permanencia.
Los profesores deben estar insertos en lneas de investigacin

institucionales relevantes para la regin.
Los profesores deben tener una licenciatura y formacin docente

bsica.
Alumnado
Haber obtenido un bachillerato que incluya ciencias biolgicas

y/o agropecuarias.
Ingresar a travs de un proceso de seleccin para todos los aspirantes.
Las escuelas debern declarar la matrcula disponible para los

alumnos, la cual debe concordar con las facilidades existentes.
Servicios generales
Contar con personal administrativo y de apoyo en general, de

acuerdo con el tamao y requerimientos de la unidad acadmica.
Brindar servicios y asesora a la comunidad.
Ofrecer servicio de educacin continua para los mdicos veterinarios zootecnistas de la regin, acordes a las necesidades locales.
VINCULACIN DE LAS ESCUELAS DE MEDICINA VETERINARIA

Y ZOOTECNIA CON LOS PROGRAMAS NACIONALES
El Programa Nacional de Aprobacin Profesional de Mdicos
Veterinarios Zootecnistas y el Consejo Tcnico Consultivo Nacional de
Sanidad Animal (CONASA) son dos programas del sector oficial en

donde la participacin de las instituciones de educacin veterinaria ha sido
decisiva (5).
Programa Nacional de Aprobacin Profesional de Mdicos
Veterinarios Zootecnistas
Este programa tiene su origen a partir de la firma del convenio
de concertacin y apoyo firmado el 13 de febrero de 1989 entre la Secretara
de Agricultura y Recursos Hidrulicos (SARH) y el Colegio Nacional de
Mdicos Veterinarios Zootecnistas A.C., que tienen como objetivo ampliar
la cobertura y mejorar los servicios tcnicos de las diferentes ramas y actividades de la ganadera.
El Programa Nacional de Aprobacin Profesional reconoce a los
mdicos veterinarios zootecnistas que ejercen libremente la profesin y que
han cumplido con los requisitos que solicita la SARH, a travs de la Direccin General de Salud Animal, otorgndoles facultades para el ejercicio
de las funciones que les delega la Secretara, con el propsito de que brinden
sus servicios a usuarios y productores pecuarios. En 1992, el Programa
haba reconocido a 2.661 mdicos veterinarios zootecnistas.
Este programa tambin ha apoyado prioritariamente las campaas zoosanitarias que se llevan a cabo en el pas, entre las que se incluye:
tuberculosis bovina, brucelosis, fiebre porcina clsica, enfermedad de Aujeszky, control de garrapata, salmonellosis aviar y enfermedad de Newcastle, as como el control de movilizacin animal, a los responsables de
empresas industriales, y a los responsables de empresas mercantiles.
En el Programa, el primer curso de cada campaa se ha ofrecido
en la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la UNAM a travs
de su divisin de educacin continua, con la participacin de profesores
de la facultad as como de otros especialistas. En la parte operativa a nivel
estatal, las escuelas de veterinaria han participado tambin en la imparticin
de los cursos exigidos para ingresar al programa de aprobacin.
1 Consejo Tcnico Consultivo Nacional de Sanidad Animal
El 22 de octubre de 1991 se estableci oficialmente el Consejo
Nacional de Sanidad Animal. La sede del Consejo qued ubicada en la
Unidad de Posgrado e Investigacin de la Facultad de Medicina Veterinaria
y Zootecnia de la UNAM. Este Consejo cambi su nombre al de Consejo
Tcnico Consultivo Nacional de Sanidad Animal (CONASA) con base a la
nueva Ley Federal de Sanidad Animal, en 1993.
El objetivo de este Consejo es actuar como organismo consultivo
y de apoyo en materia zoosanitaria de la SARH.
393
El CONASA opina sobre la normatividad, planeacin, programacin, control y evaluacin de programas de sanidad animal y
contaminacin en el territorio nacional, y en l participan todos los sectores involucrados en el diagnstico, prevencin, control y erradicacin
de enfermedades y plagas que afectan a los animales y a los productos
pecuarios.
El CONASA est integrado aproximadamente por 300 profesionales de los campos de la sanidad animal y contaminacin, como mdicos
veterinarios zootecnistas, productores pecuarios, industriales, investigadores y profesionales de las ciencias biolgicas con representatividad en el
sector pecuario.
El CONASA est integrado por una junta directiva, 26 Comits
Tcnicos, Grupos tcnicos de trabajo y una Coordinacin. La participacin
de los miembros del Consejo es honorfica.
PROSPECTIVA DE LA MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
EN MXICO
La profesin veterinaria en Mxico afronta retos y oportunidades ante el tratado trilateral de libre comercio y las polticas de globalizacin del mundo contemporneo. El desarrollo implica la formacin de
un mayor nmero de especialistas y profesores con grados de maestra y
doctorados. Lamentablemente, la mayora de las escuelas de veterinaria no
cuentan con los suficientes recursos humanos, fsicos y financieros necesarios para una buena formacin.
Cabe sealar la urgencia de revisar nuestro sistema educativo
profesional en educacin bsica y media superior. En la actualidad est
en marcha la modernizacin educativa para actualizar y adecuar este
nuevo contexto, que salga de las aulas para adentrarse en la problemtica econmica y social, sirva como medio de superacin profesional
* permanente a travs de los sistemas abiertos, con cursos de actualizacin
y especializacin, y desde luego incremente las posibilidades de apoyo
financiero.
Adems entre otras cosas, el tratado de libre comercio implica
que la ganadera tiene que mejorar la produccin a travs de productividad;
disminuir los costos y eficientar la cadena produccin-consumo; mejorar
la organizacin social de produccin y comercializacin, y aumentar y tecnificar la transformacin.
Todos estos procesos requieren la aplicacin de mejores y mayores conocimientos: investigacin, transferencia de tecnologa nacional e
internacional, asistencia tcnica de calidad evaluable y aplicacin de la biotecnologa e ingeniera gentica, robtica e informtica, entre otros.
394
Vol. 28, No. 3
(1994)
CONCLUSIONES
La vinculacin de la medicina veterinaria y zootecnia con la sociedad se producen en el amplio campo de las ciencias veterinarias cuya
finalidad es contribuir al mejoramiento de la vida humana, de la salud y
del desarrollo econmico y social, y han hecho que la veterinaria mexicana
histricamente tenga un compromiso social manifiesto en su servicio
profesional.
La promocin de la salud mediante acciones de inspeccin, regulacin, control y verificacin sanitaria de los alimentos es una de las
actividades de la salud pblica veterinaria dentro del marco de la proteccin
de alimentos y prevencin de zoonosis.
El fomento de la produccin animal conlleva una lucha para
disminuir el hambre y la malnutricin humanas, actividades que se vinculan
particularmente para el desarrollo econmico.
Dentro del contexto de servir a la sociedad mexicana en su conjunto se encuentra la participacin profesional en aspectos como la proteccin de la salud para la prevencin de las zoonosis, la proteccin de
alimentos, la proteccin del medio ambiente, de los riesgos del ambiente
humano para la salud, la investigacin en medicina comparada y desarrollo
de modelos biomdicos, la salud mental y emocional, los servicios mdicos
de emergencia, la salud humana mediante productos biolgicos de origen
animal, la administracin de servicios veterinarios en prevencin, diagnstico y tratamiento en el rea de la salud animal.
La medicina veterinaria tendr que asumir nuevas responsabilidades que incluyen conocimientos nuevos y acciones innovadoras en la
planificacin, direccin de los equipos de produccin animal, promocin
de la salud humana y educacin sanitaria para la comunidad y, finalmente,
administracin de las decisiones relativas a los diferentes servicios profesionales que brinde a la sociedad.
REFERENCIAS
1 Martnez AP. La veterinaria: origen y evolucin. Zacatecas: Universidad Autnoma
de Zacatecas; 1992:168.
2 Paasch ML, Trigo FJ. Educacin Veterinaria en Mxico. Ciencia Veterinaria en
Mxico; 1994:6.
3 Winkler J K. Control Sanitario de Poblaciones Animales. (2a. ed.). New York: McGraw-Hill; 1987:40.
4 Licea de Aj. Uso de la Informacin por Pro-
fesores de Agricultura y de Veterinaria y Zootecnia. Mxico: Asociacin de Escuelas y

Facultades de Medicina Veterinaria y
Zootecnia; 1983:20-21.
5 Consejo Tcnico Consultivo Nacional de
Sanidad Animal: El Consejo Nacional de
Sanidad Animal cambia su denominacin
a Consejo Tcnico Consultivo de Sanidad
Animal. Mxico: Colegio Nacional de
Mdicos Veterinarios Zootecnistas de
Mxico; 1993(3):1, 11.
J L J O S RESULTADOS ALCANZADOS
EN EL DESARROLLO DE
PROYECTOS INNOVADORES DE
EDUCACIN EN LAS REAS
DE SALUD
Veinte aos de experiencia de un proyecto innovador en la
educacin superior de la Universidad Autnoma
Metropolitana Xochimilco.
Rosa Mara Najera Najera'
ANTECEDENTES
La educacin superior en Mxico sufri profundos cambios en
1968. La transformacin general de la universidad mexicana a partir de
ese ao incluy medidas acadmicas y administrativas para hacer frente a
la creciente demanda de la poblacin estudiantil, as como a las exigencias
de la formacin y la capacitacin pedaggico-didcticas del profesor universitario, consideradas en esa poca, insuficientes. En 1968, Mxico fue
sntoma y paradigma de una situacin generalizada en el pas.
En ese mismo ao se puso de manifiesto la necesidad de vincular
las universidades con las necesidades nacionales; de renovar las estructuras
universitarias en su organizacin y funcionamiento; de hacer cambios drsticos en el rgimen de docencia; de revisar planes y programas de estudio
acordes con las exigencias concretas de la prctica profesional; de preparar
y capacitar ms y mejores profesores universitarios, y de aplicar nuevos
mtodos y tcnicas de enseanza-aprendizaje (1).
Jefa del Departamento de Atencin a la Salud, Universidad Autnoma MetropolitanaXochimilco, Mxico.
395

Las universidades pblicas mexicanas iniciaron un movimiento
que procuraba vincularlas con los grandes problemas y desafos del desarrollo nacional. La universidad nueva deba articularse al pas y constituirse
en factor dinmico creativo del proyecto nacional.
Los cambios sociales y econmicos de las sociedades emergentes,
la industrializacin, la concentracin urbana, y la expansin de las actividades de servicio, demandaban una estrecha relacin y se concentraban en
la preparacin profesional y en la creciente importancia de la investigacin
aplicada. La divisin tcnica del trabajo, la competitividad entre empresas,
los requerimientos de incrementar ndices de produccin y productividad,
se perciban como inseparables del quehacer de las instituciones de educacin superior que seran las responsables de la formacin de cuadros
medios y de personal directivo con una mentalidad emprendedora y audaz.
Por otra parte, se deca que el desarrollo econmico debera ir acompaado
de una serie de condiciones de carcter social, tales como la democratizacin
de la sociedad, el sentido de responsabilidad y compromiso, mecanismos y
arbitrajes para la defensa del trabajador. La formacin y entrenamiento
en estas habilidades y aptitudes eran tambin responsabilidad del quehacer
acadmico (2).
Se parta de una reforma universitaria acorde con el modelo de
desarrollo capitalista y con las fuerzas que iban construyendo su hegemona
en la coyuntura econmico-poltica del pas, que exiga modificar el conjunto de la educacin superior, la estructura acadmica, sus mtodos y
contenidos, y adecuar las formas de participacin, decisin y gestin.
Crear un nuevo modelo de educacin media superior, modificar
las expectativas de ascenso social que significaba una carrera universitaria;
detener el crecimiento de los campos de la Universidad Nacional Autnoma
de Mxico (UNAM) y del Instituto Politcnico Nacional (IPN); volver a
orientar las carreras, el mercado de trabajo y generar nuevas carreras segn
las exigencias de dicho mercado, y priorizar las alternativas de la educacin
tecnolgica y parauniversitaria, se haca impostergable.
CREACIN DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA
METROPOLITANA
En este contexto "modernizante" de reforma de la educacin
superior se origina la Universidad Autnoma Metropolitana (UAM) en
1974. Surgi como parte de una poltica general de respuesta al movimiento
de 1968, con la intencin de modernizar la caduca universidad liberal, de
recuperar el consenso y la legitimidad social perdidos en 1968, de responder
a los retos del desarrollo cientfico y tecnolgico nacional desde las prioridades estatales, y descentralizar la educacin universitaria del Valle de
Mxico.
Los resultados alcanzados en el desarrollo de proyectos innovadores I
397
En este contexto, la UAM va a ser la expresin de un proyecto

estatal enfocado hacia la modernizacin de la universidad que buscar
fundamentalmente:
Formar profesionales que correspondieran a las necesidades de

la sociedad.
Organizar y desarrollar actividades de investigacin humanstica

y cientfica, en atencin primordialmente a los problemas nacionales.
Volver a incorporar la herencia liberal en la nueva universidad,

sobre todo en lo que se refiere al pluralismo y a la tolerancia.
Abandonar la vieja universidad napolenica de escuelas y facultades para formar una nueva institucin donde se desarrollen la ciencia
y la tecnologa, bajo una estructura departamental que articule docencia,
investigacin y servicio.
Desarrollar un sistema de becas y prstamos para financiar la

educacin.
Reducir los aos para obtener una licenciatura, as como los

trmites para obtener el ttulo profesional.
Incorporar en su estructura la participacin organizada de

los sectores que la componen: estudiantes, maestros, trabajadores y autoridades.
La Universidad se organiz en tres grandes unidades acadmicas
correspondientes a grandes reas de desarrollo y que fueron ubicadas estratgicamente en diferentes zonas de la ciudad: Unidad Iztapalapa, Unidad Ascapotzalco y Unidad Xochimilco (UAM-X) que es el objetivo de
nuestro estudio.
La UAM-X se desarroll a travs de tres divisiones: Ciencias
Sociales y Humanidades; Ciencias y Artes del Diseo, y Ciencias Biolgicas
y de la Salud. A esta ltima divisin compete fundamentalmente la formacin del personal de salud.
El modelo educativo Xochimilco se estructur sobre algunas ideas
directrices que quedaron consignadas en un pequeo texto que originalmente se titul "Anteproyecto para establecer la Unidad Sur de la Universidad Autnoma Metropolitana" y que posteriormente se conocera como
"Documento Xochimilco" (5).
LA ENSEANZA MODULAR, EJE DE UN SISTEMA INNOVADOR
La UAM estructura su quehacer educativo tomando como eje
la enseanza modular que lleva implcito toda una propuesta de modernizacin educativa. La solucin a un problema exige, en un momento determinado, el ordenamiento de cierto tipo de informacin que no procede

de la lgica de la disciplina, ni respeta los lmites formales establecidos para
cada asignatura. Por ello, el mdulo parte de un problema concreto llamado
objeto de transformacin (4).
El objeto de transformacin constituye la parte fundamental del
mdulo e implica una nocin diferente del conocimiento que a la vez tiene
implicaciones didcticas. De esa manera se investiga un "problema eje" que
ordena la informacin, alimenta la investigacin que adquiere una dimensin didctica, y establece una relacin con la comunidad mediante el servicio. Esta conceptualizacin ubica al mdulo como integrador total.
La educacin modular realiza una ruptura terica con la educacin convencional al plantear una enseanza enfocada en problemas
reales, lo que implica la superacin de la clsica enseanza por disciplinas,
y la creacin de unidades basadas en un objeto de estudio e interrogantes
sobre el mismo, en que se conjugan diversas ciencias y tcnicas para dar
respuestas cientficas: los conocimientos.
Esta ruptura terica surge de una reflexin sobre lo que es la
ciencia y sobre lo que debiera ser su enseanza-aprendizaje y su aplicacin
en la realidad social (5).
El trmino "objeto de transformacin" adquiere as dos dimensiones: una que podramos llamar cognoscitiva y que se apoya en una
epistemologa cientfica, y otra que podramos llamar social y que se apoya
en una concepcin del mundo y del papel que el conocimiento y, por tanto,
su enseanza tiene en el proceso social.
En cuanto al primer aspecto podemos argumentar que el objeto
de transformacin es un problema de la realidad y que se toma como tal,
es decir, en su totalidad, como un proceso a explicar y actuar sobre l. Se
dice que "conocer un objeto" es actuar sobre l. Conocer es modificar,
transformar y entender el proceso de su transformacin y, como consecuencia, entender la forma en que el objeto es construido. "Una operacin
es as la esencia del conocimiento, una accin internalizada la que modifica
el objeto" (6).
Se aclara que el objeto es la realidad que se quiere conocer y
que esta se transforma al establecer el dilogo con el sujeto cognoscitivo.
El producto de esta transformacin es el conocimiento y las tcnicas. Hay
transformaciones en este dilogo en los dos agentes del conocimiento: en
el sujeto que pasa de un estado de menor a uno de mayor conocimiento y
en el objeto porque la tcnica y la accin social que proviene del conocimiento lo transforma {4).
Este razonamiento trae como consecuencia que cualquier explicacin racional, coherente y cientfica, sea integral. Es decir, que la explicacin y abordaje del objeto de transformacin sea interdisciplinario.
Esta concepcin del conocimiento y su implicacin para el quehacer cientfico, orienta el compromiso de insercin de la universidad en
399
la sociedad, en un proceso de bsqueda de alternativas respecto a las prcticas que generalmente le han sido asignadas.
Las caractersticas del modelo universitario implican que las actividades de investigacin se integren en una poltica coherente de la funcin social, las que tienen que producir conocimientos que respondan a
necesidades sociales prioritarias e incidir en la formacin de recursos humanos calificados para actuar sobre esos problemas.
CARACTERSTICAS DEL MODELO INNOVADOR DE LA UAM-X
EN LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
El cambio ms significativo en el modelo innovador de la Universidad de Xochimilco se produjo en las profesiones de la salud. "El viraje
de una prctica educativa organizada en un cuerpo de conocimientos centrados en los objetos de cada una de las disciplinas, hacia una orientacin
del proceso formativo alrededor de un eje representado por la salud de la
comunidad" (6).
La estructura basada en Divisiones-Departamentos-Carreras, facilita en parte la vinculacin docencia-servicio-investigacin, concebidas como
una prctica unitaria y no como una sumatoria. La unidad e integracin
de estas prcticas hacen posible la construccin del saber en forma determinada (5).
La interdisciplina permite el abordaje a travs de tres ejes. El
primero, incluye los diversos niveles de organizacin que configuran el
proceso vital (lo social, lo psicolgico, lo biolgico dentro de una interrelacin jerarquizada). El segundo, lo constituye la interaccin entre el
conocimiento cientfico y el referente terico. Y finalmente el tercero, que
se refiere a las inter-relaciones de la investigacin bsica, la clnica, la educacional y la aplicada.
LA SITUACIN ACTUAL
El devenir y constante crecimiento de la UAM-X permiti una
amplia red de relaciones entre sus actividades, con lo que la dinmica
interna rebas al poco tiempo lo planeado en el proyecto original. Hubo
adems, factores externos que definieron situaciones casi totalmente fuera
del mbito de competencia y factores internos que pudieron y pueden
manejarse dentro del mbito de la universidad. Entre los factores externos podemos mencionar las limitaciones de tiempo con que se'enfrent la
UAM-X desde el inicio de sus actividades para la construccin de-los
mismos espacios educativos (7); la formacin preuniversitaria de los estudiantes y la estructura profesional del personal acadmico. En trminos

