Perbandingan propofol dan fentanil diberikan pada

akhir anestesi untuk pencegahan munculnya agitasi

setelah anestesi sevoflurane pada anak-anak
poin kunci Editor
Munculnya agitasi adalah umum pada anak-anak setelah anestesi sevoflurane.

uji coba secara acak prospektif ini dibandingkan penggunaan propofol atau fentanil diberikan
pada akhir anestesi dalam mengurangi munculnya agitasi.

Kedua propofol dan fentanil mengurangi munculnya agitasi, tapi fentanyl dikaitkan dengan
mual dan muntah pasca operasi lebih.

Latar Belakang. Propofol dan fentanil dapat diberikan pada akhir sevoflurane anestesi untuk
mengurangi insiden dan keparahan dari munculnya agitasi (EA), meskipun belum ditentukan mana
agen memiliki khasiat yang unggul. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek dari
propofol dan fentanil pada EA.
Metode. Dalam prospektif, acak, double-blind studi ini, 222 anak-anak, 18-72 bulan usia, menjalani
anestesi sevoflurane secara acak ditugaskan untuk salah satu dari tiga kelompok yang menerima baik
propofol 1 mg kg21 (Group P), fentanyl 1 mg kg21(Grup F), atau garam (Group S) pada akhir anestesi.
Insiden dan keparahan dari EA dievaluasi dengan anestesi pediatrik munculnya delirium (PAED) skala.
Waktu untuk pemulihan dan kejadian mual / muntah dinilai.
Hasil. Rerata skor PAED adalah 4,3 di Grup P dan 4,9 di Grup F (P0.682), yang lebih rendah dari 9,0
di Grup S (P, 0,001). Mual dan muntah secara signifikan lebih sering di Grup F dari Grup P dan S
(P0.003 disesuaikan dan disesuaikan P, 0,001). Grup F juga lagi telah tinggal di unit perawatan pascaanestesi (PACU) dari kelompok S (P, 0,001), sedangkan kelompok P tidak. Namun, perbedaan PACU
menginap antara kelompok P dan F yang dianggap tidak signifikan secara klinis.
Kesimpulan. dosis kecil propofol atau fentanil pada akhir anestesi sevoflurane comparably berkurang
EA. Propofol adalah lebih baik daripada fentanyl karena insiden lebih rendah dari mual dan muntah.
Kata kunci: anestesi iv, propofol; anestesi volatile, sevoflurane; analgesik opioid, fentanyl; pemulihan,
pasca operasi
Diterima untuk publikasi: 16 September 2012
Munculnya agitasi (EA) pada anak-anak awal setelah anestesi sevoflurane adalah masalah pasca
12

operasi umum, dengan inci-dence berkisar hingga 80%. Hal ini ditandai dengan perilaku yang dapat
mencakup menangis, disorientasi, eksitasi, dan delir-ium. Meskipun EA adalah membatasi diri dan
mungkin tidak mengakibatkan gejala sisa per-manen, ia membawa risiko cedera diri dan merupakan
34

penyebab stres untuk kedua pengasuh dan keluarga.

strategi yang berbeda telah diusulkan untuk mengurangi insiden dan keparahan dari EA, seperti
pengadministrasian obat penenang sebelum induksi, perubahan dalam teknik pemeliharaan anestesi,
2 5 - 7

atau agen farmakologis admin-Administration pada akhir anestesi.

Di antara strat-strategi-ini,
penggunaan agen farmakologis pada akhir anestesi dianggap metode yang paling nyaman dan mudah
diterapkan dalam situasi klinis, karena tidak bergantung pada sifat dari agen anestesi yang digunakan
selama induksi dan pemeliharaan atau durasi anaes-thesia. 2
propofol atau fentanil (1 mg kg

-1

8 9

Dari perspektif ini, dosis rendah

-1

atau 1 mg kg , Masing-masing) telah terbukti berhasil mengurangi EA

jika diberikan pada akhir anestesi.1 2 10Namun, penelitian ini dilakukan secara independen di bawah
kondisi yang berbeda dengan berbagai alat seperti-pengkajian, dan khasiat terapi dua obat ini belum
secara langsung dibandingkan. Selain itu, dif-ferent mekanisme molekuler mereka bisa mempengaruhi
1 11

variabel yang berbeda terkait dengan pemulihan dan komplikasi.

