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Indicaciones
Pacientes con fiebre > 38 C. o cuya temperatura sea inferior a 36
C.
Pacientes con leucocitosis o leucopenia
Pacientes con trombopenia o alteraciones de la coagulacin de
causa desconocida
Pacientes con infeccin focal de causas no claras
Pacientes con deterioro uni o multiorgnico, shock o inestabilidad
hemodinmica
Procedimiento
Informacin previa:
Debe requerirse informacin acerca del diagnstico presuntivo, curva
trmica y antibioticoterapia recibida. En este ltimo caso interesa
conocer la hora de administracin del antibitico ya que conviene
obtener las muestras cuando el nivel de antibitico circulante sea
mnimo, es decir antes de la administracin de la nueva dosis del
mismo.
Preparacin de la piel:
El desinfectante de eleccin es tintura de iodo al 2% o solucin de
iodo-povidona al 10%. Cuando existe hipersensibilidad al iodo
conviene emplear alcohol 70. Una vez determinado el sitio de
puncin, desinfectar la piel de la zona elegida y el tapn de goma del
frasco de Hemocultivo. En todos los casos el desinfectante debe
actuar durante 1 minuto. No efectuar una nueva palpacin luego de
desinfectada la piel a menos que el dedo haya sido similarmente
descontaminado o se utilicen guantes estriles.
Extraccin:
La muestra puede obtenerse por puncin arterial o venosa empleando
jeringa y aguja estriles. Si no da resultado la primera puncin, el
nuevo intento debe efectuarse con una aguja nueva. A los efectos de
descartar contaminaciones, las muestras sucesivas de un
hemocultivo seriado tienen que obtenerse de distintas zonas de
puncin. Luego de efectuada la extraccin de sangre, es conveniente
remover la tintura de iodo con alcohol para evitar fenmenos txicos
locales.
Volumen de sangre:
Segn ensayos sobre medios con polianetol sulfonato de sodio (PSS),
las diluciones de sangre en el medio recomendadas, fluctan entre 1:
5 a 1:10. En el caso de lactantes o nios pequeos, pueden ser
necesarias diluciones mayores. Por lo tanto, y respetando la
concentracin de PSS presente en el medio, los volmenes
aconsejados son los siguientes:
HEMOCULTIVO NEONATAL (contiene 10 ml de medio de cultivo):
inocular 0,5-1 ml de sangre del paciente.
HEMOCULTIVO PEDIATRICO (contiene 20 ml de medio de cultivo):
inocular 1-2 ml de sangre del paciente.
HEMOCULTIVO ADULTO (contiene 50 ml de medio de cultivo):
inocular 5 ml de sangre del paciente.
Inoculacin de los frascos:
Una vez retirada la parte central de la tapa metlica del frasco de
Hemocultivo y efectuada la desinfeccin del tapn de goma, inyectar
la sangre cuidando especialmente no introducir aire. Mezclar de
inmediato por inversin para permitir la accin anticoagulante.
Importante:
- Nunca una sola muestra puede servir para descartar una
bacteriemia.
- Tampoco son tiles numerosos especmenes. Se considera que tres
son suficientes en la mayora de los casos.
- La extraccin debe hacerse tan pronto como sea posible, al aparecer
el cuadro febril.
- Es aconsejable efectuar la recoleccin de la muestra, media a una
hora antes del pico febril, cuando ste pudo ser detectado, y siempre
previamente a la terapia antibitica.
Para toma de muestras a travs de catteres centrales.
Utilizar la va proximal en el catter.
Incubacin
A 35-37 C.
Como regla general r incubar los frascos durante 7 das. Incubaciones
prolongadas por ms de 7 das, son necesarias para grmenes
difciles de detectar, como Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella,
Haemophilus, Neisseria spp. Tambin en endocarditis causada por
levaduras o cuando el paciente ha recibido terapia antibitica.
Importante: si los frascos inoculados no pueden llevarse a la estufa
de incubacin de inmediato, tienen que conservarse a temperatura
ambiente hasta el momento de remitir al laboratorio. En ningn caso
se deben colocar en heladera.
Interpretacin de los resultados
Al menos una vez al da observar los frascos de los Hemocultivos
inoculados con la muestra del paciente. La notable transparencia de
los Hemocultivos permite visualizar a travs del frasco la turbidez, el
cambio de color, la hemlisis o burbujas de gas. Estos datos permiten
sospechar la existencia de un desarrollo microbiano incipiente. Para
que estas caractersticas puedan ser observadas fcilmente debe
evitarse la agitacin del frasco cuando se retira de la estufa
Coloraciones y subcultivos:
Ante sospecha o evidencia de desarrollo microbiano en alguno de los
frascos, se debe realizar la coloracin de Gram y subcultivos.
https://analisisclinicosblog.files.wordpress.com/2012/10/hemocultivos.
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