generales, podramos decir que el sistema educativo mexicano ha dificultado el desarrollo de alternativas acadmicas como la planteada en Xochimilco. Otro factor externo a considerar es el nivel de los alumnos,
ya que la mayora de los estudiantes de primer ingreso son egresados
del Colegio de Bachilleres y este, ha obtenido por aos el penltimo lugar entre los 17 sistemas de bachilleratos que se presentan al examen de
admisin.
No fue hasta junio de 1992 que se inici un proceso conjunto
entre profesores de la UAM-X y profesores del bachillerato con el propsito
de mejorar el desempeo acadmico de los alumnos. Asimismo se ha comenzado a disear la primera maestra en el pas en educacin superior,
cuyos alumnos sern seleccionados de entre los profesores del Colegio de
Bachilleres, ya que son las reas de investigacin, los departamentos acadmicos y los Consejos Divisionales las instancias que convocan y seleccionan
a los beneficiarios de dichas becas, de acuerdo con los requerimientos disciplinarios de la institucin (8). De esta forma, complementando esfuerzos
que no siempre han sido del todo exitosos, la universidad espera obtener
resultados ms significativos de la aplicacin de su modelo.
Otro factor externo importante es el mercado de trabajo. Actualmente, se requiere una formacin de profesionales muy especficos y
esto delimita las habilidades y competencias que deben tener los egresados
para poder incorporarse a la estructura ocupacional y, en consecuencia, al
sistema de toma de decisiones.
Entre los factores internos a considerar, podemos decir que la
tarea ha sido difcil, ya que para su desarrollo se hizo necesario identificar
las prcticas dominantes para cada mbito profesional, as como su relacin
con las necesidades de su produccin, dentro de la ideologa dominante.
Por otra parte, fue necesario determinar tambin las prcticas profesionales
emergentes que fueron planteadas a partir del anlisis y superacin crtica
de las prcticas consideradas como tradicionales.
La definicin de la prctica social emergente se convirti as en
la expresin sinttica ms importante del nuevo modelo educativo a desarrollar, para cuya concrecin fue necesaria una profunda reflexin terica y crtica sobre la manera ortodoxa de realizar un programa acadmico
y la conceptualizacin y reordenamiento del conocimiento en perfiles curriculares organizados alrededor de objetos de transformacin.
El proceso consolid el acuerdo de que la bsqueda de una
prctica profesional emergente presupone una posicin crtica de los currculos existentes, que deben desenvolverse a lo largo de dos vertientes
complementarias: la revisin de los planteamientos tericos-metodolgicos
dominantes y la crtica de la prctica social tradicional dominante (8).
De acuerdo con Federico Novelo, la UAM-presenta en este momento los siguientes resultados:
Los resultados alcanzados en el desarrollo de proyectos innovadores I 401
"El crecimiento exponencial de la matrcula universitaria, no es

solo una variable explicativa del llamado proceso de masificacin de la
educacin superior y sus supuestos lamentables efectos sobre la calidad de
la enseanza. Mucho ms relevante resulta, en una aproximacin seria al
problema, la forma en la que la masificacin se verifica, ms que la masificacin misma. La concentracin acelerada y enorme de nuevos profesores
universitarios, en muy pocos casos signific la contratacin de profesores
experimentados y menos an, la de intelectuales comprometidos con una
innovacin, cuya trascendencia y magnitud no podan ser comprendidas
por quienes jams antes operaron sistema educativo alguno. Quien escribe
no aspira a conformar ninguna excepcin. El nuevo paradigma educativo
se comprendi, en muchos casos, por algunos elementos francamente superficiales y, por ello, prescindibles (la operacin de la docencia en grupos
operativos, el tamao de los propios grupos, la laxitud en las relaciones
entre el profesor y el estudiante, la autoevaluacin de los alumnos, la interdisciplina entendida en el peor sentido, la "creacin" de un lenguaje
parroquial ininteligible para quien se encontrara fuera de la innovacin e
imposible de traducir por quienes estamos dentro, la confusin de un
compromiso frtil y creativo con un puado de dogmas elementales y
falaces y un prolongado etctera), sin reparar en la importancia de una
empiria flexible e imaginativa que se orientara a integrar la produccin,
transmisin y socializacin del saber. De todo ello se puede contemplar un
enorme despropsito que se define por el hecho de habernos despojado
de lo mejor de la educacin tradicional, destacadamente el reto por el saber
y por quien lo detenta, sin originar ms aportacin que el marco
axiolgico de la innovacin, con el que se inicia este trabajo".
Segn Novelo, implantamos una empresa destinada a una forma
precisa de educacin y contratamos trabajadores ajenos a ese propsito,
sobre los que adems, hemos realizado mnimos esfuerzos de formacin.
En la lgica de cualquier empresa, hacemos lo conducente a la propia ruina.
Lo nico peor al reconocimiento de esta situacin, sera sin duda, el
ignorarla.
Con ese vicio de origen, la organizacin del trabajo acadmico
se presenta cuesta arriba y los resultados ms apreciables se reducen a una
posposicin, o lo que suele ser peor: una simulacin, en el cumplimiento
de las tareas universitarias. La formacin de docentes y de investigadores,
cuando se ha logrado, descansa ms en una disposicin personal que en
un esfuerzo institucional deliberado y exitoso y su cobertura, por supuesto,
alcanza una proporcin minscula del personal acadmico. Nos encontramos as, en el centro de una irresponsable y ficticia autocomplacencia de
la que es imperativo salir para repensar la universidad, en circunstancias
especiales, especialmente externas, que no nos dan mucho tiempo para
poner en ejercicio reformas radicales y necesarias.

En la actualidad y frente a la creciente disfuncionalidad universitaria, se ha iniciado un proceso de reflexin que comienza a resaltar las
principales debilidades y a actuar sobre ellas.
En el caso del personal acadmico universitario, a travs de un
novedoso sistema de becas para cursar estudios de posgrado, la universidad
construye un proceso complementario a la libertad de ctedra e investigacin, que podra denominarse de orientacin a la investigacin.
En cuanto a la administracin y la informacin, la universidad
atraviesa por una autntica modernizacin radical. No se trata solo de
contar con las ms adecuadas innovaciones instrumentales (nuevos programas para la presupuestacin, redes internas de informacin, socializacin de la planeacin estratgica, acceso a bancos de informacin extrauniversitarios, nacionales e internacionales, etc.), sino tambin de poner las
ms relevantes decisiones acadmicas en manos de instancias acadmicas,
y ya no administrativas, de manera tal que se desarrollen comportamientos
solidarios y mejores condiciones, reales y subjetivas, en el proceso de trabajo
universitario. En todas estas nuevas tareas, la universidad realiza lo que
supone son quehaceres complementarios que favorecen el apuntalamiento
de las fortalezas y la modificacin de acuciantes debilidades.
LA ENSEANZA DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD.

DETERMINANTES Y DESAFOS DEL CAMBIO
La Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco en estos
momentos, no solo tiene que analizar crticamente la experiencia concreta
en sus casi 20 aos de vida de un modelo educativo innovador, sino que
adems debe necesariamente confrontarla con las gigantescas y aceleradas
transformaciones econmicas, sociales y polticas, ideolgicas, cientficas y
tecnolgicas que *ive el mundo contemporneo, y que van a influir y modificar las condiciones de la vida individual y colectiva, las concepciones y
hechos materiales de la salud, la enfermedad, la educacin y la cultura y,
en consecuencia, el proceso formativo de los recursos humanos para la
salud.
Esta reflexin crtica es urgente e insoslayable. Quiz como nunca
antes vivimos enormes y aceleradas transformaciones que comprometen la
totalidad de la actividad humana y que por tanto, inciden tambin sobre
la universidad y tienen el carcter de cambios histricos globalizadores.
Identificar los efectos principales en los pases en vas de desarrollo; investigar los mecanismos por los cuales actan en reas especficas
de nuestro quehacer acadmico concreto; adelantarse a ver las consecuencias que tendrn en los patrones de salud y enfermedad de nuestros pueblos; en la seguridad social, la calidad de vida y las condiciones laborales,
403
e investigar con rigurosidad los patrones que nos sern tiles o favorables
y los que afectarn negativamente, para evitar que se impongan como una
avalancha exterior indiscriminada con criterios y valores ajenos, constituye
hoy por hoy una tarea fundamental de las universidades, y muy especialmente,
en universidades como la nuestra que naci con el compromiso "con el cambio
social y con las mayoras" y en la bsqueda de alternativas para la formacin
de recursos humanos comprometidos en la solucin de los problemas de esas
mayoras, lo cual se concretaba sobre todo en el rea de la salud, en el estmulo
a los aumentos de cobertura y de la seguridad social y en una prctica mdica
esencialmente preventiva, comunitaria y de primer nivel.
As por ejemplo, en el terreno econmico de la globalizacin, de
la economa del libre mercado hoy en boga, el proceso de privatizacin
progresiva que alcanza a los servicios de salud y educacin, la retirada del
Estado en muchos pases de Amrica Latina, y de la seguridad social, van
segregando a las poblaciones nacionales en sectores con capacidad de acceso
a los seguros mdicos, o sea, a la medicina privada, y en otros sectores que
van quedando desprotegidos en grados diferentes segn las condiciones
de cada pas.
Por otra parte, esos cambios comienzan a imponer otra escala
de valores, privan la competencia, el individualismo, el mercantilismo y en
medicina la revalorizacin de una prctica privada y biologista fortalecida
por los avances cientficos y especialmente tecnolgicos en detrimento de
la clnica, el humanismo mdico, la solidaridad y los componentes sociales
del proceso salud-enfermedad, transformando la "atencin mdica derecho
social" en "atencin mdica mercanca".
Dichos cambios ideolgicos no solo estn actuando entre los
"prestadores de servicio" (llammoslos as genricamente): docentes, investigadores, acadmicos, estudiantes y trabajadores y profesionales de la
salud sino tambin en los que reciben o compran el servicio. Es cada vez
mayor el nmero de personas que piden acceso a los servicios de salud
privados y que critican, mediante campaas pblicas, a los servicios de salud
estatales por el servicio tan deficiente que brindan.
>
Otro hecho de trascendencia lo constituye la enorme y rpida
expansin del conocimiento, y la revolucin tecnolgica que est produciendo mtodos diagnsticos y teraputicos poderosos, complejos y caros
pero de alta velocidad, precisin y eficiencia, aumentando as la distancia
entre mtodos y objetivos de ayer y las demandas y exigencias acadmicodocentes del presente.
El horizonte terico conceptual de la medicina ampliado originalmente en la UAM-X desde el mbito social debe recoger hoy la gran
expansin que le impone la ciencia y la tcnica.
Tcnicas e instrumentaciones de dominio de tercer o segundo
nivel de atencin hasta hace poco tiempo, tienen actualmente una necesidad

de atencin de primer nivel y de atencin primaria y el impacto cientfico
y tecnolgico ejerce su influencia tambin en la medicina social y preventiva,
inducidas a aumentar su extensin y su eficiencia tanto por la aparicin
de nuevas patologas como el SIDA, as como tambin por el gigantesco
desarrollo de la innumologa y de las nuevas vacunas y procedimientos de
inmunizacin masivas.
De tal modo la universidad en su conjunto, particularmente las
carreras del rea de la salud, estn enfrentando un doble desafo: por una
parte el aumento de grandes sectores de poblacin que irn quedando
marginados parcial o totalmente de la seguridad social y de la atencin
mdica, y por otra parte, la inevitable exigencia de incorporar los nuevos
requerimientos cientficos y tecnolgicos de la medicina contempornea.
Preservar y mantener objetivos y principios fundamentales de
nuestra propuesta original exigen una rigurosa e indispensable tctica de
adecuacin a la situacin presente. Es apropiarse de las nuevas herramientas que la ciencia, la tcnica y la revolucin comunicacional ponen en
nuestras manos para usarlos en defensa y preservacin; pero tambin para
desembarazarnos de algunas pretenciones terico-conceptuales de inicio
que la prctica concreta demostr como inviables.
Todo ello implica una gran tarea colectiva de reflexin, de previsin, y sobre todo, de decisin poltica en el mbito del pensamiento
acadmico de la educacin superior y muy particularmente de la formacin
de los recursos humanos para la salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 Snchez PR. "La vinculacin de la docencia con la investigacin: una tarea terica
y prctica en proceso de construccin (el
caso de la UNAM)". Revista de Educacin
ANUIES; 1990.
2 Snchez PR. "La vinculacin de la docencia con la investigacin; una tarea terica
y prctica en proceso de construccin (el
Caso de la UNAM)" Revista de Educacin
ANUIES; 1990.
3 Velasco UR. "Notas acerca del diseo curricular. La definicin de fases y el diseo
modular: Un ejemplo". Cuadernos de
formacin docente. Divisin de CBS.
UAM-Xochimilco: Mxico, DF; 1982.
4 Serrano R. "Objeto de transformacin y
la educacin." Sus dimensiones epistemolgicas y sociales. Ponencia Universi-
dad de Guadalajara. Mxico, DF: UAMXochimilco; 1980.

5 Universidad Autnoma de Mxico. Documento Xochimilco. Mxico, DF: UAMXochimilco; 1974.
6 Rodrguez MI. "Tendencias de la Educacin en Amrica Latina en los ltimos
quince aos". Las Profesiones en Mxico
No. 3, Medicina, UAM-Xochimilco. 1989.
7 Martnez Villaseor J y Reygadas R. Prctica Docente y Diseo curricular. Un estudio exploratorio de la UAM-Xochimilco. Mxico, DF: UAM-Xochimilco;
1988.
8 Novelo F. "La difcil implementacin de
un nuevo modelo acadmico: el caso de
la UAM-X". Rev Interaccin de gestin y
liderazgo universitario. IGL No. 4. Canad; 1993: 9 3 - 1 0 7 .
- T X A C I A LA CONSOLIDACIN
DEL SISTEMA NACIONAL DE

E
Liliana Tijerina Gonzlez' y Carlos Santos-Burgoa2
INTRODUCCIN
Nos encontramos a finales del milenio y la salud pblica es an
un tema que no est definido claramente. Este dilema constituye un desafo
para superar la crisis por la que atraviesa la teora y la prctica de la salud
pblica, y al mismo tiempo, nos ofrece la oportunidad de enfrentar el
reto (7).
La evolucin misma del concepto sobre salud pblica ha transitado desde la teora microbiana, concepcin biologicista que fundament
el currculo de los mdicos preconizada por Flexner, pasando por la medicalizacin de la salud pblica en 1920, ao en el que Winslow (2) ampli
la perspectiva al incorporar los conceptos preventivos, la organizacin de
la comunidad y la conciencia del derecho a la salud y a la longevidad.
En este marco conceptual se inici la formacin de recursos
humanos en salud pblica en nuestro pas, con la fundacin en 1922 de la
Escuela de Salubridad, actualmente Escuela de Salud Pblica de Mxico.
Durante 50 aos esta institucin fue la nica formadora de sanitaristas,
hasta que en 1972 surgi una universidad privada en Nuevo Len, que
estableci un convenio con los Servicios Coordinados de Salud Pblica del
Estado, otorgando el grado de Maestra en Salud Pblica. Sus egresados
formaran la actual Facultad de Salud Pblica de la Universidad Autnoma
de Nuevo Len. A partir de entonces, se iniciaron cursos en otras entidades
con diferentes enfoques, duracin y nivel. En 1985 surge la necesidad de
1
2
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Enseanza en Salud Pblica (AMESP), 19921994, Facultad de Salud Pblica, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico.
Presidente de la AMESP, 1990-1992 y Coordinador Regional ALAESP, Mxico, Centroamrica y el Caribe, Escuela de Salud Pblica de Mxico, Instituto Nacional de Salud Pblica,
Mxico.
405

crear una asociacin que permitiera el intercambio de experiencias acadmicas. Para ese fin se cre la Asociacin Mexicana de Educacin en Salud
Pblica (AMESP) en la Ciudad de Monterrey, Nuevo Len.
A partir de entonces surgen diversos planteamientos dentro de
la Asociacin sobre las necesidades del pas, los niveles de preparacin que
se requieren, la situacin de las instituciones que forman al personal de
salud del pas y la realidad de la prctica profesional.
Ante estas interrogantes y con el propsito de hacer una autocrtica constructiva, la AMESP, con el apoyo de la OPS, gener un proyecto
estratgico de autoevaluacin en 1991, que an est en proceso, y que
seguramente ser de gran utilidad para reorientar el currculo de las instituciones formadoras de recursos humanos en salud pblica en Mxico.
La AMESP con el apoyo de la OPS ha venido realizando una
serie de talleres de enseanza para los docentes de los posgrados de salud
pblica de todo el pas, con el propsito de fortalecer la enseanza y el
intercambio de experiencias, as como tambin detectar la problemtica de
la enseanza y proponer las alternativas para su mejoramiento.
Es necesario propiciar espacios propios para la reflexin a travs
de las estrategias antes mencionadas y con la voluntad poltica para producir
los cambios necesarios y establecer la calidad mxima en la acreditacin de
los programas. Con los componentes de autoevaluacin, fortalecimiento y
acreditacin, se busca entonces establecer estratgicamente un Sistema Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud Pblica, que nos
llevar a consolidar la formacin de esos recursos en el pas.
ANTECEDENTES
El desarrollo de programas educativos en salud pblica en Mxico se inici en 1922 con la fundacin de la Escuela de Salubridad. En
1943 comenz el curso para formar al mdico sanitario, que se transforma
en 1947 en Maestra en Ciencias Sanitarias, y en 1954 en Maestra en Salud
Pblica (3).
Durante 50 aos, la Escuela de Salud Pblica de Mxico fue la
nica instancia que imparta estos estudios en el pas. En 1972, los Servicios
Coordinados de Salud Pblica en el Estado de Nuevo Len establecieron
un convenio con la Universidad de Monterrey, institucin de enseanza
privada, para crear la Maestra en Salud Pblica. En este curso la mayor
parte de los docentes provenan de la Escuela de Salud Pblica.
El curso termin en 1973, y en ese mismo ao, propuesto por
algunos de los egresados de esa Escuela, se cre la Facultad de Salud Pblica
de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, que inici sus actividades en
septiembre de 1974 otorgando el grado de Maestra en Salud Pblica.
Hacia la consolidacin del sistema nacional de enseanza en salud pblica I 407
A partir de entonces se iniciaron programas de posgrado en

salud pblica en la Universidad Autnoma Metropolitana en 1975, en la
Universidad de Guadalajara en 1977, en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, ENEP Iztacala en 1979 y en la Universidad Veracruzana
en 1980 {4). Se produjo entonces un crecimiento acelerado de programas
de posgrado que deriv en la creacin de 25 programas de maestra y 31
de especialidades en salud pblica o en alguna de sus ramas afines en la
dcada de los noventa (5).
La diversificacin de cursos segn las necesidades nacionales y
regionales, logr enfoques y estructuras variados, y se generaron adems
los cursos formales de maestrias y especialidades, una serie de cursos de
capacitacin para el personal de los servicios de salud.
En 1985 se reunieron representantes de siete instituciones que
a nivel nacional ofrecan cursos de posgrado, con el propsito de llevar a
cabo la Primera Reunin Nacional, cuya finalidad fue la constitucin de la
Asociacin Mexicana de Educacin en Salud Pblica (AMESP).
Las instituciones participantes fueron la Escuela de Salud Pblica
de Mxico, la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, la Universidad
de Guadalajara, la Universidad Autnoma del Estado de Mxico, la Universidad Veracruzana, la Universidad Autnoma de Nuevo Len y la Escuela de Salud Pblica de Ciudad Netzahualcyotl, de los Servicios Coordinados de Salud del Estado de Mxico.
Durante la reunin, que tuvo como sede la Facultad de Salud
Pblica de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, se presentaron los
programas respectivos, lo que propici un primer acercamiento entre los
directivos y se inici el intercambio de experiencias acadmicas.
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD PBLICA Y SU
IMPACTO EN LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
Kuhn (6) afirma que el desarrollo de la ciencia obedece a un
complejo mecanismo, contrario a las ideas de evolucin o acumulacin
sistemtica. Supone como primera fase, la competencia entre distintas concepciones de la realidad. Cada una conforma diversas escuelas de pensamiento, hasta que una triunfa generando la estructura que al menos du. rante cierto tiempo sintetiza, define y orienta los problemas, mtodos e
investigaciones en un campo del conocimiento. Dicha estructura o paradigma deja abierto el camino a la resolucin de enigmas que la comunidad
cientfica construye como ciencia normal.
En el camino de la ciencia normal, surgen anomalas no previstas
o explicadas por el paradigma vigente, se genera un perodo de crisis en
el que emergen nuevas teoras que dan lugar a la investigacin extraer-