Ada-kedepan, kita hipotesis bahwa
efek dari penurunan inci-dence dan keparahan dari EA dan profil pemulihan yang berbeda antara
propofol dan fentanil dalam kondisi klinis yang sebanding.
Tujuan dari penelitian buta ganda acak ini adalah membandingkan efek dari propofol dan fentanil
diberikan pada akhir anestesi sevoflurane pada EA pada anak-anak yang menjalani perbaikan hernia
inguinalis. Selain itu, karakteristik pemulihan anestesi dan kejadian efek samping dibandingkan.

metode
Penelitian ini telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan Rumah Sakit Severance, sistem
Universitas Yonsei Kesehatan (ref: 4-2010-0536), dan telah didaftarkan dengan ClinicalTrials.gov (ref:
NCT01506622). Ditulis informed consent diperoleh dari orang tua semua peserta. Dua ratus dua puluh
dua anak, 18-72 bulan, ASA kelas I atau II, yang tengah menjalani rawat jalan perbaikan inguinal hernia
di bawah umum anestesi sevoflurane, secara prospektif termasuk dalam penelitian ini. Anak-anak
dengan keterlambatan perkembangan, gangguan psikologis atau neurologis, saluran napas yang
abnormal, penyakit saluran napas re-aktif, atau sejarah anestesi umum dikeluarkan. Semua pasien
berpuasa minimal 8 jam, dengan kesempatan untuk minum cairan bening hingga 4 jam sebelum
operasi.
anak-anak yang terdaftar secara acak dialokasikan ke salah satu dari tiga kelompok untuk menerima
propofol (Group P), fentanil (Grup F), atau garam (Group S) secara buta ganda menurut urutan nomor
acak yang dihasilkan oleh program situs Internet (Http://www.random.org/). Para agen yang digunakan
untuk penelitian ini disusun dalam jarum suntik 2 ml dibungkus aluminium foil oleh penyidik yang tidak
terlibat dalam proses anestesi.
Subyek tidak premedikasi. Setelah tiba di teater oper-Ating, subjek dipantau oleh oksimetri pulsa,
kapnografi, tekanan arteri non-invasif, dan electrocar-diography. Anestesi diinduksi dengan menghirup
8% sevoflurane oksigen melalui masker wajah dengan pemantauan dihirup dan dihembuskan
konsentrasi sevoflurane. kualitas induksi sempat dievaluasi sesuai dengan skala empat poin: 1,
menangis, perlu menahan diri; 2, takut moderat dan reas-sured dengan kesulitan; 3, takut sedikit tetapi
dapat diyakinkan dengan mudah; dan 4, tidur atau tenang atau terjaga dan koperasi, menerima
masker.5Subyek menyajikan dengan skor 1 ditarik dari penelitian ini. Setelah kehilangan sadar-ness,
sevoflurane telah disesuaikan untuk mengakhiri-pasang 3 - 3,5% dan dipelihara selama beberapa menit
TM

