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CRAE Chiapas
Abril 2013
Dr. Andrey Flores Pulido Mdico Neuropediatra
Caso Clnico
Primera valoracin mdica de urgencia:
Lactante masculino con 7 meses de edad
Peso: 7.9Kg Talla:68cm
PC: 43.5
Sin heredopatas conocidas
Periodo perinatal sin enfermedad
Historial de inmunizacines al corriente
Desarrollo psicomotor normal
Caso Clnico
Motivo: DIFICULTAD RESPIRATORIA
De inicio sbito.
Posprandial
Antecedido de llanto, irritabilidad, rechazo a la
toma de leche
Seguida de cianosis generalizada, hipotona e
hiporreactividad
Caso Clnico
PREGUNTA 1. En base a la semiologa y
antecedentes del paciente, cul es su
sospecha diagnstica nosolgica?
A) ASFIXIA Y NEUMONA POR BRONCOASPIRACIN
B) ESPASMO DEL SOLLOZO
Caso Clnico
PREGUNTA 1. En base a la semiologa y
antecedentes del paciente, cul es su
sospecha diagnstica nosolgica?
A) ASFIXIA Y NEUMONA POR BRONCOASPIRACIN
B) ESPASMO DEL SOLLOZO
Caso Clnico
Es atendido en urgencias con maniobras de
reanimacin recuperando variables vitales.
Precarga cristaloide
Asistencia mecnica ventilatoria (AMV)
Antimicrobianos empricos
Restriccin de la va oral
Caso Clnico
Se logra retirar AMV en 3 das, evoluciona estable y
egresa en 1 semana sin pruebas de
Infeccin aguda en SNC, pulmonar ni sepsis.
Cardiopata (EcoCg y EKG)
Disfuncin tiroidea
Caso Clnico
A 2 semanas de egresado, asintomtico,
presenta datos de infeccin respiratoria
superior (rinorrea, fiebre, tos, rechazo al
alimento) nuevamente por la noche, en el
posprandio, atragantamiento y dificultad
respiratoria
En Urgencias: VPP, observacin, ajuste de
manejo anti RGE, manejo sintomtico para
IVRS
Caso Clnico
PREGUNTA 2.
Cul es la manifestacin ms frecuente de la
ERGE en el lactante?
A) Hipo
B) Regurgitacin
C) Irritabilidad
D) Falla de medro
E) Apnea obstructiva
Caso Clnico
PREGUNTA 2.
Cul es la manifestacin ms frecuente de la
ERGE en el lactante?
A) Hipo
B) Regurgitacin
C) Irritabilidad
D) Falla de medro
E) Apnea obstructiva
Caso Clnico
PREGUNTA 3.
Con qu estudio complementario usted tiene
alta probabilidad de demostrar el diagnstico
de ERGE?
A) Serie EGD
B) Gammagrama gastroesofgico
C) pH metra esofgica de 24h
D) A y C son correctas
E) B y C son correctas
Caso Clnico
PREGUNTA 3.
Con qu estudio complementario usted tiene
alta probabilidad de demostrar el diagnstico
de ERGE?
A) Serie EGD
B) Gammagrama gastroesofgico
C) pH metra esofgica de 24h
D) A y C son correctas
E) B y C son correctas
Caso Clnico
El paciente tiene reporte de Dos pH metras
con y sin tratamiento negativas a ERGE.
Continua tratado con cisaprida y omeprazol
as como medidas generales antireflujo;
Piracetam oral considerando posible
asociacin con Espasmo del Sollozo basados
en que los eventos apneicos suceden
durante un llanto intenso.
Caso Clnico
PREGUNTA 4
Cules son los rangos etarios para la sospecha de
un espasmo del sollozo?
A) 3-6 meses a 1 ao
B) 3 meses a 5 aos
C) Antes de los 18 meses y hasta los 6 u 8 aos
D) En mayores de 3 aos
E) Solo en edad neonatal
Caso Clnico
PREGUNTA 4
Cules son los rangos etarios para la sospecha de
un espasmo del sollozo?
A) 3-6 meses a 1 ao
B) 3 meses a 5 aos
C) Antes de los 18 meses y hasta los 6 u 8 aos
D) En mayores de 3 aos
E) Solo en edad neonatal
Caso Clnico
Un ALTE (Apparent Life-Threatening Event) Se
define por la combinacin aguda de:
Apnea
Cambios bruscos del color
Cambios marcados del tono muscular
Ahogamiento o asfixia
Caso Clnico
PREGUNTA 5
Cules son las 3 causas mas frecuentes de un ALTE
en Lactantes?