diara. La transicin hacia un nuevo paradigma constituye un salto cualitativo a la revolucin cientfica.
La salud pblica en la perspectiva histrica ha conducido las
respuestas sociales a ciertos problemas del bienestar poblacional. Sin embargo, su prctica es cuestionada en la actualidad al considerarse que: "no
est ni definida claramente, ni apoyada adecuadamente, ni comprendida
completamente" (7). Desde este punto de vista la salud pblica parece vivir
una grave crisis de carcter conceptual, estructural y de prctica. Est
realmente la salud pblica en crisis?. De aceptarlo, es tal crisis el preludio
al surgimiento de un paradigma propio de la salud pblica? Es posible la
integracin del saber y la prctica de la salud pblica en un nuevo campo
de la ciencia? O ms bien, se trata de una crisis de los paradigmas explicativos de algunas de las disciplinas cientficas en las que la prctica de la
salud pblica se fundamenta?
Cuando en la biologa se derrumb el paradigma de la abiognesis y las anomalas investigadas por Pasteur en relacin con la fermentacin, el ntrax y el carbunco se origin una revolucin en la etiologa de
la enfermedad, la teora microbiana que se convirti en el paradigma
de la medicina. Con optimismo prematuro los mdicos creyeron haber
encontrado el camino hacia la salud. Consecuentemente, la concepcin
biologista se extendi hacia la todava dbil, conceptualmente, salud
pblica.
Un efecto directo fue la reconsideracin de la ubicacin de la
salud pblica como "rama de la medicina" (8). Sin embargo, a la par de la
flexnerizacin en la medicina y la medicalizacin de la salud pblica, surgieron movimientos que trataron de ampliar esa perspectiva (9). En 1920,
Winslow estableci que "La salud pblica es la ciencia y el arte de impedir
las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la sociedad para el saneamiento del medio;
el control de las enfermedades transmisibles; la educacin individual y
colectiva en materia de higiene; la organizacin de los servicios de medicina
y enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno y preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de un mecanismo social que
asegure a cada individuo un nivel de vida adecuado para la conservacin
de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada persona se
encuentre en condiciones de disfrutar de su derecho natural a la salud, al
bienestar y a la longevidad". No obstante, el esfuerzo por redimensionar
la salud pblica y los xitos pragmticos de la medicina como tecnologa
contra la enfermedad hicieron que la salud pblica, que mantuvo su estrecha relacin con la accin del Estado y por ende con el poder, siguiera
bajo la tutela de la medicina.
Ms an, los sanitaristas, casi siempre mdicos procedentes de
otras disciplinas, pero asimilados al paradigma mdico, asumieron un rol
Hacia la consolidacin del sistema nacional de enseanza en salud pblica I
409
tcnicoadministrativo que los llev a ser considerados siempre como fun

cionarios del aparato estatal.
En cuanto al desarrollo conceptual de la salud pblica, a pesar
de la dimensin poblacional de sus prcticas, la consideracin de lo social
se redujo a una variable: el ambiente, la salud, a la etapa "prepatognica"
de la "historia natural de la enfermedad", as como lo colectivo, a la suma
de individuos. Esto bajo la tutela de* la medicina, ahora con un enfoque
prevendvista y de conjugacin entre niveles de prevencin y de atencin.
Por eso, durante largo tiempo la formacin de los profesionales
de la salud pblica se caracteriz por la deficiencia de elementos terico
metodolgicos para estudiar y entender las mediaciones sociales de la salud,
ubicar sus prcticas en las dimensiones econmica, poltica e ideolgica que
les permitiera intervenir efectivamente sobre los procesos socioculturales
que la determinan {10).
<
Cuando se fundaron las primeras escuelas de salud pblica en
los Estados Unidos, guiadas por el informe de Welch y Rose 3 , el equivalente
al Flexner de la medicina, la profesin de la salud pblica fue reglamentada
como una actividad mdica ms (7i). La posibilidad de un desarrollo terico
independiente de la salud pblica fue entonces sesgada por la hegemona
de la medicina. Segn Njera: "el proceso es ms pattico cuando se analiza
lo ocurrido con la epidemiologa, que naciendo como 'ciencia moderna'
simultneamente a la salud pblica y debiendo haber sido desde el inicio
su eje o ciencia fundamental, no lo fue nunca" {12).
Desde 1916 hasta la fecha, a la luz de los veloces descubrimientos
cientficos y reformulaciones conceptuales que han caracterizado al siglo
XX, suceden ciertos hechos relevantes para la historia de la salud pblica
que, a manera de hitos, le sealaran la posibilidad de nuevas perspectivas
de desarrollo. Uno de ellos, se relaciona con la insuficiencia de los modelos
explicativos para las enfermedades infecciosas, al intentar aplicarlos al es
tudio de otras enfermedades no transmisibles.
Esto implic la necesidad de considerar la multicausalidad de las
enfermedades. Otro hecho fue la incorporacin de la psicologa y las cien
3
Como consecuencia del informe elaborado por Welch y Rose, en 1918 la Fundacin Rocke
feller impulsa la reestructuracin de la formacin acadmica en salud pblica en las
universidades de los Estados Unidos. El informe establece el tipo de personal que debe
ser formado y el currculo que debe ser cubierto, as como una serie de requisitos para
reforzar la preparacin tcnicocientfica, elevar la calidad de los programas y cumplir los
requerimientos de las agencias que emplearan a los egresados. Esos planteamientos se
operacionalizaron en 1918 con la fundacin de la Escuela de Salud Pblica John H opkins.
En esa primera escuela, organizada sobre la base de la higiene y el control de las enfer
medades transmisibles, se formaron, adems de eminentes salubristas norteamericanos,
muchos de los fundadores de la salud pblica del Mxico posrevolucionario (Cfr. Welch
Rose Report to the General Education Board of the Rockefeller Foundation, January 12,
1916).

cias sociales, en un principio consideradas bajo la denominacin comn de
"ciencias de la conducta", con el afn de contribuir a entender el comportamiento de individuos y poblaciones ante la enfermedad y con la pretensin adems de modificarla y promover su prevencin. En general, se ha
ido produciendo un acercamiento ms estrecho hacia otras disciplinas cientficas que llevan a que la salud pblica comience a sobrepasar los lmites
de su continente (13).
Surgieron posteriormente propuestas integradoras de la concepcin de salud pblica por su nivel de anlisis y accin poblacional, tanto
en sus condicionantes, como en su respuesta social organizada (14).
SITUACIN DE LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
EN SALUD PBLICA
La formacin de recursos humanos en salud pblica requiere
elementos difciles de unir: informacin sobre necesidades y productividad,
y habilidad de juicio. Por ahora, abordaremos tres aspectos iniciales: la
definicin de necesidad de produccin de recursos humanos en sus distintos
niveles, el reflejo de esto en la realidad de la prctica profesional, y finalmente el planteamiento de la situacin de las instituciones de posgrado en
el pas y la propuesta constructiva para enfrentar el problema.
Necesidades y productividad
La produccin de servicios educativos de posgrado debe corresponder a las necesidades de la poblacin. Si bien se desea que exista
una estrecha relacin entre necesidad y productividad, esto resulta ms
complejo si se analiza la produccin de recursos humanos en salud pblica
de acuerdo con los niveles y reas de conocimiento (vase la Figura 1 y
Anexos 1 y 2). La produccin de recursos humanos ser adecuada segn
sea la utilizacin de estos recursos por parte del usuario, quien es el que
ser capaz de evaluar las necesidades de la poblacin. En los servicios de
salud el usuario es el paciente o la poblacin general. En la formacin de
recursos humanos en salud pblica, aquellos que pueden sentir esta necesidad; quizs los mdicos o los profesionales y las mximas autoridades
de salud, aunque tambin el sector industrial que tiene gran impacto en
las condiciones de salud de la poblacin y que manejando poblaciones
cautivas, determina el nivel y condicin de salud de los trabajadores y sus
familiares; el sector financiero, cuando el gasto total en salud, gubernamental y privado compone cerca del 10% del producto interno bruto (PIB),
y genera empleo de manera considerable; los servicios que se modifican
por injerencia del sector salud, y el sector tecnolgico, que si bien se expone

FIGURA 1. Interrelacin entre la necesidad y la produccin de recursos humanos
para la salud pblica.
Ulilizacin
NECESIDAD
RECONOCIDA
I
NO RECONOCIDA
Adecuacin
PRODUCCIN
DE RECURSOS HUMANOS,
NIVELES Y REAS
a riesgos desconocidos, tambin contribuye a mejorar la calidad de vida.

Todos ellos requieren profesionales de la salud pblica.
Finalmente, hay un grupo de usuarios al que se toma en cuenta
ms como objeto que como sujeto de nuestra profesin: la poblacin general, que espera que el recurso humano formado en salud pblica
sea capaz de actuar, informar, dirigir y organizar, apoyar la toma de decisiones de mediano y alto nivel, generar conocimiento sobre las condiciones de salud de la poblacin y, finalmente proponer metodologas
innovadoras.
Realidad de la prctica profesional
Existe improvisacin y desactualizacin en cuanto a la prctica
profesional. En estudios realizados por Santos-Burgoa en 1991 y Hernndez Torres en 1992 acerca de los directivos jurisdiccionales, se encontr
que el 57% solo haban obtenido la licenciatura en medicina y que ms del
30% necesitaban actualizar sus conocimientos en epidemiologa y administracin de recursos.
En un estudio realizado a una muestra de directores de hospitales
a nivel nacional a finales de 1980 (75), se encontr que solo 18% tenan
alguna maestra y 3% el doctorado, y que la mayor parte de los cursos que
haban obtenido eran en las reas clnicas y no en las administrativas.
Un ejercicio realizado en 1988 sobre la prospectiva de necesidades de formacin de recursos humanos {14) mostr la necesidad de
formacin de personal en las reas de gerencia, epidemiologa, salud
ambiental, educacin para la salud y estadstica. La habilidad demostrada
por los jefes jurisdiccionales en estas reas result estar lejos de las necesidades.

Cabe destacar que la formacin de recursos humanos debe ser
esencialmente estratgica y encaminada hacia la solucin de situaciones
futuras (Figura 2).
La complejidad democrtica del pas necesitar profesionales de
la salud pblica capaces de hacer anlisis polticos que conduzcan a propiciar
ambientes apropiados para la salud y su pleno desarrollo. Estos fenmenos
del desarrollo futuro son casi ciertos. Por eso, tambin es necesario que
aquellos profesionales de la salud que no ocupen puestos directivos, tambin se mantengan actualizados en cuanto a la prctica y el conocimiento.
Un aspecto muy importante a considerar es la diseminacin de informacin
de la salud. En 1992 el 92,2% de las publicaciones listadas en el Index
Medicus no tenan relacin directa con la salud pblica, y solo el 8% corresponda a revistas directamente relacionadas con la prctica de la salud
a nivel mundial. De estas, solo el 3% eran en espaol o portugus, lo que
pone de manifiesto que la actualizacin del conocimiento de los profesionales de la salud de Amrica Latina por medio de revistas mdicas, es
bastante difcil (16).
En la Figura 3 podemos observar el incremento de artculos
cientficos escritos por profesionales mexicanos, tanto en revistas nacionales
como extranjeras (/ 7). Del 7 al 11 % corresponden al rea de la salud pblica
y la mayor parte provienen de profesionales que residen en la capital del
pas.
Las instituciones de posgrado
Subyacente a este anlisis existen dos tensiones de importancia.
La primera, entre lo biomdico y lo poblacional, y la segunda, entre la
dicotomizacin disciplinaria entre las reas de aplicacin profesional y las
de generacin de conocimiento y metodologa.
FIGURA 2. Elementos de los escenarios futuros en Mxico.
ESCENARIO
Incremento en transporte y velocidad
Mayor urbanizacin
Mayor industrializacin
Complejidad democrtica
Competitividad por recursos
Profundizacin del rezago epidemiolgico
Avance biomdico
Penetracin, globalizacin, informacin
Integracin de mercados
REAS DE DESARROLLO
Anlisis de lesiones
Poltica sanitaria urbana
Toxicologia, ciencias ambientales
Anlisis de poltica
Economa y gerencia
Sociologa, antropologa, educacin en salud
Incorporar ciencias biomdicas
Ciencias de la comunicacin
Demografa, jurisprudencia, regulacin
Hacia la consolidacin del sistema nacional de enseanza en salud pblica
I 413
FIGURA 3. Artculos publicados en revistas nacionales y extranjeras. Mxico,

1978-1989.
800-1
0-"i
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988 1989
Perodo
- - Nacionales
- - Extranjeras
En 1993 se haban detectado en Mxico 37 instituciones ubicadas

en 14 estados y el Distrito Federal, donde se imparten 25 programas de
maestra y 30 de especialidades, correspondiendo 9 maestras y 5 especia
lidades a Salud Pblica siendo esta la de ms alta frecuencia. Le siguen las
maestras y especialidades de Salud en el Trabajo, Salud Ocupacional o
Medicina Ocupacional.
La especialidad de Administracin de Servicios de Enfermera
es otra de las que se encuentra entre los primeros lugares (vase los Anexos
2 y 3).
Esta gran cantidad de cursos, con enfoque multidisciplinario, se
ven influenciados por los rpidos cambios y tendencias del contexto en que
se desarrollan, entre los que destacan: la modernizacin, la descentraliza
cin, la sectorizacin, la coordinacin intersectorial, la participacin social,
el uso de la planeacin estratgica de tipo democrtico, que trata de hacer
ms flexible y adaptativo el proceso hacia la realidad y las diversas situa
ciones que se presentan. Tambin influye el desarrollo de los SILOS; la
liberalizacin econmica; la lucha por los derechos humanos; la transicin
del monopartidismo al pluripartidismo poltico; el ambiente; aspectos de
mogrficos, y el aumento de la pobreza.
La autocrtica hacia el Sistema Nacional de Formacin de Recu rsos
Humanos en Salu d Pblica
La AMESP, preocupada por esta situacin y por su capacidad
de confrontar las necesidades de salud de la poblacin, en diciembre de
414
Vol. 28, No. 3 (1994)
1991 acord comenzar un proyecto estratgico de "Fortalecimiento de la

enseanza de la salud pblica" constituido por tres componentes principales: autoevaluacin, talleres de fortalecimiento de la enseanza y determinacin de criterios de acreditacin. Todo esto con el apoyo de la OPS/
OMS en Mxico. En la autoevaluacin se considera la congruencia externa
e interna, los recursos humanos, fsicos, financieros, de produccin y de
reproduccin del conocimiento.
Los resultados preliminares fueron presentados en la reunin
de la AMESP, celebrada el I o de octubre de 1992 y los resultados finales
sern presentados en 1994, ante el Consejo Directivo de la Asociacin, la
Autoridad de Salud Nacional, y las autoridades del Consejo Nacional de
Ciencia y Tecnologa, para fundamentar un proyecto estratgico nacional
de fortalecimiento de los programas.
La AMESP reconoci que entre las distintas organizaciones formadoras de recursos humanos en salud pblica, existen fortalezas que
pudieran ser compartidas. Esto es, buscando las oportunidades internas de
los asociados. Para esto la AMESP ha promovido inicialmente unos talleres
en las distintas reas disciplinarias que han servido no solo para que los
directivos de programas y escuelas se vinculen, sino tambin para que
aquellos docentes que estn abordando las distintas disciplinas y problemas
intercambien impresiones y busquen apoyo (Cuadro 1).
En forma estratgica para facilitar la armonizacin de programas, regular el desarrollo de los nuevos y facilitar las negociaciones que
dentro de cada institucin se tenga que realizar, se ha propuesto el establecimiento de un Sistema de Acreditacin de Programas Acadmicos de
CUADRO 1 . Talleres para el fortalecimiento de la enseanza. Mxico, 1992
y 1993.
Ao
Taller
1992
Epidemiologa, sede: Escuela de Salud Pblica de Mxico, del Instituto Nacional

de Salud Publica.
Ciencias de la Administracin, sede: Facultad de Salud Pblica de la Universidad
Autnoma de Nuevo Len.
Ciencias Sociales, sede: Departamento de Salud Pblica de la Universidad
Veracruzana en Jalapa.
Metodologa de Investigacin, sede: Facultad de Medicina, ENEP Iztacala de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico y Universidad Autnoma
Metropolitana.
Ciencias de la Administracin, sede: Instituto de Investigacin en Salud Pblica
de la Universidad de Cuadalajara.
Implementacin de Proyectos de Investigacin, sede: Facultad de Enfermera de
la Universidad de Guanajuato en Len.
Nutricin, sede: Facultad de Salud Pblica, Universidad Autnoma de Nuevo
Len.
1993
415
Posgrado en Salud Pblica, que ha sido sometido a la consideracin del

Consejo Directivo de la AMESP. Estos criterios fueron discutidos durante
la reunin de Guadalajara en julio de 1993 y estn ahora a consideracin
de los directivos. Se piensa que estos criterios apoyen instrumentalmente
los procesos de planeacin institucional, en relacin con sus programas
acadmicos, recursos humanos, as como la infraestructura necesaria.
Adems, se est tratando de promover que la formacin de profesionales de la salud a nivel poblacional se lleve a cabo con la ms alta
calidad, con pertinencia a las polticas y necesidades de salud del pas y de
acuerdo con los ms recientes avances del conocimiento cientfico.
Los criterios, ahora en discusin, estn basados en indicadores
y parmetros como: la misin de la institucin y el programa de posgrado;
la estructura organizacional; la estructura acadmica; el programa acadmico; el personal acadmico; los estudiantes; las polticas y las actividades
de investigacin; las polticas de productividad acadmica; la infraestructura; los recursos financieros y las estrategias de evaluacin institucional.
Con todas estas consideraciones dentro de la Asociacin, ante las autoridades de educacin en salud y con el apoyo de la OPS, se propuso la
estructuracin de un "Sistema Nacional de Formacin de Recursos Humanos en Salud Pblica" que comprende el nivel instrumental y el desarrollo metodolgico y tcnico de pregrado hasta posgrado con maestras
en ciencias y doctorados para vincular y organizar a los distintos tipos de
posgrado.
Este sistema tendra una distribucin regional, con distintos niveles de complejidad y especialidad y buscara generar el reforzamiento
del primer nivel de la enseanza en salud pblica y establecer sistemas de
referencia a los distintos niveles. Como primer paso para este sistema, se
est buscando el fortalecimiento de los programas actuales.
El sistema define su estructura; planea a mediano y largo plazo;
integra los programas existentes y los que surjan; evala a partir del diagnstico de la situacin nacional y regula programas con organizacin y
bases institucionales sobre las que habr que abundar.
Tenemos que enfatizar el punto de formacin de recursos humanos para la generacin del conocimiento; "... con miras a encontrar las
posibilidades de fundamentar opciones para su transformacin en sujetos
ms activos en la construccin de alternativas" {18).
CONCLUSIONES
Para la consolidacin del Sistema Nacional de Enseanza en
Salud Pblica, la Asociacin Mexicana de Educacin en Salud Pblica
(AMESP), constituye un organismo activo y propositivo, que permite la
vinculacin de todos los programas de enseanza en Mxico.