dan kanula iv dimasukkan. Sebuah laring mask airway (LMA , The laring Topeng Company Ltd, UK)
disisipkan setelah rahang yang memadai re-laxation tercapai. ukuran LMA, menurut pedoman pabrikanturer, adalah ukuran 2 sebesar 10 - 20 kg berat badan, ukuran 2,5 untuk 20 - 30 kg, dan ukuran 3 untuk
30 - 50 kg. Jika LMA INSER-tion gagal setelah tiga upaya, intubasi trakea adalah per-dibentuk dan
subjek ditarik dari penelitian ini. Setelah LMA penyisipan dan sebelum operasi, subjek menerima blok
ekor dengan 1,2 ml kg- 10,5% lidocaine. irisan kulit menjabat sebagai uji analgesia yang memadai dari
blok ekor, dan blok dianggap tidak memadai jika detak jantung meningkat 0,20% dalam waktu 60 s dari
sayatan kulit. Hanya subjek dengan blok ekor yang memadai dilibatkan dalam penelitian ini. Selama
operasi, anestesi dipertahankan dengan sevoflurane 2 - 2.5% di 50% oksigen dengan aliran total 2 liter
min- 1. ventilasi spontan dipertahankan dalam semua mata pelajaran.
Sekitar 10 menit sebelum selesai operasi, anestesi dipertahankan dengan 2% sevoflurane dengan
inflow total 6 liter min

- 1

. Pada penyelesaian operasi, konsentrasi oksigen disesuaikan dengan 100%

sedangkan anestesi dipertahankan. Pada saat yang sama, subyek menerima propofol 1 mg kg - 1,
-1

Fentanil 1 mg kg , Atau garam lebih dari 1 menit menurut kelompok dialokasikan. Studi obat dibungkus
dalam aluminium foil disuntikkan melalui tiga cara kran langsung terhubung ke angiocatheter, sehingga
anestesi menghadiri dan penyidik yang mengumpulkan data tetap blinded ke agen diberikan. Setelah
pernapasan biasa dengan volume tidal yang memadai (0,6 ml kg- 1) Telah dikonfirmasi, LMA telah
dihapus di bawah anestesi. Sevofluran dihentikan segera setelah pengangkatan, 100% oksigen melalui
masker wajah diberikan, dan mata pelajaran yang diamati selama setidaknya 5 menit untuk
pengelolaan mungkin pernafasan com-komplikasi seperti obstruksi jalan napas atas, menahan nafas,
atau spasme laring yang mencurigakan. Ketika bernapas spontan dengan jalan nafas tanpa bantuan
dikonfirmasi dan komplikasi diselesaikan, pelajaran dipindahkan ke unit perawatan pasca-anestesi
(PACU).
Setelah tiba di PACU, subjek dimonitor dan dirawat oleh dua perawat. Wali tidak diizinkan untuk
tinggal di PACU karena kebijakan lembaga kami. Tiga peneliti yang berbeda (satu anestesi dan dua
perawat) yang buta untuk tunduk alokasi dievaluasi EA dan pemulihan. Pertama, dokter anestesi dinilai
pemulihan kesadaran didefinisikan sebagai menangis atau membuka mata di re-tanggapan untuk
perintah lisan atau sentuhan ringan setiap 5 menit dari kedatangan di PACU, dan mencatat waktu yang
dibutuhkan untuk memulihkan kesadaran. Tingkat agitasi adalah evalu-diciptakan dan dicatat saat
bangun dan setiap 5 menit ada-setelah selama 30 menit pertama, dan nilai tertinggi tercatat digunakan
untuk evaluasi. dokter anestesi dievaluasi insiden dan keparahan dari EA menggunakan pediatrik
2 12

anaes-thesia munculnya delirium (PAED) skala (Tabel1).

Dalam add-ition, skala Aono ini (1, tenang,
2, mudah menghibur negara; 3, agitasi moderat, 4, agitasi parah) dan lima langkah EA skala (1,

obtunded tanpa respon terhadap rangsangan, 2, tertidur tapi responsif gerakan atau stimulasi, 3, terjaga
dan responsif; 4, menangis; 5, perilaku meronta-ronta yang membutuhkan pengendalian diri)13
14

digunakan untuk menilai EA oleh dua perawat independen ahli anestesi tersebut. Skor skala Aono ini