A) Gastrointestinales, infecciosas, neurgenas
B) Cardigenas, neurgenas, metablicas
C) infecciosas, toxicolgicas, metablicas
D) espasmo del sollozo, abuso infantil, errores
innatos del metabolismo
E) espasmo del sollozo, epilepsia, arritmias
Caso Clnico
PREGUNTA 5
Cules son las 3 causas mas frecuentes de un ALTE
en Lactantes?
A) Gastrointestinales, infecciosas, neurgenas
B) Cardigenas, neurgenas, metablicas
C) infecciosas, toxicolgicas, metablicas
D) espasmo del sollozo, abuso infantil, errores
innatos del metabolismo
E) espasmo del sollozo, epilepsia, arritmias
Caso Clnico
Dos semanas ms tarde reingresa a una
unidad de Urgencias por
Apnea obstructiva prolongada,
Crisis convulsivas tonico-clnicas generalizadas
Probable Neumona Aspirativa
Caso Clnico
Se repite la historia del control de las
manifestaciones en 5 das
Percatandose ahora de llanto disfnico al destete
ventilatorio
Retraso psicomotor grueso
Convulsin recurrente
INTERCONSULTA A NEUROLOGA
Caso Clnico
INTERCONSULTA A NEUROLOGA
MOTIVOS:
Interpretar EEG y TC,
Descartar que las convulsiones se relacionen
causalmente con los eventos
Definir tratamiento entiepilptico
Caso Clnico
Se cuenta con autorizacin explcita de la
madre para presentar imgenes clnicas de
cara completa y de estudios del presente
caso conservando confidencialidad en los
datos personales sensibles del paciente o de
su familia.
Caso Clnico
Caso Clnico
Caso Clnico
Caso Clnico
hipotiroidismo
Llanto disfnico desde el
primer mes
Facies atribuida a
somnolencia vespertina
Estrabismo alterno
progresivo
Atragantamiento
frecuente vespertino a
nocturno sobre todo con
lquidos
La detencin del
desarrollo motor grueso
es consecutiva a las
hospitalizaciones
USO DE ESTEROIDES
Caso Clnico
Posibilidad diagnstica propuesta:
MIASTENIA GRAVIS JUVENIL
PRUEBA DE EDROFONIO / PIRIDOSTIGMINA
EMG CON ESTIMULACIN REPETITIVA
PERFIL DE ANTICUERPOS (Ac-AChR , MUSK)
TC DE TORAX (Timo)
CRISIS CONVULSIVAS SINTOMTICAS A HIPOXIA VS
EPILEPSIA FOCAL SINTOMTICA A ENCEFALOMALACIA
FRONTAL
Levetiracetam
Vigilancia electro clnica
Estimulacin mltiple
Caso Clnico
Propuestas Dx
MIASTENIA
JUVENIL
CRISIS
MIASTNICA
/IVRS
HIPOXIA
CONVULSIONES
HOSPITALRND
MEJORA
TEMPORAL
POR USO DE
ESTEROIDES
Miastnia Gravis
Enfermedad
Neuromuscular
Autoinmune (Ac contra receptores y Co
receptores de acetilcolina Ach-)
Crnica
Caracterizada por:
Debilidad fluctuante de los msculos
esquelticos-estriados
Sensacin de Fatiga
Miastnia Gravis
Miastnia Gravis
Las formas tempranas (desde el ao de edad
y hasta los 12 aos -<40-)
Anti MUSK
Timo normal
DR14-DQ15
Debilidad orofarongea, facial y respiratoria
80% han progresado a formas generalizadas
antes del 2 ao de enfermedad.
Crisis Miastnica
Magnificacin aguda del cuadro clnico con
falla respiratoria y de la funcin bulbar
Fenmeno comn despus de los 2 aos de
Dx
Detonado por
IVRS, IVU, GEPI,
Frmacos
Estrs, fiebre, distiroidismo
Crisis Miastnica
PREGUNTA 6
Cul de los frmacos mencionados y
comnmente utilizados pudiera agravar o
detonar una crisis miastnica ?
A) Paracetamol
B) Claritromicina
C) Amoxicilina
D) Loratadina
E) Ambroxol
Crisis Miastnica
PREGUNTA 6
Cul de los frmacos mencionados pudiera
agravar o detonar una crisis miastnica ?
A) Paracetamol
B) Claritromicina
C) Amoxicilina
D) Loratadina
E) Ambroxol
Referencias
andreyfp77@gmail.com