Sus estrategias para mejorar la enseanza de la salud pblica en
los posgrados, con el apoyo de organismos internacionales como la OPS/
OMS, permite la oportunidad de propiciar la excelencia acadmica.
El programa de autoevaluacin iniciado por la AMESP se fortalecer con un sistema de acreditacin para lograr el mejoramiento de la
calidad de los programas acadmicos. En este marco, la enseanza de la
salud pblica deber ser orientada para dar respuesta a nuevas necesidades
como las siguientes:
Situarse en un mundo moderno democratizado, libre, de mercados abiertos, donde los sectores pblico, social y privado se unan a la
sociedad en general para enfrentar la problemtica actual y las situaciones
que surjan en un mundo dinmico.
Contribuir en la lucha por los rezagos sociales y econmicos que

limitan el alcance de metas de bienestar en los grupos humanos vulnerables,
que paralelamente tiendan al desarrollo de un equilibrio ambiental permanente, el cual se vea coadyuvado por acciones en el campo de la regulacin de la fertilidad, que permita el crecimiento equidistante de la poblacin, el trabajo, la produccin y el ingreso.
Enfrentar todos los aspectos contextales que antes se mencionaron, y as lograr convertirla en un arma eficaz de la sociedad, punto que
seala la tan mencionada "Crisis de la Salud Pblica" para as afrontar los
nuevos retos.
En la enseanza de las ciencias sociales ser prioritaria la economa de la salud, en su enfoque al desarrollo y al estudio de mercados
para la adaptacin del sistema, los actores y fuentes de financiamiento as
como la entrega de servicios al consumidor, sern aspectos de relieve a
analizar.
Se tendr que incidir de manera decidida en la modificacin de

la conducta humana, hacia el abandono de hbitos o actitudes que resulten
un riesgo para la salud.
La enseanza de la epidemiologa deber ser problematizadora

y basarse en los cambios del panorama epidemiolgico, en los cuales como
ya se dijo, tiene una influencia decidida la conducta humana.
La ecologa tendr un papel preponderante para modificar la

evolucin que est siguiendo el perfil epidemiolgico.
En la enseanza de la administracin se deber hacer nfasis en

enfoques gerenciales ms abiertos y democrticos, que den entrada a un
tipo de planificacin-programacin ms estratgica, participativa y adaptativa, unida a un tipo de administracin que le d coherencia facilitando
el monitoreo, la evaluacin y el control social del cual se desprenda la
coordinacin al interior y al exterior del sector.
Debern formarse gerentes con verdadero liderazgo, comprometidos en una direccionalidad sujeta al cambio de situacin, que surjan
del nivel local y se integre en los niveles intermedios y nacionales y que d
cabida a nuevos desarrollos organizativos de salud a nivel estatal o municipal, contando con el concurso pblico y privado.
Ser importante regionalizar las escuelas y formar redes de cooperacin e intercambio acadmico.
En esta era, algo fundamental ser la modernizacin de la estructura fsica, incluyendo de manera muy importante el desarrollo de la
informtica y telemtica.
Deseamos concluir este trabajo con una reflexin final. La salud
de la poblacin no se improvisa, ni debemos permitir que se haga iatrogenia
pblica. La profunda transformacin nacional amenaza con rebasarnos y
ms an, cuando toda la normatividad ha de modificarse en los prximos
meses. Dentro de los grandes temas nacionales, los profesionales de la salud
poblacional hemos interactuado insuficientemente con otros sectores para
procurar proteger la salud de la poblacin, lo cual es nuestra obligacin
constitucional. Es nuestro papel, como profesin, como grupo, darnos el
tiempo de reflexionar y plantear las mejores estrategias que nos coloquen
en la delantera considerando los escenarios futuros que nos deparan.
Tenemos que estar seguros de que contribuiremos a que estos
escenarios sean lo mejor aprovechados. Nuestra profesin ha de situarse
en el lugar que le corresponde. Reconozcamos que "la prosperidad nacional
es creada, no se hereda. No crece de los medios naturales del pas, o de su
masa laboral, o de sus tasas de inters, o del valor de su moneda, como la
economa clsica insiste. La competitividad de una nacin depende de su
capacidad de innovar y actualizarse... ganando ventaja por las presiones y
los retos..." {19). Lo mismo podemos.decir de la salud pblica.
REFERENCIAS
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para el debate. Washington, DC:OPS;
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11 Njera E. La salud pblica, una teora
para una prctica. Se precisa su re
construccin? En: Organizacin Pana
mericana de la Salud. La crisis de la salud
pblica: reflexiones para el debate. Wash
ington, D C : O P S ; 1 9 9 2 (Publicacin
Cientfica 540).
12 Njera E. La salud pblica, una teora
para una prctica. Se precisa su re
construccin? En: Organizacin Pana
mericana de la Salud. La crisis de la salud
pblica: reflexiones para el debate. Wash
(1994)
ington, DC:OPS;1992 (Publicacin

Cientfica 540).
13 Castro AJM. La
pblica: retos y
presentado en el
de Investigacin.
Mxico; 1994.
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Cuernavaca, Morelos,
14 Frenk J etal. Un modelo conceptual para

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18 Ferreira JR et al. H acia un espacio po
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Organizacin Panamericana de la Sa
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para el debate. Washington, DC: OPS;
1992 (Publicacin Cientfica 540).
19 Poner ME. T h e compeutive advantage
of Nations. H arvard Business Review;
1990:7393.
419
ANEXO 1. Programas de maestras en el rea de salud pblica en

Mxico, 1993.
Maestra
No
Salud Pblica
Salud Pblica Semipresencial
Investigacin en Salud Pblica
Investigacin en Servicios de Salud
Salud en el Trabajo
o Salud Ocupacional
o Seguridad e Higiene ocupacional
Medicina Social o Sociomedicina
Educacin para la Salud
Epidemiologa
Salud Reproductiva
Ciencias en Sistemas de Salud
Epidemiologa y Administracin en Servicios de Salud
Enfermera Comunitaria
Salud Pblica Mental
Total
Fuente: Archivo AMESP, Catlogo ANUIES, Catlogo CIEES.
8
1
1
1
4.
2
2
25
ANEXO 2. Programas de especialidades en el rea de salud pblica en

Mxico, 1993.
Especialidad
No.
Administracin de Servicios de Enfermera

Medicina Ocupacional o Salud en el Trabajo o Medicina del
Trabajo
Salud Pblica
Enfermera en Salud Pblica
Medicina General Familiar Comunitaria
Estadstica Aplicada a la Salud
Salud Pblica Bucal y Odontologa Social
Trabajo Social en el Sector Salud
Administracin de la Salud
Salud Ambiental
Nutricin Comunitaria
Epidemiologa
Administracin de Hospitales
Total
Fuente: Archivo AMESP, Catlogo ANUIES, Catlogo CIEES.
5
5
3
2
1
2
30
ANEXO 3. Posgrados en el rea de salud pblica por estado en Mxico, 1993.

Estado
Institucin
y dependencia
Baja California Facultad de Medicina de

Tijuana, Universidad
Autnoma de Baja California
Escuela de Enfermera de la
Universidad Autnoma de
Baja California (Mexicali)
Maestra
Especialidad
Enfermera en salud
pblica
Administracin de
servicios de enfermera
Administracin de
Facultad de Medicina de la
Chihuahua
Instituto Chihuahuense de Salud En salud pblica
de la Universidad Autnoma
de CD Jurez
En ciencias en salud en el trabajo
Facultad de Enfermera de la
Chihuahua, Chihuahua
Medicina ocupacional
Colima
Escuela Superior de Enfermera

de la Universidad de Colima
Administracin de
D.F.
Escuela Nacional de Trabajo

Social de la UNAM
UNAM, Departamento de
Salud Pblica
Facultad de Odontologa de la
UANL
Trabajo social en el sector

salud
Especialidad estadstica
aplicada a la salud
Medicina del trabajo
Salud pblica bucal
Chihuahua
Doctorado
En salud pblica
Escuela de Licenciatura en
Enfermera, Universidad
Autnoma de Coahuila
(Saltillo)
Coahuila
En ciencias sociomdicas
a
a.
to
Oo
-fc.
Divisin de Ciencias de la Salud

UNAM-X y Azcapotzalco
Escuela Militar de Graduados
del Servicio de Sanidad
Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto
. Politcnico Nacional
Hospital 20 de noviembre
ISSSTE
Escuela Superior de Medicina
del Instituto Politcnico
Nacional
Subjefatura de Epidemiologa
Medicina social
Salud en el trabajo
Investigacin en salud pblica
Salud publica
Salud ocupacional
Medicina general familiar

comunitaria
Especialidad en
epidemiologa
Facultad de Contadura de la
Universidad Jurez del Edo.
de Durango (Gmez Palacio)
Facultad de Contadura Pblica
y Administracin de la
Universidad Jurez del Edo.
de Durango (Gmez Palacio)
Maestra en salud pblica
Guanajuato
Facultad de Enfermera y
Obstetricia de la Universidad
de Guanajuato
Maestra en epidemiologa y
administracin en salud
Hidalgo
Escuela de Medicina de la
Hidalgo (Pachuca)
Salud pblica
Jalisco
Escuela de Enfermera de la
Guadalajara
Enfermera en salud
pblica
Durango
Administracin de la
salud
4^
to
ANEXOS. (Cont.)
Estado
Institucin
y dependencia
a.
e
Maestra
Instituto de Ciencias Biolgicas

En salud pblica
de la Universidad Autnoma
de Guadalajara
En ciencias de la salud pblica
Instituto Regional de
Investigacin en Salud Pblica
de la Universidad de
Guadalajara
En educacin para la salud
Escuela de Graduados de la
Universidad de Guadalajara
Estado de
Mxico
Instituto para el Desarrollo de la En seguridad e higiene

ocupacional
Seguridad en el Trabajo
UAEM
En investigacin de servicios de
ENEP Iztacala UNAM
salud
Nuevo Len
Facultad de Salud Pblica de la

UANL
En salud pblica 3 especialidades
UANL
Universidad de Montemorelos
En enfermera en salud
comunitaria
En salud pblica
Especialidad
Doctorado
Medicina del trabajo
Salud pblica
Salud ocupacional
Salud en el trabajo
Odontologia social
Nutricin comunitaria
Tabasco
Divisin Acadmica de Ciencias

de la Universidad de Jurez
Autnoma de Tabasco
Medicina familiar
comunitaria
Tamaulipas
U.A. de Tamaulipas
Administracin de los
(Matamoros)
Oo
Instituto de Ciencias y Estudios

Superiores (Tampico)
U.A. de Tamaulipas
Instituto de Ciencias y Estudios

Superiores (Tampico)
Veracruz
Instituto de Ciencias de Salud

Pblica de la Universidad
Veracruz
Morelos
Escuela de Salud Pblica del

INSP (Cuernavaca)
Facultad de Psicologa de la
U.A. del Edo. de Morelos
U.A. del Edo. de Morelos
En salud pblica
En salud pblica
(Tampico)
Salud ocupacional
Administracin de
(Matamoros)
Administracin de
(Tampico)
Salud ocupacional
^
g*
~.
g.
__
'
n_
<
K'
<?
Salud pblica
Ciencias en epidemiologa
Ciencias en salud mental
Administracin de servicios de
salud
Ciencias en sistemas de salud
Salud pblica
Salud pblica sistema
semipresencial
Ciencias en salud reproductiva
Salud mental en poblaciones
Administracin de
hospitales
Enfermera en salud
pblica
Salud ambiental
Doctorado en
ciencias
Administracin de
NO
* JA CAPACITACIN DEL
PERSONAL EN LOS PROCESOS
DE EDUCACIN PERMANENTE
EN LOS SERVICIOS
Jos dej. Villalpando-Casas,' Gonzalo Gutirrez-Trujillo2 y Eduardo Nez-MacieP
INTRODUCCIN
El cuidado y el fomento de la salud, as como la prevencin de
las enfermedades, el diagnstico oportuno de los padecimientos y su tratamiento, constituyen el objeto y leil motiv de los profesionales de la salud,
quienes tienen la responsabilidad y el imperativo tico de ofrecer a la
sociedad su conocimiento y la tecnologa a su alcance para contribuir al
bienestar de la poblacin y superar su calidad de vida. Para eso, es necesario
proporcionar educacin continua a los profesionistas, tcnicos y auxiliares
que integran los equipos interdisciplinarios de salud, con el fin de que
mantengan actualizados sus conocimientos y perfeccionen sus destrezas.
En Mxico, el derecho constitucional a la salud determina el
reordenamiento de recursos y el mximo esfuerzo de las instituciones para
que el Sistema Nacional de Salud sea capaz de responder a las expectativas
sociales de cobertura total y mxima calidad en la imparticin de servicios.
En este desidertum estn involucrados todos los que intervienen en la prctica de la medicina, organizan y administran los servicios, los dirigen, definen sus polticas y disean sus programas. De igual manera participan
las asociaciones profesionales acadmicas o laborales que los agrupan y
tambin las instituciones de educacin superior responsables inmediatas de
la formacin de los recursos humanos.
1
2
3
Director General de Enseanza en Salud. Secretara de Salud, Mxico.

Director General de Coordinacin Estatal. Secretara de Salud, Mxico.
Director de Capacitacin y Desarrollo. Direccin General de Enseanza en Salud. Secretara
de Salud, Mxico.
424
La capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente I
425
CONCEPTUALIZACIN DE LA EDUCACIN CONTINUA

La educacin continua representa el proceso permanente y evolutivo de la enseanza que se inicia al trmino de la educacin formal para
lograr el desarrollo y actualizacin del personal de los servicios de salud y
dar apoyo a los programas del Sistema Nacional de Salud (i), a la vez que
se favorece su realizacin profesional y personal. Por otra parte, la finalidad
de la educacin es contribuir al desarrollo de la potencialidad del hombre
en su dimensin personal y para beneficio de la sociedad. La capacitacin
y el adiestramiento, componentes fundamentales de la educacin continua,
buscan resolver dos problemas del quehacer profesional y tcnico: la ignorancia y la obsolescencia.
La ignorancia es la carencia de conocimientos y se debe a defectos
de preparacin para el desempeo de un puesto determinado. Por consiguiente, el ejercicio de la profesin ser insatisfactorio y en algunos casos,
arriesgado. La obsolescencia consiste en la posesin de conocimientos atrasados o en la falta de habilidad para realizar una tarea. En realidad, es una
forma de ignorancia, donde los conocimientos o las destrezas ya no son
suficientes.
La capacitacin y el adiestramiento en los servicios son la mejor
forma de contender con la ignorancia y la obsolescencia. Se entiende por
capacitacin, la accin de instruir, en tanto que el adiestramiento se refiere
al desarrollo de alguna habilidad psicomotora, lo que tambin requiere
conocimientos. La capacitacin tambin concierne a la preparacin de
preingreso a un puesto de trabajo, y la que se proporciona para ejecutar
con eficiencia funciones en otro puesto. El adiestramiento tambin se identifica con la preparacin para las tareas propias del puesto de trabajo que
se est realizando.
La capacitacin y el adiestramiento deben brindarse a todos los
profesionales, independientemente de su nivel jerrquico o del tipo de
actividades que realicen. Mientras mejor calificado est el personal, mayor
calidad se espera de su desempeo. En el caso del personal de salud, la
capacitacin y el adiestramiento adquieren prioridad y son elementos esenciales para el desarrollo de la atencin de la salud.
La educacin continua es tambin una obligacin derivada del
Plan Nacional de Desarrollo (2) al sealar que ... "la efectividad y eficiencia'
de las acciones mdicas sern mejoradas a travs de-la educacin continua"
... En la Ley General de Salud (3) se detallan las atribuciones para promover
las actividades de capacitacin y actualizacin que satisfagan las necesidades
y brinden las oportunidades necesarias para la capacitacin y adiestramiento en servicio, de acuerdo con los objetivos y prioridades del Sistema
Nacional de Salud, correspondiendo a las Secretaras de Salud y de Educacin Pblica el establecimiento de un sistema nacional de enseanza con-

tinua. Adems, la Ley Federal del Trabajo (4) establece la obligatoriedad
de los patrones de proporcionar capacitacin o adiestramiento a los trabajadores dentro de su mbito laboral y durante sus horas de trabajo. Para
tal efecto, debern formarse comisiones mixtas de capacitacin y adiestramiento encargadas de vigilar la instrumentacin y operacin del sistema y
sus procedimientos, y sugerir las medidas que los perfeccionen, de acuerdo
con las necesidades de las instituciones y de los trabajadores.
La capacitacin en las instituciones es una responsabilidad compartida entre los directivos y el personal, con la participacin del sindicato.
A los directivos corresponde definir las polticas y los objetivos, aportar las
estructuras y los recursos, brindar facilidades y reconocer los esfuerzos
de quienes se capaciten. A los trabajadores, hacer uso de sus derechos
en cuanto a la capacitacin y cumplir con los programas que solicitan o se
les ofrece. Al sindicato corresponde propiciar que sus trabajadores se
capaciten.
PROGRAMA INSTITUCIONAL DE CAPACITACIN
Y ADIESTRAMIENTO
La Secretara de Salud se apoya, entre otros, en la capacitacin
de los recursos humanos para sustentar cada vez mejor los servicios que
brinda a la poblacin. Para tal propsito cuenta con un subsistema especializado de capacitacin y adiestramiento. Ese subsistema cuenta con dos
vertientes orientadas al desempeo y desarrollo de su personal. La primera
vertiente consiste en el incremento de conocimientos y habilidades para la
realizacin de funciones; la segunda, aborda la adquisicin de conocimientos y habilidades necesarios para ocupar puestos de mayor jerarqua y
remuneracin.
El subsistema de capacitacin y adiestramiento tiene la funcin
de identificar las necesidades educativas de otros subsistemas: atencin
mdica, salud pblica, regulacin sanitaria, administracin, mantenimiento, etc., y responderles con la participacin directa de expertos de los
mismos subsistemas, en un conjunto integrador y compliementario que se
adapta a los requerimientos de los participantes en concordancia con las
polticas de descentralizacin de funciones y desconcentracin de recursos,
as como de desarrollo regional. Con fundamento en lo anterior, se cuenta
con un modelo de accin (Figura 1) y planificacin educativa que comprende los niveles centrales, estatales y de unidades de servicio. Este modelo
parte del diagnstico de necesidades de capacitacin y de l se desprende
un programa general de capacitacin que requiere ser habilitado con los
recursos necesarios para su desarrollo y ulterior evaluacin de resultados.
Los elementos del modelo de accin se describen a continuacin.
La capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente I 427

FIGURA 1. Modelo de accin: subsistema de capacitacin.
Planilicacin central, estatal ^ ^
y de unidades de servicio
Diagnstico de
necesidades
Programa General de
Capacitacin
Habilitar
Desarrollar
Evaluar
Planificacin. Consiste en la sistematizacin y ordenamiento del

plan de capacitacin. En la planificacin se incluyen los objetivos y metas
a lograr, las etapas previstas para su cumplimiento y los recursos necesarios,
as como los elementos para evaluar los resultados. El plan que resulte de
lo anterior debe ser efectivo y flexible y considerar las necesidades presentes
y futuras de la institucin para poder as responder a las situaciones cam
biantes propias del avance de la biomedicina y de las condiciones sanitarias
generales y particulares de la regin y de las caractersticas epidemiolgicas
predominantes.
Diagnstico de las necesidades de capacitacin. Es el resultado de un
estudio dirigido para identificar y resolver las necesidades del personal
mediante encuestas y solicitudes individuales o de grupos. Otra forma de
diagnosticar esas necesidades consiste en contrastar el perfil del puesto y
las habilidades de los individuos que lo desempean. En esta etapa se
sealan las prioridades de capacitacin y se identifica ePpersonal que pu
diera ayudar en actividades docentes.
Elaboracin del Programa General de Capacitacin. Se definen los
objetivos, se concertan las metas, se forman los grupos o se precisan los
individuos, se escogen las acciones de capacitacin, se definen fechas, ho
rarios y duracin del programa y se estima el presupuesto y los recursos
necesarios para llevarlo a cabo.
Habilitacin del programa. Consiste en obtener el apoyo logstico
para el uso de instalaciones y de equipo o instrumental. Por otra parte, se
identifica el personal docente o se preparan instructores. En esta etapa se
incluye la elaboracin de materiales de apoyo didctico.
Desarrollo del programa. Se refiere a la realizacin de todos los
pasos programados para la capacitacin del personal. Cabe sealar que el
Reglamento de Capacitacin de la Secretara prescribe que cada trabajador
debe acumular cada ao 6 crditos acadmicos (5), correspondiendo un

crdito de capacitacin por cada 8 horas de asistencia a actividades educativas de carcter terico o por cada 16 horas de capacitacin prctica.
Evaluacin del aprendizaje de los sujetos al proceso de capacitacin.
Proporciona adems informacin til para modificar el diseo del programa, su habilitacin u operacin.
Cuando las fases anteriores han sido debidamente cubiertas es
factible esperar el xito del programa; pero indudablemente, el desempeo
de los profesores ser definitivo para lograr la capacitacin de los participantes y la satisfaccin de las necesidades que le dieron origen.
MBITO DE ACCIN
En la Secretara de Salud se desempean 124.560 trabajadores
federales y estatales agrupados en tres grandes reas: mdica, de regulacin
sanitaria, y administrativa, que incluyen al personal directivo en su respectiva competencia los que manifiestan sus necesidades generales de capacitacin en una encuesta que se realiza anualmente (Cuadro 1). La encuesta es precedida de una intensa labor de informacin a los trabajadores,
lo que facilita obtener mayor nmero de respuestas. Despus de realizada
la encuesta se organizan reuniones de trabajo entre los responsables de la
enseanza y los jefes inmediatos para complementar la informacin obtenida con la opiniones derivadas de la contrastacin del perfil profesional
con la actuacin laboral, el diagnstico local de salud, los programas prioritarios de salud en la regin, los informes de supervisiones locales y externas y el registro de quejas y sugerencias.
El anlisis de la informacin integrada permite configurar los
planes locales y estatales de capacitacin que convergen en el Plan General,
mediante los cuales se satisfacen los deseos de capacitacin de los trabajadores y se da cumplimiento a la obligacin laboral de la institucin. Adems, permite acreditar la participacin de los trabajadores a los cursos de
capacitacin y mantener en operacin un sistema de superacin grupai y
personal, as como mejorar la calidad de los servicios (Cuadro 2).
CUADRO 1 . Encuesta de necesidades de capacitacin.