3, atau lima langkah EA skala 4 dianggap sebagai kehadiran EA. 2 12 14 Subjek dengan skala yang
Aono untuk 3 atau lebih tinggi selama lebih dari 5 menit diobati dengan iv propofol 1 mg kg - 1 sebagai
obat penyelamat.
Ketika mata pelajaran yang benar-benar terjaga, dan memiliki tanda-tanda vital stabil, napas paten
tanpa dukungan, dan saturasi oksigen 95% ruang bernapas udara, mereka dipindahkan ke ruang
pemulihan rawat dan tinggal bersama wali mereka. Sub-jects adalah untuk tetap berada di ruang
pemulihan rawat jalan untuk setidaknya 3 jam sebelum dibuang sesuai dengan protokol kami di stitute.
Selama periode pemulihan secara keseluruhan, terjadinya mual atau muntah dinilai dan diperlakukan
dengan ondanse-tron 0,1 mg kg21. Mual didefinisikan sebagai perasaan keinginan untuk muntah, dan
muntah didefinisikan sebagai muntah dan setiap pengusiran isi lambung cair setelah asupan cairan
oral. Ahli anestesi yang dinilai skala PAED juga mencatat durasi PACU tinggal, tertunda debit dari ruang
pemulihan rawat jalan, efek samping seperti som-nolence, tertunda berkemih, dan mual atau muntah.

Analisis statistik
Studi sebelumnya melaporkan prevalensi EA sebagai 10-20% di bawah metode yang direncanakan
efektif. Menurut kuasa ana-lisis, ukuran sampel dari 59 pasien per kelompok akan memiliki% kekuatan
80 untuk mendeteksi perbedaan dari 20% pada tingkat signifikansi 5%, didasarkan pada asumsi bahwa
prevalensi EA di lebih efektif dari dua obat akan menjadi 10%. Akhirnya, 74 pasien diminta dalam setiap
kelompok ketika bahan pertimbangan-kenai tingkat drop-out dari 20%. variabel kontinyu dilaporkan
sebagai mean (SD) Dan dianalisis menggunakan analisis satu arah varians uji dengan post hoc
beberapa perbandingan. data kategori seperti kejadian EA dilaporkan sebagai angka dan persentase
dan ana-segaris menggunakanx2tes atau uji Fisher dengan koreksi Bonfer-roni untuk menghitung P-nilai
yang disesuaikan. Sebuah P-nilai, 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

hasil
Dari 265 pasien yang awalnya dinilai, 205 pasien SUC-cessfully menyelesaikan studi (Gambar. 1).
Tidak ada perbedaan signifi-tidak bisa di usia, berat badan, jenis kelamin, atau durasi anestesi antara
tiga kelompok (Tabel2).
Nilai rata-rata skor PAED di Grup P [4,3 (3,2)] dan Grup F [4.9 (3.5)] secara signifikan lebih rendah dari
nilai Grup S [9.0 (5.3)] (P, 0,001), dan tidak ada yang signifikan perbedaan antara Grup P dan F (P0.682)
(Gambar. 2). Kedua skala Aono dan lima langkah EAS juga menunjukkan bahwa inci-dence dari EA di Grup P
dan F adalah sama dan secara signifikan lebih rendah daripada di Grup S (adjusted P, 0.001) (Gambar.3).
Waktu untuk kebangkitan Grup P dan F adalah sebanding (P0.394) dan secara signifikan lebih lama
dibandingkan dengan kelompok S (P, 0,001) (Tabel 3). Subjek dalam Grup F tinggal lebih lama di PACU [40,4
(11,5) min] daripada mereka di Grup S [33,4 (10,3) min] (P, 0,001). Namun, tidak ada statistik dif-ference
dalam durasi PACU tinggal antara Grup F dan P [37.1 (8,7) min] (P0.108) dan antara Grup P dan S (P