Ao
Trabajadores
Porcentaje
1990
1991
1992
1993
19.000
15,2
48.779
39,7
50.550
40,6
64.551
51,8
La capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente
I 429
CUADRO 2. Cobertura de actividades de capacitacin.

Personal
Nmero
Actividades
Asistentes
ndice*
Salud
Regulacin
Administrativo
Total
75.794
2.900
45.866
124.560
8.064
160
1.228
9.452
234.289
3.553
25.840
263.682
3,09
1,22
0,56
2,11
Relacin oportunidad de asistencia/trabajador.
ACTIVIDADES DE CAPACITACIN
Los planes general, estatales y locales de capacitacin se desarrollan con modalidades educativas diversas, que pueden ser actividades
de educacin en servicio, participacin en sesiones clnicas, bibliogrficas,
de anlisis y revisin de procedimientos. Tambin se llevan a cabo actividades complementarias de mayor duracin, como cursos monogrficos,
diplomados, seminarios y talleres, entre otros (Cuadro 3).
PROGRAMAS ESPECIALES DE CAPACITACIN
De conformidad con las necesidades de atencin de la salud o
de calidad de prestacin de servicios, la Secretara abre la posibilidad de
organizar y programar cursos especficos de capacitacin que se incorporan
al Plan General. Tal es el caso de contribuir a mejorar las relaciones humanas del personal entre s y con los usuarios, situacin planteada por
19.000 trabajadores del Sistema de la Secretara de Salud en el pas. Esta
peticin fue atendida con la participacin de expertos extrainstitucionales
para desarrollar un programa educativo tipo que fuera impartido por el
propio personal de la Secretara en todo el Sistema. Con ese motivo, se
CUADRO 3. Actividades de capacitacin realizadas en 1993.
Actividades por
rea
Mdica
Administrativa
Directiva
Total
Educacin en
servicio
Sesiones
Seminarios
Talleres
Simposios
Cursos monogrficos
Otros
Total
1.510
3.555
114
484
220
2.243
72
8.198
131
142
4
46
18
596
28
965
79
7
35
13
103
36
299
1.667
3.776
125
565
251
2.942
136
9.452

capacitaron instructores que seran los responsables del programa en sus
respectivas entidades federativas (Cuadro 4).
En 1993 se crearon otros programas especiales de capacitacin
originados por la necesidad de contar con personal sensibilizado y capacitado que atendiera debidamente el "dolor" y diagnosticara oportunamente las "displasias cervicouterinas" (Cuadro 4).
CONSIDERACIONES FINALES
La capacitacin y el adiestramiento del personal es una estrategia
de la Secretara de Salud que tiene la finalidad de coadyuvar a mejorar la
calidad de los servicios, ampliar su cobertura y buscar elementos de satisfaccin profesional y personal de los integrantes de los diferentes equipos
de trabajo. La estrategia se expresa en el programa institucional respectivo,
que parte del anlisis de los problemas identificados en la operacin, tanto
en el orden administrativo como en el asistencial y tiene un enfoque motivador de actualizacin de conocimientos y desarrollo de destrezas del
personal directivo, profesional, tcnico y auxiliar.
El Programa de Capacitacin y Adiestramiento busca resultados
a corto plazo por lo que se orienta a los efectos y no a las causas de la
actuacin que determinan una conducta laboral, con base en las particularidades del aprendizaje de los adultos, entre las que vale destacar que las
metas y objetivos de aprendizaje sean realistas e importantes para su problemtica; que lo que se aprenda sea percibido como relevante para sus
necesidades personales y profesionales y que la motivacin del adulto sea
producida por su deseo de aprender y no por una fuerza externa.
Las actividades del programa de capacitacin y adiestramiento
se enlazan con la prestacin de servicios en un claro proceso de integracin
docente asistencial o docente administrativo y ofrecen un campo de investigacin educativa y de servicios, cuyos resultados realimentan el programa.
Se considera que el proceso capacitador y de educacin continua
al satisfacer las aspiraciones individuales, cumple con las expectativas institucionales y abre posibilidades para que su personal directivo y operativo
CUADRO 4. Programas especiales de capacitacin.
Programa
Clnica del Dolor
Clnica de Displasias
Relaciones Humanas
Total
Acciones
educativas
Asistentes
Diplomados
7 seminarios
13 seminarios
311 cursos
321
539
705
6.150
7.394
11
12
23
La capacitacin del personal en los procesos de educacin permanente
431
se sienta atrado para continuar su educacin e incrementar sus valores

profesionales y humanos.
REFERENCIAS
1 Educacin, investigacin y salud. Revista
de la Comisin Interinstitucional para la
Formacin de Recursos Humanos para
la Salud SSA-SWP. 1986;11(2):55.
2 Mxico. Plan Nacional de Desarrollo 19891994. Mxico, DF: Poder Ejecutivo Oficial, Diario Oficial; 1989.
3 Mxico. Ley General de Salud. Mxico,

Porra; 1991.
4 Ley Federal del Trabajo. Mxico, Porra;
1991.
5 Mxico. Secretara de Salud. Condiciones
Generales de Trabajo. (Compilacin de
la Regulacin Laboral Interna 1 9 9 1 1994).
Fe de errata
En la pgina 3 del Vol. 28, No. 1 de la revista, se dijo que
el Premio Abrham Horwitz en Salud Interamericana 1993 haba sido
concedido por la Organizacin Panamericana de la Salud. En realidad,
dicho premio fue otorgado por la Fundacin Panamericana de la
Salud y Educacin.
JLUA COOPERACIN TCNICA DE

LA OPS/OMS EN EL DESARROLLO
DE LOS RECURSOS HUMANOS: UN
NUEVO DESAFO
Juan Manuel Sotelo Figueiredo' y Maximinio Len Gonzlez2
INTRODUCCIN
La cooperacin tcnica internacional en salud surgi de la necesidad de aunar esfuerzos entre pases para alcanzar objetivos de inters
comn. Actualmente se basa en el anlisis de la situacin de salud y de los
servicios de atencin a la salud dentro del marco socioeconmico y poltico
global. Se concentra en torno a las prioridades sociales y epidemiolgicas
para as coadyuvar al desarrollo equitativo, considerando al hombre como
eje del mismo (i). La cooperacin tcnica se viabiliza a travs de las Representaciones de la OPS/OMS en los Pases y es enriquecida por las contribuciones que a ella hacen otras organizaciones multilaterales, entre ellas,
las del Sistema de las Naciones Unidas, agencias de carcter bilateral y
agencias no gubernamentales.
La Organizacin Panamericana de la Salud, creada como instancia de consenso para la cooperacin intergubernamental, se ocup de
cubrir ciertos requerimientos en cuanto a recursos humanos . La Quinta
Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en 1911, recomend a los
gobiernos el establecimiento de cursos de higiene y salubridad (2), iniciativa
que dio lugar a la creacin de las escuelas de salud pblica en la Regin.
Ya para 1950, los incipientes servicios permanentes de salud, las
campaas de control de enfermedades y las de erradicacin, se basaban en
amplias acciones de capacitacin; se otorgaba un nmero creciente de becas
y se reforzaba a las escuelas para mejorar su calidad y ampliar sus programas. A estos elementos de la cooperacin se sumaron ms tarde el desarrollo
1
2
Representante de la OPS/OMS en Mxico.

Consultor en Recursos Humanos, Representacin de la OPS/OMS en Mxico.
432
La cooperacin tcnica de la OPSIOMS en el desarrollo de los recursos humanos I
433
e intercambio en la educacin mdica y de enfermera; la promocin de

la medicina preventiva, y el perfeccionamiento de la enseanza de la salud
pblica.
Hacia 1961, se recomend (3) el estudio del personal disponible
y de las necesidades futuras; el. trabajo conjunto entre los ministerios de
salud y educacin, as como con las universidades relacionado con la instruccin de pregrado y de grado, y el equipamiento de los hospitales y
centros de salud como laboratorios de adiestramiento. Durante el decenio
los esfuerzos se orientaron en esa direccin, enriquecindose asimismo la
cooperacin con la difusin de las experiencias regionales a travs de la
revista Educacin Mdicay Salud a partir de 1966; la apertura de la Biblioteca
Regional de Medicina y Ciencias de la Salud (BIREME), en 1967, y el
lanzamiento del Programa de Libros de Texto, posteriormente denominado Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instruccin
(PALTEX), creado para proporcionar a los estudiantes y trabajadores de
la salud material de instruccin de alta calidad a precio ms bajo.
A partir de 1972, el objetivo de los pases se ampli {4), como
se refiere enseguida: ... "planear la formacin y el empleo del personal de
salud en los pases". Aspectos tales como los estmulos al personal, la carrera
funcionaria, la migracin de los profesionales, la estructura laboral, adems
de los referidos a la distribucin y la organizacin, pasaron a formar parte
del escenario de la cooperacin en recursos humanos, fomentndose la
autosuficiencia de los pases en la solucin de sus problemas de formacin. El desarrollo de la educacin continua y la formacin de redes y proyectos multicntricos estuvieron presentes. Despus de reconocer que al
final del perodo el crecimiento de las escuelas y egresados no haba sido
acorde al incremento de la infraestructura de los servicios, se promovieron
estudios sobre la dinmica del mercado laboral y la utilizacin de la fuerza
de trabajo.
Hacia los aos ochenta, ya con un enfoque integral, se incorpor
el anlisis prospectivo, a fin de que los actores hicieran conciencia de los
problemas coyunturales a que se enfrentaran en posibles escenarios hacia
el logro de la meta de salud para todos en el ao 2000, estimulndose
la bsqueda de tecnologas innovadoras para la capacitacin en servicio,
concibindose hacia 1987 la administracin del conocimiento como indispensable para alcanzar la transformacin de los sistemas nacionales de
salud (5).
En la actualidad, adicionando el componente estratgico, se ha
concretado un campo integral de estudio en el cual se estn formando
especialistas y desarrollando personal directivo responsable de las funciones
de formulacin de polticas en la materia, planeacin de estos recursos,
regulacin del mercado de trabajo y proceso de trabajo en salud, as como
formacin y desarrollo de los recursos humanos del sector, ante el reto de

lograr una interaccin coherente entre todos los actores del proceso para
alcanzar los grandes objetivos de la salud.
En los ltimos aos se ha ido diseando en Mxico una estrategia
que tiende a vincularse a cada uno de esos actores en sus diferentes mbitos
de accin, otorgando la cooperacin tcnica que responda a las prioridades
nacionales establecidas en el Programa Nacional de Salud.
En este contexto, el trabajo tiene por objetivo caracterizar la
situacin de los recursos humanos en el pas e identificar los elementos a
los que se dirige la cooperacin tcnica en el campo de los recursos humanos
en Mxico, en el marco de las definiciones contenidas en las Orientaciones
Estratgicas y Prioridades Programticas de la OPS/OMS para el perodo
1991-1994 (6). Se seala la estrategia que se viene desarrollando a nivel
del pas, para enfrentar el reto de colaborar con las instituciones nacionales
en el desarrollo de los recursos humanos en salud, definindose cada uno
de sus componentes.
LOS RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD EN MXICO
En las ltimas administraciones gubernamentales, el pas ha realizados esfuerzos tendientes a satisfacer las necesidades de recursos humanos derivadas de un acelerado desarrollo, donde la poltica social siempre estuvo presente; vincular la formacin con el mercado de trabajo;
fomentar y consolidar la coordinacin entre los sectores educativos y de
salud; desarrollar la infraestructura educativa que responda al crecimiento
y ampliacin del sector, modificando el rumbo de las tendencias que desbalanceaban el mercado; contar con una poltica de mayor equidad salarial
y laboral en el sector salud; as como optimizar el uso de los recursos,
adecuadamente formados, capacitados o desarrollados para el mejor desempeo de sus funciones.
Muestra de eso fueron los planteamientos que en la materia
incluy el Programa Nacional de Salud 1984-1988 (7). En-la estrategia de
sectorizacin, se contempl la implantacin de mecanismos articuladores;
en la de modernizacin, el diseo y desarrollo del servicio civil de carrera
en el sector, as como la determinacin de perfiles curriculares y normas
homogneas para el reclutamiento y la seleccin de personal, y en la de
coordinacin intersectorial, la vinculacin con el sector educativo, existiendo adems un Programa de Formacin y Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud dirigido al fortalecimiento de los mecanismos que
permitieran una adecuada formacin del personal profesional, tcnico y
auxiliar; la capacitacin continua dentro de los servicios, y la definicin de
los perfiles profesionales de acuerdo con las necesidades y requerimientos
del Sistema Nacional de Salud. En l se hizo nfasis en la necesidad de la
La cooperacin tcnica de la OPS/OMS en el desarrollo de los recursos humanos I
435
coordinacin con las instituciones educativas, adaptando la formacin, capacitacin y actualizacin a las necesidades de la poblacin y a las prioridades establecidas. Se definieron seis lneas de accin:
La identificacin de las necesidades y requerimientos del personal profesional, tcnico y auxiliar para la salud.
El fortalecimiento de los mecanismos de coordinacin con las

instituciones educativas y de investigacin.
La elaboracin y el establecimiento de normas, criterios y perfiles

educativos y curriculares.
La normalizacin y conduccin de un sistema de servicio social,

acorde a las necesidades sectoriales y regionales.
El establecimiento de criterios de solucin, incorporacin y distribucin de los recursos en formacin, y
La actuacin en estrecha coordinacin con el sector educativo.

Como resultado de esa poltica, las instituciones de educacin
superior en ciencias de la salud que se duplicaron en el decenio de 1970,
desaceleraron este crecimiento de manera sustantiva principalmente en la
carrera de medicina, pasando de 27 escuelas con 29.000 alumnos en 1970,
a 56 con 93.000 alumnos en 1980 {8). En la actualidad solo existen 59
escuelas de este tipo, y se ha restringido el ingreso a partir de 1978, dado
al exceso de mdicos en busca de empleo.
Las escuelas de enfermera pasaron de 127 en 1980, a ms de
200 actualmente. La licenciatura, que se inici en 1970, incorpor a 16
escuelas en el decenio y para este ao viene funcionando con 40. Las
escuelas de odontologa se incrementaron de 9 a 41, entre 1970 y 1980,
llegando a 53 en 1993 (Figura 1).
Asimismo, se otorgan ms de 180 cursos a nivel tcnico, adems
de la prioridad dada por la Secretara de Salud, y se cuenta con otras 205
escuelas de nivel superior que acuden al mercado de trabajo, tanto en el
sector pblico como en el social y privado, entre las cuales se pueden
mencionar 84 de psicologa, 43 de veterinaria, 39 de farmacia y bioqumica,
22 de trabajo social y 13 de nutricin (9).
Cuatro instituciones se dedican ntegramente a la formacin de
posgrado en salud pblica, existiendo adems 27 programas de enseanza
a nivel de maestra y posgrado en la materia y otro tanto de especialidades,
los que muchas veces se ven complementados con un importante componente de investigacin.
Adems de lo anterior, cada una de las instituciones del sector
cuentan con modelos de educacin continua y capacitacin que enriquecen,
tanto el desempeo del trabajador, como su propio desarrollo profesional.
La fuerza de trabajo en el Sistema Nacional de Salud se estimaba
para 1991 en 502.000 trabajadores activos {10), de los cuales estaban em-

FIGURA 1. Nmero de escuelas en ciencias de la salud.
Odontologa
Licenciatura
en enfermera
Enfermera
Medicina
[1131993
1980
1970
Fuente: Para medicina, odontologa y Licenciatura en enfermera: Anuarios Estadsticos de la Asociacin Nacional de
Universidades e Institutos de Enseanza Superior. Para enfermera: Atlas de la Salud de la Secretara de Salud
1978yDatosdelaFENAFE
picados en el sector pblico el 85%, calculndose que el otro 15% era

absorbido por el sector privado con hospitalizacin. En el primero, las
instituciones de seguridad social contaban con el 60,8% de los recursos para
una cobertura del 54,7%. Las instituciones que otorgan atencin a la poblacin denominada "abierta" empleaban al 33,8% y las dedicadas a la
asistencia social, al 5,3% (Figura 2). A pas alcanz para el mismo ao
indicadores de 96,3 mdicos, 165,6 enfermeras y 5,4 odontlogos por 100.000
habitantes, confrontando varios problemas de calidad y distribucin {11).
La estructura laboral del sector pblico se ha mantenido ms o
menos estable desde la dcada de los 70: la rama mdica, que incluye
mdicos, odontlogos, especialistas y becarios, ostenta un 25% de los trabajadores; la rama de enfermera y otro personal paramdico, se increment de 35 a 42%; el personal dedicado a auxiliares de diagnstico y
tratamiento representa el 5%, y el destinado a tareas administrativas y de
intendencia, pas de 35 a 28% (//, 12) (Figura 3).
Asimismo, se inici en el sexenio pasado (13), la homologacin
salarial y funcional de las ramas mdica, paramdica y afn, que atac las
divergencias de sueldo prevalecientes y tendi a uniformar salarial y funcionalmente al personal del sector.
A fin de regular la formacin de los profesionales de la salud
de manera compartida entre los Sistemas Nacionales de Salud y de Educacin Superior, fue creada por el Ejecutivo Federal, en octubre de 1983,
la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos

F I G U R A 2 . Fuerza de trabajo en el s is tema nacional de s alud. M x i c o , 1 9 9 1 .
5%
Asistencia
social
29%
Poblacin abierta
15%
Sector privado
Fuente: Sistema Nacional de Salud. Boletn de Inormacin Estadstica, Vol. 1, No. 11.
Recursos y servicios. Secretara de Salud, 1991.
F I G U R A 3 . Es tructura laboral del s ector s alud. M x i c o , 1 9 7 0 - 1 9 9 1 .
42%
1970
Rama mdica

1991
I Enfermera y otros
Auxiliares de diagnstico y tratamiento
tmm
Administracin e intendencia
Fuente: Secretara de Programacin y Presupuesto. Estadsticas Bsicas Sodiodemogrticas, 1978. Sistema

Nacional de Salud. Boletn de Intormacin Estadstica, 1991.
437

para la Salud (CIFRHS) (14), presidida por los Secretarios de Educacin
y de Salud e integrada por 4 comits: Enseanza de Pregrado y Servicio
Social. Formacin de Personal Tcnico, Planeacin de Recursos Humanos,
y Enseanza de Posgrado y Educacin Continua.
A partir de eso, se ha planificado conjuntamente y se han tomado
acuerdos y recomendaciones en aspectos tales como derechos y obligaciones
de las instituciones educativas y de salud; normas para internado, residencias y campos clnicos; apertura y funcionamiento de escuelas y facultades;
servicio social, elaboracin de programas educativos, as como evaluacin
de su calidad, y metodologa para la estimacin de necesidades de recursos
humanos para el Sistema Nacional de Salud. Al mismo tiempo, estn en
proceso de instalacin los subcomits estatales de planeacin de recursos
humanos, con la intencin de responder a las necesidades y demandas
locales.
A lo anterior se suma la existencia de asociaciones de profesionales, de instituciones de enseanza superior y agremiaciones varias, incluidos los sindicatos, que en ocasiones han tenido y tienen una influencia
decisiva en el desarrollo de los profesionales o trabajadores en su mbito
de responsabilidad.
Ante este panorama, el actual Programa Nacional de Salud 1990
1994 (15), establece que: "la prestacin de servicios de salud de calidad,
tiene su base en la formacin y desarrollo adecuados de los recursos humanos, propsito que deber mantenerse, buscando adems que su logro
sea acorde a las necesidades de la poblacin". Los objetivos del Programa
son: formar y desarrollar personal de salud, de acuerdo a las necesidades
y programas del Sistema Nacional de Salud, as como consolidar la coordinacin con el sector educativo y sus instituciones para el mismo fin. Son
objeto de las estrategias:
la capacitacin del personal en cada entidad federativa;
la descentralizacin del Programa, con el adecuado desarrollo

de la capacidad tcnica;
la elaboracin de las normas tcnicas y manuales necesarios;
la formacin y desarrollo de los recursos para los sistemas locales

de salud;
la consolidacin del sistema de informacin en la materia, y
la investigacin de las caractersticas y perspectivas del mercado

de trabajo tcnico y profesional.
ESTRATEGIA DE COOPERACIN TCNICA EN EL PAS
En el marco de las definiciones mencionadas, al inicio de la
presente administracin en 1989, se fijaron la estrategia global y las prio-
439
ridades nacionales de cooperacin de la OPS/OMS para el bienio. En el