0.194). Semua mata pelajaran dipulangkan setelah 3 jam masuk di ruang pemulihan rawat.
Komplikasi ditunjukkan pada Tabel 4. Dua mata pelajaran di Grup P dan empat di Grup F diperlukan
dorong rahang untuk pemeliharaan jalan nafas bagian atas, dan dua mata pelajaran (masing-masing dari
Grup P dan F) disajikan dengan laringospasme yang mencurigakan, yang diselesaikan dengan terus menerus
tekanan positif ventila-tion. Propofol sebagai pengobatan penyelamatan dari EA lebih sering-ly digunakan di
Grup S dibandingkan dengan dua kelompok lainnya (disesuaikan P, 0,001). Insiden mual atau muntah secara
signifikan lebih tinggi di Grup F daripada di Grup P dan S: 26% dari subyek di Grup F diperlukan obat
antiemetik (P0.003 disesuaikan dan disesuaikan P, 0,001).
Komplikasi ditunjukkan pada Tabel 4. Dua mata pelajaran di Grup P dan empat di Grup F diperlukan
dorong rahang untuk pemeliharaan jalan nafas bagian atas, dan dua mata pelajaran (masing-masing dari
Grup P dan F) disajikan dengan laringospasme yang mencurigakan, yang diselesaikan dengan terus menerus
tekanan positif ventila-tion. Propofol sebagai pengobatan penyelamatan dari EA lebih sering-ly digunakan di
Grup S dibandingkan dengan dua kelompok lainnya (disesuaikan P, 0,001). Insiden mual atau muntah secara
signifikan lebih tinggi di Grup F daripada di Grup P dan S: 26% dari subyek di Grup F diperlukan obat
antiemetik (P0.003 disesuaikan dan disesuaikan P, 0,001).

Diskusi
21

21

Penelitian ini mengungkapkan bahwa pemberian baik propofol 1 mg kg atau fentanyl 1 mg kg pada
akhir sevoflurane an-aesthesia sebanding dalam mengurangi EA dibandingkan dengan garam, dan
bahwa subyek yang menerima propofol telah kurang muntah dibandingkan dengan mereka yang
menerima fentanyl. Fen-tanyl juga meningkatkan durasi PACU tinggal dibandingkan dengan garam,
sementara Grup P tidak. Namun, perbedaan dalam durasi PACU tinggal antara Grup P dan F yang
dianggap tidak signifikan secara klinis.
Berbagai agen telah diselidiki dengan tujuan re-ducing terjadinya EA, dengan hasil variabel. Sebuah
meta-analisis ini menunjukkan bahwa propofol, fentanil,Sebuah2adrenergik agonis reseptor, dan ketamin
8

memiliki efek Prophy-laktat. Namun, efikasi relatif dari satu obat atas orang lain tidak jelas. Terutama,
mengenai obat admi-nistered pada akhir anestesi, hanya dua studi terbaru yang dilakukan dengan
tujuan membandingkan dua atau tiga obat. Chen dan rekan 15dibandingkan penggunaan bersamaan
midazolam, propofol, atau ketamin dengan fentanyl hanya setelah menghentikan sevoflurane anestesi
pada anak-anak yang menjalani operasi katarak dan menunjukkan bahwa propofol atau midazolam
dalam kombinasi dengan fentanyl berdua efektif dalam mengurangi EA. Namun, efek dari propofol atau
midazolam pada EA adalah aditif atau sinergis dengan fentanyl karena fen-tanyl diperkirakan akan
menurunkan insiden dan keparahan dari EA independen efek analgesik.10 16Kim dan collea-gues juga
dibandingkan propofol dan midazolam pada pasien yang menjalani operasi strabismus. Mereka juga
menemukan bahwa propofol dan midazolam menurunkan kejadian EA sekitar 40%, namun kejadian
akhir dari EA dalam kelompok profilaksis adalah 40%, yang lebih tinggi dari 15 - 20% dari Chen dan
17

rekan 'studi. Selanjutnya, kedua studi ini dibandingkan propofol dan midazolam hanya pada pasien
menjalani-ing bedah mata. studi komparatif perlu dilakukan dengan kombinasi tambahan obat-obatan
dan dalam situasi klinis yang beragam. Oleh karena itu, kami membandingkan propofol dan fentanil,
yang paling sering dipelajari dalam bidang EA, pada pasien yang menjalani perbaikan hernia inguinalis.
18 19

Propofol sering digunakan pada anak-anak untuk induksi dan pemeliharaan anestesi umum.
Karena sifat farmakokinetik propofol, anestesi main-tenance daripada induksi menyediakan profil
pemulihan halus pada anak-anak dibandingkan dengan sevoflurane.6
dicapai tanpa akses intravas-cular dalam anestesi pediatrik.