Programa de Desarrollo de Recursos Humanos, la primera estrategia estuvo
vertida fundamentalmente a apoyar los procesos de educacin continua
para el desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud y el fortalecimiento de los incipientes sistemas locales de salud. Las siguientes, a
colaborar en la formacin en salud pblica; la capacitacin en reas prioritarias; el fortalecimiento de los mecanismos propiciadores de la accin
interdisciplinaria; el fomento de la vinculacin docente-asistencial, y a travs de programas todava independientes, el acceso a la informacin cientfica y tecnolgica actualizada y para los estudiantes de las ciencias de la
salud y trabajadores, al material bibliogrfico e instrumental disponible.
De acuerdo con lo anterior, la capacitacin en planeacin, el
desarrollo del personal de las jurisdicciones sanitarias, la capacitacin de
tcnicos, la sistematizacin de la enseanza continua, la elaboracin de
estudios sobre mercado, formacin y fuerza de trabajo, y el desarrollo de
las profesiones en reas especficas, fueron apoyados {14).
En 1991 fueron aprobadas las Orientaciones Estratgicas y Prioridades Programticas de la Organizacin para el cuadrienio. La administracin del conocimiento, como orientacin y el desarrollo de los recursos
humanos, como prioridad, delimitan la accin en la materia. Se destacan
entre estos planteamientos el desarrollo cientfico-tecnolgico del sector
como una aportacin relevante en el contexto del desarrollo integral de los
pases de la Regin, y el desafo existente para satisfacer la necesidad de
activar formas de produccin, distribucin e incorporacin tanto de conocimientos como de tecnologas, que logren el mayor impacto posible en
el desarrollo integral de las sociedades, y en particular del sector salud, a
fin de apuntar al mejoramiento de la calidad y equidad de la atencin.
Se considera que para ello se requiere replantear los procesos
de formacin y actualizacin de los recursos humanos en salud, en un
contexto de cambio acelerado; revisar los procesos de formulacin de polticas, as como el desarrollo y utilizacin de la fuerza de trabajo; ampliar
la coordinacin con el sector educativo, con lo cual se logre establecer
vnculos permanentes entre las universidades, los ministerios, la seguridad
social, los organismos corporativos y el propio usuario de los servicios mediante procesos de planificacin estratgica y regulacin, apropiados a las
condiciones locales.
Las aproximaciones interdisciplinarias; el replanteo de la formacin en salud pblica, de acuerdo con la transformacin de los servicios,
y el estmulo de nuevos esquemas de formacin permanente, centrados en
el proceso de trabajo y las perspectivas del sector y del entorno, forman
parte de las recomendaciones. Se contempla la importancia de la implementacin y desarrollo de sistemas de bsqueda, almacenamiento y diseminacin de informacin, as como la construccin de redes de intercambio.

De acuerdo con esa directiva, se incorporaron a una sola coordinacin, la del Programa de Desarrollo de Recursos Humanos de la Representacin, las acciones y recursos que en la materia se asignaban, el
Programa Ampliado de Libros de Texto y el Centro de Informacin y
Documentacin de la Representacin, denominado desde ese momento
Centro de Informacin Tcnica (C1T), tratndose de configurar una entrega integral de los servicios involucrados. La operacin de la coordinacin
comenz entonces a marcar un nuevo derrotero para llegar a todos los
posibles usuarios y potenciales demandantes de la cooperacin tcnica.
Las actividades de cooperacin en desarrollo de recursos humanos se enfocaron hacia una mayor integralidad y equidad, a travs del
apoyo continuo, tanto de las prioridades, como de los objetivos y estrategias
definidas en el nuevo Programa Nacional, colaborando con la instancia
reguladora, as como coadyuvando a la conformacin o fortalecimiento y
desarrollo de sistemas o redes de instituciones, programas o iniciativas de
formacin y capacitacin, as como de informacin y documentacin, con
el pleno conocimiento de la realidad nacional, que coadyuvara al desarrollo
local y nacional, con el mejoramiento del acceso a libros de texto, documentos tcnicos o material auxiliar, requeridos para la adecuada administracin del conocimiento.
Para eso se han ido estableciendo canales de comunicacin con
contrapartes identificadas," entre los que destacan la Direccin General de
Enseanza en Salud (DGES) de la Secretara de Salud (SSA), como instancia
rectora, la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
(AMFEM), la Federacin Nacional de Asociaciones de Facultades y Escuelas
de Enfermera (FENAFEE), la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Odontologa (AMFEO), la Asociacin Mexicana de Facultades y
Escuelas de Veterinaria (AMFEV), el Departamento de Atencin a la Salud
de la UAM-Xochimilco para coordinar la cooperacin a los programas
innovativos, y la Asociacin Mexicana de Educacin en Salud Pblica
(AMESP). Asimismo, se ha comenzado a trabajar con algunas asociaciones
de profesionales, como la Sociedad Mexicana de Salud Pblica y el Colegio
de Enfermeras y se le ha dado asesora y colaboracin en formacin y
capacitacin de recursos humanos a algunas instituciones en particular, de
acuerdo a las prioridades establecidas.
Con base en los resultados del camino recorrido y las corrientes
acordadas regionalmente, se viene sistematizando el campo de la cooperacin en recursos humanos, generando la suma de voluntades y esfuerzos
de los actores involucrados, para planear y racionalizar la formacin y el
mercado de trabajo en salud, con el apropiado sustento de la investigacin
y el aporte de la informacin cientfica producida, as como el intercambio
de conocimientos y experiencias entre las instituciones y sectores participantes. La promocin de la superacin acadmica o administrativa y la
La cooperacin tcnica de la OPS/OMS en el desarrollo de los recursos humanos I 441
realizacin de eventos de capacitacin o formacin organizados conjuntamente, estn contemplados.

En la Figura 4 podemos observar la propuesta que abarca la
puesta en marcha de 5 vertientes de instrumentacin que se interrelacionan
y que no se dan de manera independiente y pura, como sigue:
El apoyo a la funcin reguladora, atribucin de la DGES de la

SSA, Secretara tcnica de la CIFRHS, continuando con el desarrollo de
directivos y como consecuencia con el perfeccionamiento de la planeacin
y la regulacin, propiamente dicha, la investigacin en la materia, la educacin continua y permanente del Sector y los respaldos requeridos dentro
de su funcin.
El fomento al desarrollo de las reas de formacin y capacitacin,

en estrecho vnculo con cada una de las asociaciones de las numerosas
instituciones de enseanza superior y gremios de profesionales.
El fortalecimiento de la salud pblica, que articula los diferentes

programas formativos y coordina los esfuerzos tendientes a la revisin
actual del desarrollo de la teora y prctica de la salud pblica;
La administracin del programa ampliado de libros de texto,

instalado en la mayora de las instituciones educativas y en expansin en
los servicios, y
El desarrollo y fortalecimiento de la Red de Informacin y Documentacin OPS/OMS en Mxico, que parte del CIT para satisfacer una
creciente demanda de cada uno de los estados del pas.
FIGURA 4. Propuesta de cooperacin tcnica en recursos humanos, OPS/OMS,
Mxico.
r~
r"
" ^
CONTRAPARTES
Apoyo a la regulacin
DGES
AMFEM
FENAFEE
AMFEO
Programas innovadores
Asociaciones de Profesionales
Fomento al desarrollo
acadmico y capacitacin
COGESTIN
Fortalecimiento de la
salud pblica
ESTATAL
PALTEX
Red OPS/OMS
AMESP
SMSP
ESPM. INSP
Otros
VERTIENTES
_y
V.

Se contempla que estas vertientes se articulen, gradualmente, en
los servicios estatales de salud de la SSA, a travs de los que se instalaran
mecanismos colaboradvos de cogestin, entre las instituciones educativas y
de salud, para emprender acciones estatales que respondan a las prioridades y necesidades locales, constituyndose en verdaderos ncleos para
la administracin del conocimiento, pudiendo en ocasiones generar, a nivel
de las sedes de la Red de Informacin y Documentacin, actividades regionales, donde los intereses de dos o ms estados se vean beneficiados.
APOYO A LA FUNCIN REGULADORA
La cooperacin establecida en la materia, a travs de la Direccin
de Enseanza en Salud, ha estado vertida a colaborar en el anlisis de la
situacin como fundamento a la formulacin de las polticas; la formacin
de especialistas y el desarrollo del liderazgo en recursos humanos; la investigacin sobre patrones de utilizacin, formacin y regulacin; la coordinacin con el sector educativo; el reforzamiento del profesional en servicio social; el diseo curricular y la elaboracin de material educativo para
la formacin de personal tcnico; el fortalecimiento de los sistemas de
informacin para la descentralizacin de la toma de decisiones; el establecimiento del Sistema Nacional de Bibliotecas de la SSA, y la consolidacin
del sistema de educacin permanente en el sector. Asimismo, se ha seguido
apoyando la formacin y desarrollo del personal jurisdiccional (SILOS en
Mxico), que realiza la misma SSA.
FOMENTO AL DESARROLLO ACADMICO Y A LA

CAPACITACIN
En este aspecto el trabajo con las asociaciones de enseanza superior ha permitido una participacin ms amplia y equitativa de las instituciones educativas en la cooperacin. En el rea de medicina se est
colaborando en el anlisis que, sobre los cambios de la profesin mdica,
se est dando en el mundo; en la instrumentacin del Programa Acadmico
de Servicio Social, que viene promoviendo la AMFEM, y en la revisin
curricular y de planes de estudio de algunas escuelas, que estn respondiendo al reto de la modernizacin.
En el rea de enfermera, se colabora en el desarrollo de las
reuniones tcnicas de la FENAFEE, en las cuales se han tocado temas
relacionados con las ciencias sociales, la investigacin, el anlisis prospectivo
y la autoevaluacin de planes de estudio, as como en el desarrollo de
reuniones o eventos acadmicos.
443
En las ramas de odontologa y veterinaria, se colabora en la

definicin de prioridades y en la difusin de experiencias o el apoyo de
informacin oportuna, penetrndose en la segunda en la prospeccin de
la profesin.
Adems, se trabaja activamente en la evaluacin de las experiencias de programas innovativos de enseanza en ciencias de la salud y
su reorientacin ante las corrientes actuales, apoyando esta accin con
la capacitacin a los responsables en la metodologa de la planificacin
estratgica.
En el mbito de la capacitacin, se colabora con la iniciativa del
Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) para la enseanza e investigacin de la salud internacional, su tradicional Curso Internacional de Planificacin en Salud, estando en proceso de instalacin un curso regular de
recursos humanos, optativo para las diversas maestras que se imparten en
la dependencia.
FORTALECIMIENTO A LA ENSEANZA Y A LA PRCTICA DE

LA SALUD PBLICA
En esta vertiente, desde un inicio se ha pretendido el establecimiento y desarrollo de un sistema nacional de enseanza en salud pblica.
Con esa intencin se ha diseado y realizado un anlisis de la situacin en
el rea de estudio; se ha elaborado un catlogo de instituciones y programas
que est en proceso de publicacin, y se han realizado actividades de intercambio, tales como talleres de revisin curricular y de contenidos, as
como para el establecimiento de mnimos de calidad, fomentndose las
estancias compartidas entre instituciones y docentes expertos. Algunas reas
de la enseanza sujetas a este tratamiento han sido las ciencias sociales, la
salud ambiental, la investigacin, la administracin y la nutricin.
Las instituciones de enseanza en salud pblica en el pas, que
adems se encuentran situadas en lugares estratgicos, participan de la Red
de Informacin y Documentacin OPS/OMS, a partir de la cual se coordinarn eventualmente esfuerzos integrados en materia de recursos humanos.
Ms recientemente, bajo la iniciativa regional denominada "Desarrollo de la Teora y Prctica de la Salud Pblica", se est llevando a cabo
un debate nacional para aumentar la definicin de la situacin y perspectivas en el pas, as como contribuir con la visin regional e identificar las
estrategias para superar las dificultades encontradas. Participan de esta
tarea la AMESP, la Sociedad Mexicana de Salud Pblica y la Escuela de
Salud Pblica, en su calidad de Sede de la coordinacin de la Asociacin
Latinoamericana de Escuelas de Salud Pblica (ALAESP). Se espera que
este esfuerzo conjunto pueda hacerse permanente.

PROGRAMA AMPLIADO DE LIBROS DE TEXTO Y MATERIALES
DE INSTRUCCIN
El Programa pretende el acceso del estudiante y el trabajador
de la salud al material educativo de alta calidad, requerido para mejorar
su instruccin y desempeo profesionales. Algunas de las 273 obras contenidas en el Programa van dirigidas a tcnicos y auxiliares e incluso, a
personal de la propia comunidad, ofertando adems, 22 productos, entre
material y equipo de diagnstico y tratamiento. Las ventas en 1992 superaron las 34.000 unidades.
En las reas profesionales se atienden los niveles de pregrado,
posgrado y educacin continua, en un proceso que abarca desde la deteccin de necesidades, hasta la respuesta a la demanda de cada escuela,
facultad o instituto de enseanza superior, en los que se encuentran situados
los 182 centros de promocin y venta de publicaciones del Programa existentes en el pas, distribuidos entre 44 universidades federales y estatales,
de la siguiente manera: medicina 58; enfermera 72; odontologa 26; veterinaria 22 y salud pblica 4.
Las reas de capacitacin en servicio vinculadas a las instituciones
estn siendo gradualmente incorporadas al Programa, aunque en ocasiones
se prefiere la venta bajo pedido que responda a necesidades especficas.
Las publicaciones de la OPS y de la OMS se exhiben en ferias y
exposiciones, as como en congresos, reuniones y acciones de capacitacin,
en articulacin con actividades de desarrollo.
RED DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN OPS/OMS
Inicialmente, al C I T se le dot de la infraestructura de cmputo
requerida y de bases de datos disponibles. Se actualizaron las colecciones
de revistas y el acervo OPS y OMS, incrementndose otros existentes. Con
la experiencia ganada y en el afn de responder a una amplia demanda
del interior del pas, se comenz a definir el establecimiento de una red
de informacin, para descentralizar as la informacin de las publicaciones
de la OPS y de la OMS, a travs de la constitucin de Centros de Difusin
de Informacin Cientfico-Tcnica, depositarios de las publicaciones de
ambas organizaciones, que a su vez prestasen servicios de consulta automatizada en coordinacin con BIREME, el Centro Coordinador Nacional
de la Red, o a partir de las redes universitarias existentes o en proceso de
instalacin, y venta de las publicaciones que se producen, tanto en una,
como en otra organizacin.
La iniciativa se ha comenzado en las cuatro instituciones de enseanza en salud pblica, dado su interdisciplinariedad, multiprofesiona-
445
lidad, integralidad, contacto con el servicio, con la comunidad y desarrollo

de la investigacin, y en el Hospital General de Mxico, por su infraestructura y tradicin en la formacin de recursos humanos para la salud.
Se encuentra en proceso de instalacin, esperando su pleno fucionamiento
para mediados de 1994.
CONCLUSIONES
La accin regional en materia de recursos humanos ha ido delimitando un campo propio, donde interactan mltiples actores en diferentes mbitos de aplicacin. As la planeacin de estos recursos, su regulacin, la formacin de los mismos, su mercado y el proceso de trabajo
al que se ven enfrentados, a partir de sus acciones para hacer realidad las
metas del sector ante la poblacin, forman parte de dicho campo.
El pas, al mismo tiempo que contribuy a su formacin, fue
respondiendo a sus demandas y necesidades, balanceando la oferta y la
demanda, a partir de una estrecha coordinacin entre las autoridades educativas y de salud.
Ante este panorama y las directivas y prioridades nacionales e
internacionales, se ha estructurado una estrategia de cooperacin OPS/
OMS holstica y coherente, que sistematizada permite la participacin de
personas e instituciones en un contexto de articulacin armnica, con los
apoyos de informacin y material educativo necesarios, previendo involucrar a los niveles locales.
As concebido, cabra esperarse un aumento de la eficiencia en
la aplicacin de los recursos, dada la enorme movilizacin de las instituciones nacionales; la administracin del conocimiento ampliara sus fronteras, evitando el desplazamiento, ante las grandes distancias del pas; se
reforzara de manera participativa el fomento a la investigacin, y se consolidara el desarrollo acadmico, de la regulacin y la planeacin en cada
uno de los mbitos del campo y niveles de su estructura.
REFERENCIAS
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Cooperacin Tcnica Internacional en
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446
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10 Organizacin Panamericana de la Salud. Aporte sobre Mxico para la publicacin Condiciones de Salud en las
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17 Gobierno de Mxico/Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin
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Mxico, DF:OPS; 1991.
Edite Med Salud, Vol. 28, No. 3 (1994)
JLVESEA
I VENTOS DE CAPACITACIN AVANZADA EN

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD EN MXICO
Domingo M. Vzquez,' Maximino Len G.,2 Margarita Mrquez S.3 y
Mara Antonieta Escarza4
El estudio de los recursos humanos para la salud es una actividad

fundamental en Mxico para contribuir al mejoramiento de la cobertura
y de la calidad de los servicios de salud.
Durante 1993 la Secretara de Salud (SSA), el Instituto Nacional
de Salud Pblica (INSP) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
aunaron sus esfuerzos para estructurar y ofrecer dos seminarios-taller cuyo
propsito fundamental fue precisamente motivar el inters y el estudio de
esa materia.
Los fundamentos, el desarrollo y los resultados de estos primeros
seminarios-taller se dan a conocer en este trabajo.
FUNDAMENTOS
Los fundamentos de estos seminarios-taller parten de la teora
de que el conocimiento es una construccin humana y social, y de que por
lo mismo su significado se pierde si no se consideran las condiciones histricas, econmicas y sociales del contexto en que est construido. El conocimiento es la respuesta a una pregunta que tiene como punto de partida
un problema (1).
1
2
3
4
Instituto Nacional de Salud Pblica. Descentralizado de la Secretara de Salud.

Representacin de la OPS/OMS en Mxico.
Instituto Nacional de Salud Pblica. Descentralizado de la Secretara de Salud.
Direccin General de Enseanza en Salud, SSA.
447
448
/ Educacin Mdica y Salud
Vol. 28, No. 3 (1994)
Los seminarios-taller de recursos humanos para la salud pretenden que los participantes contextualicen los textos que se ofrecen como
apoyo, reflexionen sobre la problemtica que les dio origen y analicen si
esta es igual o diferente a la que viven y plantean ellos mismos. Esto significa
la crtica al conocimiento en cuanto al poder explicativo del contexto propio,
y a su posible utilizacin en el mismo.
Sociolgicamente se parte de una perspectiva de actores (23).
En este punto estas iniciativas tienen un doble propsito. Primero, que el
participante identifique a los actores, su problemtica y sus respuestas. Es
decir, que el objeto del estudio sea el recurso humano. Segundo, que al
identificar los problemas del objeto de estudio desde su perspectiva particular y al construir sus respuestas se identifique y reafirme l mismo como
actor, como sujeto. Esto es en lo referente a la intervencin y transformacin
de los recursos humanos.
Psicolgicamente estas actividades educativas tienen una postura
cognoscitivista. Se parte de la teora de que el aspecto ms importante del
aprendizaje est basado en el conocimiento previo (4). Es decir, que los
participantes no son un saco vaco o un pizarrn en blanco a los que hay
que llenar de informacin, de problemas y de soluciones. La experiencia
que los participantes tengan como alumnos y trabajadores de la salud se
considera fundamental.
Pedaggicamente se asumen dos de los principios de la metodologa del aprendizaje participativo: la integracin de la teora y la prctica
y la discusin crtica (5).
La integracin entre la teora y la prctica no es ms que la
asimilacin de los textos de estudio seleccionados y la aplicacin de estos a
la prctica. Es decir, que la prctica contraste con la lectura que esos textos
ledos y analizados por diferentes personas originar y poder originar as
una discusin crtica.
A travs de la discusin crtica se adquieren conocimientos, surgen conflictos y se crean las condiciones para que el conflicto se explicite
y se abran las posibilidades para el aprendizaje de la negociacin y de la
convivencia en la sociedad.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Estos mtodos educativos no pretenden nicamente proporcionar a los participantes acervo de conocimientos en la materia, sino que
adems los ayuda a desarrollar la capacidad de crtica asumiendo una postura terica desde la cual plantean problemas y ofrecen alternativas de
solucin.
Resea
449
El problema que se plantea consiste en la identificacin del impacto de esta metodologa en cuanto al desarrollo de la postura terica de
los participantes. Es decir, poder determinar si los seminarios-taller realmente ayudan a formar sujetos con posturas bien definidas y consecuentemente con capacidad de crtica.
Se entiende por postura la opinin concordante o discordante
que adopta el participante con respecto a las perspectivas tericas referentes
a la temtica en recursos humanos en la salud (5).
Las caractersticas de la postura asumida que se estudian son la
consistencia, la consecuencia y la congruencia.
Consistencia. Se refiere a la solidez y constancia de la misma.
Constituye un primer atributo de la capacidad de crtica del participante
y debe tener un marco terico de referencia. La consistencia se opone a la
opinin aislada, desarticulada y puramente circunstancial sobre un aspecto
particular en recursos humanos en salud (6).
Consecuencia. Se refiere a la discriminacin que existe entre dos
opciones o alternativas mutuamente excluyentes, de tal manera que la opinin del participante sea concordante o discordante (6).
Congruencia. Se refiere a la consistencia de la consecuencia. Es
decir, hay congruencia cuando entre varios pares de opciones o alternativas
mutuamente excluyentes la opinin concordante se dirige siempre hacia
una misma corriente terica y la discordante hacia la otra. La congruencia
revela un grado ms avanzado de la capacidad de crtica.
MATERIAL Y MTODOS
Se aplic a los participantes una evaluacin de la postura al inicio
de los seminarios-taller y otra al finalizar los mismos.
El instrumento de evaluacin de la postura est conformado
por ocho pares de> tems, cuatro relacionados con el mercado de trabajo y
cuatro con aspectos educativos. Los pares de tems estn formados por
juicios mutuamente excluyentes que se desprenden de corrientes tericas
diferentes.
Las corrientes tericas que se utilizaron para la construccin de
los tems son: neoclsica y marxista (5) en lo relacionado con el tema de
trabajo, desarrollista y participativa (6) en lo relacionado con el tema
de formacin.
Cada uno de los tems tiene cinco posibilidades de respuesta, a
saber: totalmente de acuerdo (ponderacin 1), de acuerdo (ponderacin
2), indeciso (ponderacin 3), en desacuerdo (ponderacin 4), y totalmente
en desacuerdo (ponderacin 5).

La postura se establece sumando las ponderaciones correspondientes a las respuestas de las cuatro oraciones que se desprenden de cada
una de las cuatro corrientes tericas estudiadas. El intervalo de la postura
es de 4 a 20; 4 significa una postura totalmente favorable a una corriente
terica, 20 totalmente desfavorable. Entre valores medios significa indecisin.
La consistencia se obtiene sumando las opiniones favorables que
reciben las oraciones correspondientes a una corriente terica. Por otro
lado se suman las opiniones desfavorables. Las opiniones indecisas no cuentan. Finalmente se resta la cantidad menor de la mayor. El intervalo de
consistencia va de cero a cuatro. Cero es ausencia de consistencia y 4 consistencia total.
La consecuencia se obtiene sumando el nmero de duplas que
se contestaron en sentido opuesto. Esto es, en una oracin de la dupla la
respuesta fue favorable y en la otra desfavorable. El intervalo de la consecuencia va de cero a 4. Cero es ausencia de consecuencia, y 4 consecuencia
total.
La congruencia se calcula sumando el nmero de duplas que se
contestaron de manera consecuente y consistente, las duplas consecuentes
y consistentes pero en sentido opuesto se restan. La congruencia tiene un
intervalo de cero a cuatro, esto es de la falta total de congruencia a la
congruencia total.
Los seminarios-taller se desarrollaron en dos grupos independientes. Uno constituido por 4 participantes de especialidad o maestra que
tomaron el seminario de manera optativa como parte de su formacin
formal y sin acercamiento previo al tema (grupo 1). Otro, formado por 9
participantes, mandos medios de una dependencia oficial, que realizaron
el seminario como actividad de educacin continua en su lugar de trabajo
y que tienen como quehacer cotidiano lo relacionado con el tema (grupo
2). En el Cuadro 1 se aprecian otras diferencias entre ambos grupos.
En los dos grupos se revisaron cuatro grandes temas: conceptualizacin de recursos humanos para la salud, mercado y proceso de trabajo, formacin, y educacin y planeacin.
Si bien los grandes temas fueron los mismos en ambos grupos,
el grupo 2 se dirigi fundamentalmente a lo educativo ya que constituye
CUADRO 1 . Nmero de horas, de sesiones (programadas) y horario de los
seminarios-taller de recursos humanos para la salud. Mxico, 1 9 9 3 - 1 9 9 4 .
Grupo
No. de horas
Sesiones
totales
Sesiones
semanales
Horario
1
2
40
51
20
17
2
3
Matutino
Nocturno
Resea I 451
su mbito de inters. Las lecturas en este grupo se orientaron ms a los

aspectos prcticos del conocimiento. Las lecturas del grupo 1, por el contrario, se dirigieron a revisar aspectos conceptuales y tericos.
En ambos grupos la metodologa que se propuso consisti en
establecer como requisito para ingresar al taller, que los participantes entregaran al inicio un breve ensayo consistente en expresar sus experiencias
como participantes y/o trabajadores de la salud, que expusieran su problemtica, las causas que la provocaban y las propuestas para resolverla. Este
primer ensayo constituy un borrador a travs del cual cada uno de ellos
tena que realizar la lectura crtica de la bibliografa del seminario-taller.
Para facilitar esta crtica se les entreg una gua de lectura con las siguientes
preguntas: qu aspectos relacionados con lo que escrib aborda el autor?
qu aspectos que yo no haba considerado, trata el autor? en qu aspectos
coincido con el autor, y porqu? en qu aspectos discrepo con el autor, y
porqu? qu aspectos relevantes al tema omite el autor? qu ideas del
autor me convencen a pesar de ser diferentes o contrarias a las que yo
tena? Despus de realizar el anlisis crtico del autor, hubo cambios en
mi postura? cules? (*)
Despus de realizar la lectura crtica de la bibliografa correspondiente, el participante tena que incorporar a su ensayo los cambios que
le sugera la lectura realizada y la discusin que de su trabajo se haca
durante la sesin. As el principal material de discusin durante las sesiones
fueron los borradores sucesivos de los ensayos escritos por los participantes.
RESULTADOS
En los Cuadros 2, 3, 4 y 5 se aprecian los resultados de la preprueba y de la posprueba en los grupos que desarrollaron el seminariotaller.
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en ninguno de los aspectos comparados al inicio del seminario. Esto es: postura neoclsica (U = 18; p > 0,05), postura marxista
(U = 9; p > 0,05), postura desarrollista (U = 13; p > 0,05), postura
participativa (U = 15,5; p > 0,05), consistencia neoclsica ( U = 15; p >
0,05), consistencia marxista (U = 12,5; p > 0,05), consistencia receptiva
(U = 18; p > 0,05).
El anlisis estadstico entre los grupos se realiz con la prueba
de Mann Whitney. Para el anlisis de resultados entre la preprueba y la
posprueba se utiliz la prueba de Escala de Clasificacin con Signo de
Wilcoxon. Esto es consistencia participativa (U = 17,5; p > 0,05), consecuencia en el tema de Trabajo (U = 13; p > 0,05), consecuencia en el tema
de Educacin (U = 15; p > 0,05), congruencia en el tema de Trabajo
452
/ Educacin Mdica y Salud
Vol. 28, No. 3 (1994)
CUADRO 2. Resultados de la preprueba (n = 4) y de la posprueba (n = 4)

en el tema de Mercado de Trabajo. Grupo 1.
Variable/percentil
Preprueba
Posprueba
Postura neoclsica
P25
P50
P75
11
16
18,5
14,5
Consistencia en la
postura neoclsica
P25
P50
P75
Postura marxista
P25
P50
P75
0,1875
19
0,3750
2
3
4
12
13
15
p(*)
0,1875
13
14
Consistencia en la
postura marxista
P25
P50
P75
0
1
2,5
0,5
1,5
3
Consecuencia en el tema
P25
P50
P75
1,5
2
2
3
3,5
4
Congruencia en el tema
P25
P50
P75
0,5
1,5
2
1
2,5
4
0,3750
0,0625
0,1250
(*) p = probabilidad de que los cambios se deban al azar de acuerdo a la prueba de Escala de Clasificacin
con Signo de Wilcoxon.
(U = 13,5; p > 0,05) y congruencia en el tema de Educacin (U = 13;

p > 0,05).
En general, el desarrollo del seminario-taller en el grupo 1 se
llev a cabo dentro de lo propuesto, excepto por la disminucin del nmero
de sesiones programadas. Eso caus que las sesiones dedicadas al tema de
la formacin se redujeran sustancialmente (de 5 sesiones programadas se
realizaron 2). Por la misma razn el tema de la planeacion se revis de
manera expositiva.
En cada sesin se discutieron los borradores de ensayo de dos
de los participantes. En los borradores sucesivos se apreci la incorporacin
de nuevas ideas surgidas durante la lectura y la discusin, su aplicacin al
contexto propio y la consecuente definicin de la problemtica inicial.
En los resultados de la posevaluacin del grupo 1 (Cuadros 2 y
3) se aprecia que los participantes cambian ms en relacin con el tema de
Resea
453

en el tema de formacin. Grupo 1 .
Variable/percentil
Preprueba
Posprueba
0,2500
Postura desarrollista
P25
P50
P75
13
15
16
12,5
14,5
16
0
1
3
0,5
1,5
3
10
10
12
9
10
10,5
Consistencia en la
postura desarrollista
P25
P50
P75
0,5000
0,2500
Postura participativa
P25
P50
P75
Consistencia en la
postura participativa
NP25
P50
P75
0,5
1
1,5
0,5
1,5
2,0
2,5
3
3,5
2
3,5
4
0,5
2
3,5
1,5
2
2,5
0,2500
P25
P50
P75
0,5000
0,5000
P25
P50
P75
p(*)
con Signo de Wilcoxon.
mercado de trabajo que con el de formacin. En el primero se observa que

en cuanto a la postura hay una redefmicin en sentido discordante con
respecto a la postura neoclsica; en cuanto a la postura marxista la mediana
no cambia. Sin embargo, la dispersin muestra que hay una mayor concordancia con esta postura (Cuadro 2).
En cuanto a la consistencia no hubo grandes cambios. Sin embargo s hubo cambios favorables en la consecuencia y en la congruencia
(Cuadro 2).
En cuanto al tema de la formacin (Cuadro 3) la postura del
grupo se inclin ligeramente desfavorable a la postura desarrollista y ms
favorable a la postura participativa. En este ltimo caso, si bien no hubo
cambios en la mediana, se observa que la dispersin disminuye y al mismo
tiempo se hace ms favorable a esta corriente de pensamiento en educacin.
454 / Educacin Mdica y Salud Vul. 28, No. 3 (1994)

en el tema de mercado de trabajo. Grupo 2.
Variable/percentil
Preprueba
Posprueba
Postura neoclsica
P25
P50
P75
12,5
16
17,5
13
13,5
16
1
2
4
0
2
4
Consistencia en la
postura neoclsica
P25
P50
P75
Postura marxista
P25
P50
P75
P<*)
0,2188
14
16
16
Consistencia en la
postura marxista
P25
P50
P75
1
2
3,5
P25
P50
P75
0,5
1
2,5
P25
P50
P75
0
1
1,5
11
13,5
16
1
1,5
2
0,1563
0,0313
0,0625
0,0625
0,3125
(*) p = probabilidad de que los resultados se deban al azar de acuerdo a la prueba de Escala de Clasificacin
con Signo de Wilcoxon (n = 6).
En el grupo 2 se discuti ampliamente el trabajo realizado por

uno de los participantes de cada sesin. Las nueve primeras sesiones se
dedicaron a revisar la versin inicial. Al finalizar esta etapa se realiz una
evaluacin conjunta sobre el avance realizado.
En dicha evaluacin se abordaron en general aspectos relacionados con la metodologa propuesta y con las condiciones generales en las
que se desarrollaba el seminario. En cuanto a la metodologa se critic la
imposibilidad de adquirir a travs de ella informacin del estado actual de
conocimientos en la materia y de los problemas planteados por los estudiosos del tema. Se propuso la exposicin de los temas fallantes por equipos
de tres participantes y la posterior discusin grupai del tema. Esto es, de
la discusin del trabajo realizado por los participantes se pas a la exposicin
y discusin de la bibliografa del seminario taller. Por otra parte se abandon el proceso de elaboracin y discusin de ensayos.
Resea
455

en el tema de f ormacin. Grupo 2.
Variable/percentil
Postura desarrollista
P25
P50
P75
Preprueba
Posprueba
12,5
14
15
13
13,5
14
pH
0,4063
Consistencia en la
postura desarrollista
P25
P50
P75
0
0,5
2
Postura participativa
P25
P50
P75
10
12
9
9
9
Consistencia en la
postura participativa
P25
P50
P75
0
1
2
1
2
2
P25
P50
,P75
2,5
3
4
3
3,5
4
P25
P50
P75
0
1
2
1
2
3
0,5000
0,2188
0,1563
0,1875
0,0938
con Signo de Wilcoxon (n = 6).
En cuanto a las condiciones generales se reconoci la dificultad

y el esfuerzo por llevar a cabo el seminario en el mbito laboral.
En los Cuadros 4 y 5 se observan los resultados de las poseva
luaciones del grupo 2. En cuanto a la postura, se aprecia que en lo co
rrespondiente a las corrientes tericas del mercado de trabajo la mediana
en las dos corrientes estudiadas es igual en la posprueba y esta se sita en
la parte media de la escala, lo que significa que hay una indecisin de los
participantes por asumir alguna postura. En cuanto al tema de la formacin
hay una decisin favorable a la postura participativa.
La indecisin por asumir una postura en relacin con el aspecto
laboral se refleja en que, en general, hay una disminucin, con respecto a
la preprueba, en la consistencia de los participantes. Sin embargo, aumenta
la consecuencia en el tema, lo que de alguna manera es una manifestacin
de la discusin realizada durante las sesiones.

Con respecto al tema de la formacin se observa un aumento
en la consecuencia y en la congruencia, siendo este ltimo ms evidente.
La evaluacin grupai hecha al final de los seminarios permiti
detectar inquietudes manifestadas en el caso del grupo 1 a la permanencia
de este seminario y a la apertura de otros que permitan la profundizacin.
En el segundo, a la realizacin de seminarios mensuales de intercambio de
conocimientos y experiencias. En ambos grupos se manifest la conveniencia de que en futuras experiencias se integraran sntesis al final de
cada contenido temtico.
DISCUSIN
En general el resultado de los seminarios-taller muestra que los
cambios producidos son estadsticamente poco significativos. Sin embargo,
considerando el tamao de los grupos no hay que sobreestimar el anlisis
estadstico ya que un cambio en los resultados de un solo alumno puede
modificar radicalmente las conclusiones del anlisis.
Las caractersticas de los grupos y el desarrollo propio de los
seminarios-taller no permiten hacer comparaciones entre uno y otro. S es
necesario considerar los resultados referidos en relacin con los propsitos
planteados en los fundamentos de este trabajo y las caractersticas de cada
uno de los grupos, con el fin de estar en disposicin de plantear hiptesis
para trabajos futuros.
Entre las variables que de acuerdo a estas experiencias podran
estar relacionadas con los resultados se encuentran: a) el mbito en el que
se desarrolla el evento. En este sentido, la experiencia apunta a que los
seminarios-taller realizados en el lugar de trabajo son constantemente interrumpidos por las labores que cotidianamente tienen que realizar los
participantes; b) el nmero de participantes. Las discusiones entre pocos
participantes tienden a ser ms fluidas, no tienden a la digregacin y evitan
que algunas personas se sientan inhibidas; en este ltimo caso el tiempo
de participacin para cada individuo necesariamente se restringe al aumentar el tamao del grupo, c) el tipo de lecturas realizadas. Las lecturas
que desarrollan conceptos y teoras, que contrastan diversas formas de ver
y entender problemas son ms propicias para desarrollar una postura que
aquellas que relatan experiencias particulares o informes de investigacin
y d) la metodologa propuesta para el desarrollo de los seminarios. El
desarrollo de un ensayo en el cual se incorporen ideas seleccionadas de los
autores ledas o.surgidas durante la discusin del trabajo propio, obliga a
un esfuerzo por aclarar conceptos e ideas que se pueden reflejar en una
postura ms clara, consistente, consecuente y congruente, que quizs se
ver reforzada por la sntesis realizada al final de cada sesin o contenido
temtico.
Resea
457
Cabe resaltar la importancia de que en la formacin de recursos

humanos para la salud se procure el desarrollo de una postura clara.
En un contexto econmico y social globalizador, en donde los
pases se interrelacionan cada vez ms, es fundamental que los individuos
sean capaces de diagnosticar los problemas que les afectan desde una perspectiva propia, clara, bien definida y desarrollada. Lo contrario significa
que, en el contexto globalizador, los problemas tambin se globalicen. Esto
es, que la mayora de las veces, el diagnstico de los problemas propios sea
hecho por otra persona, justificando as, las soluciones impuestas.
Se trata de contribuir a la construccin de actores capaces de
desprenderse de las formas de reproduccin de comportamientos para
participar en la defensa y construccin de modelos culturales propios y a
la construccin de actores con voluntad de reafirmarse como individuos
con intereses, capaces de pensar, contribuir, elegir por s mismos y de
reconocer a los dems con sus diferencias y voluntad propia'de ser.
REFERENCIAS
1 Bachelard G. Epistemologa. Barcelona:
Anagrama, s/f.
cologa educativa. 2da. ed. Mxico, DE:

Trillas; 1988.
2 Touraine A. Actores sociales y sistemas

polticos en Amrica Latina. Santiago,
Chile: Organizacin Internacional del
Trabajo; 1987.
5 Thoaria L. El mercado de trabajo. Teora

y aplicaciones. Madrid: Alianza Editorial;
1983.
3 Touraine A. El regreso del actor. Buenos

Aires: Editorial Universitaria de Buenos
Aires; 1987.
4 Ausubel D, Novak H, Hanesian H. Psi-
6 Nassif R. Las tendencias pedaggicas en

Amrica Latina (1960-1980). En: Nassif
R, Rama G, Tedesco J. El sistema educativo
en Amrica Latina. Buenos Aires: Kapelyz
SA; 1984.
No T I c I A s
ACTIVIDADES DE LA ASOCIACIN MEXICANA DE EDUCACIN
EN SALUD PBLICA
La Asociacin Mexicana de Educacin en Salud Pblica (AMESP)
tiene como uno de sus objetivos consolidar la educacin de posgrado en
Salud Pblica. En ese marco organiz, con el apoyo de la OPS e instituciones
asociadas, 4 talleres que tuvieron lugar en 1993, orientados a los docentes
de nivel de posgrado. Las fechas y temtica de los encuentros se detallan
a continuacin:
La investigacin en la enseanza de la Salud Pblica, 2930 de

abril, Mxico, D.F.
La enseanza de la Administracin en Salud Pblica, 2223 de

julio, Guadalajara.
Fihanciamiento de los proyectos de Investigacin en los posgrados de Salud Pblica, 2 3 - 2 4 de agosto, Len, Guanajuato.
La enseanza y la investigacin de la nutricin en posgrados en