21

8 20

Namun, induksi umumnya

Untungnya, beberapa studi telah

21

menunjukkan bahwa administrasi tunggal dari 1 mg kg propofol pada penghentian anaesthe-sia efektif
dalam mengurangi EA tanpa penundaan debit dari PACU pada anak-anak yang menerima sevoflurane
12

untuk induksi dan pemeliharaan anestesi. Dalam studi di atas, chil-anak menjalani operasi strabismus
atau pencitraan resonansi magnetik. Fentanyl memberikan pilihan lain di penghentian anestesi. Sebuah
penelitian sebelumnya mengevaluasi efek dari fentanil pada EA dengan dosis yang lebih kecil daripada
21

yang digunakan untuk Induc-tion (1mg kg ) Pada anak-anak setelah anestesi sevoflurane tanpa
operasi; kejadian EA menurun inde-penden efek analgesik, dan waktu untuk mencapai kriteria debit
hos-pital tidak berkepanjangan.10Oleh karena itu, meskipun sifat analgesik dari fentanyl berperan dalam
mengurangi insiden dan keparahan dari EA, supplementa-tion anestesi sevoflurane dengan dosis kecil
fentanil juga dapat dianggap bahkan tanpa adanya nyeri pasca operasi besar. Penelitian ini dilakukan
untuk membandingkan khasiat kedua obat dalam mengurangi insiden dan keparahan dari EA di bawah
klinis con-disi yang sama, yang belum dilakukan sebelumnya. Menurut hasil kami, tidak ada perbedaan
dalam keberhasilan antara propofol dan fentanil dalam mengurangi insiden dan keparahan dari EA
setelah anestesi sevoflurane.
pemilihan obat untuk tujuan tertentu didasarkan tidak hanya pada keberhasilan, tetapi juga pada
kemungkinan komplikasi atau efek samping. Kami menemukan bahwa kejadian mual atau muntah pada
kelompok fentanil adalah 26%, yang jauh lebih tinggi dari Grup P, meskipun khasiat yang sebanding dari
dua obat dalam menurunkan insiden dan keparahan dari EA. Dalam penelitian sebelumnya yang
dilakukan untuk memperkirakan dosis efektif rata-rata fen-tanyl diperlukan untuk pengurangan EA,
muntah pasca operasi juga terjadi di 75% dari pasien.22Meskipun kejadian muntah pasca operasi dari
penelitian ini tidak menyebabkan debit tertunda karena semua pasien tetap di ruang pemulihan rawat
selama setidaknya 3 jam sesuai dengan kebijakan dari lembaga kami, risiko emesis harus
dipertimbangkan ketika fentanyl adalah digunakan untuk profilaksis EA. Keprihatinan lain untuk
menggunakan propofol dan fentanil pada akhir anestesi adalah kemungkinan munculnya tertunda.
Kedua propofol dan fen-tanyl menunda waktu yang dibutuhkan untuk membangkitkan lebih dari 10

menit dibandingkan plasebo. Namun, anak-anak di Grup P dan F dipindahkan ke ruang pemulihan
rawat jalan dari PACU setelah 10 menit ketika bangun tidur mereka, sedangkan chil-anak di Grup S
mengambil lebih dari 15 menit untuk debit dari PACU. Oleh karena itu, sedikit tertunda kebangkitan
setelah PROPO-fol atau administrasi fentanil mungkin tidak menyebabkan debit tertunda klinis signifikan dari PACU.
Meskipun EA setelah anestesi sevoflurane dapat terjadi pada pasien bebas rasa sakit, nyeri pasca
operasi juga merupakan penyebab terkenal kesusahan pasca operasi dan agitasi pada anak-anak.
Karena itu, efek dari teknik anestesi pada EA idealnya harus diselidiki dengan tidak adanya rasa sakit
10 23 24

setelah operasi.
Dalam penelitian kami, blok ekor dilakukan untuk analgesia pasca operasi dan
juga untuk mengecualikan kontribusi setiap rasa sakit pasca operasi untuk terjadinya EA. Beberapa
studi sebelumnya mengusulkan bahwa blok ekor pra operasi pada anak-anak setelah anestesi
sevoflurane adalah efektif dalam mengurangi insiden dan keparahan dari EA, dan bahwa kejadian EA
pada pasien dengan blok ekor bervariasi dari 4,5% menjadi 26%.21 23 Insiden lebih rendah dari EA
dalam studi sebelumnya dibandingkan dengan Grup S dalam penelitian ini mungkin disebabkan karena
penggunaan pertengahan azolam sebagai premedikasi dan kehadiran orangtua di PACU yang tidak
digunakan dalam penelitian kami.21 23
Skala atau scoring sistem yang handal untuk menilai apakah EA hadir harus digunakan untuk
perbandingan tujuan dua obat. skala PAED digunakan secara istimewa untuk menilai EA dalam
penelitian ini adalah alat evaluasi khas EA, dan yang reliabil-ity dan validitas telah didukung oleh kertas
pendamping.12 25 Namun, penelitian sebelumnya digunakan timbangan lain selain skala PAED, dan
8 14

kejadian EA mungkin berbeda de-pending pada alat evaluasi.

Oleh karena itu, kita tidak hanya
digunakan skala PAED tetapi juga dua skala tambahan, dan propofol dan fentanil menunjukkan efikasi
yang sebanding dalam pencegahan EA oleh ketiga skala.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami menyelidiki hanya anak-anak dengan
perbaikan hernia inguinal. Insiden EA berbeda tergantung pada jenis operasi dan dikenal lebih tinggi
dalam prosedur otorhinolaryngological atau ophthalmo-logis,26menunjukkan bahwa khasiat propofol dan
fentanil dalam penelitian ini mungkin diubah dalam jenis berbeda-ent prosedur bedah. Namun, dengan
membatasi jenis operasi, kita bisa melakukan perbandingan yang berbeda dari dua agen dengan
penghapusan efek bedah di EA. Kedua, anak-anak dengan kecemasan pra operasi berat dikeluarkan
dari penelitian ini. kecemasan pra operasi telah diusulkan untuk mempromosikan dan memperburuk
EA,21 27sehingga studi tambahan efek dari propofol dan fentanil pada EA pada pasien ini mungkin akan
bermanfaat secara klinis. Ketiga, kurangnya tindak lanjut setelah debit dapat dianggap sebagai faktor
pembatas dalam interpretasi hasil studi ini karena mungkin ada akhir mual onset atau muntah.
29

28

Terlepas dari ini, perbedaan yang signifikan secara statistik antara propofol dan fentanil (5,8% vs
25,8%) di fre-quency mual atau muntah selama periode pemulihan memungkinkan kami untuk
mengkonfirmasi keuntungan dari propofol dalam kaitannya dengan mual atau muntah. Terakhir, 3 h
tinggal di ruang pemulihan pasien rawat jalan, yang merupakan protokol rutin lembaga kami, mungkin
telah gagal untuk membedakan perbedaan waktu pengosongan antara tiga kelompok.
Singkatnya, penggunaan baik propofol atau fentanil pada penghentian anestesi sevoflurane efektif
mengurangi kejadian EA, dan propofol mungkin lebih-bisa mengenai insiden lebih rendah dari muntah.

download dari http://bja.oxfordjournals.org/ oleh tamu di 9 Januari 2017