Salud Pblica en Mxico, 18-19 de noviembre, Monterrey.
En cada uno de ellos los participantes tuvieron acceso a proyectos
y documentos sobre los temas tratados, lo que permiti alcanzar conclusiones en el sentido de establecer mecanismos de coordinacin y comunicacin entre las instituciones dedicadas a la educacin y la investigacin en
Salud Pblica; fortalecer el desarrollo conceptual y metodolgico de la
enseanza de la Administracin, impulsar la publicacin y aplicacin de
resultados de las investigaciones en Salud Pblica, y tambin una serie de
recomendaciones para fortalecer la enseanza de la nutricin en el pas.
DESARROLLO DE LA TEORA Y LA PRCTICA DE LA SALUD
PBLICA
En 1990 varias unidades de la Organizacin Panamericana de
la Salud se dieron a la tarea de comenzar una iniciativa continental orientada al "desarrollo de la teora y prctica de la salud pblica en la Regin
de las Amricas". Entre sus componentes estn la ampliacin de la conciencia cientfica y poltica sobre el tema; la investigacin y diseminacin
458
Noticias I
459
de informacin; el debate a los niveles subregional, nacional e institucional,

as como la formulacin de directrices para 1995.
En este contexto se inscribe la participacin de Mxico, la cual
se ha desarrollado organizada por un comit integrado por la Asociacin
Mexicana de Enseanza en Salud Pblica (AMESP), la Sociedad Mexicana
de Salud Pblica, y la Escuela de Salud Pblica de Mxico (ESPM), con la
colaboracin de instituciones, grupos, gremios y personas, que tienen que
ver con la docencia, la investigacin y el servicio en la materia.
A travs de esta iniciativa se pretende aumentar la especificidad
e idoneidad del conocimiento de la situacin del campo en el pas, de sus
vertientes para enfrentar los problemas, as como definir tendencias y estrategias para superar reas de dificultad o vacos tericos, metodolgicos
y operativos.
De esta manera, a fin de alcanzar los objetivos propuestos, se
han realizado tres eventos demostrativos en las reuniones anuales de cada
una de las instancias referidas. Los resultados obtenidos de ellos y la formulacin de tres trabajos ad-hoc en las reas mencionadas, alimentarn la
realizacin de la reunin nacional de expertos, que se verificar en junio
de este ao, la cual podr adems recibir observadores. De esta se pretende
integrar un documento que contenga la postura del pas sobre el tema, la
que ser tomada en consideracin para las conclusiones regionales.
El primer evento se llev a cabo durante la Sptima Reunin
Nacional de la Asociacin Mexicana de Educacin en Salud Pblica, realizada el 22 y 23 de julio de 1993, en la ciudad de Guadalajara, Jalisco. El
Dr. Enrique Njera, en ese entonces Representante de la OPS/OMS en
Argentina, pronunci la conferencia magistral "Paradigmas de enseanza
y estado de desarrollo social: elementos para la discusin de la calidad de
los posgrados en salud publica", como inicio de estos trabajos. En la mesa
redonda "Perspectivas de la teora y prctica de la salud pblica en Mxico:
el punto de vista del docente", se presentaron trabajos sobre las tendencias
de la enseanza en salud pblica en el pas, epidemiologa y bioestadstica,
programas de salud, planificacin y gestin en salud, as como economa
y financiamiento de la salud, resaltando el reto que significa para las escuelas su adaptacin a los cambiantes contextos.
El segundo, se desarroll durante la XLVII Reunin Anual de
la Sociedad Mexicana de Salud Pblica, que tuvo como sede la ciudad de
Guanajuato, Guanajuato, realizado del 24 al 26 de noviembre. Se constituy
a partir de la mesa redonda, "El desarrollo de la teora y prctica de la
salud pblica: los servicios de salud". Los temas tratados versaron sobre la
evolucin y problemtica de la salud pblica y sus practicantes en los servicios; la accin de la salud en los niveles estatales y locales; necesidades
en la formacin de directivos; planificacin y gestin de los servicios de
salud, y financiamiento en salud. Quiz los asuntos ms debatidos hayan

sido el fortalecimiento de la capacidad tcnica como requisito bsico para
el desarrollo de los silos (jurisdicciones sanitarias en el pas) y el poder de
adaptacin que la salud pblica debe tener ante la realidad local.
El tercero, fue considerado como parte del V Congreso Nacional
de Investigacin en Salud Pblica y II Congreso Regional de la Asociacin
Internacional de Epidemiologa, efectuado del 24 al 26 de enero de 1994
en el Instituto Nacional de Salud Pblica, ubicado en Cuernavaca, Morelos.
La iniciativa se centr en la realizacin del panel foro "La investigacin en
el desarrollo de la teora y prctica de la salud pblica". Las intervenciones
hicieron hincapi en las prioridades actuales de la investigacin en salud
pblica, los problemas financieros y de sus fuentes, as como la tecnologa
disponible para su diseo y operacin, entre otros.
INFORMACIN CIENTFICO-TCNICA EN MXICO
Mxico es uno de los pases de la Regin de las Amricas en que
ms se escribe y se publica sobre temas relativos a la salud y al desarrollo
de recursos humanos. Compilamos a continuacin una serie de publicaciones en este campo, de reciente aparicin:
Prcticas populares, ideologa mdica y participacin social, de

Eduardo Menndez y Javier Garca de Alba. Es el resultado de las primeras
Jornadas de Antropologa Mdica que se realizaron a partir del convenio
entre la Universidad de Guadalajara y el Centro de Investigacin y Estudios
Superiores de Antropologa Social. Contiene 16 ponencias compiladas en
relacin con problemticas de antropologa mdica, enfermedad y reproduccin social, prcticas populares, salud, enfermedad y condicin obrera,
desnutricin y atencin primaria, etre otras.
Mdicos, educacin y empleo, de Julio Frenk y colaboradores.

Recopila nueve artculos publicados en diferentes medios en los que los
autores estudiaron lo concerniente a la medicina y su relacin con la educacin. Uno de los artculos fue producto de una investigacin que form
parte de un servicio social. Otro, mas reciente, contiene informacin de un
proyecto an en curso, sobre el mismo tema.
Familia, salud y sociedad, de Francisco Javier Mercado. Rene

un conjunto de trabajos tericos e investigaciones de campo realizadas en
Mxico en los inicios de la dcada de los noventa sobre la salud, la familia
y la sociedad. En ella se ofrece al lector una visin amplia de la produccin
generada, desde la ptica de las ciencias sociales y de la salud.
En el rea especfica de recursos humanos, destacan las publicaciones de la Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco,
como estas:
Noticias I
461
Las profesiones en Mxico, de Alberta Garca Jimnez y colaboradores.
Estudios diacrnicos, sincrnicos y prospectivos de la enfermera

en Mxico, de Rosa M. Njera y colaboradores.
La formacin y prctica de la odontologa en la ciudad de Mxico, de Vctor Lpez Cmara.
Medicina: las profesiones en Mxico, de Dora Cardaci y Deyanira

Gonzlez.
Conocer para cambiar: estudios de la salud en el trabajo, de Asa

Cristina Laurell y colaboradores.
PUBLICACIONES RECIENTES
PROGRAMA DE PUBLICACIONES DE LA OPS
Las condiciones de salud en las Amricas

PC No. 549
1994, Vol. I 483pp.,Volll 446 pp.
ISBN 92 75 31549 3 / Precio US$50.00. US$38.00 '
La situacin epidemiolgica de la Regin de las Amricas ha experimenta

cambios considerables en los ltimos decenios como consecuencia de complej
procesos que han modificado la estructura por edad de la poblacin, la intensid
del proceso de urbanizacin, el mercado laboral, el nivel educativo, la situacii
ecolgica y la organizacin de los servicios de salud; pero sobre todo, por
existencia de profundas inequidades sociales y el crecimiento de la poblacin
condiciones de pobreza.
Esta obra da cuenta de los cambios ocurridos, con nfasis en 1989-19
Consta de dos volmenes. El primero presenta la situacin de salud desde u
perspectiva regional y tiene seis captulos as como un anexo con indicadores sot
salud y desarrollo. El segundo volumen contiene un informe resumido correspondiente
cada pas, en el que se destacan los procesos y problemas ms relevantes en cada caso.
La Organizacin Panamericana de la Salud espera que la informacin que se ofrece en este libro contribuir a I
procesos de toma de decisin y estimular a continuar mejorando la generacin, el procesamiento y el anlisis de datos cada v
ms pertinentes y oportunos para la formulacin de polticas de salud, la reorganizacin de los servicios, la prevencin y
control de enfermedades y la atencin de problemas prioritarios.
La atencin de los ancianos:

un desafo para los aos noventa
PC No. 546
1994,488 pp.
ISBN 92 75 31546 9 / Precio US$32.00, US$24.00*
El libro presenta, con un enfoque integrado y actualizado, diversos temas

relacionados con la salud y el bienestar del anciano. Va dirigido a todos los
responsables de la atencin directa de este grupo y de tomar decisiones que
sirvan de base para la adopcin de polticas pertinentes.
Como dice el prlogo: "El rpido envejecimiento de la poblacin en los pases
en desarrollo, la identificacin de necesidades especficas en la poblacin
anciana, ciertas circunstancias desestabilizadoras de la vida actual y futura
(migracin a las ciudades, desempleo y subdesempleo, fallas en los sistemas de
seguridad social, reduccin del tamao de las familias, entre otras) y las
limitaciones en el crecimiento econmico constituyen poderosas razones para que los gobiernos y
las organizaciones nacionales e internacionales, gubernamentales y no gubernamentales, relacionadas con el bienestar y la sal
de las sociedades, se interesen y trabajen entusiasta y coordinadamente en favor de las personas de edad avanzada'.
La obra consta de 52 artculos, divididos en seis secciones, que cubren las siguientes reas: el envejecimiento, la visi
integral de los ancianos, principales aspectos de salud de los ancianos, bases para la atencin de los ancianos, promocin (
bienestar de los ancianos y perspectivas.
* Precio en pases en desarrollo
Gnero, mujer y salud en las Amricas

K No. 541
1993.324 pp.
ISBN 92 75 31541 8 / Precio US$28.00, US$21.00*
GENERO^
MUIER
...'^
^ *
El enfoque de gnero aplicado al anlisis de la salud de la mujer se centra en las

relaciones entre la biologa y el medio social, relaciones que se plasman en una
situacin de desventaja de las mujeres frente a los hombres en materia de posicin
econmica. Tal desventaja a su vez se refleja en el menor acceso que las mujeres
tienen a recursos bsicos para la promocin y proteccin de su salud.
En esta publicacin se llama la atencin sobre esa realidad frecuentemente
ignorada y se da visibilidad a las inequidades de gnero en el mbito de la salud, para
estimular as el avance del conocimiento sobre las influencias recprocas entre las
condiciones de salud de una poblacin, los factores ligados a las construcciones
sociales de gnero y los distintos estilos de desarrollo.
Nuestro planeta, nuestra salud

Informe de la comisin de salud y medio ambiente de la OMS
PC No. 544
1993, 540 pp.
ISBN 92 75 31544 2 / Precio US$20.00. US$15.00*
Este informe, elaborado por una comisin independiente constituida por el Director
General de la Organizacin Mundial de la Salud, es un intento de colocar a la salud en
el sitio que le corresponde, en el centro de la controversia sobre el ambiente y el
desarrollo.
Las estrategias de desarrollo en diversos sectores pueden tener consecuencias
perjudiciales para la salud y el ambiente. Este informe considera, en particular, los
sectores de alimentacin y agricultura, agua, energa, industria y urbanizacin,
examinando en cada uno de ellos los efectos perjudiciales para la salud de diversas polticas
sectoriales y recomendando enfoques y actuaciones para mitigarlos o prevenirlos. Todo el informe se basa implcitamente en
los principios de acceso equitativo a los recursos, tanto dentro de cada pas como entre los distintos pases, y de participacin
del pblico en la formulacin, implantacin y evaluacin de planes y proyectos. La aplicacin de estos principios se considera
esencial para alcanzar los tres objetivos globales sealados por la Comisin: conseguir una base sostenible para la salud para
todos, lograr un ambiente que promueva la salud y concientizar a todos los individuos y organizaciones de su responsabilidad
en cuanto a la salud y la base ambiental de la misma.
Para adquirir estas publicaciones dirjase al Representante de la OPS en su pas o a la:

Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Publicaciones. 525 Twenty-third Street, NW,
Washington. DC 20037. EUA. Tel.: (202) 293-8130. Fax: (202) 338-0869.
Si dirige su pedido a Washington. DC. acompae su pedido con cheque personal o giro postal
(en dlares americanos) escrito a nombre de la Organizacin Panamericana de la Salud y girado contra una institucin bancaria
de los Estados Unidos. El valor del ejemplar incluye envo por correo de superficie.
Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud
V _ y R G A N I Z A C I O N P A N A M E R I C A N A DE LA SALUD
V V R G A N I Z A C I O N M U N D I A L DE LA S A L U D
La Oficina Sanitaria Panamericana denominada hasta 1923 Oficina Sanitaria Internacional se origin a raz de una resolucin adoptada por la Segunda
Conferencia Internacional de Estados Americanos (Mxico, enero de 1902) en la que
se recomendaba celebrar "una convencin general de representantes de las oficinas
de salubridad de las repblicas americanas". Dicha convencin (Washington, DC, 2 4 de diciembre de 1902) estableci la Oficina con carcter permanente. El Cdigo
Sanitario Panamericano (La Habana, 1924), ratificado por los gobiernos de las 21
repblicas americanas, asign funciones y deberes ms amplios a la Oficina como
rgano central coordinador de las actividades sanitarias internacionales en las Amricas.
La XII Conferencia Sanitaria Panamericana (Caracas, 1947) aprob un plan de reorganizacin en virtud del cual la Oficina se convirti en el rgano ejecutivo de la
Organizacin Sanitaria Panamericana, cuya Constitucin fue aprobada por el Consejo
Directivo en su primera reunin (Buenos Aires, 1947). Durante la XV Conferencia
Sanitaria Panamericana (San Juan, Puerto Rico, 1958) se decidi cambiar el nombre
de Organizacin Sanitaria Panamericana por el de Organizacin Panamericana de la
Salud. La Oficina, en cambio, permaneci con el mismo nombre.
En virtud de lo acordado en 1949 entre la Organizacin Panamericana de
la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Oficina Sanitaria
Panamericana desempea las funciones de Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud para las Amricas. La Organizacin Panamericana de la Salud funge
tambin como organismo especializado interamericano en la esfera de la salud pblica
y goza de la ms amplia autonoma para cumplir con sus objetivos.
Los propsitos fundamentales de la Organizacin Panamericana de la Salud
son promover las acciones y coordinar los esfuerzos de los pases del continente tendientes a combatir las enfermedades, prolongar la vida y estimular el mejoramiento
fsico y mental de sus habitantes. Con el fin de lograr estos propsitos, la OPS colabora
con los Gobiernos Miembros en el desarrollo y perfeccionamiento de los servicios
nacionales y locales de salud pblica, fomenta la investigacin y el desarrollo de
tecnologas, facilita los servicios de consultores, concede becas, organiza seminarios
y cursos de capacitacin, coordina las actividades que llevan a cabo los pases en
relacin con problemas comunes de salud pblica, recopila y distribuye informacin
epidemiolgica y datos de estadsticas de salud y desempea diversas funciones afines.
A travs de sus publicaciones, la OPS disemina informacin cientfica y tcnica de
carcter internacional.
Gobiernos Miembros: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados,
Belice, Bolivia, Brasil, Canad, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Dominica, Ecuador, El Salvador, Estados Unidos de Amrica, Grenada, Guatemala, Guyana, Hait,
Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, San Kitts y Nevs, San Vicente y las Granadinas, Santa Luca, Suriname, Trinidad
y Tabago, Uruguay, Venezuela. Gobiernos Participantes: Francia, Reino de los Pases
Bajos, Reino Unido.
Cuerpos Directivos: Conferencia Sanitaria Panamericana (reunin cuadrienal), Consejo Directivo (reunin anual), Comit Ejecutivo (dos reuniones ordinarias
al ao).
Oficina Sanitaria Panamericana: Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Director;
Dr. Robert F. Knouss, Director Adjunto; Dr. George A. O. Alleyne, Subdirector.
PRESENTACIN POLITICA NACIONAL

DE FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
FORMACIN DEL MDICO DEL SIGLO XXI
SERVICIO SOCIAL EN MEDICINA-LA
FEDERACIN NACIONAL DE FACULTADES Y
ESCUELAS DE ENFERMERA ENSEANZA
DE LA ODONTOLOGA. VINCULACIN
DOCENCIA-SERVICIO ENSEANZA DE LA
MEDICINA VETERINARIA. VINCULACIN
CON LA SOCIEDAD PROYECTOS INNOVADORES
DE EDUCACIN EN SALUD CONSOLIDACIN DEL
SISTEMA NACIONAL DE ENSEANZA EN SALUD
PBLICA CAPACITACIN DEL PERSONAL
EN LOS PROCESOS DE EDUCACIN
PERMANENTE COOPERACIN TCNICA DE LA
OPS OMS. DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
RESEA NOTICIAS

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Volumen 28, No.

MXICO: UN ESFUERZO CONJUNTO

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Revista trimestral de la Organizacin Panamericana de la Salud,

Las opiniones expresadas en los artculos

ltimos nmeros publicados:

Educacin Mdica y Salud

Volumen 28, No. 3

Situacin y perspectivas de la poltica nacional de formacin de

La Federacin Nacional de Facultades y Escuelas de Enfermera

La caracterizacin de la enseanza de la odontologa y la vinculacin docencia-servicio en Mxico. Anglica R.Martnez Rodrguez,

Hacia la consolidacin del sistema nacional de enseanza en salud

La cooperacin tcnica de la OPS/OMS en el desarrollo de los

V_>ONSEJO EDITORIAL DE EDUCACIN MEDICA Y SALUD:

Dr. Jos Roberto Ferreira, Programa de Desarrollo de Recursos

El presente nmero de Educacin Mdica y Salud fue editado bajo la

Educ Med Salud, Vol. 28, No. 3 (1994)

316 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Educ Med Salud, Vol. 28, No. 3 (1994)

Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario. Secretara de Salud, Mxico.

318 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud

derecho que es universal en cuanto a su cobertura, ya que se otorga a todo

320 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud I

322 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud

324 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud

mentacin de las polticas de salud, por lo que el Estado y el Gobierno

Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos

326 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Determinar con cada entidad federativa los contenidos precisos

Descentralizar la realizacin de los programas y procurar que

Establecer modelos de supervisin, asesora y evaluacin que

Impulsar el servicio social de los profesionales de la salud.

Fortalecer los sistemas locales de salud, mediante la formacin

Investigar, en coordinacin con las instituciones educativas, las

Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud

Entendidas las polticas de formacin y desarrollo del personal

328 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

Poltica nacional de formacin de recursos humanos para la salud

IV. PERSPECTIVAS A CORTO Y MEDIANO PLAZO

Educacin Mdica y Salud

Vol. 28, No. 3

aseguramiento particular que, segn se prev, aplicarn el enfoque de

7 Mxico. Secretara de Salud. Sindicato

2 Ley General de Salud. Mxico; 1991.

8 Villalpando-Casas JJ. La educacin mdica en Mxico ante el Tratado de Libre

3 Diario Oficial de la Federacin. Plan

9 Shultz T. Investment in Human Capital.

Educ Med Salud, Vol. 28, No. 3 (1994)

J L i A FORMACIN DEL MEDICO

Director de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Mxico.

332 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

La formacin del mdico del siglo XXI

FIGURA 1. Misin de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

PERFIL DEL EGRESADO

MARCO DE REFERENCIA PARA LA

Fuente: (referencia 1.0).

se incorpora la misin de la Facultad, hecho que se considera de gran

334 / Educacin Mdica y Salud Vol. 28, No. 3 (1994)

La formacin del mdico del siglo XXI